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Como Eu Faço: Síndrome de Bow Hunter

Rodrigo Bahiense Visconti

Resumo

A síndrome de bow hunter (SBH) é uma condição rara e subdiagnosticada, caracterizada pela compressão mecânica ou oclusão temporária da artéria vertebral devido à rotação lateral ou hiperextensão do pescoço. Esse estresse mecânico ocorre de forma predominante no segmento V3 (nível C1-C2) devido à grande mobilidade local.

A fisiopatologia envolve dois mecanismos principais: o hemodinâmico, em que a rotação extrema reduz de imediato o fluxo sanguíneo local e causa sintomas paroxísticos (tríade de vertigem, tontura e desequilíbrio) que desaparecem com o retorno da cabeça à posição neutra; e o tromboembólico, desencadeado por microtraumas repetidos e lesões crônicas no endotélio vascular, o que pode originar trombos ou dissecções e culminar em infartos cerebelares ou no tronco encefálico.

O diagnóstico definitivo baseia-se na angiografia por subtração digital (ASD) dinâmica e na angiotomografia computadorizada (AngioTC). Contudo, o Doppler vascular dinâmico atua como um excelente método não invasivo de triagem, capaz de registrar, em tempo real, variações hemodinâmicas críticas por meio de manobras posicionais, como a redução superior a 50% da velocidade de pico sistólico (VPS) ou o desaparecimento do fluxo diastólico.

A abordagem terapêutica varia conforme a gravidade. Casos leves recebem tratamento conservador, com colar cervical, modificações comportamentais e antiagregantes plaquetários. Intervenções cirúrgicas – como a descompressão por osteofitectomia ou a artrodese cervical – e tratamentos endovasculares específicos são estritamente reservados a pacientes com sintomas refratários ou alto risco de acidente vascular cerebral (AVC).

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Carta ao Editor

O Fim da "Sobrecarga do Átrio Esquerdo"

José Nunes de Alencar et al. Daniel Teixeira de Campos e Barreiro Adrian Baranchuk

Ao Editor,

Lemos com grande interesse o artigo de Oliveira et al. Os autores devem ser elogiados por conduzirem um estudo desta magnitude e rigor. Enquanto a literatura anterior se baseava em amostras menores ou em valores de corte ecocardiográficos não padronizados/obsoletos para o alargamento do átrio esquerdo,^– a coorte ELSA-Brasil fornece o poder estatístico necessário para resolver um debate de longa data na cardiologia clínica. Acreditamos que esta pesquisa está destinada a se tornar um ponto de referência em livros-texto padrão de eletrocardiografia.

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O Uso da Inteligência Artificial no Diagnóstico da Amiloidose Cardíaca: Revisão Integrativa

Nilson Batista Lemos et al. Gabriela Aparecida Moreira Araújo Marcelo Dantas Tavares de Melo

Resumo

Fundamento:

A amiloidose cardíaca é uma forma rara de cardiomiopatia infiltrativa caracterizada pela deposição de proteínas no miocárdio, resultando em aumento da espessura parietal, comprometimento da função ventricular e possível progressão para insuficiência cardíaca. O diagnóstico é desafiador devido à baixa prevalência da doença e à inespecificidade das manifestações clínicas. Nesse cenário, a aplicação da inteligência artificial (IA) à análise de exames médicos surge como estratégia promissora para detecção precoce, diagnóstico mais preciso e início oportuno do tratamento.

Métodos:

Realizou-se revisão integrativa da literatura sobre o uso da IA no diagnóstico da amiloidose cardíaca. Foram pesquisados artigos publicados entre 2019 e 2024 nas bases de dados PubMed, Scopus, Web of Science, Embase e Cochrane Library.

Resultados:

Dos 420 artigos inicialmente identificados, 21 atenderam aos critérios de elegibilidade e foram incluídos na análise final. Observou-se predomínio de estudos observacionais retrospectivos com aplicação de modelos de aprendizado de máquina. Entre as modalidades diagnósticas avaliadas em associação com IA, o eletrocardiograma e o ecocardiograma foram os exames mais frequentemente estudados.

Conclusão:

A IA demonstra elevado potencial para aprimorar o rastreio e o diagnóstico da amiloidose cardíaca quando aplicada à análise de exames clínicos e de imagem. Os achados desta revisão indicam que a IA pode acelerar o processo diagnóstico, reduzir a necessidade de procedimentos invasivos e otimizar o uso de recursos em saúde. Entretanto, para ampliar sua integração à prática clínica e sua capacidade de generalização, são necessários aprimoramentos adicionais nos modelos e validações em populações mais diversas.

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Artigo Original

Comparação entre Angiotomografia Coronariana e Angiografia Coronariana Invasiva na Doença Arterial Coronariana Não Obstrutiva: O Estudo Brazilian Coronary ARtery Disease (BARD)

Protásio Lemos Da Luz et al. Desiderio Favarato Alexandre A. Abizaid Luiz Antonio Machado César … Carlos Vicente Serrano Antônio Carlos Palandri Chagas Carlos E. Rochitte Marco A. Gutierrez

Resumo

Fundamento

O prognóstico da doença arterial coronariana (DAC) não obstrutiva não está bem estabelecido. Dados comparativos entre angiotomografia coronariana (ATC) e angiografia coronariana invasiva (ACI) são limitados.

Objetivos

Comparar as informações derivadas da ATC e da ACI na DAC não obstrutiva quanto à detecção e aos desfechos clínicos.

Métodos

Acompanhamos 4.004 pacientes adultos que realizaram ACI (n = 2.355) ou ATC (n = 1.649) por uma mediana de 9 anos. O desfecho primário foi um composto de mortalidade por todas as causas, síndrome coronariana aguda/infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral. Foi realizado pareamento por escore de propensão para comparar os desfechos entre os grupos. O nível de significância foi fixado em 5%.

Resultados

A taxa global de eventos foi de 6,9%. A ACI esteve associada a piores desfechos em comparação à ATC (hazard ratio [HR] 0,54; intervalo de confiança [IC] 95% 0,42-0,68; p < 0,001). Pacientes com DAC não obstrutiva apresentaram piores desfechos do que aqueles sem DAC (HR 1,73; IC 95% 1,32-2,27; p < 0,001). Achados coronarianos normais na ATC estiveram associados a melhores desfechos do que achados normais na ACI (HR 0,39; IC 95% 0,24-0,62; p < 0,001). As taxas de eventos aumentaram proporcionalmente à carga de placa. Em 1.187 pares pareados, a ATC esteve associada à melhora da sobrevida (HR 0,57; IC 95% 0,42-0,78; p < 0,001).

Conclusão

A ATC reflete mais de perto os desfechos clínicos do que a ACI. A DAC não obstrutiva apresenta risco substancial independentemente da modalidade de imagem.

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Revisão

Fundamentos da Pericardite Aguda: Estado da Arte

Gabriel de Moraes Mangas et al. Jose Gregorio Valero Rodriguez João Alexandre Ranzeiro de Bragança dos Santos Flavia Nunes Benicio de Souza … Luis Felipe Leite da Silva Giovane Leal de Azevedo Junior Alberto Chivaca Neusa Perina de Jesus Jessen Ângelo Oliveira Evandro Tinoco Mesquita

Resumo

A pericardite aguda é uma inflamação do pericárdio, o revestimento que envolve o coração, sendo a condição inflamatória cardíaca mais comum. A doença afeta frequentemente adultos jovens e pode se manifestar com gravidade variável. A pericardite pode ter diversas causas, incluindo infecções virais, doenças autoimunes, condições pós-infarto e, recentemente, infecções por SARS-CoV-2 ou vacinas contra a COVID-19. Nos países em desenvolvimento, especialmente na África, a tuberculose é a principal causa de pericardite, frequentemente associada ao HIV. O diagnóstico baseia-se em critérios clínicos, como dor no peito e alterações no eletrocardiograma e pode ser apoiado por exames de imagem, como ecocardiograma, ressonância magnética cardíaca e tomografia computadorizada. A identificação da etiologia é crucial para o tratamento personalizado, embora, muitas vezes, a causa específica não seja identificada. Novas pesquisas têm destacado o papel do inflamassoma NLRP3 na fisiopatologia da pericardite, o que pode abrir caminho para novas terapias. Além disso, avanços tecnológicos e a inteligência artificial são discutidos como ferramentas promissoras para melhorar o manejo da pericardite.

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Otimizando o Manuseio da Insuficiência Cardíaca após a Alta: O Papel dos Peptídeos Natriuréticos

Humberto Villacorta et al. Aline Sterque Villacorta

Resumo

A insuficiência cardíaca (IC) continua sendo uma das principais causas de hospitalização, mortalidade e sobrecarga do sistema de saúde em todo o mundo. O período pós-alta após insuficiência cardíaca aguda descompensada (ICAD) é caracterizado por um risco elevado de reinternação e morte, particularmente durante os primeiros 90 dias, conhecido como “fase vulnerável”. Estratégias eficazes para estratificação de risco e otimização da terapia durante essa fase são cruciais para melhorar os resultados.

Os peptídeos natriuréticos (PNs), incluindo o peptídeo natriurético tipo B (BNP) e seu fragmento N-terminal (NT-proBNP), são biomarcadores bem estabelecidos de estresse miocárdico. Além de seu papel diagnóstico, os PNs emergiram como ferramentas prognósticas poderosas para avaliação de risco pós-alta hospitalar e como potenciais guias para titulação terapêutica. Níveis elevados de PN na alta e concentrações persistentemente altas uma semana após a alta predizem fortemente desfechos adversos. Evidências do estudo STRONG-HF demonstraram que o acompanhamento precoce e intensivo, incorporando monitoramento de PN e titulação rápida da terapia medicamentosa guiada por diretrizes (TMGD) reduziu significativamente a mortalidade e a reinternação. Medições seriadas de PN aprimoram ainda mais a estratificação de risco, capturando mudanças dinâmicas ao longo do tempo. Embora estudos como o GUIDE-IT tenham apresentado resultados mistos para a terapia guiada por PN utilizando metas fixas, pacientes que atingiram níveis mais baixos de PN demonstraram consistentemente melhores desfechos.

Em conclusão, os peptídeos natriuréticos fornecem valor prognóstico adicional além da avaliação clínica na fase vulnerável pós-alta hospitalar e ao longo do manejo a longo prazo. O monitoramento precoce e seriado dos PN pode identificar pacientes de alto risco e auxiliar na otimização da terapia medicamentosa. Pesquisas futuras devem refinar o momento, os limiares e a integração de estratégias guiadas por PN em modelos de risco multimodais para aprimorar o cuidado personalizado da IC e melhorar os desfechos globais dos pacientes.

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Editorial

Aplicações de RNA Funcional na Medicina de Precisão Cardiovascular: Avanços e Perspectivas Diagnósticas

Mariana Gatto et al. Gustavo Augusto Ferreira Mota Luana Urbano Pagan Marina Politi Okoshi

Nos últimos anos, avanços em ferramentas diagnósticas têm revolucionado a pesquisa biomédica especialmente no que tange à identificação e compreensão de diversas doenças. Tecnologias de alta precisão, como o sequenciamento de última geração (Next-Generation Sequencing, NGS), aliadas às plataformas de bioinformática possibilitaram análise detalhada de perfis genéticos e transcriptômicos. Esse progresso viabilizou a detecção de variantes genéticas, assinaturas moleculares e padrões de expressão gênica que permitem refinar o diagnóstico de doenças complexas e identificar novos alvos terapêuticos.

Dentre as tecnologias, destaca-se a RNA-Seq, uma aplicação do NGS voltada ao sequenciamento e quantificação de transcritos de RNA. Os transcritos podem ser classificados em RNAs codificantes, como os RNAs mensageiros (mRNAs), que direcionam a síntese proteica, e RNAs não codificantes, como os long non-coding RNAs (lncRNAs) e os microRNAs (miRNAs), que desempenham papéis regulatórios na expressão gênica. Os lncRNAs modulam a atividade transcripcional, epigenética e pós-transcricional de genes-alvo, enquanto os miRNAs em geral promovem a degradação de mRNAs ou inibem sua tradução. A análise da expressão de RNAs e de suas interações moleculares tem expandido o entendimento de redes de regulação gênica, com aplicações promissoras na oncologia e em doenças inflamatórias e cardiovasculares.

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Artigo Original

Aplicações Prognósticas dos Escores Clínicos Atuais em Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada: Um Estudo de Coorte Prospectivo

Fernando Colares Barros et al. Jéssica Cristina de Cezaro Pietro Donelli Costa Giovanni Donelli Costa … Angela Barreto Santiago Santos Eduardo Gatti Pianca Willian Roberto Menegazzo Fernando Luís Scolari Anderson Donelli da Silveira

Resumo

Fundamento

Os escores H₂FPEF e HFA-PEFF foram desenvolvidos para auxiliar no diagnóstico da insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) e podem ser úteis na predição de desfechos cardiovasculares.

Objetivo

Avaliar a aplicação prognóstica desses escores em uma coorte de indivíduos com ICFEP.

Métodos

Este estudo prospectivo foi conduzido em um hospital terciário no Brasil entre março de 2019 e dezembro de 2021. Após a realização de exames clínicos, ecocardiograma e teste de exercício, os escores H2FPEF e HFA-PEFF foram calculados. Os pacientes foram classificados em grupos de probabilidade intermediária (H2FPEF: 2-5 pontos; HFA-PEFF: 2-4 pontos) e alta (H₂FPEF >5 pontos; HFA-PEFF >4 pontos). O desfecho primário foi um composto de mortalidade por todas as causas e hospitalizações por ICFEP. O nível de significância estatística foi estabelecido em p<0,05.

Resultados

Um total de 103 pacientes foi acompanhado por um período médio de 888 dias (±291), com idade média de 69 anos (±8,3), sendo 61% do sexo feminino. Vinte e sete pacientes (26,2%) apresentaram desfechos primários, totalizando 32 eventos, dos quais 11 foram óbitos e 21, hospitalizações por ICFEP. Na análise de curva receiver operating characteristic (ROC), o escore H₂FPEF demonstrou melhor capacidade preditiva para os desfechos (area under the curve [AUC]: 0,637, IC 95%: 0,518-0,756, p=0,035), em comparação ao escore HFA-PEFF (AUC: 0,572, IC 95%: 0,448-0,696, p=0,270). Na análise de Kaplan-Meier, a classificação de alta probabilidade por ambos os escores foi significativamente associada à ocorrência de desfechos (log-rank p=0,034), quando comparada aos grupos com escores intermediários ou com resultados divergentes entre os dois escores.

Conclusões

O escore H₂FPEF apresentou desempenho superior ao HFA-PEFF na predição de desfechos em pacientes com ICFEP. Os resultados deste estudo contemporâneo realizado no Brasil contribuem para a estratificação de risco na prática clínica.

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Revisão

O Complexo Quebra-Cabeça do Fenótipo Hipertrófico: Uma Abordagem Prática para o Clínico

Alex dos Santos Felix et al. Silvio Henrique Barberato Marcelo Dantas Tavares de Melo Sílvia Aguiar Rosa Nuno Cardim

Resumo

A hipertrofia ventricular esquerda (HVE) é frequentemente observada na prática clínica. No entanto, o fenótipo hipertrófico é uma manifestação comum de diversas condições, representando, portanto, um enigma para os médicos em termos de diagnóstico. Diferenciar as etiologias da HVE é fundamental para a tomada de decisão terapêutica, pois diferentes abordagens devem ser implementadas para condições distintas, como HVE secundária a alterações de carga, cardiomiopatia hipertrófica (CMH) ou mimetizadores de CMH.

Em alguns casos, um diagnóstico incorreto ou tardio pode levar à progressão da doença de base com perda adicional da capacidade funcional, alta morbidade e mortalidade.

O uso racional da multimodalidade de imagem cardiovascular é de extrema importância quando são realizados em conjunto com uma avaliação clínica completa e correlacionados com os achados eletrocardiográficos, fornecendo pistas para preencher lacunas. Na maioria das vezes, os exames de imagem são a peça que falta para resolver esse quebra-cabeça desafiador.

Uma abordagem integral é de suma importância na avaliação desses pacientes, pois, muitas vezes, são acompanhados por diversas especialidades, com manifestações sistêmicas variadas. Embora seja necessária uma equipe multidisciplinar para um acompanhamento otimizado desses pacientes, o agente mais importante nessa jornada é o clínico, cuja missão é reunir todos os sinais de alerta e coordenar todos os dados para um diagnóstico assertivo.

O objetivo desta revisão é fornecer uma metodologia pragmática, destacando pistas importantes para discriminar as diversas condições que resultam em HVE.

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Editorial

Níveis Séricos de Glicogênio Sintase 3 Beta: Um Marcador Promissor para Pacientes com Insuficiência Cardíaca

Claudia Aznar Alesso et al. João Queda Dania Mohty Vera Maria Cury Salemi

A insuficiência cardíaca (IC) envolve inflamação sistêmica e alterações metabólicas. A prevalência está aumentando devido a melhorias nos tratamentos de IC e maior expectativa de vida na população. Além disso, a abordagem diagnóstica de pacientes com IC aumentou significativamente com o desenvolvimento de novos algoritmos para promover o diagnóstico mais precoce.

O uso cuidadoso de biomarcadores pode ajudar a refinar o diagnóstico e o tratamento e melhorar ainda mais o prognóstico de pacientes com IC. O termo “biomarcador” (de marcador biológico) foi cunhado em 1989 para identificar um parâmetro biológico mensurável e quantificável usado para avaliar a saúde e a fisiologia dos pacientes em termos de risco de doença e diagnóstico. Desde os primeiros estudos de Braunwald na década de 1950 sobre a proteína C-reativa (PCR) na IC, centenas de moléculas foram estudadas, mas apenas o peptídeo natriurético tipo B (BNP) e o pró-peptídeo natriurético tipo B N-terminal se aproximam das características do biomarcador ideal da IC. No entanto, confiar em biomarcadores de congestão facilmente mensuráveis, como BNPs, deixa de detectar aproximadamente um terço de todos os pacientes afetados, podendo ser desproporcionalmente alto para pacientes com insuficiência renal, hipertensão pulmonar, embolia pulmonar e hipóxia crônica.^–

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Editorial

Inteligência Artificial em Ecocardiografia: O Futuro do Diagnóstico de Precisão

Maria Estefânia Bosco Otto

IA e a Função Sistólica

A fração de ejeção (FE) é um parâmetro essencial para a avaliação da função sistólica. No entanto, sabe-se que historicamente está sujeita à variabilidade interobservador e ao nível de experiência do examinador. Algoritmos baseados em IA apresentam soluções para FE, fornecendo cálculos automatizados e reprodutíveis.^3–5 Um estudo pioneiro publicado por He et al., avaliou um sistema de aprendizado profundo (AP) composto por redes neurais convolucionais (RNC), denominado EchoNet-Dynamic flow e comparou as avaliações da FE feitas por IA com medidas realizadas por sonógrafo. Os cardiologistas de referência que checaram estes resultados, não conseguiram diferenciar entre sonógrafo e IA. Mais que isso, os resultados demonstraram que a avaliação pela IA não foi inferior às realizadas por especialistas, com uma diferença menor de 5% na variabilidade. Outras vantagens desse sistema foram a rapidez na execução das medidas e a possibilidade de realizar média de até cinco batimentos cardíacos, melhorando a acurácia do resultado na fibrilação atrial.

Outro parâmetro amplamente utilizado para avaliar a função sistólica na ecocardiografia é a análise do Strain Global Longitudinal (SGL), que não apenas auxilia no diagnóstico da função cardíaca, mas também revela padrões característicos de certas doenças, como a amiloidose. A própria técnica do SGL exige dos equipamentos um treinamento de aprendizado de máquina (AM) para identificação das incidências de janela acústica e delineamento de bordos. No entanto, técnicas de AP por RNC foram capazes de avaliar o SGL mais rapidamente e com menor variabilidade em relação a uma estação de trabalho estabelecida no mercado e utilizada nos laboratórios de ecocardiografia. Recentemente, Kwan et al. avaliaram um sistema de RNC para avaliação do SGL com imagens de equipamentos de duas empresas distintas, concluindo que, além de ter menor variabilidade e boa reprodutibilidade, esse sistema próprio foi capaz de identificar padrões de SGL e diferenciar entre hipertrofia de atleta, amiloidose e miocardiopatia hipertrófica. No entanto, deve-se considerar que a qualidade da obtenção das imagens tanto para avaliação do SGL como para FE deve ser boa, fator que ainda não pode ser realizado pela IA.

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Particularidades da Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada em Mulheres – Caminhos para o Melhor Cuidado

Larissa Neto Espíndola et al. Maria Cristina Costa de Almeida Marildes Luíza de Castro Cláudia Maria Vilas Freire Gláucia Maria Moraes de Oliveira

Resumo

Enquanto a insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) é mais prevalente em homens, mulheres predominam entre os portadores de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp).

A incidência de ICFEp vem atingindo proporções alarmantes. Superou a ICFEr como forma primária de insuficiência cardíaca, em especial no sexo feminino. Mulheres tendem a apresentar câmaras cardíacas menores com maior fração de ejeção ventricular esquerda. Entretanto, mulheres têm sintomas e sinais mais graves. Até o momento, não há consenso quanto aos mecanismos dessas diferenças entre os sexos, cuja compreensão é essencial para mitigar os riscos da ICFEp e direcionar esforços para identificar novos tratamentos preventivos e modificadores da doença. Estilo de vida e abordagens farmacológica e com base em dispositivos para reduzir o impacto médico e social da doença poderiam melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

O objetivo desta revisão é delinear as conhecidas diferenças entre os sexos nas mulheres com ICFEp, com foco específico nos caminhos para o melhor diagnóstico e tratamento dessas pacientes.

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Aspectos Relevantes dos Peptídeos Natriuréticos na Etiologia da Dispneia na Sala de Emergência: Evidências, Indicações, Confundidores e Custo-Efetividade

Humberto Villacorta

Sumário

Os peptídeos natriuréticos são hormônios liberados pelo coração após uma agressão aguda ou crônica. São produzidos exclusivamente pelo coração, sendo, portanto, biomarcadores cardíacos específicos. Estudos pivotais e estudos recentes confirmam que eles são úteis na avaliação diagnóstica de pacientes com dispneia na sala de emergência, tendo alto valor preditivo na exclusão de insuficiência cardíaca aguda, sendo indicados quando há dúvidas no exame clínico. São úteis também como marcadores prognósticos e na monitoração da resposta ao tratamento. Vários estudos demonstram que são custo-eficazes na sala de emergência. No entanto, é importante salientar que deve ser utilizado sempre somado ao exame clínico e tem como limitação a redução da acurácia em alguns subgrupos, devido à influência de algumas variáveis clínicas, como idade, função renal, fibrilação atrial e obesidade. A utilização de cortes estratificados por faixa etária e técnicas de machine learning minimizam a influência dos confundidores.

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Como Eu faço a Avaliação Ecocardiográfica Durante uma Parada Cardiorrespiratória

Fátima Elizabeth Fonseca de Oliveira Negri et al. Alexandre Jorge de Andrade Negri Alexandre Jorge de Andrade Negri Júnior Taciana Assis Bezerra Negri

Resumo

A parada cardiorrespiratória (PCR) é um dos mais prevalentes eventos enfrentados pelos profissionais da saúde. A tentativa da sua reversão, através das manobras de ressuscitação cardiorrespiratória (RCP), ainda apresenta taxas de sucesso muito reduzidas. Atividade elétrica sem pulso (AESP) e assistolia associam-se aos piores desfechos. As principais diretrizes ressaltam a importância de identificar potenciais causas tratáveis que levam à PCR. A ultrassonografia do intensivista e do emergencista (USIE), quando realizada de modo sistematizado e organizado (isto é, sem atrasar ou trazer prejuízo às demais condutas da RCP), pode ser importante para esta mudança de resultados, uma vez que se trata de uma ferramenta diagnóstica e prognóstica, utilizada em um cenário em que o exame físico nem sempre é conclusivo. Neste contexto, as principais aplicabilidades são: diagnóstico de PCR, diagnóstico diferencial entre AESP e pseudo-AESP e diagnóstico etiológico. Vários protocolos foram elaborados para otimizar a realização da USIE cardíaca simultaneamente a cada checagem do pulso central. A USIE pulmonar, abdominal e vascular devem ser realizadas durante as manobras de reanimação, pois não interferem nelas. Além disso, devem ser executadas preferencialmente por um médico capacitado que não esteja participando ativamente na condução das manobras de reanimação, assim mantendo a dinâmica da RCP. A USIE contribui para o diagnóstico, prognóstico e o manejo terapêutico em vítimas de PCR, sobretudo nos casos de AESP e de assistolia; todavia, ainda não há comprovação robusta se o seu uso reduz a mortalidade destes pacientes.

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Como Diagnosticar e Classificar a Fibrose Endomiocárdica em Cenários Sem Muitos Recursos?

Resumo

A fibrose endomiocárdica (FEM) é uma doença de etiologia e patogênese pouco claras, caracterizada por fibrose nas cavidades ventriculares, que afeta principalmente crianças e adolescentes de regiões tropicais da África, América do Sul e Ásia. É classificada como uma cardiomiopatia restritiva, com fisiopatologia de restrição ao enchimento diastólico associada a anormalidades valvares, ambas causadas por fibrose endocárdica. As características ecocardiográficas típicas dessa condição são espessamento endocárdico, regurgitação grave da válvula atrioventricular (AV), átrios aneurismáticos e distorção cardíaca.

Em áreas endêmicas da África, na ausência de técnicas avançadas de imagem, o diagnóstico e o tratamento da FEM dependem da ecocardiografia transtorácica para uma avaliação cuidadosa das anormalidades estruturais e hemodinâmicas, com o objetivo de planejar o tratamento médico ou cirúrgico. Esta revisão destaca os principais aspectos ecocardiográficos do diagnóstico e da classificação da FEM que são usados em ambientes com poucos recursos na África. Essa padronização é uma abordagem para triagem de populações com ocorrência conhecida da doença e para informar o tratamento médico e cirúrgico.

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Como Eu Faço Ecocardiograma Tridimensional na Insuficiência Mitral: Como e Quando

Fábio Cañellas

Resumo

O Ecocardiograma Tridimensional (3D) é uma ferramenta indispensável em todas as etapas da valvulopatia mitral, desde o seu diagnóstico até o momento do tratamento, tendo papel fundamental principalmente na decisão por plastia cirúrgica ou correção percutânea. Neste artigo, procuramos apresentar conceitos básicos muito importantes no uso da técnica, desde a obtenção da imagem bidimensional (2D), passando pelas principais ferramentas de obtenção de imagens 3D, até as novas soluções trazidas pelos fabricantes para apresentação das imagens e softwares de pós-processamento. Esse conhecimento é fundamental e contribui para a desmistificação do Eco 3D, muitas vezes rotulado como de difícil execução e ainda pouco incorporado em nossa prática clínica.

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Você dá Importância para o Choque Cardiogênico de Ventrículo Direito?

Marcus Vinícius Santos Andrade et al. Carlos Aurélio Santos Aragão Renato Moraes Pereira Figueiredo Breno Macedo de Almeida Lucas Guimarães da Rocha

Introdução

No cenário do choque cardiogênico a atenção era quase que exclusivamente focada no ventrículo esquerdo (VE), porém, atualmente, têm-se reforçado o conceito de que o sistema circulatório envolve a interdependência entre VE e VD, e busca-se entender de forma mais clara e minuciosa papel do VD no choque cardiogênico.

Na década de 40, em busca de compreender de forma mais profunda o papel do VD, o médico e pesquisador americano Isaac Starr e sua equipe realizaram uma série de experimentos em animais, em que causaram severos danos ao VD. Ao observarem apenas um pequeno aumento da congestão venosa periférica, concluíram que “a fraqueza do lado direito do coração… parece menos importante” no estabelecimento da insuficiência cardíaca.²

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Como os Biomarcadores Ajudam na Conduta da Insuficiência Cardíaca Aguda

Diane Xavier de Ávila et al. Maria Tereza Sampaio de Sousa Lira Daniella Motta Humberto Villacorta

Introdução

A insuficiência cardíaca (IC) é uma doença grave se não tratada adequadamente. Um dos marcadores de gravidade é justamente a hospitalização por IC, muitas vezes chamada de IC aguda ou IC agudamente descompensada (ICAD). A ICAD envolve pacientes com IC nova ou uma agudização da IC crônica. Os sintomas e sinais mais frequentes na ICAD são dispneia e edema de membros inferiores. A dispneia, quando ocorre de maneira isolada, sem sinais específicos de IC, pode dificultar o diagnóstico. Nesse contexto, os guidelines de IC recomendam a dosagem de biomarcadores quando há dúvidas no diagnóstico da IC. Além disso, recomenda-se a dosagem de biomarcadores para melhorar a acurácia prognóstica.

Nesse artigo, destacamos de que forma utilizar os biomarcadores cardíacos já estabelecidos, como peptídeos natriuréticos (PN) e as troponinas cardíacas de alta sensibilidade (high sensitivity cardíaca troponin, HS-cTn) T e I, no manuseio da ICAD e apontamos possíveis futuros biomarcadores sistêmicos, que podem vir a ser úteis nesse cenário.

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ABCIC

Brief Communication

Alerta e Orientações do DIC Sobre a Realização de Ecocardiograma Transesofágico em Pacientes que Utilizam Análogos de GLP-1

Alex dos Santos Felix et al. Andre Luiz Cerqueira Almeida Marcelo Dantas Tavares de Melo Silvio Henrique Barberato

A ecocardiografia transesofágica é método diagnóstico fundamental para avaliação de patologias cardíacas complexas, com obtenção de dados essenciais para definição terapêutica, e em alguns casos, auxilia na avaliação de intervenções percutâneas ou cirúrgicas.

Os exames de ecocardiografia transesofágica são realizados em pacientes ambulatoriais ou internados, e estes podem se encontrar em enfermarias, unidades de terapia intensiva, ou mesmo em bloco cirúrgico, com cenários heterogêneos e que necessitam ser avaliados individualmente não apenas quanto à rotina de exame, como também seguindo sempre indicação clínica precisa, pesando risco-benefício ao paciente.

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Editorial

Etiologia da Doença Pericárdica: Quem Procura Acha!

Alexandre Siciliano Colafranceschi et al. Sofia Vega Colafranceschi

O saco pericárdico consiste em camadas fibroelásticas, conhecidas como camadas visceral e parietal, separadas pela cavidade pericárdica. Essa cavidade normalmente contém 15 a 50 ml de ultrafiltrado derivado de plasma em indivíduos saudáveis. As doenças pericárdicas são relativamente comuns na prática clínica, apresentando-se isoladamente ou como parte de distúrbios sistêmicos.

As causas dessas doenças variam e são complexas, mas o pericárdio normalmente responde com inflamação de suas camadas e potencial aumento da produção de líquido pericárdico. A inflamação persistente pode levar a um pericárdio endurecido e calcificado, muitas vezes espessado, com possível progressão para constrição pericárdica. Em alguns casos, a inflamação pericárdica aguda domina a apresentação clínica, tornando o excesso de líquido pericárdico menos relevante. Em contrapartida, em outros casos, o acúmulo de líquido e suas consequências clínicas, como tamponamento cardíaco e pericardite constritiva, ocupam o centro das atenções. Anomalias congênitas como ausência de pericárdio e cistos pericárdicos são geralmente raras e assintomáticas. Apesar da natureza não essencial do pericárdio para a função cardíaca normal, o pericárdio doente, apresentando-se como pericardite aguda ou recorrente, derrame pericárdico, tamponamento cardíaco e constrição pericárdica, pode representar desafios significativos no tratamento e até mesmo colocar a vida em risco.

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Viewpoint

Ponto de Vista – Diretriz Brasileira de Miocardite

Marcelo Westerlund Montera et al. Daniella Motta da Costa Dan Fabiana G. Marcondes-Braga

Diagnóstico

O critério para a confirmação diagnóstica da Miocardite definidos pelas diretrizes Europeia e Brasileira de 2013 de Miocardite, é a identificação da inflamação miocárdica pela biopsia endomiocárdica (BEM).^, Este critério diagnóstico utilizado de forma única sem a opção de classificação de suspeita clínica, não espelha a pratica clínica do mundo real, onde somente uma minoria dos pacientes, em centros especializados, são encaminhados para investigação diagnóstica por meio da BEM com a confirmação ou exclusão diagnóstica, e a maioria tem o diagnóstico de suspeita clínica de Miocardite. A diretriz brasileira de 2022 traz como inovação um organograma para estabelecer os graus de suspeita diagnóstica da miocardite, que correspondem a prática clínica do mundo real, onde a maioria dos pacientes terão um diagnóstico de suspeita de miocardite e não de confirmação. Este organograma se baseia na história clínica, em biomarcadores de injúria miocárdica, eletrocardiograma, ecocardiograma e ressonância magnética cardíaca, para estabelecer uma graduação de suspeição diagnóstica de miocardite (), que definirão condutas distintas quanto ao seguimento, tratamento e à necessidade de BEM. Os pacientes de baixa suspeição de miocardite, apresentam um prognóstico favorável com baixo risco de evoluirem com disfunção ventricular ou mortalidade cardiovascular, sendo indicado seguimento clínico sem a necessidade de medicamentos cardioprotetores. Nos pacientes com grau de suspeição intermediário, está indicada a utilização de medicamentos cardioprotetores e o seguimento clínico e da função ventricular por ecocardiograma e ressonância magnética. Os pacientes com alta suspeição diagnóstica ou com suspeição intermediária com piora clínica ou da função ventricular, apresentam um pior prognóstico a longo prazo, com menor sobrevida, sendo indicado neste grupo a realização de BEM, para a pesquisa da atividade inflamatória e do agente etiológico, para avaliar o tratamento com imunossupressores e terapêutica direcionada para o fator etiológico identificado (). Com a classificação de suspeita diagnóstica, a nova diretriz se aproxima da prática clínica, normatizando o manuseio clínico da maioria dos pacientes com suspeita de miocardite, e reservando a indicação da BEM para os com maior potencial de benefício clínico com a terapêutica imunossupressora.

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ABCHF

Review Article

Miocardiopatias Pediátricas: Estabelecendo Relação Genótipo-Fenótipo como Determinante no Prognóstico e Terapêutica, uma Revisão da Literatura

Ana Flavia Malheiros Torbey et al. Aurea Lucia Alves de Azevedo Grippa de Souza Estela Azeka Maraisa Fachini Spada

Introdução

As miocardiopatias pediátricas constituem um grupo heterogêneo de alterações no miocárdio onde há diferentes fenótipos e etiologias. A apresentação clínica varia desde indivíduos assintomáticos a crianças com insuficiência cardíaca, arritmias e morte súbita. É a principal indicação de transplante cardíaco após um ano de idade.^–

A etiologia pode envolver causas secundárias como doenças infecciosas, inflamatórias, autoimunes ou por uso de medicações (antraciclinas); entretanto, as causas genéticas representam importante papel nas miocardiopatias pediátricas. Atualmente com a maior disponibilidade de testes genéticos, o estabelecimento da relação genótipo-fenótipo vem ocorrendo, sendo possível determinar prognóstico e proporcionar terapêuticas específicas para este grupo de pacientes, que modificam a história natural da doença.^,–

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ABCHF

Review Article

Avanços na Prática Clínica no Diagnóstico e Tratamento da Cardiopatia Chagásica Crônica

Sílvia Marinho Martins Alves et al. Bárbara Mariana dos Santos Silva Esthefany Dias Barbosa Carolina de Araújo Medeiros … Maria das Neves Dantas da Silveira Barros Maria da Glória Aureliano de Melo Cavalcanti Maria Elisa Lucena Sales de Melo Assunção Virginia Maria Barros de Lorena Afonso Luiz Tavares de Albuquerque Renata Amorim de Lucena Carlos Eduardo Lucena Montenegro Clodoval de Barros Pereira Júnior Lucas Reis da Costa Cristina de Fátima Velloso Carrazzone Wilson de Oliveira Júnior

Resumo

A Doença de Chagas vem passando por um processo de globalização a partir da migração de pacientes infectados para regiões não endêmicas. O número considerável de portadores dessa doença faz com que o reconhecimento e o tratamento de suas manifestações crônicas seja um assunto relevante e necessário. A cardiomiopatia chagásica crônica (CCC), envolvendo insuficiência cardíaca, arritmias malignas, distúrbios de condução elétrica e eventos tromboembólicos, tem ganhado destaque. Muitas condutas terapêuticas, farmacológicas e não farmacológicas, ainda são extrapolações do que existe de evidência para o tratamento de outras condições clínicas, o que ressalta a necessidade da incorporação desse grupo de pacientes em estudos futuros. Discutiremos o que temos de mais atual na literatura e na prática clínica sobre o diagnóstico e tratamento na CCC.

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ABCIC

Relato de Caso

Ecocardiografia Transesofágica no Diagnóstico de Síndrome de Veia Cava Superior em Paciente com Cateter de Longa Permanência

Marcus Vinicius Silva Freire de Carvalho et al. Endy de Santana Alves Laila Caroline Gomes Carolina Thé Macêdo … Marco André Moraes Sales Alexandre Costa Souza

Introdução

A síndrome de veia cava superior (SVCS) é causada pela obstrução ou oclusão severa da veia cava superior (VCS) e pode resultar em significativa morbidade e mortalidade.^, A malignidade é a causa mais comum dessa obstrução, correspondendo a aproximadamente 70% dos casos. Entretanto, recentemente, a incidência de SVCS relacionada a dispositivos, como cateteres venosos centrais e eletrodos de marcapasso ou desfibrilador, tem aumentado.^,

Esses dispositivos juntamente com estados de hipercoagulabilidade podem precipitar a formação de trombos. Em situações extremas, no contexto de bacteremia, pode ocorrer a formação de uma complexa associação de trombo-vegetação.

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