Insuficiência Cardíaca – ABC CARDIOL

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Artigo Original

Implante Percutâneo de Balão Intra-Aórtico por Via Axilar em Pacientes Hospitalizados por Insuficiência Cardíaca: Experiência Inicial Brasileira

Bruno Alves da Mota Rocha et al. Pedro H. M. C. de Melo Luis Mapa Rafael Nunes Oliveira … Antônio Fernando Freire Hernán Patricio García Mejía Vanessa Corcioli Bellini Liliane Kopel Silvia Gelás Lage Fabiana Goulart Marcondes-Braga Sandrigo Mangini Monica S. Ávila Iascara Wozniak de Campos Fernando Bacal Fábio Sândoli de Brito Jr Alexandre A. Abizaid Pedro Felipe Gomes Nicz

Resumo

Fundamento

O balão intra-aórtico (BIA) é o dispositivo de assistência circulatória mecânica mais amplamente utilizado em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) avançada em nosso meio; entretanto, o implante por via femoral limita a mobilidade do paciente durante o suporte.

Objetivo

Relatar a experiência inicial de um centro de referência em IC avançada no Brasil com o implante percutâneo de BIA por via axilar.

Métodos

Foram incluídos pacientes consecutivos hospitalizados por IC e submetidos ao implante percutâneo de BIA por via axilar em um centro de referência em cardiologia. Valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados

Entre dezembro de 2020 e dezembro de 2023, 22 pacientes foram submetidos ao implante percutâneo de BIA por via axilar. A média de idade foi de 53 ± 10,7 anos. Todos os pacientes encontravam-se hospitalizados por IC refratária e em lista de espera para transplante cardíaco. O implante foi realizado com sucesso em todos os pacientes com indicação da via axilar. A mediana do tempo de suporte foi de 15 dias (intervalo interquartil: 7-28 dias). As complicações observadas incluíram deslocamento do dispositivo (18,2%), isquemia de membro (9,1%) e eventos infecciosos e neurológicos isolados. Metade dos pacientes evoluiu para transplante cardíaco ou desmame do dispositivo.

Conclusão

A experiência inicial com o implante percutâneo de BIA por via axilar demonstrou que a técnica é viável, segura e reprodutível. Estudos adicionais são necessários para definir o papel dessa estratégia na linha de cuidado de pacientes hospitalizados por IC avançada em lista de espera para transplante cardíaco.

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Editorial

Terapêutica da ICFER: Evidência Randomizada e Mundo Real

Daniella Motta da Costa Dan

Resumo

A insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) apresentou importante avanço terapêutico com a consolidação dos quatro pilares farmacológicos modificadores do prognóstico. A utilização abrangente dessas terapias se associa a expressiva redução de morte cardiovascular e hospitalizações por insuficiência cardíaca, sustentando estratégias contemporâneas de rápida introdução e posterior otimização até as doses-alvo ou máximas toleradas. Nesse contexto, o sacubitril/valsartana demonstrou benefício prognóstico no PARADIGM-HF e maior redução do NT-proBNP no PIONEER-HF. Entretanto, resultados distintos foram observados em outros cenários, como no PARADISE-MI e no LIFE, contribuindo para delimitar as populações nas quais seu benefício foi demonstrado. O estudo publicado nesta edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia avaliou, em uma coorte observacional de mundo real, pacientes com ICFER tratados com doses máximas de sacubitril/valsartana, enalapril ou losartana. Em comparação ao grupo tratado com enalapril ou losartana, o sacubitril/valsartana não se associou à redução estatisticamente significativa de hospitalização ou mortalidade, embora tenha se associado à melhora da classe funcional. Esses achados devem ser interpretados considerando limitações metodológicas, como desenho observacional, ausência de randomização, número restrito de eventos e heterogeneidade do grupo comparador. Estudos de mundo real ampliam a compreensão sobre efetividade, aplicabilidade e implementação das terapias, devendo ser analisados em conjunto com as evidências consolidadas dos ensaios clínicos randomizados.

A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome complexa e grave, associada a elevadas taxas de hospitalização e mortalidade. Na ICFER, grandes ensaios clínicos estabeleceram quatro pilares farmacológicos modificadores do prognóstico: betabloqueadores, que atenuam a ativação do sistema nervoso simpático; inibição do sistema renina-angiotensina, através do uso do inibidor do receptor da angiotensina e da neprilisina (ARNI), inibidor da enzima conversora da angiotensina (IECA) ou bloqueador do receptor da angiotensina (BRA); antagonistas dos receptores mineralocorticoides (ARM) e inibidores do cotransportador sódio-glicose tipo 2 (iSGLT2).^,

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Carta ao Editor

Tratamento da Insuficiência Cardíaca no Brasil: Quando Estudo de Custo-Efetividade e Dados de Acesso Público às Terapias se Encontram

Henrique Iahnke Garbin et al. Fernando Luis Scolari Andreia Biolo

A insuficiência cardíaca (IC) permanece sendo uma das principais causas de hospitalização e mortalidade cardiovascular no Brasil. Nos últimos anos, novas terapias farmacológicas modificadoras de prognóstico têm demonstrado reduzir mortalidade cardiovascular, hospitalizações por IC e melhorar a qualidade de vida. Nesse contexto, a disponibilidade dessas terapias no sistema público de saúde se torna um fator determinante para melhorar os desfechos clínicos em nível populacional. A recente revisão sistemática sobre custo-efetividade das terapias para IC no Brasil demonstrou que diversas intervenções farmacológicas, incluindo antagonistas do receptor mineralocorticoide, inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (ISGLT2) e inibidores do receptor de angiotensina-neprilisina, apresentam elevada atratividade econômica no cenário nacional. A dapagliflozina, por exemplo, apresentou razão de custo-efetividade incremental de Int$ 9.000/QALY, sendo considerada custo-efetiva.

De forma interessante, evidências populacionais brasileiras reforçam o impacto clínico dessas estratégias, indo ao encontro do estudo de custo-efetividade. Uma análise avaliou a evolução temporal de mortalidade cardiovascular e hospitalizações por IC após a implementação do programa de acesso público à dapagliflozina no Brasil. A política foi inicialmente aprovada para pacientes com diabetes mellitus tipo 2 ou doença cardiovascular estabelecida com idade ≥ 65 anos. A medicação passou a ser disponibilizada também para pacientes ≥ 18 anos com IC com fração de ejeção reduzida, diabetes mellitus tipo 2 ou doença renal crônica, mediante laudo de medicamento especializado. O estudo populacional demonstrou redução nas tendências de mortalidade cardiovascular (redução de 6,6% em 2022, 4,7% em 2023 e 5,9% em 2024 comparado com 2017) e de hospitalizações por IC (redução de 23,8% em 2024 comparado com 2017) após a disponibilização e acesso à medicação em pacientes com idade ≥ 65 anos.

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Artigo Original

Efeitos dos Marca-passos nas Funções Ventriculares e Variáveis Precoces Associadas à Cardiomiopatia Induzida

Sanjeev Kumar et al. Chandra Bhan Meena Navida Babbar Anil Bhandari … Dhananjay Singh Shekhawat Ankita Meel

Resumo

Fundamento

A estimulação do ventrículo direito pode alterar a mecânica ventricular e levar à disfunção ventricular, mesmo em pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) basal preservada e corações estruturalmente normais.

Objetivo

Este estudo examina os efeitos hemodinâmicos da estimulação do ventrículo direito sobre a função e o volume do ventrículo esquerdo e identifica variáveis precoces associadas à disfunção ventricular esquerda induzida por marca-passo e à cardiomiopatia em pacientes com marca-passos de dupla câmara no ventrículo direito (VD).

Métodos

O estudo incluiu pacientes submetidos a implante de marca-passo de dupla câmara no VD sem qualquer anormalidade estrutural do coração. Dados sobre as funções biventriculares, volumes do VE e strain longitudinal global (SLG) foram coletados por meio de ecocardiografia bidimensional, com rastreamento de speckle e ecocardiografia tridimensional. Variáveis contínuas pareadas foram comparadas utilizando testes bicaudais com nível de significância de 0,05.

Resultado

Dos 75 pacientes, 20 apresentaram disfunção sistólica do VE, 15 desenvolveram disfunção ventricular induzida por marca-passo (PIVD) e cinco desenvolveram cardiomiopatia induzida por marca-passo (PICM). Em comparação com o grupo controle, os pacientes com PICM apresentaram SLG mais baixo (17,02 vs. 19,27; p<0,05), maior duração do QRS (139,57 vs. 102,75; p < 0,05) e maior porcentagem de estimulação ventricular (EV%; 94,32 vs. 84,03; p = 0,06).

Conclusão

A estimulação do VD resultou em um declínio substancial da função sistólica do VE a curto e longo prazo. Concomitantemente, as funções do VD declinaram no longo prazo (seis meses). A diminuição do SLG aos sete dias, um complexo QRS pré-implante mais amplo e uma elevação de EV% são indicadores precoces de PIVD e PICM. O monitoramento rotineiro desses indicadores pode ser benéfico para a intervenção oportuna, caso a caso.

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Carta Científica

Terapia de Ressincronização Cardíaca em Cardio-Oncologia: Evidências do Benefício no Mundo Real em Doentes com Câncer e Insuficiência Cardíaca

Catarina Gregório et al. Andreia Magalhães Beatriz Silva Inês Araújo … Marta Vilela Pedro Marques João de Sousa Miguel Nobre Menezes Fausto J. Pinto Manuela Fiuza

Introdução

A insuficiência cardíaca (IC) é uma importante causa de morbilidade e mortalidade entre doentes com câncer. A incidência de IC nesta população de alto risco tem vindo a aumentar, em parte devido aos efeitos cardiotóxicos associados às terapias oncológicas contemporâneas. Apesar dos avanços substanciais no tratamento oncológico e do crescente número de sobreviventes de câncer, a IC permanece como um importante determinante de desfechos clínicos adversos.

A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) é um tratamento estabelecido que melhora os sintomas e reduz a mortalidade em doentes com IC crónica. Contudo, os doentes com antecedentes de câncer foram frequentemente excluídos ou sub-representados nos principais ensaios clínicos de TRC, criando uma lacuna significativa na evidência sobre a eficácia e a segurança da TRC nesta população. Preocupações relacionadas com as comorbilidades, o prognóstico oncológico e o risco associado ao procedimento podem contribuir adicionalmente para a subutilização da TRC na prática clínica.

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Carta ao Editor

Bloqueadores de Canais de Cálcio Não-Diidropiridínicos na Fibrilação Atrial com Fração de Ejeção Levemente Reduzida: Prudência ainda se Impõe

Jefferson Luis Vieira et al. Carlos Eduardo Lucena Montenegro

Conclusão

Dada a ausência de dados robustos de segurança e benefício dos BCCa-NDHP em pacientes com ICFElr e a existência de alternativas alinhadas ao prognóstico, a recomendação atual pode ser interpretada de modo permissivo e induzir a práticas potencialmente deletérias. Além disso, a Segunda Definição Universal de Insuficiência Cardíaca oferece suporte conceitual adicional à presente proposta ao reconhecer a ICFElr como um fenótipo biológico próprio e desencorajar o raciocínio terapêutico baseado exclusivamente em limiares arbitrários da FEVE. Defendemos que a diretriz reforce explicitamente a não recomendação de verapamil/diltiazem quando FEVE <50%, até que estudos específicos em ICFElr validem sua segurança e neutralidade prognóstica.

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ABC

Carta ao Editor

Insuficiência Pulmonar na Insuficiência Cardíaca: Causalidade ou Marcador de Gravidade da Doença?

Kayihan Karaman et al. Metin Karayakali

1. Desequilíbrio severo entre grupos e poder estatístico

A notável disparidade no tamanho dos grupos — 272 (sem RP) e 162 (RP leve) versus apenas 20 (RP moderada) e 36 (RP grave) — levanta sérias preocupações sobre o poder estatístico dos modelos multivariados.² Em um modelo multivariado com cinco preditores (gravidade da RP, idade, FEVE, PSAP e hemoglobina), a confiabilidade dos coeficientes derivados para os subgrupos menores pode ser comprometida pela falta de poder estatístico. Esse desequilíbrio levanta preocupações adicionais quanto à precisão e estabilidade dos coeficientes de regressão relatados (β = 0,48 para pró-BNP e β = −0,39 para o teste de caminhada de 6 minutos (TC6M)). Instamos os autores a relatarem intervalos de confiança de 95% para todos os coeficientes beta e a considerarem análises de sensibilidade baseadas em bootstrap para avaliar a robustez dos resultados.

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ABC

Revisão

Impacto da Ablação por Cateter na FEVE em Pacientes com Fibrilação Atrial e Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida: Uma Revisão Sistemática

Antonio Maria Zacarias Araújo Monteiro et al. Maria Giovanna da Cruz Tocantins Jéssica Batista Souza Renan de Jesus da Silva Albuquerque … João Vitor Ferreira de Oliveira Roni Oliveira Pinheiro Ster Marques de Lima Silva

Resumo

A fibrilação atrial (FA) é uma condição que frequentemente acomete pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr), estando associada à piora da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) e a desfechos clínicos desfavoráveis. A ablação por cateter tem sido proposta como estratégia para restaurar o ritmo sinusal; entretanto, seus efeitos sobre a FEVE permanecem heterogêneos na literatura. Avaliar o impacto da ablação por cateter, em comparação à terapia medicamentosa, sobre a FEVE em pacientes com FA e ICFEr. Revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados conduzida de acordo com as diretrizes PRISMA. O desfecho primário foi a melhora da FEVE, enquanto os desfechos secundários incluíram mortalidade cardiovascular, mortalidade por todas as causas e hospitalizações por IC. Outros desfechos exploratórios também foram considerados. Os ensaios clínicos incluídos demonstraram melhora da FEVE em pacientes submetidos à ablação por cateter quando comparados à terapia medicamentosa. No estudo CAMERA-MRI, foi observado aumento absoluto de 18,3% na FEVE após seis meses. No estudo CASTLE-AF, a ablação também se associou a menor ocorrência de mortalidade cardiovascular e hospitalizações por IC. Contudo, devido à ausência de metanálise, não foi realizada síntese quantitativa dos efeitos. Os estudos sugerem que a ablação por cateter pode estar associada à melhora da FEVE e a desfechos clínicos mais favoráveis em pacientes com FA e ICFEr. Entretanto, devido à ausência de síntese quantitativa, esses achados devem ser interpretados com cautela.

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Review Article

Como Eu Faço a Avaliação Ecocardiográfica das Pressões de Enchimento do Ventrículo Esquerdo: Da Ambiguidade à Precisão com Novas Diretrizes

Marco Stephan Lofrano Alves et al. Larissa Maria Vosgerau Marcelo Vitola Dreckmann Roberto D´Ávila Martins … Cláudia Biondo Zanlorensi Eduardo Henrique Bonotto

Resumo

A estimativa ecocardiográfica das pressões de enchimento do ventrículo esquerdo (VE) é um pilar na avaliação da insuficiência cardíaca, particularmente em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp). O algoritmo da American Society of Echocardiography (ASE)/European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) de 2016 padronizou essa avaliação utilizando variáveis-chave, mas uma proporção substancial de casos permaneceu indeterminada na prática clínica. A atualização recente da diretriz americana reorganizou a abordagem em um modelo hierárquico, incorporando ajustes relacionados à idade e formalizando o papel do strain atrial esquerdo (SAE) como parâmetro de desempate, além de fornecer uma caracterização mais detalhada de cenários clínicos especiais. Em paralelo, a diretriz de 2024 da British Society of Echocardiography enfatiza a interpretação fisiopatológica do enchimento ventricular, complementando o modelo operacional proposto pelo documento americano. Estudos multicêntricos com validação invasiva sustentam essas atualizações, estabelecendo o SAE como um marcador robusto de pressões de enchimento elevadas. Neste artigo, apresentamos Como Eu Faço a avaliação ecocardiográfica das pressões de enchimento do VE, baseada em uma avaliação morfofuncional inicial, seguida por uma triagem estruturada (Etapa 1) e refinamento adicional (Etapa 2), incorporando o SAE e parâmetros adicionais. Também apresentamos uma comparação entre diretrizes, discutimos armadilhas comuns e limitações dos algoritmos, e incluímos vídeos baseados em casos para aplicação prática.

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ABCIC

Relato de Caso

Mixoma Atrial Gigante em Gestante: Relato de Caso

Roberto Ramos Barbosa et al. Caio Badiani Prando Victor Macedo Bianchini Lucas Crespo de Barros … Larissa Novaes Paganini Gracielly Barros Darlan Dadalt Sergio Luis Santos Guedes Vinicius Eduardo Araújo Costa Marcus Gustavo Tito Tiago Bernardo Nery Marcio Vinicius de Nardi de Angeli Maria Eduarda Vichi Gomes Viana Mariana Oliveira Roncato João Paulo Moulin Auad Guilherme Freitas Fernandes de Oliveira Renato Giestas Serpa Osmar Araujo Calil Luiz Fernando Machado Barbosa

Introdução

Entre os tumores primários do coração, o mixoma atrial é o mais prevalente na população.^, A manifestação clínica dos mixomas costuma ser inespecífica, podendo apresentar dispneia, fadiga, redução da capacidade funcional, edema e, eventualmente, embolizações cerebrais com déficits neurológicos focais. Embora sejam neoplasias benignas, tendo como localização mais comum o átrio esquerdo, podem causar obstrução ao fluxo sanguíneo intracardíaco e, quando friáveis, embolizações sistêmicas com consequente isquemia tecidual.^,

Apesar da maior prevalência em mulheres (65%), seu diagnóstico durante a gestação é considerado incomum, com maiores desafios no tratamento e risco aumentado de óbito fetal. Relatamos a seguir uma complicação referente a um mixoma atrial em uma gestante, que se manifestou durante o trabalho de parto.

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Carta Científica

Reversibilidade da Insuficiência Cardíaca após Ablação por Cateter em Pacientes com Cardiomiopatia Induzida por Pré-Excitação Ventricular

Samuel Santos Boa Morte et al. Luiz Pereira de Magalhães Jussara de Oliveira Pinheiro Duarte Alex Teixeira Guabiru … Adimeia Souza Santos Eduardo Faria Soares de Magalhães Roque Aras

Introdução

A pré-excitação ventricular é caracterizada pela presença de via acessória atrioventricular, predispondo a arritmias cardíacas, que podem ocasionar síncope, palpitação ou morte súbita. Embora rara, uma possível complicação é o desenvolvimento de insuficiência cardíaca (IC), denominada cardiomiopatia induzida por pré-excitação ventricular. Tem sido sugerido que a ativação ventricular excêntrica causada pela via acessória ocasionaria dissincronia mecânica ventricular, com alterações estruturais e disfunção ventricular. Relatos de casos sugeriram melhora do quadro de IC após ablação por cateter da via acessória. É importante alertar a comunidade médica acerca dessa rara entidade, que deve ser cogitada em pacientes portadores de pré-excitação ventricular com redução da fração de ejeção, tratando-se de causa potencialmente reversível de IC após ablação.

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Carta Científica

Evolução de 16 Anos da Doença de Chagas Aguda Transmitida por Via Oral: Relato de Caso Autóctone com Progressão para Cardiomiopatia Chagásica

Monica Regina Hosannah Silva e Silva et al. Jorge Augusto de Oliveira Guerra Jessica Vanina Ortiz Matheus Martins Monteiro … Katia do Nascimento Couceiro Maria das Graças Vale Barbosa Guerra João Marcos Bemfica Barbosa Ferreira

Introdução

A doença de Chagas (DC) é causada pelo Trypanosoma cruzi, um protozoário com ciclo de vida complexo encontrado em dezenas de espécies de insetos triatomíneos (barbeiros) e mamíferos. A Organização Mundial da Saúde (OMS) incluiu a DC entre as doenças tropicais negligenciadas em 2006.

Os seres humanos podem se infectar por meio do contato com fezes de insetos contendo T. cruzi ou por outros mecanismos, incluindo a ingestão de alimentos contaminados. A apresentação clínica da DC varia entre suas duas fases: aguda e crônica. Na fase aguda, os indivíduos geralmente são oligossintomáticos, apresentando sinais e sintomas inespecíficos. No entanto, uma minoria pode desenvolver manifestações mais graves, como hepatoesplenomegalia, miocardite ou meningoencefalite. A fase crônica compreende três formas clínicas bem definidas: indeterminada, cardíaca e digestiva.^–

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Artigo Original

Aplicação da Inteligência Artificial para Detecção, Caracterização e Estratificação de Risco de Pacientes com Insuficiência Tricúspide Grave

Luna Varela do Carmo et al. Auristela Isabel de Oliveira Ramos Dorival Julio Della Togna Eduardo da Silva Farias Dimytri Alexandre de Alvim Siqueira

Resumo

Fundamento:

A insuficiência tricúspide (IT) é prevalente e seu manejo permanece desafiador, com alta mortalidade na cirurgia isolada, indicação tardia à intervenção e recente expansão de terapias transcateter. No Brasil, há escassez de dados e de validação de ferramentas prognósticas.

Objetivo:

Investigar e definir o perfil clínico, laboratorial e ecocardiográfico de pacientes com IT grave a partir de variáveis coletadas por meio do treinamento de um modelo de inteligência artificial (IA).

Métodos:

Estudo observacional, unicêntrico, não intervencionista, de coorte retrospectiva, baseado em 71.911 laudos ecocardiográficos realizados entre 2021 e 2024. Um modelo de processamento de linguagem natural (PLN) foi desenvolvido em Python para identificar casos de IT grave, extrair variáveis e realizar o cálculo automatizado dos escores TRI-SCORE e EuroSCORE II, posteriormente revisados. Considerou-se valor de p bicaudal < 0,05 como estatisticamente significativo.

Resultados:

Foram identificados 803 pacientes com IT grave. A média de idade foi de 68,8 ± 13,5 anos, e 64,1% eram mulheres. Hipertensão arterial (71,7%) e fibrilação atrial (69,4%) foram as comorbidades mais prevalentes. A etiologia secundária predominou (96,8%), principalmente associada à valvopatia mitral (68,5%). O risco cirúrgico foi elevado (medianas: EuroSCORE II = 13,4%; TRI-SCORE = 7). A mortalidade foi de 17,1%. Na análise secundária de mortalidade, a regressão multivariada identificou preditores independentes, como TRI-SCORE em alto risco (relative risk [RR] 2,19; intervalo de confiança de 95% [IC 95%] 1,14-4,21) e creatinina elevada (RR 3,13; IC 95% 1,91-5,14).

Conclusões:

Na maior casuística brasileira de IT grave, construída com auxílio de IA, a doença demonstrou elevada complexidade clínica e prognóstica. A aplicação de PLN a grandes bases ecocardiográficas mostrou-se eficiente, podendo subsidiar estudos multicêntricos.

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Editorial

Estratificação de Risco na Insuficiência Cardíaca: O Papel do Escore MAGGIC em uma População Brasileira

Evandro José Cesarino et al. Marildes Luiza de Castro Larissa Espíndola Neto Regina Celia Garcia de Andrade Carolina Baraldi Araujo Restini

A insuficiência cardíaca (IC) representa um dos principais desafios da cardiologia contemporânea e é a principal causa de internação por doença cardiovascular no Brasil, especialmente entre idosos. Além da alta carga de morbidade e mortalidade, a IC está associada a altas taxas de reinternação hospitalar e a um impacto significativo nos sistemas de saúde. Diante desse cenário, a identificação precoce de pacientes com maior risco de eventos adversos se tornou um componente fundamental do manejo clínico da doença.

As ferramentas de estratificação de risco desempenham um papel central nesse processo, auxiliando na estimativa do prognóstico, no planejamento terapêutico e na tomada de decisões clínicas compartilhadas com pacientes e familiares.

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ABCIC

Artigo Original

Correlação Entre o Venous Excess Ultrasound e os Níveis de Fragmento N-terminal do Pró-Peptídeo Natriurético Tipo B em Pacientes Com Insuficiência Cardíaca Agudamente Descompensada

Marcella Pereira Flores et al. Alexandre Costa Souza Marcus Vinicius Silva Freire de Carvalho Rodrigo Morel Vieira de Melo … Lívia Rodrigues Sampaio Cavalcante Natália Duarte Barroso Yuri Xavier de Carvalho Raisa Mainarte Franco Barros Clara Talita Silva Lobo Adriano Chaves de Almeida Filho

Resumo

Fundamento:

O escore Venous Excess Ultrasound (VExUS) tem sido proposto como um método ultrassonográfico para avaliação da congestão venosa sistêmica em pacientes com insuficiência cardíaca aguda descompensada (ICAD). Entretanto, a relação entre o VExUS e o biomarcador fragmento N-terminal do pró-peptídeo natriurético tipo B (NT-proBNP) ainda não está claramente estabelecida na literatura.

Objetivos:

Avaliar a correlação entre o escore VExUS e os níveis séricos de NT-proBNP em pacientes com ICAD.

Métodos:

Estudo observacional retrospectivo que incluiu 117 pacientes hospitalizados por ICAD. A congestão venosa sistêmica foi avaliada por meio do escore VExUS, e os níveis séricos de NT-proBNP foram obtidos a partir de registros laboratoriais. A comparação entre os grupos foi realizada pelo teste de Kruskal-Wallis, seguido do teste de Dunn para comparações múltiplas. A força de associação entre as variáveis foi analisada pelo coeficiente de correlação de Spearman.

Resultados:

Houve aumento progressivo dos níveis de NT-proBNP conforme a gravidade do VExUS aumentava, com medianas de 2.890 pg/ml (VExUS 0), 4.700 pg/ml (VExUS 1), 5.430 pg/ml (VExUS 2) e 13.200 pg/ml (VExUS 3). A análise estatística demonstrou diferença significativa entre os grupos (Kruskal-Wallis: χ² = 39.18; p < 0.0001). O teste de Dunn indicou que pacientes com VExUS 3 apresentaram níveis de NT-proBNP significativamente mais elevados em comparação aos demais grupos (p < 0.01). Observou-se correlação moderada e positiva entre as variáveis (coeficiente de Spearman ρ = 0.567; p < 0.0001).

Conclusão:

Os resultados indicam que o escore VExUS apresenta associação com os níveis de NT-proBNP e pode ser integrado ao raciocínio clínico na avaliação da congestão venosa em pacientes com ICAD.

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Comunicação Breve

Hipercalemia nas Internações por Insuficiência Cardíaca: Um Contribuinte Subnotificado para Piores Desfechos e Maiores Custos no Brasil

Roberto Pecoits-Filho et al. Pedro Tulio Rocha Maristela Carvalho da Costa Pedro Schwartzmann … Lídia Ana Zytynski Moura Mauricio Longato Nicolas Segre Tamisa Rego Cinthia Montenegro Thyago Proença de Moraes

Resumo

A hipercalemia está associada a um prognóstico ruim na insuficiência cardíaca (IC), mas seu registro em dados administrativos provavelmente é subótimo.

O objetivo foi avaliar a frequência e o impacto da codificação de hipercalemia pela CID durante internações por IC no Brasil.

Analisamos 3.551.738 internações por IC do banco de dados DATASUS (2008–2024). Os códigos da CID foram usados para identificar a hipercalemia. Análises de regressão logística e de Cox avaliaram as associações entre comorbidades, desfechos e utilização de recursos.

Apenas 491 internações (0,014%) foram codificadas para hipercalemia. Esses pacientes eram mais velhos (média de 70,3 vs. 66,6 anos) e apresentavam maiores taxas de doença renal crônica, diabetes e doença cardiovascular. A hipercalemia foi associada ao aumento da mortalidade hospitalar (25% vs. 10%), internações em unidade de terapia intensive (UTI) (17% vs. 11%), diálise (11% vs. 1%) e maior tempo de internação em UTI (9,45 vs. 5,36 dias). Os custos médios foram 59% maiores (2.402 vs. 1.512 BRL).

A hipercalemia é gravemente subnotificada em internações hospitalares por IC no Brasil, apesar de ser um marcador claro de gravidade clínica e maior utilização de recursos. Maior conscientização e melhor codificação podem contribuir para melhores resultados e planejamento.

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Artigo Original

Aprimorando a Avaliação do Edema Pulmonar na Cardiopatia Congênita Pediátrica: O Papel da Ultrassonografia Pulmonar

Yasemin Nuran Donmez et al. Derya Bako Safak Alpat Dilek Giray Serdar Epcacan

Resumo

Fundamento

O edema pulmonar é uma complicação clinicamente significativa em crianças com cardiopatia congênita (CC). Ocorre com maior frequência em casos complexos e está associado a internações prolongadas. A identificação precoce é essencial devido ao seu impacto direto nos desfechos clínicos.

Objetivos

Avaliar a ultrassonografia pulmonar (USP) como ferramenta diagnóstica para edema pulmonar e identificar fatores clínicos e laboratoriais associados em crianças com CC.

Métodos

Foram incluídas crianças com CC submetidas à USP entre setembro de 2020 e setembro de 2023. Os achados da USP foram comparados com dados clínicos, resultados de radiografia de tórax e níveis de peptídeo natriurético tipo B (BNP). Os pacientes foram classificados de acordo com a categoria fisiopatológica (hiperfluxo pulmonar, hipertensão pulmonar ou outras).

Resultados

Foram avaliadas 62 crianças, com mediana de idade de 5,5 meses (intervalo interquartil, 4-10,1 meses). Hiperfluxo pulmonar foi identificado em 49 pacientes (79%), hipertensão pulmonar em sete (11,3%) e outras condições fisiopatológicas em seis (9,7%). O nível mediano de BNP foi 815,5 pg/mL. O edema pulmonar foi detectado em 36 pacientes (58%) pela radiografia de tórax e em 33 pacientes (53%) pela USP. Observou-se sobreposição significativa, uma vez que 79% dos pacientes com USP positiva também apresentaram edema na radiografia de tórax (p < 0,001). Em contraste, apenas 34,5% dos pacientes com USP negativa apresentaram evidência radiográfica de edema. O edema pulmonar esteve significativamente associado a infecções recorrentes do trato respiratório inferior, baixo peso, índice de massa corporal abaixo de –2 desvios-padrão e níveis elevados de BNP. A análise de regressão logística multivariada identificou falha no crescimento como preditor independente de edema pulmonar. Os achados da radiografia de tórax permaneceram como o principal fator associado ao edema pulmonar.

Conclusão

A USP é um método confiável e livre de radiação para a detecção de edema pulmonar em crianças com CC. A identificação de fatores de risco associados pode facilitar o reconhecimento precoce de pacientes vulneráveis e apoiar intervenções clínicas oportunas e adequadas.

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Editorial

Fenotipagem da Congestão na Insuficiência Cardíaca Descompensada: Acurácia que Salva Vidas

Amanda Fernandes

O diagnóstico de insuficiência cardíaca (IC) permanece desafiador em pacientes com múltiplas comorbidades, particularmente quando há sobreposição com doenças pulmonares, obesidade ou apresentações clínicas atípicas. Nesse contexto, a integração de ferramentas diagnósticas complementares, como o NT-proBNP e o escore de ultrassonografia de excesso venoso (VExUS, do inglês venous excess ultrasound), permite uma avaliação mais precoce e acurada da congestão, reduzindo efeitos adversos e favorecendo a implementação oportuna da terapia médica direcionada por diretrizes.

O manejo da IC descompensada torna-se ainda mais complexo diante da retenção hídrica subclínica — condição frequentemente subestimada, mas associada a maiores taxas de readmissão hospitalar e risco de mortalidade comparável ao observado em pacientes com edema clinicamente evidente.^, Nesses cenários, o VExUS consolida-se como uma ferramenta central no armamentário diagnóstico e terapêutico, seja na diferenciação da etiologia da dispneia, seja na condução de pacientes com congestão franca e síndrome cardiorrenal, ao permitir o direcionamento da diurese de forma mais segura e individualizada, minimizando o risco de lesão renal.

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Artigo Original

Desempenho do Escore MAGGIC em Indivíduos com Insuficiência Cardíaca: Validação em uma População Brasileira

Gabriela Gomes de Paula et al. Henrique Iahnke Garbin Maria Eduarda Kaminski Dayana Dias Mendonça … Gabriela Corrêa Souza Luis Eduardo Rohde Luis Beck da Silva Neto Andreia Biolo

Resumo

Fundamento

O escore Meta-Analysis Global Group in Chronic Heart Failure (MAGGIC) é uma ferramenta de estratificação de risco utilizada para prever mortalidade na insuficiência cardíaca (IC). Entretanto, possíveis diferenças relacionadas ao sexo em seu desempenho e sua aplicabilidade à população brasileira permanecem incertas.

Objetivos

Avaliar diferenças baseadas no sexo no desempenho do escore MAGGIC e validar o escore em uma coorte brasileira de IC.

Métodos

Este estudo de coorte retrospectivo incluiu 866 pacientes acompanhados em um ambulatório de IC. O desfecho primário foi mortalidade por todas as causas em 3 anos. O escore MAGGIC foi calculado para cada paciente. A discriminação foi avaliada por meio da área sob a curva característica de operação do receptor, e a calibração foi avaliada pelo teste de Hosmer-Lemeshow. As análises foram realizadas para a coorte total e estratificadas por sexo. Considerou-se valor de p < 0,05 como estatisticamente significativo.

Resultados

A taxa global de mortalidade em 3 anos foi de 33,4% (36,4% em homens e 27,8% em mulheres; p = 0,010). A mortalidade predita foi de 20,9% (escore médio de 18,3 ± 7), sendo 22,7% em homens e 19,1% em mulheres. O escore demonstrou boa discriminação (área sob a curva = 0,72; intervalo de confiança de 95%: 0,686-0,754), com desempenho semelhante em homens (0,704 [0,661-0,747]) e mulheres (0,733 [0,674-0,792]). A calibração mostrou boa concordância: qui-quadrado (χ²) global = 1,1 (p = 0,998), χ² para homens = 0,9 (p = 0,999) e χ² para mulheres = 1,3 (p = 0,995). A mortalidade observada foi maior nos grupos de risco moderado, sem diferença significativa entre os grupos de risco moderado e alto (p = 0,236).

Conclusão

O escore MAGGIC apresentou bom desempenho em uma coorte brasileira de IC, sem diferenças significativas relacionadas ao sexo, embora tenha sido identificada maior mortalidade observada entre pacientes de risco moderado.

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Revisão

Custo-Efetividade das Terapias para Insuficiência Cardíaca no Brasil: Uma Revisão Sistemática

Guilherme Augusto Reissig Pereira et al. Mariana de Castro Lopes Bernardo Ludwig Dama Carisi Anne Polanczyk Eduardo Gehling Bertoldi

Resumo

A insuficiência cardíaca (IC) figura entre as principais causas de mortalidade cardiovascular no Brasil. Em 2021, os custos atribuídos à IC ultrapassaram R$ 22 bilhões no Sistema Único de Saúde (SUS). A incorporação de novas tecnologias terapêuticas intensifica a necessidade de análises de custo-efetividade. Realizar uma revisão sistemática de análises econômicas relacionadas a terapias farmacológicas e não farmacológicas para IC no Brasil. A busca foi conduzida nas bases de dados PubMed, Embase, LILACS e SciELO. Foram incluídos estudos brasileiros que avaliaram custos e custo-efetividade de terapias na IC. Os desfechos analisados foram custo da doença, custo por anos de vida ajustados pela qualidade (QALY, na sigla em inglês) e custo por desfecho clínico. Foram incluídos 25 estudos. As análises de custo-efetividade utilizaram limiares de disposição a pagar derivados do produto interno bruto per capita, conforme recomendações da Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no Sistema Único de Saúde. Sob a perspectiva do SUS, em pacientes com IC com fração de ejeção reduzida, espironolactona e eplerenona mostraram-se custo-efetivas, com razão de custo-efetividade incremental (RCEI) em dólares internacionais (Int$) de 7.955/QALY e Int$ 6.459/QALY, respectivamente. Dapagliflozina e sacubitril-valsartana apresentaram RCEI de Int$ 9.000/QALY e Int$ 11.691/QALY, respectivamente, sendo também consideradas custo-efetivas. A terapia de ressincronização cardíaca foi classificada como altamente custo-efetiva (RCEI de Int$ 15.723/QALY), enquanto o cardiodesfibrilador implantável para prevenção primária não demonstrou custo-efetividade (RCEI de Int$ 50.345/QALY). Diversas intervenções na IC apresentam atratividade econômica. Entretanto, a maioria das tecnologias foi avaliada em apenas um estudo, o que limita análises mais robustas. A ampliação de estudos econômicos nacionais é necessária para favorecer o acesso a terapias eficazes, mantendo a sustentabilidade do sistema de saúde.

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Artigo Original

Valor Diagnóstico dos Níveis Séricos de sCD40L, CCL3 e NT-proBNP na Detecção da Trombose Venosa de Membros Inferiores em Pacientes Idosos com Insuficiência Cardíaca

Xuelian Liu et al. Lina Mu Shasha Ma Huijing Zhang

Resumo

Fundamento:

Os níveis séricos do ligante solúvel de CD40 (sCD40L), da quimiocina ligante 3 (CCL3) e do peptídeo natriurético cerebral N-terminal pró-hormonal (NT-proBNP) estão intimamente associados à insuficiência cardíaca (IC).

Objetivo:

Este estudo avaliou o valor preditivo dos níveis séricos de sCD40L, CCL3 e NT-proBNP para trombose venosa de membros inferiores (TVMI) em pacientes idosos com IC.

Métodos:

Um total de 200 pacientes com IC foi incluído retrospectivamente e igualmente dividido em grupos com trombo e sem trombo, com base nos achados do ultrassom de veias dos membros inferiores. Os níveis séricos de sCD40L, CCL3 e NT-proBNP foram medidos e analisados. Um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados:

Os níveis séricos de sCD40L, CCL3 e NT-proBNP foram significativamente mais elevados no grupo com trombo em comparação com o grupo sem trombo (p < 0,05). A análise de regressão logística multivariada demonstrou que níveis séricos elevados de sCD40L, CCL3 e NT-proBNP são fatores de risco para TVMI em pacientes com IC (p < 0,05). A área sob a curva característica de operação do receptor (ROC) (AUC) para os níveis séricos combinados de sCD40L, CCL3 e NT-proBNP foi maior do que a de cada marcador individual (valores de Z: sCD40L = 3,337; CCL3 = 2,303; e NT-proBNP = 5,156; p < 0,001; p < 0,001; e p = 0,021, respectivamente).

Conclusão:

Níveis séricos elevados de sCD40L, CCL3 e NT-proBNP foram associados à TVMI em pacientes idosos com IC. A combinação desses marcadores oferece alto valor diagnóstico para a detecção de TVMI nessa população.

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Editorial

Níveis séricos de sCD40L, CCL3 e NT-proBNP em Pacientes Idosos Internados com Insuficiência Cardíaca

Maria da Gloria Cruvinel Horta et al. Marcus Carvalho Borin

Os autores investigaram os níveis séricos de sCD40L (ligante solúvel de CD40), da quimiocina pró-inflamatória CCL3 e do pró-peptídeo natriurético tipo B N-terminal (NT-proBNP) em pacientes idosos internados com insuficiência cardíaca (IC). O estudo explorou se a triagem desses biomarcadores, individualmente ou em combinação, pode servir como ferramenta diagnóstica para IC associada à trombose venosa profunda. A presença de trombos foi determinada por meio de ultrassonografia venosa dos membros inferiores durante a internação hospitalar. Avaliando 200 pacientes divididos em grupos com e sem trombose, os pesquisadores constataram que os grupos apresentaram características semelhantes, com exceção dos níveis de lipoproteínas, que foram significativamente maiores no grupo com trombose. A análise combinada de NT-proBNP, sCD40L e CCL3 apresentou sensibilidade de 62,00% e especificidade de 91,00%. Essa análise conjunta demonstrou ser superior ao desempenho individual de cada biomarcador, utilizando limiares de 264,93 pg/mL para NT-proBNP, 7,07 ng/mL para sCD40L e 28,96 ng/L para CCL3, destacando, assim, o valor diagnóstico da combinação para esse perfil específico de paciente.

A relevância desses achados é corroborada pela literatura existente, como o trabalho publicado por Haller et al., que investigou os desfechos prognósticos incrementais do NT-proBNP em conjunto com outros biomarcadores para estratificação de risco em pacientes com fibrilação atrial. Seus achados sugeriram que o uso futuro de múltiplos biomarcadores poderia auxiliar na distinção entre níveis de risco mais altos e mais baixos em pacientes cardíacos complexos. De forma similar, Folsom et al. conduziram um acompanhamento longitudinal de seis anos por meio do estudo “Atherosclerosis Risk in Communities” (Risco de Aterosclerose em Comunidades), avaliando medições seriadas de NT-proBNP. Seus dados mostraram que pacientes com aumento de NT-proBNP de 100 para ≥100 pg/mL apresentaram um risco 1,4 vezes maior de tromboembolismo venoso em comparação com aqueles com concentrações estáveis e mais baixas. Quando os níveis permaneceram consistentemente ≥100 pg/mL, o risco aumentou para 1,6 vezes. Isso sugere que o aumento dos níveis de NT-proBNP serve como um indicador de vulnerabilidade cardíaca iminente, predispondo os pacientes a eventos tromboembólicos.

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Editorial

Amiloidose Cardíaca e Inibidores de SGLT2: Sinais, Esperança e a Necessidade de Evidências Randomizadas

Humberto Villacorta et al. Aline Sterque Villacorta

A insuficiência cardíaca secundária à amiloidose cardíaca continua sendo um dos cenários mais desafiadores na medicina cardiovascular contemporânea. Apesar dos grandes avanços nas terapias modificadoras da doença para amiloidose por transtirretina (ATTR) e por cadeias leves (AL), os desfechos ainda são amplamente determinados pela insuficiência cardíaca progressiva, disfunção renal e óbitos cardiovasculares. As terapias convencionais para insuficiência cardíaca são frequentemente mal toleradas ou ineficazes nessa cardiomiopatia restritiva, deixando os médicos com opções limitadas para melhorar o prognóstico. Nesse contexto, a análise de dados do mundo real realizada por Nunes et al. fornece evidências oportunas e instigantes que apoiam um papel potencial para os inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 (SGLT2) nessa população de alto risco.

Utilizando dados da rede colaborativa global TriNetX, os autores avaliaram mais de 2.700 pacientes com insuficiência cardíaca devido à amiloidose ATTR ou AL, pareados por escore de propensão. Em ambos os subtipos de amiloide, o tratamento com inibidores de SGLT2 foi consistentemente associado a reduções substanciais na mortalidade por todas as causas, hospitalização e eventos renais em 12 meses. A magnitude do benefício é impressionante: redução relativa de aproximadamente 50% na mortalidade e melhorias significativas tanto na insuficiência cardíaca quanto nos desfechos renais. Esses achados ampliam o crescente conjunto de dados observacionais que sugerem que os benefícios da inibição de SGLT2 podem transcender os fenótipos e etiologias tradicionais da insuficiência cardíaca e podem ter um papel específico na amiloidose cardíaca, como mostrado na .

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Artigo Original

Prevalência e Caracterização do Fenótipo de Cardiomiopatia Hipertrófica Avaliado por Ecocardiografia em uma População Adulta Brasileira: O Estudo ELSA-Brasil

Amadeu Antonio Bertuol Filho et al. Alexandre da Costa Pereira Angela Barreto Santiago Santos Antonio Luiz Pinho Ribeiro … Bruce Bartholow Duncan Eduardo Gatti Pianca Fernando Luis Scolari Murilo Foppa

Resumo

Fundamento

A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é uma doença cardíaca de origem genética, associada a impacto clínico significativo. Embora sua epidemiologia esteja bem descrita em países desenvolvidos, a prevalência da CMH em populações latino-americanas permanece pouco definida.

Objetivo

Estimar a prevalência do fenótipo ecocardiográfico de CMH e descrever suas características clínicas e ecocardiográficas em uma grande coorte de adultos brasileiros.

Métodos

O estudo ELSA-Brasil é uma coorte multicêntrica que inclui 15.105 servidores públicos ativos e aposentados, com idades entre 35 e 74 anos na linha de base com extensa coleta de dados clínicos em cada centro de investigação. Os exames ecocardiográficos realizados na linha de base foram revisados, e os participantes foram classificados como portadores de CMH Definitiva quando os critérios diagnósticos estabelecidos foram atendidos. A prevalência de CMH e seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC 95%) foram calculados. Indivíduos que preencheram critérios limítrofes foram classificados como CMH Possível. Valores p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados

Entre os 3.267 participantes submetidos à ecocardiografia na linha de base (idade média de 64 ± 9 anos; 53% mulheres), cinco indivíduos preencheram os critérios diagnósticos para CMH, dos quais 80% eram mulheres. A prevalência estimada de CMH foi de 0,15% (IC 95%, 0,05%-0,36%). Três participantes apresentaram fenótipo de hipertrofia septal, e todos os casos classificados como CMH Definitiva exibiram alterações eletrocardiográficas. Outros 19 participantes foram classificados como CMH Possível, sem diferenças estatisticamente significativas em comparação com o grupo de CMH Definitiva.

Conclusão

A prevalência de CMH nesta coorte brasileira foi de aproximadamente 1,5 por 1.000 indivíduos, valor consistente com o observado em outras populações. A maioria dos casos de CMH ocorreu em mulheres e frequentemente com condiçoes metabólicas associadas. Esses achados fornecem dados inéditos sobre a epidemiologia e o perfil clínico da CMH no Brasil e destacam a necessidade de pesquisas adicionais sobre cardiomiopatias genéticas na América Latina.

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