Hipertensão – ABC CARDIOL

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Carta Científica

Hipertensão na Gravidez: Das Diretrizes à Prática do Cardiologista

Walkiria Samuel Ávila

Introdução

A Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial – 2025 da Sociedade Brasileira de Cardiologia aborda de forma objetiva a hipertensão na gestação, dedicando um capítulo específico ao tema. O documento contempla definições diagnósticas, estratégias de predição e profilaxia da pré-eclâmpsia, manejo terapêutico durante a gestação e o puerpério, além da avaliação do risco cardiovascular futuro associado às doenças hipertensivas da gravidez.

No cenário internacional, as 2025 ESC Guidelines for the Management of Cardiovascular Disease and Pregnancy, apresentam algoritmos detalhados para a avaliação da proteinúria, o manejo de emergências e o tratamento da hipertensão e da pré-eclâmpsia. Suas recomendações baseiam-se predominantemente em consenso de especialistas, refletindo a escassez de ensaios clínicos randomizados nessa área.

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Artigo Original

Efeitos da Acupuntura na Hipertensão Arterial Sistêmica e na Disfunção Endotelial: Um Ensaio Clínico Randomizado AHEaD

Amanda Rodrigues Bitencourt et al. Ana Luiza Lima Sousa Paulo Cesar B. Veiga Jardim Alexandre Massao Yoshizumi … Mikaelle Costa Correia Priscila Valverde de Oliveira Vitorino Sandro Rogério Rodrigues Batista Weimar Kunz Sebba Barroso

Resumo

Fundamento

A hiperatividade simpática, o estresse oxidativo e a vasodilatação mediada por óxido nítrico (NO) prejudicada são mecanismos fundamentais envolvidos na patogênese da hipertensão arterial sistêmica (HAS). A acupuntura pode reduzir a pressão arterial por meio da modulação da atividade do sistema nervoso autônomo, do aumento da biodisponibilidade de NO, da atenuação das respostas simpatoexcitatórias e da promoção da vasodilatação.

Objetivo

Avaliar se a acupuntura reduz a pressão arterial sistólica periférica (PASp), a pressão arterial diastólica periférica (PADp), a pressão arterial sistólica central (PASc), a pressão arterial diastólica central (PADc) e a velocidade da onda de pulso (VOP), além de melhorar a dilatação mediada por fluxo (DMF).

Métodos

Este ensaio clínico randomizado prospectivo, unicêntrico, placebo-controlado e simples-cego incluiu adultos com pré-hipertensão ou HAS estágio 1, de baixo risco cardiovascular e que não estavam recebendo terapia anti-hipertensiva. Os participantes foram randomizados para um grupo intervenção submetido à acupuntura manual (n = 14) ou para um grupo controle submetido à acupuntura simulada não penetrante (n = 16). Ambos os grupos realizaram duas sessões de 30 minutos por semana durante 12 semanas. O desfecho primário foi a diferença entre os grupos na PASp, medida no início do estudo (V1), após 12 semanas de tratamento (V2) e na visita de final de 30 dias (V3). O nível de significância estatística foi definido como p < 0,05.

Resultados

As características basais foram comparáveis entre os grupos. Em V2, a acupuntura reduziu a PASp em 13,2 mmHg (p = 0,003) e aumentou a DMF em 2,7% (p = 0,016). No grupo controle, a PASp reduziu-se em 4,1 mmHg (p = 0,035), enquanto a DMF aumentou em 1,6% (p = 0,029). Em comparação com o grupo controle, o grupo intervenção apresentou melhorias significativamente maiores na PASp (−9,1 mmHg, p = 0,006) e na DMF (+3,0%, p = 0,037) em V2. Essas diferenças entre os grupos permaneceram significativas em V3 (PASp: −8,4 mmHg, p = 0,038; DMF: +2,9%, p = 0,028).

Conclusão

A acupuntura melhorou significativamente a função endotelial e reduziu a PASp em adultos com pré-hipertensão ou HAS estágio 1 que não estavam recebendo terapia anti-hipertensiva após 12 semanas de tratamento.

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Carta ao Editor

Considerações Metodológicas sobre Disparidades Étnico-Raciais e Controle da Hipertensão Arterial

Maikon Lucian Madeira Quarti et al. Arina Peixoto Nobre Gabriel Kaleb Martins

Prezado Editor,

Lemos com interesse o Artigo Original de Euzébio et al.,“Comparação dos Valores de Pressão Arterial e dos Medicamentos Anti-Hipertensivos Utilizados por Brasileiros não Afrodescendentes e Afrodescendentes com Hipertensão”, publicado no Arquivos Brasileiros de Cardiologia. O tema é relevante diante das desigualdades étnico-raciais nos desfechos cardiovasculares no Brasil. Contudo, alguns aspectos metodológicos e analíticos merecem consideração.

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Carta ao Editor

Resposta à Carta ao Editor: "O Treinamento Resistido Também Deve Ser Considerado um Componente Obrigatório?"

Cibele Isaac Saad Rodrigues et al. Claudia Lucia de Moraes Forjaz Luiz Aparecido Bortolotto Wilson Nadruz Andréa A. Brandão

O treinamento resistido (TR) é, sem dúvida, um componente essencial de um programa de exercícios abrangente para melhorar e manter o condicionamento físico, a saúde global e a qualidade de vida. Exercícios aeróbicos, de resistência e de alongamento, realizados em conjunto regularmente, promovem benefícios fisiológicos, motores, cognitivos e emocionais significativos, sendo recomendados para adultos e idosos.^,

Embora, tanto o treinamento aeróbico (TA) quanto o TR tenham impactos em diferentes dimensões da saúde, há evidências robustas e de alta qualidade de que o TR é a modalidade de treinamento mais eficiente para melhorar a estrutura e a função muscular, sendo obrigatório para a prevenção e o tratamento de doenças musculoesqueléticas, o que o torna particularmente importante para idosos.^– Por outro lado, as evidências sobre os efeitos do TR em parâmetros e doenças cardiovasculares são mais recentes e menos robustas.

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Carta ao Editor

Hipertensão em Populações Indígenas: Desafios Diagnósticos e Nuances da Transição Epidemiológica

Letícia Lemos Belo et al. Maria Clara Gomes Pontes Thalisson Gonçalves Almeida Tales Gabriel Ferro de Oliveira Pedro Pereira Tenório

Prezado editor,

Submetemos esta carta para tecer considerações sobre o relevante artigo intitulado: “Prevalência de Hipertensão Arterial Sistêmica e Fatores Associados em Indígenas Atendidos em um Ambulatório Especializado no Sul do Brasil”. O estudo aborda uma lacuna crítica no conhecimento epidemiológico das populações originárias da região Sul, oferecendo uma visão valiosa sobre a transição epidemiológica que as atinge. O trabalho destaca-se por sua importância social e técnica ao preencher um vazio de dados sobre indígenas no Sul do Brasil, grupo que enfrenta desafios únicos de acesso à saúde e preservação cultural.

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Editorial

Diminuição do Sal na Dieta e Melhora na Pressão Arterial: Baixo Custo, Evidências Robustas e Dificuldades na Implementação

Paulo César B. Veiga Jardim

É muito importante vermos o tema da “diminuição do sal na dieta e seus benefícios na pressão arterial” abordado de maneira técnica, reforçando as evidências dos resultados positivos desta prática, sempre demonstrados, mas quase nunca adotados efetivamente.

Primeiro, coloquemos o foco no excelente trabalho de Kelly et al. Do ponto de vista da qualidade, trata-se de uma Revisão Sistemática e Metanálise realizada com metodologia extremamente cuidadosa, o que torna este artigo mais uma referência sobre um tema de capital importância. Os cuidados tomados pelos autores garantem confiabilidade aos resultados que demonstram, mais uma vez, que diminuir a ingestão de sódio, efetivamente interfere na pressão arterial, de maneira equivalente ao uso de um fármaco anti-hipertensivo. Os autores, de maneira elegante ao concluírem este achado, ainda são cuidadosos no sentido de referir serem necessárias mais informações a este respeito, com estudos maiores, por prazos mais prolongados e que demonstrem benefícios no controle da pressão e em desfechos cardiovasculares.

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Editorial

Validando a Inteligência Artificial antes do Uso à Beira do Leito: ChatGPT-4 versus Mini em Conteúdo sobre Hipertensão Baseado em Diretrizes

Cláudio Tinoco Mesquita et al. Fernanda Azevedo Silva Ana Beatriz Costa do Couto

A integração da inteligência artificial (IA) na prática médica é uma realidade. Desde o suporte à tomada de decisão clínica e o desenho de estudos até ferramentas de chatbots e a produção de materiais educativos, os modelos de linguagem de grande escala (LLMs) são cada vez mais utilizados na prática clínica. Nesse contexto, estudos como o de Ataídes et al., que avaliam a performance de materiais educacionais baseados em LLMs, são fundamentais.

A hipertensão é uma das principais causas de morte prematura; sendo este um dos motivos que fazem a Organização Mundial da Saúde (OMS) estimular o desenvolvimento de campanhas de prevenção. Trata-se de uma doença que afeta múltiplos órgãos, causando grande impacto em todo o organismo. A condição é definida por pressão arterial sistólica ≥140 mmHg ou pressão arterial diastólica ≥90 mmHg, de acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia. O número de indivíduos diagnosticados com hipertensão aumenta a cada ano, e estudos indicam que há grande influência dos hábitos alimentares da população, que atualmente são caracterizados por alto consumo de alimentos ultraprocessados.

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Artigo Original

Eficácia de um Substituto do Sal na Incidência de Hipertensão: Uma Revisão Sistemática com Metanálise

Francinny Alves Kelly et al. Clara Rocha Dantas Luis Eduardo Rodrigues Sobreira Artur Menegaz de Almeida … Fernando Baía Bezerra Márcio Gonçalves de Sousa Fernanda Consolim Antonio Gabriele Laurinavicius

Resumo

Fundamento

Um substituto do sal enriquecido com potássio, no qual parte do cloreto de sódio é substituída por cloreto de potássio, tem demonstrado considerável potencial como estratégia em nível populacional para reduzir a ingestão de sódio e prevenir doenças cardiovasculares. Nos últimos anos, as pesquisas têm se concentrado principalmente em indivíduos com hipertensão, demonstrando que os substitutos do sal podem influenciar a pressão arterial (PA).

Objetivo

Realizar uma metanálise para quantificar a magnitude da redução da PA em pacientes com hipertensão que utilizam sal comum em comparação com aqueles que utilizam um substituto do sal.

Métodos

PubMed, Scopus e Web of Science foram pesquisados em busca de ensaios clínicos randomizados (ECRs) que compararam sal comum com um substituto do sal. Diferenças médias (DM) com intervalos de confiança (ICs) de 95% foram calculadas utilizando um modelo de efeitos aleatórios. A heterogeneidade foi avaliada por meio da estatística I². Um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

Quatro ECRs envolvendo 1.430 participantes foram incluídos, dos quais 725 (49,57%) receberam o substituto do sal. O uso do substituto do sal foi associado a uma redução significativa da PA sistólica (PAS) (DM, −5,75 mmHg; IC 95%, −6,98 a −2,39 mmHg; I² = 37%; p < 0,01) e a uma redução significativa da PA diastólica (PAD) (DM, −1,62 mmHg; IC 95%, −2,34 a −0,91 mmHg; I² = 0%; p < 0,001).

Conclusão

Em pacientes com hipertensão, o uso de um substituto do sal está associado a uma redução significativa tanto da PAS quanto da PAD em comparação com o sal comum.

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Editorial

Além da Balança: A Obesidade como Fator Estrutural da Hipertensão Refratária

Eduardo Tibirica

A hipertensão arterial continua sendo um desafio global, mas seus fenótipos extremos — Hipertensão Resistente (HAR) e Hipertensão Refratária (HARf) — representam a principal causa de risco cardiovascular. Enquanto a HAR envolve pressão arterial (PA) descontrolada apesar do uso de três classes de medicamentos, a HARf é sua manifestação mais grave, definida pela falha no tratamento com cinco ou mais medicamentos. No Brasil, a HAR é altamente prevalente; o estudo ELSA-Brasil relatou uma prevalência de 11% entre pacientes tratados, com maiores riscos para indivíduos idosos, negros e obesos.

Expandindo esse panorama, Costa et al. fornecem uma análise oportuna de uma coorte de alta complexidade. Suas descobertas revelam uma correlação notável entre o índice de massa corporal e a carga farmacológica (r = 0,45; p < 0,01). Essa relação dose-resposta sugere que, em indivíduos obesos, o "efeito teto" da terapia convencional é atingido mais rapidamente, exigindo uma intensificação da polifarmácia. Além disso, ao se concentrarem em uma coorte composta predominantemente por mulheres afrodescendentes com mais de 60 anos de idade, os autores abordam uma lacuna crítica em relação a grupos vulneráveis frequentemente sub-representados em pesquisas clínicas.

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Artigo Original

Avaliação do ChatGPT-4.0 Versus ChatGPT-Mini na Geração de Conteúdo sobre Hipertensão Baseado em Diretrizes

Rômullo José Costa Ataídes et al. Marcos Adriano Garcia Campos João Vítor Perez de Souza Rafael Cardoso Rocha … Almir Alamino Lacalle Ciro Bezerra Vieira Thiago Artioli Tiago Cordeiro Medeiros Erito Marques de Souza Filho Ronaldo Gismondi Érika Maria Gonçalves Campana Francisco José Romeo Victor Razuk João Ricardo Nickenig Vissoci Renato Delascio Lopes

Resumo

Fundamento

Modelos de linguagem baseados em inteligência artificial estão sendo cada vez mais utilizados para gerar materiais de educação em saúde para pacientes. No entanto, sua acurácia, completude e aderência às diretrizes clínicas permanecem incertas.

Objetivos

Comparar o ChatGPT-Mini e o ChatGPT-4.0 na geração de conteúdo educativo sobre hipertensão arterial sistêmica (HAS) quanto à acurácia, completude, qualidade estrutural utilizando o Ensuring Quality Information for Patients (EQIP), consistência das respostas e alinhamento com diretrizes estabelecidas.

Métodos

Um conjunto padronizado de 31 perguntas relacionadas à HAS foi submetido a ambos os modelos. As respostas foram avaliadas de forma independente por 10 clínicos cegos, utilizando um escore EQIP modificado, uma escala de acurácia de 5 pontos e uma escala de completude de 3 pontos. A consistência das respostas foi avaliada por meio do BERTScore. As comparações entre os modelos foram realizadas utilizando o teste de Wilcoxon para amostras independentes, bicaudal (p < 0,05). Os tamanhos de efeito foram apresentados como diferenças medianas de Hodges–Lehmann (HL) e delta de Cliff (δ), ambos com intervalos de confiança de 95% (IC 95%). A confiabilidade interavaliadores foi estimada por meio do coeficiente de correlação intraclasse (ICC; modelo de efeitos aleatórios em duas vias, concordância absoluta).

Resultados

As medidas de tendência central favoreceram o ChatGPT-4.0, embora as diferenças tenham sido pequenas. As medianas foram as seguintes: acurácia, 4,10 (3,70-4,20) versus 3,73 (3,60-4,05); completude, 1,26 (1,17-1,41) versus 1,10 (0,96-1,23); e escore EQIP total, 19,5 (18,0-25,0) versus 18,5 (16,0-23,0) para o ChatGPT-4.0 e o ChatGPT-Mini, respectivamente. As diferenças medianas de HL foram pequenas, com ICs de 95% cruzando zero (acurácia: +0,37, −0,25 a +0,50; completude: +0,16, −0,06 a +0,36; EQIP: +1,0, −1,0 a +6,0). Os valores de δ de Cliff foram consistentemente pequenos e positivos nos desfechos primários, indicando apenas modesta dominância estocástica do ChatGPT-4.0. A clareza de identificação tendeu a ser maior com o ChatGPT-4.0, enquanto a consistência das respostas, medida pelo BERTScore F1, foi geralmente maior para o ChatGPT-Mini (> 0,92 versus 0,885-0,932). A confiabilidade interavaliadores foi de boa a excelente em todas as medidas (ICC > 0,80).

Conclusões

O ChatGPT-4.0 demonstrou melhorias pequenas e não significativas em acurácia, completude e qualidade estrutural em comparação com o ChatGPT-Mini. Os tamanhos de efeito foram modestos, e todos os ICs de 95% incluíram zero. O ChatGPT-Mini produziu respostas mais consistentes. Esses achados ressaltam a importância de relatar rotineiramente tamanhos de efeito com ICs de 95% e apoiam o uso de métodos padronizados de avaliação e de estruturas de validação em tempo real para conteúdo médico educativo gerado por IA.

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Artigo Original

Comparação dos Valores de Pressão Arterial e dos Medicamentos Anti-Hipertensivos Utilizados por Brasileiros não Afrodescendentes e Afrodescendentes com Hipertensão

Maicon Borges Euzébio et al. Priscila Valverde de Oliveira Vitorino Andrea A. Brandão Eduardo Costa Duarte Barbosa … Celso Amodeo Audes Feitosa Marcus Vinicius Bolivar Malachias Marco Antonio MotaGomes Rui Manoel dos Santos Póvoa Renato Delascio Lopes Paulo Cesar B Veiga Jardim Ana Luiza Lima Souza Antonio Coca Weimar Kunz Sebba Barroso

Resumo

Fundamento

A prevalência da hipertensão (HAS) é elevada em comunidades étnicas, particularmente entre adultos afrodescendentes nos Estados Unidos. Além disso, há uma escassez de estudos que abordem essa questão na população afrodescendente brasileira.

Objetivos

Analisar o controle da pressão arterial e o uso de medicamentos anti-hipertensivos entre brasileiros afrodescendentes e não afrodescendentes.

Métodos

Este estudo transversal avaliou dados do Primeiro Registro Brasileiro de Hipertensão, que incluiu indivíduos com mais de 18 anos de idade, autodeclarados como afrodescendentes ou não afrodescendentes, com HAS há pelo menos quatro semanas ou em uso de medicamento anti-hipertensivo. As comparações foram realizadas utilizando testes t ou o teste de Mann-Whitney. Foi adotado nível de significância de p < 0,05.

Resultados

Um total de 2.643 participantes foi incluído, dos quais 82,8% eram não afrodescendentes e 17,1% eram afrodescendentes. As taxas de HAS não controlada foram de 44,68% entre os não afrodescendentes e de 54,64% entre os afrodescendentes. Os valores medianos da pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD) e índice de massa corporal (IMC) foram mais elevados nos afrodescendentes em comparação aos não afrodescendentes (p < 0,001). A distribuição das classes de medicamentos anti-hipertensivos variou entre as populações. Não foram observadas diferenças significativas no controle da HAS entre os usuários de betabloqueadores nos grupos afrodescendentes e não afrodescendentes, mesmo quando estratificados por sexo.

Conclusão

A população afrodescendente no Brasil apresentou maior prevalência de HAS não controlada e valores mais elevados de PAS, PAD e IMC em comparação à população não afrodescendente. A escolha dos medicamentos anti-hipertensivos diferiu entre os grupos, sendo os tiazídicos mais comumente prescritos para afrodescendentes e os bloqueadores dos receptores de angiotensina II para não afrodescendentes. No entanto, não foram observadas diferenças significativas no controle da PA entre os grupos que utilizavam betabloqueadores, independentemente do sexo.

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Editorial

Betabloqueadores para Hipertensão: Ser ou Não Ser um Medicamento de Primeira Linha?

José Augusto Soares Barreto-Filho et al. Felipe Vieira Santana Thiago Augusto da Silva Nascimento Pedro Gabriel Melo de Barros e Silva

O Prêmio Nobel Sir James Black foi pioneiro no conceito e design de betabloqueadores para uso cardiovascular. Os primeiros dados humanos publicados sobre betabloqueadores surgiram em 1964 e, desde então, os betabloqueadores têm sido amplamente utilizados em diversas condições cardiovasculares. Na hipertensão, o estudo pivotal do Medical Research Council (MRC) foi o primeiro a demonstrar que tanto o propranolol quanto a bendrofluazida reduziram o risco de acidente vascular cerebral em pacientes com hipertensão leve; no entanto, nenhuma redução significativa na mortalidade foi observada. Análises comparativas entre propranolol e bendrofluazida mostraram resultados semelhantes, com uma tendência não significativa favorecendo a bendrofluazida na prevenção de acidente vascular cerebral e o propranolol na redução de eventos coronários em não fumantes.

Historicamente, os betabloqueadores se tornaram um pilar no tratamento da hipertensão. Em 1984, o Comitê Nacional Conjunto para Detecção, Avaliação e Tratamento da Hipertensão Arterial (JNC III) classificou os betabloqueadores, juntamente com os diuréticos tiazídicos, como terapia de primeira linha. Em 1998, Messerli et al. publicaram uma revisão sistemática questionando a adequação dos betabloqueadores como agentes de primeira linha, concluindo que, em pacientes idosos hipertensos, os betabloqueadores eram inferiores aos diuréticos na redução dos desfechos cardiovasculares.

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Artigo Original

Impacto da Obesidade em Pacientes com Hipertensão Arterial Resistente e Refratária: Um Estudo Transversal

Bárbara Victória Peixoto Lima da Costa et al. Fábio Bulhões Cristiano Macedo Alex Cleber Improta-Caria Roque Aras Júnior

Resumo

Fundamento

A obesidade é um grave problema de saúde pública e está associada à ativação do sistema nervoso simpático e ao desenvolvimento de hipertensão resistente ou refratária.

Objetivos

Estimar a prevalência de obesidade na população de pacientes ambulatoriais com hipertensão refratária ou resistente e sua relação entre índice de massa corporal e gravidade da hipertensão.

Métodos

Foi realizado um estudo transversal em um ambulatório de referência para hipertensão arterial grave. Foram incluídos pacientes com hipertensão resistente e refratária. Foram coletadas informações relacionadas às características demográficas, medidas antropométricas, pressão arterial sistólica e diastólica, comorbidades, alcoolismo, tabagismo e sedentarismo. As variáveis contínuas foram comparadas utilizando o teste t de Student ou Mann-Whitney, e as variáveis categóricas foram comparadas pelo teste do qui-quadrado. O teste de correlação de Pearson foi utilizado para medidas antropométricas e pressão arterial. Foi adotado nível de significância de p < 0,05.

Resultados

Um total de 138 pacientes foi incluído, dos quais 74,7% apresentavam hipertensão resistente e 25,3% hipertensão refratária. Houve predominância de mulheres e de indivíduos de etnia negra, representando 79,7% (p = 0,307) e 91,3% (p = 0,315), respectivamente. A média de idade foi de 64,7 ± 10,8 anos (p = 0,566). A obesidade (IMC ≥ 30 kg/m²) esteve presente em 42% (p = 0,379), sendo mais frequente na hipertensão refratária (51,4% vs. 38,8%). Valores mais elevados de IMC estiveram diretamente associados a um maior número de medicamentos anti-hipertensivos necessários para o controle da pressão arterial (r = 0,45; p < 0,01). Além disso, 74,6% dos pacientes apresentavam dislipidemia.

Conclusão

Em nossa população de pacientes com hipertensão grave, a obesidade foi prevalente e impactou tanto na apresentação quanto no controle dos níveis de pressão arterial.

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Ponto de Vista

Tratando Números ou Pacientes? Repensando a Hipertensão Supina em Adultos Hospitalizados

Cassiano Teixeira

Resumo

O monitoramento da pressão arterial (PA) em ambiente hospitalar frequentemente leva à detecção de leituras elevadas isoladas, particularmente na posição supina durante verificações noturnas. No entanto, evidências crescentes sugerem que esses valores hipertensivos transitórios – frequentemente denominados “hipertensão supina” – podem não justificar intervenção farmacológica na ausência de lesão aguda em órgão-alvo. Este artigo de opinião argumenta contra o tratamento reflexivo da hipertensão supina em pacientes hospitalizados e destaca os riscos associados ao manejo agressivo. O monitoramento excessivo e a falta de interpretação contextual das flutuações da PA podem expor os pacientes a danos desnecessários.

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Artigo Original

Queda da Pressão Arterial Diastólica Durante o Sono tem Maior Poder Preditivo Não Ajustado em Comparação à Queda Sistólica: Um Estudo de Coorte Retrospectivo

Mateus de Carvalho Gonçalves et al. Daniely Santos da Silva Vitória Nogueira Ribeiro Vanessa Burgugi Banin … Vanessa dos Santos Silva Rodrigo Bazan Silméia Garcia Zanati Bazan Pasqual Barretti Luis Cuadrado Martin

Resumo

Fundamento:

A queda da pressão arterial (PA) durante o sono é reconhecida como um marcador prognóstico. Poucos estudos avaliaram se a queda da PA sistólica (PAS) ou da PA diastólica (PAD) prediz com maior precisão os desfechos clínicos.

Objetivo:

Determinar qual tipo de queda da PA possui maior valor preditivo para desfechos clínicos.

Métodos:

Esta coorte retrospectiva avaliou pacientes submetidos à monitorização ambulatorial da PA entre 27 de janeiro de 2004 e 16 de fevereiro de 2012. Os pacientes foram acompanhados até a ocorrência do desfecho primário (óbito por qualquer causa) ou até o fim do período de seguimento (1º de fevereiro de 2022). Curvas de sobrevivência de Cox foram construídas para avaliar qual classificação de queda – PAS ou PAD – melhor distinguiu a ocorrência dos desfechos. A queda foi definida como uma redução noturna da PA entre 10% e 20%. A ausência e a atenuação da queda foram definidas como reduções de ≤ 0% e entre 0% e 10%, respectivamente. A significância estatística foi estabelecida em p < 0,05.

Resultados:

Um total de 756 pacientes foi incluído, com idade média de 54 ± 16,4 anos; 42% eram do sexo masculino. Na predição do desfecho primário (mortalidade por todas as causas), a ausência de queda da PAD, ajustada para a PAS média de 24 horas, esteve associada a um hazard ratio (HR) de 2,051 [Intervalo de Confiança de 95% (IC95%): 1,147–3,670; p = 0,015). Para o desfecho secundário (mortalidade cardiovascular), a ausência de queda da PAD, também ajustada para a PAS de 24 horas, apresentou um HR de 3,329 (IC95%: 1,317–8,412; p = 0,011). Por outro lado, a ausência de queda da PAS, quando ajustada para a PAS de 24 horas, não apresentou associação estatisticamente significativa com nenhum dos desfechos. No modelo totalmente ajustado – que incluiu idade, diabetes, tabagismo, doença vascular aterosclerótica e doença renal crônica – tanto a queda da PAS quanto da PAD perderam a significância estatística.

Conclusão:

A queda da PAD demonstra maior poder preditivo para desfechos clínicos em comparação à queda da PAS, além de contribuir para o valor prognóstico da PAS média de 24 horas ().

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Editorial

A Importância da Identificação dos Fenótipos na Hipertensão Arterial

A avaliação dos níveis pressóricos envolve a compreensão da relação da pressão arterial (PA) com a saúde de forma global, e isto implica a correta medição, seguindo os critérios preconizados nas diretrizes, para encontrar o verdadeiro significado da medida no consultório e fora dele. Dentro deste espectro hipertensivo, com as medidas em momentos variáveis, conseguimos definir diversos fenótipos hipertensivos e a sua importância no risco cardiovascular. Estes conhecimentos foram se acumulando ao longo do tempo, e lapidados cada vez mais com a evolução do conhecimento médico e tecnológico.

A primeira medida experimental da PA foi feita no ano de 1711 por Stephen Halles utilizando uma cânula na artéria crural de um cavalo e conectando-a a um tubo de vidro que elevou o sangue a dois metros e meio acima da altura do animal. Entretanto, a hipertensão arterial (HA) só foi clinicamente valorizada em 1896 com a invenção do primeiro esfigmomanômetro de coluna de mercúrio pelo italiano Scipione Riva-Rocci, utilizando um manguito de 4,4 cm de largura.

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Editorial

Hipertensão em Indígenas Brasileiros: Uma Crise de Saúde Pública em Rápido Crescimento

Allan K. N. Alencar

O aumento da carga de hipertensão arterial sistêmica entre as populações indígenas do Brasil é um claro indicador da transição epidemiológica em curso no país, marcada por uma mudança de doenças infecciosas e desnutrição para doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), como a hipertensão. No estudo recente de Araújo et al., realizado em um ambulatório especializado em saúde indígena em Passo Fundo (RS), 26,0% dos adultos indígenas foram considerados hipertensos. Essa prevalência é consistente com relatos anteriores de outras populações indígenas no Brasil, como as do Parque Indígena do Xingu (26,7%) e da região do Alto Rio Negro (29,0%), sugerindo que os achados refletem uma tendência nacional mais ampla de aumento do risco cardiovascular entre comunidades indígenas. Vários estudos destacam essa transição, observando que as comunidades indígenas estão enfrentando taxas crescentes de hipertensão e outras condições cardiometabólicas como resultado de rápidas mudanças culturais, econômicas e de estilo de vida, incluindo urbanização, mudanças alimentares e maior interação com a sociedade não indígena.^– Pesquisas nacionais confirmam o surgimento de obesidade, hipertensão e diabetes em um número crescente de comunidades indígenas em todas as regiões do Brasil, destacando ainda mais a transição epidemiológica.^, Antes considerada virtualmente ausente nessas comunidades, a hipertensão agora está emergindo como uma preocupação crítica de saúde, com taxas de prevalência se aproximando ou até mesmo superando as médias nacionais.

O estudo de Araújo et al. acrescenta nuances a esse quadro epidemiológico ao identificar fatores independentemente associados à hipertensão: idade ≥ 60 anos, cônjuge e diabetes mellitus. A constatação de que 58% dos idosos nessa população são hipertensos é especialmente preocupante quando comparada a dados demográficos que mostram que apenas 20,1% dos indígenas no Rio Grande do Sul têm mais de 60 anos. Isso sugere uma alta carga de doenças entre os idosos e reforça a urgência da implementação de estratégias preventivas específicas para cada idade.

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Artigo Original

Identificação de Fenótipos de Hipertensão entre os Sexos: Um Estudo de Vida Real com 7.852 Pacientes em Tratamento

Eduardo Costa Duarte Barbosa et al. Sérgio Kakuta Kato Audes Feitosa Marco Antonio Mota-Gomes … Roberto Dischinger Miranda Andréa Araujo Brandão Weimar Kunz Sebba Barroso Bruna Eibel

Resumo

Fundamento

Embora os limiares de pressão arterial (PA) estejam bem definidos, há escassez de dados sobre os possíveis fenótipos de hipertensão arterial entre os sexos.

Objetivos

Identificar os fenótipos de hipertensão arterial em homens e mulheres com hipertensão em tratamento.

Métodos

Foram incluídos adultos com hipertensão arterial, entre 18 e 80 anos, em tratamento medicamentoso, recrutados oportunisticamente em diversas regiões do Brasil. As avaliações incluíram medidas de PA em consultório e por monitorização residencial da PA (MRPA). Foram considerados quatro fenótipos de hipertensão arterial: i) hipertensão controlada: PA < 140/90 mmHg e MRPA < 130/80 mmHg; ii) hipertensão do avental branco não controlada: PA ≥ 140/90 mmHg e MRPA < 130/80 mmHg; iii) hipertensão mascarada não controlada: PA < 140/90 mmHg e MRPA ≥ 130/80 mmHg; iv) hipertensão sustentada não controlada: PA ≥ 140/90 mmHg e MRPA ≥ 130/80 mmHg. O nível de significância adotado foi de 5% (p < 0,05).

Resultados

Dos 7.852 pacientes avaliados, todos em uso de medicação anti-hipertensiva, 3.162 (40,3%) apresentaram hipertensão controlada, sendo 1.115 (37,6%) homens e 2.047 (41,9%) mulheres (p < 0,001); 675 (8,6%) apresentaram hipertensão do avental branco não controlada, sendo 217 (7,3%) homens e 458 (9,4%) mulheres (p < 0,001); 1.605 (20,4%) apresentaram hipertensão mascarada não controlada, sendo 645 (21,7%) homens e 960 (19,7%) mulheres (p < 0,001); e 2.410 (30,7%) apresentaram hipertensão sustentada não controlada, sendo 992 (33,4%) homens e 1.418 (29%) mulheres (p < 0,001).

Conclusões

Este é o primeiro estudo populacional brasileiro a avaliar fenótipos de hipertensão por sexo. As mulheres apresentaram melhor controle pressórico em comparação aos homens, tanto em consultório quanto em ambiente domiciliar.

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Artigo Original

Revisão Sistemática Sobre a Eficácia do Atenolol no Tratamento Anti-Hipertensivo: Recomendação da Sociedade Brasileira de Cardiologia

Andréa Araujo Brandão et al. Cibele Isaac Saad Rodrigues Wilson Nadruz Paulo Cesar B Veiga Jardim … Fernando Nobre Sergio Emanuel Kaiser Otavio Rizzi Coelho Fernanda Marciano Consolim Colombo Leonardo Castro Luna Andressa Braga Quenia Dias Morais Luiz Bortolotto

Resumo

Fundamento

A hipertensão arterial (HA) é um problema global de saúde pública, com alta prevalência e impacto significativo na morbimortalidade cardiovascular. Betabloqueadores cardiosseletivos, como o atenolol, são amplamente utilizados no tratamento da HA, mas sua indicação como terapia de primeira linha é controversa.

Objetivos

Avaliar a eficácia e a segurança do atenolol no tratamento da HA primária, em comparação com outras classes de medicamentos anti-hipertensivos de primeira escolha.

Métodos

Foi realizada uma revisão sistemática com base em uma pergunta estruturada no formato PICO. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados que compararam o atenolol com outros anti-hipertensivos. A busca foi conduzida em três bases de dados internacionais. A qualidade metodológica foi avaliada por meio da ferramenta RoB 2, e a certeza da evidência, pelo sistema GRADE. O desfecho primário composto foi a ocorrência de eventos cardiovasculares maiores. Desfechos secundários incluíram mortalidade por todas as causas, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral, analisados separadamente.

Resultados

Sete ensaios clínicos atenderam aos critérios de inclusão. Em comparação com anlodipino e losartana, o atenolol apresentou incidência discretamente maior de eventos cardiovasculares, com certeza da evidência baixa e moderada, respectivamente. A combinação de hidroclorotiazida e amilorida demonstrou maior redução de eventos cardiovasculares em relação ao atenolol, embora com certeza da evidência muito baixa. A redução da pressão arterial (PA) foi semelhante entre os medicamentos comparados.

Conclusões

Apesar das limitações das evidências disponíveis, o atenolol demonstrou eficácia semelhante na redução da PA, com pequenas diferenças em desfechos cardiovasculares, favorecendo outras classes de anti-hipertensivos. Sua prescrição pode ser considerada entre as opções de associação medicamentosa no tratamento da HA primária em adultos. Outros betabloqueadores não foram avaliados nesta revisão sistemática.

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ABC

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Tratamento Crônico com Panax ginseng e Angelica keiskei Reduz a Pressão Arterial e Melhora a Função Endotelial em Ratas Ovariectomizadas

Nayara Formenton da Silva et al. Luis Henrique Oliveira de Moraes Camila Pereira Sabadini Rita Cristina Cotta Alcântara … Patrícia Corrêa Dias Gerson Jhonatan Rodrigues

Resumo

Fundamento:

A menopausa é um processo fisiológico natural que pode afetar diversos sistemas e órgãos, frequentemente levando ao aumento da pressão arterial. A combinação de Panax ginseng e Angelica keiskei (Pg + Ak) é uma formulação conhecida por melhorar a função vascular.

Objetivo:

Este estudo teve como objetivo avaliar os efeitos in vivo dessas plantas combinadas sobre os parâmetros cardiovasculares em ratas em menopausa induzida por ovariectomia.

Métodos:

Vinte e quatro ratas Wistar com 70 dias de vida foram distribuídas aleatoriamente em três grupos: falso-operadas (Sham), ovariectomizadas (OVX) e ovariectomizadas tratadas com Pg + Ak (OVX + Pg + Ak). As ratas do grupo tratado com Pg + Ak receberam injeção intraperitoneal de 100 mg/kg/dia por duas semanas. A pressão arterial foi medida por pletismografia de cauda, e a função endotelial foi avaliada por meio de testes de reatividade vascular.

Resultados:

Ao final do tratamento, a pressão arterial média no grupo Sham foi menor do que no grupo controle (OVX), e o tratamento com Pg + Ak melhorou a disfunção endotelial causada pela ovariectomia. Isso ficou evidente na restauração da vasodilatação dependente do endotélio nos anéis aórticos das ratas OVX tratadas com Pg + Ak, em comparação com as ratas OVX não tratadas.

Conclusões:

Nossos achados sugerem que a combinação Pg + Ak reduz efetivamente a pressão arterial e reverte a disfunção endotelial em ratas ovariectomizadas.

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ABC

Editorial

Uma Nova Era na Avaliação da Hipertensão: Análise Não Invasiva da Pressão Central e das Ondas Intracranianas

Juan Carlos Yugar-Toledo et al. Heitor Moreno

A relação entre hipertensão arterial e fluxo sanguíneo cerebral (FSC) tem sido extensivamente estudada devido ao papel que a pressão arterial (PA) desempenha na manutenção de uma perfusão cerebral adequada. A autorregulação cerebral é o mecanismo pelo qual o FSC permanece relativamente constante, apesar das variações na pressão de perfusão. Em indivíduos normotensos, a faixa de autorregulação situa-se aproximadamente entre pressões arteriais médias de 60 a 150 mmHg.^,

Em pacientes hipertensos, há evidências de que essa curva se desloca para valores mais altos, fazendo com que: a) O cérebro hipertenso tolere pressões sanguíneas mais altas antes que ocorra vasodilatação ou vasoconstrição; b) Por outro lado, quedas abruptas da PA podem resultar em hipoperfusão cerebral, uma vez que o limiar inferior para autorregulação pode ser maior.

[…]

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ABC

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Função Endotelial por Dilatação Mediada por Fluxo (FMD) na Artéria Braquial em Hipertensos

Elaine Alves Santos Tessier et al. Carla Daltro Eduardo Martins Netto Glauco Moniz de Aragão Doria … Andrea Jimena Gutierrez Peredo Fabio Bulhões Roque Aras Ryan A. Harris

Resumo

Fundamento

Valores elevados de pressão arterial (PA) têm sido tradicionalmente associados ao risco de doença isquêmica do coração, acidente vascular cerebral, doença renal crônica e mortalidade precoce. A dilatação mediada por fluxo (FMD) da artéria braquial após a desinsuflação do manguito tornou-se o parâmetro padrão para quantificar a função endotelial, sendo um desfecho substituto útil em função de sua não invasividade, estreita correlação com a função endotelial coronariana e associação com a incidência de eventos coronarianos em longo prazo.

Objetivos

Testar hipóteses de correlação entre a FMD e diversos parâmetros sanguíneos e comparar os parâmetros entre grupos com a FMD alterada e não alterada e entre hipertensos dos grupos hipertensão arterial resistente (HAR e não HAR).

Métodos

Setenta e dois voluntários de um ambulatório de referência em Hipertensão Arterial foram incluídos neste estudo transversal prospectivo, no qual foram comparadas diversas variáveis mensuradas nos pacientes, entre os grupos FMD alterada (n = 38) e não alterada (n = 34), e também entre os grupos HAR (n = 49) e não HAR (n = 23). Investigamos também quais variáveis explicariam a FMD. As análises estatísticas foram conduzidas por meio de métodos paramétricos quando os pressupostos foram atendidos e não paramétricos quando estes não foram atendidos. O nível de significância adotado nas análises estatísticas foi de 5%.

Resultados

Os resultados mostraram uma correlação positiva significativa entre FMD e LDL (p = 0,204, p = 0,042) e entre FMD e triglicerídeos (p = 0,247, p = 0,037). Hemoglobina glicada foi maior no grupo HAR (p = 0,020), potássio foi maior no grupo não HAR (p = 0,029) e proteína C reativa foi maior no grupo HAR (p = 0,04). Não houve diferenças estatísticas significativas para as demais comparações.

Conclusões

O LDL e os triglicerídeos são preditores da FMD e os grupos HAR e não HAR diferem quanto à quantidade de potássio, proteína C e hemoglobina glicada. Os grupos de FMD alterada e não alterada diferem somente em relação aos triglicerídeos.

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ABC

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Associação entre Tabagismo Passivo e Hipertensão: Um Estudo de Painel Com 621.506 Adultos do Brasil

Vicente Gabriel Winck Mattos et al. Gustavo Ianzer Moraes Laís Werneck de Azevedo Júlia Oleiro Mandeco … Elizabet Saes-Silva Carine Nascimento da Silva Samuel Carvalho Dumith

Resumo

Fundamento

O tabagismo passivo (TP), que afeta um grande número de pessoas, pode criar uma predisposição para doenças cardiovasculares de forma semelhante ao tabagismo ativo. No entanto, essa relação é pouco explorada na literatura científica.

Objetivos

Este estudo teve como objetivo investigar a associação entre TP e hipertensão em uma população adulta no Brasil.

Métodos

Este estudo de painel utilizou dados da população brasileira coletados por meio de uma pesquisa VIGITEL realizada entre 2009 e 2021. Os dados foram analisados por meio de regressão de Poisson com intervalo de confiança de 95% (IC95%).

Resultados

A prevalência de hipertensão em nossa população foi de 24,9% (IC95% 24,6-25,1), e o TP foi observado em 16,3% (IC95% 16,0-16,5). A análise ajustada revelou que o TP leva a um alto risco de hipertensão (RP=1,10; IC95% 1,07 a 1,14), que foi surpreendentemente próximo ao risco entre fumantes pesados (>1 maço ou 20 cigarros por dia) (RP 1,09; IC95% 1,06 a 1,13). Outro achado digno de nota foi a maior prevalência de hipertensão entre ex-fumantes, destacando associações que estão mal explicadas na literatura.

Conclusão

Foi encontrada uma associação significativa entre TP e hipertensão, demonstrando que fumantes passivos são tão propensos a desenvolver hipertensão quanto fumantes pesados. Portanto, recomendamos uma meta-análise para consolidar as evidências sobre este assunto e fortalecer nossas descobertas.

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ABC

Editorial

Função Endotelial e Hipertensão Arterial

Há alguns anos acreditava-se que o endotélio era simplesmente o revestimento interno dos vasos representando uma simples barreira mecânica. Hoje são profundas as evidências da importância desta fina camada de células na regulação do tônus vascular, e em diversas outras funções, principalmente no crescimento celular, interação entre leucócitos, inflamação tecidual e síntese de substâncias vaso reguladoras. A regulação do tônus vascular envolve a via de sinalização do óxido nítrico (NO) com fortes propriedades vasodilatadoras, anti-inflamatórias e antioxidantes.

Um endotélio saudável é importante para uma boa homeostase vascular, visto que a disfunção endotelial desempenha um papel significativo na patogênese de muitas doenças tais como a hipertensão arterial e pulmonar, cardiomiopatias, vasculites e de forma bastante objetiva na formação da aterosclerose.^, A biodisponibilidade do NO é considerada como um dos fatores críticos no paciente hipertenso, inclusive em fases iniciais da doença e não só no evento final da disfunção que é a aterosclerose.

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