2026;123(2) – ABC CARDIOL

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Editorial

Validando a Inteligência Artificial antes do Uso à Beira do Leito: ChatGPT-4 versus Mini em Conteúdo sobre Hipertensão Baseado em Diretrizes

Cláudio Tinoco Mesquita et al. Fernanda Azevedo Silva Ana Beatriz Costa do Couto

A integração da inteligência artificial (IA) na prática médica é uma realidade. Desde o suporte à tomada de decisão clínica e o desenho de estudos até ferramentas de chatbots e a produção de materiais educativos, os modelos de linguagem de grande escala (LLMs) são cada vez mais utilizados na prática clínica. Nesse contexto, estudos como o de Ataídes et al., que avaliam a performance de materiais educacionais baseados em LLMs, são fundamentais.

A hipertensão é uma das principais causas de morte prematura; sendo este um dos motivos que fazem a Organização Mundial da Saúde (OMS) estimular o desenvolvimento de campanhas de prevenção. Trata-se de uma doença que afeta múltiplos órgãos, causando grande impacto em todo o organismo. A condição é definida por pressão arterial sistólica ≥140 mmHg ou pressão arterial diastólica ≥90 mmHg, de acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia. O número de indivíduos diagnosticados com hipertensão aumenta a cada ano, e estudos indicam que há grande influência dos hábitos alimentares da população, que atualmente são caracterizados por alto consumo de alimentos ultraprocessados.

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Editorial

Marca-Passo Cardíaco Artificial Permanente no Tratamento das Bradiarritmias Causadas pela Doença de Chagas

Os programas governamentais, que visaram à eliminação da transmissão vetorial da Doença de Chagas, tiveram forte impacto na prevalência das bradiarritmias cardíacas secundárias a esta etiologia e, consequentemente, no número de implantes de marca-passos realizados no Brasil.^– Dados do Registro Brasileiro de Marca-passos mostram que, em 1995, dos 6.542 implantes iniciais de marca-passos informados, 30,2% se referiam a pacientes com Doença de Chagas. A proporção de pacientes com Doença de Chagas, entretanto, diminuiu com o passar do tempo e, sete anos depois, quando os dados de 2002 foram apresentados, dos 11.347 implantes iniciais reportados, a Doença de Chagas foi informada como etiologia em 25,0% dos casos. A totalização dos números dos 10 primeiros anos do presente século mostrou que a Doença de Chagas correspondeu a 17,8% dos implantes iniciais de marca-passo, caindo para 11,7% na última publicação dos dados do Registro Brasileiro de Marca-passos, referentes ao período de 2009 a 2014. Dentre os implantes iniciais de marca-passos convencionais realizados no Instituto do Coração-HC-FMUSP nos seis últimos anos (01/01/2020 a 31/12/2025), dos 2689 pacientes operados, apenas 236 (8,8%) tinham como etiologia de sua bradiarritmia a Doença de Chagas, conforme dados clínicos e demográficos de pacientes consecutivos submetidos a procedimentos para implantes de dispositivos cardíacos eletrônicos de 01/01/2020 a 31/12/2025 no Incor-HC-FMUSP.

A análise comparativa dos dados demográficos e clínicos de 25.648 com Doença de Chagas e de 31.984 com doença degenerativa do sistema excito-condutor do coração, submetidos a implante de marca-passo convencional no período de 1995 a 2003, mostrou semelhança entre esses dois grupos de indivíduos quanto à distribuição nos sexos, com 47,8% de mulheres dentre os com Doença de Chagas e 48,5%, na doença degenerativa (p=0,186). Por outro lado, se observou significativa diferença quando se avaliou a idade média dessas duas populações, com 58,6 ±15,3 anos de idade para a Doença de Chagas e 73,5 ± 12,6, para a doença degenerativa (p=0,001). Foi observada grande diferença na prevalência dos implantes iniciais de marca-passo nas 5 regiões brasileiras, com amplo predomínio da etiologia da Doença de Chagas no Centro-Oeste, não obstante o grande número de implantes realizados no Sudeste do país (). Embora houvesse semelhanças entre os achados eletrocardiográficos que justificaram o implante de marca-passo nessas duas populações, notou-se um maior percentual de pacientes com BAV avançado nos indivíduos com doença degenerativa; e de disfunção sinusal e de bloqueios fasciculares nos casos com Doença de Chagas.

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Editorial

Vasos Pequenos, Grandes Decisões

José Airton de Arruda et al. José de Ribamar Costa Junior

A intervenção coronária percutânea (ICP) em vasos de pequeno calibre permanece um dos cenários mais desafiadores da cardiologia intervencionista contemporânea.

Historicamente, se considerava pequeno vaso aquele com diâmetro ≤2,75 mm. Com a evolução tecnológica dos dispositivos e o maior refinamento das técnicas intervencionistas, esse conceito tem sido progressivamente redefinido. Na prática contemporânea, foi padronizado como pequenos vasos aqueles com diâmetro <2,5 mm, enquanto os vasos muito pequenos ou extremamente pequenos incluem frequentemente segmentos <2,25 mm.^,

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Errata

Errata

Edição de Fevereiro de 2024, vol. 121(2):e20240125

No Minieditortial “Relação entre Complacência Pulmonar Estática e Extubação após Cirurgia Cardíaca”, com número de DOI: , publicado no periódico Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Arq Bras Cardiol. 2024; 121(2):e20240125, na página 1, alterar o parágrafo “Parte do material deste artigo integrou a dissertação de mestrado da Dra. Thais da Silva Brito, realizada sob a orientação da Professora Doutora Desanka Dragosavac, na Universidade Estadual de Campinas.²” para “Parte do material deste artigo integrou a dissertação de mestrado da Dra. Thais Bento Rudge Ramos, realizada sob a orientação da Professora Doutora Desanka Dragosavac, na Universidade Estadual de Campinas.²”.

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Editorial

Valores de Referência Ecocardiográficos: Por que o Brasil Precisa Falar com a Própria Voz

Imara Correia de Queiroz Barbosa et al. Israel Nilton de Almeida Feitosa

As medidas ecocardiográficas são pilares do diagnóstico, da estratificação de risco e da tomada de decisão terapêutica em diversas condições cardiovasculares. Apesar disso, a prática clínica brasileira ainda depende, em grande parte, de intervalos de referência derivados de populações europeias e norte-americanas. Em um país de dimensões continentais, marcado por ampla heterogeneidade étnica, antropométrica e socioeconômica, essa extrapolação levanta questionamentos legítimos sobre precisão diagnóstica e equidade na avaliação cardiovascular.

Nesta edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Rodrigues et al. apresentam um estudo oportuno e metodologicamente consistente, estabelecendo valores de referência contemporâneos para parâmetros ecocardiográficos em adultos brasileiros saudáveis. A inclusão de 496 voluntários provenientes de 20 laboratórios distribuídos pelas cinco regiões do país confere ao trabalho uma representatividade inédita no cenário nacional e enfrenta uma lacuna histórica da cardiologia brasileira.

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Editorial

Ressonância Magnética Cardíaca e Histologia na Valvopatia Aórtica: Convergências e Limitações

Helder Jorge Andrade Gomes et al. Tiago Senra

A fibrose miocárdica constitui elemento central do remodelamento ventricular na valvopatia aórtica grave e associa-se à disfunção ventricular e a piores desfechos, inclusive após intervenção valvar.^– Embora a fração do volume de colágeno obtida por histologia represente o padrão-ouro para quantificação da fibrose intersticial, a biópsia miocárdica não integra a prática clínica rotineira devido ao seu caráter invasivo e às limitações amostrais. Nesse contexto, a ressonância magnética cardíaca (RMC) se consolidou como método não invasivo para caracterização tecidual, permitindo identificar fibrose regional por meio do realce tardio e estimar expansão intersticial por meio do mapeamento T1 e do cálculo do volume extracelular (VEC).^–

O estudo publicado nesta edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia contribui de forma relevante ao comparar diretamente parâmetros de RMC com a fração do volume de colágeno obtida por biópsia miocárdica em 108 pacientes com valvopatia aórtica grave submetidos à cirurgia. Diferentemente de muitas séries anteriores compostas exclusivamente por estenose aórtica, a coorte incluiu também pacientes com insuficiência aórtica, ampliando a aplicabilidade dos achados e incorporando um espectro fisiopatológico mais abrangente de sobrecarga ventricular.

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Artigo Original

Análise da Fibrose Miocárdica Intersticial por Histologia e Ressonância Magnética Cardíaca na Valvopatia Aórtica de Grau Importante

Juliana Hiromi Silva Matsumoto Bello et al. Lea M.M.F. Demarchi Rafael Almeida Fonseca Gabriele N. Lima … Lucas José Tachotti Pires Vitor E. E. Rosa Roney Orismar Sampaio Paulo S. Gutierrez Vera D. Aiello Flávio Tarasoutchi Carlos E. Rochitte

Resumo

Fundamento:

A valvopatia aórtica pode levar ao acúmulo de fibrose miocárdica (FM). A ressonância magnética cardíaca (RMC) com realce tardio (RT) avalia a fibrose regional, mas não detecta a fibrose intersticial, que pode ser estimada pelo volume extracelular (VEC) utilizando T1 nativo (pré-contraste) e pós-contraste.

Objetivos:

Comparar a FM medida pela fração de volume de colágeno (FVC) em biópsia miocárdica com RT e VEC em pacientes com valvopatia aórtica de grau importante.

Métodos:

Um total de 108 pacientes submetidos à troca valvar aórtica com biópsia miocárdica e RMC pré-operatória foi incluído. RT e VEC foram comparados com FVC por meio dos coeficientes de correlação de Pearson ou Spearman, análise de desempenho diagnóstico e testes de concordância. A significância estatística foi estabelecida em p < 0,05.

Resultados:

Aumento da FVC foi observado em 96% dos pacientes (21,9 ± 5,5%), RT em 44% (1,3 ± 3%) e aumento do VEC em 33,3% (29,0 ± 4,0%). Correlações moderadas foram encontradas entre RT e FVC e entre VEC e FVC (r = 0,44 e r = 0,36, respectivamente; p = 0,001). RT e VEC demonstraram sensibilidades de 64,8% e 40,7%, especificidades de 77,8% e 74,1% e acurácias de 71% e 57%, respectivamente, utilizando FVC acima da mediana como referência para FM. A concordância entre FVC e VEC revelou uma diferença média de −0,167 e um valor de kappa de Cohen de 0,171.

Conclusões:

A RMC detecta FM em pacientes com valvopatia aórtica de grau importante confirmada por biópsia. RT e VEC apresentam correlação moderada com a FVC. A análise combinada de RT e VEC pode fornecer informações complementares; no entanto, estudos adicionais são necessários para determinar seu impacto prognóstico.

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Editorial

A Espessura que Engana: O Papel da Imagem, da Biópsia e da Genética na Avaliação da Hipertrofia Ventricular

Murillo de Oliveira Antunes

O aumento da espessura da parede ventricular é um achado comum na prática cardiovascular e é frequentemente atribuído à hipertrofia miocárdica secundária ou à cardiomiopatia hipertrófica (CMH) sarcomérica. No entanto, esse fenótipo pode mascarar um amplo espectro de doenças genéticas, infiltrativas e de armazenamento, cada uma associada a implicações prognósticas e estratégias terapêuticas distintas. A diferenciação precisa entre a verdadeira hipertrofia miocárdica e as fenocópias — ou genocópias — da CMH permanece um grande desafio diagnóstico e requer uma abordagem multimodal que integre exames de imagem cardíaca avançados, biópsia endomiocárdica (BEM) e testes genéticos.^–

A imagem cardíaca evoluiu para além da avaliação morfológica. A ressonância magnética cardíaca (RMC) com caracterização tecidual se tornou um pilar da avaliação não invasiva em pacientes com aumento da espessura miocárdica. Técnicas de mapeamento paramétrico, incluindo mapeamento de T1 e T2 e quantificação do volume extracelular, permitem a detecção de alterações na composição miocárdica, como edema, fibrose e infiltração, fornecendo pistas diagnósticas importantes para condições como amiloidose cardíaca, doença de Fabry e cardiomiopatias de armazenamento de glicogênio (por exemplo, doença relacionada ao PRKAG2).^– Além disso, padrões específicos de realce tardio de gadolínio podem reforçar a suspeita de etiologias não sarcoméricas.^,

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Editorial

Testagem Genética na Cardiomiopatia Hipertrófica: Ampliando a Representatividade Global e Refinando a Interpretação

Fernando Rabioglio Giugni

A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) representa um exemplo paradigmático de como a genética transformou a medicina cardiovascular contemporânea. Os avanços nas tecnologias de sequenciamento nas últimas duas décadas expandiram substancialmente o diagnóstico molecular, a triagem familiar e as estratégias de estratificação de risco. No entanto, grande parte das evidências atuais provém de estudos com populações norte-americanas e europeias, com uma representação comparativamente limitada de populações latino-americanas. Nesse contexto, estudos que descrevem as características genéticas e clínicas de pacientes brasileiros são particularmente importantes, tanto para ampliar a compreensão global da CMH quanto para apoiar o desenvolvimento da cardiologia de precisão em diversos sistemas de saúde.

Nesta edição, Beuren et al. relatam achados genéticos e fenotípicos de pacientes com CMH e seus familiares recrutados em um centro terciário no sul do Brasil. Em consonância com a literatura anterior, variantes em genes sarcoméricos — particularmente MYH7 e MYBPC3 — foram responsáveis por quase metade dos casos. Essas observações reforçam uma mensagem central demonstrada repetidamente em diversas populações: apesar da substancial heterogeneidade genética, a doença sarcomérica permanece o substrato biológico dominante da CMH.^– É importante ressaltar que estudos conduzidos fora das populações tradicionalmente estudadas são essenciais para garantir a implementação equitativa da genômica cardiovascular e para compreender a potencial variação regional na arquitetura genética.

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Editorial

Além da Balança: A Obesidade como Fator Estrutural da Hipertensão Refratária

Eduardo Tibirica

A hipertensão arterial continua sendo um desafio global, mas seus fenótipos extremos — Hipertensão Resistente (HAR) e Hipertensão Refratária (HARf) — representam a principal causa de risco cardiovascular. Enquanto a HAR envolve pressão arterial (PA) descontrolada apesar do uso de três classes de medicamentos, a HARf é sua manifestação mais grave, definida pela falha no tratamento com cinco ou mais medicamentos. No Brasil, a HAR é altamente prevalente; o estudo ELSA-Brasil relatou uma prevalência de 11% entre pacientes tratados, com maiores riscos para indivíduos idosos, negros e obesos.

Expandindo esse panorama, Costa et al. fornecem uma análise oportuna de uma coorte de alta complexidade. Suas descobertas revelam uma correlação notável entre o índice de massa corporal e a carga farmacológica (r = 0,45; p < 0,01). Essa relação dose-resposta sugere que, em indivíduos obesos, o "efeito teto" da terapia convencional é atingido mais rapidamente, exigindo uma intensificação da polifarmácia. Além disso, ao se concentrarem em uma coorte composta predominantemente por mulheres afrodescendentes com mais de 60 anos de idade, os autores abordam uma lacuna crítica em relação a grupos vulneráveis frequentemente sub-representados em pesquisas clínicas.

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Revisão

Fundamentos da Pericardite Aguda: Estado da Arte

Gabriel de Moraes Mangas et al. Jose Gregorio Valero Rodriguez João Alexandre Ranzeiro de Bragança dos Santos Flavia Nunes Benicio de Souza … Luis Felipe Leite da Silva Giovane Leal de Azevedo Junior Alberto Chivaca Neusa Perina de Jesus Jessen Ângelo Oliveira Evandro Tinoco Mesquita

Resumo

A pericardite aguda é uma inflamação do pericárdio, o revestimento que envolve o coração, sendo a condição inflamatória cardíaca mais comum. A doença afeta frequentemente adultos jovens e pode se manifestar com gravidade variável. A pericardite pode ter diversas causas, incluindo infecções virais, doenças autoimunes, condições pós-infarto e, recentemente, infecções por SARS-CoV-2 ou vacinas contra a COVID-19. Nos países em desenvolvimento, especialmente na África, a tuberculose é a principal causa de pericardite, frequentemente associada ao HIV. O diagnóstico baseia-se em critérios clínicos, como dor no peito e alterações no eletrocardiograma e pode ser apoiado por exames de imagem, como ecocardiograma, ressonância magnética cardíaca e tomografia computadorizada. A identificação da etiologia é crucial para o tratamento personalizado, embora, muitas vezes, a causa específica não seja identificada. Novas pesquisas têm destacado o papel do inflamassoma NLRP3 na fisiopatologia da pericardite, o que pode abrir caminho para novas terapias. Além disso, avanços tecnológicos e a inteligência artificial são discutidos como ferramentas promissoras para melhorar o manejo da pericardite.

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Carta Científica

Doença de Fabry de Início Tardio: Desafios Diagnósticos e Evolução Clínica

Hernán Patricio García Mejía et al. Heleuterio da Conceição Nicolau Madogolele Manuela Cristina Ribeiro Dias Barroso Matheus Carvalho Alves Nogueira … Kevin Rafael de Paula Morales Cristhian Espinoza Romero Luciano Nastari Fábio Fernandes

Introdução

O acometimento simultâneo cardíaco e renal pode ser resultado de diversas condições sistêmicas, como hipertensão, doenças autoimunes, doenças infiltrativas e síndromes hereditárias. A doença de Fabry (DF) é uma desordem genética ligada ao cromossomo X, causada pela deficiência ou ausência da enzima α-galactosidase A, levando ao acúmulo progressivo de glicoesfingolipídeos, especialmente globotriaosilceramida (Gb3), em diversos tecidos. Esse acúmulo de Gb3 promove disfunções multissistêmicas, com manifestações clínicas heterogêneas que variam de acordo com o sexo, o grau de atividade enzimática residual e a forma de apresentação, clássica ou não clássica.^,

A incidência estimada da DF varia entre 1 em 40.000 a 1 em 117.000 indivíduos no mundo. No Brasil, a epidemiologia da DF permanece pouco definida, devido à raridade da condição e à subnotificação dos casos, o que reforça o valor de relatos clínicos como o presente.

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Relato de Caso

Síndrome de Takotsubo em Adolescente em Tratamento Oncológico: Um Raro Relato de Caso

Tami Inada et al. Guilherme Santos Marques da Silva Raisa Machado Amaral Edgard Ferreira dos Santos Junior Carlos Eduardo de Barros Branco

Introdução

A Síndrome de Takotsubo (STT) ou cardiomiopatia de Takotsubo, foi descrita pela primeira vez no Japão em 1990 e se caracteriza por uma disfunção transitória e aguda do ventrículo esquerdo (VE), usualmente com hipocinesia ou acinesia dos segmentos médio-apicais do VE e hipercinesia dos segmentos basais. A morfologia resultante, de balonamento apical, remete a uma armadilha de polvo (“tako-tsubo”), Apesar de seus sintomas serem semelhantes aos da síndrome coronariana aguda, não há obstrução coronariana, e a alteração da motilidade ventricular costuma ultrapassar o território de uma artéria específica.^,

Diversos fatores podem precipitar a STT, destacando-se gatilhos físicos (infecções graves, intervenções cirúrgicas) e emocionais. Em pacientes oncológicos, a incidência é maior, atribuída à toxicidade dos tratamentos, complicações infecciosas subsequentes e sobrecarga física e psicológica.^, A literatura aponta que pacientes oncológicos apresentam maior mortalidade e eventos cardiovasculares adversos maiores combinados quando desenvolvem STT, especialmente quando comparados àqueles sem histórico de câncer.

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Editorial

Pericardite Recorrente: Manifestação de Inflamação Sistêmica?

Marcio Roberto Moraes Carvalho

A pericardite recorrente representa uma das manifestações mais desafiadoras das doenças pericárdicas, em razão do impacto na qualidade de vida, do uso prolongado de terapias anti-inflamatórias e do risco de evolução para refratariedade.^, Embora classicamente descrita como condição episódica, evidências indicam que, em parcela significativa dos casos, a recorrência pode refletir persistência de inflamação sistêmica subjacente, frequentemente de natureza autoinflamatória, não plenamente capturada por marcadores inflamatórios convencionais.^, Nesse contexto, a pericardite recorrente evoluiu de abordagem local para entidade sistêmica; a ativação do inflamassoma e da interleucina-1 sustenta fenótipos mais graves e recorrentes.^–

Índice de Inflamação Imune Sistêmica (systemic immune-inflammation index, SII), calculado como SII = (plaquetas × neutrófilos) / linfócitos, integra componentes centrais da inflamação sistêmica e da resposta imune, refletindo o equilíbrio entre imunidade inata, adaptativa e ativação plaquetária.^– Distingue-se de scores diagnósticos compostos, como o INFLA-score. O SII constitui um biomarcador quantitativo contínuo, destinado à estimativa da carga inflamatória sistêmica subjacente e ao monitoramento temporal da atividade imuno-inflamatória.^–

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Artigo Original

Valor Preditivo do Índice de Inflamação Imune Sistêmica para a Recorrência de Pericardite Aguda Idiopática

Tuba Unkun et al. Busra Guvendi Sengor

Resumo

Fundamentos

Identificar pacientes com risco aumentado de recorrência de pericardite aguda continua sendo um desafio. A Proteína C-Reativa Ultrassensível (PCR-us) pode ser utilizada para prever recorrência, mas apresenta algumas limitações.

Objetivos

Este estudo teve como objetivo avaliar a associação entre um novo biomarcador, o Índice de Inflamação Imune Sistêmica (SII), e a recorrência da pericardite aguda.

Métodos

Este estudo de coorte retrospectivo incluiu 110 pacientes diagnosticados com pericardite aguda idiopática. O desfecho primário foi investigar a recorrência da pericardite durante o período de acompanhamento de 18 meses. Os pacientes foram divididos em dois grupos, de acordo com o desenvolvimento ou não de recorrência. Foram avaliados exame físico, eletrocardiograma, ecocardiograma e resultados laboratoriais desses pacientes. Valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados

A idade média dos pacientes foi de 42,8 ± 15,2 anos, e 42,7% eram do sexo masculino. O grupo com recorrência de pericardite (RP) apresentou contagens de leucócitos significativamente mais altas (8,7 ± 3,2 vs. 12 ± 4,7; p = 0,001), contagens de neutrófilos (5,4 ± 2,7 vs. 9 ± 4,5; p < 0,001), níveis de PCR-us (29,1 ± 40,9 vs. 49,5 ± 62,2; p = 0,048) e relação neutrófilo/linfócito (2,9 ± 2,5 vs. 6 ± 2,8; p < 0,001). O SII (783,2 ± 770,2 vs. 1664,2 ± 1086,6; p < 0,001) também foi significativamente mais elevado nos pacientes com recorrência. Tanto o SII quanto a PCR-us mostraram associação independente com a recorrência (p < 0,001 e p < 0,05, respectivamente).

Conclusão

O SII e a PCR-us foram identificados como preditores independentes de recorrência em pacientes com pericardite aguda durante o acompanhamento de 18 meses. Assim como a PCR-us, o SII pode ser utilizado como um parâmetro importante na predição da pericardite recorrente.

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Carta Científica

Choque Cardiogênico Devido à Síndrome de Takotsubo de Padrão Invertido Causada por Feocromocitoma: Relato de Caso e Revisão da Literatura

Pedro Ivo De Marqui Moraes et al. Michell Fayad André Haddad Daniel Bisi de Bôrtoli Valle Luiz Otávio de Oliveira Filho … Mayara da Silva Custódio Dirceu Rodrigues de Almeida

Introdução

A síndrome de Takotsubo (STT) é caracterizada por um comprometimento agudo da contratilidade miocárdica causado por hiperestimulação simpática após estresse emocional ou físico.^, O balonamento apical é o padrão típico e mais comum, característica que deu origem ao termo clássico descrito por Sato et al. em 1990, devido à sua semelhança com a histórica armadilha japonesa para pesca de polvos. Padrões atípicos incluem anormalidades de contratilidade da parede médio-basal, basal e focal.

Dados de registros multicêntricos revelam que de 1 a 3% dos pacientes com suspeita de infarto agudo do miocárdio (IAM) recebem, alternativamente, o diagnóstico de STT,^, e as taxas de mortalidade hospitalar são comparáveis às de pacientes com IAM, variando de 3,2 a 10,6%,^– causadas principalmente por choque cardiogênico ou morte súbita por arritmias ventriculares. Ao contrário de outras cardiomiopatias, o déficit de contratilidade ventricular na STT é transitório e a recuperação completa geralmente ocorre em dias ou semanas.

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Artigo Original

Experiência Operatória e Desfechos Clínicos em Pacientes com Mixoma Cardíaco: Um Estudo Retrospectivo de Centro Único

Heleutério da Conceição Nicolau Madogolele et al. Manuela Cristina Ribeiro Dias Barroso Hernán Patricio García Mejía Cristhian Espinoza … Vinicius Machado Correia Vagner Madrini José Augusto Duncan Ricardo Ribeiro Dias Fábio Fernandes

Resumo

Fundamento

O mixoma cardíaco é o segundo tumor cardíaco primário mais comum; no entanto, séries contemporâneas realizadas em centro único que integrem estratégia operatória e desfechos clínicos ainda são limitadas.

Objetivos

Descrever as abordagens operatórias e os desfechos clínicos de pacientes submetidos à ressecção cirúrgica de mixomas cardíacos em um único centro.

Métodos

Realizamos uma revisão retrospectiva de 74 pacientes consecutivos submetidos à ressecção cirúrgica de mixomas cardíacos com confirmação histológica entre 2014 e 2024 em um centro terciário de referência no Brasil. Foram coletados dados clínicos, de imagem, cirúrgicos e de seguimento. O desfecho primário foi a incidência de eventos tromboembólicos. Foi adotado um nível de significância de 5% para todas as análises estatísticas.

Resultados

A idade mediana foi de 60 anos (intervalo 52-66), e 68,9% dos pacientes eram do sexo feminino. O seguimento mediano foi de 60 meses (intervalo interquartil 40-79). Eventos tromboembólicos ocorreram em 14 pacientes (18,9%), incluindo acidente vascular encefálico (13,5%), infarto do miocárdio embólico (2,7%) e embolia pulmonar (2,7%). Na análise multivariada de Cox, o diabetes foi independentemente associado a menor risco de eventos tromboembólicos (HR 0,11; intervalo de confiança de 95% [IC 95%] 0,006-0,740; p < 0,05), enquanto a fibrilação atrial pós-operatória foi associada a maior risco tromboembólico (HR 6,74; IC 95% 1,490-30,510; p < 0,05). Recorrência tumoral ocorreu em 2,7% dos casos. Apenas um óbito foi registrado durante o seguimento.

Conclusão

Os mixomas cardíacos estão associados a riscos tromboembólicos e hemodinâmicos significativos. A ressecção cirúrgica precoce proporciona excelentes desfechos em longo prazo e deve ser considerada mesmo em pacientes assintomáticos. Em nossa coorte, a morfologia tumoral apresentou uma tendência não significativa para maior risco de eventos tromboembólicos.

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Artigo Original

Valores Ecocardiográficos de Referência para as Câmaras Cardíacas no Brasil: Um Estudo Multirregional e Multirracial

Ana Clara Tude Rodrigues et al. Roberto Magalhães Saraiva Viviane T. Hotta Gabriel Doreto Rodrigues … Fabiana Camelier de Assis Cardoso Anderson da Costa Armstrong Cláudia Gianini Monaco Adelino Parro Junior José Luis de Castro e Silva Pretto João Marcos Bemfica Barbosa Ferreira Renata Santos Lopes Teixeira de Lima Marcelo Salame Salustiano Pereira de Araujo Carlos Eduardo Suaide Silva Cíntia Galhardo Tressino Fabio Canellas Moreira Ana Cristina Camarozano Minna Moreira Dias Romano Andre Luiz Cerqueira Almeida Claudio Henrique Fischer Alex dos Santos Felix Clarissa Borguezan-Daros Diogo Silva Piardi Diego Cunha Marcelo Dantas Tavares de Melo Rafael Modesto Silvio Henrique Barberato Wercules Antonio Oliveira Marcelo Luiz Campos Vieira Samira Saady Morhy

Resumo

Fundamento

Valores de referência para a quantificação das câmaras cardíacas são essenciais para a tomada de decisão clínica. O Brasil é um país continental com grande diversidade racial e marcadas variações socioeconômicas e antropométricas regionais que podem não estar adequadamente representadas nos padrões ecocardiográficos internacionais.

Objetivo

Estabelecer medidas ecocardiográficas de referência para adultos brasileiros saudáveis e investigar diferenças geográficas e relacionadas ao sexo nas principais regiões do país.

Métodos

Neste estudo prospectivo e multicêntrico, ecocardiogramas transtorácicos foram realizados em 496 voluntários saudáveis (idade média de 41 ± 15 anos; 55% mulheres) provenientes de cinco regiões do Brasil. Foram analisadas as dimensões, os volumes, a massa, a fração de ejeção e o strain longitudinal global (SLG) do ventrículo esquerdo (VE), bem como os parâmetros do átrio esquerdo (AE), de acordo com as diretrizes atuais. As comparações foram realizadas por sexo (teste t de Student ou teste U de Mann-Whitney) e por região (análise de variância).

Resultados

As dimensões das câmaras cardíacas e a massa do VE foram maiores nos homens, mesmo após indexação pela área de superfície corporal. Os volumes do AE também foram mais elevados nos homens, embora essas diferenças tenham sido atenuadas após a indexação. Os valores absolutos do SLG-VE e do SLG do ventrículo direito (VD) foram maiores nas mulheres, enquanto o strain de reservatório do AE (SRAE) foi semelhante entre os sexos. Em termos regionais, o Centro-Oeste apresentou volumes do VE significativamente menores, diferença principalmente observada nas mulheres, além de valores mais baixos do SLG-VE e do SLG-VD (p < 0,001). Em contraste, os volumes do AE foram menores na região Nordeste. Não foram observadas associações significativas entre raça autorreferida e parâmetros ecocardiográficos, exceto para o SLG-VD e o SRAE, que foram menores em participantes brancos.

Conclusão

Este estudo estabelece valores ecocardiográficos de referência em uma coorte brasileira representativa em nível nacional, confirma as diferenças esperadas relacionadas ao sexo e identifica variações regionais previamente não reconhecidas nas dimensões das câmaras cardíacas. Esses achados reforçam a necessidade de padrões específicos para a população, a fim de garantir uma quantificação cardíaca mais precisa.

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Editorial

Para Além da Tradução: Construindo uma Aliança Lusófona para a Saúde Cardiovascular

Flávia Geraldes

A ciência da prevenção cardiovascular chegou a um platô de implementação. Apesar de um extenso arsenal de intervenções eficazes, incluindo farmacoterapia anti-hipertensiva, agentes hipolipemiantes, controle do tabagismo e redução de riscos a nível populacional, a carga global das doenças não comunicáveis (DNC) continua a aumentar, particularmente nos países de baixa e média renda. Mas a falha não está nas descobertas, e sim na implementação. O modelo predominante de geração de evidência em saúde cardiovascular, amplamente produzido, debatido e disseminado nos sistemas de alta renda e intensivos em pesquisa, tem enfrentado dificuldade em ganhar tração no contexto de outros sistemas de saúde para os quais as DNC são a principal causa de morbidade e mortalidade.

Intervenções validadas em ambientes com ampla disponibilidade de recursos e altamente especializados serão muitas vezes implementadas, se é que chegam a sê-lo, em sistemas que enfrentam escassez de força de trabalho, linhas de cuidado fragmentadas, e financiamento restrito, além de apresentarem diferentes perfis epidemiológicos. Como resultado, uma evidência robusta em princípio pode revelar-se frágil na prática. A superação dessa lacuna requer não apenas tradução linguística, mas também de sistemas.

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Caracterização Genética e Clínica de uma Coorte de Pacientes com Cardiomiopatia Hipertrófica no Sul do Brasil

Thais Beuren et al. Fernando Scolari Fernanda Sperb-Ludwig Filipe Ferrari … Arthur Rossi Rafael Zawislak Peter van Tintelen Ricardo Stein

Resumo

Fundamento

A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é a doença cardíaca monogênica mais comum, caracterizada por heterogeneidade genética e fenotípica. Embora amplamente estudada em populações norte-americanas e europeias, os dados provenientes do Brasil permanecem limitados.

Objetivos

Caracterizar os perfis genéticos e clínicos de uma coorte sul-brasileira de pacientes com CMH e seus familiares utilizando sequenciamento em paralelo em larga escala.

Métodos

Neste estudo observacional, pacientes com CMH e seus familiares de primeiro grau foram recrutados em ambulatórios de cardiologia. Dados clínicos e de imagem foram coletados, e a análise genética utilizou um painel de 100 genes. A patogenicidade das variantes foi avaliada de acordo com os critérios do American College of Medical Genetics and Genomics, e as análises estatísticas foram realizadas utilizando o software R.

Resultados

Oitenta indivíduos foram incluídos na análise final (idade média: 49,2 ± 18,5); 60% do sexo masculino; 40 casos-índice e 40 familiares afetados). MYH7 e MYBPC3 foram os genes mais frequentemente relacionados, com variantes Patogênicas/Provavelmente Patogênicas (P/PP) identificadas em 33% e 16% dos participantes, respectivamente. Nenhuma variante patogênica em TNNT2 foi detectada. Noventa por cento dos participantes apresentaram alguma variante identificada (incluindo variante de significado incerto), sendo que 68% carregavam variantes P/PP. Portadores de MYH7 exibiram maior proporção de obstrução do trato de saída do ventrículo esquerdo, enquanto portadores de MYBPC3 apresentaram maior proporção de eventos arrítmicos e diagnóstico mais precoce; entretanto, essas diferenças não atingiram significância estatística e devem ser interpretadas como exploratórias. As comparações clínicas revelaram diferenças regionais, sugerindo o potencial impacto da diversidade genética na apresentação da CMH nesta região do Brasil.

Conclusões

Este estudo oferece a primeira caracterização genética e clínica detalhada de uma coorte brasileira de pacientes portadores de CMH utilizando sequenciamento em paralelo em larga escala. Nossos achados ressaltam a importância do teste genético para o diagnóstico, a estratificação de risco e o manejo.

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Fenômeno de Chatterjee: O Coração se Lembra do que a Mente Esquece

Miguel Vicente et al. Eric Monteiro Domingos Ramos Lino Gonçalves

Introdução

O fenômeno de Chatterjee, também conhecido como memória cardíaca (MC), é definido como alterações persistentes na onda T do eletrocardiograma após episódios de ritmos estimulados. Essas alterações se tornam evidentes quando o padrão normal de ativação ventricular é restabelecido, o que muitas vezes é confundido com condições patológicas como miocardite, hipertrofia e pré-excitação ventricular, distúrbios hidroeletrolíticos e hipertensão intracraniana, sendo o cenário mais grave a isquemia miocárdica aguda.^–

Essa entidade nosológica, observada em cerca de um terço dos pacientes com marca-passos e com prevalência de aproximadamente 80% nos casos com alta porcentagem de estimulação ventricular, foi relatada pela primeira vez exatamente 110 anos atrás por White, que descreveu a inversão transitória da onda T (TWI) após extrassístoles ventriculares. Vinte e cinco anos depois, ondas T anormais de duração variável foram descritas após períodos de pré-excitação ventricular intermitente, síndrome pós-taquicardia ventricular e complexos ventriculares aumentados pela toxicidade de bloqueadores de canais de sódio.

[…]

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Artigo Original

Implantação de Marca-passo em Pacientes com Doença de Chagas: Estudo Caso-Controle de Fatores Contextuais Associados e Prognóstico

Sâmara Fernandes Leite et al. Maria Carmo Pereira Nunes Cesar Augusto Taconeli Mathaus Henrique Reis Silva … Dardiane Santos Cruz Lea Campos Oliveira Ester Cerdeira Sabino Marco Paulo Tomáz Barbosa Antonio Luis Pinho Ribeiro Ariela Mota Ferreira Desirée Sant’Ana Haikal

Resumo

Fundamento

A cardiomiopatia chagásica crônica (CCC) é a manifestação mais grave da doença de Chagas e pode apresentar bradiarritmias que requerem implante de marca-passo (MP).

Objetivo

1. Identificar fatores contextuais associados à implantação de MP em indivíduos com CCC. 2. Avaliar o prognóstico (óbito) nesses grupos durante um período de acompanhamento de 4 anos.

Métodos

1. Estudo caso-controle aninhado na coorte SaMi-Trop. Os casos (pacientes com CCC que receberam implante de MP entre as ondas 1 e 2 do estudo) foram pareados com controles na proporção de 1:3, considerando equivalência quanto à gravidade cardíaca basal. Foram consideradas variáveis independentes relacionadas ao contexto municipal. Foi realizada regressão logística binária. 2. Análise de sobrevida para avaliar o prognóstico desses grupos, ajustada para variáveis clínicas (regressão de Cox), considerando o óbito como desfecho. As conclusões foram baseadas em um nível de significância de 5%.

Resultados

O estudo incluiu 46 casos e 138 controles. As chances de implantação de MP foram maiores entre indivíduos residentes em municípios com: maior população (razão de chances [OR]: 3,6; intervalo de confiança [IC] de 95%: 1,3 a 9,6), maior cobertura da Estratégia Saúde da Família (OR: 5,3; IC 95%: 1,8 a 15,8) e menor número de eletrocardiógrafos por mil habitantes (OR: 2,6; IC 95%: 1,0 a 6,6). Considerando 4 anos de seguimento, o óbito foi observado em 32,6% dos casos e 21,2% dos controles. Apenas a fração de ejeção afetou a sobrevida (risco relativo: 7,2; IC 95% 3,6 a 14,2).

Conclusão

Fatores contextuais interferiram na implantação de MP. No entanto, a implantação de MP não influenciou o óbito durante os 4 anos de seguimento, o qual esteve associado apenas à fração de ejeção.

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Artigo Original

Avaliação do ChatGPT-4.0 Versus ChatGPT-Mini na Geração de Conteúdo sobre Hipertensão Baseado em Diretrizes

Rômullo José Costa Ataídes et al. Marcos Adriano Garcia Campos João Vítor Perez de Souza Rafael Cardoso Rocha … Almir Alamino Lacalle Ciro Bezerra Vieira Thiago Artioli Tiago Cordeiro Medeiros Erito Marques de Souza Filho Ronaldo Gismondi Érika Maria Gonçalves Campana Francisco José Romeo Victor Razuk João Ricardo Nickenig Vissoci Renato Delascio Lopes

Resumo

Fundamento

Modelos de linguagem baseados em inteligência artificial estão sendo cada vez mais utilizados para gerar materiais de educação em saúde para pacientes. No entanto, sua acurácia, completude e aderência às diretrizes clínicas permanecem incertas.

Objetivos

Comparar o ChatGPT-Mini e o ChatGPT-4.0 na geração de conteúdo educativo sobre hipertensão arterial sistêmica (HAS) quanto à acurácia, completude, qualidade estrutural utilizando o Ensuring Quality Information for Patients (EQIP), consistência das respostas e alinhamento com diretrizes estabelecidas.

Métodos

Um conjunto padronizado de 31 perguntas relacionadas à HAS foi submetido a ambos os modelos. As respostas foram avaliadas de forma independente por 10 clínicos cegos, utilizando um escore EQIP modificado, uma escala de acurácia de 5 pontos e uma escala de completude de 3 pontos. A consistência das respostas foi avaliada por meio do BERTScore. As comparações entre os modelos foram realizadas utilizando o teste de Wilcoxon para amostras independentes, bicaudal (p < 0,05). Os tamanhos de efeito foram apresentados como diferenças medianas de Hodges–Lehmann (HL) e delta de Cliff (δ), ambos com intervalos de confiança de 95% (IC 95%). A confiabilidade interavaliadores foi estimada por meio do coeficiente de correlação intraclasse (ICC; modelo de efeitos aleatórios em duas vias, concordância absoluta).

Resultados

As medidas de tendência central favoreceram o ChatGPT-4.0, embora as diferenças tenham sido pequenas. As medianas foram as seguintes: acurácia, 4,10 (3,70-4,20) versus 3,73 (3,60-4,05); completude, 1,26 (1,17-1,41) versus 1,10 (0,96-1,23); e escore EQIP total, 19,5 (18,0-25,0) versus 18,5 (16,0-23,0) para o ChatGPT-4.0 e o ChatGPT-Mini, respectivamente. As diferenças medianas de HL foram pequenas, com ICs de 95% cruzando zero (acurácia: +0,37, −0,25 a +0,50; completude: +0,16, −0,06 a +0,36; EQIP: +1,0, −1,0 a +6,0). Os valores de δ de Cliff foram consistentemente pequenos e positivos nos desfechos primários, indicando apenas modesta dominância estocástica do ChatGPT-4.0. A clareza de identificação tendeu a ser maior com o ChatGPT-4.0, enquanto a consistência das respostas, medida pelo BERTScore F1, foi geralmente maior para o ChatGPT-Mini (> 0,92 versus 0,885-0,932). A confiabilidade interavaliadores foi de boa a excelente em todas as medidas (ICC > 0,80).

Conclusões

O ChatGPT-4.0 demonstrou melhorias pequenas e não significativas em acurácia, completude e qualidade estrutural em comparação com o ChatGPT-Mini. Os tamanhos de efeito foram modestos, e todos os ICs de 95% incluíram zero. O ChatGPT-Mini produziu respostas mais consistentes. Esses achados ressaltam a importância de relatar rotineiramente tamanhos de efeito com ICs de 95% e apoiam o uso de métodos padronizados de avaliação e de estruturas de validação em tempo real para conteúdo médico educativo gerado por IA.

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Artigo Original

Registro de Intervenções Coronárias em Vasos de Muito Pequeno Calibre: Análise de Stent Eluidor de Sirolimus e Outros Stents Contemporâneos

João Vitor Slaviero et al. André Luiz Langer Manica Rogério Eduardo Gomes Sarmento Leite Eduarda Paiva Borsa … Marcia Moura Schmidt Rodrigo Campos Ogando Julia Kurtz Teixeira Raphael Boesche Guimarães Alexandre Damiani Azmus Carlos A. M. Gottschall

Resumo

Fundamento

A intervenção coronária percutânea (ICP) de vasos de muito pequeno calibre (≤ 2,25mm) é um desafio técnico e tem piores resultados quando comparado aos maiores calibres. O stent Inspiron^® é um stent farmacológico (SF) feito no Brasil, o qual têm segurança e eficácia avaliadas por diversos estudos em diferentes cenários, mas não há dados analisando seu desempenho em vasos <2,5mm.

Objetivos

Analisar os resultados clínicos de ICP com SF’s em vasos de muito pequeno calibre e comparar com outras plataformas de SF’s contemporâneos. O desfecho MACE foi definido como por mortalidade cardíaca, infarto da lesão alvo e revascularização de lesão alvo clinicamente dirigida.

Métodos

Estudo observacional, com amostra consecutiva em centro de referência no Brasil, entre 2017 e 2021, tendo desfechos analisados nos períodos intra-hospitalar, 30 dias, seis e 12 meses, com nível de significância estatística de 5%.

Resultados

Um total de 783 SF’s foram implantados, sendo 47% INSPIRON^® e 46,8% “Outros SF’s”. A idade média dos pacientes foi de 64,7±11 anos, 61% dos pacientes masculinos e 42% portadores de Diabetes Mellitus. Aos 12 meses, o desfecho de MACE geral foi 4,54% (36/793) e foi similar entre os grupos comparados (Inspiron^®-4,6%; vs.. “Outros SF’s” -4,6%; p=1,000), sem diferença significativa nos desfechos individuais. A taxa de trombose de stent foi similar entre os grupos (4 [1,0%] vs. 2 [0,5%], p 0,868).

Conclusão

Nossos achados demonstram resultados aceitáveis e com desempenho similar em 12 meses do Inspiron^® a outros SF’s contemporâneos em vasos de muito pequeno calibre.

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