América Latina – ABC CARDIOL

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Editorial

Saúde Cardiovascular Feminina: Um Desafio Atual

Paolo Blanco Villela et al. Larissa Franco de Andrade

A crescente atenção dedicada à saúde cardiovascular da mulher reflete uma mudança de paradigma necessária na medicina contemporânea. Essa transformação fundamenta-se na evidência de que as doenças cardiovasculares (DCV) constituem a principal causa de morte entre as mulheres, sendo responsáveis por aproximadamente 35% do total de óbitos femininos globais, superando a mortalidade por todas as neoplasias combinadas.

Apesar da expansão das campanhas de conscientização e dos avanços no conhecimento científico sobre o tema, observa-se uma preocupante estagnação na redução da carga global dessas doenças na última década. As mulheres ainda enfrentam menor reconhecimento do seu risco cardiovascular, atraso no diagnóstico e menor acesso a terapias baseadas em evidências.^, Na América Latina e no Caribe (ALC), esse cenário é ainda mais desafiador, pois a presença de desigualdades sociais e estruturais, impõe barreiras adicionais ao diagnóstico e ao tratamento adequado das DCV.^,

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Artigo Original

Doença Cardiovascular e Fatores de Risco em Mulheres na América Latina e no Caribe

Claudio T. Mesquita et al. Amalia Peix Diana I. Rodríguez Karen A. Dueñas-Criado … Claudia Gutiérrez-Villamil Adriana Puente Teresa Massardo Isabel Berrocal Andrea Astesiano Roberto N. Agüero Ryenne Bañolas Enrique Hiplan Mayra Sánchez Ana Ma. Barreda Vanessa V. Gómez Cynthia Fernández Silvia Portillo Yariela Herrera Aurelio Mendoza Miguel Kapitan Carlos Castellanos Enrique Estrada-Lobato Diana Paez

Resumo

Fundamento

A doença cardiovascular (DCV) permanece como a principal causa de morte entre mulheres na América Latina e no Caribe (ALC), sendo a doença isquêmica do coração o principal componente. Apesar desse importante impacto, os programas de saúde da mulher na região tradicionalmente priorizaram a prevenção do câncer, frequentemente negligenciando a DCV.

Objetivo

Analisar a carga de DCV e a distribuição dos fatores de risco cardiovascular entre mulheres na ALC, destacando diferenças relacionadas ao sexo e disparidades regionais.

Métodos

Este estudo analisou dados epidemiológicos sobre mortalidade por DCV e fatores de risco cardiovascular nos países da ALC, incluindo fatores comportamentais, metabólicos e específicos do sexo feminino, além de comparações com países selecionados fora da região.

Resultados

As mulheres na ALC apresentaram maior prevalência de sedentarismo, dislipidemia, glicemia de jejum elevada e sobrepeso/obesidade, enquanto o tabagismo foi mais frequente entre os homens. Fatores de risco específicos do sexo feminino – como gravidez na adolescência, parto prematuro, diabetes gestacional e distúrbios hipertensivos da gestação – foram altamente prevalentes, porém sub-reconhecidos, sendo amplamente influenciados por determinantes socioeconômicos. Em 2021, a COVID-19 superou temporariamente a doença isquêmica do coração e o acidente vascular cerebral como principal causa de morte nas Américas (176,7 óbitos por 100.000 habitantes), evidenciando a vulnerabilidade de mulheres com risco cardiometabólico prévio. A mortalidade prematura por DCV variou amplamente: as maiores probabilidades de morte entre 30 e 70 anos foram observadas no Haiti (21,9%) e na Guiana (15,2%), associadas, respectivamente, à hipertensão mal controlada e ao colesterol elevado. Em contraste, o Canadá apresentou a menor mortalidade prematura (1,7%), refletindo sistemas de saúde mais robustos e menor prevalência de fatores de risco metabólicos.

Conclusão

A DCV continua sendo a principal causa de mortalidade entre mulheres na ALC, caracterizada por importantes disparidades regionais e elevada carga de fatores de risco tradicionais e específicos do sexo feminino. Esses achados reforçam a necessidade urgente de estratégias específicas ao sexo e sensíveis ao contexto, integrando a prevenção cardiovascular às políticas abrangentes de saúde da mulher, superando abordagens centradas exclusivamente no câncer.

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Experiência Operatória e Desfechos Clínicos em Pacientes com Mixoma Cardíaco: Um Estudo Retrospectivo de Centro Único

Heleutério da Conceição Nicolau Madogolele et al. Manuela Cristina Ribeiro Dias Barroso Hernán Patricio García Mejía Cristhian Espinoza … Vinicius Machado Correia Vagner Madrini José Augusto Duncan Ricardo Ribeiro Dias Fábio Fernandes

Resumo

Fundamento

O mixoma cardíaco é o segundo tumor cardíaco primário mais comum; no entanto, séries contemporâneas realizadas em centro único que integrem estratégia operatória e desfechos clínicos ainda são limitadas.

Objetivos

Descrever as abordagens operatórias e os desfechos clínicos de pacientes submetidos à ressecção cirúrgica de mixomas cardíacos em um único centro.

Métodos

Realizamos uma revisão retrospectiva de 74 pacientes consecutivos submetidos à ressecção cirúrgica de mixomas cardíacos com confirmação histológica entre 2014 e 2024 em um centro terciário de referência no Brasil. Foram coletados dados clínicos, de imagem, cirúrgicos e de seguimento. O desfecho primário foi a incidência de eventos tromboembólicos. Foi adotado um nível de significância de 5% para todas as análises estatísticas.

Resultados

A idade mediana foi de 60 anos (intervalo 52-66), e 68,9% dos pacientes eram do sexo feminino. O seguimento mediano foi de 60 meses (intervalo interquartil 40-79). Eventos tromboembólicos ocorreram em 14 pacientes (18,9%), incluindo acidente vascular encefálico (13,5%), infarto do miocárdio embólico (2,7%) e embolia pulmonar (2,7%). Na análise multivariada de Cox, o diabetes foi independentemente associado a menor risco de eventos tromboembólicos (HR 0,11; intervalo de confiança de 95% [IC 95%] 0,006-0,740; p < 0,05), enquanto a fibrilação atrial pós-operatória foi associada a maior risco tromboembólico (HR 6,74; IC 95% 1,490-30,510; p < 0,05). Recorrência tumoral ocorreu em 2,7% dos casos. Apenas um óbito foi registrado durante o seguimento.

Conclusão

Os mixomas cardíacos estão associados a riscos tromboembólicos e hemodinâmicos significativos. A ressecção cirúrgica precoce proporciona excelentes desfechos em longo prazo e deve ser considerada mesmo em pacientes assintomáticos. Em nossa coorte, a morfologia tumoral apresentou uma tendência não significativa para maior risco de eventos tromboembólicos.

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Custos do Tratamento Clínico de Pacientes com Insuficiência Cardíaca Avançada na América Latina

Livia Adams Goldraich et al. Ana Paula Beck da Silva Etges Laura Caroline Tavares Hastenteufel Dayanna Machado Lemos … Andreas Zuckermann Mandeep R. Mehra Carisi Anne Polanczyk Nadine Clausell

Resumo

Fundamento

A carga financeira enfrentada por pacientes com insuficiência cardíaca (IC) avançada, que não são elegíveis para transplante cardíaco ou não têm acesso à terapia avançada com dispositivos de assistência ventricular esquerda (DAVEs) ainda não foi descrito na América Latina.

Objetivo

Realizar um estudo de microcustos em pacientes que, embora elegíveis para terapia com DAVE, não tiveram acesso ao procedimento.

Métodos

Avaliamos os custos diretos do cuidado em uma coorte de pacientes com IC avançada tratados em um hospital público brasileiro, que eram candidatos à terapia com DAVE (e inelegíveis para transplante), mas não tiveram acesso ao dispositivo. Foi realizada uma análise de custos em nível individual desde o momento em que a necessidade de DAVE foi identificada até o óbito ou o fim do acompanhamento. O custo total por paciente foi calculado utilizando a metodologia de custeio baseado em atividades com base no tempo (time-driven activity-based costing) e expresso em dólares internacionais (Int$). Os pacientes foram estratificados por gravidade da doença e mortalidade por todas as causas para avaliar a variabilidade dos custos.

Resultados

Conclusões

Este estudo evidencia o impacto financeiro associado ao manejo clínico contínuo da IC avançada em pacientes que, de outra forma, seriam elegíveis para terapia com DAVE. Esses achados fornecem subsídios para avaliar a relação custo-efetividade de intervenções com dispositivos de suporte à vida em populações selecionadas com IC avançada.

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Editorial

O Preço Oculto do Acesso Negado: Insuficiência Cardíaca Avançada na América Latina

Fernanda Almeida Andrade

A insuficiência cardíaca avançada (IC avançada) se configura como a expressão terminal da síndrome, marcada pela refratariedade às estratégias farmacológicas e não farmacológicas atualmente disponíveis. Trata-se de uma condição que concentra elevadas taxas de morbimortalidade e um consumo desproporcional de recursos assistenciais, impondo ônus significativo tanto aos sistemas de saúde quanto às famílias. Em face do envelhecimento populacional e do aumento da sobrevida de indivíduos com cardiopatias crônicas, projeta-se uma expansão progressiva da prevalência dessa condição, com impacto crescente sobre custos diretos (hospitalizações, terapias avançadas, suporte intensivo) e indiretos (perda de produtividade e dependência social).^,

Nos países de alta renda, intervenções de alto custo como o transplante cardíaco e a assistência circulatória mecânica de longa duração se consolidaram como pilares terapêuticos capazes de alterar a história natural da doença. O transplante se mantém como padrão-ouro de tratamento, embora sua aplicação prática esteja limitada pela escassez de doadores e pela elevada proporção de pacientes inelegíveis devido às contraindicações clínicas. Nesse vácuo terapêutico, os dispositivos de assistência ventricular esquerda (DAVEs) emergiram como alternativas progressivamente mais eficazes, sobretudo na modalidade de terapia de destino. A introdução de tecnologias de fluxo contínuo e, mais recentemente, de bombas magneticamente levitadas do HeartMate 3, redefiniu o prognóstico desses pacientes, oferecendo sobrevida superior a cinco anos em centros especializados.

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Mortalidade Hospitalar Por Infarto do Miocárdio na América Latina e no Caribe: Revisão Sistemática e Metanálise

Leonardo Alves et al. Patrícia K. Ziegelmann Victor Ribeiro Carisi Polanczyk

Resumo

Fundamento:

A maioria das mortes por doenças cardiovasculares ocorrem em países de renda baixa e média, e o infarto do miocárdio é uma das condições com maior risco de morte.

Objetivos:

Avaliar a mortalidade hospitalar por todas as causas em pacientes admitidos por infarto do miocárdio (IAMCSST e IAMSSST) na América Latina e no Caribe no ano de 2000 em diante.

Métodos:

Realizamos uma busca sistemática em bancos de dados eletrônicos por estudos do tipo coorte que relataram morte hospitalar por IAMCSST e IAMSSST. Foi realizada uma metanálise e um valor de p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados:

Identificamos 38 estudos (29 com pacientes com IAMCSST, 3 com IAMSSST e 6 com IAMCSST e IAMSSST). A mortalidade por IAMCSST agrupada foi de 9,9% (IC95%: 9,1 – 10,7). Observou-se importante heterogeneidade (I² = 74% e o intervalo de predição foi de 6,6 – 14.5). A porcentagem de terapia de reperfusão e a década em que os estudos foram conduzidos explicam parte dessa heterogeneidade (I² = 54%). Quanto maior a taxa de terapia de reperfusão, menor a mortalidade hospitalar (coeficiente = −0,009, IC95%: −0,013 a −0,006, p<0,001). A mortalidade foi maior na primeira década em comparação com a mortalidade na segunda década (coeficiente = −0,14, IC95%: −0,27 a −0,02, p=0,047). A mortalidade hospitalar por IAMSSST foi de 6,3% (IC95%: 5,4 – 7,4) e a heterogeneidade foi nula.

Conclusão:

A mortalidade por IAMCSST em países de renda baixa e média foi maior em comparação com as taxas relatadas em outros países. Para melhorar essas estimativas, deve-se buscar um maior uso de terapia de reperfusão. A mortalidade hospitalar por IAMSSST agrupada foi similar às taxas descritas em países de alta renda. Contudo, esse dado foi baseado em poucos estudos, cuja maioria foi conduzida em dois países.

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Evolução e Estado Atual das Práticas de Implante Transcateter de Válvula Aórtica na América Latina – Estudo WRITTEN LATAM

Fernando Luiz de Melo Bernardi et al. Henrique Barbosa Ribeiro Luis Nombela-Franco Enrico Cerrato … Gabriel Maluenda Tamim Nazif Pedro Alves Lemos Matias Sztejfman Pablo Lamelas Dario Echeverri Marcelo Antonio Cartaxo Queiroga Lopes Fábio Sândoli de Brito Jr Alexandre A. Abizaid José A. Mangione Helene Eltchaninoff Lars Søndergaard Josep Rodes-Cabau

Resumo

Fundamento:

Implante transcateter de valva aórtica (TAVI) é um procedimento adotado em todo o mundo e suas práticas evoluem rapidamente. Variações regionais e temporais são esperadas.

Objetivo:

Comparar a prática de TAVI na América Latina com aquela no resto do mundo e avaliar suas mudanças na América Latina de 2015 a 2020.

Método:

A pesquisa foi realizada em centros de TAVI em todo o mundo entre março e setembro de 2015, e novamente nos centros latino-americanos entre julho de 2019 e janeiro de 2020. As seguintes questões foram abordadas: i) informação geral sobre os centros; ii) avaliação pré-TAVI; iii) técnicas do procedimento; iv) conduta pós-TAVI; v) seguimento. As respostas da pesquisa dos centros latino-americanos em 2015 (LATAM15) foram comparadas àquelas dos centros no resto do mundo (WORLD15) e ainda àquelas da pesquisa dos centros latino-americanos de 2020 (LATAM20). Adotou-se o nível de significância de 5% na análise estatística.

Resultados:

250 centros participaram da pesquisa em 2015 (LATAM15=29; WORLD15=221) e 46 na avaliação LATAM20. No total, foram 73.707 procedimentos, sendo que os centros WORLD15 realizaram, em média, 6 e 3 vezes mais procedimentos do que os centros LATAM15 e LATAM20, respectivamente. Os centros latino-americanos realizaram menor número de TAVI minimalista do que os do restante do mundo, mas aumentaram significativamente os procedimentos menos invasivos após 5 anos. Quanto à assistência pós-procedimento, observaram-se menor tempo de telemetria e de manutenção do marca-passo temporário, além de menor uso de terapia dupla antiplaquetária nos centros LATAM20.

Conclusão:

A despeito do volume de procedimentos ainda significativamente menor, muitos aspectos da prática de TAVI nos centros latino-americanos evoluíram recentemente, acompanhando a tendência dos centros dos países desenvolvidos.

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Review Article

Prevenção do Acidente Vascular Cerebral na Fibrilação Atrial: Foco na América Latina

Ayrton R. Massaro et al. Gregory Y. H. Lip

Resumo

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia cardíaca sustentada mais comum, com uma prevalência estimada de 1-2% na América do Norte e Europa. O aumento da prevalência da FA na América Latina está associado com o envelhecimento da população geral, juntamente com um mal controle dos principais fatores de risco, incluindo a hipertensão arterial. Como resultado, a prevalência do acidente vascular cerebral (AVC) e a mortalidade associada a ele aumentou dramaticamente na região. Há, portanto, uma clara necessidade de estratégias efetivas de anticoagulação na América Latina. O objetivo desta revisão é oferecer uma visão atual da anticoagulação na prevenção do AVC.

O uso de antagonistas da vitamina K (AVKs, ex.: varfarina) e ácido acetilsalicílico (AAS) na prevenção do AVC em pacientes com FA na América Latina permanece frequente, apesar de cerca de um quinto de todos os pacientes com FA não receberem anticoagulação. O uso da varfarina é complicado pela falta de acesso a serviços de monitoramento eficazes, juntamente com um perfil farmacocinético imprevisível. A utilização excessiva do AAS está associada com riscos significativos de sangramento e eficácia reduzida na prevenção do AVC neste grupo de pacientes. Os novos anticoagulantes orais não AVK (NOACs) representam um meio potencial de superar muitas limitações associadas ao uso dos AVKs e do AAS, incluindo uma redução na necessidade de monitoramento e risco reduzido de eventos hemorrágicos.

A decisão final sobre qual anticoagulante utilizar em pacientes com FA depende de diversos fatores. Pesquisas adicionais são necessárias para avaliar o impacto desses fatores na população latino-americana e, assim, reduzir o ônus do AVC associado à FA nesta região.

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Artigo Original

Intervenções em Dieta e Pressão Arterial na América Latina – Revisão Sistemática e Meta-Análise

Caroline Cantalejo Mazzaro et al. Flávia Caroline Klostermann Bruna Olandoski Erbano Nicolle Amboni Schio … Luiz César Guarita-Souza Marcia Olandoski José Rocha Faria-Neto Cristina Pellegrino Baena

Fundamento:

Pressão arterial elevada é o principal fator de risco para doenças cardiovasculares. Baixos índices de controle da pressão arterial em populações latino-americanas reforçam a necessidade de reunir evidências sobre terapias eficazes.

Objetivo:

Avaliar o efeito das intervenções de modificações de dietas sobre pressão arterial em populações latino-americanas.

Métodos:

Revisão sistemática. Foram pesquisadas diversas bases de dados (MEDLINE-PubMed, Embase, Cochrane Library, CINAHL, Web of Science, Scopus, SciELO, LILACS e BVS) e realizada busca manual até abril de 2013. Foram incluídos estudos paralelos de intervenções em dieta em populações adultas da América Latina reportando pressão arterial (em mmHg) antes e após a intervenção.

Resultados:

Dos 405 estudos encontrados, 10 ensaios clínicos randomizados foram incluídos e divididos em 3 subgrupos, de acordo com a dieta proposta como intervenção. Houve redução não significativa da pressão arterial sistólica nos subgrupos de substituição mineral -4,82 (IC 95%: -11,36 a 1,73 mmHg) e padrões complexos -3,17 (IC 95%: -7,62 a 1,28 mmHg). Para a pressão arterial diastólica, com exceção do subgrupo de dietas hiperproteicas, todos os subgrupos apresentaram redução significativa, com -4,66 (IC 95%: -9,21 a -0,12 mmHg) e -4,55 (IC 95%: -7,04 a -2,06 mmHg) para substituição mineral e padrões complexos, respectivamente.

Conclusão:

A evidência disponível sobre os efeitos de alterações de dieta na pressão arterial em populações latino-americanas indica um efeito homogêneo, porém não significativo, para pressão arterial sistólica. Estudos maiores e com maior rigor metodológico são necessários para construção de evidência robusta.

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