Fatores de risco – ABC CARDIOL

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Editorial

SCORE2-LAC: Medição do Risco Cardiovascular na América Latina e no Caribe

Como avaliar o risco cardiovascular?

Existem diversas ferramentas para a medição do risco cardiovascular, desenvolvidas principalmente para populações europeias, como o Systematic COronary Risk Evaluation (SCORE), o SCORE2 e o SCORE2 – Older Persons (SCORE2-OP); estadunidenses, como o escore de Framingham e as equações PREVENT^TM; e, mais recentemente, da região Ásia-Pacífico, como o SCORE2 Asia-Pacific.

Entretanto, esses escores são frequentemente utilizados em populações para as quais não foram desenvolvidos, recalibrados ou validados. Essa prática pode comprometer a precisão das estimativas de risco cardiovascular.

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ABCHF

Artigo Original

Fatores Associados à Capacidade Funcional em Pacientes com Insuficiência Cardíaca

Leandro Marques da Silva et al. Luiza Pinto Moreno José Albuquerque de Figueiredo Neto Thalya Brenda Mendes Lima Gedean Souza Pontes

Resumo

Fundamento

A insuficiência cardíaca (IC) é uma condição clínica prevalente que impacta significativamente a sobrevida dos pacientes e constitui uma das principais causas de hospitalização e morte.

Objetivo

Analisar a associação entre a capacidade funcional e fatores clínicos, socioeconômicos, comportamentais e cognitivos em indivíduos com IC.

Método

Estudo transversal realizado com 82 pacientes com IC em acompanhamento ambulatorial. A capacidade funcional foi avaliada por meio do teste de caminhada de seis minutos (TC6) e do teste de sentar e levantar (TSL). O desempenho cognitivo foi mensurado pelo mini-mental state examination (MMSE). Dados sociodemográficos e clínicos foram obtidos por prontuários e entrevistas estruturadas.

Resultados

A amostra foi composta por 82 pacientes (63,4% do sexo masculino), com idade média de 59,4 ± 12,9 anos. No TC6, a distância média percorrida foi significativamente inferior à distância prevista (246,8 ± 86,5m vs. 557,3 ± 47,5m; p < 0,001). No TSL, os participantes realizaram, em média, 15,6 ± 4,8 repetições (p < 0,001). Observou-se correlação positiva e estatisticamente significativa entre a pontuação no MMSE e a capacidade funcional avaliada pelo TC6 (ρ = 0,290; p = 0,020). Desempenho funcional inferior também esteve associado à maior idade, sexo masculino e pior autoavaliação da qualidade de vida (p < 0,05).

Conclusão

Na amostra estudada, o desempenho cognitivo e fatores clínicos e sociodemográficos estiveram associados à capacidade funcional em indivíduos com IC.

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Artigo Original

Desenvolvimento e Validação Externa dos Modelos SCORE2 na América Latina e no Caribe (SCORE2-LAC) para Estimar o Risco de Doenças Cardiovasculares em 10 Anos

Stella Bijkerk et al. Carlos I. Ponte-Negretti Ko Ko Maung Louisa Gnatiuc Friedrichs … Jesús Alegre-Díaz Simon G. Anderson Claudia Bambs Mauricio L. Barreto Antonio Bernabe-Ortiz Stefan Blankenberg Alfredo Cabrera-Villamizar Rodrigo M. Carrillo-Larco Luis F.S. Castro-de-Araujo William Checkley Sandra Cortés Jannick A.N. Dorresteijn Walter G. Espeche Catterina Ferreccio Patrícia Fortes C. de Macêdo Oscar H Franco Sergio Gimenez Gonzalo C. Grazioli Christina Howitt Vilma E. Irazola Stephen Kaptoge Pablo Kuri-Morales Fernando Lanas Bernardo Layerle José P. Lopez-Lopez Thiess Lorenz Paulo A. Lotufo Claudia Marco J. Jaime Miranda Carolina Nazzal José Ortellado Julia M. Pescarini Franco Peverelli Alejandro Pomi Luiz E. Ritt Carlos Daniel Rodríguez-Ariza Martín Salazar Carlos A. Sánchez-Vallejo Pamela Seron Itamar de Souza Santos Roberto Tapia-Conyer Pedro Zitko Emanuele Di Angelantonio Pedro M. Marques-Vidal Ana M. Abreu Frank L.J. Visseren Steven H.J. Hageman em nome da Cardiovascular Risk Collaboration da European Society of Cardiology e da European Association of Preventive Cardiology (ESC CRC) Interamerican Society of Cardiology (SIAC)

Resumo

Fundamento e objetivos

Apesar da elevada carga de doença cardiovascular (DCV) na América Latina e no Caribe (ALC), ainda são escassos os modelos de predição de risco adaptados para uso nas populações da ALC. O objetivo deste estudo foi recalibrar os modelos de risco Systematic COronary Risk Evaluation 2 (SCORE2) para estimar o risco de DCV em 10 anos em indivíduos sem DCV prévia ou diabetes melito na ALC, dando origem aos modelos SCORE2 para a América Latina e o Caribe (SCORE2-LAC).

Métodos

Os modelos SCORE2 específicos por sexo e ajustados para riscos competitivos foram recalibrados de acordo com a incidência atual de DCV em quatro regiões de risco, definidas com base nas taxas nacionais de mortalidade por DCV padronizadas por idade e sexo. Para a recalibração, foram utilizadas distribuições de fatores de risco específicas de cada região. A incidência de DCV foi estimada com base nos dados de mortalidade por DCV e nas razões entre o total de primeiros eventos e os eventos fatais de DCV, obtidas de 40 237 152 indivíduos (1 261 329 eventos de DCV). A validação externa incluiu 132 512 indivíduos sem DCV prévia ou diabetes provenientes de 11 coortes de sete países (3938 eventos de DCV). A discriminação foi avaliada por meio do índice C de Harrell.

Resultados

Nos conjuntos de dados de validação externa, o índice C combinado do SCORE2-LAC foi de 0,740 (intervalo de confiança de 95% [IC 95%]: 0,716-0,763), com índices C específicos de cada coorte variando de 0,674 (IC 95%: 0,588-0,761) a 0,789 (IC 95%: 0,747-0,831). O risco estimado de DCV variou substancialmente entre as quatro regiões de risco da ALC. Para uma pessoa de 50 anos, não fumante, com pressão arterial sistólica de 140 mmHg, colesterol total de 213 mg/dL (5,5 mmol/L) e colesterol da lipoproteína de alta densidade de 50 mg/dL (1,3 mmol/L), o risco previsto variou de 3% nos países de baixo risco a 10% nos países de risco muito alto entre as mulheres e de 4% a 10% entre os homens.

Conclusões

Os modelos SCORE2-LAC fornecem estimativas atuais e específicas por região do risco de DCV em 10 anos em indivíduos aparentemente saudáveis, permitindo identificar aqueles com alto risco de DCV em toda a ALC. Resumo Gráfico Estruturado.

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Carta ao Editor

Hipertensão em Populações Indígenas: Desafios Diagnósticos e Nuances da Transição Epidemiológica

Letícia Lemos Belo et al. Maria Clara Gomes Pontes Thalisson Gonçalves Almeida Tales Gabriel Ferro de Oliveira Pedro Pereira Tenório

Prezado editor,

Submetemos esta carta para tecer considerações sobre o relevante artigo intitulado: “Prevalência de Hipertensão Arterial Sistêmica e Fatores Associados em Indígenas Atendidos em um Ambulatório Especializado no Sul do Brasil”. O estudo aborda uma lacuna crítica no conhecimento epidemiológico das populações originárias da região Sul, oferecendo uma visão valiosa sobre a transição epidemiológica que as atinge. O trabalho destaca-se por sua importância social e técnica ao preencher um vazio de dados sobre indígenas no Sul do Brasil, grupo que enfrenta desafios únicos de acesso à saúde e preservação cultural.

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Editorial

Marca-Passo Cardíaco Artificial Permanente no Tratamento das Bradiarritmias Causadas pela Doença de Chagas

Os programas governamentais, que visaram à eliminação da transmissão vetorial da Doença de Chagas, tiveram forte impacto na prevalência das bradiarritmias cardíacas secundárias a esta etiologia e, consequentemente, no número de implantes de marca-passos realizados no Brasil.^– Dados do Registro Brasileiro de Marca-passos mostram que, em 1995, dos 6.542 implantes iniciais de marca-passos informados, 30,2% se referiam a pacientes com Doença de Chagas. A proporção de pacientes com Doença de Chagas, entretanto, diminuiu com o passar do tempo e, sete anos depois, quando os dados de 2002 foram apresentados, dos 11.347 implantes iniciais reportados, a Doença de Chagas foi informada como etiologia em 25,0% dos casos. A totalização dos números dos 10 primeiros anos do presente século mostrou que a Doença de Chagas correspondeu a 17,8% dos implantes iniciais de marca-passo, caindo para 11,7% na última publicação dos dados do Registro Brasileiro de Marca-passos, referentes ao período de 2009 a 2014. Dentre os implantes iniciais de marca-passos convencionais realizados no Instituto do Coração-HC-FMUSP nos seis últimos anos (01/01/2020 a 31/12/2025), dos 2689 pacientes operados, apenas 236 (8,8%) tinham como etiologia de sua bradiarritmia a Doença de Chagas, conforme dados clínicos e demográficos de pacientes consecutivos submetidos a procedimentos para implantes de dispositivos cardíacos eletrônicos de 01/01/2020 a 31/12/2025 no Incor-HC-FMUSP.

A análise comparativa dos dados demográficos e clínicos de 25.648 com Doença de Chagas e de 31.984 com doença degenerativa do sistema excito-condutor do coração, submetidos a implante de marca-passo convencional no período de 1995 a 2003, mostrou semelhança entre esses dois grupos de indivíduos quanto à distribuição nos sexos, com 47,8% de mulheres dentre os com Doença de Chagas e 48,5%, na doença degenerativa (p=0,186). Por outro lado, se observou significativa diferença quando se avaliou a idade média dessas duas populações, com 58,6 ±15,3 anos de idade para a Doença de Chagas e 73,5 ± 12,6, para a doença degenerativa (p=0,001). Foi observada grande diferença na prevalência dos implantes iniciais de marca-passo nas 5 regiões brasileiras, com amplo predomínio da etiologia da Doença de Chagas no Centro-Oeste, não obstante o grande número de implantes realizados no Sudeste do país (). Embora houvesse semelhanças entre os achados eletrocardiográficos que justificaram o implante de marca-passo nessas duas populações, notou-se um maior percentual de pacientes com BAV avançado nos indivíduos com doença degenerativa; e de disfunção sinusal e de bloqueios fasciculares nos casos com Doença de Chagas.

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Editorial

Associação entre Padrões Metabólicos Cardíacos em PET/CT Oncológico e Fatores de Risco Cardiovascular. Contribuição na Investigação Precoce de Cardiotoxicidade

Paola Emanuela Poggio Smanio

Introdução

O avanço das terapias oncológicas nas últimas décadas transformou radicalmente o prognóstico de diversos tipos de câncer, com isto a sobrevidas dos pacientes melhorou sobremaneira. Entretanto, esse progresso trouxe um aumento significativo de complicações cardiovasculares (CV).

Nesse cenário, a cardio-oncologia se consolidou como um campo essencial, exigindo estratégias diagnósticas com acurácia cada vez maior na identificação precoce de comprometimentos cardiológicos, ainda na fase subclínica, além da implementação de planos de monitorização e controle adequados.

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Carta ao Editor

Utilização de Índices Aterogênicos como Métodos de Avaliação da Doença Aterosclerótica Clínica

Muhammed Seyithanoğlu

Ao Editor,

A recente publicação de Araujo et al. fornece informações valiosas sobre a relação entre a aterosclerose e o índice aterogênico do plasma (AIP), o Índice de Risco de Castelli I (CRI-I) e o Índice de Risco de Castelli II (CRI-II). Seus resultados, que mostram valores elevados dos índices em pacientes com doença aterosclerótica em comparação com os controles, ressaltam o papel potencial dessas relações derivadas de lipídios como preditores práticos e de baixo custo do risco cardiovascular em uma população brasileira.

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Artigo Original

Impacto dos Baixos Níveis de Testosterona e SHBG sobre o Risco de Insuficiência Cardíaca: Uma Revisão Sistemática e Metanálise

Thiago Artioli et al. Layane Bonfante Batista Kleber Franchini José Nunes de Alencar

Resumo

Fundamento

Estudos sugerem uma possível associação entre baixos níveis de testosterona e globulina ligadora de hormônios sexuais (SHBG) e desfechos cardiovasculares adversos. No entanto, essa relação ainda não está claramente definida.

Objetivos

Esta revisão sistemática teve como objetivo avaliar o valor preditivo dos níveis basais de testosterona, di-hidrotestosterona (DHT) e SHBG para a incidência de insuficiência cardíaca (IC), oferecendo uma compreensão mais aprofundada da influência hormonal sobre o risco de IC.

Métodos

Realizamos uma busca abrangente nas bases de dados MEDLINE, Scopus e Web of Science para identificar estudos de coorte e estudos caso-controle aninhados que mediram os níveis hormonais em adultos sem diagnóstico prévio de IC. O risco de viés foi avaliado utilizando a ferramenta ROBINS-E. Razões de risco (hazard risks, HRs) e razões de chances (odds ratios, ORs) agrupadas foram estimadas por meio de modelos bivariados de efeitos aleatórios. Um nível de significância estatística de 0,05 foi adotado para todas as análises.

Resultados

Dos 1209 artigos analisados, 738 permaneceram após a remoção de duplicatas. Seis estudos, totalizando 233 474 participantes (11 663 mulheres), atenderam aos critérios de inclusão. A redução de um desvio padrão nos níveis de testosterona foi modestamente associada ao aumento do risco de IC em homens (HR: 1,10; IC 95%: 1,03–1,17), mas não em mulheres (HR: 1,05; IC 95%: 0,98–1,16). Comparações entre quartis ou quintis não revelaram associações significativas, e os níveis de SHBG não foram preditores relevantes do risco de IC. A análise bayesiana forneceu evidência fraca para essa associação (fator de Bayes = 0,99).

Conclusões

Esta metanálise sugere que níveis baixos de testosterona estão modestamente associados ao aumento do risco de IC em homens, destacando um aspecto potencialmente importante, porém pouco explorado, da saúde cardiovascular. A heterogeneidade nos desenhos dos estudos e nas características das populações, juntamente com as associações fracas observadas, reforça a necessidade de investigações mais rigorosas. Ensaios clínicos randomizados bem estruturados são essenciais para confirmar esses achados e esclarecer os mecanismos biológicos subjacentes.

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Artigo Original

Preditores Clínicos e Laboratoriais do Desenvolvimento de Valvopatias na Doença Renal Crônica: Uma Revisão Sistemática

Hayala Machado Cavalcante Conceição et al. Ana Luísa Vaz Valois Erick Magalhães Silva Ramos Ana Marice Ladeia

Resumo

Fundamento:

A doença renal crônica (DRC) está associada à maior prevalência de valvopatias e à maior mortalidade por causas cardiovasculares. Aspectos que exercem influência sobre a gênese da calcificação valvar cardíaca (CVC) nestes pacientes não estão bem definidos.

Objetivo:

Determinar fatores de risco à calcificação valvar em pacientes com DRC.

Métodos:

Revisão sistemática baseada no PRISMA, que incluiu estudos observacionais avaliando a associação entre aspectos clínicos e laboratoriais e CVC em pacientes com DRC, realizando ou não hemodiálise ou diálise peritoneal. Os artigos foram obtidos em bases de dados (MEDLINE; SCIELO; CENTRAL; EMBASE; LILACS/BVS) e selecionados por dois autores de forma cega; um terceiro atuou em discrepâncias. Coleta e síntese dos dados foi realizada pela autora principal. Avaliação da qualidade metodológica e risco de viés embasados no STROBE e Newcastle-Ottawa.

Resultados:

Foram encontrados 783 estudos, dos quais 20 foram incluídos, englobando 13 314 pacientes em 10 países. Os aspectos mais fortemente associados à CVC foram idade > 55 anos, taxa de filtração glomerular < 53mL/min/1,73m², terapia renal substitutiva (TRS) > 20 meses, hipoalbuminemia, proteína C reativa (PCR), níveis séricos de IL-6, TNF- α, paratormônio, hiperfosfatemia, hipercalcemia, produto Ca x P e FGF-23 decorrentes do hiperparatireoidismo secundário. Foram estudadas valvas mitral e aórtica. Não houve diferença entre hemodiálise versus diálise peritoneal.

Conclusão:

Idade, TRS, inflamação crônica e hiperparatireoidismo favorecem a deposição de Ca e P nas válvulas, tornando os pacientes com DRC mais susceptíveis à CVC. O acompanhamento de tais parâmetros permite oportunidades de prevenção e tratamento.

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Artigo Original

Valor Prognóstico da Taquicardia Ventricular não Sustentada na Miocardiopatia Hipertrófica em Coorte Brasileira: Comparação com Literatura Mundial

Diego Araújo Silva et al. Edmundo Arteaga-Fernandez Viviane Tiemi Hotta Charles Mady … Barbara Ianni Felix Ramires Luciano Nastari Fábio Fernandes Juliano Novaes Cardoso

Resumo

Fundamento

Na miocardiopatia hipertrófica (MCH), é conhecida a associação entre a taquicardia ventricular não sustentada (TVNS) e o risco de morte súbita.

Objetivos

Avaliar a incidência de TVNS pelo Holter 24 h em pacientes com MCH em coorte brasileira e correlacionar com suas características e evolução.

Métodos

No presente estudo retrospectivo de pacientes com MCH, avaliamos pelo Holter 24 h a presença de TVNS longas e rápidas (≥ 10 batimentos e frequência ≥ 130 bpm) ou a presença de pelo menos 3 episódios de TVNS com ≥ 3 batimentos e frequência ≥ 120 bpm. As variáveis contínuas foram apresentadas em médias aritméticas e desvio padrão e as variáveis categóricas em frequências absolutas e relativas. Foi considerado significativo p < 0,05.

Resultados

Incluímos 763 pacientes, 53,5% do sexo masculino. A idade média foi de 52,6 anos ± 16,7. A presença de TVNS foi evidenciada em 10% (76 pacientes). Destes, apenas 11 (1,4%) apresentaram TVNS ≥ 10 batimentos e frequência ≥ 130 bpm. Não houve diferença na relação da TVNS com sexo, septo > 30 mm, idade ≥ 40 anos, dose de betabloqueador e presença de fibrilação atrial. No grupo com TVNS a mortalidade por todas as causas ao longo de 15 anos foi observada em 26,3% versus 15,9% no grupo sem TVNS (p = 0,021).

Conclusões

A presença de TVNS no Holter 24 h ocorreu em 10 % dos pacientes. As TVNS longas e rápidas foram raras. A presença de TVNS foi associada à maior mortalidade geral ao longo do seguimento.

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Artigo Original

Preditores Clínicos de Insuficiência Cardíaca após IAMCSST: Dados de um País de Renda Média com Acesso Limitado à Intervenção Coronária Percutânea

Vinícius C. Fiusa et al. Andrea D. Stephanus Victor F. Couto Gustavo A. Alexim … Thaiene M. M. Severino Ana Claudia C. Nogueira Adriana J. B. A. Guimarães Alexandre Anderson S. M. Soares Elizabeth Bilevicius Vivian Batista Alessandra Staffico Andrei C. Sposito Luiz Sérgio F. de Carvalho

Resumo

Fundamento

A insuficiência cardíaca (IC) é uma complicação comum do infarto do miocárdio com supradesnível do segmento ST (IAMCSST) em países de rendas baixa e média, nos quais a mortalidade por doença cardiovascular é desproporcionalmente alta. A intervenção coronária percutânea primária (ICP) reduziu a incidência de IC pós-IAMCSST em países desenvolvidos. Entretanto, em países de rendas baixa e média, o acesso a essa abordagem é baixo, e dados desses locais são escassos.

Objetivos

Identificar preditores de IC após IAMCSST em um país de renda baixa/média com acesso limitado à ICP, visando melhores manejo e desfechos.

Métodos

Este estudo retrospectivo do tipo coorte analisou 2467 pacientes com IAMCSST admitidos em dois hospitais públicos brasileiros entre janeiro de 2015 e fevereiro de 2020. Todos os participantes receberam trombólise farmacológica e foram submetidos à angiografia coronária dentro de 48 horas após a admissão. O desfecho primário foi IC sintomática, definida como dispneia com evidência de congestão do raio-X de tórax, entre 48 horas de admissão até a alta. Regressão logística binária stepwise foi usada para identificar preditores de IC. A significância estatística foi definida como p-valores < 0,05.

Resultados

A idade média da população foi de 58,3±12,6 anos, 61,9% eram do sexo masculino, e 39,9% desenvolveram IC após IAMCSST. A IC foi mais frequente nos homens com idade mais avançada e com doença cardiovascular-renal-metabólica, infartos maiores, e envolvimento da artéria descendente anterior esquerda. Geralmente, os pacientes não recebiam prescrição adequada dos medicamentos na alta, principalmente de antagonistas de aldosterona (11,0%). A IC foi notavelmente mais frequente entre os indivíduos com falha no tratamento de trombólise (47,0%).

Conclusões

Esta coorte regionalmente-representativa de um país de renda baixa/média, com acesso limitado à ICP, mostrou que homens mais velhos com doença cardiovascular-renal-metabólica são particularmente vulneráveis à IC pós-IAMCSST, e que a farmacoterapia para IC na alta necessita ser otimizada. A alta incidência de IC entre os pacientes com falha de trombólise destaca a necessidade de expandir a disponibilidade da IPC.

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Artigo Original

Características Associadas à Fibrilação Atrial Prevalente e Perfil de Risco para Fibrilação Atrial Incidente em uma População Idosa do ELSA-Brasil

Bernardo Boccalon et al. Murilo Foppa Luisa C.C Brant Marcelo M. Pinto-Filho … Antonio L. Ribeiro Bruce B. Duncan Angela Barreto Santiago Santos

Resumo

Fundamento

A fibrilação atrial (FA) é uma arritmia que causa sintomas significativos e aumenta o risco de complicações.

Objetivos

Avaliar a associação de parâmetros clínicos, eletrocardiográficos e ecocardiográficos com fibrilação ou flutter atrial (FFA) prevalente e avaliar o perfil de risco para FFA incidente utilizando os escores de predição de FA CHARGE-AF e EHR em uma população idosa de um país em desenvolvimento.

Métodos

Incluímos todos os participantes do ELSA-Brasil com 60 anos ou mais cujo diagnóstico de FFA pôde ser definido por autorrelato ou eletrocardiograma e que tiveram ecocardiografia realizada na linha de base do estudo. Para a análise estatística, foram considerados estatisticamente significativos os resultados com valores de p < 0,05.

Resultados

Dos 2.088 participantes (65 ± 4,1 anos; 53% mulheres), 88 (4,2%) tinham FFA. Aqueles com FFA eram mais velhos e tinham maiores taxas de insuficiência cardíaca (IC), infarto do miocárdio prévio, bloqueio de ramo esquerdo (BRE), intervalo QT prolongado, extrassístoles supraventriculares e bradicardia sinusal. Esses pacientes também apresentavam maiores dimensões do átrio esquerdo e do ventrículo esquerdo e menor fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE). A análise multivariada mostrou que insuficiência cardíaca, BRE, átrio esquerdo maior e FEVE menor estavam independentemente associados com FFA. O risco de 5 anos para FFA incidente foi baixo ( 5%) em 12% dos indivíduos de acordo com o escore CHARGE-AF, e baixo em 67% e alto em 13% de acordo com o EHR.

Conclusão

A FFA foi encontrada em 4,2% da presente coorte brasileira idosa. A FFA foi associada ao histórico de insuficiência cardíaca, BRE, dilatação do átrio esquerdo e FEVE reduzida. Adicionalmente, 12% a 13% dos pacientes em ritmo sinusal estavam em alto risco para FFA. O monitoramento de parâmetros clínicos, eletrocardiográficos e ecocardiográficos pode auxiliar na identificação precoce de indivíduos de alto risco.

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Artigo Original

Resultados da Intervenção Coronariana Percutânea Recomendada pelas Diretrizes em Mulheres com Doença Arterial Coronariana Obstrutiva: um Estudo de Coorte Longitudinal

Tacianne Rolemberg Braga Delamain et al. José Henrique Herrmann Delamain Sergio Luiz Navarro Braga Ricardo Costa … Dimytri Alexandre Alvim de Siqueira Fausto Feres Marinella Patrizia Centemero

Resumo

Fundamento

Estudos prévios demonstram que mulheres com doença arterial coronariana (DAC) são menos submetidas a angiografia e apresentam resultados menos favoráveis após intervenção coronariana percutânea (ICP).

Objetivos

Avaliar os resultados de mulheres com síndrome coronariana aguda (SCA) e DAC estável (lesão>50%) tratadas com ICP contemporânea usando stents liberadores de drogas.

Métodos

Estudo de coorte observacional, longitudinal, com acompanhamento prospectivo, que incluiu todas as pacientes do sexo feminino > 18 anos admitidas em centro cardiológico público terciário no Brasil, no período de janeiro de 2019 a dezembro de 2020.

Resultados

1146 mulheres (idade média de 65 anos) foram submetidas à ICP recomendada pela diretriz. Os fatores de risco foram frequentes (hipertensão: 88%, dislipidemia: 85%, diabetes: 47,5%) e 69% foram internadas devido à SCA. O acesso radial foi usado em 59% das pacientes; 1516 vasos foram tratados com 1725 stents implantados (1,5 stents/paciente). A ICP foi bem-sucedida em 97,7%, a morte intra-hospitalar ocorreu em 1,2%, IM periprocedimento em 3,6% e ataque isquêmico transitório em 0,4%. Preditores de eventos adversos cardíacos e cerebrovasculares maiores (ECCAM) intra-hospitalares: acidente vascular cerebral prévio (OR: 2,97; IC: 1,06-7,15; p = 0,023), DRC (OR: 3,11; IC: 1,49-6,20; p = 0,002) e pelo menos uma falha de procedimento durante ICP (OR: 10,2; IC: 1,17-5,9; p < 0,001). O acompanhamento médio foi de 576,2 dias em 1.047 pacientes. Mortalidade por todas as causas ocorreu em 5,3%, morte cardíaca em 3,5%, nova SCA em 8% e necessidade de nova revascularização em 5,5%. Os preditores de ECCM durante o seguimento foram admissão por SCA (retirar índice ICP) e a presença de ECCM durante a hospitalização (OR: 6,66; HR: 2,42-18,3; p< 0,001).

Conclusão

Neste estudo pioneiro envolvendo 1146 pacientes tratados por ICP contemporânea e acompanhados por quase 2 anos, obtivemos resultados hospitalares e de médio prazo muito encorajadores.

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Artigo Original

Associação entre Estimativa de Colesterol de Lipoproteína de Baixa Densidade (sdLDL-C) e Risco de Doença Cardiovascular Aterosclerótica

Shutang Zhang et al. Jinjie Du Peng Wang Min Lei … Canye Zhong Yang Ou Zhen Sun

Resumo

Fundamento

Uma nova fórmula para estimar o colesterol de lipoproteínas pequenas, densas e de baixa densidade (sdLDL-C) com base nos resultados do painel lipídico padrão é proposto.

Objetivos

Para avaliar a associação entreestimado sdLDL-C (EsdLDL-C) e o risco de doença cardiovascular arterosclerótica (DCVA).

Métodos

Um total de 12.192 participantes do banco de dados do Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES) entre 2010 e 2020 foram incluídos neste estudo transversal. EsdLDL-C foi calculada como EsdLDL-C = LDL-C- [1,43 × LDL-C – (0,14 × (ln (TG) × LDL-C)) – 8,99]. Análises de regressão logística foram utilizadas para avaliar a associação entre EsdLDL-C e risco de DCVA. As análises de subgrupos foram realizadas com base na idade, índice de massa corporal (IMC), hipertensão, e diabetes. Uma razão de possibilidades (OR) com um intervalo de confiança de 95% (IC) foi utilizado para avaliação. P<0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

Entre 12.192 participantes, 1.239 (10,16%) tinham DCVA. A média de sdLDL-C dos participantes foi estimada em 42,43±14,75 mg/dL usando a fórmula. Níveis elevados de EsdLDL-C (OR=1,33; IC 95%, 1,06-1,66) foram associados a um aumento do risco de DCVA. As análises de subgrupos descobriram que pode haver uma interação entre EsdLDL-C (P_interação=0,001) ou não-HDL-C (P_interação=0,015) e hipertensão no risco de DCVA.

Conclusões

Níveis elevados estimados de sdLDL-C foram associados ao risco de DCVA, e o sdLDL-C estimado pode ser uma alternativa à medição do sdLDL-C para avaliação do risco de DCVA.

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Comunicação Breve

A Redução da Frequência Cardíaca após Teste de Esforço é Maior em Adultos Fisicamente Ativos e sem Fator de Risco Familiar para Doença Cardiovascular

Larissa de Almeida Dourado et al. Paulo Magno Martins Dourado Jaciara Gomes de Oliveira Evandra Maria da Silva … João Paulo de Almeida Dourado Pedro Gabriel Senger Braga

Resumo

O objetivo do presente estudo é investigar a influência da prática de atividade física, na frequência cardíaca (FC) de recuperação após o teste ergométrico, em esteira, em adultos assintomáticos, com e sem fator de risco familiar para doença cardiovascular. Duzentos e cinquenta adultos de ambos os sexos com idades entre 18 e 59 anos foram estudados. Nenhum dos participantes tinham histórico de doença cardiovascular e não utilizavam remédios para doenças crônicas. Todos foram submetidos ao teste de esforço com o protocolo Ellestad. Os valores de delta foram calculados pela subtração da FC de pico pela FC do primeiro, segundo, quarto e sexto minuto de recuperação. O histórico familiar cardiovascular e de atividade física foram documentados. Para a análise estatística foi feito o teste de ANOVA seguido pelas comparações múltiplas de Bonferroni ou Kruskall-Wallis seguido das comparações múltiplas de Dunn. O delta do primeiro, segundo, quarto e sexto minuto da recuperação, foi menor nos indivíduos que não praticavam atividade física e que não tinham fator de risco cardiovascular familiar, em comparação aos fisicamente ativos e sem fator de risco familiar. Os valores de delta não foram diferentes entre os fisicamente ativos com fatores de risco cardiovascular em comparação aos fisicamente inativos com histórico familiar nos momentos estudados. A prática de atividade física, em indivíduos sem fator de risco familiar, pode promover melhor controle autonômico, proporcionando maior capacidade de reduzir a FC após o esforço. Isso não foi observado naqueles com fator de risco familiar, pois a prática de atividade física não influenciou a FC de recuperação.

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Editorial

Visando Equidade em Saúde: Por que a Diversidade na Pesquisa Médica Brasileira é Importante?

Christina Grüne de Souza e Silva

Há mais de 35 anos, os cidadãos brasileiros conquistaram seu direito constitucional à saúde. Orientados pelos princípios fundamentais da universalidade e da equidade, o acesso à saúde e as ações oferecidas pelo Sistema Único de Saúde (SUS) são, desde sempre, responsabilidades do Estado e devem ser, portanto, garantidas por políticas econômicas e sociais.

Desde sua criação, o SUS tem experimentado melhorias significativas na prevenção de doenças e promoção da saúde. Uma queda drástica na mortalidade infantil e um aumento significativo na expectativa de vida são alguns dos principais resultados que refletem a expansão do acesso da população brasileira a cuidados de saúde abrangentes. No entanto, as disparidades entre regiões geográficas e grupos de renda persistem, especialmente para populações vulneráveis, como os quilombolas.

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Editorial

Mulheres e Fibrilação Atrial: A Disparidade na Anticoagulação é apenas uma Questão de Gênero? Em Busca da Realidade Brasileira

Jorge Elias Neto et al. Fernando Luiz Torres Gomes

A discussão sobre a fibrilação atrial (FA) deve partir da premissa de que, certamente ao lado de outras condições como a obesidade, e em uma parceria particularmente prejudicial com ela, esse distúrbio do ritmo emergiu como um problema global de saúde pública, justificando uma projeção epidêmica para este século.

Numerosos estudos demonstraram diferenças na apresentação da FA, incidência de comorbidades e taxas de internação entre homens e mulheres. Portanto é crucial avaliar se existem diferenças de gênero na adesão e na utilização de anticoagulantes orais, bem como nos desfechos baseados nas condições clinicas na alta hospitalar.^–

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Revisão

Índices Hematológicos Inflamatórios, Doenças Cardiovasculares e Mortalidade: Uma Revisão Narrativa

Marcela Aparecida Lopes Nascimento et al. Leticia Gonçalves Resende Ferreira Taluane Vívian Gomes Alves Danyelle Romana Alves Rios

Resumo

As doenças cardiovasculares (DCV) são a principal causa de morte em todo o mundo, o que gera um fardo económico significativo de bilhões por ano no sistema de saúde. A inflamação crônica é conhecida por sua importância na patogênese da aterosclerose e das DCV. Atualmente, os índices hematológicos inflamatórios, obtidos através dos resultados do hemograma completo (HC), têm sido caracterizados como potenciais fatores prognósticos para mortalidade nas DCV. Esses índices são calculados a partir da contagem de neutrófilos, linfócitos, plaquetas e monócitos, são de fácil acesso, possuem cálculos simples e têm baixo custo, o que facilita sua aplicação na prática.

O objetivo deste trabalho foi preparar uma síntese de estudos que investigaram a relação dos índices hematológicos com o risco cardiovascular e mortalidade.

A busca foi realizada nas bases de dados PubMed, Scopus, Embase, Web of Science e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Foram selecionados estudos que investigaram a associação entre índices hematológicos inflamatórios com risco cardiovascular e mortalidade.

Foram obtidos 1.470 estudos na busca, sendo apenas 23 elegíveis. Descobrimos que o índice hematológico mais associado à mortalidade geral, eventos cardiovasculares e mortalidade cardiovascular foi o índice de inflamação imunológica sistêmica (SII), seguido pelo índice de resposta inflamatória sistêmica (SIRI).

Os índices inflamatórios hematológicos mostraram-se vantajosos para triagem e identificação de pacientes com alto risco cardiovascular e risco de mortalidade, podendo ser úteis no direcionamento do tratamento desses pacientes, na obtenção de informações sobre prognóstico e na melhoria da estratificação de risco.

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Artigo Original

Fatores de Risco, Manejo e Evolução após Primeiro Infarto Agudo do Miocárdio: Um Estudo de Mundo Real Comparando Coortes de Mulheres e Homens na Rede TriNetX

Camila Mota Guida et al. Eduardo Juvenal de Souza Leandro Menezes Alves da Costa Thiago Luis Scudeler … Rafael Amorim Belo Nunes Gustavo Bernardes de Figueiredo Oliveira

Resumo

Fundamento:

Estudos de coorte internacionais têm consistentemente demonstrado ao longo das últimas décadas um prognóstico desfavorável em pacientes do sexo feminino após o primeiro infarto agudo do miocárdio. No entanto, dados nacionais sobre esse tema são limitados.

Objetivos:

O presente estudo tem como objetivo comparar coortes nacionais de homens e mulheres hospitalizados devido ao primeiro infarto agudo do miocárdio (IAM), examinando os desfechos a longo prazo.

Métodos:

Estudo retrospectivo, observacional, com dados de mundo real extraídos da plataforma global TriNetX, incluindo pacientes de ambos os sexos com diagnóstico confirmado de IAM por classificação internacional de doenças (CID), versão 11, código I21. O nível de significância estatística adotado na análise foi de 5% (0,05). O desfecho primário avaliado foi composto por óbito, nova hospitalização por IAM, procedimentos de revascularização miocárdica, ou insuficiência cardíaca após fase hospitalar e com seguimento de 5 anos.

Resultados:

Foram avaliados dados de 29.041 pacientes, dos quais 11.284 (38,4%) eram mulheres. A idade média das populações feminina e masculina foi, respectivamente, 64,4 e 59,8 anos. O grupo de mulheres apresentou maior ocorrência do desfecho combinado de óbito, nova hospitalização por IAM, procedimentos de revascularização miocárdica, ou insuficiência cardíaca após fase hospitalar e com seguimento de 5 anos (OR 1.058; IC 1.005 – 1.113; p = 0,03).

Conclusão:

Nesta grande coorte brasileira, o sexo feminino foi associado a maior ocorrência de eventos cardiovasculares em período de 5 anos após a alta hospitalar.

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Artigo Original

Fatores Preditores de Risco de Sangramento em Pacientes Submetidos a Cirurgia Valvar

Alef de Carvalho Vieira et al. Renato Tambellini Arnoni Ana Beatriz Silva Barbosa Attila Santos Berriel … Rafael Guimarães Vianna Mario Issa

Resumo

Fundamento:

O pós-operatório de cirurgia cardíaca valvar é desafiador devido ao risco de sangramento, levando a complicações e aumento da morbimortalidade.

Objetivo:

Desenvolver um escore de risco para prever hemorragia em pacientes no pós-operatório de cirurgia valvar.

Métodos:

Estudo retrospectivo de pacientes submetidos a cirurgia valvar entre 2021 e 2022 no IDPC. Pacientes com sangramento maior foram selecionados com base nos critérios de BARC e Bojar. Foi realizada uma análise de regressão logística para fatores relacionados ao sangramento e foi criado um nomograma. Para significância estatística, foram considerados p<0,05 e um intervalo de confiança de 95%. O estudo foi aprovado pelo CEP.

Resultados:

Foram analisados 525 pacientes com idade média de 56 anos e predomínio do sexo feminino. A valvopatia mais comum foi a insuficiência mitral, 8,8% apresentaram sangramento aumentado e houve 4,3% de reabordagens cirúrgicas. As variáveis com significância estatística foram: insuficiência tricúspide (OR 3,31, p < 0,001), doença renal crônica/lesão renal aguda (OR 2,97, p = 0,006), hemoglobina pré-operatória (OR 0,73, p < 0,001), reoperações (OR 2,5, p = 0,003), tempo de circulação extracorpórea (CEC) (OR 1,12, p < 0,001), abordagem de 2 valvas OR de 2,23 (p = 0,013), uso de concentrado de hemácias OR de 2,8 (p = 0,001). No modelo múltiplo a insuficiência tricúspide, tempo de CEC e hemoglobina pré-operatória alcançaram significância estatística.

Conclusão:

O tempo de CEC, hemoglobina pré-operatória e insuficiência tricúspide associaram-se independentemente com hemorragia pós-operatória. A escala proposta é plausível, e pode auxiliar na predição de risco de sangramento.

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Editorial

Reativação da Doença de Chagas após Transplante Cardíaco: Importância de Novos Preditores

Roberto M. Saraiva et al. Andréa R. Costa

A doença de Chagas (DC) crônica afeta cerca de 3,7 milhões de brasileiros segundo estimativa mais recente. Como cerca de 30-40% desta população apresenta a forma cardíaca, não surpreende que a DC seja a terceira etiologia mais frequente entre os pacientes submetidos a transplante cardíaco no Brasil. Como a terapia imunossupressora de indução e/ou manutenção acarreta risco de reativação da DC (RDC), a segurança do transplante cardíaco pode ser questionada na DC. Entretanto, a experiência no Brasil estabeleceu o transplante cardíaco como a principal alternativa de tratamento para pacientes com DC e insuficiência cardíaca terminal. Na verdade, a sobrevida pós-transplante de pacientes com DC no Brasil é de 76%, 71% e 46% após 6 meses, cinco e 10 anos, respectivamente, e melhor do que a sobrevida de receptores de transplante cardíaco com doença isquêmica ou cardiomiopatias idiopáticas.^,

A incidência de RDC após transplante cardíaco varia de 19,6% a 90%. A RDC pode induzir sintomas de DC aguda (febre, anemia, icterícia), miocardite, paniculite, meningoencefalite e abscesso cerebral. A miocardite é a complicação mais frequente e pode apresentar sintomas graves compatíveis com insuficiência cardíaca, arritmia cardíaca e até choque cardiogênico. Felizmente, a RDC adequadamente diagnosticada e tratada resulta em mortalidade inferior a 1%.

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Editorial

A Atenuação da Gordura Pericoronária na Tomografia Computadorizada Revela um Fator Culpado de Doença Arterial Coronariana Associada a Esteroides Anabólicos-Androgênicos

Jennifer Mancio

O uso ilícito de esteroides anabólico-androgênicos (EAA) é um problema crescente de saúde pública que afeta principalmente não-atletas, fisiculturistas e adultos jovens, incluindo mulheres. É difícil determinar quantas pessoas usam esteroides anabolizantes por razões não médicas. Em uma meta-análise populacional geral, 6,4% dos homens e 1,6% das mulheres afirmaram ter usado EAA em sua vida. No Brasil, onde a aparência estética, o culto ao corpo e a beleza desempenham um papel social e econômico especial, a prevalência do uso de EAA pode variar entre 2,1% e 31,6%, conforme a região. EAA são substâncias sintéticas relacionadas aos hormônios sexuais masculinos, principalmente à testosterona. Em doses normais e durante um curto período, os EAA podem melhorar a força muscular e aumentar a massa corporal magra, mas em doses mais elevadas (muitas vezes 100 vezes acima da dose clínica), os EAA estão associados a uma taxa de mortalidade 4,6 vezes superior em comparação com a população em geral. Vários casos de eventos cardiovasculares agudos, incluindo infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral (alguns deles fatais), foram descritos na literatura.^, O principal mecanismo fisiopatológico por trás dessa associação em adultos jovens é a promoção de um perfil lipídico e metabólico adverso caracterizado por níveis elevados de colesterol LDL e diminuição do colesterol HDL e resistência à insulina, o que, em última análise, pode levar ao acúmulo de placa aterosclerótica. É importante ressaltar que a trombose sem aterosclerose subjacente ou vasoespasmo também é altamente possível em usuários de EAA, dado seu estado de hipercoagulabilidade e aumento da viscosidade sanguínea devido ao tromboxano A2 e à síntese de fibrinogênio, inibição da produção de prostaciclina e aumento da eritropoiese.

Diagnosticar doença arterial coronariana (DAC) em usuários (e abusadores) de EAA pode ser um desafio dado seu risco muito baixo com base nos escores de risco clássicos. A angiocoronariografia por tomografia computadorizada (ACTC) é atualmente o método de imagem de primeira linha para investigação de pacientes com suspeita de DAC. Apesar de sua excelente resolução espacial, a avaliação visual da ACTC apresenta limitações na detecção de doença da parede arterial coronariana em estágios iniciais, quando as placas coronárias ainda não são visíveis ao olho humano. Pesquisadores da Universidade de Oxford mostraram que mais da metade dos eventos acontecem em pacientes com placas não obstrutivas.^, Nos últimos 5 anos, desde a publicação do estudo histórico CRISP-CT, Oikonomou et al., demonstraram de forma detalhada que a inflamação coronária – a causa da formação e instabilidade da DAC – pode estar presente apesar da ausência de placas visíveis; eles descobriram que os sinais liberados por vasos inflamados no tecido adiposo perivascular circundante, bloqueia a diferenciação de pré-adipócitos perivasculares em adipócitos maduros e carregados de lipídios. Assim, pacientes com DAC acumulam tecido adiposo perivascular com adipocitos de menor tamanho e menor conteúdo lipídico próximo à parede vascular e, consequentemente, menores valores negativos de atenuação de gordura em comparação com vasos não doentes. Essas alterações na composição da gordura perivascular podem ser detetadas tridimensionalmente pelo Índice de Atenuação de Gordura (FAI) – um biomarcador derivado de ACTC desenvolvido para detectar DAC precoce.^, Resumidamente, FAI é o sinal médio de gordura perivascular ao redor do vaso que pode ser obtido em qualquer ACTC adquirida rotineiramente. Este biomarcador de inflamação coronária foi desenvolvido e validado em grandes coortes de pacientes europeus e americanos e posteriormente integrado (juntamente com os fatores de risco cardiovascular) num modelo prognóstico para obter o risco individual absoluto de eventos. O cálculo do FAI implica o contorno da parede dos vasos nas artérias coronárias contrastadas, o que é uma tarefa demorada e dependente do operador. Atualmente, uma ferramenta de IA está disponível para segmentar automaticamente a gordura perivascular e fornecer pontuação de risco de cada indivíduo para uso na prática clínica.

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Editorial

Do Ateroma ao Índice Aterogênico, Evidências Seculares

Dalton Bertolim Precoma et al. Guilherme Luiz da Rocha

A descoberta da aterosclerose foi descrita pela primeira vez pelo paleontólogo austríaco Johan N. Nepomuk Czemark quando observou grandes placas calcificadas na artéria torácica ascendente em múmias. Outros colegas investigadores tiveram descobertas semelhantes, mas um caso específico ganhou atenção. Murphy et al., em 2003, usando tomografia computadorizada, revelaram em uma múmia de 5.300 anos placas ateroscleróticas na aorta, coronárias, carótidas e artérias ilíacas.

No início de 1900, foi publicado um número significativo de estudos sobre aterosclerose. Destaque para Alexander I. Ignatowski, que publicou em 1908 um estudo pioneiro associando alimentos com colesterol total (CT) elevado ao aumento da aterosclerose em modelo animal. Em 1910, Adolf Windaus, que ganharia o prêmio Nobel de química em 1928, demonstrou que as placas ateroscleróticas tinham 25 vezes mais colesterol do que uma parede arterial normal.

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Editorial

Rigidez Arterial e Previsão de Doença Renal Crônica

Sayuri Inuzuka et al. Weimar Kunz Sebba Barroso

Os sistemas renal e cardiovascular têm uma ligação funcional e essa interação tem recebido atenção crescente. A rigidez arterial está frequentemente associada à doença renal crônica (DRC), e ambas as condições podem agravar-se mutuamente, gerando e aumentando o risco de eventos cardiovasculares e mortalidade. Existe um caminho de mão dupla entre rigidez arterial e disfunção renal. O aumento da rigidez arterial e o endotélio disfuncional ativam citocinas que favorecem eventos trombóticos, e células dendríticas e linfócitos potencializam a síntese de citocinas pró-aterogênicas. A inflamação vascular amplificada pela DRC estimula o enrijecimento dos vasos pela proliferação das células musculares lisas vasculares e pela fibrose.

Dessa maneira, para tentar responder ao dilema sobre o que veio primeiro, o estudo de Cândido et al. investigou a relação entre o enrijecimento arterial medido pela velocidade da onda de pulso carotídeo-femoral (VOPcf) e a DRC. Esse estudo longitudinal acompanhou 11.647 participantes do estudo ELSA-Brasil durante 4 anos. Os pesquisadores concluíram que uma VOPcf mais alta aumentou as chances de DRC em 42% e sugeriram que entre participantes normotensos e não diabéticos esse efeito era ainda mais pronunciado, indicando que a rigidez arterial poderia ser um fator de risco significativo para a DRC, independentemente dessas condições.

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