ecocardiografia – ABC CARDIOL

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Editorial

Além da Fração de Ejeção: Análise da Deformação Cardíaca para Detecção Precoce de Disfunção Miocárdica na Distrofia Muscular de Duchenne

Viviane Tiemi Hotta

A distrofia muscular de Duchenne (DMD) consiste em uma doença neuromuscular degenerativa de origem genética ligada ao cromossomo X que acomete a função motora, respiratória e cardíaca progressivamente.^, A DMD é a apresentação mais grave das doenças neuromusculares relacionadas a mutações da distrofina.^, Clinicamente, se manifesta como comprometimento progressivo da função motora em meninos, com dependência de cadeira de rodas antes dos 12 anos de idade.

Com o desenvolvimento das terapias de apoio multidisciplinares e avanços das técnicas de suporte ventilatório, houve aumento da sobrevida e, atualmente, as causas cardíacas constituem importante causa de mortalidade destes pacientes.^– Entretanto, até o momento, não há correlação temporal estabelecida entre o comprometimento cardíaco e da musculatura esquelética, tornando o rastreio da disfunção cardíaca desafiador, uma vez que os sintomas clássicos de insuficiência cardíaca são mascarados pela limitação motora progressiva.

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Relato de Caso

Válvula Aórtica Unicúspide em Adulta Jovem Associada à Aortopatia e Comunicação Interatrial: Implicações Terapêuticas

Karen Queiroz dos Santos et al. Marcelo Barbosa Luckemeyer de Melo

Resumo

A válvula aórtica unicúspide (VAU) é uma anomalia congênita rara, frequentemente associada à evolução precoce para estenose aórtica grave e aortopatia. Relata-se o caso de paciente feminina, 38 anos, com hipertensão arterial sistêmica de difícil controle e dispneia progressiva aos esforços. O ecocardiograma transtorácico evidenciou estenose aórtica crítica (gradiente máximo de 183 mmHg, médio de 125 mmHg e área valvar de 0,59 cm²), associada à regurgitação aórtica discreta e dilatação da aorta ascendente (45–46 mm). O ecocardiograma transesofágico tridimensional confirmou VAU do tipo unicomissural, além de comunicação interatrial tipo ostium secundum com shunt esquerda-direita (Qp/Qs = 2,3). Devido à repercussão hemodinâmica significativa, foi realizada substituição valvar aórtica com prótese biológica. Evoluiu com distúrbio de condução no pós-operatório, necessitando implante de marcapasso definitivo. No seguimento de 6 meses, apresentava-se assintomática, com prótese normofuncionante. Este caso ilustra a importância da ecocardiografia avançada na identificação de anomalias valvares raras e destaca a associação incomum entre VAU, aortopatia e comunicação interatrial em paciente adulta jovem, com implicações relevantes para o manejo clínico e cirúrgico.

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Artigo Especial

Posicionamento sobre o Uso do Ultrassom Point-of-Care (POCUS) na Medicina Cardiovascular – 2026: Sumário Executivo

Monica Luiza de Alcantara et al. Marcos Paulo Lacerda Bernardo Adenalva Lima de Souza Beck Simone Nascimento Santos … Samira Saady Morhy Edgar Bezerra de Lira Filho Alex dos Santos Felix Daniel Goldwasser Maria Estefânia Bosco Otto Angelo Antunes Salgado Ana Paula dos Reis Velloso Siciliano Fernando Melo Netto Claudia Maria Vilas Freire Ana Cristina Lopes Albricker Rafael Modesto Fernandes Frederico José Neves Mancuso Dalton de Souza Barros Hatem Soliman Aboumarie Marcelo Haertel Miglioranza Salomon Israel do Amaral Marcelo Dantas Tavares de Melo Marcio Mendes Pereira Antonio Tito Paladin Filho Lidia Ana Zytynski Moura Pedro Gabriel Melo de Barros e Silva Alexandre de Matos Soeiro Carlos Eduardo Lucena Montenegro Luiz Cláudio Danzmann João Ricardo Cordeiro Fernandes Silvio Henrique Barberato

Resumo

O ultrassom point-of-care (POCUS) representa uma das mais relevantes inovações na prática clínica cardiovascular contemporânea, funcionando como extensão do exame físico à beira do leito. Este sumário executivo sintetiza o Posicionamento do Departamento de Imagem Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia (DIC-SBC) publicado em 2026, abordando os principais domínios de aplicação do POCUS cardiovascular: avaliação cardíaca, ultrassonografia pulmonar (USP), avaliação da congestão venosa sistêmica (VExUS), pesquisa de trombose venosa profunda (TVP), abordagem do choque circulatório, suporte circulatório mecânico de curto prazo, aplicações na emergência, parada cardiorrespiratória e procedimentos guiados por ultrassom. São apresentados os conceitos fundamentais de treinamento, certificação e os aspectos ético-legais relevantes ao contexto brasileiro. O documento enfatiza que o POCUS não substitui o ecocardiograma diagnóstico completo, mas agrega valor clínico substancial quando aplicado por profissionais devidamente treinados dentro de protocolos estruturados.

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Artigo de Revisão

Envolvimento Cardíaco na Doença de Fabry: Do Eletrocardiograma aos Recentes Avanços em Diagnóstico por Imagem

Licio Cunha Volpolini et al. Cláudio Henrique Fischer Valdir Ambrósio Moisés Márcia de Paula Cardinali … Marco Antonio Curiati Ana Maria Martins Frederico José Mancuso Marly Uellendahl

Resumo

A doença de Fabry é um distúrbio de armazenamento lisossômico ligada ao cromossomo X causada pela deficiência da α-galactosidase A, levando ao acúmulo progressivo de globotriaosilceramida (Gb3) e globotriaosilesfingosina (lyso-Gb3) em múltiplos órgãos. O envolvimento cardíaco representa a principal causa de morbidade e mortalidade, tornando o reconhecimento precoce da cardiomiopatia fundamental para otimizar o tratamento e melhorar o prognóstico. Esta revisão sintetiza as evidências atuais sobre o papel da eletrocardiografia, da ecocardiografia convencional e avançada e da ressonância magnética cardíaca (RMC) na avaliação do envolvimento cardíaco na doença de Fabry. São abordados os principais achados eletrocardiográficos, as alterações estruturais e funcionais identificadas pela ecocardiografia, incluindo deformação miocárdica por speckle tracking e trabalho miocárdico, bem como as contribuições da ressonância magnética para a caracterização tecidual por meio do realce tardio pelo gadolínio (late gadolinium enhancement — LGE), mapeamentos T1 e T2, volume extracelular (ECV) e feature tracking. São discutidas as aplicações desses métodos na detecção precoce da cardiomiopatia, no diagnóstico diferencial, na estratificação de risco, na monitorização da progressão da doença e na avaliação da resposta ao tratamento. A integração dos diferentes métodos de imagem permite a caracterização mais abrangente dos mecanismos fisiopatológicos e dos estágios da cardiomiopatia de Fabry, contribuindo para o diagnóstico precoce, a tomada de decisão clínica e o acompanhamento longitudinal desses pacientes.

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Editorial

Avaliação Invasiva do Perfil Hemodinâmico dos Pacientes Críticos: Quando Apenas a Análise Ecocardiográfica É Suficiente

Angelo Antunes Salgado et al. Marcos Paulo Lacerda Bernardo

A investigação da congestão sistêmica e/ou pulmonar em pacientes com insuficiência cardíaca é fundamental para o manejo clínico e a definição prognóstica. Caracterizado pelo acúmulo de fluidos no organismo, esse estado congestivo é a principal causa de internação e readmissão hospitalar em pacientes que apresentam essa condição, tanto nos grupos com fração de ejeção reduzida quanto nos grupos com fração de ejeção preservada, além de estar associado ao aumento da mortalidade. Dessa forma, a identificação precoce e precisa da sobrecarga hídrica é indispensável para orientar a conduta terapêutica, prevenir complicações e otimizar os desfechos clínicos. No entanto, os sinais clínicos convencionais costumam apresentar baixa sensibilidade e especificidade, o que limita a eficácia desses sinais quando utilizados isoladamente no diagnóstico e manejo da doença, tornando necessários métodos complementares para melhor caracterização do quadro clínico.

O uso de ferramentas invasivas para estabelecer parâmetros hemodinâmicos funciona como padrão-ouro para identificar com precisão o grau de congestão, avaliar o desempenho cardíaco, bem como analisar a resistência pulmonar e sistêmica. O emprego de métodos invasivos, particularmente de cateteres do lado direito, tem crescido ao longo dos últimos anos e fornecido informações prognósticas relevantes para orientar o tratamento correto não apenas dos pacientes com disfunção cardíaca, mas também daqueles com outras patologias, sobretudo nos grupos com hipertensão pulmonar.

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Editorial

Ultrassonografia Integrada de Múltiplos Órgãos para Avaliação da Congestão na Insuficiência Cardíaca

Trisha Saha et al. Hatem Soliman Aboumarie

Introdução

A Insuficiência Cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa na qual a sobrecarga hídrica e a congestão desempenham papel central nos sintomas, nas hospitalizações e na mortalidade. Os métodos tradicionais de avaliação da congestão, como o exame clínico e a dosagem de peptídeos natriuréticos, frequentemente apresentam sensibilidade limitada e fornecem informações restritas sobre a distribuição e a gravidade do acúmulo de líquidos.

Métodos tradicionais à beira do leito, como a ausculta de crepitações pulmonares, a radiografia de tórax para identificação de edema pulmonar franco e a palpação para graduação do edema depressível podem auxiliar na identificação da congestão, porém muitas vezes a detectam apenas quando ela já está bem estabelecida. Na prática moderna, o uso da ecocardiografia e da ultrassonografia focada permite aos clínicos identificar a congestão muito mais precocemente, quando aplicados de forma sistemática e baseada em evidências. A ecocardiografia fornece informações valiosas sobre a Fração de Ejeção (FE) e as alterações estruturais que contribuem para a IC e a sobrecarga hídrica. A ultrassonografia pulmonar, particularmente por meio do protocolo BLUE com perfil B, pode revelar congestão pulmonar precoce muito antes do aparecimento dos sinais clínicos, possibilitando uma intervenção oportuna.^,

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Ponto de Vista

Strain do Ventrículo Esquerdo: Atualização de Diretriz e Novos Softwares de Análise

Helder Moura Gomes et al. Halsted Alarcão Gomes Pereira da Silva

Introdução

A análise da deformação miocárdica é uma maneira sensível de avaliação precoce das alterações da mecânica do ventrículo esquerdo (VE), sendo capaz de detectar variações incipientes, além de apresentar menor influência tanto da geometria ventricular quanto das variações de carga. A ecocardiografia é um método reprodutível e de baixo custo para esse estudo, considerando o crescente desenvolvimento e incorporação de novas tecnologias de maneira mais disseminada nos aparelhos de ultrassom. Estudos diversos demonstram a importância da medida do strain global longitudinal (SGL), em adição aos parâmetros clássicos, para avaliação de modificações estruturais e funcionais em diversos cenários, como:

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Relato de Caso

Primeira Experiência Colombiana com Mavacamten na Cardiomiopatia Hipertrófica Obstrutiva: Um Breve Relato Por Imagem

Juan Felipe Vasquez-Rodriguez et al. Alvaro Idrovo-Turbay Raul Eduardo Reyes Toledo David Gabriel David-Pardo Jairo Acuña-Olmos

Introdução

A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é uma doença do miocárdio, geralmente de origem genética, caracterizada pelo aumento da espessura da parede do ventrículo esquerdo não explicado por condições anormais de sobrecarga. A obstrução dinâmica da via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE) ocorre em aproximadamente 70% dos pacientes, em repouso ou após manobras provocativas, e está intimamente associada aos sintomas e a desfechos clínicos adversos.^,

A redução do gradiente obstrutivo permanece um dos principais objetivos terapêuticos na CMH obstrutiva. O mavacamten, um inibidor da miosina cardíaca, demonstrou reduzir os gradientes da VSVE e melhorar os sintomas e a capacidade funcional em pacientes com CMH obstrutiva sintomática.^, Após sua autorização regulatória na Colômbia, em agosto de 2025, o medicamento passou a representar uma nova opção terapêutica nesse contexto.

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Editorial

Strain do Ventrículo Direito na Síndrome Pós-COVID: Recuperação Funcional nem Sempre Significa Recuperação Miocárdica

Barbara Athayde Linhares Martins Vrandecic

Entre as diversas manifestações cardiovasculares da síndrome pós-COVID-19, poucas permanecem tão desafiadoras quanto a interpretação das alterações persistentes da mecânica ventricular direita. Embora numerosos estudos tenham demonstrado que o ventrículo direito é particularmente suscetível à sobrecarga imposta pela circulação pulmonar durante a fase aguda da infecção, o significado clínico das alterações ecocardiográficas que persistem após a recuperação ainda é incompletamente compreendido.

Sua elevada sensibilidade às variações da pós-carga pulmonar, à hipóxia, à inflamação vascular e à trombose microvascular explica a vulnerabilidade do ventrículo direito ao SARS-CoV-2. Tal fato justifica o crescente interesse pelo strain longitudinal da parede livre do ventrículo direito (right ventricular free-wall longitudinal strain – RVFWLS), atualmente reconhecido como o método ecocardiográfico mais sensível para detectar comprometimento subclínico da função ventricular direita antes do aparecimento de alterações nos parâmetros convencionais.^,

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Artigo Original

Avaliação Ecocardiográfica Seriada da Função do Ventrículo Direito e Sua Associação Com Capacidade Funcional, Dispneia e Difusão Pulmonar em Sobreviventes da Covid-19 Longa

Marcelo Rogelin et al. Adriana Ferraz Martins Graça Aranha Fernanda Rodrigues Fonseca Rosemeri Maurici da Silva Guilherme Loureiro Fialho

Resumo

Fundamento

Sobreviventes da covid-19 longa podem apresentar comprometimento funcional persistente e sequelas cardiopulmonares tardias. O ventrículo direito (VD) é particularmente suscetível a lesões, e a deformação longitudinal da parede livre do ventrículo direito (DLPLVD), medida pela ecocardiografia bidimensional com speckle tracking (2D-STE), pode detectar disfunção sistólica subclínica do VD.

Objetivo

Avaliar as alterações longitudinais da função sistólica do VD, por meio da DLPLVD, da excursão sistólica do plano do anel tricúspide (TAPSE), da variação fracional da área (FAC) e da velocidade sistólica do anel tricúspide (S′), e investigar suas associações com a capacidade funcional (teste de sentar e levantar de 30 segundos [TSL-30]), o estado funcional (Escala de Estado Funcional Pós-COVID-19 [PCFS]), a dispneia (escala modificada do Medical Research Council [mMRC]) e o coeficiente de transferência do monóxido de carbono (K_CO) em sobreviventes da covid-19 pós-aguda.

Métodos

Esta análise observacional incluiu participantes de uma prospectiva de covid-19 pós-aguda avaliados em duas visitas de acompanhamento (AV1 e AV2), aproximadamente 4 e 13 meses após a infecção aguda. Foram incluídos adultos com infecção por SARS-CoV-2 confirmada e ecocardiografia transtorácica (ETT) passível de análise por 2D-STE. A significância estatística foi definida como p < 0,05 bicaudal.

Resultados

Foram incluídos 49 pacientes; 55,1% eram mulheres, a idade média foi de 50,7 ± 10,3 anos, 63,3% apresentavam obesidade, 77,6% necessitaram de internação em unidade de terapia intensiva (UTI) e 67,3% foram submetidos à ventilação mecânica invasiva (VMI). O desempenho no TSL-30 melhorou (10,1 ± 3,3 vs. 11,6 ± 3,1 repetições; p = 0,004), e o K_CO aumentou (4,1 ± 0,7 vs. 4,3 ± 0,8 ml/min/mmHg/l; p = 0,002), enquanto os escores da mMRC (p = 0,43) e a mediana dos escores da PCFS (p = 0,11) permaneceram inalterados. A TAPSE apresentou redução discreta, mas permaneceu dentro da faixa de referência da normalidade (2,2 ± 0,3 vs. 2,1 ± 0,2 cm; p = 0,03), enquanto a DLPLVD, a FAC e a S′ não apresentaram alterações significativas ao longo do tempo. As correlações transversais entre os índices de função sistólica do VD e os desfechos clínicos foram fracas e não significativas tanto na AV1 quanto na AV2 (|r| 0,05). Na análise longitudinal, as alterações da DLPLVD apresentaram correlação positiva com as alterações do K_CO (r = 0,33; p = 0,05), enquanto as alterações da FAC apresentaram correlação inversa com as alterações dos escores da PCFS (r = −0,35; p = 0,02).

Conclusão

Nesta coorte de sobreviventes da covid-19 pós-aguda, a capacidade funcional e a capacidade de difusão pulmonar melhoraram ao longo do tempo, enquanto a DLPLVD permaneceu persistentemente reduzida, sem alterações longitudinais significativas. Esses achados exploratórios sugerem que os índices de função sistólica do VD não devem ser interpretados isoladamente como marcadores de limitação funcional durante o período tardio da covid-19 pós-aguda e reforçam o uso de uma abordagem integrada e multiparamétrica para a avaliação desses pacientes.

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Carta ao Editor

Ultrassom Point-of-Care na Cardiologia: Quando o Posicionamento Não Reflete o Estado da Arte

Guilherme Pinheiro Machado et al. Guilherme Heiden Telo Gustavo Neves de Araujo Fernando Luis Scolari … Anderson Donelli da Silveira Rodrigo Wainstein Marco Wainstein

Prezado Editor,

Lemos com interesse a recente publicação do Posicionamento sobre o Uso do Ultrassom “Point of Care” (POCUS) na Medicina Cardiovascular – 2026, nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia. Trata-se de uma iniciativa relevante, que reconhece o papel crescente do POCUS como ferramenta fundamental na prática cardiovascular contemporânea. Entretanto, apesar de seus méritos, consideramos que o posicionamento apresenta uma limitação importante: a falta de discussão e de incorporação de um conjunto expressivo de evidências relacionadas à avaliação de pacientes cardiológicos em diferentes cenários clínicos, particularmente no infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST).

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Artigo Original

Correlação Entre Medidas Hemodinâmicas Invasivas e Ecocardiográficas em Pacientes com Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida

João Pedro da Rosa Barbato et al. Fernando Luis Scolari Guilherme Pinheiro Machado André Barcellos Amon … Pedro Castilhos de Freitas Crivelaro Willian R. Menegazzo Solano Vinicius Berger Gustavo Neves de Araujo Felipe Homem Valle Rodrigo Vugman Wainstein

Resumo

Introdução:

O manejo da insuficiência cardíaca (IC) com fração de ejeção reduzida (ICFER) avançou com o uso de marcadores hemodinâmicos invasivos, como a potência cardíaca (CPO) e o índice de pulsatilidade da artéria pulmonar (PAPI). Simultaneamente, cresceu o interesse em indicadores prognósticos não invasivos, especialmente a integral velocidade–tempo do trato de saída do ventrículo esquerdo (LVOT-VTI).

Objetivo:

O presente estudo visou avaliar a correlação entre parâmetros invasivos e ecocardiográficos, particularmente CPO, PAPI e LVOT-VTI, em pacientes com ICFER.

Métodos:

Trata-se de um estudo transversal e unicêntrico que incluiu pacientes internados e ambulatoriais com ICFER crônica estável ou agudamente descompensada. Foram excluídos aqueles com choque cardiogênico (CC). O cateterismo cardíaco direito (CCD) e o ecocardiograma foram realizados no mesmo dia. A significância estatística foi definida como um valor de p bicaudal < 0,05.

Resultados:

Foram observadas correlações significativas entre a CPO invasiva e a CPO ecocardiográfica (r = 0,737, p < 0,001) e entre o PAPI invasivo e o PAPI ecocardiográfico (r = 0,604, p < 0,05). A LVOT-VTI apresentou correlação significativa com a CPO medida por cateter de artéria pulmonar (CAP) (r = 0,469, p < 0,01). A PAPI ecocardiográfica foi mensurável em apenas 16 pacientes. Uma análise de sensibilidade dos pacientes que receberam inotrópicos mostrou uma correlação ainda mais forte entre a CPO invasiva e a CPO ecocardiográfica (r = 0,812, p = 0,005).

Conclusão:

Em pacientes com ICFER, os parâmetros ecocardiográficos e hemodinâmicos invasivos apresentaram correlações significativas, particularmente a CPO, reforçando o potencial da ecocardiografia como uma alternativa para a avaliação hemodinâmica. No entanto, a baixa viabilidade da medição não invasiva da PAPI destaca limitações importantes nessa população.

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Artigo Original

Avaliação Multimodal da Resposta aos Inibidores da Miosina Cardíaca na Cardiomiopatia Hipertrófica Obstrutiva por Meio de Ecocardiografia e TECP: Uma Metanálise

João Victor de Oliveira Ramos et al. João Vitor Andrade Fernandes Luiz Henrique Cartaxo Fernandes Vera Louise Freire de Albuquerque Figueiredo … João Victor Oliveira Estrela Marcelo Tavares

Resumo

Fundamento:

Os inibidores da miosina cardíaca (IMCs), incluindo mavacamten e aficamten, representam uma nova classe de terapias-alvo para a Cardiomiopatia Hipertrófica obstrutiva (CMH-o), cujos efeitos ecocardiográficos e cardiopulmonares em Ensaios Clínicos Randomizados (ECRs) ainda não foram sintetizados sistematicamente.

Objetivos:

Realizar uma revisão sistemática e metanálise de ECRs seguindo as diretrizes PRISMA.

Métodos:

Os desfechos incluíram Fração de Ejeção do Ventrículo Esquerdo (FEVE), Índice de Massa do Ventrículo Esquerdo (IMVE), Espessura do Septo Interventricular (ESIV), relação E/e’ septal, gradientes do trato de saída do ventrículo esquerdo (TSVE) e desfechos do Teste de Esforço Cardiopulmonar (TECP). Os dados foram agrupados por meio de modelos de efeitos aleatórios e expressos como Diferenças Médias (DM) ou Diferenças Médias Padronizadas (DMP), com intervalos de confiança de 95%.

Resultados:

Cinco ECRs, totalizando 767 participantes, foram incluídos. Os IMCs reduziram significativamente os gradientes do TSVE em repouso (DM: −37,59 mmHg), durante a manobra de Valsalva (DM: −46,45 mmHg) e após o exercício (DM: −49,45 mmHg; todos p < 0,01). Observou-se remodelação estrutural, com reduções do IMVE (DM: −11,96 g/m²), da ESIV (DMP: −0,98) e da relação E/e' septal (DM: −3,53), além de redução da FEVE (DM: −4,33%). O TECP demonstrou melhora da eficiência ventilatória (DM: −2,25), do pico de equivalentes metabólicos (METs) (DM: +0,45), da potência circulatória (DM: +482,78 mL/kg/min × mmHg) e da duração do exercício (DM: +0,88 min; todos p < 0,01). As análises de subgrupos não revelaram diferenças entre os agentes.

Conclusão:

Os IMCs promovem remodelação cardíaca reversa, melhora hemodinâmica e aumento da tolerância ao exercício em pacientes com CMH-o, reforçando seu papel como terapia-alvo.

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Image

Além do Apêndice: Trombose da Parede Atrial Esquerda na Estenose Mitral Reumática

Bernardo Resende et al. Tomás Carlos Rogério Teixeira Lino Gonçalves

Uma mulher de 61 anos, com histórico de doença valvar reumática e fibrilação atrial (FA) permanente, em anticoagulação crônica com rivaroxabana, apresentou-se com acidente vascular cerebral isquêmico agudo e isquemia bilateral de membros superiores. A neuroimagem revelou um infarto agudo no território da artéria cerebral média direita e um infarto subagudo no território da artéria cerebral posterior esquerda (). O Doppler ultrassonográfico confirmou oclusão arterial em ambos os membros superiores ().

A ecocardiografia transesofágica demonstrou acentuado aumento do átrio esquerdo (AE), contraste espontâneo denso no apêndice atrial esquerdo (AAE) e redução das velocidades de esvaziamento do apêndice, sem evidência de trombo organizado (). A valva mitral apresentava características compatíveis com doença reumática crônica, com área valvar estimada em 1,0 cm² (). Vale destacar que as imagens bidimensionais e tridimensionais identificaram um grande trombo mural aderido à parede do AE, estendendo-se pelas paredes lateral e posterior e medindo aproximadamente 4 × 0,8 cm (; Vídeos Suplementares 1–3).

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Relato de Caso

Miocardiopatia Dilatada Como Manifestação Inicial Rara da Poliangeíte Microscópica ANCA-Positiva: Relato de Caso

Karoline Gonzaga Costa et al. Maria Estefânia Bosco Otto André Felipe Lobão Fernandes Nathália de Macêdo Assunção … Mariana Ubaldo Barbosa Paiva Rosyane Luz Rufino de Lima Rita Mikelle Soares Dias

Introdução

As vasculites associadas a anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) constituem um grupo de doenças inflamatórias sistêmicas de pequenos vasos, caracterizadas por vasculite necrotizante pauci-imune e manifestações multissistêmicas, incluindo a granulomatose com poliangeíte (GPA), a granulomatose eosinofílica com poliangeíte (EGPA) e a poliangeíte microscópica (MPA).^– A MPA está classicamente associada à glomerulonefrite rapidamente progressiva e à hemorragia alveolar, implicando em elevada morbimortalidade quando não reconhecida e tratada precocemente.^,

Além do acometimento renal e pulmonar predominante, há crescente evidência de que pacientes com vasculites associadas a ANCA apresentam risco cardiovascular aumentado, relacionado tanto a fatores tradicionais quanto a mecanismos específicos da doença, como inflamação persistente, disfunção endotelial e aceleração da aterosclerose.^– Estudos sugerem aumento da incidência de eventos cardiovasculares maiores (infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca) em relação à população geral.

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Review Article

Reconhecimento dos Estágios Clínicos e do Dano Miocárdico na Estenose Aórtica: Muito Além do Diagnóstico – To Op or Not To Op

Daniel Franca Vasconcelos

Resumo

A estenose aórtica severa é uma entidade clínica progressiva que acompanha historicamente as descrições da anatomia patológica, da semiologia cardiovascular, da cirurgia cardíaca e das intervenções cardiovasculares percutâneas. A indicação, ainda hoje, para intervenção de troca da valva de pacientes portadores de estenose valvar aórtica severa, baseia-se no surgimento de sintomas. Com o avanço da técnica cirúrgica, sobretudo o implante percutâneo, busca-se identificar marcadores precoces de dano miocárdico que possam indicar lesões irreversíveis do miocárdio. Este artigo de revisão apresenta uma análise abrangente dos métodos de identificação do dano miocárdico em pacientes com estenose aórtica severa, incluindo avaliação clínica, eletrocardiografia, ecocardiografia, ressonância magnética cardíaca (RMC) e biomarcadores plasmáticos. Discute-se a classificação dos estágios de dano miocárdico e o momento ideal para intervenção terapêutica, com base em achados clínicos, funcionais e estruturais. Estudos recentes que foram desenhados para responder como abordar os pacientes portadores de estenose aórtica assintomáticos apresentam resultados divergentes. Desta forma, pretende-se auxiliar o clínico na decisão sobre o melhor momento para realizar a intervenção da troca valvar, considerando as particularidades de cada paciente.

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Comunicação Breve

Visualização da Aorta Ascendente pela Ecocardiografia Transtorácica: Uma Vista Paraesternal Longitudinal Modificada Poderia Fornecer Imagem Adicional de um Segmento Aórtico Mais Longo?

Heba Farouk et al. Karim El-Chilali Axel Kloppe

Introdução

A avaliação da aorta ascendente é um componente essencial da ecocardiografia transtorácica (ETT) padrão. Embora a visualização da raiz da aorta e da porção proximal da aorta ascendente seja rotineiramente obtida por meio da vista paraesternal longitudinal padrão (PLAX), o imageamento das porções média e distal da aorta ascendente ainda permanece tecnicamente desafiador.^– As recomendações atuais sugerem o deslocamento do transdutor para espaços intercostais superiores esquerdos ou, alternativamente, o uso de janelas paraesternais direitas para melhorar a visualização desses segmentos em pacientes com janelas acústicas adequadas.

Na prática clínica, ecocardiografistas experientes frequentemente obtêm visualização satisfatória da porção tubular da aorta ascendente utilizando modificações individualizadas das vistas convencionais. Entretanto, operadores menos experientes e cardiologistas gerais podem não conseguir visualizar consistentemente esses segmentos, uma vez que a vista paraesternal longitudinal superior esquerda (uPLAX) é pouco descrita na literatura, enquanto a aquisição da vista paraesternal direita é tecnicamente mais exigente e mais demorada.

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Artigo Original

Concordância Entre a Fração de Ejeção do Ventrículo Esquerdo por Ecocardiografia pelo Método de Simpson, o Strain Longitudinal Global e a Ressonância Magnética Cardíaca

Álvaro Herrera-Escandón et al. Juan Pablo Morales-Grisales Sebastián Ayala-Zapata Stephany Barbosa-Balaguera … Álvaro José Muriel-Ruiz Juan Felipe Bravo-Rueda José Eduardo Citelli-Ramírez Luis Fernando Osío-Jimenez Luis Miguel Benitez-Gómez Carlos Javier Ramírez-Estupiñán

Resumo

Fundamento:

A fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) medida por ecocardiografia é um parâmetro amplamente utilizado na prática clínica para a avaliação da função ventricular. Mais recentemente, o strain longitudinal global (SLG) emergiu como um método complementar, assim como a avaliação da FEVE por ressonância magnética cardíaca (RMC). No entanto, ainda há escassez de evidências regionais que avaliem a concordância entre essas três técnicas.

Objetivos:

Avaliar a concordância entre as medidas ecocardiográficas e por RMC em pacientes atendidos em uma clínica cardiovascular na cidade de Cali, Colômbia.

Métodos:

Este estudo transversal, analítico e descritivo incluiu 35 pacientes com doença cardíaca confirmada ou suspeita, nos quais os três métodos foram realizados de forma consecutiva. A concordância foi avaliada por meio do coeficiente de correlação de concordância (CCC) de Lin, gráficos de Bland-Altman para a FEVE e coeficientes κ ponderados linear e quadrático para a concordância entre as classificações da FEVE.

Resultados:

A média de idade foi de 58 anos, e 60% dos participantes eram do sexo masculino. As comorbidades mais comuns foram hipertensão arterial (22%) e dislipidemia (11%). A FEVE média foi de 59% pelo método de Simpson e de 57,7% pela RMC, enquanto o SLG médio foi de −17,7%. A concordância foi a seguinte: FEVE por Simpson vs. RMC (CCC, 0,831; intervalo de confiança de 95% [IC95%], 0,609-0,932); SLG vs. FEVE derivada da RMC (CCC, 0,751; IC95%, 0,419-0,903); e FEVE por Simpson vs. SLG (CCC, 0,891; IC95%, 0,721-0,957).

Conclusões:

Tanto o método de Simpson quanto o SLG são ferramentas válidas para estimar a função sistólica. A RMC permanece como padrão de referência.

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Como Eu Faço a Avaliação Ecocardiográfica das Pressões de Enchimento do Ventrículo Esquerdo: Da Ambiguidade à Precisão com Novas Diretrizes

Marco Stephan Lofrano Alves et al. Larissa Maria Vosgerau Marcelo Vitola Dreckmann Roberto D´Ávila Martins … Cláudia Biondo Zanlorensi Eduardo Henrique Bonotto

Resumo

A estimativa ecocardiográfica das pressões de enchimento do ventrículo esquerdo (VE) é um pilar na avaliação da insuficiência cardíaca, particularmente em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp). O algoritmo da American Society of Echocardiography (ASE)/European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) de 2016 padronizou essa avaliação utilizando variáveis-chave, mas uma proporção substancial de casos permaneceu indeterminada na prática clínica. A atualização recente da diretriz americana reorganizou a abordagem em um modelo hierárquico, incorporando ajustes relacionados à idade e formalizando o papel do strain atrial esquerdo (SAE) como parâmetro de desempate, além de fornecer uma caracterização mais detalhada de cenários clínicos especiais. Em paralelo, a diretriz de 2024 da British Society of Echocardiography enfatiza a interpretação fisiopatológica do enchimento ventricular, complementando o modelo operacional proposto pelo documento americano. Estudos multicêntricos com validação invasiva sustentam essas atualizações, estabelecendo o SAE como um marcador robusto de pressões de enchimento elevadas. Neste artigo, apresentamos Como Eu Faço a avaliação ecocardiográfica das pressões de enchimento do VE, baseada em uma avaliação morfofuncional inicial, seguida por uma triagem estruturada (Etapa 1) e refinamento adicional (Etapa 2), incorporando o SAE e parâmetros adicionais. Também apresentamos uma comparação entre diretrizes, discutimos armadilhas comuns e limitações dos algoritmos, e incluímos vídeos baseados em casos para aplicação prática.

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Como Eu Faço Uso do Contraste Com Solução Salina Agitada no Ecocardiograma de Pacientes Pediátricos

Karen Saori Shiraishi Sawamura et al. Márcio Miranda Brito

Resumo

O contraste com solução salina agitada é um método simples, seguro e amplamente disponível na ecocardiografia, sendo particularmente útil na população pediátrica para a investigação de shunts direita-esquerda e alterações vasculares pulmonares. Este artigo apresenta uma abordagem prática para o uso dessa técnica na ecocardiografia pediátrica. São revisados os princípios fisiológicos envolvidos, os aspectos técnicos relacionados ao preparo e à aquisição das imagens, bem como suas principais aplicações clínicas.

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ABCIC

Artigo Original

Impacto do Exercício Isométrico na Mecânica do Ventrículo Esquerdo Avaliada pelo Strain Longitudinal Global e pelo Trabalho Miocárdico em Adultos Saudáveis

Marcio Mendes Pereira et al. Maria Estefania Bosco Otto Juliana Lins da Paz Portela

Resumo

Fundamento:

Parâmetros volumétricos tradicionais apresentam limitações na detecção de disfunção sistólica sutil do ventrículo esquerdo (VE). O strain longitudinal global (SLG) e o trabalho miocárdico (TM) permitem uma avaliação mais sensível da mecânica ventricular.

Objetivos:

Avaliar as alterações do SLG e dos índices de TM durante o exercício isométrico de preensão manual, em comparação às condições de repouso.

Métodos:

Ao todo, 30 indivíduos saudáveis (29,3 ± 6,1 anos; 50% do sexo masculino) foram incluídos na amostra. A ecocardiografia foi realizada em repouso e durante o exercício de preensão manual (30%-40% da força máxima). Foram avaliados o SLG, a fração de ejeção do VE (FEVE) e os índices de TM: i) índice de trabalho global (ITG), ii) trabalho construtivo global (TCG), iii) trabalho desperdiçado global (TDG) e iv) eficiência global do trabalho (EGT). As comparações foram realizadas por testes pareados, considerando-se significância estatística quando p < 0,05.

Resultados:

O exercício de preensão manual promoveu aumento da pressão arterial (PA) sistólica (115 ± 16 vs 133 ± 18 mmHg; p < 0,0001) e diastólica (69 ± 9 vs 79 ± 13 mmHg; p = 0,0002), sem alteração significativa da FEVE (64,8% vs 64,4%; p = 0,62). Observou-se redução do SLG (20,38% ± 2,57% vs 19,60% ± 2,52%; p = 0,028), aumento do ITG (+244 mmHg%; p = 0,0002), do TCG (+313 mmHg%; p < 0,0001) e do TDG (+52 mmHg%; p = 0,0008), além de redução da EGT (94,8% ± 1,8% vs 93,6% ± 2,5%; p = 0,022).

Conclusões:

O exercício de preensão manual induz alterações mecânicas ventriculares mensuráveis em indivíduos saudáveis, refletindo resposta fisiológica à sobrecarga pressórica aguda.

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ABCIC

Editorial

Cardiotoxicidade por Quimioterapia na População Pediátrica: Que Singularidades Temos no Acompanhamento por Imagem Cardiovascular?

Jéssica Laureano Martins et al. Maria do Carmo Menezes Bezerra Duarte Fabiana Gomes Aragão Magalhães Feitosa Maria Verônica Câmara dos Santos

Considerações especiais na população pediátrica^,

A visão pediátrica na cardio-oncologia impõe desafios particulares, uma vez que a cardiotoxicidade relacionada ao tratamento oncológico não se limita a um evento agudo, mas representa um processo dinâmico que pode interferir no crescimento e na maturação miocárdica ao longo do tempo. A vulnerabilidade do coração em desenvolvimento, associada à exposição precoce a terapias potencialmente cardiotóxicas, confere a esses pacientes um risco prolongado de disfunção miocárdica progressiva. Nesse contexto, a utilização de estratégias de imagem cardiovascular mais sensíveis, reprodutíveis e integradas torna-se fundamental. A abordagem multimodal, com destaque para a ecocardiografia (e a ressonância magnética cardíaca em situações selecionadas), amplia a acurácia diagnóstica e contribui para melhor estratificação de risco. Adicionalmente, o seguimento longitudinal estruturado, com interpretação baseada na individualização clínica, é essencial para o adequado acompanhamento desses pacientes.

Por fim, a incorporação de fatores genéticos, clínicos e terapêuticos em modelos de risco, aliada ao monitoramento contínuo por imagem, representa uma perspectiva promissora para a medicina de precisão, com o objetivo de reduzir a morbimortalidade cardiovascular e melhorar a qualidade de vida dos sobreviventes do câncer infantojuvenil.

[…]

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ABCIC

Review Article

Como Eu Faço Fechamento Transcateter da Comunicação Interatrial: Passo a Passo e Contraindicações Atuais

Angele Azevedo Alves Mattoso et al. Joberto Pinheiro Sena Gilson Soares Feitosa Filho Maria Lúcia Duarte

Resumo

Todos os pacientes candidatos ao fechamento transcateter da comunicação interatrial (CIA) do tipo ostium secundum devem ser submetidos, previamente, a avaliação ecocardiográfica detalhada por meio do ecocardiograma transesofágico (ETE) 2D. Esse exame é essencial para a análise abrangente da anatomia do septo interatrial e para a determinação da elegibilidade do defeito ao procedimento. Devem ser criteriosamente avaliados o tipo, o número, o tamanho, a localização e a morfologia da CIA , bem como a qualidade do tecido septal adjacente e sua relação com estruturas cardíacas adjacentes. O ETE 3D pode complementar essa avaliação ao fornecer informações anatômicas adicionais relevantes. Durante o procedimento, o ETE desempenha papel fundamental na orientação em tempo real, permitindo a adequada liberação do dispositivo oclusor septal, além da avaliação imediata do resultado e da detecção precoce de possíveis complicações. Este artigo apresenta uma abordagem prática do fechamento transcateter da CIA do tipo ostium secundum, com ênfase nos aspectos ecocardiográficos nas fases pré-procedimento, intraprocedimento e pós-procedimento.

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ABCIC

Relato de Caso

Artéria Coronária Única e Cardiomiopatia de Estresse: Uma Associação Demonstrada por Imagem Multimodal

Marcus Vinicius Silva Ferreira et al. Julia Pereira Afonso dos Santos Tormin Roberto Nery Dantas Jr Roberto Vitor Almeida Torres … Renan Andreos Cordeiro José de Arimateia Batista Araújo Filho Luiz Francisco Cardoso

Estudo de caso

Paciente do sexo feminino, de 58 anos, admitida por dor torácica retroesternal descrita como aperto opressivo contínuo, iniciado dois dias antes, após procedimento de extração dentária realizado sob anestesia local ineficaz. Apresentava antecedentes de diabetes mellitus, dislipidemia e câncer de ovário, em uso de ácido acetilsalicílico, rosuvastatina, metformina, dapagliflozina e semaglutida. O exame físico não evidenciou alterações. Foi iniciado o protocolo para dor torácica, e o eletrocardiograma inicial evidenciou ritmo sinusal com bloqueio divisional anterossuperior esquerdo, repolarização precoce nas derivações inferiores e inversão da onda T em aVL, V1 e V2 (). A paciente recebeu 5 mg de dinitrato de isossorbida por via sublingual, e foram coletadas amostras para exames laboratoriais. A troponina T de alta sensibilidade (hs-cTnT) foi de 171 ng/L, confirmando lesão miocárdica. Estabeleceu-se o diagnóstico inicial de infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST), e a paciente foi submetida à cineangiocoronariografia para avaliação anatômica ( / Vídeo S1).

[…]

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