2022;119(3) – ABC CARDIOL

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Editorial

Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST Tratado com Intervenção Coronária Percutânea Primária: A Importância de Dados Locais

José C. Nicolau

Castro et al., devem ser elogiados por fornecerem à comunidade científica uma publicação útil que analisa os preditores de mortalidade por todas as causas em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnível do segmento ST (IAMCSST) submetidos à intervenção coronária percutânea primária (ICPP).

A ICPP é o método preferido de reperfusão para pacientes com IAMCSST que se apresentam dentro de 12 horas de evolução do início dos sintomas. Do que seja do meu conhecimento, a metanálise mais recente que comparou terapia fibrinolítica com ICPP encontrou odds ratios de 0,73 (p = 0,002), 0,38 (p < 0,001), 0,38 (p < 0,001) e 1,03 (p = 0,86), respectivamente para morte por todas as causas, reinfarto, acidente vascular cerebral e sangramento maior. Porém, a ausência de ampla disponibilidade de laboratórios de cateterismo e problemas logísticos, principalmente relacionados ao transporte, limitam o acesso dos pacientes com IAMCSST a essa forma de tratamento. Isso é destacado na presente publicação, onde apenas 0,26% da população analisada era da vasta região Norte do Brasil, enquanto a maioria (58%) era da região Sudeste. Talvez mais importante seja o fato de que a utilização de terapias de reperfusão (fibrinolíticos ou ICPP) em geral está longe do ideal no Brasil, e importantes diferenças regionais têm sido observadas.^, É importante ressaltar que a metanálise anteriormente citada de Fazel et al., encontrou odds ratios de 0,79, 0,53, 0,70 e 1,19 para morte por todas as causas, reinfarto, acidente vascular cerebral e sangramento grave, respectivamente, ao comparar o tratamento farmacoinvasivo e a abordagem com tratamento fibrinolítico, que pode ser uma opção para problemas relacionados ao acesso à ICPP.

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Avaliação Ecocardiográfica Transesofágica Bi e Tridimensional de Dissecção Espontânea do Átrio Esquerdo

Javier Ivan Armenta-Moreno et al. Joaquin Berarducci Abel Mauricio Garcia-Cardenas José Carlos Armendariz-Ferrari … Jorge Luis Bermudez-Gonzalez Juan Ignacio Straface Jose Antonio Luna-Alvarez-Amezquita Nilda Espinola-Zavaleta

Uma mulher de 41 anos de idade veio ao atendimento de emergência com início de dispneia aguda, ingurgitamento jugular, e com o primeiro som cardíaco diminuído, seguido de um sopro holossistólico de grau III/IV que era melhor ouvido no vértice e no edema das extremidades inferiores. Os sinais vitais eram frequência cardíaca de 91 bpm, frequência respiratória de 21 rpm, pressão arterial 110/60 mmHg e saturação de oxigênio de 91%. O raio X do tórax mostrou cardiomegalia com um índice cardiotorácico de 0,62, e hipertensão venocapilar pulmonar.

A ecocardiografia transtorácica bidimensional mostrou uma lesão com aparência de cisto, ocupando um espaço com parede fina no átrio esquerdo ( , Painéis A e B), regurgitação mitral moderada, função sistólica ventricular de 68% e efusão pleural esquerda ( , Painéis C e D). Uma técnica transesofágica (TEE) a 60° ( , Painel E) e a 90% ( , Painel F) foi realizada para se obter uma melhor caracterização que confirmou a presença de uma massa com aparência de cisto não-homogêneo no átrio esquerdo envolvendo o anel mitral posterior e ocupando aproximadamente 60% da câmara atrial (Vídeo 1). O Doppler colorido revelou fluxo sanguíneo na direção dessa pseudocavidade ( , Painel G). A TEE 3D vista do cirurgião mostrou claramente uma pseudocavidade dentro do átrio esquerdo que aparecia e desaparecia em relação ao ciclo cardíaco ( , Painel A) e incluía o segmento póstero-medial do anel mitral ( , Painel B) (Vídeo 2).

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Editorial

A Carga Aterosclerótica é o Caminho para Eventos Cardiovasculares

Tannas Jatene et al. Jordana Pires Mendonça Vinicius Daher Vaz Fabrício Ribeiro Las Casas Rogério Lobo de Andrade Las Casas

A doença cardiovascular aterosclerótica ainda é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em todo o mundo e seus fatores de risco já foram identificados. Dislipidemia, hipertensão arterial, tabagismo, diabetes e adiposidade estão frequentemente presentes, principalmente em associação, em pacientes com doença arterial coronariana (DAC).^, Identificar pacientes com risco de desenvolver DAC e apresentar síndromes coronarianas agudas é de grande valia, e muitos escores foram criados com esse objetivo, como o escore de risco de Framingham, o escore ASSIGN e o escore de risco QRISK^R2.

O escore CHA₂DS₂VASc, que compreende insuficiência cardíaca congestiva (C), hipertensão (H), idade 75 (A₂), diabetes (D), acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório (S₂), doença vascular (V), idade 65-74 anos (A) e sexo masculino (Sc), foi originalmente desenvolvido para prever o risco de acidente vascular cerebral em pacientes com fibrilação atrial. Recentemente, o escore CHA₂DS₂VASc também foi associado a eventos adversos maiores em pacientes com infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST), síndromes coronárias agudas sem supradesnivelamento do segmento ST^, e em pacientes com doença isquêmica crônica estável. Além disso, Tasolar et al., e Chua et al., demonstraram sua associação com a gravidade da doença arterial coronariana.

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Editorial

Existem Maneiras Alternativas para Estimar a Atividade Inflamatória Aterosclerótica de Pacientes com Síndrome Coronariana Aguda?

Alexandre de Matos Soeiro

O tema da inflamação presente no processo aterosclerótico vem sendo alvo de inúmeras pesquisas há anos. Definitivamente, a aterosclerose é uma doença inflamatória, uma vez que o acúmulo de leucócitos no subendotélio é um dos primeiros processos que ocorrem na formação da placa. Posteriormente, outras células inflamatórias (monócitos, macrófagos, células dendríticas, linfócitos e mastócitos) participam continuadamente desde a formação da “estria gordurosa”, até a ocorrência do evento coronariano agudo.^–

A ação orquestrada de todos os sinais pró-inflamatórios que existem na placa não só aumenta a inflamação, como também afeta diretamente os elementos estruturais que suportam sua estabilidade mecânica. Uma variedade de mensageiros pró-inflamatórios são liberados por células endoteliais imunológicas e vasculares, ativando citocinas, quimiocinas, compostos lipídicos bioativos e moléculas de adesão que mantêm e aceleram a inflamação e o desenvolvimento local de lesões ateroscleróticas.^,

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Editorial

PM20D1 pode ser um Novo Garoto no Bairro na Estratificação de Risco Cardiovascular? Não Corra Antes de Poder Andar

Ana Teresa Timóteo

As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte no mundo, representando cerca de 30% de todas as mortes, principalmente em países desenvolvidos, incluindo doenças cardiovasculares e cerebrovasculares. Além disso, na análise do relatório Global Burden of Diseases 2019 , os fatores de risco cardiovascular representam 75% de toda a carga cardiovascular, principalmente a hipertensão, com importante impacto na mortalidade. Isso também é relevante nos países de língua portuguesa. A espessura média-intimal carotídea é reconhecida há muito tempo como um marcador substituto para doença arterial coronariana e tem um impacto prognóstico relevante. Por isso, é uma ferramenta útil na estratificação do risco cardiovascular.

N-acil aminoácidos (NAAA) são uma família de lipídios circulantes induzíveis pelo frio que estimulam a termogênese, e sua biossíntese em adipócitos marrons é mediada por uma enzima secretada chamada domínio Peptidase M20 contendo 1 (PM20D1). A regulação da atividade de PM20D1 e NAAA no plasma sanguíneo ainda é amplamente desconhecida. No entanto, o que já se sabe é que a PM20D1 circula em estreita associação com lipoproteínas de baixa e alta densidade que são poderosos coativadores da atividade da PM20D1 in vitro e a biossíntese de NAAA in vivo. A albumina sérica também é um carreador fisiológico de NAAA que separa NAAA de seus locais de produção, conferindo resistência à degradação hidrolítica e estabelecendo um equilíbrio entre frações termogênicas “livres” versus inativas “ligadas”.

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Ponto de Vista

Diretrizes, Posicionamentos e Normatizações: Documentos de Auxílio à Prática Médica

Antônio Carlos Sobral Sousa et al. Harry Corrêa Filho Bruno Nascimento Aurora Castro Issa … Marcelo Luiz Campos Vieira Brivaldo Markman Filho

Diretrizes de prática clínica

As DPC são constituídas de afirmações sistematicamente desenvolvidas e são projetadas para apoiar os processos de tomada de decisão na assistência ao paciente, em condições específicas. Ao contrário de um documento de orientação, uma diretriz aborda um tópico em que há evidências de moderada a alta qualidade, geralmente provenientes de ensaios randomizados com número satisfatório de integrantes, para possibilitar as práticas clínicas mais adequadas.

Na sua elaboração é utilizado um processo para resumir as evidências e fornecer um método padronizado para expressar os graus de recomendações com os seus respectivos níveis de evidências. Para que a diretriz seja confiável, é prudente que sejam observados os seguintes critérios: a) ser baseada em revisões sistemáticas da literatura; b) ser desenvolvida por um painel multidisciplinar e experiente de especialistas; c) considerar os valores e preferências dos pacientes, assim como os seus subgrupos; d) ser baseada em um processo explícito e transparente que minimiza distorções, vieses e conflitos de interesse; e) fornecer uma explicação clara das relações entre as opções de cuidados alternativos e desfechos clínicos e, f) ser atualizada quando novas importantes evidências justificarem modificações de recomendações.

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Editorial

Terapia de Anticoagulação com Varfarina: Uma Realidade da Saúde Pública Brasileira que Carece de Estrutura para Melhor Controle

Martino Martinelli Filho

O aumento da longevidade, nas últimas décadas, levou ao incremento progressivo da prevalência da fibrilação atrial (FA), em todo o mundo.^,

Com isso, a terapia de anticoagulação passou a ser cada vez mais indicada na prevenção de eventos tromboembólicos. A necessidade de uso contínuo dirigiu a preferência para anticoagulantes orais, historicamente representados por fármacos antivitamina K (AVK) e, mais recentemente, por novos anticoagulantes (anti fator X). Dentre esses, a varfarina, um AVK, é o de maior destaque pelo baixo custo.

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Carta ao Editor

Impacto da Síndrome Metabólica Relacionada à Infecção por Helicobacter pylori Ativa na Hipertensão Arterial Sistêmica

Jannis Kountouras et al. Apostolis Papaefthymiou Stergios A. Polyzos Evangelos Kazakos … Elisabeth Vardaka Maria Touloumtzi Maria Tzitiridou-Chatzopoulou Christos Liatsos Ioanna-Konstantina Sgantzou Jürg Knuchel Michael Doulberis

Ao Editor

Em sua metanálise, Huang et al., concluíram que a infecção por Helicobacter pylori (infecção por H. pylori) está positivamente associada à hipertensão arterial sistêmica, particularmente pela introdução do teste respiratório diagnóstico de 13C-ureia, significando infecção atual por H. pylori.

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Editorial

Outro Ator no Aumento da Circulação Colateral no Coração – Outro Potencial Alvo Terapêutico na Medicina Cardiovascular?

Luis Henrique Wolff Gowdak

Richard Lower, de Amsterdã, chamou a atenção em 1669 pela primeira vez para os canais que conectam as artérias coronárias direita e esquerda. O anatomista suíço Albrecht von Haller demonstrou essas anastomoses dissecando as artérias coronárias. Assim, há séculos, a presença de uma rede colateral bem desenvolvida fornecendo suprimento sanguíneo para um miocárdio subperfundido ganhou interesse significativo na fisiologia e fisiopatologia e, posteriormente, na terapêutica. Muitas questões mantiveram os cientistas trabalhando incansavelmente para desvendar os principais atores que favorecem o desenvolvimento de vasos colaterais no coração.

A circulação colateral coronariana é uma rede pré-formada de anastomoses imaturas que conectam o território suprido por uma artéria coronária epicárdica com o suprido por outra. Em 1959, Pitt et al., estudaram a prevalência de anastomoses coronárias interarteriais em setenta e cinco corações obtidos de autópsia. Dos 15 corações normais, apenas um (6%) apresentou tais anastomoses. Nos casos com doença arterial coronariana oclusiva, fibrose do miocárdio ou infarto, as anastomoses foram encontradas em 75% a 100% dos casos. Ficou claro, desde o início, que a presença de períodos sustentados de isquemia tecidual era um pré-requisito para incitar o estabelecimento de circulação colateral.

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Carta Científica

Relato de Caso de Doença Coronariana e Vascular Não Aterosclerótica: Em Busca de uma Entidade Clínica Rara

Gustavo Sá Mendes et al. António Epifânio Mesquita Bruno Rocha João Abecasis … Sancia Ramos Marisa Trabulo

Introdução

Aqui relatamos um caso desafiador de uma condição sistêmica rara – doença relacionada à imunoglobulina G4 (IgG4-RD) –que se apresentou com uma rara manifestação cardiovascular. A aortite por IgG4-RD está bem documentada na literatura, mas raramente tem sido relacionada ao envolvimento da árvore arterial coronariana. Documentamos IgG4-RD com periarterite coronariana difusa, apresentando-se como insuficiência cardíaca aguda neste caso particular. Apesar da gravidade inicial, o trabalho em equipe multidisciplinar foi a chave para o diagnóstico rápido e o início do tratamento personalizado salvavidas, visando inflamação sistêmica e envolvimento de órgãos autoimunes.

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Editorial

Medida do PETCO2 no Limiar Anaeróbico: Melhor Marcador Prognóstico em Pacientes com Ressincronizador?

Anderson Donelli da Silveira et al. Maurício Pimentel

O teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) é uma ferramenta consolidada na avaliação funcional e prognóstica do paciente com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER), tratando-se de uma pedra angular na avaliação para indicação de terapias avançadas na ICFER.^, A terapia de ressincronização cardíaca (TRC), além de redução da mortalidade, pode melhorar a aptidão cardiorrespiratória, levando a um aumento do consumo de oxigênio de pico (VO₂ pico) e uma redução da inclinação da relação do equivalente respiratório de CO2 (VE/VCO2 slope).^– Nos últimos anos, com a evolução dos tratamentos, a mortalidade geral e o risco de morte súbita dos pacientes com ICFER vem sendo reduzidas.^, Neste contexto, torna-se importante revisar o prognóstico e os valores associados a um maior risco dentre as variáveis do TCPE nos pacientes submetidos à TRC.

A medida da pressão de dióxido de carbono no final de expiração (P_ETCO₂) durante o TCPE, tanto em repouso, quanto no primeiro limiar ventilatório ou limiar anaeróbio (P_ETCO_2LA) tem valor prognóstico já consolidado na insuficiência cardíaca.^, O aumento da ventilação de espaço morto, causada pelo prejuízo da relação ventilação/perfusão (V/Q) como, por exemplo, nos pacientes com disfunção do ventrículo esquerdo, leva à uma redução do CO2 alveolar e consequentemente do P_ETCO₂. É esperado que haja um aumento na sua medida até o limiar anaeróbico e este se correlaciona a um aumento do débito cardíaco.

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Editorial

“Let’s Keep Pushing the Envelope”

Vitor Coimbra Guerra

O Canal Arterial foi a primeira cardiopatia congênita a ser tratada cirurgicamente em 1938 e recentemente voltou aos holofotes do cenário da cardiologia pediátrica pela possibilidade de tratamento percutâneo em uma população muito vulnerável, os recém-nascidos prematuros e com baixo peso. Aliás, o tópico canal arterial e prematuridade nunca saiu do radar dos neonatologistas e cardiologistas pediátricos, pois sempre foi um desafio o tratamento e, inúmeros trabalhos randomizados, foram feitos para responder questões quanto a melhor forma de tratar e o impacto na sobrevida.

A prematuridade é um dos maiores desafios da saúde pública mundial e tem aumentado a incidência em todo o mundo. Dados recentes, mostram que a incidência de prematuridade mundialmente foi de 10,6 para cada 100 nascidos vivos. Infelizmente o Brasil está entre os 10 países com maior incidência de partos prematuros (11,2 para cada 100 nascidos).

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Editorial

Devemos “Ajustar” Nossa Abordagem à Doença Arterial Coronariana?

Andres Felipe Valencia Rendón

Apesar de nossos grandes avanços na tecnologia médica, as Doenças Cardiovasculares continuam sendo a principal causa de morte em todo o mundo. A Doença Arterial Coronariana (DAC) é um dos destaques.

Acredita-se que a primeira correlação entre fluxo coronário e angina pectoris tenha sido feita por William Heberden em 1768, mas suas observações anatômicas só foram descritas em 1829, quando Jean Lobstein introduziu o termo Arteriosclerose, relatando uma formação anormal nas paredes arteriais. Mais tarde, em 1856, Rudolph Virchow sugeriu um mecanismo de lesão da parede arterial que poderia explicar esses achados de um composto de patologia celular. No entanto, foi apenas até o século 20, no final dos anos 70, que a associação de dano endotelial-estresse de cisalhamento da parede-proliferação de músculo liso-trombogênese foi elucidada pela primeira vez na “Resposta à Hipótese de Lesão” de Ross et al..

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Artigo Original

Fechamento Percutâneo do Canal Arterial em Pacientes Prematuros Abaixo de 2 Kg: Experiência Inicial Brasileira

João Luiz Langer Manica et al. Juliana Rodrigues Neves Raul Arrieta Pedro Abujamra … Raul Ivo Rossi Filho Luiz Carlos Giuliano Germana Coimbra Pablo Tomé Teixeirense João Henrique Aramayo Rossi Rodrigo Nieckel da Costa Salvador André Bavaresco Cristóvão Carlos Pedra

Resumo

Fundamento

A incidência de ductus arteriosus patente (PCA) pode chegar a 50% em pacientes prematuros. Quando hemodinamicamente significativo, pode ser responsável por tempo de ventilação mecânica prolongado, além de importante fator de risco para o aparecimento de enterocolite necrotizante, hemorragia intraventricular e displasia broncopulmonar nessa população.

Objetivo

O objetivo deste estudo é descrever a experiência inicial do fechamento percutâneo de canal arterial em prematuros pesando menos de 2 kg.

Métodos

Trata-se de estudo prospectivo que compreendeu 14 pacientes consecutivos submetidos a fechamento percutâneo de canal arterial de março de 2020 a fevereiro de 2021 em 6 instituições no Brasil.

Resultados

A idade gestacional média ao nascimento foi de 28,45 ±3,14 semanas, a idade média no momento do procedimento foi de 38,85 ±17,35 dias e o peso médio de 1,41±0,41 kg. Dentre os prematuros, 79% necessitavam de ventilação mecânica e 79% tinham feito uso de, em média, 1,5 ciclos de anti-inflamatórios não esteroides. A maioria dos pacientes teve melhora dos parâmetros ventilatórios e o tempo médio de extubação foi de 12,6 ±7,24 dias. A taxa de sucesso foi de 100%. Não houve mortalidade relacionada ao procedimento.

Conclusão

Este estudo concluiu que o fechamento percutâneo do canal arterial em prematuros é uma realidade no Brasil, com resultados satisfatórios e baixa taxa de complicações.

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Artigo Original

Preditores de Mortalidade Hospitalar nos Pacientes Tratados por Angioplastia Primária: Um Estudo de Caso-Controle Multicêntrico

Pedro Paulo Neves de Castro et al. Marco Antonio Nazaré Castro Guilherme Abreu Nascimento Isabel Moura José Luiz Barros Pena

Resumo

Fundamento

A estratificação do risco de morte dos pacientes no contexto da angioplastia primária (ATC) é fundamental.

Objetivo

Identificar os fatores relacionados ao desfecho morte em pacientes submetidos a ATC.

Métodos

Estudo de caso-controle, utilizando como fonte de dados um registro brasileiro. A associação entre cada variável e o desfecho óbito foi avaliada via modelo de regressão logística binária. Consideramos significativo p<0,05.

Resultados

Foram analisados 26.990 registros, sendo 18.834 (69,8%) do sexo masculino, com idade mediana de 61 (17) anos. Na análise multivariada, as principais variáveis relacionadas ao desfecho óbito com seus respectivos odds ratio e intervalos de confiança (IC) com nível de significância de 95% foram a idade avançada 70 – 79 anos (2,46; 1,64 – 3,79) e ≥ 80 anos (3,68; 2,38 – 5,81), p<0,001, classificação de Killip II (2,71; 1,92 – 3,83), Killip III (8,14; 5,67 – 11,64), Killip IV (19,83; 14,85 – 26,69), p<0,001, disfunção global acentuada do ventrículo esquerdo (VE) (3,63; 2,39 – 5,68), p<0,001 e ocorrência de infarto após a intervenção (5,01; 2,57- 9,46), p<0,001. O principal fator protetor foi o fluxo TIMI III pós-intervenção (0,18; 0,13 – 0,24), p<0,001, seguido do TIMI II (0,59; 0,41 – 0,86), p=0,005, sexo masculino (0,79; 0,64 – 0,98), p= 0,032, dislipidemia (0,69; 0,59 – 0,85), p<0,001 e número de lesões tratadas (0,86; 0,9 – 0,94), p<0,001.

Conclusão

Os preditores de mortalidade nos pacientes submetidos a ATC foram: classificação de Killip, reinfarto, idade, disfunção global acentuada do VE, sexo feminino e fluxo TIMI 0/I pós-intervenção.

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Artigo Original

Capacidade Preditiva dos Parâmetros do Teste de Esforço Cardiopulmonar em Pacientes com Insuficiência Cardíaca em Terapia de Ressincronização Cardíaca

João Ferreira Reis et al. António Valentim Gonçalves Pedro Garcia Brás Rita Ilhão Moreira … Pedro Rio Ana Teresa Timóteo Rui M. Soares Rui Cruz Ferreira

Resumo

Fundamento

Há evidências sugerindo que um corte do pico de consumo de oxigênio (pVO₂) de 10ml/kg/min fornece uma estratificação de risco mais precisa em pacientes com Terapia de Ressincronização Cardíaca (TRC).

Objetivo

Comparar o poder prognóstico de vários parâmetros do teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) nesta população e avaliar a capacidade discriminativa dos valores de corte de pVO₂ recomendados pelas diretrizes.

Métodos

Avaliação prospectiva de uma série consecutiva de pacientes com insuficiência cardíaca (IC) com fração de ejeção do ventrículo esquerdo ≤40%. O desfecho primário foi um composto de morte cardíaca e transplante cardíaco urgente (TC) nos primeiros 24 meses de acompanhamento, e foi analisado por vários parâmetros do TCPE para a maior área sob a curva (AUC) no grupo TRC. Uma análise de sobrevida foi realizada para avaliar a estratificação de risco fornecida por vários pontos de corte diferentes. Valores de p < 0,05 foram considerados significativos.

Resultados

Um total de 450 pacientes com IC, dos quais 114 possuíam aparelho de TRC. Esses pacientes apresentaram um perfil de risco basal mais alto, mas não houve diferença em relação ao desfecho primário (13,2% vs 11,6%, p = 0,660). A pressão expiratória de dióxido de carbono no limiar anaeróbico (P_ETCO_2AT) teve o maior valor de AUC, que foi significativamente maior do que o de pVO₂ no grupo TRC (0,951 vs 0,778, p = 0,046). O valor de corte de pVO2 atualmente recomendado forneceu uma estratificação de risco precisa nesse cenário (p <0,001), e o valor de corte sugerido de 10 ml/min/kg não melhorou a discriminação de risco em pacientes com dispositivos (p = 0,772).

Conclusão

A P_ETCO_2AT pode superar o poder prognóstico do pVO₂ para eventos adversos em pacientes com TRC. O ponto de corte de pVO₂ recomendado pelas diretrizes atuais pode estratificar precisamente o risco dessa população.

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Carta Científica

Tetralogia de Fallot Associada a Artéria Subclávia Direita Aberrante. Implicações Clínicas

Maciej Michałowski et al. Pawel Tyczynski Magdalena Lipczynska Anna Wójcik … Piotr Hoffman Adam Witkowski Ilona Michałowska

Resumo

Desde a primeira descrição da tetralogia de Fallot (ToF) em 1671 por Niels Stensen e em 1888 por Étienne-Louis Arthur Fallot, vários trabalhos relataram essa anomalia juntamente com suas variantes e anomalias cardiovasculares concomitantes. A artéria subclávia direita aberrante (ASDA) é a anomalia do arco aórtico mais comum. Diferentemente da artéria subclávia esquerda aberrante, a ocorrência de ASDA em pacientes com ToF só foi relatada casuisticamente. Apresentamos dois pacientes de ToF com ASDA. É importante notar que o conhecimento da coexistência das duas anomalias tem pontos muito práticos durante correções endovasculares ou cirúrgicas de defeitos cardíacos congênitos (inclusive ToF).

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Carta Científica

Miocardite por COVID-19 Mimetizando Infarto Miocárdico com Supradesnivelamento de Segmento ST

Anthony Medina Conceição et al. César A. C. Pereira Maria Júlia Rahal Walther Yoshiharu Ishikawa Carlos E. Rochitte

Introdução

O novo SARS-CoV-2, causador da COVID-19 ( coronavírus disease 2019 ), provou-se bem mais que um vírus que acomete o sistema respiratório isoladamente. Na doença, ocorrem implicações sistêmicas diversas, incluindo manifestações cardiovasculares.^, Pacientes com doença cardiovascular prévia e que desenvolvem injúria miocárdica evoluem com piores desfechos,^, tais como síndrome coronariana aguda (SCA)^, e miocardite.^– Os quadros de miocardite são predominantemente assintomáticos, mas podem se apresentar com dor torácica anginosa, falência cardíaca aguda e arritmias.^–

O diagnóstico clínico de miocardite sem utilização de avaliação complementar específica dificilmente é possível. Uma metanálise com 2866 pacientes diagnosticados com infarto miocárdico sem lesões obstrutivas (MINOCA) que realizaram ressonância magnética cardíaca (RMC) encontrou uma prevalência de miocardite de 34,5%. No cenário da COVID-19, um estudo na Alemanha detectou que 60% dos pacientes recentemente recuperados possuíam sinais de inflamação miocárdica na RMC.

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Revisão

Análise Crítica e Limitações do Diagnóstico de Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada (ICFEp)

Viviane Tiemi Hotta et al. Daniela do Carmo Rassi José Luiz Barros Pena Marcelo Luiz Campos Vieira … Ana Clara Tude Rodrigues Juliano Novaes Cardoso Felix Jose Alvarez Ramires Luciano Nastari Charles Mady Fábio Fernandes

Resumo

Com o aumento da expectativa de vida da população e a maior frequência de fatores de risco como obesidade, hipertensão arterial e diabetes, espera-se um aumento na prevalência de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp). Entretanto, no momento, o diagnóstico e o tratamento de pacientes com ICFEp permanecem desafiadores. O diagnóstico sindrômico de ICFEp inclui diversas etiologias e doenças com tratamentos específicos, mas que apresentam pontos em comum em relação à apresentação clínica e à avaliação laboratorial no que diz respeito aos biomarcadores como BNP e NT-ProBNP, à avaliação ecocardiográfica do remodelamento cardíaco e às pressões de enchimento diastólico ventricular esquerdo. Extensos ensaios clínicos randomizados envolvendo a terapia nesta síndrome falharam na demonstração de benefícios para o paciente, fazendo-se necessária uma reflexão acerca do diagnóstico, dos mecanismos de morbidade, da taxa de mortalidade e da reversibilidade. Na revisão, serão abordados os conceitos atuais, as controvérsias e, especialmente, os desafios no diagnóstico da ICFEp através de uma análise crítica do escore da European Heart Failure Association.

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Artigo Original

O Valor Preditivo do Escore CHA2DS2-VASc no Escore Syntax Residual em Pacientes com Infarto do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST

Ali Kemal Kalkan et al. Serkan Kahraman Yalcin Avci Umit Bulut … Recep Gulmez Ayse Beril Turkyilmaz Mehmet Erturk

Resumo

Fundamento

O escore CHA2DS2-VASc está associado a desfechos clínicos adversos em pacientes com doença cardiovascular. O escore Syntax residual (residual Syntax score — rSS) é uma ferramenta de pontuação que tem valor prognóstico em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST).

Objetivos

Este estudo objetivou investigar o valor preditivo do escore CHA2DS2-VASc para o rSS em pacientes com IAMCSST.

Métodos

Foram avaliados 688 pacientes consecutivos com IAMCSST submetidos à intervenção coronária percutânea. Além do escore CHA2DS2-VASc, variáveis demográficas e clínicas de referência foram analisadas. Os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo 1 – indivíduos com rSS até 8 (509 pacientes); grupo 2 – aqueles com rSS acima de 8 (179 pacientes). Valores p<0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados

O escore CHA2DS2-VASc foi maior no grupo 2 [1 (0–2); 1 (1–3), p<0,001] comparado ao grupo 1. A incidência de hipertensão [151 (29,7%); 73 (40,8%), p=0,006], idade ≥75 anos [18 (3,5%); 21 (11,7%), p<0,001], diabetes mellitus [85 (16,7%); 50 (27,9%), p=0,001] e doença vascular [12 (2,4%); 11 (6,1%), p=0,029] foi maior no grupo 2. Na análise de regressão logística multivariada, o escore CHA2DS2-VASc (odds ratio — OR=1,355; intervalo de confiança de 95% — IC95%=1,171–1,568; p<0,001), idade ≥75 anos [OR=3,218; IC95%=1,645–6,295; p=0,001] e diabetes mellitus [OR=1,670; IC95%=1,091–2,557; p=0,018] foram preditores independentes de rSS elevado. A análise da curva receiver-operating characteristic demonstrou o bom valor preditivo do escore CHA2DS2-VASc para rSS elevado com valor de corte de 1,5 (área sob a curva/area under the curve — AUC= 0,611, IC95%=0,562–0,659, p<0,001).

Conclusões

O escore CHA2DS2-VASc tem valor preditivo para rSS em pacientes com IAMCSST. Além disso, o escore CHA2DS2-VASc foi um preditor independente de rSS mais alto.

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Artigo Original

Qualidade da Anticoagulação Oral em Pacientes com Fibrilação Atrial em um Hospital Terciário no Brasil

Karina Nogueira Dias Secco Malagutte et al. Caroline Ferreira da Silva Mazeto Pupo da Silveira Fabrício Moreira Reis Daniele Andreza Antonelli Rossi … João Carlos Hueb Katashi Okoshi Hélio Rubens de Carvalho Nunes Luis Cuadrado Martin Rodrigo Bazan Silméia Garcia Zanati Bazan

Resumo

Fundamento

A fibrilação atrial (FA) afeta de 0,5% a 2,0% da população geral e geralmente está associada a doenças estruturais cardíacas, comprometimento hemodinâmico e complicações tromboembólicas. A anticoagulação oral previne eventos tromboembólicos e é monitorada pela razão normalizada internacional (RNI).

Objetivos

Avaliar a estabilidade do RNI em pacientes com FA não valvar tratados com anticoagulante varfarina, avaliar complicações tromboembólicas ou hemorrágicas e identificar o grupo com risco mais alto de eventos tromboembólicos ou hemorrágicos.

Métodos

Dados de prontuários médicos de 203 pacientes atendidos em um hospital terciário no Brasil foram analisados e o tempo de intervalo terapêutico (TTR) foi calculado usando-se o método Rosendaal. Em seguida possíveis fatores que influenciam o TTR foram analisados e a relação entre TTR e eventos tromboembólicos ou hemorrágicos foi calculada. O nível de significância foi 5%.

Resultados

O TTR médio foi 52,2%. Pacientes com instabilidade de RNI na fase de adaptação tinham um TTR médio mais baixo (46,8%) do que aqueles sem instabilidade (53,9%). Entre os pacientes estudados, 6,9% sofreram eventos hemorrágicos e 8,4% tiveram um acidente vascular cerebral. O grupo com risco mais alto de acidente vascular cerebral e sangramento era composto de pacientes com instabilidade de RNI na fase de adaptação.

Conclusões

A qualidade da anticoagulação nesse hospital terciário no Brasil é semelhante à de centros de países em desenvolvimento. Pacientes com instabilidade de RNI maior na fase de adaptação evoluíram para um TTR médio mais baixo durante o acompanhamento, tinham uma chance de acidente vascular cerebral 4,94 vezes maior e uma chance de sangramento 3,35 vezes maior. Portanto, para esse grupo de pacientes, individualizar a escolha de tratamento anticoagulante seria recomendado, considerando-se a relação custo-benefício.

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Artigo Original

Índice Imunoinflamatório Sistêmico como Determinante de Carga Aterosclerótica e Pacientes de Alto Risco com Síndromes Coronarianas Agudas

Demet Ozkaramanli Gur et al. Muhammet Mucip Efe Seref Alpsoy Aydın Akyüz … Nurullah Uslu Aliye Çelikkol Ozcan Gur

Resumo

Fundamento

O índice imunoinflamatório sistêmico (IIS), derivado das contagens de neutrófilos, plaquetas e linfócitos, representa o equilíbrio homeostático entre os estados inflamatório, imune e trombótico. O IIS é superior a índices como a relação neutrófilos-linfócitos no prognóstico de várias malignidades, além de ser um melhor preditor de futuros eventos cardíacos que os fatores de risco tradicionais após a intervenção coronariana.

Objetivos

Este estudo objetivou avaliar a relação do IIS com a carga aterosclerótica e complicações hospitalares em pacientes com síndrome coronariana aguda.

Métodos

Desfechos clínicos, como extensão do dano miocárdico, carga aterosclerótica, sangramento, insuficiência renal aguda, duração da internação e mortalidade hospitalar, foram avaliados em uma coorte retrospectiva de 309 pacientes consecutivos com síndrome coronariana aguda. O IIS foi calculado como (plaqueta x neutrófilos)/contagem de linfócitos na admissão. A população estudada foi categorizada em tercis de IIS. Valores de p<0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados

Os maiores valores de IIS foram encontrados em pacientes com infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (641,4 com angina pectoris instável, 843,0 com infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST e 996,0 com infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST; p=0,004). Concentração máxima de troponina (0,94 versus 1,26 versus 3; p<0,001), número de vasos doentes (1 versus 2 versus 2; p<0,001), escore SYNTAX ( The SYNergy between percutaneous coronary intervention with TAXus and cardiac surgery — sinergia entre intervenção coronária percutânea com taxus e cirurgia cardíaca) (9 versus 14 versus 17,5; p<0,001) e duração da internação (2 versus 2 versus 3; p<0,001) também aumentaram de acordo com o tercil de IIS (tercil 1 versus tercil 2 versus tercil 3). O IIS foi um preditor independente de escore SYNTAX (ß: 0,232 [0,001 a 0,003]; p<0,001), extensão do dano miocárdico (ß: 0,152 [0 a 0,001]; p=0,005) e duração da internação (ß: 0,168 [0,0 a 0,001]; p=0,003).

Conclusões

Este estudo demonstrou que o IIS, um índice hematológico simples, é um marcador melhor de carga aterosclerótica e internação mais longa do que fatores de risco bem conhecidos em pacientes com síndrome coronariana aguda de alto risco.

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Artigo Original

Avaliação da Relação entre Níveis de Adropina e Circulação Colateral Coronária em Pacientes com Síndrome Coronariana Crônica

Hasan Akkaya et al. Ertuğrul Emre Güntürk Fulya Akkaya Uğur Karabıyık … İnayet Güntürk Samet Yılmaz

Resumo

Fundamento

A circulação colateral coronária (CCC) proporciona um fluxo sanguíneo alternativo a tecido miocárdico exposto a isquemia e ajuda a preservar as funções miocárdicas. A produção endotelial de óxido nítrico (NO) e o fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) foram apontados como os fatores mais importantes no desenvolvimento da CCC. A adropina é um hormônio peptídeo responsável pela hemostasia energética, e é conhecida por seus efeitos positivos no endotélio por NO e VEGF.

Objetivo

O objetivo deste estudo é investigar a associação entre adropina e a presença de CCC em pacientes com síndrome coronariana crônica (SCC)

Métodos

Um total de 102 pacientes com SCC, que tinham oclusão total de pelo menos 1 artéria coronária epicárdica importante, foram incluídos no estudo e foram divididos em dois grupos: o grupo de pacientes (n: 50) com CCC ruim (Rentrop 0-1) e o grupo de pacientes (n: 52) com CCC boa (Rentrop 2-3). O nível de significância adotado para a análise estatística foi 5%.

Resultados

Os níveis médios de adropina identificados foram 210,83±17,76 pg/mL e 268,25±28,94 pg/mL nos grupos com CCC ruim e boa, respectivamente (p<0,001). Detectou-se que os níveis de adropina têm correlação com as razões neutrófilo-linfócito (r: 0,17, p: 0,04) e com os escores de Rentrop (r: 0,76, p<0,001), e correlação negativa com idade (r: -0,23, p: 0,01) e com os escores Gensini (r: -0,19, p: 0,02). O nível de adropina é um preditor independente da boa evolução da CCC (RC: 1.12, IC 95%: (1,06–1,18), p<0,001).

Conclusão

Este estudo sugere que os níveis de adropina podem ser um fator associado à de CCC em pacientes com SCC.

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Artigo Original

A Associação de TWEAK com Calcificação da Artéria Coronária em Pacientes com Doença Renal Crônica

Mustafa Adem Tatlisu et al. Adem Atici Fatma Betul Ozcan Mehmet Çelik … Eray Kirac Omer Faruk Baycan Mustafa Caliskan

Resumo

Fundamento

O receptor fraco indutor de apoptose semelhante a fator de necrose tumoral solúvel (sTWEAK) é um membro da superfamília de TNF que tem um papel crítico na proliferação e inflamação na circulação arterial.

Objetivos

Este estudo prospectivo tem o objetivo de mostrar a relação entre os níveis de sTWEAK e calcificação da artéria coronária (CAC) em pacientes com doença renal crônica (DRC).

Métodos

Este estudo prospectivo incluiu 139 pacientes consecutivos que passaram por angiografia coronariana por tomografia computadorizada, por qualquer motivo, para síndromes coronarianas agudas, de agosto de 2020 a fevereiro de 2021. Um total de 12 pacientes foi excluído do estudo devido aos critérios de exclusão. Os pacientes foram divididos em dois grupos com base em terem um escore CAC menor que 400 (n=84) ou um escore de 400 ou mais (n=43). A significância foi presumida em p-valor bilateral <0,05.

Resultados

À medida que o escore CAC aumentou, os níveis de sTWEAK diminuíram de forma estatisticamente significativa e detectou-se uma relação forte entre níveis de sTWEAK e escore CAC (r: -0,779, p<0,001). A análise ROC revelou que o nível de corte ideal de sTWEAK para prever o escore CAC de 400 era 761 pg/mL com uma sensibilidade de 71% e especificidade de 73% (AUC: 0,78; IC 95%: 0,70-0,85; p <0,001).

Conclusões

Embora os estudos em larga escala tenham demonstrado uma correlação positiva entre os níveis de TFGe e sTWEAK, alguns estudos detectaram que o aumento nos níveis de sTWEAK estão associados a mortalidade e gravidade do sistema da artéria coronária em pacientes com DRC. Nossos resultados comprovam nossa hipótese de que os níveis de sTWEAK mostram calcificação coronária em vez de outros tipos de placas ateroscleróticas.

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