Brasil – ABC CARDIOL

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Artigo Especial

Estatística Cardiovascular – Brasil 2026

Gláucia Maria Moraes de Oliveira et al. Luisa Campos Caldeira Brant Carisi Anne Polanczyk Deborah Carvalho Malta … Andreia Biolo Bruno Ramos Nascimento Maria de Fatima Marinho de Souza Andrea Rocha De Lorenzo Antonio Aurélio de Paiva Fagundes Júnior Arthur Gus Manfro Beatriz D. Schaan Christina Grüne de Souza e Silva Fábio Morato de Castilho Fernando Henpin Yue Cesena Gabriel Porto Soares Gesner Francisco Xavier Junior Jose Augusto Soares Barreto Filho Lucia Campos Pellanda Luciana Nicolau Aranha Luis Eduardo Paim Rohde Luiz Guilherme Passaglia Marcelo Martins Pinto-Filho M. Julia Machline-Carrion Marcio Sommer Bittencourt Octavio M. Pontes Neto Paolo Blanco Villela Paulo Henrique Godoy Renato Azeredo Teixeira Ricardo Stein Roney Orismar Sampaio Thais Rocha Salim Thomas A. Gaziano Pablo Perel Gregory A. Roth Antonio Luiz Pinho Ribeiro

A Estatística Cardiovascular – Brasil foi estabelecida para fornecer avaliação da saúde cardiovascular no Brasil de

maneira periódica, abrangente e baseada em evidência, assim como para apoiar a prática clínica, a pesquisa, o planejamento em saúde pública e a elaboração de políticas. Desenvolvida sob os auspícios da Sociedade Brasileira de Cardiologia, a iniciativa reúne uma rede multidisciplinar de investigadores de instituições acadêmicas em todo o país, que são responsáveis pela revisão, análise e interpretação dos dados de múltiplas fontes complementares. Desde sua primeira edição em 2020, a Estatística Cardiovascular – Brasil tem procurado não apenas quantificar a carga das doenças cardiovasculares (DCV) e de seus fatores de risco, mas também identificar tendências temporais, disparidades regionais, lacunas no cuidado e desafios emergentes para o sistema de saúde brasileiro. O projeto tem por modelo iniciativas internacionais, como Heart Disease and Stroke Statistics Update da American Heart Association, e incorpora fontes de dados e perspectivas que refletem as características epidemiológicas, demográficas e do cuidado em saúde únicas do Brasil.
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Carta ao Editor

Tratamento da Insuficiência Cardíaca no Brasil: Quando Estudo de Custo-Efetividade e Dados de Acesso Público às Terapias se Encontram

Henrique Iahnke Garbin et al. Fernando Luis Scolari Andreia Biolo

A insuficiência cardíaca (IC) permanece sendo uma das principais causas de hospitalização e mortalidade cardiovascular no Brasil. Nos últimos anos, novas terapias farmacológicas modificadoras de prognóstico têm demonstrado reduzir mortalidade cardiovascular, hospitalizações por IC e melhorar a qualidade de vida. Nesse contexto, a disponibilidade dessas terapias no sistema público de saúde se torna um fator determinante para melhorar os desfechos clínicos em nível populacional. A recente revisão sistemática sobre custo-efetividade das terapias para IC no Brasil demonstrou que diversas intervenções farmacológicas, incluindo antagonistas do receptor mineralocorticoide, inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (ISGLT2) e inibidores do receptor de angiotensina-neprilisina, apresentam elevada atratividade econômica no cenário nacional. A dapagliflozina, por exemplo, apresentou razão de custo-efetividade incremental de Int$ 9.000/QALY, sendo considerada custo-efetiva.

De forma interessante, evidências populacionais brasileiras reforçam o impacto clínico dessas estratégias, indo ao encontro do estudo de custo-efetividade. Uma análise avaliou a evolução temporal de mortalidade cardiovascular e hospitalizações por IC após a implementação do programa de acesso público à dapagliflozina no Brasil. A política foi inicialmente aprovada para pacientes com diabetes mellitus tipo 2 ou doença cardiovascular estabelecida com idade ≥ 65 anos. A medicação passou a ser disponibilizada também para pacientes ≥ 18 anos com IC com fração de ejeção reduzida, diabetes mellitus tipo 2 ou doença renal crônica, mediante laudo de medicamento especializado. O estudo populacional demonstrou redução nas tendências de mortalidade cardiovascular (redução de 6,6% em 2022, 4,7% em 2023 e 5,9% em 2024 comparado com 2017) e de hospitalizações por IC (redução de 23,8% em 2024 comparado com 2017) após a disponibilização e acesso à medicação em pacientes com idade ≥ 65 anos.

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Editorial

Mortalidade por Cardiomiopatias no Brasil

André Rodrigues Durães

As cardiomiopatias representam um grupo heterogêneo de doenças do músculo cardíaco que, embora individualmente menos prevalentes que a doença arterial coronariana, impõem uma carga substancial de morbimortalidade em escala global. Dados do Global Burden of Disease (GBD) 2021 estimam que as cardiomiopatias foram responsáveis por aproximadamente 1,2 milhão de mortes no mundo, com uma taxa de mortalidade padronizada por idade de 14,3 por 100.000 habitantes, e mais de 28 milhões de anos de vida ajustados por incapacidade (DALYs) perdidos anualmente.^, A despeito dos avanços terapêuticos das últimas décadas, a trajetória epidemiológica dessas condições permanece marcada por profundas desigualdades regionais, tanto entre países em diferentes continentes, quanto dentro de um mesmo território nacional. É neste cenário que o estudo de Silva et al., oferece uma contribuição oportuna e necessária ao analisar o perfil epidemiológico, além da evolução têmporo-espacial da mortalidade por cardiomiopatias no Brasil entre 2001 e 2021.

Trata-se de um importante estudo epidemiológico ecológico que utilizou dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) para examinar mais de 200.000 óbitos por cardiomiopatias no período de duas décadas. Observou-se que a mortalidade média foi de 6,66 por 100 mil habitantes, atingindo 7,64 por 100 mil em 2004 e caindo para 4,15 por 100 mil em 2020. Observou-se redução anual significativa de 1,86% (p<0,05) e a análise espacial revelou aglomerados de alta mortalidade principalmente no Centro-Oeste, Sul e Sudeste.

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Editorial

Prevalência em Evidência: As Valvopatias que Dominam o Cenário Brasileiro

Ana Teresa Timóteo

A doença valvar é uma patologia cardiovascular muito prevalente, estimando-se que atinja mais de 2% da população, e está associada ao aumento da mortalidade. No entanto, a maioria dos estudos epidemiológicos é realizada em países de alta renda, e sabemos que as características variam de acordo com o país e a região do mundo. De fato, em países de alta renda, predomina a doença valvar degenerativa, enquanto nos países de renda mais baixa a patologia reumática e infecciosa ainda é muito prevalente. As condições socioeconômicas também têm implicações importantes no diagnóstico e no tratamento dessa patologia.

Dados do EURObservational Research Programme Valvular Heart Disease II (EORP-VHD II) Survey, com participantes de 28 países europeus, com idade média de 71 anos, relataram a estenose valvar aórtica como a doença valvar mais frequente, presente em 41% dos pacientes, seguida à distância pela regurgitação mitral, regurgitação aórtica e estenose mitral. A etiologia degenerativa foi a mais comum, com exceção da estenose mitral, em que a etiologia reumática predominou. Esse registro reforçou os resultados do EORP-VHD inicial, realizado em 2001. O aumento da estenose aórtica, será provavelmente consequência do envelhecimento populacional, e a redução da estenose mitral reumática, resultante da diminuição da febre reumática na Europa. Dados publicados recentemente no ATLAS da European Society of Cardiology também destacam que as doenças valvares, continuam aumentando em prevalência e são responsáveis por milhares de mortes anualmente.

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Carta ao Editor

Ablação por Campo Pulsado no Brasil: O que o Registro nos Diz e o que Ele Não Diz

O artigo Ablação por Campo Pulsado para Fibrilação Atrial: Experiência Multicêntrica Inicial no Brasil, publicado recentemente nesta revista por May et al., é uma contribuição oportuna e verdadeiramente importante. Documentar os 394 procedimentos iniciais de ablação por campo pulsado (ACP) em 60 centros e 60 operadores não é tarefa fácil, e os autores merecem reconhecimento por organizar um esforço voluntário e multicêntrico tão cedo na adoção da tecnologia no país. A ausência de complicações graves e a demonstração de uma curva de aprendizado rápida e acentuada são achados tranquilizadores para centros que ainda consideram a adoção da ACP.

Dito isso, alguns aspectos do registro merecem uma discussão mais aprofundada.

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IJCS

Original Article

Comparison of Clinical and Epidemiological Profiles Between Men and Women with ST-Elevation Myocardial Infarction in Salvador from 2021 to 2023

Heloisa Gonzaga Menezes de Moraes et al. Mariela Gomes Botelho Carneiro Marianna Deway Andrade Dracoulakis

Abstract

Background:

ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) remains one of the leading causes of morbidity and mortality worldwide. Although studies indicate sex disparities in risk factors, symptomatology, and outcomes, there is a lack of local research validating these differences.

Objectives:

To compare the clinical and epidemiological profiles, treatment times, and in-hospital outcomes of men and women diagnosed with STEMI at a private hospital in Salvador, Brazil from 2021 to 2023.

Methods:

This retrospective observational study analyzed 75 patients, of whom 30.7% were women. Variables assessed included age, cardiovascular risk factors, symptom-to-door time, door-to-ECG time, door-to-reperfusion time, pharmacological therapy, and in-hospital outcomes.

Results:

Women presented STEMI at a significantly older age compared to men (median age: 73.0 versus 62.5 years; p = 0.002). There were no statistically significant differences in treatment times (symptom-to-door, door-to-ECG, and door-to-reperfusion) between sexes. Women were more frequently treated with high-potency antiplatelet agents (prasugrel and ticagrelor) than men (p = 0.047 and p = 0.012, respectively). No differences in complications or mortality rates were observed between the groups.

Conclusions:

Despite being older and using more potent antiplatelet therapy, women did not experience significant differences in treatment times or complications. The limited sample size may have affected the ability to detect more significant differences, underscoring the need for larger studies.

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Artigo Original

Caracterização Genética e Clínica de uma Coorte de Pacientes com Cardiomiopatia Hipertrófica no Sul do Brasil

Thais Beuren et al. Fernando Scolari Fernanda Sperb-Ludwig Filipe Ferrari … Arthur Rossi Rafael Zawislak Peter van Tintelen Ricardo Stein

Resumo

Fundamento

A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é a doença cardíaca monogênica mais comum, caracterizada por heterogeneidade genética e fenotípica. Embora amplamente estudada em populações norte-americanas e europeias, os dados provenientes do Brasil permanecem limitados.

Objetivos

Caracterizar os perfis genéticos e clínicos de uma coorte sul-brasileira de pacientes com CMH e seus familiares utilizando sequenciamento em paralelo em larga escala.

Métodos

Neste estudo observacional, pacientes com CMH e seus familiares de primeiro grau foram recrutados em ambulatórios de cardiologia. Dados clínicos e de imagem foram coletados, e a análise genética utilizou um painel de 100 genes. A patogenicidade das variantes foi avaliada de acordo com os critérios do American College of Medical Genetics and Genomics, e as análises estatísticas foram realizadas utilizando o software R.

Resultados

Oitenta indivíduos foram incluídos na análise final (idade média: 49,2 ± 18,5); 60% do sexo masculino; 40 casos-índice e 40 familiares afetados). MYH7 e MYBPC3 foram os genes mais frequentemente relacionados, com variantes Patogênicas/Provavelmente Patogênicas (P/PP) identificadas em 33% e 16% dos participantes, respectivamente. Nenhuma variante patogênica em TNNT2 foi detectada. Noventa por cento dos participantes apresentaram alguma variante identificada (incluindo variante de significado incerto), sendo que 68% carregavam variantes P/PP. Portadores de MYH7 exibiram maior proporção de obstrução do trato de saída do ventrículo esquerdo, enquanto portadores de MYBPC3 apresentaram maior proporção de eventos arrítmicos e diagnóstico mais precoce; entretanto, essas diferenças não atingiram significância estatística e devem ser interpretadas como exploratórias. As comparações clínicas revelaram diferenças regionais, sugerindo o potencial impacto da diversidade genética na apresentação da CMH nesta região do Brasil.

Conclusões

Este estudo oferece a primeira caracterização genética e clínica detalhada de uma coorte brasileira de pacientes portadores de CMH utilizando sequenciamento em paralelo em larga escala. Nossos achados ressaltam a importância do teste genético para o diagnóstico, a estratificação de risco e o manejo.

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Artigo Original

Ablação por Campo Pulsado para Fibrilação Atrial: Experiência Multicêntrica Inicial no Brasil

Bruna Miers May et al. Nilson Araujo Junior Silvia Helena Cardoso Boghossian Jacob Atie … Washington A. Maciel Carina Abigail Hardy Alexander Romeno Janner Dal Forno Eduardo B. Saad Claudio Munhoz Angelo Amato Vincenzo de Paola Mauricio Scanavacca Andre Zimerman José Tarcísio Medeiros de Vasconcelos André d’Avila

Resumo

Fundamento:

A ablação por campo pulsado (PFA), uma nova técnica de ablação por cateter não térmica, aumenta a segurança e a eficácia da ablação de fibrilação atrial (FA) em comparação com métodos térmicos convencionais. Embora amplamente adotada na Europa e nos Estados Unidos, sua aplicação no Brasil é recente e ainda não documentada.

Objetivo:

Este estudo relata a experiência inicial brasileira com a PFA para tratar pacientes com FA, enfatizando sua rápida adoção e curta curva de aprendizado.

Métodos:

Uma análise retrospectiva de 394 procedimentos consecutivos realizados por 60 operadores em diversos centros brasileiros foi conduzida. Os dados englobaram a demografia dos pacientes, métricas dos procedimentos, a associação dos métodos de imagem utilizados e os resultados da ablação. Uma subanálise comparou operadores de alto volume (n=139 procedimentos) com os demais (n=255). O nível de significância adotado para as análises estatísticas foi p < 0,05.

Resultados:

O tipo de FA predominante foi a FA paroxística (62%), com isolamento das veias pulmonares (IVP) como o principal set de lesões em 54%. Anestesia geral foi quase universal (98%), e não houve complicações graves relatadas. Centros de alto volume apresentaram tempos de procedimento e ablação significativamente menores (82 ± 27 vs. 131 ± 76 minutos; p<0,001 e 33 ± 14 vs. 50 ± 33 minutos; p<0,001, respectivamente), além de aplicarem menos lesões adicionais após remapeamento (7% vs. 30%; p<0,001), sugerindo uma rápida curva de aprendizado.

Conclusão:

A PFA demonstra alta eficácia aguda, segurança e facilidade de adoção no Brasil, com uma curva de aprendizado notavelmente curta, conforme evidenciado pela eficiência dos operadores de alto volume. Estudos de desfechos a longo prazo são necessários.

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Artigo Original

Projeções de Mortalidade por Doença Isquêmica do Coração, Acidente Vascular Cerebral e Doença Arterial Periférica no Brasil até 2040: Uma Abordagem de Modelagem Bayesiana

Pedro Rafael Vieira de Oliveira Salerno et al. Antoinette Cotton Bruno R. Nascimento Zhuo Chen … Gabriel Tensol Rodrigues Pereira Alexandre A. Abizaid Luis Augusto Palma Dallan Pedro Rafael Salerno Sadeer Al-Kindi Fanny Petermann-Rocha Salil V. Deo

Resumo

Fundamento

As doenças cardiovasculares ateroscleróticas — especialmente a doença isquêmica do coração (DIC), o acidente vascular cerebral (AVC) e a doença arterial periférica (DAP) — são a principal causa de mortalidade cardiovascular no Brasil.

Objetivos

Projetar as tendências de mortalidade por DIC, AVC e DAP no Brasil até 2040.

Métodos

As contagens anuais de óbitos (1990-2021) por DIC, AVC e DAP entre indivíduos de 40 a 79 anos foram obtidas a partir do estudo Carga Global de Doenças (Global Burden of Disease, GBD) de 2021. Utilizaram-se estimativas populacionais de meio de ano tanto para o período observado (1990-2021) quanto para o projetado (2022-2040). Foram calculadas as taxas de mortalidade brutas e padronizadas por idade. Modelos bayesianos idade-período-coorte foram aplicados para projetar as taxas de mortalidade de 2022 a 2040. Foram computadas as variações percentuais relativas e as estimativas anuais de variação percentual (EAVPs). As projeções (por 100.000 habitantes) são apresentadas como medianas com intervalos de incerteza (IIs) de 95%, e as EAVPs incluem intervalos de confiança (ICs) de 95% derivados por bootstrap.

Resultados

Entre 1990 e 2040, estima-se que a população brasileira de 40 a 79 anos aumente em 237,82%. A taxa de mortalidade padronizada por idade para DIC deverá apresentar uma redução de 14,16% [de 118,61 em 2021 para 101,82 em 2040 (II 95%, 0,36-203,27)] (EAVP: -0,83% [IC 95%, -0,84 a -0,83]); e, para AVC, uma redução de 17,36% [de 84,58 para 69,90 (II 95%, 0-152,48)] (EAVP: -1,07% [IC 95%, -1,10 a -1,04]). Em contraste, projeta-se que a mortalidade por DAP aumente em 10,99% [de 1,82 para 2,02 (II 95%, 0-5,03)] (EAVP: 0,45% [IC 95%, 0,30-0,59]). Adicionalmente, as taxas de mortalidade padronizadas por idade, específicas por sexo, mostraram variações consideráveis. Para a DIC, projeta-se uma redução de 25,31% entre homens (EAVP, -1,56% [IC 95%, -1,57 a -1,55]), enquanto entre mulheres deverá haver um aumento de 4,12% (EAVP: 0,14% [IC 95%, 0,13-0,16]). A mortalidade por AVC deverá reduzir em 30,00% entre homens (EAVP, -1,94% [IC 95%: -1,96 a -1,91]) e em 4,52% entre mulheres (EAVP: -0,33% [IC 95%, -0,37 a -0,29]). Em contrapartida, a mortalidade por DAP deverá crescer 14,64% entre homens (EAVP, 0,55% [IC 95%: 0,38-0,71]) e 21,92% entre mulheres (EAVP: 0,91% [IC 95%: 0,78-1,02]).

Conclusão

Embora se preveja redução nas taxas de mortalidade por DIC e AVC, espera-se um aumento na mortalidade por DAP — especialmente entre as mulheres —, o que evidencia a necessidade urgente de intervenções em saúde pública específicas por sexo e por tipo de doença.

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Artigo Original

Tendências Temporais na Epidemiologia da Febre Reumática Aguda: Uma Análise Nacional de 2008 a 2022

Antonio Mutarelli et al. Larissa Armelin Alexandre Negrão Pantaleão Alleh Nogueira … Carla Jorge Machado José Luiz P Silva Jagdip Kang Walderez O. Dutra Maria C. P. Nunes

Resumo

Fundamento

A febre reumática aguda (FRA) ainda representa um grande desafio de saúde pública, principalmente em países de baixa e média renda. Afeta desproporcionalmente populações não brancas em regiões menos favorecidas e pode evoluir para cardiopatia reumática (CR), associada à alta morbidade e mortalidade.

Objetivos

Analisar internações e óbitos relacionados à FRA no Brasil entre 2008 e 2022, destacando desigualdades regionais e demográficas.

Métodos

Estudo transversal baseado em dados de internação e mortalidade por FRA, coletados pelo Sistema de Informações Hospitalares (SIH/SUS). Dados estratificados por características demográficas, região e tipo de visita hospitalar foram analisados utilizando modelos de regressão linear de média móvel para avaliar o impacto de idade, sexo e raça. A significância estatística foi estabelecida em p < 0,05.

Resultados

Foram registradas 11.061 internações e 65 óbitos por FRA; 53% dos hospitalizados eram homens e 16% eram brancos. A faixa etária de 10 a 14 anos apresentou as maiores taxas de internação, enquanto a de 15 a 19 anos apresentou mais óbitos. As internações foram mais frequentes entre indivíduos não-brancos, concentrando-se no Nordeste do Brasil. Ao longo do tempo, as internações pela FRA diminuíram em todas as demografias, com convergência gradual entre as taxas de homens e mulheres até 2022.

Conclusões

O estudo revela um declínio nas internações por FRA em todas as regiões e demografias, embora ainda persistam disparidades. Não houve diferença significativa nos casos entre homens e mulheres. Evidência é uma evidência entre fatores socioeconômicos e a carga de doença, afetando mais grupos de baixa renda.

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Artigo Original

Concordância entre Framingham, Pooled Cohort Equations e Globorisk-LAC da estimação do risco cardiovascular no Brasil, 2013

Leonardo Ferreira Fontenelle et al. Thiago Dias Sarti Gabriela Callo Quinte Ana Paula Santana Coelho Almeida José Geraldo Mill

Resumo

Fundamento

Os escores de Framingham e Pooled Cohort Equations (PCE) nunca foram recalibrados para a população brasileira. O Globorisk-LAC foi derivado recentemente com uma metodologia análoga ao PCE, tendo sido recalibrado para os países da América Latina.

Objetivos

Descrever a concordância entre os escores de Framingham, PCE e Globorisk-LAC na estimação do risco cardiovascular em dez anos na população brasileira.

Métodos

Neste estudo de corte transversal, o risco foi estimado pelos três escores para pessoas com idade entre 40–74 anos sem doença cardiovascular, usando dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) 2013. A concordância foi estimada como o percentual de casos em que o risco estimado por um escore estava entre 0,8 e 1,25 vezes o risco estimado pelo outro, e como o coeficiente de Gwet (AC₁) para o risco estratificado em baixo, intermediário e alto.

Resultados

O estudo incluiu 4.416 pessoas, entre as 8.952 do componente laboratorial da PNS. O risco mediano (intervalo interquartis) foi de 9,2% (5,1 a 17,8) pelo Framingham, 3,6% (1,7 a 8,2) pelo PCE, e 4,7% (2,8 a 8,1) pelo Globorisk-LAC. O risco estimado pelo Framingham concordou com o Globorisk-LAC em 6,4% dos casos e com o PCE em 1,8%; o PCE concordou com o Globorisk-LAC em 34,7%. Considerando a estratificação do risco, o AC₁ foi respectivamente 0,454, 0,489 e 0,874.

Conclusões

Os diferentes escores de risco cardiovascular concordam muito pouco entre si. Os motivos para essa discordância fazem do Globorisk-LAC uma ótima opção para suceder o Framingham nas diretrizes brasileiras de dislipidemia.

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Artigo Original

Associação entre Tabagismo Passivo e Hipertensão: Um Estudo de Painel Com 621.506 Adultos do Brasil

Vicente Gabriel Winck Mattos et al. Gustavo Ianzer Moraes Laís Werneck de Azevedo Júlia Oleiro Mandeco … Elizabet Saes-Silva Carine Nascimento da Silva Samuel Carvalho Dumith

Resumo

Fundamento

O tabagismo passivo (TP), que afeta um grande número de pessoas, pode criar uma predisposição para doenças cardiovasculares de forma semelhante ao tabagismo ativo. No entanto, essa relação é pouco explorada na literatura científica.

Objetivos

Este estudo teve como objetivo investigar a associação entre TP e hipertensão em uma população adulta no Brasil.

Métodos

Este estudo de painel utilizou dados da população brasileira coletados por meio de uma pesquisa VIGITEL realizada entre 2009 e 2021. Os dados foram analisados por meio de regressão de Poisson com intervalo de confiança de 95% (IC95%).

Resultados

A prevalência de hipertensão em nossa população foi de 24,9% (IC95% 24,6-25,1), e o TP foi observado em 16,3% (IC95% 16,0-16,5). A análise ajustada revelou que o TP leva a um alto risco de hipertensão (RP=1,10; IC95% 1,07 a 1,14), que foi surpreendentemente próximo ao risco entre fumantes pesados (>1 maço ou 20 cigarros por dia) (RP 1,09; IC95% 1,06 a 1,13). Outro achado digno de nota foi a maior prevalência de hipertensão entre ex-fumantes, destacando associações que estão mal explicadas na literatura.

Conclusão

Foi encontrada uma associação significativa entre TP e hipertensão, demonstrando que fumantes passivos são tão propensos a desenvolver hipertensão quanto fumantes pesados. Portanto, recomendamos uma meta-análise para consolidar as evidências sobre este assunto e fortalecer nossas descobertas.

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Editorial

Registro do Sul do Brasil de Fibrilação Atrial (SBR-AF): Preditores de Recorrência de Arritmia Atrial Após a Primeira Ablação por Cateter

Muhieddine Omar Chokr

A fibrilação atrial (FA) tem se consolidado como um problema de saúde pública, afetando até 4% da população. Os pacientes acometidos apresentam aumento nas taxas de mortalidade, acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca, bem como maior número de internações e piora na qualidade de vida.

O tratamento moderno dessa arritmia inclui o controle dos fatores de risco cardiovasculares, a prevenção de eventos cardioembólicos e o controle do ritmo cardíaco. Atualmente, entre as diferentes possibilidades terapêuticas, a ablação por radiofrequência se estabeleceu como a terapia de eleição, apresentando os melhores resultados no manejo dessa condição clínica. Na forma paroxística da FA, gatilhos provenientes das veias pulmonares são, na maioria dos casos, os responsáveis por deflagrar a arritmia. Por outro lado, na forma persistente, diferentes mecanismos eletrofisiológicos estão envolvidos, tornando a estratégia de tratamento invasivo mais complexa com o aumento do tempo de evolução da doença.

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Editorial

O Uso do Twitter (X) por Cardiologistas Brasileiros: Um Chamado à Ação

Sergio Emanuel Kaiser

O canal de mídia proeminentemente influente, agora conhecido como X (anteriormente “Twitter”) foi originalmente concebido como uma plataforma de microblog destinada a transmitir atualizações de status curtas, passíveis de entrega imediata a amigos e seguidores. No entanto, ele desencadeou uma revolução no modo de expressar e compartilhar opiniões, ao permitir o estabelecimento de conexões em tempo real. Com seu formato de mensagem curta, a plataforma permite a comunicação instantânea entre indivíduos a milhares de quilômetros de distância com apenas alguns toques na tela de um smartphone.

No contexto de algoritmos orientados por aprendizado de máquina, textos e imagens altamente emocionais impulsionam o engajamento, se espalham rapidamente e amplificam a visibilidade de anúncios incorporados ou mensagens patrocinadas. As expectativas de lucro para os proprietários da plataforma, portanto, dependem da eficiência desses algoritmos para gerar engajamento, independentemente da precisão e autenticidade das informações compartilhadas. Em 2023, os anúncios patrocinados (e personalizados) representaram 74% da receita da plataforma.

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Editorial

Curando Corações com Humor: O Potencial da Risoterapia na Reabilitação Cardíaca

Cleidiane Andrade et al. Filipe Ferrari Ricardo Stein

Introdução

A risoterapia, também conhecida como terapia do humor, utiliza o riso e o prazer como ferramentas para melhorar o bem-estar físico e emocional. Esta prática oferece inúmeros benefícios, incluindo: (1) redução dos níveis de cortisol, reduzindo assim o estresse – um fator de risco cardiovascular bem estabelecido; (2) melhora da circulação sanguínea através da liberação de substâncias vasoativas; e (3) melhora do humor, o que ajuda a combater a depressão e a ansiedade – condições comumente encontradas em pacientes com doenças cardiovasculares e que também são fatores de risco para o desenvolvimento de doença arterial coronariana (DAC).^,

Um estudo conduzido nos EUA envolvendo 48 pacientes diabéticos que tinham sofrido recentemente um infarto do miocárdio dividiu esses participantes em dois grupos. Um grupo recebeu reabilitação cardíaca padrão, além de sessões diárias de humor de 30 minutos de sua escolha (intervenção), enquanto o outro grupo recebeu apenas reabilitação padrão (controle). As descobertas revelaram que o grupo de humor apresentou menos arritmias, níveis reduzidos de epinefrina e norepinefrina na urina e no plasma, uma necessidade reduzida de nitroglicerina para controlar a angina e menos infartos recorrentes. Além disso, Miller et al. demonstraram que assistir a um filme de comédia aumenta significativamente a dilatação fluxo-mediada em indivíduos saudáveis, enquanto assistir a filmes estressantes tende a reduzir essa dilatação. Além disso, um estudo aberto com 17 participantes idosos que assistiram a comédia stand-up uma vez por semana durante 4 semanas relatou reduções na frequência cardíaca e na pressão arterial, juntamente com aumento nos níveis plasmáticos de serotonina. Outras evidências sugerem que pacientes com doenças cardiovasculares são menos propensos a rir muito. Além disso, a prevalência de doenças cardíacas entre idosos é 1,2 vezes maior naqueles que nunca riem em comparação com aqueles que riem diariamente.

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Editorial

Insuficiência Cardíaca no Brasil: Como Podemos Melhorar sua História Natural?

Filipe Ferrari et al. Arthur Proença Rossi Igor Rafael Miranda Ferreira Santander

A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome complexa, com altas taxas de morbidade e mortalidade em todo o mundo.^, Apesar dos esforços significativos, incluindo vários ensaios clínicos recentes envolvendo dezenas de milhares de pacientes e diversas terapias farmacológicas,^– reduzir a carga da IC continua sendo um desafio.

Em 2021, dados epidemiológicos estimaram que aproximadamente 57 milhões de pessoas foram afetadas por IC globalmente, e sua prevalência está projetada para aumentar em 34% nas próximas décadas. Pacientes hospitalizados devido ao agravamento da IC estão entre os grupos de maior risco, enfrentando taxas elevadas de readmissão e mortalidade, particularmente durante o período vulnerável logo após a alta. O fardo econômico da IC também é significativo; até 2030, os custos relacionados à IC nos EUA estão projetados para exceder US$ 70 bilhões anualmente.

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Editorial

Desvendando a Perícia na Substituição da Válvula Aórtica por Cateter no Brasil: Lições dos Dados Nacionais

Os resultados dos procedimentos em cardiologia, como em outras áreas da medicina, são influenciados por vários fatores, incluindo características do paciente, complexidade do procedimento, proficiência do operador, diferenciação tecnológica disponível e recursos de saúde. Centros de maior volume relatam melhores resultados para muitos procedimentos, embora a extensão desse benefício varie dependendo da complexidade do procedimento. Quanto mais complexo for o procedimento, maior será a relação entre experiência e resultados. Além disso, cada procedimento tem sua curva de aprendizado (CA), tanto ao nível individual quanto em grupo, o que introduz densidade a esta avaliação. Do ponto de vista acadêmico, uma CA define a relação entre desempenho (aprendizagem) e prática (esforço). Na formação em saúde, este processo de aprendizagem segue tipicamente um padrão não linear inicialmente marcado por um declive acentuado à medida que os princípios básicos do procedimento são adquiridos, seguido por um ponto de inflexão onde a taxa de aprendizagem desacelera. Eventualmente, atinge uma expressão assintótica, representando a fase de platô de alta proficiência. Compreender como se comporta a CA de um procedimento é importante porque fornece informações valiosas para as sociedades científicas e as autoridades reguladoras de saúde na definição dos requisitos de competência para os profissionais e auxiliando os tomadores de decisão na alocação eficaz de recursos. Mais importante ainda, desempenha um papel crucial na manutenção de elevados padrões de cuidados.

No campo das intervenções cardiovasculares, o fenômeno CA tem sido amplamente verificado, desde a cirurgia cardíaca à intervenção coronária percutânea, e, mais recentemente, a substituição transcateter da válvula aórtica (TAVI).^4-7 Apesar dos resultados conflitantes de diferentes séries, os investigadores reconheceram um padrão consistente na CA da TAVI. Este padrão apresenta uma fase inicial em que a eficiência do procedimento e os resultados de segurança aumentam acentuadamente com o aumento da experiência, seguida por fases de estabilização e eventuais fases de consolidação.

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Artigo Especial

Estatística Cardiovascular – Brasil 2023

Gláucia Maria Moraes de Oliveira et al. Luisa Campos Caldeira Brant Carisi Anne Polanczyk Deborah Carvalho Malta … Andreia Biolo Bruno Ramos Nascimento Maria de Fatima Marinho de Souza Andrea Rocha De Lorenzo Antonio Aurélio de Paiva Fagundes Júnior Beatriz D. Schaan Christina Grüne de Souza e Silva Fábio Morato de Castilho Fernando Henpin Yue Cesena Gabriel Porto Soares Gesner Francisco Xavier Junior Jose Augusto Soares Barreto Filho Luiz Guilherme Passaglia Marcelo Martins Pinto Filho M. Julia Machline-Carrion Marcio Sommer Bittencourt Octavio M. Pontes Neto Paolo Blanco Villela Renato Azeredo Teixeira Ricardo Stein Roney Orismar Sampaio Thomaz A. Gaziano Pablo Perel Gregory A. Roth Antonio Luiz Pinho Ribeiro

SOBRE ESTE DOCUMENTO

A publicação Estatística Cardiovascular – Brasil tem por objetivo fornecer uma compilação anual dos dados e das pesquisas sobre a epidemiologia das DCV no Brasil. Este documento congrega as estatísticas oficiais do Ministério da Saúde do Brasil e outras entidades governamentais ao lado de dados do projeto GBD, coordenado pelo IHME da Universidade de Washington. Além disso, incorpora dados derivados de várias fontes e estudos científicos, inclusive coortes e registros, relacionados às DCV e fatores de risco associados. Esta publicação destina-se a um público variado, incluindo pesquisadores, clínicos, pacientes, formuladores de políticas de saúde, profissionais da mídia, o público em geral e todos aqueles que buscam dados nacionais abrangentes sobre DCV e acidente vascular cerebral. Pesquisadores voluntários de várias universidades e instituições de pesquisa brasileiros realizaram este projeto. O grupo é liderado por um comitê diretivo com cinco membros (ALPR, CAP, DCM, GMMO e LCCB). A Sociedade Brasileira de Cardiologia apoia integralmente esta iniciativa e o projeto recebe colaboração da Rede GBD Brasil e de um comitê internacional (GAR, PP e TAG) com membros do IHME/Universidade de Washington (GAR) e da World Heart Federation (PP e TAG).

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Artigo Original

Causas Múltiplas de Morte Associadas à Parada Cardiorrespiratória Pediátrica de 1996 a 2019 no Brasil

Thayanne Mendes de Andrade et al. Mariara Lopes da Costa Marques Thaís Rocha Salim Glaucia Maria Moraes de Oliveira

Resumo

Fundamento:

Em pediatria, a parada cardiorrespiratória (PCR) está associada a alta mortalidade e graves sequelas neurológicas. Informações sobre as causas e mecanismos de morte abaixo de 20 anos poderiam fornecer subsídios teóricos para a melhoria da saúde de crianças e adolescentes.

Objetivos:

Realizar uma análise populacional das taxas de mortalidade por causas primárias e múltiplas de morte abaixo de 20 anos, em ambos os sexos, no período de 1996 a 2019, no Brasil, e identificar a frequência com que a PCR foi registrada nas declarações de óbito (DOs) desses indivíduos e os locais de ocorrência dos óbitos, a fim de promover estratégias para melhorar a prevenção de mortes.

Método:

Estudo ecológico de séries temporais de óbitos em indivíduos menores de 20 anos, no período de 1996 a 2019, avaliando as taxas de mortalidade (TMs) e a mortalidade proporcional (MP) por causa básica de morte. Foram analisados os percentuais de PCR registrados em qualquer linha da DO e o local de ocorrência dos óbitos. Foram calculadas as TMs por 100 mil habitantes e a MP por causa básica de morte nos menores de 20 anos segundo sexo e faixa etária, os percentuais de óbito por causas básicas por faixa etária quando a PCR foi descrita em qualquer linha das Partes I e II da DO, e o percentual de óbitos por causas básicas segundo o local de ocorrência. Os dados foram retirados do DATASUS, IBGE e SINASC.

Resultados:

De 1996 a 2019, ocorreram 2.151.716 óbitos de menores de 20 anos, no Brasil, gerando uma taxa de mortalidade de 134,38 por 100 mil habitantes. A taxa de óbito foi maior entre os recém-nascidos do sexo masculino. Do total de óbitos, 249.334 (11,6%) tiveram PCR registrada em qualquer linha da DO. Especificamente, a PCR foi registrada 49.178 vezes na DO na faixa etária entre 1 e 4 anos e em 88.116 vezes entre 29 e 365 dias, correspondendo, respectivamente, a 26% e 22% dos óbitos nessas faixas etárias. Essas duas faixas etárias apresentaram as maiores taxas de PCR registradas em qualquer linha da DO. As principais causas básicas de óbito quando a PCR foi registrada na sequência de óbitos foram doenças respiratórias, hematológicas e neoplásicas.

Conclusão:

As causas perinatais e externas foram as principais causas de morte, com maior TM nos menores de 20 anos no Brasil de 1996 a 2019. Quando consideradas as causas múltiplas de morte, as principais causas primárias associadas à PCR foram as doenças respiratórias, hematológicas e neoplásicas. A maioria dos óbitos ocorreu no ambiente hospitalar. Melhor compreensão da sequência de eventos nesses óbitos e melhorias nas estratégias de ensino em ressuscitação cardiopulmonar pediátrica são necessárias.

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Editorial

Influência da Genética no Desenvolvimento da Hipertensão

A hipertensão arterial sistêmica primária é uma das doenças mais comuns em todo o mundo, estimando-se que afete 20% das mulheres e 25% dos homens. É um fator de risco para metade das dez principais causas de morte, incluindo a líder do ranking, doença cardiovascular, seguida de doença cerebrovascular e renal. Há muitos anos, grandes esforços vêm sendo feitos para desvendar os mecanismos que contribuem para esta condição que – apesar de silenciosa – pode ser devastadora. Alguns advogam que a hipertensão não é uma doença, e sim uma síndrome, que apresenta etiologia individual variada e tem como sinal comum a elevação da pressão arterial. Alguns fatores previamente associados à hipertensão primária já são bem estabelecidos, por exemplo obesidade, tabagismo, desequilíbrio do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), estresse mental, entre outros. Os fatores genéticos, no entanto, têm influência vaga e complexa no desenvolvimento da hipertensão. Apesar de vários estudos dedicados ao esclarecimento do o assunto, seu caráter poligênico torna cada caso único no que diz respeito ao impacto de cada fator predisponente. Vários polimorfismos em diferentes genes foram apontados como correlacionados com hipertensão, incluindo o polimorfismo C825T da subunidade β3 da proteína G (GNB3) (rs5443:C>T). As proteínas de ligação a nucleotídeos guanina (proteínas G) são expressas na maioria dos tecidos humanos e funcionam como transdutores em vias de sinalização intracelular, regulando uma ampla variedade de processos fisiológicos. O alelo 825T foi previamente associado à hipertensão e à obesidade; no entanto, alguns estudos foram controversos e as frequências do alelo T diferiram entre diferentes etnias (fT≈0,8 em africanos negros, fT≈0,45 em asiáticos e fT≈0,3 em brancos).

O estudo de Agostini et al. teve como objetivo caracterizar uma amostra de 155 hipertensos brasileiros para avaliar a prevalência do polimorfismo C825T e correlacioná-lo com características clínicas. Diferente da maioria dos estudos, o grupo não encontrou associação entre a genética variante e hipertensão. A identificação e seleção dos hipertensos basearam-se exclusivamente em dados de entrevistas em prontuários (uso ou não de medicamento anti-hipertensivo e registro ou não registro de diagnóstico prévio), o que pode ter interferido em seus achados. Além disso, foi demonstrado anteriormente que a frequência do alelo T pode variar entre as etnias, assim como a prevalência de hipertensão. Dessa forma, embora a ideia de caracterizar geneticamente a população brasileira como uma unidade seja interessante, a população brasileira é uma das mais heterogêneas do globo. Portanto, olhar paralelamente para os grupos étnicos de forma separada, poderia enriquecer a análise. O perfil metabólico também foi comparado entre os grupos e encontrou associações positivas de hipertensos apresentando o polimorfismo com níveis mais elevados de triglicerídeos, glicose, ácido úrico e obesidade, semelhantes a relatos anteriores. A elucidação das vias da hipertensão é um assunto muito complexo, especialmente no que diz respeito à genética, pelo que cada esforço para identificar fatores predisponentes acrescenta uma nova peça valiosa a este quebra-cabeças.

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Artigo Original

Qualidade de Vida Relacionada à Saúde e Desfechos em Longo Prazo após COVID-19 Sintomática Leve: Protocolo do Estudo Pós-COVID Brasil 2

Marciane Maria Rover et al. Geraldine Trott Fernando Luís Scolari Mariana Motta Dias da Silva … Denise de Souza Rosa da Rosa Minho dos Santos Ana Paula Aquistapase Dagnino Juliana de Mesquita Neto Gabriel Pozza Estivalete Amanda Christina Kozesinski-Nakatani Milena Soriano Marcolino Bruna Brandão Barreto Paulo Roberto Schvartzman Ana Carolina Peçanha Antonio Caroline Cabral Robinson Maicon Falavigna Andreia Biolo Carisi Anne Polanczyk Regis Goulart Rosa

Resumo

Fundamento

Os efeitos em longo prazo da COVID-19 leve sobre a saúde física, mental e cognitiva ainda não são bem conhecidos.

Objetivo

Este artigo visa descrever o protocolo para o estudo em andamento Pós-COVID Brasil 2, o qual tem como objetivo avaliar os fatores associados à qualidade de vida associada à saúde e desfechos cardiovasculares e não cardiovasculares de longo prazo um ano após um episódio de COVID-19 sintomática leve.

Métodos

O estudo “Pós-COVID Brasil 2” é um estudo multicêntrico prospectivo que pretende incluir 1047 pacientes (NCT05197647). Entrevistas estruturas, centralizadas são conduzidas em um mês, e aos três, seis, nove e 12 meses após o diagnóstico de COVID-19. O desfecho primário é o escore de utilidade da qualidade de vida relacionada à saúde, avaliado usando o questionário EuroQol-5D-3L (EQ-5D-3L) aos 12 meses. Desfechos secundários incluem o EQ-5D-3L aos três, seis e nove meses, mortalidade por todas as causas, eventos cardiovasculares maiores, hospitalização, retorno ao trabalho ou à escola, sintomas persistentes, novas incapacidades em atividades instrumentais diárias, déficit cognitivo, ansiedade, depressão, e sintomas de transtorno do estresse pós-traumático as três, seis, nove e doze meses após a infecção pelo SARS-CoV-2. Um valor de p<0,05 será considerado estatisticamente significativo para as análises.

Resultados

O desfecho primário será apresentado como frequência dos domínios do EQ-5D-3L doze meses após a infecção por SARS-CoV-2. A análise principal explorará a associação das variáveis independentes com os desfechos do estudo.

Conclusão

O estudo “Pós-COVID Brasil 2” tem como objetivo elucidar o impacto da COVID longa sobre a qualidade de vida e desfechos cardiovasculares e não cardiovasculares de brasileiros pacientes que apresentaram COVID-19 leve.

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Revisão

Os Melhores Artigos de 2022 nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia e na Revista Portuguesa de Cardiologia

Gláucia Maria Moraes de Oliveira et al. Ricardo Fontes-Carvalho Nuno Cardim Carlos Eduardo Rochitte

Introdução

Dando seguimento à tradição dos últimos anos,^, a Revista Portuguesa de Cardiologia e os Arquivos Brasileiros de Cardiologia voltam este ano a publicar um artigo especial com a seleção dos 10 melhores artigos originais publicados em cada uma dessas revistas ( e ).

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Artigo Original

Aspectos Clínicos e de Sobrevida de Pacientes pós Implante de Valva Mecânica, com Ênfase em Trombose de Prótese Valvar

Fábio Tagliari et al. Marcelo Goulart Correia Guilherme Dalcol Amorim Alexandre Siciliano Colafranceschi … João Manoel Pedroso Luiz Fernando Rodrigues Junior Thaisa Rodrigues Tagliari Clara Weksler Cristiane Lamas

Resumo

Fundamento

As doenças oro-valvares têm prevalência mundial expressiva, e a cirurgia de troca valvar melhorou a sobrevida dos pacientes.

Objetivos

Descrever aspectos clínico-laboratoriais dos pacientes submetidos a implante valvar mecânico e determinar a incidência de trombose de próteses valvares (TPV).

Métodos

Estudo de coorte retrospectivo com seguimento até nove anos; as variáveis de estudo foram buscadas em prontuários físicos e eletrônicos. Os cálculos foram realizados pelo programa Jamovi 1.2.2.; p<0,05 foi considerado estatisticamente significante. Foram construídas curvas de Kaplan Meier, e realizada análise de regressão de Cox para fatores relacionados à mortalidade.

Resultados

Foram incluídos 473 pacientes com média de idade de 46,9 ±11,3 anos. A doença reumática foi a principal etiologia. Em média de acompanhamento de 4,43 anos, a mortalidade foi de 16,1%. Pacientes com implantes de próteses na posição aórtica tiveram sobrevida melhor que os portadores em posição mitro-aórtica (p=0,026). Entre os fatores ajustados para mortalidade, apenas classe funcional e insuficiência renal crônica apresentaram significância estatística. A incidência de TPV foi de 0,24/100 pacientes/ano, com primeiro evento após 1000 dias da cirurgia. Tabagismo e pannus foram estatisticamente associados a TPV. Não houve diferenças na variabilidade de INR entre pacientes com e sem trombose por posição protética, mas houve diferença estatística no INR pré-evento trombótico comparado aos que não apresentaram trombose (INR= 2,20[1,80-2,20] vs 2,80[2,20-3,40]; p= 0,040). Identificamos 4,4% de acidentes vasculares cerebrais e 5,2% de sangramentos.

Conclusões

A população mostrou-se jovem e valvopatia reumática foi frequente. A frequência de TPV foi semelhante à descrita na literatura, apesar da baixa renda e escolaridade da amostra.

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Artigo Original

Mulheres Médicas: Burnout durante a Pandemia de COVID-19 no Brasil

Gláucia Maria Moraes de Oliveira et al. Viviana Guzzo Lemke Maria Sanali Moura de Oliveira Paiva Giordana Zeferino Mariano … Elizabeth Regina Giunco Alexandre Silva Sheyla Cristina Tonheiro Ferro da Silva Magaly Arrais dos Santos Imara Correia de Queiroz Barbosa Carla Janice Baister Lantieri Elizabeth da Rosa Duarte Maria Cristina Oliveira Izar Karin Jaeger Anzolch Milena Alonso Egea Gerez Mayara Viana de Oliveira Ramos Maria Antonieta Albanez Albuquerque de Medeiro Lopes Emilia Matos do Nascimento Nanette Kass Wenger

Resumo

Fundamento

A COVID-19 adicionou um fardo enorme sobre os médicos ao redor do mundo, especialmente as mulheres médicas, que são afetadas pelo aumento da carga de trabalho e pela perda da qualidade de vida.

Objetivo

Avaliar os efeitos da pandemia de COVID-19 na qualidade de vida, burnout e espiritualidade de médicas brasileiras que atendem pacientes com COVID-19 direta ou indiretamente.

Método

Estudo prospectivo, observacional realizado de 28 de julho a 27 de setembro de 2020, no Brasil, com mulheres médicas de 47 especialidades, a mais frequente sendo a cardiologia (22,8%), sem restrição de idade. Elas responderam voluntariamente um questionário online com questões sobre características demográficas e socioeconômicas, qualidade de vida (WHOQOL-brief) e espiritualidade (WHOQOL-SRPB) e enunciados do Oldenburg Burnout Inventory. A análise estatística utilizou o software R, regressão beta, árvores de classificação e matriz de correlação policórica, com nível de significância de 5%.

Resultados

Das 769 respondentes, 61,6% relataram sinais de burnout. Cerca de 64% relataram perda salarial de até 50% durante a pandemia. Algumas relataram falta de energia para as tarefas diárias, sentimentos negativos frequentes, insatisfação com a capacidade para o trabalho, e que cuidar de outras pessoas não agregava sentido às suas vidas. Os sentimentos negativos correlacionaram-se negativamente com a satisfação com a vida sexual, a satisfação com as relações pessoais e a energia para as tarefas diárias. A incapacidade de permanecer otimista em tempos de incerteza correlacionou-se positivamente com a sensação de insegurança no dia a dia e com o não reconhecimento de que cuidar de outras pessoas trouxesse sentido à vida.

Conclusão

O presente estudo mostrou uma alta frequência de burnout entre as médicas brasileiras que responderam ao questionário durante a pandemia de COVID-19. Apesar disso, apresentavam uma qualidade de vida relativamente boa e acreditavam que a espiritualidade trazia-lhes conforto e segurança nos momentos difíceis.

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