Doença de Chagas – ABC CARDIOL

ABC

Editorial

Dissincronia Ecocardiográfica de Estresse e Strain Longitudinal Miocárdico Ventricular em Pacientes com Cardiomiopatia Chagásica: Fenótipos Prognósticos Além da Fração de Ejeção

Marcelo Luiz Campos Vieira et al. Bruno Pereira Valdigem Edgar Daminello

O estudo da deformação miocárdica do ventrículo esquerdo (VE) (Strain) é uma modalidade ecocardiográfica capaz de identificar disfunção sistólica mesmo antes da queda na fração de ejeção (FE).^– O strain pode ser avaliado nos planos longitudinal, radial e circunferencial, bem como em suas combinações, fornecendo novos parâmetros fisiológicos cardíacos, como twist, torção e strain de área.

O strain do eixo longitudinal do VE é o parâmetro de deformação cardíaca com as evidências científicas mais robustas e o uso mais relevante na prática clínica.^– A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) é uma opção terapêutica já consolidada em diretrizes internacionais e promove uma redução significativa na morbidade e mortalidade, como demonstrado por estudos marcantes como MADIT-CRT e CARE-HF.^,, É recomendada como tratamento de classe I para pacientes com cardiomiopatia dilatada, sintomática, sob tratamento clínico otimizado, eletrocardiograma com padrão de bloqueio de ramo esquerdo (BRE), duração do QRS ≥ 150 ms e fração de ejeção do VE abaixo de 35%.

[…]

Ler artigo completo

ABC

Editorial

Ataque da inteligência Artificial! A Crescente Importância da Doença de Chagas

Roberto Coury Pedrosa

A doença de Chagas (DC) é uma condição crônica com sequelas principalmente cardíacas que podem persistir e piorar muitos anos após a infecção inicial, com sério impacto nos sistemas de saúde. A Organização Pan-Americana da Saúde¹ estimou que 90% das novas infecções não são diagnosticadas e cerca de 70% dos infectados desconhecem sua condição. Além disso, menos de 1% da população estimada em risco foi testada.² Como resultado, isso leva a um atraso no diagnóstico, o que aumenta a morbidade e a mortalidade decorrentes de suas complicações, destacando a clara necessidade de ampliar o acesso ao diagnóstico sob a perspectiva da saúde pública. Para mitigar esse impacto, a DC foi incluída nos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio e nos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável da Agenda 2030 para o Desenvolvimento Sustentável (ONU, 2018).

O padrão ouro para o diagnóstico da DC é o teste sorológico para anticorpos contra o T. cruzi.³ O maior desafio na DC continua sendo a previsão de quais pacientes desenvolverão a forma cardíaca, uma das principais causas de insuficiência cardíaca, especialmente em áreas rurais do Brasil. Notavelmente, a eletrocardiografia é uma ferramenta acessível e de baixo custo que pode detectar sinais precoces de comprometimento cardíaco na DC.³ Nos últimos anos, modelos de inteligência artificial (IA) baseados no eletrocardiograma (ECG) têm demonstrado capacidade de diagnosticar condições cardíacas com precisão; muitos foram treinados e testados principalmente com dados de países de alta renda. Além disso, esses modelos foram avaliados retrospectivamente em grandes conjuntos de dados históricos, com relativamente poucos estudos prospectivos de validação externa. Essas lacunas na pesquisa em ECG com IA precisam ser abordadas.

[…]

Ler artigo completo

ABC

Carta Científica

Evolução de 16 Anos da Doença de Chagas Aguda Transmitida por Via Oral: Relato de Caso Autóctone com Progressão para Cardiomiopatia Chagásica

Monica Regina Hosannah Silva e Silva et al. Jorge Augusto de Oliveira Guerra Jessica Vanina Ortiz Matheus Martins Monteiro … Katia do Nascimento Couceiro Maria das Graças Vale Barbosa Guerra João Marcos Bemfica Barbosa Ferreira

Introdução

A doença de Chagas (DC) é causada pelo Trypanosoma cruzi, um protozoário com ciclo de vida complexo encontrado em dezenas de espécies de insetos triatomíneos (barbeiros) e mamíferos. A Organização Mundial da Saúde (OMS) incluiu a DC entre as doenças tropicais negligenciadas em 2006.

Os seres humanos podem se infectar por meio do contato com fezes de insetos contendo T. cruzi ou por outros mecanismos, incluindo a ingestão de alimentos contaminados. A apresentação clínica da DC varia entre suas duas fases: aguda e crônica. Na fase aguda, os indivíduos geralmente são oligossintomáticos, apresentando sinais e sintomas inespecíficos. No entanto, uma minoria pode desenvolver manifestações mais graves, como hepatoesplenomegalia, miocardite ou meningoencefalite. A fase crônica compreende três formas clínicas bem definidas: indeterminada, cardíaca e digestiva.^–

[…]

Ler artigo completo

ABC

Artigo Original

Análise de Eletrocardiografia Aprimorada por Inteligência Artificial para o Diagnóstico da Doença de Chagas

Isabella Moreira Gonzalez Fonseca et al. Maria Carmo Pereira Nunes Craig Sable Renata Fonseca Mendoza … Fred Luciano Neves Santos Paulo Rodrigues Gomes Adson Patrik Vieira Carvalho Bernardo Fonseca Mendoza Noilson Lazaro Souza José Augusto de Almeida Barbosa Clareci Silva Cardoso Bruno Ramos Nascimento Antonio L. P. Ribeiro

Resumo

Fundamento:

A doença de Chagas afeta milhões de pessoas em todo o mundo e permanece como uma das principais causas de cardiomiopatia na América Latina. O diagnóstico precoce ainda representa um desafio em regiões endêmicas. A análise de eletrocardiografia (ECG) aprimorada por inteligência artificial (IA) pode oferecer uma estratégia de baixo custo para rastreamento em larga escala em contextos com recursos limitados.

Objetivos:

Avaliar o desempenho de um algoritmo de ECG aprimorada por IA combinado com dados clínicos para a detecção da doença de Chagas em um programa de rastreamento comunitário realizado em uma região altamente endêmica do Nordeste do Brasil.

Métodos:

Em agosto de 2024, 1.115 adultos foram submetidos à aquisição padronizada de ECG de 12 derivações durante uma campanha de campo em Feira de Santana, Bahia, nordeste do Brasil. Um modelo de IA previamente treinado analisou os traçados de ECG e incorporou três variáveis clínicas: i) residência prévia em áreas infestadas por triatomíneos, ii) condições habitacionais precárias e iii) histórico familiar de doença de Chagas. Indivíduos identificados como positivos pela IA foram classificados como casos suspeitos. Casos suspeitos e controles pareados (2:1) foram submetidos a testes sorológicos no ponto de cuidado.

Resultados:

O algoritmo identificou 121 indivíduos (10,9%), correspondendo a uma prevalência estimada de doença de Chagas baseada em IA de 7,8% (intervalo de confiança de 95% [IC95%]: 6,2-9,6). Entre os 112 indivíduos que completaram o teste sorológico, 13 apresentaram resultado positivo, todos pertencentes ao grupo suspeito positivo pela IA; nenhum caso soropositivo foi identificado entre os controles. A sensibilidade foi de 100% (IC95%: 69-100), a especificidade de 40% (IC95%: 30-50), o valor preditivo negativo de 100% (IC95%: 91-100) e o valor preditivo positivo de 12% (IC95%: 11-14), com uma razão de chances diagnóstica de 6,6.

Conclusões:

Um algoritmo de ECG aprimorada por IA combinado com variáveis clínicas simples demonstrou excelente sensibilidade para a detecção da doença de Chagas e pode representar uma ferramenta valiosa de triagem em contextos endêmicos com recursos limitados.

Ler artigo completo

ABC

Editorial

Marca-Passo Cardíaco Artificial Permanente no Tratamento das Bradiarritmias Causadas pela Doença de Chagas

Os programas governamentais, que visaram à eliminação da transmissão vetorial da Doença de Chagas, tiveram forte impacto na prevalência das bradiarritmias cardíacas secundárias a esta etiologia e, consequentemente, no número de implantes de marca-passos realizados no Brasil.^– Dados do Registro Brasileiro de Marca-passos mostram que, em 1995, dos 6.542 implantes iniciais de marca-passos informados, 30,2% se referiam a pacientes com Doença de Chagas. A proporção de pacientes com Doença de Chagas, entretanto, diminuiu com o passar do tempo e, sete anos depois, quando os dados de 2002 foram apresentados, dos 11.347 implantes iniciais reportados, a Doença de Chagas foi informada como etiologia em 25,0% dos casos. A totalização dos números dos 10 primeiros anos do presente século mostrou que a Doença de Chagas correspondeu a 17,8% dos implantes iniciais de marca-passo, caindo para 11,7% na última publicação dos dados do Registro Brasileiro de Marca-passos, referentes ao período de 2009 a 2014. Dentre os implantes iniciais de marca-passos convencionais realizados no Instituto do Coração-HC-FMUSP nos seis últimos anos (01/01/2020 a 31/12/2025), dos 2689 pacientes operados, apenas 236 (8,8%) tinham como etiologia de sua bradiarritmia a Doença de Chagas, conforme dados clínicos e demográficos de pacientes consecutivos submetidos a procedimentos para implantes de dispositivos cardíacos eletrônicos de 01/01/2020 a 31/12/2025 no Incor-HC-FMUSP.

A análise comparativa dos dados demográficos e clínicos de 25.648 com Doença de Chagas e de 31.984 com doença degenerativa do sistema excito-condutor do coração, submetidos a implante de marca-passo convencional no período de 1995 a 2003, mostrou semelhança entre esses dois grupos de indivíduos quanto à distribuição nos sexos, com 47,8% de mulheres dentre os com Doença de Chagas e 48,5%, na doença degenerativa (p=0,186). Por outro lado, se observou significativa diferença quando se avaliou a idade média dessas duas populações, com 58,6 ±15,3 anos de idade para a Doença de Chagas e 73,5 ± 12,6, para a doença degenerativa (p=0,001). Foi observada grande diferença na prevalência dos implantes iniciais de marca-passo nas 5 regiões brasileiras, com amplo predomínio da etiologia da Doença de Chagas no Centro-Oeste, não obstante o grande número de implantes realizados no Sudeste do país (). Embora houvesse semelhanças entre os achados eletrocardiográficos que justificaram o implante de marca-passo nessas duas populações, notou-se um maior percentual de pacientes com BAV avançado nos indivíduos com doença degenerativa; e de disfunção sinusal e de bloqueios fasciculares nos casos com Doença de Chagas.

[…]

Ler artigo completo

ABC

Artigo Original

Implantação de Marca-passo em Pacientes com Doença de Chagas: Estudo Caso-Controle de Fatores Contextuais Associados e Prognóstico

Sâmara Fernandes Leite et al. Maria Carmo Pereira Nunes Cesar Augusto Taconeli Mathaus Henrique Reis Silva … Dardiane Santos Cruz Lea Campos Oliveira Ester Cerdeira Sabino Marco Paulo Tomáz Barbosa Antonio Luis Pinho Ribeiro Ariela Mota Ferreira Desirée Sant’Ana Haikal

Resumo

Fundamento

A cardiomiopatia chagásica crônica (CCC) é a manifestação mais grave da doença de Chagas e pode apresentar bradiarritmias que requerem implante de marca-passo (MP).

Objetivo

1. Identificar fatores contextuais associados à implantação de MP em indivíduos com CCC. 2. Avaliar o prognóstico (óbito) nesses grupos durante um período de acompanhamento de 4 anos.

Métodos

1. Estudo caso-controle aninhado na coorte SaMi-Trop. Os casos (pacientes com CCC que receberam implante de MP entre as ondas 1 e 2 do estudo) foram pareados com controles na proporção de 1:3, considerando equivalência quanto à gravidade cardíaca basal. Foram consideradas variáveis independentes relacionadas ao contexto municipal. Foi realizada regressão logística binária. 2. Análise de sobrevida para avaliar o prognóstico desses grupos, ajustada para variáveis clínicas (regressão de Cox), considerando o óbito como desfecho. As conclusões foram baseadas em um nível de significância de 5%.

Resultados

O estudo incluiu 46 casos e 138 controles. As chances de implantação de MP foram maiores entre indivíduos residentes em municípios com: maior população (razão de chances [OR]: 3,6; intervalo de confiança [IC] de 95%: 1,3 a 9,6), maior cobertura da Estratégia Saúde da Família (OR: 5,3; IC 95%: 1,8 a 15,8) e menor número de eletrocardiógrafos por mil habitantes (OR: 2,6; IC 95%: 1,0 a 6,6). Considerando 4 anos de seguimento, o óbito foi observado em 32,6% dos casos e 21,2% dos controles. Apenas a fração de ejeção afetou a sobrevida (risco relativo: 7,2; IC 95% 3,6 a 14,2).

Conclusão

Fatores contextuais interferiram na implantação de MP. No entanto, a implantação de MP não influenciou o óbito durante os 4 anos de seguimento, o qual esteve associado apenas à fração de ejeção.

Ler artigo completo

ABC

Editorial

Insuficiência Cardíaca por Doença de Chagas: Desafio ainda a Ser Vencido no Século 21

Roberto M. Saraiva et al. Luciana F. Portela Andréa R. Costa

Embora os novos casos de doença de Chagas (DC) tenham diminuído nas últimas décadas por meio do controle da transmissão vetorial e transfusional, cerca de 3,7 milhões de brasileiros ainda vivem cronicamente afetados por essa doença. Como cerca de 30 a 40% dessa população apresenta a forma cardíaca (CCC), e a insuficiência cardíaca (IC) está presente em cerca de 10% dos portadores de CCC, a DC é uma das principais causas de IC em países endêmicos, variando de 4% a 50%.^– O artigo de Silva et al. acrescenta importantes informações epidemiológicas atualizadas: 8,7% dos pacientes admitidos por IC aguda em um grande registro multicêntrico brasileiro entre 2011 e 2018 apresentavam CCC. Portanto, mesmo atualmente, ainda é imperativo incluir DC na investigação diagnóstica de pacientes com IC de etiologia desconhecida. Outro aspecto importante da IC por DC é que ela apresenta maior mortalidade^,, e incidência de AVC do que a IC relacionada a outras etiologias. O artigo de Silva et al. confirmou que, entre aqueles admitidos por IC aguda, os pacientes com DC apresentaram uma maior taxa de morte ou transplante cardíaco durante a internação hospitalar e maior incidência cumulativa de morte após 3, 6 e 12 meses após a alta.

O pior desfecho na DC pode estar relacionado a características específicas da doença, incluindo miocardite fibrosante progressiva com aumento cumulativo da fibrose miocárdica ao longo do tempo, fenômenos cardioembólicos mais frequentes, arritmias com risco de vida mais frequentes e pior hemodinâmica e função sistólica do ventrículo esquerdo (VE). De fato, Silva et al. descreveram uma menor pressão arterial sistólica e fração de ejeção do VE entre pacientes com DC. Outro aspecto descrito por Silva et al. é que sinais de IC direita foram mais frequentes em pacientes com CCC.

[…]

Ler artigo completo

ABC

Editorial

Ecos do Passado: A Intrigante Ligação entre a Doença de Chagas e a Insulina

Marcia M. Noya-Rabelo et al. Olga Souza

A doença de Chagas é atualmente classificada como uma das várias doenças tropicais negligenciadas e como uma das cinco infecções parasitárias negligenciadas priorizadas pela Organização Mundial da Saúde e pelo Centro de Controle de Doenças para intervenção em saúde pública. Isso ressalta o fato de que o agente causador da tripanossomíase americana existe há aproximadamente 9.000 anos, com amostras positivas datando de 7050 a.C. O ciclo de vida do Trypanosoma cruzi (T. cruzi) compreende diversas transformações morfológicas envolvendo hospedeiros mamíferos e vetores, onde três diferentes estágios principais de desenvolvimento são identificados: epimastigotas, tripomastigotas e amastigotas. Tradicionalmente, sabe-se que o T. cruzi tem como alvo o coração e o trato gastrointestinal; no entanto, seu parasitismo também resulta em alterações estruturais e efeitos pró-inflamatórios no tecido adiposo e no pâncreas.

Nesta edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, um estudo longitudinal de Barbosa-Ferreira et al. avaliaram os níveis de insulina, adiponectina e leptina antes e depois do tratamento da doença de Chagas aguda com benznidazol. Vinte e oito indivíduos foram divididos em dois grupos: um grupo controle (15 indivíduos) e um grupo com doença de Chagas aguda (13 indivíduos). Os autores não encontraram diferenças significativas nos níveis séricos de adiponectina e leptina entre os grupos. Em contraste, os níveis séricos de insulina foram menores no grupo com doença de Chagas aguda, tanto antes quanto depois do tratamento, em comparação ao grupo controle. Além disso, os níveis de insulina foram menores na fase pós-tratamento em comparação à fase pré-tratamento.

[…]

Ler artigo completo

ABC

Artigo Original

Insuficiência Cardíaca Aguda em Pacientes com Cardiomiopatia Chagásica: Resultados do I Registro Brasileiro de Insuficiência Cardíaca (BREATHE)

Pedro Gabriel Melo de Barros e Silva et al. Denilson Campos Albuquerque Renato Delascio Lopes Paulo Roberto Nogueira … Aguinaldo F Freitas Jr Carlos Vieira Nascimento Charles Mady Elizabete Silva dos Santos Mauro Esteves Hernandes Maria Alayde Mendonça Rivera João David de Souza Neto Alvaro Rabelo Manoel Fernandes Canesin Helder Reis Anderson da Costa Armstrong Conrado Hoffmann Renato Hideo Nakagawa Santos Isabella de Andrade Jesuino Luis Eduardo Rohde Lidia Zytinsky Moura Fabiana Goulart Marcondes-Braga Evandro Tinoco Mesquita José Albuquerque de Figueiredo Neto Ricardo Mourilhe-Rocha Luís Beck-da-Silva Mucio Tavares Oliveira Junior Marcus Vinicius Simões

Resumo

Fundamentos

Apesar de as características clínicas da Cardiomiopatia Chagásica Crônica (CCC) estarem bem estabelecidas, os dados clínicos sobre os pacientes são escassos.

Objetivos

Esta análise relata os resultados do I Registro Brasileiro de Insuficiência Cardíaca (BREATHE) avaliando as características basais e desfechos clínicos de pacientes com insuficiência cardíaca aguda secundária à CCC.

Métodos

O BREATHE incluiu 3013 pacientes adultos internados com insuficiência cardíaca aguda. Nós analisamos comparativamente 261 (8,7%) pacientes com CCC e 2752 (91,3%) pacientes com outras etiologias. Dados clínicos e demográficos, informações da estrutura e da função cardíaca no ecocardiograma e desfechos durante a internação hospitalar e após a alta foram avaliados em ambos os grupos. Testes univariados e multivariados foram realizados, e um p-valor < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

Pacientes com CCC apresentaram pressão arterial sistólica (108,3 ± 26,1 vs. 128,3 ± 30,3 mmHg, p<0,001) e fração de ejeção ventricular esquerda [25,4 (19 – 36)% vs. 37 (27 – 54) %, p<0,001) mais baixas, com taxas mais altas de distensão da veia jugular (54,8% vs. 38,9%, p<0,001), hepatomegalia (47,9% vs. 25,6%, p<0,001), e de perfil “frio e úmido” (27,2% vs. 10,6%, p<0,001). Pacientes com CCC apresentaram taxas mais altas do desfecho composto de morte ou transplante cardíaco (17,4% vs. 11,1%, p=0,004), e incidência cumulativa mais alta de morte após três meses (16,5% vs. 10,8%, p=0,017), seis meses (25,3% vs. 17,2%, p=0,006), e 12 meses (39,4% vs. 26,6%, p<0,001). Além disso, CCC associou-se independentemente com risco de mortalidade em 12 meses, com um odds ratio de 2,02 (IC95%: 1,47-2,77).

Conclusão

Em comparação a outras etiologias, os pacientes com CCC internados por insuficiência cardíaca aguda apresentaram um perfil de maior risco que foi associado com um pior desfecho durante a internação hospitalar e após a alta.

Ler artigo completo

ABC

Artigo Original

Redução dos Níveis de Insulina em Pacientes com Doença de Chagas Aguda na Amazônia Brasileira Tratados com Benznidazol

João Marcos Barbosa-Ferreira et al. Jessica Vanina Ortiz Fernanda Gallinaro Pessoa Maria das Graças Vale Barbosa … Jorge Augusto de Oliveira Guerra Kátia do Nascimento Couceiro Mônica Regina Hosannah Silva e Silva Matheus Martins Monteiro Keila Cardoso Barbosa Fonseca Felix Alvarez Ramires Barbara Maria Ianni Charles Mady Fábio Fernandes

Resumo

Fundamento

Na região Amazônica, observou-se um aumento considerável no número de casos de doença de Chagas aguda (DCA), resultando em alterações eletrocardiográficas e ecocardiográficas. Os principais mecanismos fisiopatológicos da cardiomiopatia chagásica (CC) incluem a disfunção microvascular, a disfunção do Sistema Nervoso Autônomo (SNA), a agressão direta do parasita e a atividade inflamatória. A doença de Chagas (DC) é um ótimo exemplo de cardiomiopatia inflamatória, capaz de influenciar alterações nos parâmetros metabólicos e no SNA. Há uma escassez de estudos que abordam a medição dos níveis de adipocitocina e insulina em indivíduos com DCA.

Objetivo

Avaliar os níveis de adiponectina, leptina e insulina antes e após o tratamento da DCA com benznidazol e estabelecer correlações com o SNA e a função cardíaca.

Métodos

Foram incluídos 28 indivíduos, os quais foram divididos em: grupo controle (GC), com 15 indivíduos, e grupo com DCA, com 13 indivíduos. Todos os indivíduos foram submetidos a um ECG padrão de 12 derivações, ecocardiografia transtorácica completa, avaliação da função autonômica e dos níveis séricos de adiponectina, insulina e leptina. Foi adotado um nível de significância de 5% (valor de p < 0,05).

Resultados

Os níveis de insulina foram mais baixos no grupo com DCA em comparação com o grupo controle, tanto antes quanto após o tratamento, e apresentaram redução na fase pós-tratamento em comparação com a fase pré-tratamento. Não houve diferença nos níveis de adipocitocinas, leptina e adiponectina entre os grupos.

Conclusão

Os níveis de insulina foram mais baixos no grupo com DCA em comparação com o grupo controle, tanto antes quanto após o tratamento, e apresentaram redução na fase pós-tratamento em comparação com a fase pré-tratamento. Os níveis de adipocitocinas e insulina não apresentaram correlação significativa com os parâmetros de função cardíaca e do SNA.

Ler artigo completo

ABC

Editorial

Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis em Chagásicos e Não-Chagásicos: Um Olhar Crítico sobre o Prognóstico

Fernanda Almeida Andrade

Fatores que podem explicar os resultados

Uma possível explicação para a ausência de diferença significativa no prognóstico entre pacientes chagásicos e não chagásicos pode estar relacionada à melhoria na gestão clínica e na estruturação dos cuidados de saúde para essa população ao longo dos últimos anos.^, O estudo foi conduzido em um centro terciário de referência, com provável acesso à tecnologia de ponta e acompanhamento especializado. Programas de seguimento ambulatorial especializado e adesão aos tratamentos recomendados podem ter reduzido as disparidades de desfechos entre os dois grupos.

Além disso, o estudo analisou dados de pacientes ao longo de três eras diferentes, o que permitiu a avaliação de possíveis mudanças ao longo do tempo. O fato de não haver diferenças de mortalidade entre chagásicos e não chagásicos em cada uma dessas eras reforça a ideia de que o progresso no tratamento, tanto clínico quanto cirúrgico, pode ter diluído o impacto prognóstico adverso previamente atribuído à CCh.^,

[…]

Ler artigo completo

ABC

Editorial

Cardiomiopatia Chagásica Crônica: Influência do Exercício Físico

Gustavo Augusto Ferreira Mota et al. Mariana Gatto Vitor Loureiro da Silva Paula Felippe Martinez Marina Politi Okoshi

A cardiomiopatia chagásica crônica resulta da infecção pelo Trypanosoma cruzi, transmitido por insetos triatomíneos. A doença, endêmica na América Latina, acomete milhões de indivíduos no mundo. Nas últimas décadas, o aumento migratório elevou o número de pessoas infectadas em regiões não endêmicas como Europa e Estados Unidos. A doença de Chagas permanece como doença negligenciada, caracterizada pela dificuldade para o diagnóstico precoce e patogênese ainda pouco entendida.

O T. cruzi infecta cardiomiócitos, células imunitárias e fibroblastos, ativando resposta inflamatória que pode reduzir a carga parasitária e causar a morte de células infectadas. O parasita induz a produção de quimiocinas e citocinas que ampliam a capacidade microbicida de macrófagos e estimulam as sintases de óxido nítrico e a produção de espécies reativas de oxigênio. Linfócitos T CD4 e CD8 também participam da resposta inflamatória com produção de IFN-γ e degranulação de linfócitos T citotóxicos que causam lise de células comprometidas.

[…]

Ler artigo completo

ABC

Artigo Original

Causalidade e Gravidade das Reações Adversas e Alterações Laboratoriais ao Tratamento com Benznidazol em Pacientes com Doença de Chagas Crônica

Alanna Carla da Costa Belmino et al. Emanuela Kelly Silva Sousa José Damião da Silva Filho Eduardo Arrais Rocha … Francisca Mylena Melgaço Nunes Tiago Lima Sampaio Leones Fernandes Evangelista Bruna Ribeiro Duque Isabel Cristina da Silva Araújo José Igor de Oliveira Jacó Maria de Fátima Oliveira

Resumo

Fundamento

A Doença de Chagas (DC) representa um grave problema de saúde pública na América Latina. O Benznidazol (BNZ) é utilizado para o tratamento DC e, apesar do seu amplo uso, poucas informações estão disponíveis sobre sua toxicidade e mecanismos das Reações Adversas ao Medicamento (RAM).

Objetivos

Identificar e classificar as reações adversas clínicas e laboratoriais ocasionadas pelo uso do BNZ quanto à sua causalidade e gravidade.

Métodos

Estudo de coorte prospectivo realizado no período de janeiro de 2018 a dezembro de 2021. O acompanhamento do tratamento incluiu consultas e análises laboratoriais antes, 30 e 60 dias após o início do tratamento. As RAM foram classificadas quanto à causalidade e gravidade. Na análise estatística o nível de significância adotado foi p<0,05.

Resultados

Participaram do estudo 40 pacientes com DC crônica, observou-se alta prevalência de RAM com um total de 161 em 30 (90%) pacientes. Destas, 104 (64,6%) foram classificadas como possíveis e 57 (35,4%) como prováveis. As reações foram classificadas em moderadas e leves. Dos 40 pacientes, nove (22,5%) suspenderam o tratamento. As RAM associadas à interrupção e intervenções foram as que afetaram o sistema dermatológico, sistema nervoso central e periférico ou que culminaram em ageusia. Após 30 dias de tratamento, alterações hematológicas e bioquímicas leves foram observadas como linfopenia.

Conclusão

Apesar do elevado percentual de RAM, muitos pacientes foram capazes de completar o tratamento, o que se atribui ao êxito da estratégia de acompanhamento com intervenções de tratamento sintomático juntamente ao aconselhamento, levando à compreensão da sintomatologia e manutenção do tratamento.

Ler artigo completo

ABC

Editorial

Por Que Tratar Formas Crônicas da Doença de Chagas com Benzonidazol se as Reações Adversas são Muito Frequentes?

Alejandro Marcel Hasslocher-Moreno

Após o controle bem sucedido da transmissão vetorial e transfusional da doença de Chagas (DC) no Brasil e em outros países endêmicos da América Latina, os desafios atuais são o controle da transmissão congênita da doença. Porém, ainda temos um grande contingente de pessoas infectadas com o Trypanosoma cruzi na forma crônica, estimados somente no Brasil em ~3,7 milhões de indivíduos, sendo ~590 mil mulheres em idade fértil.

Dois guias de tratamento para DC foram produzidos pela Organização Panamericana de Saúde e pelo Ministério da Saúde do Brasil em 2018.^, Estes guias definem graus de recomendação para o tratamento tripanocida, com ênfase em recém natos, crianças e adolescentes, mulheres em idade fértil e adultos na forma clínica indeterminada até 50 anos de idade. Estudos nessas populações comprovam a eficácia do tratamento etiológico na forma crônica da DC que conduz à cura em crianças, impacta na transmissão vertical e diminui o risco de progressão da doença para a forma cardíaca.^–

[…]

Ler artigo completo

ABCHF

Artigo Original

Terapia de Ressincronização Cardíaca de Novo versus Upgrade em Pacientes com Insuficiência Cardíaca: Estudo de Coorte

William Carvalho et al. Luíz Carlos Santana Passos Tainá Teixeira Viana Gustavo Pinheiro Santana … Jackson Pedro Barros-Pereira Fernanda Pinheiro Martin Tapioca Caio Rebouças Fonseca Cafezeiro

Resumo

Fundamento:

A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) traz benefícios para pacientes com insuficiência cardíaca (IC) que apresentam bloqueio de ramo esquerdo. No entanto, os benefícios da TRC em pacientes com estimulação cardíaca prévia ainda são incertos.

Objetivo:

Comparar a mortalidade de curto prazo entre o upgrade e a implantação de TRC de novo.

Métodos:

Estudo de coorte prospectiva que incluiu pacientes com IC indicados para TRC com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) inferior a 35%. A sobrevida global foi avaliada pelo método de Kaplan-Meier, e a análise multivariada foi realizada utilizando o modelo de regressão de Cox.

Resultados:

Foram avaliados 412 pacientes com um acompanhamento médio de 59 ± 8 meses. Destes, 104 pacientes estiveram no grupo upgrade enquanto 308 pacientes foram incluídos grupo de novo. A doença de Chagas foi a causa mais prevalente de IC, com 148 casos (36%). Enquanto o grupo de novo cursou com aumento da FEVE (de 25% ± 6,7% para 28% ± 16,3%, p = 0,005), os pacientes que realizaram upgrade não apresentaram diferença estatística na FEVE aos 6 meses (de 27,5% ± 6,9% para 27,5% ± 15,5%, p = 0,6). A mortalidade global em 1 ano foi de 122 casos (29,6%). Em análise multivariada, apenas FEVE e upgrade de TRC permaneceram independentemente associadas ao desfecho (hazard ratio: 0,93, intervalo de confiança: 0,90 a 0,97, p = 0,001; hazard ratio: 2,90, intervalo de confiança: 1,21 a 7,10, p = 0,002, respectivamente).

Conclusão:

Nesta população de IC, o grupo upgrade foi associado à maior mortalidade em 1 ano quando comparado com o grupo de novo.

Ler artigo completo

ABC

Editorial

Revisitando o Uso do CDI na Cardiomiopatia Chagásica: Evidências Atuais e Direções Futuras

André Carmo et al. Antônio Luiz Pinho Ribeiro

A cardiomiopatia chagásica (CC) é uma doença cardíaca infecciosa crônica que recentemente foi considerada uma cardiomiopatia arritmogênica infecciosa de acordo com a declaração do HRS sobre o assunto. Após uma fase aguda, os pacientes tornam-se cronicamente infectados, mostrando uma ampla gama de apresentações relacionadas a doenças cardíacas, incluindo insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral, anomalias de condução, fibrilação atrial e arritmia ventricular. A morte súbita é uma forma de morte da maioria dos pacientes com CC, e o cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) tem sido utilizado como terapia preferencial, pelo menos para prevenção secundária, seguindo recomendações semelhantes às de outras doenças cardiovasculares.

Todas as informações sobre o uso do CDI na CC são obtidas de estudos observacionais e, em relação às taxas de mortalidade, duas metanálises avaliaram esse tema em diferentes populações. A primeira meta-análise, realizada pelo nosso grupo, encontrou taxa de mortalidade anual de 9,7% (IC 95%: 5,7 a 13,7) em uma população com CDI implantado exclusivamente para prevenção secundária. A segunda meta-análise, avaliando uma população mista de prevenção primária e secundária, revelou uma taxa anual agrupada de mortalidade por todas as causas de 9,0%. Esses achados destacam o risco significativo de mortalidade em pacientes com CC que possuem CDI, enfatizando a importância do monitoramento e manejo cuidadosos nessa população.

[…]

Ler artigo completo

ABC

Artigo Original

Preditores de Terapias Apropriadas e Óbito em Pacientes com Cardiodesfibrilador Implantável e Cardiopatia Chagásica Crônica

Francisca Tatiana Moreira Pereira et al. Eduardo Arrais Rocha Davi Sales Pereira Gondim Rosa Livia Freitas de Almeida Roberto da Justa Pires Neto

Resumo

Fundamento:

Existem poucos estudos retrospectivos e prospectivos sobre cardiodesfibrilador implantável (CDI) na prevenção primária e secundária de morte súbita na cardiopatia chagásica crônica (CCC).

Objetivos:

Descrever a evolução a longo prazo dos portadores de CCC com CDI e identificar e analisar os preditores de mortalidade e de terapia apropriada do dispositivo nessa população.

Métodos:

Trata-se de um estudo prospectivo histórico com 117 pacientes portadores de CDI e CCC. Dispositivos foram implantados de janeiro de 2003 a dezembro de 2021. Fatores preditores de terapias apropriadas e mortalidade a longo prazo foram identificados e analisados. O nível de significância estatística é de p < 0,05.

Resultados:

Pacientes (n = 117) tiveram mediana de seguimento de 61 meses (25 a 121 meses), sendo o gênero masculino (74%) predominante e a mediana de idade de 55 anos (48 a 64 anos). Houve 43,6% de choques apropriados, 26,5% de estimulação cardíaca antitaquicardia (ATP) e 51% de terapias apropriadas. Durante o seguimento, 46 pacientes (39,7%) foram a óbito. A mortalidade foi de 6,2% pessoas-ano (intervalo de confiança [IC] 95%: 4,6 a 8,3), com 2 mortes súbitas durante o seguimento. A prevenção secundária (hazard ratio [HR] 2.1; IC 95%: 1,1 a 4,3; p = 0,029) e a fração de ejeção menor que 30% (HR 1.8; IC 95%: 1,1 a 3,1; p < 0,05) foram preditores de terapias apropriadas. Escore de Rassi intermediário apresentou uma forte associação com ocorrência de ATP isoladamente (p = 0,015). A classe funcional IV (p = 0,007), fração de ejeção do ventrículo esquerdo < 30 (p = 0,010) e a idade maior que 75 anos (p = 0,042) foram preditores de mortalidade total.

Conclusão:

Os desfibriladores na CCC apresentaram elevada incidência de acionamento apropriado especialmente naqueles pacientes de prevenção secundária, fração de ejeção do ventrículo esquerdo baixa e escore de Rassi intermediário. Os pacientes com insuficiência cardíaca congestiva, classe funcional avançada e idade maior que 75 anos apresentaram elevada mortalidade.

Ler artigo completo

ABCHF

Image

Megacólon Gigante em Cardiomiopatia Chagásica: Uma Combinação Desafiadora

Anderson Oliveira Estevan et al. Aguinaldo Freitas Jr.

O presente caso se trata de um homem de 62 anos, portador de cardiomiopatia chagásica, de forma dilatada e arritmogênica, com disfunção ventricular importante e sob terapia de ressincronização cardíaca e cardiodesfibrilador implantável implantados previamente. No segmento ambulatorial anterior à internação, havia registros de arritmias ventriculares recorrentes e múltiplos choques apropriados do dispositivo nos últimos anos.

O paciente deu entrada no serviço de emergência com quadro de astenia intensa e dor abdominal, vômitos pós-prandiais e engasgos há uma semana. Estava em uso das seguintes medicações: losartana 100 mg/dia, carvedilol 50 mg/dia, espironolactona 25 mg/dia, empagliflozina 25 mg/dia, furosemida 80 mg/dia, ácido acetilsalicílico 100 mg/dia e atorvastatina 40 mg/dia. Ao exame físico da admissão, observou-se importante queda do estado geral, caquexia, pressão arterial de 84×57 mmHg e frequência cardíaca de 93 bpm. Além da hipotensão, notavam-se extremidades frias e tempo de enchimento capilar prolongado. Não havia edema periférico, turgência jugular ou congestão pulmonar. Além disso, notava-se importante distensão abdominal e dor à palpação. Diante da história clínica e do exame físico, foi feito diagnóstico de abdome agudo obstrutivo e insuficiência cardíaca (IC) descompensada perfil L.

[…]

Ler artigo completo

ABC

Artigo Original

Contagem Absoluta de Linfócitos: um Preditor de PCR Sérica Positiva para o Trypanosoma cruzi em Pacientes com Chagas Submetidos ao Transplante Cardíaco

Plínio José Whitaker Wolf et al. Marco Aurelio Finger João Manoel Rossi Neto Carolina Casadei Santos … Victor Bemfica de Mello Mattos Raphael Rossi Lucas Petri Damiani

Resumo

Fundamento

É desconhecido se a linfopenia é fator de risco para a reativação da doença de Chagas no transplante cardíaco (TxC), como recentemente descrito na reativação de citomegalovírus em pacientes transplantados.

Objetivo

Avaliar se a linfopenia no perioperatório do TxC está relacionada à parasitemia precoce pelo Trypanosoma cruzi.

Métodos

Amostra analisada (janeiro de 2014 a janeiro de 2023) em estudo observacional e retrospectivo. A parasitemia foi avaliada nos primeiros 3 meses após o TxC por meio da reação em cadeia da polimerase sérica (PCR) e comparada com a contagem total de linfócitos no perioperatório do TxC por curvas ROC. Comparadas características de base com a PCR Chagas por modelos de risco proporcionais de Cox independentes. Nível de significância adotado de 5%.

Resultados

Amostra (n = 35) apresentou idade média de 52,5 ± 8,1 anos e PCR Chagas positiva em 22 pacientes (62,8%). As médias dos menores valores de linfócitos nos primeiros 14 dias do TxC foram 398 ± 189 e 755 ± 303 células/mm³ em pacientes com e sem parasitemia nos 3 meses após o TxC, respectivamente (área sob a curva = 0,857; intervalo de confiança de 95%: 0,996 a 0,718, sensibilidade e especificidade de 83,3% e 86,4%). Determinado valor de corte inferior a 550 linfócitos/mm³ como fator de risco para presença de parasitemia. Pacientes com linfócitos < 550 unidades/mm³ nos primeiros 14 dias do pós-TxC apresentaram PCR positiva em 80% dos casos. Para cada aumento de 100 linfócitos/mm³, o risco de positividade da PCR é reduzido em 26% (razão de riscos = 0,74; intervalo de confiança de 95%: 0,59 a 0,93, p = 0,009).

Conclusão

Houve associação entre a linfopenia no perioperatório do TxC com a parasitemia precoce pelo T. cruzi detectada por PCR.

Ler artigo completo

ABC

Carta ao Editor

Efeitos da Imunossupressão em Transplantados Cardíacos por Doença de Chagas

Lúcio Moreira Fontenele et al. Nayara Ribeiro Máximo de Almeida Breno Rennan de Souza Carvalho Egidio Bezerra da Silva Neto … Brenda dos Santos Teixeira Johnnatas Mikael Lopes

O acometimento cardíaco na Doença de Chagas (DC) representa a forma mais grave da doença, ocorrendo em 30 a 40 % dos pacientes infectados. Paciente com insuficiência cardíaca de origem chagásica muitas vezes são refratários ao tratamento medicamentoso, requerendo avaliação de necessidade de transplante cardíaco (TC). Após realização do TC faz-se necessário a imunossupressão do paciente para garantir maior chance de aceitação e vitalidade do enxerto, por outro lado, a imunossupressão é fator contribuinte para recidiva da DC, o que poderia comprometer diretamente o enxerto ou mesmo agravar outros parâmetros de saúde do paciente chagásico, repercutindo diretamente na mortalidade nos próximos 5 anos após transplante. Muitas das terapias cardíacas implementadas na DC advêm de terapias estudadas em cardiopatias de outras origens, sendo necessário mais pesquisas terapêuticas em populações de indivíduos portadores de DC.

O artigo intitulado Sobrevida de Pacientes Transplantados Cardíacos com Doença De Chagas Sob Diferentes Regimes de Imunossupressores Antiproliferativos apresenta uma temática de extrema importância para o cenário da atenção aos indivíduos com Doença de Chagas, principalmente no que tange a desfechos danosos como óbito e reativação da doença.

[…]

Ler artigo completo

ABCIC

Original Article

Associação Entre Denervação Simpática, Hipoperfusão Miocárdica e Fibrose com as Arritmias Ventriculares na Cardiopatia Chagásica Crônica

Adriana Soares Xavier de Brito et al. Renata Junqueira Moll-Bernardes Martha Valéria Tavares Pinheiro Gabriel Camargo … Fabio Paiva Rossini Siqueira Adriana Pereira Glavam Sergio Altino Almeida Fernanda Souza Nogueira Sardinha Mendes Paulo Henrique Rosado-de-Castro Andrea Silvestre Sousa

Resumo

Fundamento:

A cardiopatia chagásica crônica (CCC) apresenta-se como insuficiência cardíaca, eventos tromboembólicos e morte súbita cardíaca (MSC). Embora a MSC possa ser o primeiro evento, ainda não há recomendação para o implante precoce de cardioversor-desfibrilador nas diretrizes atuais.

Objetivo:

Avaliar a correlação entre denervação autonômica, hipoperfusão miocárdica, fibrose e as arritmias ventriculares em pacientes nas fases iniciais da CCC.

Métodos:

Estudo transversal com 29 pacientes com CCC e função ventricular esquerda preservada submetidos a tomografia computadorizada (TC) por emissão de fótons únicos (SPECT) com iodo-123-metaiodobenzilguanidina (MIBG), SPECT de perfusão miocárdica com tecnécio-99m sestamibi (MIBI) e ressonância magnética cardíaca (RMC) com gadolínio, divididos em dois grupos: grupo arrítmico: ≥ 6 extrassístoles ventriculares/hora e/ou taquicardia ventricular não sustentada (n = 15), e grupo não arrítmico: < 6 extrassístoles ventriculares/hora, sem taquicardia ventricular (n = 14) no Holter 24h.

Resultados:

Foram observadas correlações significativas entre os parâmetros das três modalidades de imagem cardiovascular com a presença de arritmia ventricular. A denervação pelo MIBG se correlacionou moderadamente com fibrose difusa, representada pelo volume extracelular (ECV) na RMC (r = 0,55; p = 0,002). A hipoperfusão pelo MIBI SPECT se correlacionou com fibrose por ambas as técnicas: realce tardio de gadolínio (RTG) (r = 0,66; p = 0,005) e ECV (r = 0,56; p = 0,002). Também observamos uma correlação moderada entre a extensão das áreas miocárdicas com denervação e hipoperfusão (r = 0,48; p = 0,007).

Conclusão:

A presença de denervação autonômica, hipoperfusão miocárdica e fibrose foram associadas à arritmia ventricular nos estágios iniciais da CCC. A combinação desses parâmetros pode incrementar a estratificação do risco para MSC nesses pacientes.

Ler artigo completo

ABC

Carta Científica

Ressonância Magnética Cardíaca para Avaliar a Eliminação Completa do Substrato após a Ablação Endocárdica da Taquicardia Ventricular na Doença de Chagas

Mauricio I. Scanavacca et al. Rodrigo M. Kulchetscki Carlos E. Rochitte Cristiano F. Pisani

Introdução

O desfecho principal da ablação da taquicardia ventricular (TV) inclui a eliminação do substrato anormal no remapeamento e promover a não indução da TV pela estimulação ventricular programada (EVP). ^,

A ressonância magnética cardíaca (RMC) tem sido crescentemente utilizada como uma ferramenta para localizar o substrato arritmogênico dos pacientes com TV relacionada a cicatriz. As imagens podem ser integradas com mapeamento eletroanatômico para direcionar a ablação aos canais responsáveis pelos circuitos de reentrada, otimizando os resultados da ablação. No entanto, até o momento, a RMC não foi usada para confirmar a eliminação completa do substrato nem a eficácia da ablação da TV.

[…]

Ler artigo completo

ABCHF

Artigo Original

Índices da Onda P para Avaliação de Risco de Fibrilação Atrial na Doença de Chagas

Claudia da Silva Fragata et al. Abilio Augusto Fragata Filho Francisco Faustino França Mariana Fuziy Nogueira … Angela Maria Lourenço Cristiane Castro Faccini Lucas Petri Damiani

RESUMO

Fundamento:

Estudos que analisaram a ativação atrial no eletrocardiograma (ECG) geralmente destacaram a duração e a dispersão da onda P, o intervalo PR, a razão P/Pri, e o Tempo de Ativação Atrial (TAA). Embora esses índices possam ser preditores da Fibrilação Atrial (FA) em diferentes contextos clínicos, nenhum estudo analisou-os no contexto da Doença de Chagas (DC).

Objetivos:

Avaliar os seguintes índices eletrocardiográficos como preditores da FA na DC: duração da onda P, TAA, dispersão da onda P, intervalo PR, e razão P/PRi.

Métodos:

Este estudo retrospectivo examinou ECGs de pacientes com DC que foram monitorados por pelo menos 10 anos e analisou a evolução de cinco índices eletrocardiográficos ao longo do tempo em pacientes com e sem FA.

Resultados:

Dos 42 pacientes com DC incluídos no estudo, 13 desenvolveram FA (grupo “com FA”) e 29 não desenvolveram FA (grupo “sem FA”). O tempo médio decorrido entre o primeiro e o segundo ECGs analisados foi 20,55±54 anos. Enquanto a razão P/PRi não foi diferente entre os dois grupos no momento do primeiro ECG, ela diminuiu de 0,68±0,11 para 0,57±0,11 no grupo “com FA”, e foi significativamente mais baixa que no grupo “sem FA” no momento do segundo ECG (p=0,03). Não houve diferença estatisticamente significativa nos demais parâmetros estudados.

Conclusões:

Em nosso estudo, somente a razão P/PRi foi preditora do início de FA paroxística, com os valores mais baixos predizendo a ocorrência dessa arritmia.

Ler artigo completo

ABCHF

Artigo Original

Índices da Onda P para Avaliação de Risco de Fibrilação Atrial na Doença de Chagas

Claudia da Silva Fragata et al. Abilio Augusto Fragata Filho Francisco Faustino França Mariana Fuziy Nogueira … Angela Maria Lourenço Cristiane Castro Faccini Lucas Petri Damiani

RESUMO

Fundamento:

Estudos que analisaram a ativação atrial no eletrocardiograma (ECG) geralmente destacaram a duração e a dispersão da onda P, o intervalo PR, a razão P/Pri, e o Tempo de Ativação Atrial (TAA). Embora esses índices possam ser preditores da Fibrilação Atrial (FA) em diferentes contextos clínicos, nenhum estudo analisou-os no contexto da Doença de Chagas (DC).

Objetivos:

Avaliar os seguintes índices eletrocardiográficos como preditores da FA na DC: duração da onda P, TAA, dispersão da onda P, intervalo PR, e razão P/PRi.

Métodos:

Este estudo retrospectivo examinou ECGs de pacientes com DC que foram monitorados por pelo menos 10 anos e analisou a evolução de cinco índices eletrocardiográficos ao longo do tempo em pacientes com e sem FA.

Resultados:

Dos 42 pacientes com DC incluídos no estudo, 13 desenvolveram FA (grupo “com FA”) e 29 não desenvolveram FA (grupo “sem FA”). O tempo médio decorrido entre o primeiro e o segundo ECGs analisados foi 20,55±54 anos. Enquanto a razão P/PRi não foi diferente entre os dois grupos no momento do primeiro ECG, ela diminuiu de 0,68±0,11 para 0,57±0,11 no grupo “com FA”, e foi significativamente mais baixa que no grupo “sem FA” no momento do segundo ECG (p=0,03). Não houve diferença estatisticamente significativa nos demais parâmetros estudados.

Conclusões:

Em nosso estudo, somente a razão P/PRi foi preditora do início de FA paroxística, com os valores mais baixos predizendo a ocorrência dessa arritmia.

Ler artigo completo

Ver todos os artigos

Accessibility Adjustments

Powered by OneTap

Select your accessibility profile

Vision Impaired Mode

Enhances website's visuals

Seizure Safe Profile

Clear flashes & reduces color

ADHD Friendly Mode

Focused browsing, distraction-free

Blindness Mode

Reduces distractions, improves focus

Epilepsy Safe Mode

Dims colors and stops blinking

Content Modules

Font Size

Default

Line Height

Default

Color Modules

Orientation Modules

Skip To Content