Guia de Prática Clínica

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Carta Científica

Hipertensão na Gravidez: Das Diretrizes à Prática do Cardiologista

Introdução

A Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial – 2025 da Sociedade Brasileira de Cardiologia aborda de forma objetiva a hipertensão na gestação, dedicando um capítulo específico ao tema. O documento contempla definições diagnósticas, estratégias de predição e profilaxia da pré-eclâmpsia, manejo terapêutico durante a gestação e o puerpério, além da avaliação do risco cardiovascular futuro associado às doenças hipertensivas da gravidez.

No cenário internacional, as 2025 ESC Guidelines for the Management of Cardiovascular Disease and Pregnancy, apresentam algoritmos detalhados para a avaliação da proteinúria, o manejo de emergências e o tratamento da hipertensão e da pré-eclâmpsia. Suas recomendações baseiam-se predominantemente em consenso de especialistas, refletindo a escassez de ensaios clínicos randomizados nessa área.

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ABC

Carta ao Editor

Resposta à Carta ao Editor: "O Treinamento Resistido Também Deve Ser Considerado um Componente Obrigatório?"

Cibele Isaac Saad Rodrigues et al. Claudia Lucia de Moraes Forjaz Luiz Aparecido Bortolotto Wilson Nadruz Andréa A. Brandão

O treinamento resistido (TR) é, sem dúvida, um componente essencial de um programa de exercícios abrangente para melhorar e manter o condicionamento físico, a saúde global e a qualidade de vida. Exercícios aeróbicos, de resistência e de alongamento, realizados em conjunto regularmente, promovem benefícios fisiológicos, motores, cognitivos e emocionais significativos, sendo recomendados para adultos e idosos.^,

Embora, tanto o treinamento aeróbico (TA) quanto o TR tenham impactos em diferentes dimensões da saúde, há evidências robustas e de alta qualidade de que o TR é a modalidade de treinamento mais eficiente para melhorar a estrutura e a função muscular, sendo obrigatório para a prevenção e o tratamento de doenças musculoesqueléticas, o que o torna particularmente importante para idosos.^– Por outro lado, as evidências sobre os efeitos do TR em parâmetros e doenças cardiovasculares são mais recentes e menos robustas.

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ABC

Editorial

Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia: Novas Normas, Novos Desafios

Carisi A. Polanczyk et al. Leonardo Castro Luna Helena Cramer Veiga Rey Humberto Graner Moreira … José Airton de Arruda Pedro Gabriel Melo de Barros e Silva Mario de Seixas Rocha

Diretrizes na Sociedade Brasileira de Cardiologia

As primeiras diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) surgiram também nas décadas de 1980 e 1990, abordando as questões relacionadas ao diagnóstico e tratamento das doenças cardiovasculares prevalentes, como hipertensão arterial, doença arterial coronariana e insuficiência cardíaca. Em 2006, foi instituído o Conselho de Normatizações e Diretrizes (ConDir) da SBC, responsável por coordenar a elaboração de diretrizes e normas técnicas para orientar a prática clínica dos cardiologistas brasileiros. Assim como para outras sociedades internacionais de cardiologia, esses documentos têm metas claras, e incluem: melhorar a qualidade da assistência prestada; contribuir para que tratamentos seguros e eficazes possam ser oferecidos ao maior número possível de pacientes, independentemente do local e do profissional de saúde que o atendeu; evitar práticas inapropriadas e não respaldadas cientificamente; e, finalmente, otimizar o uso dos recursos disponíveis, evitando desperdícios e buscando manter a sustentabilidade do sistema de saúde.

Certamente, as Diretrizes da SBC se tornaram uma referência importante para o atendimento dos pacientes com doenças cardiovasculares no Brasil, sendo não só um balizador aos profissionais de saúde, mas também um norte a todo ecossistema: prestadores, fontes pagadoras e gestores em saúde.

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Review Article

POCUS na Insuficiência Cardíaca Aguda: Conceitos Básicos para a Prática Clínica

Leticia Kunst et al. Luiz Claudio Danzmann Keslly Krauspenhar Cuchinski João Ricardo Cambruzzi Zimmer

Resumo

A descompensação da insuficiência cardíaca é uma das principais causas de dispneia na emergência, chegando a cerca de 40% dos casos. A insuficiência cardíaca aguda exige cada vez mais ferramentas que permitam agilidade nas diferentes etapas do manejo. Atualmente, a investigação inicial da congestão pulmonar conta com a realização da ultrassonografia pulmonar à beira do leito, que através de uma avaliação rápida permite a exclusão de diagnósticos diferenciais e o direcionamento do tratamento. O uso da ultrassonografia point-of-care (POCUS) nas primeiras horas do atendimento e durante as reavaliações está associado a um melhor controle da congestão pulmonar e a um prognóstico mais favorável quando comparado com métodos tradicionais.

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Carta ao Editor

Comentários Sobre o Eletrocardiograma do Atleta nas Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre a Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos – 2022

Filipe Ferrari et al. Anderson Donelli da Silveira Ricardo Stein

Prezado Editor,

Foi com grande interesse que tivemos acesso ao documento intitulado “Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre a Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos – 2022”, publicado na Edição de setembro dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia (ABC), elaborado por um grupo de especialistas brasileiros no assunto. É nossa opinião que uma atualização se fazia necessária, tendo sido a mesma detalhada e de agradável leitura.

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ABC

Ponto de Vista

Diretrizes, Posicionamentos e Normatizações: Documentos de Auxílio à Prática Médica

Antônio Carlos Sobral Sousa et al. Harry Corrêa Filho Bruno Nascimento Aurora Castro Issa … Marcelo Luiz Campos Vieira Brivaldo Markman Filho

Diretrizes de prática clínica

As DPC são constituídas de afirmações sistematicamente desenvolvidas e são projetadas para apoiar os processos de tomada de decisão na assistência ao paciente, em condições específicas. Ao contrário de um documento de orientação, uma diretriz aborda um tópico em que há evidências de moderada a alta qualidade, geralmente provenientes de ensaios randomizados com número satisfatório de integrantes, para possibilitar as práticas clínicas mais adequadas.

Na sua elaboração é utilizado um processo para resumir as evidências e fornecer um método padronizado para expressar os graus de recomendações com os seus respectivos níveis de evidências. Para que a diretriz seja confiável, é prudente que sejam observados os seguintes critérios: a) ser baseada em revisões sistemáticas da literatura; b) ser desenvolvida por um painel multidisciplinar e experiente de especialistas; c) considerar os valores e preferências dos pacientes, assim como os seus subgrupos; d) ser baseada em um processo explícito e transparente que minimiza distorções, vieses e conflitos de interesse; e) fornecer uma explicação clara das relações entre as opções de cuidados alternativos e desfechos clínicos e, f) ser atualizada quando novas importantes evidências justificarem modificações de recomendações.

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Artigo Original

Duke Activity Status Index em Doenças Cardiovasculares: Validação de Tradução em Português

Mariana A. Coutinho-Myrrha et al. Rosângela C. Dias Aline A. Fernandes Christiano G. Araújo … Mark A. Hlatky Danielle G. Pereira Raquel R. Britto

Fundamentos:

O Duke Activity Status Index (DASI) avalia a capacidade funcional de pacientes com doença cardiovascular (DCV), mas não há versão validada em português para doenças cardiovasculares.

Objetivos:

Traduzir e adaptar culturalmente o DASI para o idioma português do Brasil, e verificar suas propriedades psicométricas na avaliação da capacidade funcional de pacientes com doenças cardiovasculares.

Métodos:

O DASI foi traduzido para o português, verificado pela retrotradução para o inglês e avaliado por um comitê de especialistas. A versão pré-teste foi avaliada pela primeira vez em 30 indivíduos. As propriedades psicométricas e a correlação com o teste de esforço foram verificadas em um segundo grupo de 67 indivíduos. Uma análise fatorial exploratória foi realizada em todos os 97 pacientes para verificar a validade de construto do DASI.

Resultados:

O coeficiente de correlação intraclasse para a confiabilidade teste-reteste foi de 0,87 e para a confiabilidade entre avaliadores foi de 0,84. O alfa de Cronbach para consistência interna foi de 0,93. A validade concorrente foi verificada por correlações positivas significativas de pontuações do DASI com o VO₂ max (r = 0,51, p < 0,001). A análise fatorial mostrou dois fatores que explicaram 54% da variância total, com o fator 1 responsável por 40 % da variância. A aplicação do DASI requer entre um e três minutos e meio por paciente.

Conclusão:

A versão brasileira do DASI parece ser um instrumento válido, confiável, rápido e fácil de administrar para avaliar a capacidade funcional em pacientes com doenças cardiovasculares.

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