Oncologia – ABC CARDIOL

ABC

Editorial

Associação entre Padrões Metabólicos Cardíacos em PET/CT Oncológico e Fatores de Risco Cardiovascular. Contribuição na Investigação Precoce de Cardiotoxicidade

Introdução

O avanço das terapias oncológicas nas últimas décadas transformou radicalmente o prognóstico de diversos tipos de câncer, com isto a sobrevidas dos pacientes melhorou sobremaneira. Entretanto, esse progresso trouxe um aumento significativo de complicações cardiovasculares (CV).

Nesse cenário, a cardio-oncologia se consolidou como um campo essencial, exigindo estratégias diagnósticas com acurácia cada vez maior na identificação precoce de comprometimentos cardiológicos, ainda na fase subclínica, além da implementação de planos de monitorização e controle adequados.

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ABC

Relato de Caso

Síndrome de Takotsubo em Adolescente em Tratamento Oncológico: Um Raro Relato de Caso

Tami Inada et al. Guilherme Santos Marques da Silva Raisa Machado Amaral Edgard Ferreira dos Santos Junior Carlos Eduardo de Barros Branco

Introdução

A Síndrome de Takotsubo (STT) ou cardiomiopatia de Takotsubo, foi descrita pela primeira vez no Japão em 1990 e se caracteriza por uma disfunção transitória e aguda do ventrículo esquerdo (VE), usualmente com hipocinesia ou acinesia dos segmentos médio-apicais do VE e hipercinesia dos segmentos basais. A morfologia resultante, de balonamento apical, remete a uma armadilha de polvo (“tako-tsubo”), Apesar de seus sintomas serem semelhantes aos da síndrome coronariana aguda, não há obstrução coronariana, e a alteração da motilidade ventricular costuma ultrapassar o território de uma artéria específica.^,

Diversos fatores podem precipitar a STT, destacando-se gatilhos físicos (infecções graves, intervenções cirúrgicas) e emocionais. Em pacientes oncológicos, a incidência é maior, atribuída à toxicidade dos tratamentos, complicações infecciosas subsequentes e sobrecarga física e psicológica.^, A literatura aponta que pacientes oncológicos apresentam maior mortalidade e eventos cardiovasculares adversos maiores combinados quando desenvolvem STT, especialmente quando comparados àqueles sem histórico de câncer.

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ABC

Artigo Original

Captação Miocárdica de Fluordesoxiglicose-18F na Tomografia por Emissão de Pósitrons/Tomografia Computadorizada: Uma Janela para Fenótipos Cardiovasculares e Assinaturas Metabólicas em Pacientes com Câncer

João Marcelo Duarte Ribeiro Sobrinho et al. Emanuel Davi Lima de Matos Leão Beatriz Barbosa Accioly Felipe Alves Mourato … Monica de Moraes Chaves Becker Simone Cristina Soares Brandão

Resumo

Fundamento

A tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada (PET/CT) com fluordesoxiglicose-18F (FDG) é amplamente utilizada no manejo do câncer, mas seu papel na avaliação de cardiotoxicidade permanece incerto. Compreender como os fatores de risco cardiovascular influenciam a captação miocárdica de glicose pode aprimorar seu uso nessa área.

Objetivo

Investigar a associação entre padrões metabólicos cardíacos em PET/CT oncológico e fatores de risco cardiovascular.

Métodos

Estudo retrospectivo, transversal, que classificou exames oncológicos de PET/CT pela ausência (G1) ou presença (G2) de captação miocárdica de FDG, definida visualmente como superior ao pool sanguíneo da aorta. Foram analisados dados clínicos e fatores de risco cardiovascular e, por regressão logística, identificados preditores de presença ou ausência de captação, com ajuste para potenciais confundidores. Adotou-se p < 0,05 como nível de significância.

Resultados

Incluíram-se 983 exames (64% mulheres; idade média de 56 ± 15,8 anos; 39,9% hipertensos; 19,7% diabéticos), sendo 559 (56,8%) no G1 e 424 (43,2%) no G2. Os cânceres mais prevalentes foram linfoma (28,9%) e mama (17,6%). Sexo masculino (p = 0,0008) e maior peso (p = 0,0001) foram preditores independentes de captação miocárdica de FDG, enquanto diabetes (p = 0,01) e doença arterial coronariana (p = 0,007) previram ausência de captação.

Conclusões

Apesar das limitações, este estudo identificou, de forma pioneira, padrões distintos de captação miocárdica de FDG em exames oncológicos de PET/CT, independentemente associados a fatores de risco cardiovascular. Esses achados reforçam o potencial do PET/CT com FDG na avaliação de cardiotoxicidade após tratamento oncológico.

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ABC

Relato de Caso

Uma Causa Rara e Tratamento da Fibrilação Ventricular: Toxicidade do 5-Fluorouracil

Kutluhan Eren Hazir et al. Cenk Sari

Resumo

Um homem de 65 anos com histórico de carcinoma de língua procurou o pronto-socorro com contrações insensíveis estando em casa. Ele estava em terapia com 5-fluorouracil (5-FU) na época. O paciente foi desfibrilado e intubado porque a fibrilação ventricular (FV) se desenvolveu durante o monitoramento no pronto-socorro. A ecocardiografia mostrou que a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) era de 70% e a espessura do septo interventricular era de 15 mm. A angiografia coronária não revelou qualquer estenose crítica. A ressonância magnética cardíaca (RMC) não mostrou anormalidade de perfusão, fibrose ou cicatriz sugestiva de envolvimento cardíaco. Foi sugerido que a arritmia do paciente estava relacionada principalmente à cardiotoxicidade induzida pelo 5-FU.

O fato de as causas secundárias terem sido proeminentes em nosso caso, de nenhuma patologia cardíaca óbvia que pudesse causar arritmia ter sido encontrada no exame detalhado e de a arritmia não ter recorrido durante a internação hospitalar, que durou até 15 dias, nos levou a acreditar que esse paciente poderia receber alta sem um cardioversor-desfibrilador implantável. Nosso caso foi apresentado para contribuir com a literatura.

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ABC

Editorial

A Inibição do Sistema Renina-Angiotensina e o Bloqueio Beta Adrenérgico podem ser Úteis para Atenuar a Cardiotoxicidade por Antraciclinas

Mario Fritsch Neves

A cardiotoxicidade relacionada ao uso de antraciclinas representa uma grande preocupação na área de Oncologia, pois pode elevar a morbidade de muitos pacientes que recebem tratamento quimioterápico para diversos tipos de câncer. Essa toxicidade pode levar a uma disfunção sistólica do ventrículo esquerdo e, com isso, a uma maior incidência de insuficiência cardíaca, que pode resultar em mortalidade nos casos mais graves.

Uma melhor compreensão dos mecanismos envolvidos e uma melhor definição dos métodos de diagnóstico vêm propiciando significativos avanços para detecção desta complicação. Todavia, ainda não há consenso sobre os biomarcadores mais precisos para identificação precoce da cardiotoxicidade. Apesar disso, a dosagem de troponina a cada ciclo quimioterápico pode ser uma ferramenta válida para indicar uma intervenção imediata.^,

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ABCHF

Editorial

Cardio-Oncologia: Para Muito Além da Doxorrubicina e da Ponta do Iceberg!

Wolney de Andrade Martins et al. Ariane Vieira Scarlatelli Macedo Lidia Ana Zytynski Moura

A cardio-oncologia é uma nova área de pesquisa e atuação que estuda os efeitos adversos cardiovasculares do tratamento do câncer (CA), as comorbidades e as situações clínicas cardiovasculares nos pacientes com CA, assim como os tumores cardiovasculares. Ela tem amplo espectro que se estende da hipertensão arterial, arritmias, doenças coronariana e tromboembólica até a disfunção ventricular. Neste número especial dos ABC Heart Failure focaremos nas lesões miocárdicas e consequentemente nas miocardiopatias, disfunção ventricular e insuficiência cardíaca (IC).

O Departamento de Insuficiência Cardíaca (DEIC) da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) acolheu a cardio-oncologia desde seus primórdios, proporcionando-lhe espaço para discussão na grade científica de seus eventos e área temática para submissão de temas livres. Agora, disponibiliza este número especial que tratará das principais manifestações de “endomiopericardiopatias” e IC no paciente com CA.

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ABCHF

Editorial

Cardioproteção para Disfunção Cardíaca Relacionada ao Tratamento do Câncer: Quem é o Paciente de Risco?

Ariane Vieira Scarlatelli Macedo et al. Wolney de Andrade Martins

As taxas de sobrevivência em longo prazo do câncer estão melhorando, e as sequelas do tratamento podem ser mais evidentes à medida que os pacientes com câncer vivem mais. As taxas de mortalidade por câncer padronizadas pela idade estão caindo globalmente, com declínio de 17% de 1990 a 2019.

A prevenção da disfunção ventricular esquerda predominantemente induzida pelo tratamento do câncer ainda representa um desafio na medicina. A cardiotoxicidade relacionada ao fármaco é o principal fator limitante na administração de doses mais altas de antraciclinas. Abordar a cardiotoxicidade associada à antraciclina tem particular importância para os sobreviventes de câncer pediátrico, pois continua uma das principais causas de morbidade e mortalidade nessa população.

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ABC

Editorial

As Consequências Não Aparentes Fora do Espectro da COVID da Pandemia de COVID-19

Gilson Feitosa

O mundo tem enfrentado uma pandemia de COVID-19 de enormes proporções. A maioria dos lugares estava despreparada para lidar com essa situação e considerando sua ocorrência no atual estágio de informações rápidas, generalizadas e ocasionalmente não filtradas, o aumento considerável do medo afetou a maioria das pessoas no mundo. Principalmente com a rápida contaminação de pessoas nos hospitais e nas comunidades, conforme anunciado no noticiário, e potencializado por fotos de pacientes esperando, desassistidos, fora dos centros médicos, por falta de suporte adequado.

Este cenário apocalíptico foi visto em muitos lugares considerados como adequadamente equipados para o atendimento regular dos problemas de saúde do dia a dia. Todas as atenções foram desviadas para fornecer instalações e equipamentos para o atendimento dos pacientes afetados pela COVID-19 e seus familiares.

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ABC

Artigo Original

Repercussões da Pandemia de COVID-19 na Prática Assistencial de um Hospital Terciário

André Luiz Cerqueira Almeida et al. Thyago Monteiro do Espírito Santo Maurício Silva Santana Mello Alexandre Viana Cedro … Nilson Lima Lopes Ana Paloma Martins Rocha Ribeiro João Gustavo Cerqueira Mota Rodrigo Serapião Mendes Paulo André Abreu Almeida Murilo Araújo Ferreira Diego Moreira Arruda Adriana Aguiar Pepe Santos Vinícius Guedes Rios Maria Rosa Nascimento Dantas Viviane Almeida Silva Marcos Gomes da Silva Patrick Harrison Santana Sampaio André Raimundo Guimarães Edval Gomes Santos Jr

Resumo

Fundamento

Ainda não temos informações acerca do impacto da pandemia da COVID-19 sobre a atividade médica assistencial no Brasil.

Objetivo

Descrever as repercussões da pandemia da COVID-19 na rotina de atendimentos em um hospital terciário, referência regional em cardiologia e oncologia.

Métodos

Estudo de corte transversal. Foi realizado levantamento dos atendimentos no período de 23/03/2020 (fechamento do comércio local) até 23/04/2020 (P20) e comparado com o mesmo período em 2019 (P19).Resultados: Detectamos redução no número de consultas cardiológicas, teste ergométrico, Holter, monitorização ambulatorial da pressão arterial, eletrocardiograma e ecocardiograma (90%, 84%, 94%, 92%, 94% e 81%, respectivamente). Em relação à cirurgia cardíaca e cateterismo cardíaco, houve redução de 48% e 60%, respectivamente. Aumento no número de angioplastia transluminal coronária (33%) e de implante de marca-passo definitivo (29%). Houve 97 internamentos na UTI em P19, contra 78 em P20, redução de 20%. Diminuição dos atendimentos no pronto-socorro cardiológico (45%) e nos internamentos na enfermaria de cardiologia (36%). Houve diminuição nas consultas oncológicas de 30%. Sessões de quimioterapia reduziram de 1.944 para 1.066 (45%). Sessões de radioterapia diminuíram 19%.

Conclusão

A COVID-19 provocou redução considerável no número de consultas nos ambulatórios de cardiologia, oncologia e demais especialidades. Houve uma preocupante diminuição no número de cirurgias cardíacas e nas sessões de quimioterapia e radioterapia nas semanas iniciais da pandemia. A procura por atendimento no pronto-socorro cardiológico, assim como as internações na UTI e enfermaria cardiológicas, também reduziram, gerando preocupação acerca da evolução e prognóstico destes pacientes portadores de outras patologias, que não a COVID-19, nestes tempos de pandemia. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)

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