Obesidade – ABC CARDIOL

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Editorial

Capsinoides na Obesidade: Um Risco Cardíaco?

Leonardo Maciel

A obesidade representa uma das maiores crises de saúde pública do século XXI. Sua crescente prevalência está associada a um amplo espectro de comorbidades cardiovasculares, incluindo remodelamento cardíaco, disfunção diastólica e, em estágios mais avançados, insuficiência cardíaca. Nesse contexto, a busca por estratégias não farmacológicas para o controle de peso tem impulsionado o aumento do consumo de suplementos alimentares, muitas vezes sem sólido respaldo científico. Dentre esses compostos, os capsinoides (Cap) se destacam como análogos não picantes da capsaicina, extraídos de pimentas doces do gênero Capsicum, propostos como potenciais agentes termogênicos e antiobesidade.

A plausibilidade biológica reside na ativação do receptor de potencial transitório vaniloide tipo 1 (TRPV1), um mecanismo compartilhado com a capsaicina. Meta-análises em humanos demonstraram que a capsaicina e os Cap aumentam o gasto energético e a oxidação lipídica, particularmente em indivíduos com sobrepeso, e podem reduzir modestamente o colesterol total e os triglicerídeos, embora os efeitos sobre o LDL, HDL e os parâmetros glicêmicos permaneçam inconsistentes e apoiados por evidências de baixa certeza.^– No sistema cardiovascular, a capsaicina exerceu efeitos favoráveis em modelos de hipertensão, melhorando a função mecânica cardíaca por meio da biodisponibilidade do óxido nítrico. Nesse contexto, o estudo publicado nesta edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia oferece uma contribuição original. Os autores avaliaram os efeitos da administração crônica de Cap (10 mg/kg/dia por 8 semanas, por gavagem) sobre os parâmetros metabólicos e a contratilidade de cardiomiócitos isolados em ratos Wistar obesos. Os resultados desafiam as expectativas: o tratamento não reduziu a adiposidade, não melhorou os perfis glicêmico, lipídico ou hormonal e prejudicou a função contrátil celular, com redução do encurtamento fracional e aumento do tempo para atingir 50% do pico de encurtamento no grupo obeso tratado com Cap em comparação com animais obesos não tratados.

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Artigo Especial

Estatística Cardiovascular – Brasil 2026

Gláucia Maria Moraes de Oliveira et al. Luisa Campos Caldeira Brant Carisi Anne Polanczyk Deborah Carvalho Malta … Andreia Biolo Bruno Ramos Nascimento Maria de Fatima Marinho de Souza Andrea Rocha De Lorenzo Antonio Aurélio de Paiva Fagundes Júnior Arthur Gus Manfro Beatriz D. Schaan Christina Grüne de Souza e Silva Fábio Morato de Castilho Fernando Henpin Yue Cesena Gabriel Porto Soares Gesner Francisco Xavier Junior Jose Augusto Soares Barreto Filho Lucia Campos Pellanda Luciana Nicolau Aranha Luis Eduardo Paim Rohde Luiz Guilherme Passaglia Marcelo Martins Pinto-Filho M. Julia Machline-Carrion Marcio Sommer Bittencourt Octavio M. Pontes Neto Paolo Blanco Villela Paulo Henrique Godoy Renato Azeredo Teixeira Ricardo Stein Roney Orismar Sampaio Thais Rocha Salim Thomas A. Gaziano Pablo Perel Gregory A. Roth Antonio Luiz Pinho Ribeiro

A Estatística Cardiovascular – Brasil foi estabelecida para fornecer avaliação da saúde cardiovascular no Brasil de

maneira periódica, abrangente e baseada em evidência, assim como para apoiar a prática clínica, a pesquisa, o planejamento em saúde pública e a elaboração de políticas. Desenvolvida sob os auspícios da Sociedade Brasileira de Cardiologia, a iniciativa reúne uma rede multidisciplinar de investigadores de instituições acadêmicas em todo o país, que são responsáveis pela revisão, análise e interpretação dos dados de múltiplas fontes complementares. Desde sua primeira edição em 2020, a Estatística Cardiovascular – Brasil tem procurado não apenas quantificar a carga das doenças cardiovasculares (DCV) e de seus fatores de risco, mas também identificar tendências temporais, disparidades regionais, lacunas no cuidado e desafios emergentes para o sistema de saúde brasileiro. O projeto tem por modelo iniciativas internacionais, como Heart Disease and Stroke Statistics Update da American Heart Association, e incorpora fontes de dados e perspectivas que refletem as características epidemiológicas, demográficas e do cuidado em saúde únicas do Brasil.
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Ponto de Vista

A Hipótese das Adipocinas: Desempenha um Papel Maior ou Menor na ICFEp?

Luís Beck-da-Silva et al. Flávio D. Fuchs

Lemos com grande interesse o artigo “The Adipokine Hypothesis of Heart Failure With a Preserved Ejection Fraction”.

A hipótese das adipocinas explora mecanismos biológicos além dos fatores de risco já conhecidos para insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp). O artigo apresenta uma hipótese bem fundamentada, baseada em dados de pesquisa básica, estudos em animais, achados pré-clínicos e evidências epidemiológicas. A plausibilidade biológica da hipótese é consistente. No entanto, algumas considerações merecem discussão adicional quanto à interpretação dos fatores de risco para ICFEp.

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ABC

Artigo Original

O Tratamento com Capsinoides Promove Redução da Contratilidade dos Cardiomiócitos na Obesidade sem Modular Positivamente Parâmetros Metabólicos

Kiany Miranda et al. Késsia Cristina Carvalho Santos Janete Corrêa Cardoso Lucas Furtado Domingos … Fabiane Merigueti Nunes Luisa Martins Simmer Daniel Sesana Silva Marina Politi Okoshi Danilo Sales Bocalini Ana Paula Lima-Leopoldo André Soares Leopoldo

Resumo

Fundamento:

Os capsinoides (Cap) são compostos bioativos com propriedades termogênicas capazes de promover alterações fisiológicas e auxiliar na digestão, podendo influenciar a perda de gordura na obesidade. No entanto, seus efeitos sobre o tecido cardíaco permanecem pouco esclarecidos.

Objetivos:

Este estudo investigou os efeitos da administração crônica de Cap sobre a contratilidade e a morfologia cardíaca em ratos obesos (Ob) induzidos por uma dieta hiperlipídica (DHL) saturada.

Métodos:

Ratos Wistar machos foram distribuídos em grupos alimentados com dieta padrão (DP) ou DHL por 19 semanas. Após esse período, os animais foram redistribuídos em Controle (C), Obeso (Ob) e Obeso suplementado com capsinoides (ObCap). O grupo ObCap recebeu Cap por gavagem orogástrica (10 mg/kg). Foram realizadas avaliações nutricionais, perfil dietético, análises histológicas, comorbidades e avaliações cardíacas. O nível de significância adotado foi de 5% para todos os testes.

Resultados:

Os depósitos de gordura e a adiposidade total foram maiores nos animais Ob em comparação ao grupo C, sem diferenças entre Ob e ObCap. Alterações metabólicas, hormonais e lipídicas foram observadas entre Ob e ObCap. Não foram detectadas diferenças na morfometria cardíaca entre os grupos. O grupo ObCap apresentou redução na fração de encurtamento em comparação ao Ob. Quanto ao tempo de encurtamento, os animais Ob apresentaram redução em relação ao C, enquanto o grupo ObCap apresentou aumento em relação ao Ob.

Conclusão:

O tratamento com Cap não preveniu o acúmulo excessivo de gordura nem melhorou os parâmetros metabólicos na obesidade. Além disso, prejudicou a contratilidade dos cardiomiócitos.

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ABC

Editorial

Além da Balança: A Obesidade como Fator Estrutural da Hipertensão Refratária

Eduardo Tibirica

A hipertensão arterial continua sendo um desafio global, mas seus fenótipos extremos — Hipertensão Resistente (HAR) e Hipertensão Refratária (HARf) — representam a principal causa de risco cardiovascular. Enquanto a HAR envolve pressão arterial (PA) descontrolada apesar do uso de três classes de medicamentos, a HARf é sua manifestação mais grave, definida pela falha no tratamento com cinco ou mais medicamentos. No Brasil, a HAR é altamente prevalente; o estudo ELSA-Brasil relatou uma prevalência de 11% entre pacientes tratados, com maiores riscos para indivíduos idosos, negros e obesos.

Expandindo esse panorama, Costa et al. fornecem uma análise oportuna de uma coorte de alta complexidade. Suas descobertas revelam uma correlação notável entre o índice de massa corporal e a carga farmacológica (r = 0,45; p < 0,01). Essa relação dose-resposta sugere que, em indivíduos obesos, o "efeito teto" da terapia convencional é atingido mais rapidamente, exigindo uma intensificação da polifarmácia. Além disso, ao se concentrarem em uma coorte composta predominantemente por mulheres afrodescendentes com mais de 60 anos de idade, os autores abordam uma lacuna crítica em relação a grupos vulneráveis frequentemente sub-representados em pesquisas clínicas.

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ABC

Artigo Original

Impacto da Obesidade em Pacientes com Hipertensão Arterial Resistente e Refratária: Um Estudo Transversal

Bárbara Victória Peixoto Lima da Costa et al. Fábio Bulhões Cristiano Macedo Alex Cleber Improta-Caria Roque Aras Júnior

Resumo

Fundamento

A obesidade é um grave problema de saúde pública e está associada à ativação do sistema nervoso simpático e ao desenvolvimento de hipertensão resistente ou refratária.

Objetivos

Estimar a prevalência de obesidade na população de pacientes ambulatoriais com hipertensão refratária ou resistente e sua relação entre índice de massa corporal e gravidade da hipertensão.

Métodos

Foi realizado um estudo transversal em um ambulatório de referência para hipertensão arterial grave. Foram incluídos pacientes com hipertensão resistente e refratária. Foram coletadas informações relacionadas às características demográficas, medidas antropométricas, pressão arterial sistólica e diastólica, comorbidades, alcoolismo, tabagismo e sedentarismo. As variáveis contínuas foram comparadas utilizando o teste t de Student ou Mann-Whitney, e as variáveis categóricas foram comparadas pelo teste do qui-quadrado. O teste de correlação de Pearson foi utilizado para medidas antropométricas e pressão arterial. Foi adotado nível de significância de p < 0,05.

Resultados

Um total de 138 pacientes foi incluído, dos quais 74,7% apresentavam hipertensão resistente e 25,3% hipertensão refratária. Houve predominância de mulheres e de indivíduos de etnia negra, representando 79,7% (p = 0,307) e 91,3% (p = 0,315), respectivamente. A média de idade foi de 64,7 ± 10,8 anos (p = 0,566). A obesidade (IMC ≥ 30 kg/m²) esteve presente em 42% (p = 0,379), sendo mais frequente na hipertensão refratária (51,4% vs. 38,8%). Valores mais elevados de IMC estiveram diretamente associados a um maior número de medicamentos anti-hipertensivos necessários para o controle da pressão arterial (r = 0,45; p < 0,01). Além disso, 74,6% dos pacientes apresentavam dislipidemia.

Conclusão

Em nossa população de pacientes com hipertensão grave, a obesidade foi prevalente e impactou tanto na apresentação quanto no controle dos níveis de pressão arterial.

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Artigo de Revisão

Insuficiência Cardíaca Com Fração de Ejeção Preservada Além do Miocárdio: A Inflamação Sistêmica como Eixo Central da Fisiopatologia

Mylena Miki Lopes Ideta et al. Camile Miyuki Ishikawa Nihei Paulo Henrique Brites Moreira Ana Karyn Ehrenfried de Freitas

Resumo

A insuficiência cardíaca (IC) com fração de ejeção preservada (ICFEP) é atualmente o subtipo mais prevalente de IC, sobretudo em mulheres idosas com múltiplas comorbidades metabólicas. Apesar dos recentes avanços terapêuticos, sua fisiopatologia permanece incompletamente elucidada e marcadamente heterogênea. Em 2025, Milton Packer propôs uma nova estrutura conceitual: a hipótese das adipocinas. Segundo essa hipótese, a ICFEP seria uma condição primariamente impulsionada pela expansão e disfunção do tecido adiposo visceral. Essa remodelação do tecido adiposo resulta em uma secreção alterada de adipocinas, que são moléculas biologicamente ativas com efeitos endócrinos e parácrinos sobre o coração, os rins e o sistema vascular. O desequilíbrio entre adipocinas cardioprotetoras e pró-inflamatórias favorece a inflamação sistêmica, a retenção de sódio, a sobrecarga volêmica, a hipertrofia e a fibrose miocárdica, culminando na disfunção diastólica e na intolerância ao exercício, que são características da ICFEP. Este artigo revisa os principais fundamentos fisiopatológicos dessa hipótese, bem como as evidências experimentais e clínicas e as implicações terapêuticas, que propõem um paradigma unificador para a compreensão e o tratamento da ICFEP.

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Artigo Original

Influência da Obesidade na Segurança e Eficácia do Tratamento Antitrombótico: Uma Revisão Sistemática e Metanálise

Beatriz Rocha Darzé et al. Queila Oliveira Borges Mateus S. Viana Eduardo Sahade Darzé Luiz Eduardo Fonteles Ritt

Resumo

Fundamento

Indivíduos obesos têm sido historicamente sub-representados em ensaios clínicos. Considerando sua associação com maior risco de tromboembolismo venoso (TEV) e síndrome coronariana aguda (SCA), é necessário estabelecer um regime de anticoagulação mais adequado para esse grupo de pacientes.

Objetivos

Avaliar a influência da obesidade na segurança e eficácia do tratamento antitrombótico em pacientes com SCA ou TEV.

Métodos

Trata-se de uma revisão sistemática e metanálise que utilizou 5 principais bases de dados internacionais. Selecionamos ensaios clínicos ou estudos observacionais que compararam a ocorrência de desfechos clínicos (mortalidade ou sangramento) entre pacientes obesos e não obesos em uso de anticoagulantes parenterais para tratamento de SCA ou TEV. Foram considerados valores de p < 0,05 para todas as análises.

Resultados

Foram elegíveis 6 artigos, incluindo um total de 40.939 pacientes, sendo 3 ensaios clínicos randomizados e 3 coortes retrospectivas. Dos pacientes, 87,7% apresentaram SCA. A incidência de sangramento maior foi semelhante entre os grupos (risco relativo [RR]: 0,90, intervalo de confiança [IC] de 95%: 0,77 a 1,04, p = 0,14). O desfecho permaneceu comparável quando os estudos foram analisados separadamente por anticoagulante: enoxaparina (RR: 0,87, IC 95%, 0,70 a 1,08, p = 0,21) ou heparina não fracionada (RR: 0,96, IC 95%, 0,79 a 1,17, p = 0,67). A taxa de mortalidade foi medida em apenas 2 estudos, ambos sobre SCA, e foi menor em pacientes obesos (RR: 0,71, IC 95% 0,59 a 0,87, p = 0,0007).

Conclusão

Em pacientes tratados para TEV ou SCA, as taxas de sangramento foram comparáveis entre obesos e não obesos, independentemente do anticoagulante usado. A menor taxa de mortalidade observada em pacientes obesos pode representar o efeito de fatores de confusão não contabilizados.

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ABC

Editorial

Visando Equidade em Saúde: Por que a Diversidade na Pesquisa Médica Brasileira é Importante?

Christina Grüne de Souza e Silva

Há mais de 35 anos, os cidadãos brasileiros conquistaram seu direito constitucional à saúde. Orientados pelos princípios fundamentais da universalidade e da equidade, o acesso à saúde e as ações oferecidas pelo Sistema Único de Saúde (SUS) são, desde sempre, responsabilidades do Estado e devem ser, portanto, garantidas por políticas econômicas e sociais.

Desde sua criação, o SUS tem experimentado melhorias significativas na prevenção de doenças e promoção da saúde. Uma queda drástica na mortalidade infantil e um aumento significativo na expectativa de vida são alguns dos principais resultados que refletem a expansão do acesso da população brasileira a cuidados de saúde abrangentes. No entanto, as disparidades entre regiões geográficas e grupos de renda persistem, especialmente para populações vulneráveis, como os quilombolas.

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ABC

Artigo Original

Cluster de Inatividade Física e Outros Fatores de Risco na Diabesidade em Adultos Quilombolas

Poliana Pereira Santana et al. Clarice Alves dos Santos Ricardo Franklin de Freitas Mussi Hector Luiz Rodrigues Munaro Saulo Vasconcelos Rocha

Resumo

Fundamento:

A diabesidade é uma condição caracterizada pela coexistência de diabetes tipo 02 e obesidade. As causas são multifatoriais, resultantes de uma complexa interação de fatores genéticos e comportamentais. Entre os fatores comportamentais, destacam-se a inatividade física, os hábitos alimentares inadequados e o consumo excessivo de álcool e tabaco.

Objetivo:

Investigar o agrupamento (clustering) da inatividade física e outros fatores de risco e a associação entre as combinações de fatores de risco e a presença de diabesidade em adultos quilombolas.

Métodos:

Trata-se de estudo transversal com amostra composta por 332 adultos de meia idade e idosos (idade ≥ 50 anos), selecionados entre os participantes do estudo “Perfil epidemiológico dos quilombolas baianos”. Os dados foram obtidos por meio de entrevistas e avaliação antropométrica. Para a análise dos dados, foram utilizadas estatísticas descritivas, análise de cluster e procedimentos de regressão logística multinominal.

Resultado:

A maior prevalência de agrupamento foi identificada para as combinações de consumo regular de álcool sem a presença dos demais fatores (O/E=14,2; IC95%= 0,87-1,15), seguido de consumo regular de álcool e tabaco (O/E=10,3; IC95%= 0,64-0,95) e consumo regular de álcool, tabaco e alimentos ricos em açúcar e gorduras (O/E=6,8; IC95%= 1,31-1,75). Na análise bruta, foram observadas associações entre inatividade física sem a presença dos demais fatores (OR= 0,82 IC95%= 0,78-0,86) e diabesidade.

Conclusão:

O consumo de álcool foi o fator mais prevalente nas maiores combinações avaliadas. Além disso, inatividade física, sem os outros comportamentos analisados, e a ausência de todos os comportamentos associaram-se à diabesidade apenas na análise bruta.

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ABC

Artigo Original

Fondaparinux versus Enoxaparina no Tratamento de Pacientes Obesos com Síndrome Coronariana Aguda

Beatriz Rocha Darzé et al. Carolina Costa da Silva Souza Queila Borges de Oliveira João Victor Santos Pereira Ramos … Mateus S. Viana Eduardo Sahade Darzé Luiz Eduardo Fonteles Ritt

Resumo

Fundamento:

O fondaparinux é um anticoagulante eficaz e seguro usado no tratamento de síndromes coronarianas agudas (SCAs). No entanto, devido à baixa representatividade de indivíduos obesos em ensaios clínicos, os efeitos de se aplicar os resultados desse medicamento nesta população continuam incertos.

Objetivos:

Comparar o fondaparinux à enoxaparina no tratamento de obesos com SCA.

Métodos:

Este é um estudo do tipo coorte retrospectivo, incluindo indivíduos obesos (IMC ≥ 30 Kg/m²) internados com Infarto do Miocárdio sem Elevação do Segmento ST (IAMSSST) ou Angina Instável (AI) e tratados com fondaparinux ou enoxaparina entre 2010 e 2020. Os grupos que receberam fondaparinux e enoxaparina foram comparados quanto suas características clínicas e laboratoriais usando o teste do qui-quadrado e o teste de Mann-Whitney, conforme apropriado. A incidência dos desfechos primários (morte, reinfarto, acidente vascular cerebral, sangramento maior) foi comparada entre os grupos. Um p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo em todas as análises.

Resultados:

Um total de 367 pacientes obesos com IAMSSST ou AI foi incluído, dos quais 258 usaram fondaparinux e 109 usaram enoxaparina. A idade média foi 64 ± 12 anos, 52,9% eram do sexo masculino. A prevalência e diabetes, hipertensão, dislipidemia, doença arterial coronariana prévia, acidente vascular cerebral prévio, e implementação de estratégia invasiva foi similar entre os grupos. A incidência do desfecho primário foi 4,7% no grupo fondaparinux e 5,5% no grupo enoxaparina (p = 0,729). Não houve diferença entre os grupos quando os componentes do desfecho primário foram analisados separadamente.

Conclusão:

Em uma amostra de pacientes obesos com IAMSSST ou AI, não houve diferença na ocorrência do desfecho composto (morte, acidente vascular cerebral, reinfarto, sangramento maior) entre os pacientes que utilizaram fondaparinux ou enoxaparina.

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Editorial

Uso de Terapia Anticoagulante em Obesos: Qual a Evidência da Dose Ideal?

Marcia M. Noya-Rabelo et al. Eduardo Novaes Renata Moll-Bernardes Olga Souza

Dados da Organização Mundial de Saúde apontam para mais de 1 bilhão de pessoas no mundo, uma a cada oito, com obesidade. No Brasil, segundo pesquisa da Vigilância de Fatores de Risco de Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (VIGITEC), uma a cada quatro pessoas da população adulta é obesa. Obesidade é definida por índice de massa corporal (IMC) maior ou igual a 30 kg/m², enquanto obesidade mórbida é considerada para aqueles com IMC acima de 40 kg/m². Dados epidemiológicos também pontuam alta prevalência de doença coronariana na população brasileira estimada em 5 a 8%.

Embora as taxas de obesidade atinjam proporções epidêmicas em todo o mundo, a literatura médica carece de dados precisos sobre alterações na farmacocinética e farmacodinâmica das diversas medicações em pacientes com obesidade. As possíveis diferenças fisiológicas entre obesos e não obesos podem resultar em diferenças na distribuição e eliminação de fármacos, fatores importantes a serem considerados na determinação da posologia adequada para o tratamento farmacológico. A dose ideal da maioria dos anticoagulantes para os obesos não foi estabelecida, incluindo heparina de baixo peso molecular e pentassacarídeos. Dessa forma, o manejo terapêutico dos pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA) e obesidade é desafiador e, consequentemente, pode influenciar a eficácia e a segurança dos anticoagulantes.

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Artigo Especial

Estatística Cardiovascular – Brasil 2023

Gláucia Maria Moraes de Oliveira et al. Luisa Campos Caldeira Brant Carisi Anne Polanczyk Deborah Carvalho Malta … Andreia Biolo Bruno Ramos Nascimento Maria de Fatima Marinho de Souza Andrea Rocha De Lorenzo Antonio Aurélio de Paiva Fagundes Júnior Beatriz D. Schaan Christina Grüne de Souza e Silva Fábio Morato de Castilho Fernando Henpin Yue Cesena Gabriel Porto Soares Gesner Francisco Xavier Junior Jose Augusto Soares Barreto Filho Luiz Guilherme Passaglia Marcelo Martins Pinto Filho M. Julia Machline-Carrion Marcio Sommer Bittencourt Octavio M. Pontes Neto Paolo Blanco Villela Renato Azeredo Teixeira Ricardo Stein Roney Orismar Sampaio Thomaz A. Gaziano Pablo Perel Gregory A. Roth Antonio Luiz Pinho Ribeiro

SOBRE ESTE DOCUMENTO

A publicação Estatística Cardiovascular – Brasil tem por objetivo fornecer uma compilação anual dos dados e das pesquisas sobre a epidemiologia das DCV no Brasil. Este documento congrega as estatísticas oficiais do Ministério da Saúde do Brasil e outras entidades governamentais ao lado de dados do projeto GBD, coordenado pelo IHME da Universidade de Washington. Além disso, incorpora dados derivados de várias fontes e estudos científicos, inclusive coortes e registros, relacionados às DCV e fatores de risco associados. Esta publicação destina-se a um público variado, incluindo pesquisadores, clínicos, pacientes, formuladores de políticas de saúde, profissionais da mídia, o público em geral e todos aqueles que buscam dados nacionais abrangentes sobre DCV e acidente vascular cerebral. Pesquisadores voluntários de várias universidades e instituições de pesquisa brasileiros realizaram este projeto. O grupo é liderado por um comitê diretivo com cinco membros (ALPR, CAP, DCM, GMMO e LCCB). A Sociedade Brasileira de Cardiologia apoia integralmente esta iniciativa e o projeto recebe colaboração da Rede GBD Brasil e de um comitê internacional (GAR, PP e TAG) com membros do IHME/Universidade de Washington (GAR) e da World Heart Federation (PP e TAG).

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Editorial

Relação da Testosterona com a Obesidade e a Hipertensão Arterial

A testosterona é o principal hormônio masculino e é responsável pelo desenvolvimento dos órgãos sexuais, tendo importância na libido e na função sexual de forma geral. Apesar de controverso, acredita-se que com a idade ocorra diminuição gradativa deste hormônio, e alguns trabalhos apontam a obesidade como principal fator da redução hormonal.^,

As diferenças hormonais no homem e na mulher podem explicar algumas peculiaridades no comportamento de determinadas doenças, principalmente as cardiovasculares (CV). A testosterona, atinge um pico aos 30 anos de idade, com declínio de 1-2% anualmente. Em idosos, o risco de apresentar deficiência de testosterona (DT) aumenta sensivelmente, podendo levar a diversos sintomas. Entretanto o efeito desta redução hormonal no risco CV ainda não está bem definido, pois em fases mais avançadas da vida surgem diversas comorbidades, principalmente a obesidade. Nesta mescla de fatores de risco fica um pouco difícil tipificar a importância da DT de forma objetiva. Alguns estudos como o de Laughlin et al. evidenciaram que a DT aumentava o risco CV. Outros como o “The Longitudinal Cardiovascular Health Study“ e o de Collet et al. não encontraram nenhuma relação.

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Artigo Original

Deficiência de Testosterona em Homens Hipertensos: Prevalência e Fatores Associados

Leandra Analia Freitas Negretto et al. Nelson Rassi Leonardo Ribeiro Soares Amanda Bueno Carvalho Saraiva … Maria Emília Figueiredo Teixeira Luciana da Ressurreição Santos Ana Luiza Lima Souza Paulo Cesar B. Veiga Jardim Weimar Kunz Sebba Barroso de Souza Thiago de Souza Veiga Jardim

Resumo

Fundamento:

A deficiência de testosterona (DT) é uma condição prevalente em nosso meio e ainda muito negligenciada. A hipertensão arterial (HA) é um de seus possíveis fatores associados.

Objetivos:

Determinar a prevalência de DT em uma população masculina hipertensa e os fatores associados à sua ocorrência, como idade, tempo de diagnóstico de HA, número de classes de anti-hipertensivos, índice de massa corporal (IMC), diabetes, dislipidemia, doença renal crônica (DRC), sintomas positivos de DT (questionário ADAM positivo) e uso de espironolactona.

Métodos:

Estudo transversal com aplicação do questionário ADAM, e avaliação de dados bioquímicos, clínicos e antropométricos. Os pacientes foram estratificados em grupos de DT e testosterona normal. As variáveis categóricas foram comparadas pelo teste do qui-quadrado e as variáveis contínuas pelo teste de Mann-Witney; as variáveis com significância (p<0,05) foram submetidas à regressão linear multivariada.

Resultados:

A prevalência de DT foi de 26,8%. Houve associação entre DT e IMC (p=0,0007), mas não houve com idade (p=0,0520), tempo de diagnóstico de HA (p=0,1418), número de classes de anti-hipertensivos (p=0,0732), diabetes (p=0,1112); dislipidemia (p=0,3888); presença de DRC (p=0,3321); uso de espironolactona (p=0,3546) e questionário ADAM positivo (p=0,2483).

Conclusões:

A prevalência de DT foi alta e houve associação positiva com IMC. A testosterona total (TT) declinou 8,44 ng/dL com o aumento de 1 kg/m² no IMC e caiu 3,79 ng/dL com o avanço em um ano na idade.

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Editorial

Ascensão Matinal da Pressão Arterial e Obesidade em Pacientes Hipertensos

Sayuri Inuzuka et al. Weimar Kunz Sebba Barroso

A obesidade e a hipertensão são duas das doenças mais comuns que estão geralmente interrelacionadas. Estima-se que os cinco principais fatores de risco modificáveis – dislipidemia, diabetes, hipertensão, obesidade e tabagismo sejam responsáveis por mais de 50% da mortalidade cardiovascular. Há muitos pacientes hipertensos com lesões subclínicas nos estágios iniciais da doença que em geral não são identificadas pelo modelo de avaliação tradicional.^, A presença de hipertrofia ventricular esquerda (HVE) determina a estratificação de risco geral e é um importante alvo terapêutico na hipertensão. Tanto a obesidade como a hipertensão podem ter efeitos adicionais e interativos sobre a HVE. Para identificar lesão precoce no sistema cardiovascular, exames complementares mais específicos têm sido recomendados por diretrizes de hipertensão.^–

Diferentes métodos têm sido propostos para determinar a ascensão matinal da pressão arterial (AMPA),^– mas ainda existem várias lacunas quanto ao estabelecimento de pontos de corte e recomendações de significância clínica. Alguns estudos mostraram que a AMPA tem um valor prognóstico adverso, independentemente da média da pressão arterial de 24 horas. Contudo, dada a dificuldade de se padronizar o cálculo desse parâmetro, o valor preditivo incremental ainda não está claro, e sua baixa reprodutibilidade indica que, de acordo com as diretrizes, a AMPA não deve ser usada na prática clínica.^,

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Carta ao Editor

Morte por Covid-19 em Indivíduos com Hipertensão e Sobrepeso: Diabetes pode ser Fator de Risco?

Nayara Ribeiro Máximo de Almeida et al. Brenda dos Santos Teixeira Breno Rennan de Souza Carvalho Egidio Bezerra da Silva Neto … Maria Alice Leitão Araújo de Melo Júlio Martinez Santos Johnnatas Mikael Lopes

Em dezembro de 2019 na China, a infecção pelo vírus SARS-CoV-2 evoluiu rapidamente para uma pandemia. A proteína S do vírus SARS-CoV-2 liga-se à enzima conversora de angiotensina 2 (ECA 2), que faz parte do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), para servir como um receptor de entrada celular. Esses receptores são amplamente expressos no coração, intestinos, rins, pâncreas e trato respiratório.

O SRAA é uma via de sinalização que atua como um regulador homeostático da função vascular, responsável pelo controle da pressão arterial. A ECA 2 é uma enzima que catalisa a clivagem da Angiotensina II em Angiotensina (1-7), Angiotensina I em Angiotensina (1-9) e participa da hidrólise de outros peptídeos. Dessa forma, os medicamentos Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA) e os Bloqueadores do Receptor AT1 da Angiotensina 2 (BRA) vem sendo bastante estudados pela possibilidade de aumentarem a expressão da ECA 2.

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Artigo Original

Relação da Ascensão Matinal da Pressão Arterial com a Hipertrofia Ventricular Esquerda em Hipertensos Obesos

Natascha Gonçalves Francisco Palmeira et al. Henrique Tria Bianco Maria Teresa Nogueira Bombig Fernando Focaccia Povoa … Francisco A. H. Fonseca Maria Cristina Izar José Marcos Thalenberg Braulio Luna Filho Fabiane Marui Simone Matheus Fischer Celso Amodeo Dilma do Socorro Moraes de Souza Rui Povoa

Resumo

Fundamento

O aumento do peso frequentemente desencadeia mecanismos que elevam a pressão arterial. A obesidade causa mudanças estruturais no miocárdio, incluindo aumento da massa ventricular, dilatação atrial, bem como disfunções diastólicas e sistólicas. Além disso, variações pressóricas nos hipertensos obesos, como a ascensão matinal (AM), podem ter relevância clínica na prevenção dos eventos cardiovasculares. A AM da pressão arterial é um fenômeno fisiológico, que quando elevada pode ser considerada um fator de risco independente para eventos cardiovasculares.

Objetivo

Avaliar valores da elevação da AM e sua associação com a hipertrofia ventricular esquerda (HVE) e com o Descenso do Sono (DS) em obesos e não obesos hipertensos.

Métodos

Estudo transversal que avaliou medidas pressóricas à monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) e a presença de HVE, avaliada pela ecocardiografia, em 203 pacientes hipertensos em tratamento ambulatorial, separados em dois grupos: 109 não obesos e 94 hipertensos obesos. O nível de significância adotado foi de 0,05 em testes bicaudais.

Resultados

A AM acima de 20 mmHg à MAPA foi detectada em 59,2% dos pacientes do grupo “não obesos” e em 40,6% no grupo “obesos”. A HVE foi encontrada em 18,1% no grupo dos não-obesos e em 39,3% no grupo de obesos, p16 mmHg esteve associada à HVE, com [razão de prevalência: 2,80; IC95% (1,12–6,98), p=0,03]. Para o grupo dos “não obesos”, o ponto de corte da AM para essa associação foi >22 mmHg.

Conclusão

A AM elevada associou-se positivamente com HVE, com comportamento peculiar na população de hipertensos e obesos.

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Editorial

Hipertensão Induzida pela Obesidade

Claudio Leinig Pereira da Cunha

A hipertensão arterial (HA) e a obesidade são duas das doenças mais comuns e frequentemente podem ser interrelacionadas, provocando significativo dano cardiovascular. O excesso de peso tipicamente aumenta a pressão arterial, e a perda de peso usualmente reduz a pressão arterial. Além de aumentar o risco da HA, o sobrepeso e a obesidade incrementam o risco cardiovascular por meio de efeitos nos lipídios, fibrilação atrial, insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral, resistência à insulina e outros processos cardiometabólicos, assim como promovem maior mortalidade por todas as causas. Neste número dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Santos et al. apresentam estudo de marcadores laboratoriais e clínicos que associam a HA à obesidade em pacientes com indicação de cirurgia bariátrica.

A prevalência de sobrepeso e obesidade tem aumentado significativamente. Indivíduos com índice de massa corporal (IMC) ≥ 25 kg/m , entre 1980 e 2013, passaram de 28,8% para 36,9% da população mundial entre os homens e de 29,8% para 38,0% entre as mulheres. No Brasil, 52,4% da população encontrava-se com sobrepeso em 2014, sendo que 17,9% eram obesos.

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Artigo Original

Associação entre Hipertensão Arterial Sistêmica com Marcadores Laboratoriais, Composição Corporal, Apneia Obstrutiva do Sono e Variabilidade da Frequência Cardíaca em Adultos Obesos

Clarcson Plácido Conceição Santos et al. Laura Souza Lagares Sarah Rafaela Mascarenhas Santos Mariana Sousa de Pina Silva … Rodrigo Colares de Macedo Luiz Alberto Bastos de Almeida Eric Simas Bomfim

Resumo

Fundamento

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma doença multifatorial, altamente prevalente e associada a riscos à saúde.

Objetivo

O objetivo deste estudo foi investigar a associação entre HAS e marcadores laboratoriais, antropométricos, de variabilidade da frequência cardíaca (VFC) e de apneia obstrutiva do sono e, em segundo plano, analisar a sensibilidade e especificidade das variáveis que são fatores independentes na associação.

Métodos

Estudo transversal com 95 pacientes obesos atendidos em um ambulatório de referência em obesidade em Salvador, BA, Brasil. Os dados da HAS foram obtidos dos prontuários eletrônicos. A amostra foi estratificada em Grupo Normotenso (GN) e Grupo Hipertenso (GH), sendo medidos marcadores laboratoriais, composição corporal, polissonografia e VFC para avaliar a associação da HAS com as variáveis preditoras. Para as análises, adotou-se p<0,05.

Resultados

A média da idade do GN foi de 36,3 ± 10,1 e GH 40,4 ± 10,6 anos, 73,7% eram mulheres no GN e 57,9% no GH; 82,4% no GH apresentavam resistência à insulina. No modelo de regressão logística multivariado com ajustes para idade, sexo, altura e saturação de oxi-hemoglobina, a HAS foi inversamente associada à glicose plasmática em jejum mg/dL (odds ratio [OR] = 0,96; intervalo de confiança de 95% [IC] = 0,92-0,99) e área de gordura visceral (AGV) cm² (OR = 0,98; IC 95% = 0,97-0,99). A área sob a curva AGV foi de 0,728; IC 95% (0,620-0,836) e glicemia de jejum 0,693; IC 95% (0,582-0,804).

Conclusão

Menores concentrações de AGV e glicemia de jejum foram inversamente associadas à HAS. Além disso, tanto a glicemia de jejum quanto o AGV mostraram alta sensibilidade para triagem de HAS.

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ABC

Editorial

O Jejum Intermitente e a Redução da Pressão Arterial: Mecanismos Relacionados

A obesidade, junto com uma dieta inadequada são fatores de risco modificáveis com importante peso no aumento das doenças cardiovasculares. Apresentam um risco atribuível estimado de 13% na mortalidade cardiovascular. Existem várias intervenções dietéticas que podem melhorar este risco, principalmente a restrição calórica, que está ligada a redução do peso, melhoras da sensibilidade a insulina e redução da pressão arterial.^,

O jejum intermitente (JI) é uma intervenção dietética semelhante a restrição calórica, pois utiliza o princípio da restrição da ingesta de alimentos. Os dois tipos mais abrangentes são o jejum diurno alternativo (24 horas de jejum seguidos de um período de 24 horas de alimentação) e o jejum com restrição de tempo (variações de 16-20 horas).

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Editorial

Medida da Pressão Arterial no Braço: Há Mais do que os Olhos Enxergam

Rodrigo Bezerra et al. Audes D. M. Feitosa Wilson Nadruz

A hipertensão é o fator de risco mais importante para eventos cardiovasculares na população mundial.^– Portanto, a identificação desse fator é fundamental para a avaliação do risco cardiovascular. A avaliação não invasiva da pressão arterial (PA) usando manguitos nos braços é o método recomendado para diagnosticar e controlar a hipertensão. No entanto, essa avaliação deve ser feita de forma adequada e precisa para evitar medidas não acuradas da PA e decisões de manejo inadequadas.

A seleção do tamanho do manguito é uma etapa fundamental na avaliação da PA e depende da circunferência do braço do indivíduo examinado. Um manguito menor do que o necessário superestima a PA, enquanto um manguito maior do que o necessário subestima a PA. Alguns estudos relataram diferenças médias na PA sistólica de 6 mmHg quando são usados manguitos de tamanho inadequado, embora discrepâncias marcadamente maiores possam ser observadas em alguns indivíduos. Nos Estados Unidos, aproximadamente 51% dos adultos com hipertensão precisam de manguitos grandes ou extragrandes, incluindo 84% daqueles com obesidade e 65% daqueles com idade entre 18 e 34 anos. Como a obesidade é altamente prevalente em todo o mundo, esses números americanos destacam a importância da avaliação sistemática da circunferência do braço para a medição precisa da PA na prática clínica.

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ABC

Artigo Original

Associação entre o Antagonismo do Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona e a Mortalidade Relacionada à COVID-19 em Pacientes com Hipertensão Relacionada ao Sobrepeso/Obesidade: um Estudo Retrospectivo de Coorte

Elham Shams et al. Vijayvardhan Kamalumpundi Linhai Cheng Adeyinka Taiwo … Amal Shibli-Rahhal Ayotunde O. Dokun Marcelo L.G. Correia

Resumo

Fundamento

Os bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) e os inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) aumentam a expressão de ACE2, que é um receptor para entrada de SARS-CoV-2 nas células. Embora as evidências sugiram que os IECA/BRA são seguros entre a população geral com COVID-19, sua segurança em pacientes com hipertensão relacionada ao sobrepeso/obesidade merece uma avaliação mais aprofundada.

Objetivo

Avaliamos a associação entre o uso de IECA/BRA e a gravidade da COVID-19 em pacientes com hipertensão relacionada ao sobrepeso/obesidade.

Métodos

O presente estudo incluiu 439 pacientes adultos com sobrepeso/obesidade (índice de massa corporal ≥ 25 kg/m²) e hipertensão, diagnosticados com COVID-19 e internados no University of Iowa Hospitals and Clinic entre 1º de março e 7 de dezembro de 2020. Foram avaliadas a mortalidade e a gravidade da COVID-19 com base no tempo de internação hospitalar, internação em unidade de terapia intensiva, uso de oxigênio suplementar, ventilação mecânica e uso de vasopressores. A regressão logística multivariável foi usada para examinar as associações do uso de IECA/BRA com a mortalidade e outros marcadores de gravidade de COVID-19, com um alfa bilateral definido em 0,05.

Resultados

A exposição aos BRA (n = 91) e IECA (n = 149) antes da hospitalização foi significativamente associada a menor mortalidade ( odds ratio [OR] = 0,362, intervalo de confiança [IC] de 95% 0,149 a 0,880, p = 0,025) e menor tempo de internação hospitalar (IC 95% −0,217 a −0,025, p = 0,015). Adicionalmente, os pacientes em uso de IECA/BRA apresentaram uma tendência não significativa de menor internação em unidade de terapia intensiva (OR = 0,727, IC 95% 0,485 a 1,090, p = 0,123), uso de oxigênio suplementar (OR = 0,929, IC 95% 0,608 a 1,421,p = 0,734), ventilação mecânica (OR = 0,728, IC 95% 0,457 a 1,161, p = 0,182) e vasopressores (OR = 0,677, IC 95% 0,430 a 1,067, p = 0,093).

Conclusão

Os resultados sugerem que pacientes internados com COVID-19 e hipertensão relacionada ao sobrepeso/obesidade que receberam IECA/BRA antes da internação apresentam menor mortalidade e COVID-19 menos grave do que aqueles que não estavam tomando IECA/BRA. Os resultados também sugerem que a exposição aos IECA/BRA pode proteger pacientes com hipertensão relacionada ao sobrepeso/obesidade de COVID-19 grave e morte.

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Artigo Original

Incidência de Hipertensão Arterial está Associada com Adiposidade em Crianças e Adolescentes

Letícia Welser et al. Karin Allor Pfeiffer João Francisco de Castro Silveira Andreia Rosane de Moura Valim … Jane Dagmar Pollo Renner Cézane Priscila Reuter

Resumo

Fundamento

O aumento de hipertensão em crianças e adolescentes tem atraído a atenção da comunidade científica, especialmente por sua associação com a epidemia da obesidade.

Objetivos

Descrever a incidência de hipertensão e sua relação com o perfil cardiometabólico e genético em crianças e adolescentes de uma cidade do sul do Brasil em um período de três anos.

Métodos

Este estudo longitudinal acompanhou 469 crianças e adolescentes com idade entre 7 e 17 anos (43,1% do sexo masculino), avaliados em dois momentos. Avaliamos pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), circunferência da cintura (CC), índice de massa corporal (IMC), porcentagem de gordura corporal (%GC), perfil lipídico, glicemia, aptidão cardiorrespiratória (APCR), e polimorfismo rs9939609 (gene FTO ) ( fat mass and obesity – associated gene ). A incidência cumulativa da hipertensão foi calculada, e realizada regressão logística multinominal. A diferença estatística foi estabelecida em p<0,05.

Resultados

Após três anos, a incidência de hipertensão foi de 11,5%. Indivíduos com sobrepeso e indivíduos obesos apresentaram maior probabilidade de se tornarem indivíduos classificados como borderline para hipertensão (sobrepeso OR: 3,22; IC95%: 1,08-9,55; obesidade OR: 4,05; IC95%: 1,68-9,75), e indivíduos obesos apresentaram maior probabilidade de se tornarem hipertensos (obesidade OR: 4,84; IC95%: 1,57-14,95). Valores de CC e de %GC considerados de alto risco foram associados com o desenvolvimento de hipertensão (OR: 3,41; IC95%: 126-9,19; OR: 2,49, IC95%: 1,08-5,75, respectivamente).

Conclusão

Encontramos uma incidência de hipertensão em crianças e adolescentes mais alta em comparação a estudos anteriores. Indivíduos com valores mais altos de IMC, CC e %GC no baseline apresentaram maior probabilidade de desenvolverem hipertensão, sugerindo a importância da adiposidade no desenvolvimento de hipertensão, mesmo em uma população tão jovem.

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