Mortalidade – ABC CARDIOL

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Editorial

Saúde Cardiovascular Feminina: Um Desafio Atual

Paolo Blanco Villela et al. Larissa Franco de Andrade

A crescente atenção dedicada à saúde cardiovascular da mulher reflete uma mudança de paradigma necessária na medicina contemporânea. Essa transformação fundamenta-se na evidência de que as doenças cardiovasculares (DCV) constituem a principal causa de morte entre as mulheres, sendo responsáveis por aproximadamente 35% do total de óbitos femininos globais, superando a mortalidade por todas as neoplasias combinadas.

Apesar da expansão das campanhas de conscientização e dos avanços no conhecimento científico sobre o tema, observa-se uma preocupante estagnação na redução da carga global dessas doenças na última década. As mulheres ainda enfrentam menor reconhecimento do seu risco cardiovascular, atraso no diagnóstico e menor acesso a terapias baseadas em evidências.^, Na América Latina e no Caribe (ALC), esse cenário é ainda mais desafiador, pois a presença de desigualdades sociais e estruturais, impõe barreiras adicionais ao diagnóstico e ao tratamento adequado das DCV.^,

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Artigo Original

Revisão Sistemática sobre a Segurança do Exercício Físico na Cardiomiopatia Hipertrófica: Recomendações da Sociedade Brasileira de Cardiologia

Ricardo Stein et al. Rodrigo Otávio Bougleux Alô Luiz Eduardo Fonteles Ritt Alexsandro Alves Fagundes … Anderson Donelli da Silveira Artur Haddad Herdy Clea Colombo Cristiano Faria Pisani Fabrício Braga Frank Nunes Luciana Sacilotto Marconi Gomes Silva Mauricio Milani Mauricio Pimentel Milena dos Santos Barros Campos Nágela Simão Vinhosa Nunes Pablo Marino Nascimento Susimeire Buglia José Ronyeryson dos Santos Evangelista Filipe Ferrari Leonardo Castro Luna

Resumo

Fundamento

Embora historicamente desaconselhado devido ao risco de arritmias e morte súbita cardíaca (MSC), o exercício físico (EF) pode ser seguro e benéfico para indivíduos com cardiomiopatia hipertrófica (CMH).

Objetivo

Avaliar a associação entre a prática de EF e a incidência de mortalidade e de eventos arrítmicos em adultos portadores de CMH, estratificando a análise conforme os diferentes tipos e intensidades de exercício realizados.

Métodos

Revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados (ECRs) e estudos observacionais identificados nas bases de dados PubMed, Embase e Cochrane Library até dezembro de 2024. Foram incluídos estudos com indivíduos submetidos a diferentes intensidades de EF. O risco de viés foi avaliado pelas ferramentas RoB 2 e ROBINS-I, e a certeza da evidência, pela ferramenta GRADE. As recomendações foram elaboradas por um painel de especialistas da Sociedade Brasileira de Cardiologia.

Resultados

Oito estudos (quatro ECRs e quatro observacionais; 9744 participantes) foram incluídos. Nenhum deles relatou aumento no risco de mortalidade ou de eventos arrítmicos graves associados ao EF, mesmo em intensidades moderadas ou vigorosas. A ocorrência de síncope foi rara. Além disso, um estudo observacional coreano, envolvendo mais de 7 mil participantes (idade média: 59 anos), demonstrou redução da mortalidade por todas as causas com maior intensidade de atividade física (curva dose-resposta). Em atletas de baixo risco, o esporte competitivo não se associou a eventos adversos graves. A qualidade da evidência variou de moderada a muito baixa.

Conclusão

O EF na CMH deve ser incentivado com base em avaliação individualizada. Em pacientes sem critérios para alto risco de MSC, os benefícios parecem superar os riscos. Para subgrupos de maior risco, a recomendação é mais cautelosa e baseada em consenso de especialistas.

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Editorial

Mortalidade por Cardiomiopatias no Brasil

André Rodrigues Durães

As cardiomiopatias representam um grupo heterogêneo de doenças do músculo cardíaco que, embora individualmente menos prevalentes que a doença arterial coronariana, impõem uma carga substancial de morbimortalidade em escala global. Dados do Global Burden of Disease (GBD) 2021 estimam que as cardiomiopatias foram responsáveis por aproximadamente 1,2 milhão de mortes no mundo, com uma taxa de mortalidade padronizada por idade de 14,3 por 100.000 habitantes, e mais de 28 milhões de anos de vida ajustados por incapacidade (DALYs) perdidos anualmente.^, A despeito dos avanços terapêuticos das últimas décadas, a trajetória epidemiológica dessas condições permanece marcada por profundas desigualdades regionais, tanto entre países em diferentes continentes, quanto dentro de um mesmo território nacional. É neste cenário que o estudo de Silva et al., oferece uma contribuição oportuna e necessária ao analisar o perfil epidemiológico, além da evolução têmporo-espacial da mortalidade por cardiomiopatias no Brasil entre 2001 e 2021.

Trata-se de um importante estudo epidemiológico ecológico que utilizou dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) para examinar mais de 200.000 óbitos por cardiomiopatias no período de duas décadas. Observou-se que a mortalidade média foi de 6,66 por 100 mil habitantes, atingindo 7,64 por 100 mil em 2004 e caindo para 4,15 por 100 mil em 2020. Observou-se redução anual significativa de 1,86% (p<0,05) e a análise espacial revelou aglomerados de alta mortalidade principalmente no Centro-Oeste, Sul e Sudeste.

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Editorial

Indivíduos Doentes e Populações Doentes

Érique José Farias Peixoto de Miranda

O artigo de Lederman et al. discute uma investigação epidemiológica de mortalidade por doenças dos sistemas circulatório, respiratório e endócrino, além de neoplasias, na Região Metropolitana de São Paulo (RMSP), analisada por geoprocessamento.

É meritório notar o fato de o estudo ter combinado uma base de mais de 1,3 milhão de registros hospitalares provenientes de um hospital terciário com registros de mortalidade estaduais por meio de linkage determinístico. Em outras palavras, variáveis idênticas do mesmo paciente presentes nas diferentes bases de dados foram usadas para combiná-las, o que permite acompanhar desfechos em longo prazo de pacientes frequentemente perdidos após a alta hospitalar.

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ABC

Artigo Original

Análise Têmporo-Espacial da Mortalidade por Cardiomiopatias no Brasil entre 2001 e 2021

Luiz Fernando Kubrusly et al. Ana Clara Abdo Lopes Fernanda Ritt de Souza Gustavo Ferrucio Dieter … Laura Nadolny Leonardo Moreira Dias Letícia Moreira Dias Luis Gustavo Machado Farias Roberto Oliveira Basso Vitória Naomi Okimura

Resumo

Fundamento

O Brasil apresenta variações regionais na mortalidade por cardiomiopatias, influenciada por características demográficas, desigualdades socioeconômicas e diferenças no acesso aos serviços de saúde. Entre 2001 e 2021, foram registrados 272.448 óbitos pela doença no país.

Objetivo

Analisar, em nível nacional, o perfil epidemiológico e a distribuição têmporo-espacial da mortalidade por cardiomiopatias no Brasil, no período de 2001 a 2021.

Métodos

Estudo epidemiológico baseado em dados secundários do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM/DATASUS) e estimativas populacionais do IBGE. Calcularam-se taxas brutas de mortalidade por município. A análise temporal foi realizada pelo Joinpoint, estimando-se a variação percentual anual (APC). A análise espacial utilizou o GeoDa, com suavização bayesiana e avaliação da autocorrelação espacial pelos índices de Moran Global e LISA. A significância estatística foi estabelecida em p < 0,05.

Resultados

Ocorreram 272.448 óbitos por cardiomiopatias, predominando em homens (58,65%), indivíduos com 80 anos ou mais (25,74%), brancos (52,18%), casados (36,77%) e com 1 a 3 anos de estudo completos (21,91%). A mortalidade média foi de 6,66 por 100 mil habitantes, atingindo 7,64 por 100 mil em 2004 e caindo para 4,15 por 100 mil em 2020. Observou-se redução anual significativa de 1,86% (p<0,05). A análise espacial revelou aglomerados de alta mortalidade principalmente no Centro-Oeste, Sul e Sudeste, com destaque para Corumbá de Goiás (49,34/100 mil).

Conclusão

Houve redução significativa da mortalidade por cardiomiopatias, embora persistam áreas críticas que exigem estratégias direcionadas para vigilância, diagnóstico precoce e manejo adequado.

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Epidemiologia e Mortalidade da Doença Valvar Cardíaca em Adultos Brasileiros: Achados da Coorte ELSA-Brasil

Guilia Bevilacqua Schmitz et al. Eduardo Gatti Pianca Maria Do Carmo Pereira Nunes Bruce Bartholow Duncan … Murilo Foppa Angela Barreto Santiago Santos

Resumo

Fundamento

A maior parte das evidências atuais sobre doença valvar cardíaca (DVC) vem de países de alta renda. O acesso ao tratamento e o impacto da DVC na qualidade de vida podem variar substancialmente entre países, principalmente devido a diferenças socioeconômicas.

Objetivo

Este estudo teve como objetivo estimar a carga de DVC e sua associação com mortalidade em um país de renda média.

Métodos

Incluímos participantes da coorte ELSA-Brasil que realizaram ecocardiograma transtorácico na linha de base (3.267 participantes; 1.539 homens; idade média de 60,6 ± 8,8 anos) em seis estados brasileiros. Os participantes foram categorizados em três grupos – sem DVC, DVC mínima/leve e DVC moderada/grave – e suas características e fatores associados foram analisados. Valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados

Entre todos os participantes, 2,4% apresentavam DVC moderada/grave (incluindo sete participantes com prótese valvar) e 43,6% apresentavam DVC mínima/leve. A DVC moderada/grave mais prevalente foi a regurgitação mitral, seguida pelas regurgitações aórtica e tricúspide, com 56 participantes (86%) apresentando regurgitação valvar isolada. A DVC moderada/grave foi mais comum em indivíduos mais velhos e esteve associada a maior prevalência da maioria das comorbidades cardiovasculares, porém a menores taxas de obesidade. Também se associou a maior remodelamento cardíaco e pior função sistólica, com variações fenotípicas conforme a valva acometida. A DVC moderada/grave esteve associada a maior mortalidade em 10 anos (HR: 3,7; IC 95% [2,17–6,31]), independentemente de idade, sexo e hipertensão.

Conclusão

A DVC é comum entre adultos em uma coorte comunitária de um país de renda média e aumenta com a idade. Participantes com DVC moderada/grave apresentaram maior carga de comorbidades, remodelamento cardíaco mais acentuado, pior função sistólica e redução substancial da sobrevida em longo prazo.

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Artigo Original

Distribuição Espacial de Pacientes na Região Metropolitana de São Paulo Atendidos em um Hospital Público Terciário de Referência Cardiovascular Segundo Doenças dos Sistemas Circulatório, Respiratório, Endócrino e Neoplásico

Carlos Lederman et al. Sara Lopes de Moraes Antonio Carlos Pedroso de Lima Lucia Pereira Barroso … Lilian Cristina Correia Morais Magaly de Losso Perdigão Rosa Maria Vieira de Freitas Monica La Porte Teixeira Bernadette Cunha Waldvogel Marco Antonio Gutierrez Ligia Vizeu Barrozo Alfredo José Mansur

Resumo

Fundamento

A distribuição espacial de pacientes segundo características clínicas, utilizando técnicas de geoprocessamento, permite identificar aglomerados de doenças em uma população estudada. Essa abordagem contribui para o desenvolvimento de intervenções direcionadas a grupos específicos de risco.

Objetivos

Investigar aglomerados geográficos de doenças de interesse entre pacientes atendidos em um hospital público terciário e caracterizar sua distribuição espacial na região metropolitana de São Paulo.

Métodos

Com base nos resultados de um estudo prévio, foram definidos dois grupos de doenças: um representando as principais doenças identificadas na primeira consulta hospitalar e outro representando as principais causas básicas de morte. Uma descrição detalhada é apresentada no . A densidade das doenças foi calculada dividindo-se a frequência de casos em cada grupo de doenças pela população de cada cidade/distrito e multiplicando-se o resultado por 100.000 para melhorar a visualização dos dados. Posteriormente, os dados espaciais foram analisados e mapeados para ilustrar os padrões espaciais e as relações identificadas no estudo.

Resultados

Osasco e Taboão da Serra apresentaram a maior densidade de causas básicas de morte relacionadas a doenças do sistema circulatório. Além disso, 12 cidades/distritos localizados nas fronteiras da área de estudo não apresentaram registro de doenças neoplásicas.

Conclusões

Vargem Grande Paulista apresentou a maior densidade de casos de neoplasias como causas básicas de morte e comorbidades. Destaca-se que Embu das Artes, município reconhecido por suas extensas áreas verdes, apresentou a maior densidade de doenças do sistema respiratório.

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ABC

Editorial

Marca-Passo Cardíaco Artificial Permanente no Tratamento das Bradiarritmias Causadas pela Doença de Chagas

Os programas governamentais, que visaram à eliminação da transmissão vetorial da Doença de Chagas, tiveram forte impacto na prevalência das bradiarritmias cardíacas secundárias a esta etiologia e, consequentemente, no número de implantes de marca-passos realizados no Brasil.^– Dados do Registro Brasileiro de Marca-passos mostram que, em 1995, dos 6.542 implantes iniciais de marca-passos informados, 30,2% se referiam a pacientes com Doença de Chagas. A proporção de pacientes com Doença de Chagas, entretanto, diminuiu com o passar do tempo e, sete anos depois, quando os dados de 2002 foram apresentados, dos 11.347 implantes iniciais reportados, a Doença de Chagas foi informada como etiologia em 25,0% dos casos. A totalização dos números dos 10 primeiros anos do presente século mostrou que a Doença de Chagas correspondeu a 17,8% dos implantes iniciais de marca-passo, caindo para 11,7% na última publicação dos dados do Registro Brasileiro de Marca-passos, referentes ao período de 2009 a 2014. Dentre os implantes iniciais de marca-passos convencionais realizados no Instituto do Coração-HC-FMUSP nos seis últimos anos (01/01/2020 a 31/12/2025), dos 2689 pacientes operados, apenas 236 (8,8%) tinham como etiologia de sua bradiarritmia a Doença de Chagas, conforme dados clínicos e demográficos de pacientes consecutivos submetidos a procedimentos para implantes de dispositivos cardíacos eletrônicos de 01/01/2020 a 31/12/2025 no Incor-HC-FMUSP.

A análise comparativa dos dados demográficos e clínicos de 25.648 com Doença de Chagas e de 31.984 com doença degenerativa do sistema excito-condutor do coração, submetidos a implante de marca-passo convencional no período de 1995 a 2003, mostrou semelhança entre esses dois grupos de indivíduos quanto à distribuição nos sexos, com 47,8% de mulheres dentre os com Doença de Chagas e 48,5%, na doença degenerativa (p=0,186). Por outro lado, se observou significativa diferença quando se avaliou a idade média dessas duas populações, com 58,6 ±15,3 anos de idade para a Doença de Chagas e 73,5 ± 12,6, para a doença degenerativa (p=0,001). Foi observada grande diferença na prevalência dos implantes iniciais de marca-passo nas 5 regiões brasileiras, com amplo predomínio da etiologia da Doença de Chagas no Centro-Oeste, não obstante o grande número de implantes realizados no Sudeste do país (). Embora houvesse semelhanças entre os achados eletrocardiográficos que justificaram o implante de marca-passo nessas duas populações, notou-se um maior percentual de pacientes com BAV avançado nos indivíduos com doença degenerativa; e de disfunção sinusal e de bloqueios fasciculares nos casos com Doença de Chagas.

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Artigo Original

Complicações Cardiovasculares de Pacientes com COVID-19 e sua Relação com a Mortalidade: Uma Perspectiva Ecocardiográfica

João Henrique Andrade de Almeida et al. Gustavo Miranda de Azevedo Ferreira Marina de Azevedo Martins Andrade Heloísa Marceliano Nunes Igor Brasil Costa

Abstract

Background:

Echocardiography plays a fundamental role in the diagnosis of cardiovascular diseases related to SARS-CoV-2 infection. Despite prior investigation in the literature, studies focusing on cardiovascular manifestations among patients from the Brazilian Legal Amazon region remain scarce.

Objectives:

To identify cardiovascular complications of COVID-19 in patients admitted to a hospital in the North Region of Brazil and their potential association with mortality.

Methods:

We conducted a retrospective cohort study including 25 medical records of adults diagnosed with COVID-19. These patients were admitted to a hospital in Belém, Pará, in Northern Brazil, between March 2020 and December 2020. Demographic and clinical characteristics, as well as echocardiographic findings, were extracted from the medical records. Statistical analyses were performed adopting a significance level of α < 0.05. The project was approved by the Research Ethics Committee (approval number: 5.540.025).

Results:

Among the 25 patients, 15 (60%) were male, with a mean age of 69.6 ± 14.4 years. Hypertension (n = 23; 92%) was the most prevalent cardiovascular risk factor, followed by diabetes (n = 11; 44%) and obesity (n = 8; 32%). We detected echocardiographic abnormalities in 20 (80%) individuals, with diastolic dysfunction being the most frequent (n = 18; 72%). All 7 patients who died showed abnormal echocardiography (p > 0.05). Atrial fibrillation or flutter (n = 5; 20%), decompensated heart failure (n = 3; 12%), and cardiogenic shock (n = 2; 8%) were the most common types of cardiovascular involvement.

Conclusions:

An increasing trend in COVID-19 mortality was observed among patients with cardiovascular complications. Nevertheless, the statistical power was limited by the small sample size.

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ABC

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Cardiomiopatia Atrial Detectada por Eletrocardiograma: Associação com Acidente Vascular Encefálico em uma Coorte Eletrônica Brasileira

Filipe Antunes de Lêu et al. Gabriela Miana de Mattos Paixão Ana Cecilia Oliveira Carla Paula Moreira Soares … Paulo R. Gomes Peter Macfarlane Antônio Luiz Pinho Ribeiro

Resumo

Fundamento

A cardiomiopatia atrial (CA) é detectável pelo eletrocardiograma (ECG), e está relacionada à fisiopatologia do acidente vascular encefálico (AVE), independentemente de fibrilação atrial (FA).

Objetivos

Avaliar a associação entre marcadores de ECG para CA (duração da onda P > 120 ms e a Força Terminal da Onda P em V1 > 4.000 μv × ms, PTFV1) e mortalidade e hospitalização por AVE.

Métodos

Este estudo de coorte retrospectivo incluiu pacientes que realizaram ECGs entre 2006 e 2018. Foram critérios de inclusão: idade ≥ 40 anos, ritmo sinusal e ausência de histórico de AVE prévio ao ECG basal. Dados clínicos e de ECG foram pareados aos Sistemas de Informação de Mortalidade (SIM) e o Sistema de Informações Hospitalares (SIH). A regressão de Cox foi utilizada para calcular razões de risco (HRs), ajustadas para idade, sexo, fatores de risco cardiovascular e hipertrofia ventricular esquerda. A significância estatística foi estabelecida em p<0,05.

Resultados

Dos 245588 pacientes, 26,3% apresentaram duração da onda P>120 ms, enquanto 10,1% apresentaram PTFV1 >4.000 µV·ms. O tempo médio de seguimento foi de 3,5 anos. A CA se associou à mortalidade e internação por AVE (HR 1,24; IC 95%, 1,12–1,36 para onda P >120 ms; p4.000 µV·ms; p<0,001).

Conclusão

Marcadores eletrocardiográficos de CA estão associados a morte ou internação por AVE, bem como a mortalidade cardiovascular e a incidência de FA em uma grande coorte brasileira, o que destaca seu potencial como marcadores prognósticos.

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ABCIC

Comunicação Breve

Integral Velocidade–Tempo do Trato de Saída do Ventrículo Esquerdo (LVOT VTI) Como Marcador de Desempenho Cardíaco: Dados de Mortalidade da Coorte ELSA-Brasil

Mariana de Castro Lopes et al. Altair Ivory Heidemann Jr Eduardo G. Pianca Bruce B. Duncan … Murilo Foppa Angela B.S Santos

A Ecocardiografia Transtorácica (ETT) é uma ferramenta amplamente estabelecida para a avaliação da função cardíaca e da hemodinâmica. Embora parâmetros de função sistólica e diastólica do Ventrículo Esquerdo (VE) sejam comumente utilizados, o Débito Cardíaco (DC) permanece central na avaliação do estado hemodinâmico, especialmente em contextos de cuidados intensivos. Parâmetros derivados da ETT, como a Integral Velocidade–Tempo do Trato de Saída do Ventrículo Esquerdo (LVOT VTI) e a área do trato de saída, quando combinados a características antropométricas e à frequência cardíaca, permitem estimativas não invasivas do débito cardíaco. Entretanto, a precisão dos cálculos de DC pode diminuir quando múltiplas covariáveis são incluídas, sendo o diâmetro da LVOT uma das principais fontes de erro. Em contraste, a LVOT VTI isoladamente pode representar um marcador substituto mais simples e potencialmente mais reprodutível do desempenho cardíaco.

Em pacientes com Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção reduzida (ICFEr), valores de LVOT VTI inferiores a 12 cm ou 8 cm foram associados a piores desfechos cardiovasculares, com aumento progressivo do risco à medida que o VTI diminui.^, De forma semelhante, em casos de embolia pulmonar de risco intermediário a alto, uma LVOT VTI ≤ 15 cm associou-se a maior mortalidade intra-hospitalar, parada cardiorrespiratória, choque e necessidade de terapia de reperfusão. Na insuficiência mitral secundária, uma LVOT VTI ≤ 17 cm prediz mortalidade cardiovascular mortalidade por todas as causas. Em adultos ambulatoriais com Doença Arterial Coronariana (DAC) estável, LVOT VTI ≤ 18 cm esteve associado à hospitalização por insuficiência cardíaca e à mortalidade. Apesar desses achados, ainda há dados limitados quanto à utilidade da LVOT VTI em adultos vivendo na comunidade.

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Artigo Original

Implantação de Marca-passo em Pacientes com Doença de Chagas: Estudo Caso-Controle de Fatores Contextuais Associados e Prognóstico

Sâmara Fernandes Leite et al. Maria Carmo Pereira Nunes Cesar Augusto Taconeli Mathaus Henrique Reis Silva … Dardiane Santos Cruz Lea Campos Oliveira Ester Cerdeira Sabino Marco Paulo Tomáz Barbosa Antonio Luis Pinho Ribeiro Ariela Mota Ferreira Desirée Sant’Ana Haikal

Resumo

Fundamento

A cardiomiopatia chagásica crônica (CCC) é a manifestação mais grave da doença de Chagas e pode apresentar bradiarritmias que requerem implante de marca-passo (MP).

Objetivo

1. Identificar fatores contextuais associados à implantação de MP em indivíduos com CCC. 2. Avaliar o prognóstico (óbito) nesses grupos durante um período de acompanhamento de 4 anos.

Métodos

1. Estudo caso-controle aninhado na coorte SaMi-Trop. Os casos (pacientes com CCC que receberam implante de MP entre as ondas 1 e 2 do estudo) foram pareados com controles na proporção de 1:3, considerando equivalência quanto à gravidade cardíaca basal. Foram consideradas variáveis independentes relacionadas ao contexto municipal. Foi realizada regressão logística binária. 2. Análise de sobrevida para avaliar o prognóstico desses grupos, ajustada para variáveis clínicas (regressão de Cox), considerando o óbito como desfecho. As conclusões foram baseadas em um nível de significância de 5%.

Resultados

O estudo incluiu 46 casos e 138 controles. As chances de implantação de MP foram maiores entre indivíduos residentes em municípios com: maior população (razão de chances [OR]: 3,6; intervalo de confiança [IC] de 95%: 1,3 a 9,6), maior cobertura da Estratégia Saúde da Família (OR: 5,3; IC 95%: 1,8 a 15,8) e menor número de eletrocardiógrafos por mil habitantes (OR: 2,6; IC 95%: 1,0 a 6,6). Considerando 4 anos de seguimento, o óbito foi observado em 32,6% dos casos e 21,2% dos controles. Apenas a fração de ejeção afetou a sobrevida (risco relativo: 7,2; IC 95% 3,6 a 14,2).

Conclusão

Fatores contextuais interferiram na implantação de MP. No entanto, a implantação de MP não influenciou o óbito durante os 4 anos de seguimento, o qual esteve associado apenas à fração de ejeção.

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Editorial

Amiloidose Cardíaca e Inibidores de SGLT2: Sinais, Esperança e a Necessidade de Evidências Randomizadas

Humberto Villacorta et al. Aline Sterque Villacorta

A insuficiência cardíaca secundária à amiloidose cardíaca continua sendo um dos cenários mais desafiadores na medicina cardiovascular contemporânea. Apesar dos grandes avanços nas terapias modificadoras da doença para amiloidose por transtirretina (ATTR) e por cadeias leves (AL), os desfechos ainda são amplamente determinados pela insuficiência cardíaca progressiva, disfunção renal e óbitos cardiovasculares. As terapias convencionais para insuficiência cardíaca são frequentemente mal toleradas ou ineficazes nessa cardiomiopatia restritiva, deixando os médicos com opções limitadas para melhorar o prognóstico. Nesse contexto, a análise de dados do mundo real realizada por Nunes et al. fornece evidências oportunas e instigantes que apoiam um papel potencial para os inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 (SGLT2) nessa população de alto risco.

Utilizando dados da rede colaborativa global TriNetX, os autores avaliaram mais de 2.700 pacientes com insuficiência cardíaca devido à amiloidose ATTR ou AL, pareados por escore de propensão. Em ambos os subtipos de amiloide, o tratamento com inibidores de SGLT2 foi consistentemente associado a reduções substanciais na mortalidade por todas as causas, hospitalização e eventos renais em 12 meses. A magnitude do benefício é impressionante: redução relativa de aproximadamente 50% na mortalidade e melhorias significativas tanto na insuficiência cardíaca quanto nos desfechos renais. Esses achados ampliam o crescente conjunto de dados observacionais que sugerem que os benefícios da inibição de SGLT2 podem transcender os fenótipos e etiologias tradicionais da insuficiência cardíaca e podem ter um papel específico na amiloidose cardíaca, como mostrado na .

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Artigo Original

Inibidores do Cotransportador de Sódio-Glicose 2 em Pacientes com Insuficiência Cardíaca e Amiloidose por Transtirretina ou de Cadeias Leves: Análise do Mundo Real

Rafael Amorim Belo Nunes et al. Leandro Menezes Alves da Costa Thiago Luis Scudeler Precil Diego Miranda Menezes Neves … Victor Augusto Hamamoto Sato Álvaro Avezum

Resumo

Fundamento:

As evidências sobre a eficácia dos inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 (iSGLT2) na insuficiência cardíaca (IC) associada à amiloidose permanecem limitadas.

Objetivo:

Avaliar o impacto dos iSGLT2 em pacientes com amiloidose por transtirretina amiloide (ATTR) ou por cadeias leves amiloides (AL) e IC.

Métodos:

Utilizando dados globais de prontuários eletrônicos, identificamos pacientes com idade ≥ 18 anos com amiloidose por ATTR ou AL e IC. Após o pareamento, os desfechos foram comparados entre pacientes tratados com iSGLT2 e controles pareados, incluindo 2.036 pacientes com amiloidose por ATTR e 692 pacientes com amiloidose por AL. Os desfechos incluíram mortalidade por todas as causas em 12 meses, hospitalização e desfechos renais. A significância estatística foi definida como p bilateral < 0,05.

Resultados:

Entre os pacientes com amiloidose por ATTR, ocorreram 96 (9,43%) óbitos no grupo iSGLT2, em comparação com 196 (19,2%) no grupo controle (hazard ratio [HR], 0,52; intervalo de confiança 95% [IC 95%], 0,41-0,66). Hospitalizações ocorreram em 387 (38,0%) pacientes em uso de iSGLT2 e em 505 (49,6%) controles (HR, 0,74; IC 95%, 0,65-0,84). Desfechos renais foram observados em 204 (20,0%) pacientes no grupo iSGLT2 e em 298 (28,5%) no grupo controle (HR, 0,72; IC 95%, 0,60-0,86). Entre os pacientes com amiloidose por AL, ocorreram 39 (11,2%) óbitos no grupo iSGLT2 e 80 (23,1%) no grupo controle (HR, 0,51; IC 95%, 0,34-0,74). Hospitalizações ocorreram em 161 (46,5%) pacientes tratados com iSGLT2 e em 204 (58,96%) controles (HR, 0,71; IC 95%, 0,58-0,88). Desfechos renais ocorreram em 86 (24,8%) pacientes no grupo iSGLT2 e em 137 (39,6%) no grupo controle (HR, 0,60; IC 95%, 0,46-0,78).

Conclusão:

Em pacientes com IC decorrente de amiloidose por ATTR ou AL, o uso de iSGLT2 esteve associado a menor mortalidade por todas as causas, menor taxa de hospitalização e menor ocorrência de desfechos renais.

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Variação Geográfica no Tempo Porta-Agulha em Pacientes com IAMCSST da Região Metropolitana do Rio de Janeiro: Resultados da Coorte EQUITY-MI

Eric Costa de Almeida et al. Felipe Neves Albuquerque Esmeralci Ferreira Roberto Pozzan … Pedro Pimenta de Mello Spineti Pâmela Sousa Monteiro Williana Oliveira de Araújo Rhayana Vitória da Rosa Silva Carla Maciel Caminhas Thales Cardoso Whately João Gabriel Monteiro Junqueira Denilson Campos de Albuquerque

Resumo

Fundamento

Existe uma lacuna de informações sobre as estratégias de reperfusão utilizadas e a evolução dos pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnível de segmento ST (IAMCSST) no estado do Rio de Janeiro.

Objetivo

Avaliar o tempo de trombólise nas diversas regiões da capital e região metropolitana do estado do Rio de Janeiro, além do desfecho de insuficiência cardíaca pós-infarto.

Método

O EQUITY-MI é um estudo de coorte prospectivo de pacientes diagnosticados com IAMCSST e referenciados para um único centro de reperfusão. As variáveis contínuas foram analisadas pelo teste de Kruskal–Wallis e as categóricas pelo qui-quadrado. Para estimar o efeito do tempo porta-agulha (TPA) foram aplicados os modelos de regressão linear generalizado com distribuição gamma e função de ligação log, além da regressão quantílica para estimar o efeito nos quantis 25%, 50% e 75%, ambos ajustados para sexo, idade, raça e escolaridade. O nível de significância utilizado foi de 0,05.

Resultados

Foram incluídos 457 pacientes, com média de idade de 60,4 anos. Destes, 79% receberam trombólise, com mediana de TPA de 77 minutos, e 20,9% foram trombolisados em até 30 minutos, sem diferença estatística entre as regiões (p = 0,23). A região da Baixada Fluminense apresentou maior média ajustada de TPA (165,9 minutos), com diferença de tempo para as Zona Norte (0,61; 0,44 a 0,87; p = 0,003) e Zona Oeste (0,69; 0,51 a 0,96; p = 0,022). Também apresentou maior TPA em todos os intervalos (Q25, Q50, Q75). Após o infarto, 63,5% dos pacientes apresentaram insuficiência cardíaca.

Conclusões

Os pacientes do EQUITY-MI apresentaram um atraso global no TPA, com pior desempenho sistemático na Baixada Fluminense, além de uma alta incidência de insuficiência cardíaca pós-infarto.

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Artigo Original

Impacto da Poluição do Ar por MP2,5 na Mortalidade por Doenças do Aparelho Circulatório nos Bairros do Município do Rio de Janeiro (2000-2019)

Paulo Henrique de Moura et al. Leandro Dias Gomes de Carvalho Paulo Henrique Godoy Lucia Helena Alvares Salis … Marina Silva Paez Mariane Branco Alves Luiz Francisco Pires Guimarães Maia Renata Libonati dos Santos Nelson Albuquerque de Souza e Silva

Resumo

Fundamento

A poluição do ar por material particulado fino com diâmetro aerodinâmico ≤ 2,5 μm (MP_2,5) é o principal fator de risco ambiental associado às doenças do aparelho circulatório (DAC), às doenças isquêmicas do coração (DIC) e às doenças cerebrovasculares (DCBV).

Objetivo

Estimar as taxas de mortalidade por DAC, DIC e DCBV (2000-2019) entre residentes dos 164 bairros do município do Rio de Janeiro, conforme os níveis de MP_2,5.

Métodos

Estudo ecológico retrospectivo com dados georreferenciados de satélite, classificados em três níveis de MP_2,5, e registros de óbitos do Departamento de Informação e Informática do Sistema Único de Saúde por DAC, DIC e DCBV em indivíduos de ambos os sexos, com idade ≥ 20 anos, no período de 2000 a 2019. Calcularam-se taxas de mortalidade por 1.000 habitantes, ajustadas por idade, e realizaram-se análises estatísticas comparativas entre os sexos, níveis de MP_2,5 e faixas etárias (significância de 5%).

Resultados

Cerca de 91% dos 4,7 milhões de residentes (≥ 20 anos) vivem em áreas de alta ou extrema poluição por MP_2,5. Os óbitos ocorreram até 3,4 anos mais precocemente entre homens, em comparação a áreas de poluição moderada. As maiores taxas de mortalidade por DAC foram observadas em bairros com poluição alta e extrema (feminino = 3,9 ± 1,7; intervalo de confiança de 95% [IC 95%] =3,5-4,2); masculino = 4,6 ± 2,1; IC 95% = 4,1-4,9), especialmente na faixa etária ≥ 70 anos. Houve associações significativas entre as taxas de mortalidade e os níveis de poluição para DAC (p = 0,019), DIC (p = 0,025) e DCBV (p = 0,002) na faixa etária de 50-69 anos, comparando áreas moderadamente e extremamente poluídas. Verificou-se vulnerabilidade social intermediária/alta em 71% dos bairros, com gradiente socioambiental crescente que associa maior vulnerabilidade a concentrações mais elevadas de MP_2,5 (R = 0,354; p = 0,001).

Conclusão

As concentrações médias de MP_2,5 nos bairros do Rio de Janeiro excederam em quatro vezes o padrão recomendado pela Organização Mundial de Saúde. A mortalidade por DAC é significativamente mais elevada e precoce em áreas de poluição alta ou extrema.

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Editorial

Mulheres de Meia-Idade — Um Grupo de Alto Risco para Mortalidade Pós-Infarto do Miocárdio

Maria Antonieta Albanez A. de Medeiros Lopes et al. Mayara Viana Júlia Nóbrega Heitor N. Albanez A. de Medeiros Gláucia Maria Moraes de Oliveira

As doenças cardiovasculares (DCV) continuam sendo a principal causa de morte no mundo, com o infarto agudo do miocárdio (IAM) respondendo por significativa morbidade e mortalidade. Apesar das importantes reduções na mortalidade cardiovascular em geral, persistem disparidades de gênero, que afetam particularmente as mulheres em diferentes contextos demográficos. No presente mini editorial, destacamos evidências recentes provenientes do estudo original realizado no Sistema Único de Saúde em Curitiba, Brasil, que acompanhou 4.896 pacientes hospitalizados por IAM entre 2008 e 2015. Esse estudo pioneiro demonstrou que mulheres de meia-idade (45 a 54,9 anos) apresentam risco significativamente maior de mortalidade pós-infarto em comparação a homens da mesma faixa etária, independentemente de fatores clínicos ajustados. Esses dados refletem um importante alerta para a necessidade de abordagens clínicas diferenciadas e específicas para esse grupo (). A análise da coorte pública brasileira fortalece as evidências internacionais sobre o paradoxo de gênero nas DCV e reforça o papel crítico das alterações hormonais e dos determinantes psicossociais no agravamento do prognóstico feminino pós-IAM. Isso contradiz a suposição comum de que mulheres nessa faixa etária mantêm uma proteção natural cardiovascular, levantando questões críticas sobre a atenção dada à saúde cardiovascular nessa fase importante da vida.

O chamado “paradoxo de gênero” nas DCV é bem estabelecido, especialmente entre mulheres mais jovens. Estudos mostram que mulheres com menos de 50 anos têm quase três vezes maior mortalidade após IAM do que homens da mesma faixa etária, independentemente do histórico médico prévio, gravidade da doença ou tipo de tratamento.^, Esse paradoxo é notável, dado que mulheres de meia-idade frequentemente apresentam menos fatores tradicionais de risco cardiovascular e tendem a ter melhores resultados após intervenção coronariana percutânea. Os achados do estudo estão alinhados com dados globais e nacionais que apontam que as mulheres desenvolvem IAM aproximadamente 5 anos depois dos homens (idade média 65,1 vs. 60,3 anos), mas o efeito protetor do sexo feminino diminui e se inverte na faixa etária de 45 a 54,9 anos. Esse período coincide com a perimenopausa e o início da menopausa, ressaltando a importância das alterações hormonais no aumento da suscetibilidade cardiovascular.

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Artigo Original

Projeções de Mortalidade por Doença Isquêmica do Coração, Acidente Vascular Cerebral e Doença Arterial Periférica no Brasil até 2040: Uma Abordagem de Modelagem Bayesiana

Pedro Rafael Vieira de Oliveira Salerno et al. Antoinette Cotton Bruno R. Nascimento Zhuo Chen … Gabriel Tensol Rodrigues Pereira Alexandre A. Abizaid Luis Augusto Palma Dallan Pedro Rafael Salerno Sadeer Al-Kindi Fanny Petermann-Rocha Salil V. Deo

Resumo

Fundamento

As doenças cardiovasculares ateroscleróticas — especialmente a doença isquêmica do coração (DIC), o acidente vascular cerebral (AVC) e a doença arterial periférica (DAP) — são a principal causa de mortalidade cardiovascular no Brasil.

Objetivos

Projetar as tendências de mortalidade por DIC, AVC e DAP no Brasil até 2040.

Métodos

As contagens anuais de óbitos (1990-2021) por DIC, AVC e DAP entre indivíduos de 40 a 79 anos foram obtidas a partir do estudo Carga Global de Doenças (Global Burden of Disease, GBD) de 2021. Utilizaram-se estimativas populacionais de meio de ano tanto para o período observado (1990-2021) quanto para o projetado (2022-2040). Foram calculadas as taxas de mortalidade brutas e padronizadas por idade. Modelos bayesianos idade-período-coorte foram aplicados para projetar as taxas de mortalidade de 2022 a 2040. Foram computadas as variações percentuais relativas e as estimativas anuais de variação percentual (EAVPs). As projeções (por 100.000 habitantes) são apresentadas como medianas com intervalos de incerteza (IIs) de 95%, e as EAVPs incluem intervalos de confiança (ICs) de 95% derivados por bootstrap.

Resultados

Entre 1990 e 2040, estima-se que a população brasileira de 40 a 79 anos aumente em 237,82%. A taxa de mortalidade padronizada por idade para DIC deverá apresentar uma redução de 14,16% [de 118,61 em 2021 para 101,82 em 2040 (II 95%, 0,36-203,27)] (EAVP: -0,83% [IC 95%, -0,84 a -0,83]); e, para AVC, uma redução de 17,36% [de 84,58 para 69,90 (II 95%, 0-152,48)] (EAVP: -1,07% [IC 95%, -1,10 a -1,04]). Em contraste, projeta-se que a mortalidade por DAP aumente em 10,99% [de 1,82 para 2,02 (II 95%, 0-5,03)] (EAVP: 0,45% [IC 95%, 0,30-0,59]). Adicionalmente, as taxas de mortalidade padronizadas por idade, específicas por sexo, mostraram variações consideráveis. Para a DIC, projeta-se uma redução de 25,31% entre homens (EAVP, -1,56% [IC 95%, -1,57 a -1,55]), enquanto entre mulheres deverá haver um aumento de 4,12% (EAVP: 0,14% [IC 95%, 0,13-0,16]). A mortalidade por AVC deverá reduzir em 30,00% entre homens (EAVP, -1,94% [IC 95%: -1,96 a -1,91]) e em 4,52% entre mulheres (EAVP: -0,33% [IC 95%, -0,37 a -0,29]). Em contrapartida, a mortalidade por DAP deverá crescer 14,64% entre homens (EAVP, 0,55% [IC 95%: 0,38-0,71]) e 21,92% entre mulheres (EAVP: 0,91% [IC 95%: 0,78-1,02]).

Conclusão

Embora se preveja redução nas taxas de mortalidade por DIC e AVC, espera-se um aumento na mortalidade por DAP — especialmente entre as mulheres —, o que evidencia a necessidade urgente de intervenções em saúde pública específicas por sexo e por tipo de doença.

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Avaliação da Acurácia do Escore ADHERE em uma Coorte Brasileira Internada por Insuficiência Cardíaca

Bruno Reznik Wajsbrot et al. Ana Luiza Ferreira Sales Andre Luis Sales Feitosa Carolina Pereira de Barros … Daniel Xavier de Brito Setta Felipe Neves de Albuquerque Marcelo Imbroinise Bittencourt Pedro Pimenta de Mello Spineti Simone Offrede Rego Denilson Campos de Albuquerque Roberto Esporcatte Ricardo Mourilhe-Rocha

Resumo

Fundamento

Pacientes hospitalizados por insuficiência cardíaca apresentam alta taxa de mortalidade, tornando a estratificação de risco para óbito de extrema importância. Os escores de risco podem ajudar a identificar pacientes com maior risco, mas é de suma importância validá-los na população que será utilizado, uma vez que as características sociodemográficas podem ser bastante heterogêneas entre diferentes populações, prejudicando sua acurácia.

Objetivos

O objetivo deste estudo foi avaliar o desempenho do escore ADHERE (Acute Decompensated Heart Failure Registry) em um hospital universitário no Brasil.

Métodos

Estudo tipo coorte retrospectivo envolvendo 304 pacientes com insuficiência cardíaca descompensada e idade ≥ 18 anos, realizado entre setembro de 2019 e julho de 2022. O desfecho primário foi a avaliação do escore ADHERE por meio da análise do índice discriminatório e classificação. O desfecho secundário foi a avaliação de outros fatores prognósticos para mortalidade hospitalar. O valor de p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

O escore ADHERE apresentou índice discriminatório de 0,69. A capacidade de classificação do escore ADHERE foi subótima, pois o escore não estratificou o risco de mortalidade em cinco estratos, como fora proposto. Além disso, o escore subestimou o risco na população estudada. A ureia sérica na admissão foi o único fator prognóstico isolado para o desfecho (OR 1,043; IC 95% 1,024-1,062; p<0,001).

Conclusão

O escore de risco ADHERE não pôde ser completamente validado em nossa coorte, uma vez que a classificação não foi alcançada. A ureia sérica na admissão foi o único fator de risco independente associado à mortalidade hospitalar. Nosso estudo enfatiza a importância da completa validação externa de um escore prognóstico, especialmente quando as características demográficas e clínicas das coortes não são comparáveis.

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Comparação entre Cinco Escores de Risco em Pacientes com Síndromes Coronárias Agudas Submetidos à Revascularização Cirúrgica durante a Internação Índice

José C. Nicolau et al. Roberto R. C. V. Giraldez Fabio B. Jatene Luís A. O. Dallan … Luiz A. Lisboa Omar A. V. Mejia Jorge L. M. Ribera Adriadne J. Bertolin Luciano M. Baracioli Felipe G. Lima Maria C. D. Andrade Santiago A. C. Vintimilla Leonardo Salis Fabiane L. de Freitas Maxim Goncharov Lucas C. Godoy Remo H. de M. Furtado Michael E. Farkouh

Resumo

Fundamento

Os escores de risco (ER) para pacientes com síndromes coronárias agudas (SCA) e cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) foram testados anteriormente, mas pouco se sabe sobre seu valor em pacientes com SCA submetidos à CRM durante a internação índice.

Objetivo

Comparar cinco diferentes ER em pacientes com SCA submetidos à CRM durante a internação índice.

Métodos

Os ER analisados foram GRACE, escore TIMI para SCA sem supradesnivelamento do segmento ST (TIMI-NSTEACS), escore TIMI para infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do ST (TIMI-STEMI), escore de sangramento dos estudos ACCUITY/HORIZONS (A-H) e EuroSCORE II. Os ER foram avaliados quanto ao seu desempenho durante a fase intra-hospitalar e o acompanhamento a longo prazo após a alta. Considerou-se significativo um valor de p <0,05.

Resultados

Um total de 999 pacientes foi incluído entre 1998 e 2022. O tempo médio entre o início dos sintomas e a CRM foi de 6,3 ± 5,5 dias. As áreas sob as curvas ROC foram 0,82 (IC 95% 0,74 – 0,89; p<0,001) para GRACE; 0,78 (IC 95% 0,62-0,93; p=0,004) para TIMI-STEMI; 0,75 (IC 95% 0,61-0,83; p<0,001) para EuroSCORE II; 0,67 (IC 95% 0,59-0,76; P<0,001) para sangramento A-H e 0,58 (IC 95% 0,49-0,67; p=0,131) para TIMI-NSTEACS. Excluindo-se os óbitos intra-hospitalares, apenas o GRACE e o TIMI-STEMI foram significativamente associados à mortalidade a longo prazo (seguimento médio de 5,5 ± 4 anos). Nas análises multivariadas, o escore GRACE foi o único ER significativamente associado à mortalidade intra-hospitalar e em longo prazo em todos os modelos ajustados.

Conclusão

Em pacientes com SCA submetidos à CRM durante a internação-índice, o escore GRACE foi o único escore de risco que permaneceu independentemente associado à mortalidade intra-hospitalar e em longo prazo em todos os modelos desenvolvidos, após ajuste para potenciais fatores de confusão. Além disso, o escore GRACE teve melhor desempenho do que outros na predição de óbitos intra-hospitalares. Esses achados podem influenciar o processo de tomada de decisão clínica nessa população de alto risco.

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Efeito do Sacubitril/Valsartana na Redução da Mortalidade em Pacientes Submetidos à Terapia de Ressincronização Cardíaca: SALVA-CRT

Luiz Carlos Santana Passos et al. William Carvalho Jackson Pedro Barros-Pereira Clara Salles Figueiredo … Gabriela Pio Dourado Fernanda Pinheiro Martin Tapioca Caio Rebouças Fonseca Cafezeiro

Resumo

Fundamento

A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) é indicada para pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) em uso de terapia tríplice convencional (TTC). Embora o sacubitril/valsartana (S/V) seja um componente fundamental da terapia tríplice moderna (TTM) para ICFEr, sua eficácia em pacientes submetidos ao implante de TRC ainda não foi adequadamente avaliada.

Objetivo

Comparar a mortalidade por todas as causas entre pacientes submetidos à TRC em uso de TTC e aqueles em uso de TTM, com seguimento mínimo de 1 ano.

Métodos

Estudo de coorte observacional e prospectivo com pacientes submetidos ao primeiro implante de TRC. Foram incluídos pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) ≤ 35% e bloqueio de ramo com QRS ≥ 150 ms, em uso prévio de TTC ou TTM. Foram excluídos os pacientes que descontinuaram qualquer medicação, que iniciaram uso de Inibidor do cotransportador sódio-glicose tipo 2 (iSGLT2) ou que migraram entre TTC e TTM durante o seguimento. As análises estatísticas incluíram o teste t de Student não pareado, com significância estabelecida para p < 0,05. A regressão de Cox foi aplicada para variáveis com possível associação com o desfecho (p < 0,1).

Resultados

Entre 2017 e 2022, foram realizados 425 implantes de TRC; desses, 58 (13,6%) pacientes foram excluídos. Dos 367 analisados, 286 (78%) estavam em uso de TTC e 81 (22%) em TTM. A média de idade da amostra foi de 61 anos (±12); a FEVE média foi de 26% (±6), sendo a doença de Chagas a etiologia mais prevalente (34,3%). O tempo médio de seguimento foi de 58 meses (±8), com mortalidade por todas as causas de 62 pacientes (16,9%): 59 (21%) no grupo TTC e 3 (3,7%) no grupo TTM. A HR para o grupo TTC foi de 1,27 (IC 95% 1,17-1,39) e para o grupo TTM, de 0,18 (IC 95% 0,06-0,58). Na análise multivariada, o uso de TTC foi o único preditor independente de mortalidade (HR 5,83; IC 95% 1,81-18,70; p = 0,003).

Conclusão

O uso da TTM, incluindo S/V, reduziu significativamente o risco de mortalidade por todas as causas em pacientes submetidos ao implante de TRC.

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Mulheres de Meia-Idade e Mortalidade Pós-Infarto: Um Grupo Vulnerável? Evidências de Mundo Real em uma Coorte do Sistema Único de Saúde

Edson Marcos Campos Lessa Júnior et al. Carolina Perin Maia da Silva Tatiana Lorena da Luz Kaestner Cecília Rubini Rocha … Gabriela Redivo Stroher Gabriele da Silva Giovanni Augusto de Oliveira Baccin Marcia Olandoski Andre Bernardi José Rocha Faria Neto

Resumo

Fundamento

As doenças cardiovasculares representam a principal causa de morte no Brasil, sendo o infarto agudo do miocárdio (IAM) responsável por parcela expressiva desses óbitos. Mulheres tendem a sofrer IAM em idade mais avançada e na presença de maior número de comorbidades, fatores que podem impactar negativamente o prognóstico. Evidências produzidas no contexto local são fundamentais para orientar estratégias específicas no âmbito do sistema público de saúde.

Objetivo

Avaliar a influência da idade e do sexo na mortalidade pós-IAM em pacientes atendidos pelo Sistema Único de Saúde.

Métodos

Este estudo de coorte retrospectivo foi conduzido com pacientes residentes em Curitiba e internados por IAM (código I21 da 10ª revisão da Classificação Internacional de Doenças) de 2008 a 2015. Dados sobre óbitos foram obtidos do Sistema de Informação sobre Mortalidade. Foram analisadas as mortalidades intra-hospitalar, em 6 e 12 meses e ao final do seguimento. As variáveis idade (tanto de forma contínua quanto categorizada) e sexo, bem como a interação entre ambas, foram incluídas na análise. A significância estatística foi fixada em 5% (p < 0,05).

Resultados

A amostra incluiu 4.896 pacientes (idade média de 62 ± 12,4 anos; 34,1% mulheres), com seguimento médio de 50,9 meses. A mortalidade total foi de 29,5%. As mulheres sofreram IAM, em média, 5 anos mais tarde do que os homens (65,1 vs. 60,3 anos; p < 0,001) e apresentaram maior mortalidade no seguimento (p < 0,001). Contudo, na análise multivariada, apenas a idade manteve associação significativa com a mortalidade. A análise por faixa etária revelou maior risco de morte entre mulheres com 45-54,9 anos (p = 0,004).

Conclusão

A idade mais avançada contribui para o pior prognóstico pós-IAM observado entre mulheres, em comparação aos homens. Entretanto, mulheres no início da meia-idade apresentaram risco aumentado de morte, configurando um possível grupo de vulnerabilidade que requer atenção específica.

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Queda da Pressão Arterial Diastólica Durante o Sono tem Maior Poder Preditivo Não Ajustado em Comparação à Queda Sistólica: Um Estudo de Coorte Retrospectivo

Mateus de Carvalho Gonçalves et al. Daniely Santos da Silva Vitória Nogueira Ribeiro Vanessa Burgugi Banin … Vanessa dos Santos Silva Rodrigo Bazan Silméia Garcia Zanati Bazan Pasqual Barretti Luis Cuadrado Martin

Resumo

Fundamento:

A queda da pressão arterial (PA) durante o sono é reconhecida como um marcador prognóstico. Poucos estudos avaliaram se a queda da PA sistólica (PAS) ou da PA diastólica (PAD) prediz com maior precisão os desfechos clínicos.

Objetivo:

Determinar qual tipo de queda da PA possui maior valor preditivo para desfechos clínicos.

Métodos:

Esta coorte retrospectiva avaliou pacientes submetidos à monitorização ambulatorial da PA entre 27 de janeiro de 2004 e 16 de fevereiro de 2012. Os pacientes foram acompanhados até a ocorrência do desfecho primário (óbito por qualquer causa) ou até o fim do período de seguimento (1º de fevereiro de 2022). Curvas de sobrevivência de Cox foram construídas para avaliar qual classificação de queda – PAS ou PAD – melhor distinguiu a ocorrência dos desfechos. A queda foi definida como uma redução noturna da PA entre 10% e 20%. A ausência e a atenuação da queda foram definidas como reduções de ≤ 0% e entre 0% e 10%, respectivamente. A significância estatística foi estabelecida em p < 0,05.

Resultados:

Um total de 756 pacientes foi incluído, com idade média de 54 ± 16,4 anos; 42% eram do sexo masculino. Na predição do desfecho primário (mortalidade por todas as causas), a ausência de queda da PAD, ajustada para a PAS média de 24 horas, esteve associada a um hazard ratio (HR) de 2,051 [Intervalo de Confiança de 95% (IC95%): 1,147–3,670; p = 0,015). Para o desfecho secundário (mortalidade cardiovascular), a ausência de queda da PAD, também ajustada para a PAS de 24 horas, apresentou um HR de 3,329 (IC95%: 1,317–8,412; p = 0,011). Por outro lado, a ausência de queda da PAS, quando ajustada para a PAS de 24 horas, não apresentou associação estatisticamente significativa com nenhum dos desfechos. No modelo totalmente ajustado – que incluiu idade, diabetes, tabagismo, doença vascular aterosclerótica e doença renal crônica – tanto a queda da PAS quanto da PAD perderam a significância estatística.

Conclusão:

A queda da PAD demonstra maior poder preditivo para desfechos clínicos em comparação à queda da PAS, além de contribuir para o valor prognóstico da PAS média de 24 horas ().

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Editorial

Mortalidade Pós-Internação na Insuficiência Cardíaca: Lições de uma Análise por Múltiplas Causas

Danielle Louvet Guazzelli et al. Monica S. Avila

A insuficiência cardíaca (IC) está entre as principais causas de hospitalização e morte, mas as causas diretas que determinaram óbito, sobretudo após uma internação por descompensação, se mostram hoje muito mais heterogêneas do que se supõe. O artigo “Análise da Mortalidade por Múltiplas Causas na Insuficiência Cardíaca de Acordo com a Fração de Ejeção” publicado nesta edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, realizou uma avaliação retrospectiva de uma coorte prospectiva em 519 pacientes internados por IC descompensada entre 2011 e 2019 e que tiveram as declarações de óbito analisadas pelo método de múltiplas causas (MCOD). Em uma média de 2,9 anos de seguimento, 52 % vieram a óbito. Contudo, apenas 36 % das 977 menções registradas nos atestados eram de natureza cardiovascular, proporção nitidamente inferior aos 50% descritos previamente na literatura nacional. Sepse, a própria IC e pneumonia despontaram como causas específicas mais frequentes e, diferentemente de estudos que atribuem pior prognóstico à fração de ejeção reduzida, a sobrevida não diferiu entre os grupos com fração de ejeção preservada, levemente reduzida ou reduzida. Vale notar ainda que o código I50 (IC), habitual líder nas certidões brasileiras (≈ 23 % das menções em estudos prévios). ocupou apenas a terceira posição, superado por septicemia e pneumonia.

O período pós-alta se caracteriza por vulnerabilidade acrescida e múltiplas ameaças concorrentes. Registros internacionais já apontam mortalidade de 20–30 % no primeiro ano, com predomínio crescente de causas não cardiovasculares nos óbitos tardios.^, O estudo brasileiro reforça essa transição: embora a letalidade hospitalar tenha sido de 14,5 %, infecções e complicações respiratórias responderam pela maior parte das mortes após a alta, padrão igualmente observado em ensaios com inibidores de SGLT2 e sacubitril/valsartana.^,

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