Relatos de Casos

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Relato de Caso

Miocardiopatia Não Compactada Biventricular Associada a Neuropatia em Paciente Jovem: Um Relato de Caso

Mônica de Oliveira Gonçalo et al. André Alexandre dos Santos Gomes Matheus Martins Monteiro Nicolas Babilônia Cavalcanti … Fernando Almeida Bezerra Moisés Abtibol Machado Dênison Clark Corrêa de Miranda Kátia do Nascimento Couceiro João Marcos Bemfica Barbosa Ferreira

Introdução

A hipertrabeculação ventricular, também denominada não compactação ventricular, é um fenótipo caracterizado por trabeculação miocárdica proeminente e recessos intertrabeculares profundos, decorrentes de falha no processo de compactação do miocárdio durante o desenvolvimento embrionário. Os primeiros casos descritos foram associados a cardiopatias congênitas, incluindo obstruções das vias de saída ventriculares, malformações cianóticas complexas e anomalias coronarianas.^,

A apresentação clínica é heterogênea, podendo incluir insuficiência cardíaca (IC), arritmias, eventos tromboembólicos e morte súbita cardíaca. Além das alterações estruturais ventriculares, a hipertrabeculação pode estar associada a distúrbios da condução cardíaca, arritmias atriais e insuficiência valvar funcional (IVF) secundária à dilatação das câmaras cardíacas, fatores que contribuem para maior complexidade clínica e pior prognóstico.

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ABC

Carta Científica

Extração de Dispositivos Venosos Centrais Totalmente Implantáveis pela Técnica PISA: Uma Pequena Série de Casos

Margarida G. Figueiredo et al. Hélder Santos Bruno Valente Mário Oliveira

Introdução

O progresso tecnológico levou ao uso generalizado de dispositivos médicos implantáveis em diversas condições, melhorando significativamente os resultados para os pacientes. Em oncologia, os cateteres venosos centrais totalmente implantáveis (CVCTI) são comumente usados para facilitar a administração prolongada de quimioterapia. O término da terapia é a indicação mais comum para a remoção. No entanto, diferentes complicações associadas ao uso desses dispositivos foram descritas, e algumas delas podem justificar sua remoção. Embora historicamente realizada por cirurgiões, a remoção de CVCTI por radiologia intervencionista tornou-se muito mais frequente nas últimas décadas. A remoção desses dispositivos pode se tornar tecnicamente desafiadora quando se desenvolve uma aderência fibrótica significativa ao redor da ponta do cateter ou ao longo de seu trajeto intravascular.

A técnica PISA, originalmente desenvolvida para extrair eletrodos de dispositivos eletrônicos cardíacos implantáveis, pode ser adaptada para a remoção de cateteres venosos centrais implantáveis. Ela envolve a identificação e exposição da porção proximal do cateter, seguida de dissecção até o ponto de entrada vascular. Uma bainha de polipropileno é então avançada sobre o cateter usando movimento rotacional e tração leve para liberar aderências e obter a extração completa.

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Relato de Caso

Aneurisma da Porção Supra-Hepática da Veia Cava Inferior: Relato de Caso

Gabriella Ghattas Mariano et al. Calina Araujo Thaines Gabrielle Silva Desani Letícia de Castro Gouvêa … Paulo Vítor Cabral Covilo Rogério de Paula Garcia Caravante

Introdução

Os aneurismas da veia cava inferior (VCI) constituem achados raros no sistema cardiovascular e podem manifestar-se com sinais e sintomas variados. Em muitos casos, os pacientes permanecem assintomáticos, o que contribui para a dificuldade no estabelecimento do diagnóstico. Aneurismas venosos são definidos como uma dilatação anormal e persistente de uma veia em uma região focal, apresentando diâmetro pelo menos duas vezes maior que o considerado normal. Nesse contexto, o aneurisma da VCI representa uma forma específica de aneurisma venoso. A relevância do presente relato de caso é evidenciada pela raridade dessa condição, visto que, até 2021, aproximadamente 70 casos haviam sido descritos na literatura.

Essa condição pode surgir em decorrência de fragilidade na parede do vaso, podendo ser desencadeada por diferentes fatores, como hipertensão, traumas, infecções ou condições genéticas. Além desses fatores, tabagismo, aterosclerose e doença pulmonar obstrutiva crônica também são considerados fatores de risco para o desenvolvimento de aneurismas. Embora possam ocorrer em diferentes regiões do corpo, os locais mais frequentemente acometidos são as artérias cerebrais, a aorta e as artérias periféricas.

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Fenômeno de Chatterjee: O Coração se Lembra do que a Mente Esquece

Miguel Vicente et al. Eric Monteiro Domingos Ramos Lino Gonçalves

Introdução

O fenômeno de Chatterjee, também conhecido como memória cardíaca (MC), é definido como alterações persistentes na onda T do eletrocardiograma após episódios de ritmos estimulados. Essas alterações se tornam evidentes quando o padrão normal de ativação ventricular é restabelecido, o que muitas vezes é confundido com condições patológicas como miocardite, hipertrofia e pré-excitação ventricular, distúrbios hidroeletrolíticos e hipertensão intracraniana, sendo o cenário mais grave a isquemia miocárdica aguda.^–

Essa entidade nosológica, observada em cerca de um terço dos pacientes com marca-passos e com prevalência de aproximadamente 80% nos casos com alta porcentagem de estimulação ventricular, foi relatada pela primeira vez exatamente 110 anos atrás por White, que descreveu a inversão transitória da onda T (TWI) após extrassístoles ventriculares. Vinte e cinco anos depois, ondas T anormais de duração variável foram descritas após períodos de pré-excitação ventricular intermitente, síndrome pós-taquicardia ventricular e complexos ventriculares aumentados pela toxicidade de bloqueadores de canais de sódio.

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Relato de Caso

Tumor Cardíaco Intramiocárdico: Um Relato de Caso

Luisa Latado et al. Fabio Figueiredo Costa Carlos Frederico Lopes Benevides Jorge Andion Torreão … Adna Keyne Lima Adelina Sanches de Melo Adriana Lopes Latado

Introdução

Os tumores cardíacos primários são entidades raras, sendo aproximadamente 75% de natureza benigna, com o mixoma como o principal representante.^, Apenas cerca de 15% dos tumores cardíacos primários são malignos, predominando os sarcomas. Em contraste, o acometimento cardíaco metastático é relativamente frequente, sendo identificado em até 9% dos pacientes falecidos por câncer.

As manifestações clínicas estão mais relacionadas à localização do tumor do que à sua classificação histopatológica. Podem resultar de fenômenos embólicos, obstrução intracardíaca com sinais de insuficiência cardíaca (IC), comprometimento valvar, invasão miocárdica com alterações da função contrátil e da condução elétrica, além de acometimento pericárdico, com risco de derrame e tamponamento cardíaco, entre outras apresentações.

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Relato de Caso

Hipocalcemia e Cardiomiopatia Reversível Avaliada por Ressonância Magnética

Bruno Lenzi et al. Gustavo Tortajada Victoria Rabaza Ernesto Cairoli Gabriel Parma

Introdução

O cálcio é um componente fundamental dos sistemas biológicos e desempenha um papel essencial no acoplamento excitação-contração nos miócitos cardíacos. A entrada de cálcio desencadeia um mecanismo conhecido como liberação de cálcio induzida por cálcio, no qual a liberação de cálcio do retículo sarcoplasmático é modulada pelo influxo de cálcio proveniente do meio extracelular. A contração muscular ocorre subsequentemente por meio da interação entre o cálcio e o complexo troponina-tropomiosina. No coração, o cálcio intracelular é o principal regulador da força contrátil (inotropismo).

A miocardiopatia induzida por hipocalcemia é uma condição rara, com poucos relatos na literatura científica. Apresentamos um caso clínico associado ao hipoparatireoidismo, uma das principais causas de hipocalcemia crônica. Este relato de caso inclui um elemento inovador: a utilização da Ressonância Magnética Cardíaca (cMRI), que, até onde sabemos, ainda não foi descrita anteriormente na literatura.

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Relato de Caso

Dissecção de Artéria Coronária Após Ecocardiografia sob Estresse Farmacológico e o Seguimento do Tratamento Clínico: Um Relato de Caso

Thiago Artioli et al. Bruno Querido Marcondes Santos Denis Cárdenas Monteiro Layane Bonfante Batista … Matheus Zavaris Lorenzoni Hsu Gwo Jen Kelvyn Melo Vital Kelvin Henrique Vilalva

Introdução

A dissecção espontânea da artéria coronária (DEAC) continua sendo um desafio diagnóstico e terapêutico na avaliação de dor torácica. A interpretação inadequada das características da dor, associada à falta de consideração do perfil epidemiológico do paciente, pode conduzir a abordagens diagnósticas e terapêuticas inadequadas. O caso descrito neste relato representa apenas o segundo caso com características semelhantes publicado em bases de dados médicas de grande relevância. Este relato enfatiza a importância de considerar causas incomuns de dor torácica e síndrome coronariana aguda (SCA), além de apresentar uma breve revisão da literatura pertinente. Este relato foi elaborado de acordo com as diretrizes CAse REport (CARE).

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Múltiplos Aneurismas Coronarianos Idiopáticos

Alberto Vera et al. Virginia Álvarez

Apresentação de caso

Um paciente de 54 anos, sem histórico médico prévio, foi avaliado na clínica de cardiologia por dor torácica com características atípicas. Devido a uma probabilidade pré-teste de cardiopatia isquêmica de 20%, foi realizada tomografia computadorizada de coronárias, que evidenciou um aneurisma coronário (10 × 11 mm) desde a origem da artéria coronária direita (ACD) até o segmento médio (, seta branca; ). No segmento médio da ACD, havia trombose circunferencial parcial com estenose luminal de 50% ( e ; , asteriscos brancos). O restante da ACD não apresentou obstrução da artéria coronária. Também foi observado um aneurisma de 9 × 9 mm no tronco da artéria coronária esquerda, estendendo-se até a bifurcação e porção proximal da artéria coronária descendente anterior, sem lesões significativas ( e , setas brancas; ). Foi observado também um aneurisma de 5 × 6 mm na artéria circunflexa esquerda proximal, sem lesões coronárias significativas (, seta branca; ). Foi realizada ressonância magnética cardíaca sob estresse com regadenoson, que foi negativa para isquemia induzida. Sorologias e autoanticorpos, também solicitados, foram negativos. Optou-se por iniciar tratamento clínico com ácido acetilsalicílico e atorvastatina. Durante o acompanhamento de 6 meses, o paciente não apresentou desfechos coronários e permaneceu assintomático.

Um aneurisma coronariano é tipicamente definido como uma dilatação focal de uma artéria coronária que excede 1,5 vez o diâmetro de um segmento normal adjacente, enquanto a ectasia coronária se refere a uma dilatação difusa envolvendo pelo menos 50% do comprimento da artéria. Aneurismas coronarianos gigantes, embora raros, são classificados como aqueles com mais de 20 mm de diâmetro. Essa distinção é clinicamente significativa, visto que a ectasia representa um envolvimento mais extenso e generalizado da artéria, enquanto os aneurismas são focais e podem acarretar prognóstico e abordagem de tratamento diferentes.

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Relato de Caso

Volumosa Massa Heterogênea em Câmaras Direitas: Relato de Caso em Cardio-Oncologia

João Pedro Perfeito Frigo et al. Themissa Helena Voss

Resumo

O carcinoma de células renais (CCR) é um dos cânceres mais letais, frequentemente associado à formação de trombos tumorais (TT), uma extensão intravascular do tumor. Aproximadamente 4% a 10% dos pacientes com CCR apresentam TT, que pode atingir a veia renal (10% a 18%), a veia cava inferior (4% a 23%) e, raramente, o átrio direito (1%). Esses trombos geralmente acompanham tumores avançados, com metástases à distância, e refletem uma biologia agressiva. O tratamento é desafiador, especialmente em casos metastáticos, sendo a ressecção cirúrgica indicada na ausência de metástases. A anticoagulação permanece controversa devido à composição neoplásica dos TT. Relatamos o caso de um homem de 51 anos com CCR de células claras e metástases pulmonares e hepáticas, tratado com pazopanibe. O paciente apresentou insuficiência cardíaca direita e foi diagnosticado com TT extenso até o átrio direito, identificado por ecocardiograma transtorácico. Em estágio avançado e com deterioração clínica, optou-se por cuidados paliativos, evoluindo a óbito em poucas semanas. O diagnóstico de TT é crucial para definir o prognóstico e as estratégias terapêuticas. O ecocardiograma, combinado a técnicas avançadas de imagem, tem papel fundamental na diferenciação entre TT e tromboembolismo. Este caso ressalta a importância da abordagem multidisciplinar e de avanços tecnológicos para o manejo de condições complexas como o TT, visando diagnóstico precoce e redução de complicações.

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Carta Científica

Sobrevida em Pacientes com Fenocópia de Brugada. Série de Casos

Luis Mariano De la Torre Fonseca et al. Robert Alarcón Cedeño Lileska Andreína Hernandez Bello Juan Díaz-Heredia … Diego Milton Pulla Quezada Rubén Andrés Guamán Castro Pablo Juan-Salvadores

Introdução

A fenocópia de Brugada (FB) se refere a uma situação na qual os padrões eletrocardiográficos característicos da síndrome de Brugada (SB) são temporariamente manifestados, os quais são indistinguíveis dos padrões tipo 1 (coberto) e 2 (sela) da SB. Vários critérios adicionais devem ser considerados para um diagnóstico preciso. Estes incluem a presença de uma causa subjacente identificável, regressão do padrão uma vez que esta causa é corrigida, baixa probabilidade pré-teste de SB, um resultado negativo de um teste de indução farmacológica e um teste genético negativo.

Atualmente, o verdadeiro mecanismo que causa a FB permanece desconhecido. Entretanto, a elevação do segmento ST poderia ser explicada pelo gradiente transmural resultante da perda da cúpula do potencial de ação no epicárdio e não no endocárdio ventricular. Esse fenômeno se origina do aumento transitório das correntes de saída de K (Ito) ou da diminuição das correntes de entrada de Ca tipo L e das correntes de pico de Na na fase 1 do potencial de ação. Várias condições clínicas reversíveis, como distúrbios do meio interno, compressão mecânica, isquemia e embolia pulmonar, doenças miocárdicas e pericárdicas, entre outras, constituem suas principais etiologias.

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Relato de Caso

Síndrome de Takotsubo Após Reparo Percutâneo da Valva Mitral com Mitraclip®: Relato de Caso

Anna Luiza Souza et al. Maurício Lopes Prudente Débora Rodrigues Ana Cecília Campos Nogueira Giulliano Gardenghi

Introdução

A síndrome de Takotsubo (STT), também conhecida como cardiomiopatia de estresse ou síndrome do coração partido, é uma condição cuja fisiopatologia não é bem estabelecida, mas que decorre de múltiplos fatores que agem em sinergia num contexto de percepção de estresse e resposta cardiocirculatória. A doença foi primeiro descrita em 1990, e sabe-se que o aumento desproporcional e excessivo das catecolaminas séricas desempenha um papel central na sua patogênese ao favorecer o surgimento de complicações. Embora rara, a STT merece atenção pelo risco inerente de descompensação da função cardíaca.^,

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Relato de Caso

Cisto Pericárdico Assintomático: Um Relato de Caso e Revisão Breve do seu manuseio

Matheus Rodrigues Barbosa et al. Henrique Turin Moreira Gustavo Jardim Volpe Danilo Tadao Wada … Minna Moreira Dias Romano Andre Schmidt

Discussão

O cisto pericárdico é uma entidade clínica incomum, com uma incidência estimada de 1/100.000 a 1/10.000 autópsias. Sua etiologia ainda não está completamente esclarecida, mas acredita-se que seja devido a um desenvolvimento anormal do pericárdio durante a embriogênese. Cabe diferenciar o cisto do divertículo pericárdico, que possivelmente apresentam a mesma origem mas, neste último, há comunicação com a cavidade pericárdica. A maioria dos casos é assintomática, mesmo com grandes dimensões, sendo a lesão frequentemente descoberta incidentalmente durante exames de imagem ou cirurgias cardíacas. Quando sintomático, a apresentação clínica é variável e pode incluir sintomas cardiorrespiratórios, como dor torácica, dispneia, tosse, morte súbita cardíaca ou sinais de tamponamento cardíaco.

O diagnóstico de cisto pericárdico é inicialmente suspeitado pela realização incidental de uma radiografia de tórax, que evidencia a massa acolada à silhueta cardíaca. A dopplerecocardiografia, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética cardíaca permitem confirmar o diagnóstico, notadamente as duas últimas. A radiografia de tórax pode revelar uma massa mediastinal ou uma área de densidade aumentada. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética cardíaca oferecem informações mais detalhadas sobre a localização, o tamanho e as características do cisto. A ecocardiografia transtorácica pode ser útil na avaliação da função cardíaca e da presença de complicações relacionadas ao cisto, como compressão cardíaca. O diagnóstico diferencial deve incluir neoplasias e, mais raramente, cistos hidáticos migratórios, que podem ser únicos.

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