Ecocardiografia Tridimensional / métodos

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Editorial

Capacitar os Cardiologistas de Imagem com Ecocardiografia 3D-Speckle Tracking para Detectar Disfunção Miocárdica Subclínica Relacionada à Terapia Oncológica

Apesar da expansão do campo da cardio-oncologia, a definição de cardiotoxicidade para orientar as decisões terapêuticas e impactar o prognóstico ainda é um trabalho em andamento. O diagnóstico mais amplamente reconhecido de cardiotoxicidade é baseado em alterações seriadas na fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE). O Documento de Posição da ESC recomenda que, se a FEVE diminuir em 10% para um valor abaixo do limite inferior do normal (considerado como FEVE > 50%), os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ou bloqueadores dos receptores de angiotensina) em combinação com betabloqueadores são recomendados para evitar mais disfunção ventricular esquerda (VE) ou o desenvolvimento de insuficiência cardíaca sintomática. Contudo, diferentes limiares de FEVE têm sido propostos por diferentes autores e diretrizes,^, a FEVE por ecocardiografia bidimensional (2D) depende das condições de carga (o estado de fluido varia significativamente em pacientes com câncer), tem baixa sensibilidade para detectar pequenas alterações da função do VE, está sujeito à variabilidade intra e interobservador e se baseia em suposições geométricas. Assim, devido à disponibilidade limitada de ressonância magnética cardíaca, a ecocardiografia 3D é a técnica de escolha para monitorar a cardiotoxicidade em pacientes oncológicos, e a FEVE-3D é o melhor método para a vigilância da cardiotoxicidade.

Como qualquer grau de disfunção miocárdica induzida por terapia de câncer é importante, um corpo crescente de literatura explorou o papel da análise da deformação miocárdica em pacientes recebendo terapia de câncer para detecção precoce de dano miocárdico antes que a FEVE comece a diminuir. A ecocardiografia Speckle-tracking (STE) permite a avaliação quantitativa da função miocárdica global e segmentar do VE, medindo o strain de maneira amplamente independente do ângulo e da geometria ventricular. Em comparação com o strain 2D, o strain 3D tem a vantagem de rastrear os padrões Speckle em qualquer direção e fora do plano de imagem, oferecendo parâmetros de deformação adicionais (como area strain) e uma quantificação mais abrangente da geometria e função do VE.^,

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Avaliação Ecocardiográfica Transesofágica Bi e Tridimensional de Dissecção Espontânea do Átrio Esquerdo

Javier Ivan Armenta-Moreno et al. Joaquin Berarducci Abel Mauricio Garcia-Cardenas José Carlos Armendariz-Ferrari … Jorge Luis Bermudez-Gonzalez Juan Ignacio Straface Jose Antonio Luna-Alvarez-Amezquita Nilda Espinola-Zavaleta

Uma mulher de 41 anos de idade veio ao atendimento de emergência com início de dispneia aguda, ingurgitamento jugular, e com o primeiro som cardíaco diminuído, seguido de um sopro holossistólico de grau III/IV que era melhor ouvido no vértice e no edema das extremidades inferiores. Os sinais vitais eram frequência cardíaca de 91 bpm, frequência respiratória de 21 rpm, pressão arterial 110/60 mmHg e saturação de oxigênio de 91%. O raio X do tórax mostrou cardiomegalia com um índice cardiotorácico de 0,62, e hipertensão venocapilar pulmonar.

A ecocardiografia transtorácica bidimensional mostrou uma lesão com aparência de cisto, ocupando um espaço com parede fina no átrio esquerdo ( , Painéis A e B), regurgitação mitral moderada, função sistólica ventricular de 68% e efusão pleural esquerda ( , Painéis C e D). Uma técnica transesofágica (TEE) a 60° ( , Painel E) e a 90% ( , Painel F) foi realizada para se obter uma melhor caracterização que confirmou a presença de uma massa com aparência de cisto não-homogêneo no átrio esquerdo envolvendo o anel mitral posterior e ocupando aproximadamente 60% da câmara atrial (Vídeo 1). O Doppler colorido revelou fluxo sanguíneo na direção dessa pseudocavidade ( , Painel G). A TEE 3D vista do cirurgião mostrou claramente uma pseudocavidade dentro do átrio esquerdo que aparecia e desaparecia em relação ao ciclo cardíaco ( , Painel A) e incluía o segmento póstero-medial do anel mitral ( , Painel B) (Vídeo 2).

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“Iluminando o Coração” com Eco 3D: Transiluminação de Deiscência de Prótese Valvular Mitral

Mariana Ribeiro Silva et al. Ana Isabel Azevedo Francisco Sampaio José Ribeiro Ricardo Fontes-Carvalho

Caso 1

Um paciente do sexo masculino de 55 anos de idade passou por um implante de prótese bola-gaiola (3M Starr-Edwards) aos 29 anos de idade. Ele foi admitido com insuficiência cardíaca aguda, classe funcional III da New York Heart Association (NYHA). O ecocardiograma transtorácico (ETT) demonstrou vazamento periprotético mitral de moderado a grave; o ecocardiograma transesofágico (ETE) em 3D demonstrou deiscência da prótese, com vazamento periprotético grave (). A TI melhorou a percepção de profundidade e a definição precisa do grau de deiscência protética, demonstrando uma desinserção da prótese mitral envolvendo mais de 50% da circunferência mitral (; ).

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Editorial

É Possível Estudar de Forma não Invasiva as Adaptações Hemodinâmicas da Cardiomiopatia Chagásica pela Curva Volume-Tempo Utilizando a Ecocardiografia 3D?

José Luiz Barros Pena

A ecocardiografia tridimensional (3DE) representa uma grande inovação no ultrassom cardiovascular. O aumento do poder de processamento computacional e os avanços no desenvolvimento de transdutores permitiram a aquisição de estruturas cardíacas de qualquer ponto de vista espacial, sem suposições sobre sua forma. Estudos recentes demonstraram que, quando os tamanhos das câmaras cardíacas são quantificados pelo 3DE, seus volumes são semelhantes aos obtidos pela ressonância magnética cardíaca em comparação com a ecocardiografia bidimensional (2DE).^, A utilidade da 3DE foi particularmente demonstrada principalmente em imagens anatômicas realísticas de valvas cardíacas e na orientação e monitoramento de procedimentos cardíacos.

A 3DE permite o cálculo do volume do ventrículo esquerdo (VE) ao longo do ciclo cardíaco, possibilitando a construção de uma curva volume-tempo. Esse método é mais preciso que a 2DE, pois a construção do volume ventricular esquerdo é realizada por meio da análise de centenas de pontos na borda do endocárdio. Nenhum plano específico ou modelo geométrico é necessário para descrever a estrutura complexa do VE. Neste artigo, Pinto et al., testaram a hipótese de estudar as adaptações hemodinâmicas da cardiomiopatia chagásica não invasiva utilizando a curva volume-tempo gerada pelo 3DE. Eles geraram um polinômio ajustado à curva de volume do VE por meio de software específico. O objetivo foi apresentar um estudo transversal avaliando a função do VE, comparando curvas de volume em 20 pacientes com cardiomiopatia chagásica (CC) e 15 controles saudáveis pareados por sexo e idade.

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Original Article

Avaliação dos Parâmetros de Deformação Miocárdica pelo Ecocardiograma Tridimensional e Speckle Tracking em Atletas Competitivos

Edgar Daminello et al. Ana Clara Tude Rodrigues Adriana Cordovil Wércules Antônio Oliveira … Edgar Bezerra Lira Filho Rafael Bonafim Piveta Marcelo Luiz Campos Vieira Cláudio Henrique Fischer Samira S. Morhy

Resumo

Introdução

A ecocardiografia é fundamental na distinção entre adaptações fisiológicas promovidas pela atividade física e alterações patológicas. O ecocardiograma tridimensional com speckle tracking (3DSTeco) poderia mostrar-se acurado para a detecção de alterações subclínicas da função cardíaca.

Objetivos

Determinar o efeito do exercício nos parâmetros da deformação miocárdica em atletas, por meio do 3DSTeco.

Método

Realizado ecocardiograma convencional, ecocardiograma tridimensional (3Deco) e 3DSTeco em boxeadores de elite, para análise dos volumes do ventrículo esquerdo (VE), índice de massa indexada à superfície corpórea (IMISC), fração de ejeção (FE), strain global longitudinal (GLS), strain global circunferencial (GCS), strain global radial (GRS), twist,torção e área tracking. Estes dados foram comparados com medidas efetuadas em indivíduos controle não treinados. Resultados: Analisados 16 atletas e 14 controles, com idade (23 ± 4 vs 21 ± 4 anos; p = NS) e sexo (14 vs 12 homens) similares. A FE do VE foi normal e semelhante nos 2 grupos. O IMISC foi maior nos atletas (83 ± 21 vs 65 ± 15 g/m²; p < 0,05), assim como o GRS (24,7 ± 5.2 vs 16.3 ± 7.2; p = 0.007). Não houve diferença significativa para os demais parâmetros como GCS (-26 ± 2 vs -28 ± 6), GLS (-16 ± 2 vs -17 ± 3), twist (3.1 ± 1.3 vs 3.7 ± 1.9), torção (2.0 ± 0.8 vs 1.4 ± 0.4) e área tracking (37 ± 4 vs 41 ± 6).

Conclusão

Atletas e indivíduos não treinados apresentam parâmetros de deformação miocárdica comparáveis pelo 3DSTeco, contudo, um incremento do GRS foi observado apenas nos atletas. O 3DSTeco poderia auxiliar na detecção precoce de alterações cardíacas subclínicas em atletas. (Arq Bras Cardiol: Imagem cardiovasc. 2017;30(3):92-97)

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Relato de Caso

Massas Pericárdicas: Apresentação Rara de Pericardite Tuberculosa, Documentada em Ecocardiografia 3D

Alex dos Santos Felix et al. Viviane Belidio Pinheiro da Fonseca Rodrigo Coelho Segalote Larissa Franco de Andrade … Deborah Louize da Rocha Vianna Palmieri Ana Paula dos Reis Velloso Siciliano

Pontos de Aprendizagem

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Relato de Caso

Ecocardiografia Tridimensional Revela o Verdadeiro Inimigo em um Jovem de Sexo Masculino com Infarto do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST e Regurgitação Mitral Grave: “Pseudo-Fenda” Posterior e Prolapso da Valva Mitral

Sorina Mihaila et al. Andreea Elena Velcea Luigi Paolo Badano Vinereanu Dragos Denisa Muraru

Introdução

A ecocardiografia tridimensional (E3D) desempenha um papel cada vez mais importante no diagnóstico das valvopatias, na avaliação da morfologia valvar de maneira anatômica e no estabelecimento da reparabilidade da valva, sem ter as limitações da ecocardiografia bidimensional (E2D) convencional.

Nós relatamos o caso de um paciente jovem que apresentou infarto agudo do miocárdio anterior com supradesnivelamento do segmento ST e regurgitação mitral (RM) grave, após intervenção coronária percutânea (ICP) primária bem-sucedida da artéria descendente anterior esquerda, cuja ecocardiografia transesofágica tridimensional (ETE 3D) revelou uma causa inesperada da RM, a saber, patologia complexa da valva mitral (VM) constituindo prolapso dos escalopes P2-3, flail de corda e pseudo-fenda do folheto posterior separando o segmento P1 do segmento P2.

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Artigo Original

Análise da Deformação Atrial Direita na Amiloidose Cardíaca – Resultados de Ecocardiografia Tridimensional de Speckle-Tracking do Estudo MAGYAR-Path

Attila Nemes et al. Dóra Földeák Péter Domsik Anita Kalapos … Árpád Kormányos Zita Borbényi Tamás Forster

Resumo

Fundamento:

A amiloidose cardíaca (AC) de cadeias leves (AL) é caracterizada por depósitos fibrilares, que são compostos por cadeias leves de imunoglobulina monoclonal. O ventrículo direito é mais afetado pela AC-AL, e o comprometimento da sua função é preditor de um prognóstico pior.

Objetivos:

Caracterizar as propriedades volumétricas e funcionais do átrio direito (AD) na AC-AL por ecocardiografia tridimensional de speckle-tracking (3DSTE).

Métodos:

Um total de 16 pacientes (idade média: 64,5 ± 10,1 anos, 11 homens) com AC-AL foram examinados. Seus resultados foram comparados aos de 15 controles saudáveis pareados por idade e gênero (média de idade: 58,9 ± 6,9 anos, 8 homens). Todos os casos foram submetidos a Doppler bidimensional completo e 3DSTE. Um valor p bicaudal inferior a 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados:

Diferenças significativas foram demonstradas em volumes do AD com respeito ao ciclo cardíaco. O total (19,2 ± 9,3% vs. 27,9 ± 10,7%, p = 0,02) e as frações ativas de esvaziamento atrial (12,1 ± 8,1 vs. 18,6 ± 9,8%, p = 0,05) foram significativamente menores nos pacientes com AC-AL. Picos de strain no AD em áreas globais (16,7 ± 10,3% vs. 31,2 ± 19,4%, p = 0,01) e segmentares médias (24,3 ± 11,1% vs. 38,6 ± 17,6%, p = 0,01), juntamente com alguns parâmetros de strain por áreas circunferenciais, longitudinais e segmentares, mostraram-se menores em pacientes com AC-AL. Strains globais longitudinais (4,0 ± 5,2% vs. 8,2 ± 5,5%, p = 0,02) e por área (7,8 ± 8,1 vs. 15,9 ± 10,3%, p = 0,03) na contração atrial e alguns parâmetros de circunferência e de strain por área na contração atrial foram menores em pacientes com AC-AL.

Conclusão:

Foi possível demonstrar o aumento significativo dos volumes do AD e a deterioração de suas funções na AC-AL.

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Editorial

Novo Método Melhora a Avaliação do Grau de Regurgitação Aórtica durante TAVI por Aortografia

Henrique B. Ribeiro

O implante transcateter de válvula aórtica (TAVI) é uma alternativa em rápida expansão à substituição cirúrgica da valva aórtica em pacientes considerados inoperáveis ou com risco operatório alto ou intermediário. Entretanto, a regurgitação aórtica residual (RA) secundária ao vazamento paravalvar (PVL) continua sendo uma limitação do procedimento. Embora a RA residual após a TAVI seja frequente, afetando até cerca de 70% dos pacientes tratados,^– ela pode ser de moderada a grave em aproximadamente 12% deles, ficando constantemente abaixo de 5% quando se utilizam dispositivos de geração atual, os quais possuem características específicas de vedação. Convém destacar que a RA moderada/grave apresenta impacto clínico negativo após o TAVI, com aumento de 3 vezes na mortalidade em 30 dias, e aumento de 2,3 vezes na mortalidade em 1 ano. Assim, sua avaliação e quantificação precisas por meio de uma abordagem multimodal são fundamentais para a utilização apropriada de procedimentos adicionais visando à redução da PVL, tais como pós-dilatação com balão (PDB), valve-in-valve ou oclusão percutânea do vazamento.^,

Embora a ecocardiografia com Doppler tenha sido, até o momento, o método mais comum para avaliar a RA após o TAVI, sua quantificação precisa constitui um desafio, pois os jatos de RA são frequentemente múltiplos e excêntricos.^,^– Portanto, outros métodos para quantificação adequada da RA têm sido avaliados nos últimos anos, como a ecocardiografia 3D, o índice de RA hemodinâmico, a aortografia e até a ressonância magnética cardiovascular, cada um com suas vantagens e desvantagens específicas.^,^,

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Análise por Speckle-Tracking com Ecocardiografia 3D da Deformação de Átrio Esquerdo em Pacientes com Tetralogia de Fallot Corrigida (do MAGYAR-Path Study)

Kálmán Havasi et al. Péter Domsik Anita Kalapos Jackie S. McGhie … Jolien W. Roos-Hesselink Tamás Forster Attila Nemes

Resumo

Fundamento:

Ecocardiografia tridimensional (3D) acoplada à técnica de speckle-tracking (3DSTE) é uma nova metodologia útil para a avaliação de volumes e propriedades funcionais do átrio esquerdo (AE). Há crescente interesse científico na análise da deformação miocárdica em adultos com tetralogia de Fallot corrigida (cTOF).

Objetivos:

Comparar os volumes de AE, propriedades funcionais baseadas no volume e parâmetros de strain entre pacientes com cTOF e controles saudáveis pareados por idade e sexo.

Métodos:

A população do estudo consistiu em 19 adultos com cTOF consecutivos, em ritmo sinusal, acompanhados na Universidade Szeged, Hungria (idade média: 37,9 ± 11,3 anos; 8 homens; com correção cirúrgica aos 4,1 ± 2,5 anos de idade). Todos foram submetidos a ecocardiografia transtorácica bidimensional com Doppler padrão e 3DSTE. Os resultados foram comparados aos de 23 controles saudáveis pareados por idade e sexo (idade média: 39,2 ± 10,6 anos; 14 homens).

Resultados:

Aumento dos volumes de AE e redução das frações de esvaziamento de AE em relação ao ciclo cardíaco foram demonstrados em pacientes com cTOF em comparação aos dos controles. Os volumes de ejeção de AE caracterizando todas as funções do AE não diferiram entre os dois grupos. Strains de AE global e segmentar médio uni- e multidimensional, caracterizando função de reservatório de AE, estavam diminuídos em adultos com cTOF em comparação aos de controles. À semelhança dos strains de pico, reduzidos strains de AE global e segmentar médio na contração atrial, caracterizando função de bomba atrial, foram demonstrados em pacientes com cTOF em comparação aos de controles.