Insuficiência Cardíaca – ABC CARDIOL

ABCHF

Artigo Original

Fatores Associados à Capacidade Funcional em Pacientes com Insuficiência Cardíaca

Leandro Marques da Silva et al. Luiza Pinto Moreno José Albuquerque de Figueiredo Neto Thalya Brenda Mendes Lima Gedean Souza Pontes

Resumo

Fundamento

A insuficiência cardíaca (IC) é uma condição clínica prevalente que impacta significativamente a sobrevida dos pacientes e constitui uma das principais causas de hospitalização e morte.

Objetivo

Analisar a associação entre a capacidade funcional e fatores clínicos, socioeconômicos, comportamentais e cognitivos em indivíduos com IC.

Método

Estudo transversal realizado com 82 pacientes com IC em acompanhamento ambulatorial. A capacidade funcional foi avaliada por meio do teste de caminhada de seis minutos (TC6) e do teste de sentar e levantar (TSL). O desempenho cognitivo foi mensurado pelo mini-mental state examination (MMSE). Dados sociodemográficos e clínicos foram obtidos por prontuários e entrevistas estruturadas.

Resultados

A amostra foi composta por 82 pacientes (63,4% do sexo masculino), com idade média de 59,4 ± 12,9 anos. No TC6, a distância média percorrida foi significativamente inferior à distância prevista (246,8 ± 86,5m vs. 557,3 ± 47,5m; p < 0,001). No TSL, os participantes realizaram, em média, 15,6 ± 4,8 repetições (p < 0,001). Observou-se correlação positiva e estatisticamente significativa entre a pontuação no MMSE e a capacidade funcional avaliada pelo TC6 (ρ = 0,290; p = 0,020). Desempenho funcional inferior também esteve associado à maior idade, sexo masculino e pior autoavaliação da qualidade de vida (p < 0,05).

Conclusão

Na amostra estudada, o desempenho cognitivo e fatores clínicos e sociodemográficos estiveram associados à capacidade funcional em indivíduos com IC.

Ler artigo completo

ABCHF

Ponto de Vista

Do Reconhecimento à Prática Clínica: Avanços e Entraves na Avaliação Multidimensional da Fragilidade da Insuficiência Cardíaca

France Matos de Oliveira et al. Sandrigo Mangini Fabiana Goulart Marcondes-Braga

O conceito de fragilidade ganhou relevância nos últimos anos devido à sua associação com piores desfechos clínicos e prognósticos em diferentes condições de saúde. Há amplo reconhecimento de seu papel determinante na morbidade e mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca (IC); contudo, ainda há falta de consenso quanto a um modelo ótimo de avaliação.^– Além da ausência de um instrumento universalmente aceito, esse cenário reflete uma questão conceitual: a fragilidade na IC avançada pode ser adequadamente representada por uma avaliação pontual e predominantemente física?

Neste artigo, defendemos que não. A fragilidade na IC avançada não deve ser reduzida a um marcador físico de vulnerabilidade. Trata-se de uma condição multidimensional, influenciada por aspectos cognitivos, psicossociais e contextuais, cuja interpretação exige integração clínica e sensibilidade da equipe assistencial.

[…]

Ler artigo completo

ABCIC

Artigo Especial

Posicionamento sobre o Uso do Ultrassom Point-of-Care (POCUS) na Medicina Cardiovascular – 2026: Sumário Executivo

Monica Luiza de Alcantara et al. Marcos Paulo Lacerda Bernardo Adenalva Lima de Souza Beck Simone Nascimento Santos … Samira Saady Morhy Edgar Bezerra de Lira Filho Alex dos Santos Felix Daniel Goldwasser Maria Estefânia Bosco Otto Angelo Antunes Salgado Ana Paula dos Reis Velloso Siciliano Fernando Melo Netto Claudia Maria Vilas Freire Ana Cristina Lopes Albricker Rafael Modesto Fernandes Frederico José Neves Mancuso Dalton de Souza Barros Hatem Soliman Aboumarie Marcelo Haertel Miglioranza Salomon Israel do Amaral Marcelo Dantas Tavares de Melo Marcio Mendes Pereira Antonio Tito Paladin Filho Lidia Ana Zytynski Moura Pedro Gabriel Melo de Barros e Silva Alexandre de Matos Soeiro Carlos Eduardo Lucena Montenegro Luiz Cláudio Danzmann João Ricardo Cordeiro Fernandes Silvio Henrique Barberato

Resumo

O ultrassom point-of-care (POCUS) representa uma das mais relevantes inovações na prática clínica cardiovascular contemporânea, funcionando como extensão do exame físico à beira do leito. Este sumário executivo sintetiza o Posicionamento do Departamento de Imagem Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia (DIC-SBC) publicado em 2026, abordando os principais domínios de aplicação do POCUS cardiovascular: avaliação cardíaca, ultrassonografia pulmonar (USP), avaliação da congestão venosa sistêmica (VExUS), pesquisa de trombose venosa profunda (TVP), abordagem do choque circulatório, suporte circulatório mecânico de curto prazo, aplicações na emergência, parada cardiorrespiratória e procedimentos guiados por ultrassom. São apresentados os conceitos fundamentais de treinamento, certificação e os aspectos ético-legais relevantes ao contexto brasileiro. O documento enfatiza que o POCUS não substitui o ecocardiograma diagnóstico completo, mas agrega valor clínico substancial quando aplicado por profissionais devidamente treinados dentro de protocolos estruturados.

Ler artigo completo

ABCHF

Ponto de Vista

Inteligência Artificial na Insuficiência Cardíaca: O Novo Papel do Cardiologista

Ana Karyn Freitas et al. Ana Luisa Trentini Bittencourt Carina Toledo Scoparo Barioni Renata Paes de Barros Wandresen … Aline Brizola Oberderfer Bruno Ceschin Chiaratti Gustavo Pichel Kakuda Salim Mussi Neto

Introdução

A inteligência artificial (IA) deixou de ser uma promessa distante para se tornar uma realidade na prática médica. Ferramentas capazes de interpretar exames, estratificar risco, sugerir diagnósticos e até propor condutas têm despertado entusiasmo crescente entre profissionais de saúde. No cenário de rápida expansão tecnológica, surge uma questão inevitável: qual será o papel do médico especialista na era da IA?

A insuficiência cardíaca (IC) representa um dos melhores modelos para essa discussão. Ela é uma das doenças com maior impacto clínico no mundo, acometendo cerca de 64 milhões de pessoas.^, Apesar de todo o avanço na compreensão da sua fisiopatologia e das opções de tratamento, a IC permanece como uma doença de alta morbimortalidade, com risco residual elevado, mesmo com a implementação das terapias modificadoras da doença.^– Boa parte do problema encontra-se na complexidade dos mecanismos fisiopatológicos dessa condição, bem como na heterogeneidade das manifestações clínicas, da evolução e das comorbidades associadas.^,

[…]

Ler artigo completo

ABCIC

Editorial

Avaliação Invasiva do Perfil Hemodinâmico dos Pacientes Críticos: Quando Apenas a Análise Ecocardiográfica É Suficiente

Angelo Antunes Salgado et al. Marcos Paulo Lacerda Bernardo

A investigação da congestão sistêmica e/ou pulmonar em pacientes com insuficiência cardíaca é fundamental para o manejo clínico e a definição prognóstica. Caracterizado pelo acúmulo de fluidos no organismo, esse estado congestivo é a principal causa de internação e readmissão hospitalar em pacientes que apresentam essa condição, tanto nos grupos com fração de ejeção reduzida quanto nos grupos com fração de ejeção preservada, além de estar associado ao aumento da mortalidade. Dessa forma, a identificação precoce e precisa da sobrecarga hídrica é indispensável para orientar a conduta terapêutica, prevenir complicações e otimizar os desfechos clínicos. No entanto, os sinais clínicos convencionais costumam apresentar baixa sensibilidade e especificidade, o que limita a eficácia desses sinais quando utilizados isoladamente no diagnóstico e manejo da doença, tornando necessários métodos complementares para melhor caracterização do quadro clínico.

O uso de ferramentas invasivas para estabelecer parâmetros hemodinâmicos funciona como padrão-ouro para identificar com precisão o grau de congestão, avaliar o desempenho cardíaco, bem como analisar a resistência pulmonar e sistêmica. O emprego de métodos invasivos, particularmente de cateteres do lado direito, tem crescido ao longo dos últimos anos e fornecido informações prognósticas relevantes para orientar o tratamento correto não apenas dos pacientes com disfunção cardíaca, mas também daqueles com outras patologias, sobretudo nos grupos com hipertensão pulmonar.

[…]

Ler artigo completo

ABC

Editorial

Muito Além da Fração de Ejeção: Na Cardiomiopatia Induzida por Marca-passo, Estamos Mais Próximos a Identificar Precocemente os Pacientes em Risco?

Silvia Moreira Ayub-Ferreira et al. Mabely Teixeira

A história natural das bradiarritmias sintomáticas foi amplamente impactada a partir dos anos 50 com implementação dos marca-passos (MP) cardíacos, iniciando a era da Estimulação Cardíaca Artificial. Os MP bicamerais são rotineiramente utilizados nos bloqueios atrioventriculares avançados em corações estruturalmente normais. A estimulação ventricular direita, apesar de sua eficácia na correção de distúrbios de condução, apresenta efeitos deletérios sobre a mecânica ventricular. Ela promove dissincronia ventricular, desencadeando redução da função sistólica e, em uma parcela dos pacientes, desenvolvimento de cardiomiopatia induzida por MP (PICM). Nesse contexto, além da fração de ejeção, a identificação de preditores de risco para disfunção ventricular (PIVD) e PICM possibilita a melhor decisão clínica e a redução do impacto da insuficiência cardíaca em pacientes dependentes da estimulação do ventrículo direito.

Esse estudo exploratório traz a deformação longitudinal global (global longitudinal strain – GLS) como marcador precoce de comprometimento miocárdico. Embora a fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) continue sendo a métrica mais utilizada na prática clínica, se sabe que sua redução frequentemente representa um estágio relativamente tardio da lesão funcional. Em contraste, o GLS permite identificar alterações subclínicas da contratilidade longitudinal antes que

[…]

Ler artigo completo

ABCHF

Artigo de Revisão

Além da "Falência" Cardíaca: Por que a Espiritualidade Importa

Vanessa Simioni Faria et al. Amanda R. O. Siqueira Sara R. O. Siqueira

Resumo

A insuficiência cardíaca exemplifica um paradoxo da cardiologia contemporânea: à medida que se ampliam as possibilidades de prolongar a vida e de caracterizar a doença com precisão, aspectos da experiência humana que frequentemente moldam a forma como os pacientes convivem com ela permanecem pouco explorados. Nesta revisão, a espiritualidade é apresentada como uma dimensão relevante do cuidado centrado na pessoa, destacando-se sua distinção da religiosidade, sua relação com a experiência da doença e seu potencial papel na promoção de uma abordagem mais integral da insuficiência cardíaca.

Ler artigo completo

ABC

Artigo Especial

Estatística Cardiovascular – Brasil 2026

Gláucia Maria Moraes de Oliveira et al. Luisa Campos Caldeira Brant Carisi Anne Polanczyk Deborah Carvalho Malta … Andreia Biolo Bruno Ramos Nascimento Maria de Fatima Marinho de Souza Andrea Rocha De Lorenzo Antonio Aurélio de Paiva Fagundes Júnior Arthur Gus Manfro Beatriz D. Schaan Christina Grüne de Souza e Silva Fábio Morato de Castilho Fernando Henpin Yue Cesena Gabriel Porto Soares Gesner Francisco Xavier Junior Jose Augusto Soares Barreto Filho Lucia Campos Pellanda Luciana Nicolau Aranha Luis Eduardo Paim Rohde Luiz Guilherme Passaglia Marcelo Martins Pinto-Filho M. Julia Machline-Carrion Marcio Sommer Bittencourt Octavio M. Pontes Neto Paolo Blanco Villela Paulo Henrique Godoy Renato Azeredo Teixeira Ricardo Stein Roney Orismar Sampaio Thais Rocha Salim Thomas A. Gaziano Pablo Perel Gregory A. Roth Antonio Luiz Pinho Ribeiro

A Estatística Cardiovascular – Brasil foi estabelecida para fornecer avaliação da saúde cardiovascular no Brasil de

maneira periódica, abrangente e baseada em evidência, assim como para apoiar a prática clínica, a pesquisa, o planejamento em saúde pública e a elaboração de políticas. Desenvolvida sob os auspícios da Sociedade Brasileira de Cardiologia, a iniciativa reúne uma rede multidisciplinar de investigadores de instituições acadêmicas em todo o país, que são responsáveis pela revisão, análise e interpretação dos dados de múltiplas fontes complementares. Desde sua primeira edição em 2020, a Estatística Cardiovascular – Brasil tem procurado não apenas quantificar a carga das doenças cardiovasculares (DCV) e de seus fatores de risco, mas também identificar tendências temporais, disparidades regionais, lacunas no cuidado e desafios emergentes para o sistema de saúde brasileiro. O projeto tem por modelo iniciativas internacionais, como Heart Disease and Stroke Statistics Update da American Heart Association, e incorpora fontes de dados e perspectivas que refletem as características epidemiológicas, demográficas e do cuidado em saúde únicas do Brasil.
(…)

Ler artigo completo

ABC

Artigo Original

Eficácia de Cardiodesfibrilador Implantável na Prevenção Primária em Pacientes com Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida não Isquêmica

Luis E. Rohde et al. Leandro I. Zimerman Lídia Z. Moura Luis C. Danzmann … Silvia M. Martins Verônica Colpani Kelly Zucatti José Albuquerque de Figueiredo-Neto Fabiana G. Marcondes-Braga Ricardo Mourilhe-Rocha Denilson Campos de Albuquerque Mucio T. de Oliveira-Júnior Marcus V. Simões

Resumo

Fundamento

A prevenção primária com cardiodesfibrilador implantável (CDI) constitui uma estratégia cujo papel vem sendo reavaliado na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) não isquêmica.

Objetivo

Sumarizar as evidências científicas disponíveis sobre o efeito do CDI na prevenção primária em pacientes com ICFEr não isquêmica.

Métodos

Foi conduzida uma revisão sistemática rápida com metanálise, seguindo as recomendações do Cochrane Rapid Reviews Methods Group e do checklist Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. O nível de significância de 5% foi adotado. Buscas foram realizadas nas bases de dados MEDLINE, Embase e CENTRAL. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados (ECRs) que avaliaram o implante de CDI para prevenção primária, com foco em morte súbita cardíaca (MSC), mortalidade cardiovascular e mortalidade por todas as causas.

Resultados

Foram incluídas 18 publicações referentes a seis ECRs principais. Observou-se redução estatisticamente significativa da MSC (risco relativo [RR] 0,41; intervalo de confiança de 95% [IC95%] 0,26-0,65; alta certeza da evidência) e da mortalidade cardiovascular (RR 0,75; IC95% 0,59-0,95; alta certeza da evidência) nos grupos que receberam CDI. Em relação à mortalidade por todas as causas, a análise principal não demonstrou diferença estatisticamente significativa (RR 0,88; IC95% 0,72-1,07; moderada certeza da evidência). Na análise de subgrupo, estudos com menor tempo de seguimento (< 6,8 anos) apresentaram redução da mortalidade por todas as causas (RR 0,69; IC95% 0,52-0,92).

Conclusão

Em pacientes com ICFEr não isquêmica, o CDI reduziu a MSC e a mortalidade cardiovascular, mas não houve redução da mortalidade por todas as causas na análise principal. As evidências apoiam seu uso, desde que fundamentado em avaliação clínica individualizada.

Ler artigo completo

ABCHF

Ponto de Vista

A Hipótese das Adipocinas: Desempenha um Papel Maior ou Menor na ICFEp?

Luís Beck-da-Silva et al. Flávio D. Fuchs

Lemos com grande interesse o artigo “The Adipokine Hypothesis of Heart Failure With a Preserved Ejection Fraction”.

A hipótese das adipocinas explora mecanismos biológicos além dos fatores de risco já conhecidos para insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp). O artigo apresenta uma hipótese bem fundamentada, baseada em dados de pesquisa básica, estudos em animais, achados pré-clínicos e evidências epidemiológicas. A plausibilidade biológica da hipótese é consistente. No entanto, algumas considerações merecem discussão adicional quanto à interpretação dos fatores de risco para ICFEp.

[…]

Ler artigo completo

ABC

Editorial

Bomba de Balão Intra-Aórtico Axilar: Da Viabilidade Técnica à Preservação da Capacidade Funcional

Felipe Lourenço Fernandes

O suporte circulatório mecânico temporário tornou-se um componente essencial no manejo da insuficiência cardíaca (IC) avançada, particularmente para pacientes com deterioração hemodinâmica progressiva aguardando transplante cardíaco ou outras terapias definitivas. Embora dispositivos de suporte mais avançados, como o Impella® e a oxigenação por membrana extracorpórea venoarterial, tenham ampliado as opções terapêuticas, o balão intra-aórtico (BIA) continua a desempenhar um papel importante devido à sua ampla disponibilidade, menor custo, perfil de segurança bem estabelecido e simplicidade técnica. Essas características o tornam especialmente valioso em sistemas de saúde com recursos limitados, como o do Brasil.

No entanto, a abordagem femoral — a via de acesso mais comumente utilizada — apresenta uma importante desvantagem: limita severamente a mobilidade do paciente. O repouso prolongado no leito contribui para a perda de massa muscular esquelética, fragilidade e declínio da capacidade funcional, fatores associados a piores desfechos após o transplante cardíaco. Preservar a mobilidade, portanto, evoluiu de um objetivo de reabilitação para um objetivo terapêutico fundamental em pacientes com IC avançada. Nesse contexto, o estudo publicado nesta edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia relata a primeira experiência brasileira com implante percutâneo de BIA axilar em candidatos a transplante cardíaco hospitalizados. Mesmo durante a curva de aprendizado inicial, os pesquisadores obtiveram sucesso técnico em todos os procedimentos, com duração mediana de suporte de 15 dias e taxas de complicações comparáveis às relatadas por centros internacionais experientes, demonstrando que a técnica pode ser adotada com segurança em programas especializados em IC avançada.

[…]

Ler artigo completo

ABCIC

Editorial

Ultrassonografia Integrada de Múltiplos Órgãos para Avaliação da Congestão na Insuficiência Cardíaca

Trisha Saha et al. Hatem Soliman Aboumarie

Introdução

A Insuficiência Cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa na qual a sobrecarga hídrica e a congestão desempenham papel central nos sintomas, nas hospitalizações e na mortalidade. Os métodos tradicionais de avaliação da congestão, como o exame clínico e a dosagem de peptídeos natriuréticos, frequentemente apresentam sensibilidade limitada e fornecem informações restritas sobre a distribuição e a gravidade do acúmulo de líquidos.

Métodos tradicionais à beira do leito, como a ausculta de crepitações pulmonares, a radiografia de tórax para identificação de edema pulmonar franco e a palpação para graduação do edema depressível podem auxiliar na identificação da congestão, porém muitas vezes a detectam apenas quando ela já está bem estabelecida. Na prática moderna, o uso da ecocardiografia e da ultrassonografia focada permite aos clínicos identificar a congestão muito mais precocemente, quando aplicados de forma sistemática e baseada em evidências. A ecocardiografia fornece informações valiosas sobre a Fração de Ejeção (FE) e as alterações estruturais que contribuem para a IC e a sobrecarga hídrica. A ultrassonografia pulmonar, particularmente por meio do protocolo BLUE com perfil B, pode revelar congestão pulmonar precoce muito antes do aparecimento dos sinais clínicos, possibilitando uma intervenção oportuna.^,

[…]

Ler artigo completo

ABC

Artigo Original

Implante Percutâneo de Balão Intra-Aórtico por Via Axilar em Pacientes Hospitalizados por Insuficiência Cardíaca: Experiência Inicial Brasileira

Bruno Alves da Mota Rocha et al. Pedro H. M. C. de Melo Luis Mapa Rafael Nunes Oliveira … Antônio Fernando Freire Hernán Patricio García Mejía Vanessa Corcioli Bellini Liliane Kopel Silvia Gelás Lage Fabiana Goulart Marcondes-Braga Sandrigo Mangini Monica S. Ávila Iascara Wozniak de Campos Fernando Bacal Fábio Sândoli de Brito Jr Alexandre A. Abizaid Pedro Felipe Gomes Nicz

Resumo

Fundamento

O balão intra-aórtico (BIA) é o dispositivo de assistência circulatória mecânica mais amplamente utilizado em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) avançada em nosso meio; entretanto, o implante por via femoral limita a mobilidade do paciente durante o suporte.

Objetivo

Relatar a experiência inicial de um centro de referência em IC avançada no Brasil com o implante percutâneo de BIA por via axilar.

Métodos

Foram incluídos pacientes consecutivos hospitalizados por IC e submetidos ao implante percutâneo de BIA por via axilar em um centro de referência em cardiologia. Valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados

Entre dezembro de 2020 e dezembro de 2023, 22 pacientes foram submetidos ao implante percutâneo de BIA por via axilar. A média de idade foi de 53 ± 10,7 anos. Todos os pacientes encontravam-se hospitalizados por IC refratária e em lista de espera para transplante cardíaco. O implante foi realizado com sucesso em todos os pacientes com indicação da via axilar. A mediana do tempo de suporte foi de 15 dias (intervalo interquartil: 7-28 dias). As complicações observadas incluíram deslocamento do dispositivo (18,2%), isquemia de membro (9,1%) e eventos infecciosos e neurológicos isolados. Metade dos pacientes evoluiu para transplante cardíaco ou desmame do dispositivo.

Conclusão

A experiência inicial com o implante percutâneo de BIA por via axilar demonstrou que a técnica é viável, segura e reprodutível. Estudos adicionais são necessários para definir o papel dessa estratégia na linha de cuidado de pacientes hospitalizados por IC avançada em lista de espera para transplante cardíaco.

Ler artigo completo

ABC

Editorial

Terapêutica da ICFER: Evidência Randomizada e Mundo Real

Daniella Motta da Costa Dan

Resumo

A insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) apresentou importante avanço terapêutico com a consolidação dos quatro pilares farmacológicos modificadores do prognóstico. A utilização abrangente dessas terapias se associa a expressiva redução de morte cardiovascular e hospitalizações por insuficiência cardíaca, sustentando estratégias contemporâneas de rápida introdução e posterior otimização até as doses-alvo ou máximas toleradas. Nesse contexto, o sacubitril/valsartana demonstrou benefício prognóstico no PARADIGM-HF e maior redução do NT-proBNP no PIONEER-HF. Entretanto, resultados distintos foram observados em outros cenários, como no PARADISE-MI e no LIFE, contribuindo para delimitar as populações nas quais seu benefício foi demonstrado. O estudo publicado nesta edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia avaliou, em uma coorte observacional de mundo real, pacientes com ICFER tratados com doses máximas de sacubitril/valsartana, enalapril ou losartana. Em comparação ao grupo tratado com enalapril ou losartana, o sacubitril/valsartana não se associou à redução estatisticamente significativa de hospitalização ou mortalidade, embora tenha se associado à melhora da classe funcional. Esses achados devem ser interpretados considerando limitações metodológicas, como desenho observacional, ausência de randomização, número restrito de eventos e heterogeneidade do grupo comparador. Estudos de mundo real ampliam a compreensão sobre efetividade, aplicabilidade e implementação das terapias, devendo ser analisados em conjunto com as evidências consolidadas dos ensaios clínicos randomizados.

A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome complexa e grave, associada a elevadas taxas de hospitalização e mortalidade. Na ICFER, grandes ensaios clínicos estabeleceram quatro pilares farmacológicos modificadores do prognóstico: betabloqueadores, que atenuam a ativação do sistema nervoso simpático; inibição do sistema renina-angiotensina, através do uso do inibidor do receptor da angiotensina e da neprilisina (ARNI), inibidor da enzima conversora da angiotensina (IECA) ou bloqueador do receptor da angiotensina (BRA); antagonistas dos receptores mineralocorticoides (ARM) e inibidores do cotransportador sódio-glicose tipo 2 (iSGLT2).^,

[…]

Ler artigo completo

ABC

Carta ao Editor

Tratamento da Insuficiência Cardíaca no Brasil: Quando Estudo de Custo-Efetividade e Dados de Acesso Público às Terapias se Encontram

Henrique Iahnke Garbin et al. Fernando Luis Scolari Andreia Biolo

A insuficiência cardíaca (IC) permanece sendo uma das principais causas de hospitalização e mortalidade cardiovascular no Brasil. Nos últimos anos, novas terapias farmacológicas modificadoras de prognóstico têm demonstrado reduzir mortalidade cardiovascular, hospitalizações por IC e melhorar a qualidade de vida. Nesse contexto, a disponibilidade dessas terapias no sistema público de saúde se torna um fator determinante para melhorar os desfechos clínicos em nível populacional. A recente revisão sistemática sobre custo-efetividade das terapias para IC no Brasil demonstrou que diversas intervenções farmacológicas, incluindo antagonistas do receptor mineralocorticoide, inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (ISGLT2) e inibidores do receptor de angiotensina-neprilisina, apresentam elevada atratividade econômica no cenário nacional. A dapagliflozina, por exemplo, apresentou razão de custo-efetividade incremental de Int$ 9.000/QALY, sendo considerada custo-efetiva.

De forma interessante, evidências populacionais brasileiras reforçam o impacto clínico dessas estratégias, indo ao encontro do estudo de custo-efetividade. Uma análise avaliou a evolução temporal de mortalidade cardiovascular e hospitalizações por IC após a implementação do programa de acesso público à dapagliflozina no Brasil. A política foi inicialmente aprovada para pacientes com diabetes mellitus tipo 2 ou doença cardiovascular estabelecida com idade ≥ 65 anos. A medicação passou a ser disponibilizada também para pacientes ≥ 18 anos com IC com fração de ejeção reduzida, diabetes mellitus tipo 2 ou doença renal crônica, mediante laudo de medicamento especializado. O estudo populacional demonstrou redução nas tendências de mortalidade cardiovascular (redução de 6,6% em 2022, 4,7% em 2023 e 5,9% em 2024 comparado com 2017) e de hospitalizações por IC (redução de 23,8% em 2024 comparado com 2017) após a disponibilização e acesso à medicação em pacientes com idade ≥ 65 anos.

[…]

Ler artigo completo

ABC

Artigo Original

Efeitos dos Marca-passos nas Funções Ventriculares e Variáveis Precoces Associadas à Cardiomiopatia Induzida

Sanjeev Kumar et al. Chandra Bhan Meena Navida Babbar Anil Bhandari … Dhananjay Singh Shekhawat Ankita Meel

Resumo

Fundamento

A estimulação do ventrículo direito pode alterar a mecânica ventricular e levar à disfunção ventricular, mesmo em pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) basal preservada e corações estruturalmente normais.

Objetivo

Este estudo examina os efeitos hemodinâmicos da estimulação do ventrículo direito sobre a função e o volume do ventrículo esquerdo e identifica variáveis precoces associadas à disfunção ventricular esquerda induzida por marca-passo e à cardiomiopatia em pacientes com marca-passos de dupla câmara no ventrículo direito (VD).

Métodos

O estudo incluiu pacientes submetidos a implante de marca-passo de dupla câmara no VD sem qualquer anormalidade estrutural do coração. Dados sobre as funções biventriculares, volumes do VE e strain longitudinal global (SLG) foram coletados por meio de ecocardiografia bidimensional, com rastreamento de speckle e ecocardiografia tridimensional. Variáveis contínuas pareadas foram comparadas utilizando testes bicaudais com nível de significância de 0,05.

Resultado

Dos 75 pacientes, 20 apresentaram disfunção sistólica do VE, 15 desenvolveram disfunção ventricular induzida por marca-passo (PIVD) e cinco desenvolveram cardiomiopatia induzida por marca-passo (PICM). Em comparação com o grupo controle, os pacientes com PICM apresentaram SLG mais baixo (17,02 vs. 19,27; p<0,05), maior duração do QRS (139,57 vs. 102,75; p < 0,05) e maior porcentagem de estimulação ventricular (EV%; 94,32 vs. 84,03; p = 0,06).

Conclusão

A estimulação do VD resultou em um declínio substancial da função sistólica do VE a curto e longo prazo. Concomitantemente, as funções do VD declinaram no longo prazo (seis meses). A diminuição do SLG aos sete dias, um complexo QRS pré-implante mais amplo e uma elevação de EV% são indicadores precoces de PIVD e PICM. O monitoramento rotineiro desses indicadores pode ser benéfico para a intervenção oportuna, caso a caso.

Ler artigo completo

ABC

Carta Científica

Terapia de Ressincronização Cardíaca em Cardio-Oncologia: Evidências do Benefício no Mundo Real em Doentes com Câncer e Insuficiência Cardíaca

Catarina Gregório et al. Andreia Magalhães Beatriz Silva Inês Araújo … Marta Vilela Pedro Marques João de Sousa Miguel Nobre Menezes Fausto J. Pinto Manuela Fiuza

Introdução

A insuficiência cardíaca (IC) é uma importante causa de morbilidade e mortalidade entre doentes com câncer. A incidência de IC nesta população de alto risco tem vindo a aumentar, em parte devido aos efeitos cardiotóxicos associados às terapias oncológicas contemporâneas. Apesar dos avanços substanciais no tratamento oncológico e do crescente número de sobreviventes de câncer, a IC permanece como um importante determinante de desfechos clínicos adversos.

A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) é um tratamento estabelecido que melhora os sintomas e reduz a mortalidade em doentes com IC crónica. Contudo, os doentes com antecedentes de câncer foram frequentemente excluídos ou sub-representados nos principais ensaios clínicos de TRC, criando uma lacuna significativa na evidência sobre a eficácia e a segurança da TRC nesta população. Preocupações relacionadas com as comorbilidades, o prognóstico oncológico e o risco associado ao procedimento podem contribuir adicionalmente para a subutilização da TRC na prática clínica.

[…]

Ler artigo completo

ABCHF

Ponto de Vista

O Que Escolhemos Financiar Define quem Escolhemos Salvar: Insuficiência Cardíaca Pediátrica em Economias Emergentes

Carolina Vieira de Campos et al. Luiz Fernando Caneo Tamara J. Pimenta Desiree S. Machado

O manejo da insuficiência cardíaca (IC) avançada pediátrica em países de baixa e média renda enfrenta desafios substanciais e interconectados, incluindo acesso extremamente limitado a cuidados especializados, escassez de profissionais de saúde adequadamente treinados, encaminhamentos tardios e altas taxas de mortalidade. Essas limitações sistêmicas restringem de forma significativa tanto a disponibilidade quanto a efetividade de terapias que salvam vidas em crianças com IC terminal.

Uma compreensão mais aprofundada do suporte circulatório mecânico (SCM) em economias emergentes – ilustrada aqui pela experiência brasileira – oferece uma base valiosa para identificar barreiras estruturais, logísticas e éticas ao cuidado. Essa análise também orienta o desenvolvimento de estratégias voltadas à expansão sustentável e equitativa das terapias avançadas para IC em crianças.

[…]

Ler artigo completo

ABCHF

Ponto de Vista

A Mortalidade Ainda Importa nos Estudos Clínicos em Insuficiência Cardíaca

João Manoel Rossi Neto

A insuficiência cardíaca (IC) permanece uma das principais causas de mortalidade e de custos em saúde globalmente. No ESC HF III Registry, a mortalidade em um ano após hospitalização variou entre 16% e 22%, enquanto nos EUA alcança 35,2% em pacientes ≥ 65 anos. Ainda assim, apenas 1 em 8 estudos de IC com fração de ejeção reduzida (ICFEr) publicados após 2015 demonstrou redução de morte cardiovascular, em contraste com 13 de 16 estudos pré-2015. Esse desalinhamento impulsionou uma crescente dependência de desfechos alternativos.

Tendo participado da coordenação no Brasil de estudos internacionais em infarto agudo do miocárdio, entre eles ISIS-4, ASSENT-2 e ASSENT-4 PCI,^– todos com mortalidade como desfecho central, foi possível acompanhar uma era em que a principal pergunta clínica era se o tratamento reduzia ou não a morte. Este ponto de vista argumenta que a mortalidade permanece o principal desfecho para inferência clínica em IC e não deve ser abandonada no desenho dos estudos contemporâneos.

[…]

Ler artigo completo

ABCHF

Editorial

ABC Heart Failure & Cardiomyopathy: Balanço da Gestão e Perspectivas de Indexação

Germano Emílio Conceição-Souza

Introdução – contexto e missão

A ABC Heart Failure & Cardiomyopathy (ABC HF) foi criada em 2021 como um periódico especializado integrante da família de revistas científicas da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). A fundação da ABC HF atendeu a uma demanda histórica do Departamento de Insuficiência Cardíaca (DEIC-SBC) por um veículo dedicado à divulgação de pesquisas de alta qualidade nas áreas de insuficiência cardíaca e cardiomiopatias, contemplando suas diferentes abordagens diagnósticas e terapêuticas.

A missão da ABC HF vai além da simples publicação de artigos científicos. O periódico busca promover um ambiente qualificado de produção e disseminação do conhecimento, capaz de fortalecer o intercâmbio científico e de se consolidar como referência para pesquisadores e profissionais de saúde dos países lusófonos e da América Latina, regiões particularmente impactadas pela elevada carga da insuficiência cardíaca.

[…]

Ler artigo completo

ABC

Carta ao Editor

Bloqueadores de Canais de Cálcio Não-Diidropiridínicos na Fibrilação Atrial com Fração de Ejeção Levemente Reduzida: Prudência ainda se Impõe

Jefferson Luis Vieira et al. Carlos Eduardo Lucena Montenegro

Conclusão

Dada a ausência de dados robustos de segurança e benefício dos BCCa-NDHP em pacientes com ICFElr e a existência de alternativas alinhadas ao prognóstico, a recomendação atual pode ser interpretada de modo permissivo e induzir a práticas potencialmente deletérias. Além disso, a Segunda Definição Universal de Insuficiência Cardíaca oferece suporte conceitual adicional à presente proposta ao reconhecer a ICFElr como um fenótipo biológico próprio e desencorajar o raciocínio terapêutico baseado exclusivamente em limiares arbitrários da FEVE. Defendemos que a diretriz reforce explicitamente a não recomendação de verapamil/diltiazem quando FEVE <50%, até que estudos específicos em ICFElr validem sua segurança e neutralidade prognóstica.

[…]

Ler artigo completo

ABC

Carta ao Editor

Insuficiência Pulmonar na Insuficiência Cardíaca: Causalidade ou Marcador de Gravidade da Doença?

Kayihan Karaman et al. Metin Karayakali

1. Desequilíbrio severo entre grupos e poder estatístico

A notável disparidade no tamanho dos grupos — 272 (sem RP) e 162 (RP leve) versus apenas 20 (RP moderada) e 36 (RP grave) — levanta sérias preocupações sobre o poder estatístico dos modelos multivariados.² Em um modelo multivariado com cinco preditores (gravidade da RP, idade, FEVE, PSAP e hemoglobina), a confiabilidade dos coeficientes derivados para os subgrupos menores pode ser comprometida pela falta de poder estatístico. Esse desequilíbrio levanta preocupações adicionais quanto à precisão e estabilidade dos coeficientes de regressão relatados (β = 0,48 para pró-BNP e β = −0,39 para o teste de caminhada de 6 minutos (TC6M)). Instamos os autores a relatarem intervalos de confiança de 95% para todos os coeficientes beta e a considerarem análises de sensibilidade baseadas em bootstrap para avaliar a robustez dos resultados.

[…]

Ler artigo completo

ABCHF

Artigo Original

Doença Renal Crônica Não Reconhecida e Lacuna Terapêutica em Pacientes Ambulatoriais com Insuficiência Cardíaca e Fração de Ejeção Reduzida

Felipe Lopes Grillo et al. Julia Rosembach Bruscato Felipe Storm Ross Eduardo Zanetti Bergamaschi … Gabriel Della Torres Marinho Juliana Berndt Nunes Rosane Carolina Paes De Lira Lidia Ana Zytynski Moura

Resumo

Fundamento

A doença renal crônica (DRC) é frequente na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr), mas sua prevalência real pode exceder substancialmente o diagnóstico formal, contribuindo para o subtratamento com drogas modificadoras de prognóstico.

Objetivos

Determinar a prevalência de DRC não reconhecida em ambulatório de ICFEr, comparar a terapia médica otimizada (TMO) conforme status renal e estágios KDIGO, e identificar preditores independentes de TMO.

Métodos

Estudo transversal analítico com 469 pacientes com ICFEr (FE ≤ 40%) acompanhados entre 2019–2022 com TFGe calculável (CKD-EPI 2021). Classificação: sem DRC (TFGe ≥ 60; n=307), DRC oculta (TFGe < 60 sem registro; n=104) e DRC reconhecida (registro formal; n=58). TMO: bloqueio SRAA + betabloqueador + ARM ≥ 50% doses-alvo.

Resultados

A DRC afetou 34,5% pela TFGe, mas apenas 15,1% tinham registro – 64% eram ocultas, predominantemente G3a (82%) e G3b (64%). A TMO seguiu gradiente monotônico por KDIGO: G1 56,5%, G2 48,1%, G3a 38,4%, G3b 24,1%, G4 18,5% (Cochran-Armitage p < 0,001). A espironolactona foi a mais impactada (84,7% vs 60,3%; p < 0,001). Na multivariada, DRC reconhecida associou-se a menor TMO (OR 0,47; IC95% 0,23–0,92; p=0,03), junto com idade (OR 0,95/ano; p < 0,001) e diabetes paradoxalmente a maior TMO (OR 1,90; p=0,003).

Conclusão

Quase dois terços das DRCs na ICFEr não são reconhecidas, concentrando-se nos estágios moderados onde o benefício terapêutico é maior. O cálculo rotineiro da TFGe é uma intervenção simples para reduzir essa lacuna.

Ler artigo completo

ABCHF

Artigo de Revisão

Cuidados Paliativos em Pacientes com Insuficiência Cardíaca Avançada: Uma Revisão Integrativa

Irving Gabriel Araújo Bispo et al. Clara Verrone da Silva Gabriela Tobias Gonçalves Pereira Victoria Paulino de Mello Lopez

Resumo

O termo insuficiência cardíaca (IC) avançada define um perfil de pacientes com sintomas graves, descompensações recorrentes e disfunção cardíaca apesar da terapia otimizada. O curso clínico da IC avançada é de difícil previsão, e a identificação do momento adequado para a integração dos cuidados paliativos (CP) ainda é um desafio. Realizar uma revisão integrativa sobre a inserção dos cuidados paliativos em pacientes com IC avançada, demonstrando as principais diferenças no impacto sobre a qualidade de vida diante dos estudos clínicos mais recentes. O tema foi delimitado e a pergunta norteadora formulada segundo o modelo PICO. Realizou-se uma busca sistemática de estudos em português, espanhol e inglês nas bases PubMed, LILACS e SciELO, publicados nos últimos cinco anos. Utilizaram-se como descritores: “insuficiência cardíaca”, “cuidados paliativos” e “paciente idoso”. Foram encontrados 54 artigos; após análise conforme os critérios de inclusão e exclusão, foram selecionados nove estudos. Pacientes com IC avançada apresentam elevada carga sintomática (dor, dispneia, fadiga, ansiedade e depressão). A introdução precoce dos CP, idealmente nos momentos críticos da trajetória da doença, possibilita alívio sintomático, redução de internações e melhora da comunicação entre familiares e equipes de saúde. A integração precoce dos cuidados paliativos deve ser entendida como uma estratégia essencial no manejo da IC avançada. Destacamos a grande lacuna que ainda persiste na introdução dos CP nessa população, o que demanda uma ação conjunta e coordenada entre diferentes profissionais da saúde. É fundamental que as equipes assistenciais e as políticas públicas reconheçam os CP como um componente indispensável e humanizado do tratamento da IC avançada, garantindo o máximo de conforto, dignidade e bem-estar ao paciente.

Ler artigo completo

Não foi possível carregar mais artigos. Tente novamente.

Ver todos os artigos

Accessibility Adjustments

Powered by OneTap

Select your accessibility profile

Vision Impaired Mode

Enhances website's visuals

Seizure Safe Profile

Clear flashes & reduces color

ADHD Friendly Mode

Focused browsing, distraction-free

Blindness Mode

Reduces distractions, improves focus

Epilepsy Safe Mode

Dims colors and stops blinking

Content Modules

Font Size

Default

Line Height

Default

Color Modules

Orientation Modules

Skip To Content