Inflamação – ABC CARDIOL

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Artigo Original

O Escore HALP como um Novo Marcador Associado à Circulação Colateral Coronariana em Pacientes com Oclusão Total Crônica

Hasan Akkaya et al. Muhammet Öztürk

Resumo

Fundamento

A circulação colateral coronariana (CCC) é um determinante fundamental da viabilidade miocárdica e do prognóstico em pacientes com oclusão total crônica (OTC). O escore de hemoglobina, albumina, linfócitos e plaquetas (HALP) reflete o estado nutricional, a competência imunológica e a inflamação sistêmica.

Objetivos

Investigar a associação entre o escore HALP e a CCC em pacientes com OTC.

Métodos

Este estudo retrospectivo, unicêntrico, incluiu 269 pacientes com síndrome coronariana crônica e OTC confirmada por angiografia. Os pacientes foram classificados de acordo com os graus de Rentrop e dicotomizados em CCC ruim (Rentrop 0–1; n=119) e CCC boa (Rentrop 2–3; n=150). O escore HALP, marcadores inflamatórios, índices aterogênicos e escores angiográficos foram comparados entre os grupos. Foram realizadas análises de regressão logística multivariada e de curva ROC (característica de operação do receptor). Um valor de p <0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

O escore HALP aumentou significativamente ao longo dos graus de Rentrop (p<0,001) e foi maior em pacientes com boa consistência interna do que naqueles com consistência interna ruim (75,52±13,91 vs. 35,10±11,29; p<0,001). Na análise multivariada, o escore HALP (OR: 0,88; IC 95%: 0,83–0,93; p49,08 (91,3% de sensibilidade, 90,8% de especificidade). Os índices lipídicos aterogênicos não apresentaram associação significativa com a CCC.

Conclusões

O escore HALP é um marcador independente e facilmente disponível associado à CCC em pacientes com OTC e pode servir como uma ferramenta prática para estratificação de risco, destacando a importância das vias inflamatórias, nutricionais e imunológicas no desenvolvimento de circulação colateral.

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ABC

Editorial

Além da Complexidade da Lesão: Precisamos de um Novo Escore Para Oclusões Coronárias Crônicas?

Pedro Beraldo de Andrade et al. Thyago Furquim

O escore HALP (Hemoglobina, Albumina, Linfócitos e Plaquetas) é um índice que combina parâmetros laboratoriais facilmente disponíveis e reflete o estado inflamatório e nutricional de um indivíduo. Tradicionalmente utilizado em doenças oncológicas e inflamatórias, recentemente emergiu como um marcador prognóstico em diversas condições cardiovasculares, incluindo síndromes coronárias agudas, insuficiência cardíaca e fibrilação atrial não valvar. Valores de HALP mais baixos têm sido associados a um estado pró-inflamatório, homeostase hematológica prejudicada e pior estado nutricional.

Esses fatores podem afetar negativamente os processos de remodelação vascular, levando à angiogênese patológica. Nesse contexto, Akkaya e Öztürk analisaram retrospectivamente 269 pacientes com oclusões coronárias crônicas identificada por angiografia coronária e demonstraram que o escore HALP apresentou excelente desempenho discriminatório para a detecção de circulação colateral bem desenvolvida. Conforme relatado nesta edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, o escore HALP foi significativamente maior em pacientes com circulação colateral proeminente em comparação com aqueles com colaterais pouco desenvolvidas (75,5 ± 13,9 vs. 35,1 ± 11,3; p < 0,001) e foi um preditor independente desse achado angiográfico (OR: 0,88; IC 95%: 0,83–0,93; p < 0,001). A análise da curva ROC (Receiver Operating Characteristic) demonstrou uma AUC de 0,958 (IC 95%: 0,93–0,98), com um valor de corte >49,08, resultando em uma sensibilidade de 91,3% e uma especificidade de 90,8%. Em um estudo semelhante, Süleymanoğlu et al. avaliaram retrospectivamente 240 pacientes com oclusão coronária crônica e confirmaram que o escore HALP estava positivamente associado à qualidade da circulação colateral, avaliada pela classificação de Werner, permanecendo um forte preditor independente na análise multivariável.

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ABC

Artigo Original

Investigando o Papel Causal das Citocinas Inflamatórias no Desenvolvimento de Doenças Cardiovasculares, Renais e Metabólicas

Mengjin Hu et al. Zhaoting Gong Xiaosong Li Chunlin Yin

Resumo

Fundamento

Estudos observacionais têm relacionado citocinas inflamatórias a distúrbios cardiometabólicos; no entanto, ainda não está claro se essas associações refletem efeitos causais em sistemas orgânicos interconectados.

Objetivos

Este estudo de randomização mendeliana (RM) investiga a causalidade entre 91 citocinas inflamatórias e disfunção multiorgânica nos sistemas cardiovascular, renal e metabólico na era da síndrome cardiovascular-renal-metabólica (CKM).

Métodos

Foram obtidos instrumentos genéticos associados a 91 citocinas inflamatórias do painel Olink Target Inflammation em 11 grupos de ascendência europeia.A método da foi considerado a principal análise, complementadas por análises de sensibilidade, incluindo os métodos MR-Egger e da mediana ponderada.

Resultados

Os níveis de citocinas inflamatórias previstos geneticamente mostraram amplas associações causais em diversas características relacionadas à matriz extracelular (CKM). Especificamente, 31 citocinas foram associadas a desfechos cardiovasculares, 26 a características renais, 10 a características relacionadas à obesidade e 21 a características relacionadas ao diabetes, totalizando 60 citocinas com pelo menos uma associação significativa. Notavelmente, FGF5 e IL6 emergiram como reguladores paradoxais, exercendo efeitos opostos em diferentes sistemas orgânicos, enquanto o MCSF foi consistentemente identificado como um amplificador de risco pan-vascular para doenças cardiovasculares.

Conclusões

Esta análise abrangente de RM revela uma heterogeneidade causal substancial nos efeitos das citocinas inflamatórias nos sistemas cardiovascular, renal e metabólico. Esses achados destacam a importância clínica da modulação inflamatória específica para cada tecido e contexto, apoiando o desenvolvimento de estratégias terapêuticas de precisão para a síndrome de CKM.

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ABCIC

Editorial

Cardiologia Nuclear: da Consolidação à Integração

Simone Cristina Soares Brandão

Introdução

A cardiologia nuclear passou por uma transformação profunda ao longo da última década.^– O que antes era predominantemente uma ferramenta diagnóstica focada na detecção de isquemia evoluiu para uma plataforma abrangente de compreensão fisiológica, estratificação de risco e cuidado cardiovascular de precisão.^,- Nesse contexto, a área deixou de simplesmente identificar a doença para elucidar os seus mecanismos subjacentes, ecoando a percepção de Marie Curie de que “nada na vida deve ser temido, apenas compreendido”.

O ano de 2025 não se destacou por descobertas disruptivas isoladas, mas por algo igualmente relevante: a consolidação clínica.^,, Nesse período, conceitos emergentes amadureceram e se transformaram em paradigmas clínicos aplicáveis, permitindo que a área avançasse da promessa à prática.^,

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ABCHF

Letter to the Editor

Repercussões da Síndrome Pós-COVID-19 em Alterações Autonômicas Cardiovasculares

Pedro Pereira Tenório

Senhor Editor,

O artigo de Davanço et al., intitulado “Síndrome Pós-COVID-19 e as Repercussões Autonômicas nas Variáveis Cardiovasculares” (ABC Heart Fail Cardiomyop. 2023; 3(3): e20230056), traz uma importante contribuição à compreensão das repercussões autonômicas da COVID-19 na modulação cardiovascular. O estudo se destaca por abordar um tema emergente e de alta relevância clínica, ao investigar parâmetros de variabilidade da frequência cardíaca (VFC) em pacientes com síndrome pós-COVID-19, utilizando medidas robustas de domínio temporal e espectral. Ressalta-se o rigor metodológico, o cumprimento das diretrizes STROBE e a adequada caracterização dos grupos de comparação, o que confere solidez às conclusões apresentadas.

A correlação entre aumento de índices parassimpáticos (RMSSD, HF) e redução de parâmetros de variabilidade global sugere uma adaptação autonômica complexa, possivelmente mediada por mecanismos inflamatórios persistentes — uma hipótese de grande valor fisiopatológico.

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ABCHF

Artigo de Original

A Inflamação Local Pode ser um Mecanismo Subjacente da Lesão Cardíaca no Período Pós-COVID-19

Marcio Roberto Moraes de Carvalho et al. Natalia Fonseca Rosário Alice Ramos Carla Rodrigues do Amaral Azevedo … Mario Luiz Ribeiro Guilherme Schittine Bezerra Lomba Evelyn Maciel de Oliveira Rachel V. O’Neill de Souza Mauro Jorge Cabral Castro Jocemir Ronaldo Lugon

Resumo

Fundamento

Alguns pacientes apresentam disfunção cardiovascular subclínica após a COVID-19, possivelmente impulsionada por mecanismos inflamatórios persistentes que ainda não são totalmente compreendidos. Peptídeo Natriurético tipo B N-terminal (NT-proBNP) e Fator de Diferenciação de Crescimento 15 (GDF-15) têm sido propostos como biomarcadores de estresse miocárdico e inflamação nesse contexto.

Objetivos

Investigar associações entre NT-proBNP, GDF-15, citocinas inflamatórias e parâmetros ecocardiográficos em pacientes com Condição Pós-COVID-19 (CPC).

Métodos

Estudo transversal incluindo 78 adultos acompanhados em uma coorte de hospital universitário. Os participantes foram estratificados em grupos com NT-proBNP elevado (n=39) e NT-proBNP normal (n=39). Variáveis clínicas, laboratoriais e ecocardiográficas foram avaliadas, incluindo deformação atrial esquerda (PALS, do inglês Peak Left Atrial Strain) e deformação longitudinal global do ventrículo direito (RV-GLS, do inglês Right Ventricular Global Longitudinal Strain). GDF-15 sérico e citocinas foram quantificados por ensaio multiplex com microesferas. A análise da curva ROC avaliou o valor preditivo do GDF-15 para NT-proBNP elevado.

Resultados

Participantes com NT-proBNP elevado apresentaram redução de PALS (28,5% vs. 36,7%; p<0,05), níveis mais altos de GDF-15 (mediana 368 vs. 219 pg/mL) e IL-1β (2,47 vs. 0,94 pg/mL; p<0,05). GDF-15 ≥519 pg/mL previu NT-proBNP elevado (AUC=0,65). Indivíduos com GDF-15 elevado também apresentaram pior RV GLS (20,2% vs. 26,9%; p<0,05) e níveis mais altos de IL-8 (p<0,05).

Conclusões

NT-proBNP, GDF-15 e IL-1β identificam disfunção miocárdica subclínica na CPC, sustentando um modelo fisiopatológico centrado em inflamação persistente e remodelamento miocárdico precoce, distinto das vias isquêmicas clássicas.

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ABCHF

Artigo de Revisão

Insuficiência Cardíaca Com Fração de Ejeção Preservada Além do Miocárdio: A Inflamação Sistêmica como Eixo Central da Fisiopatologia

Mylena Miki Lopes Ideta et al. Camile Miyuki Ishikawa Nihei Paulo Henrique Brites Moreira Ana Karyn Ehrenfried de Freitas

Resumo

A insuficiência cardíaca (IC) com fração de ejeção preservada (ICFEP) é atualmente o subtipo mais prevalente de IC, sobretudo em mulheres idosas com múltiplas comorbidades metabólicas. Apesar dos recentes avanços terapêuticos, sua fisiopatologia permanece incompletamente elucidada e marcadamente heterogênea. Em 2025, Milton Packer propôs uma nova estrutura conceitual: a hipótese das adipocinas. Segundo essa hipótese, a ICFEP seria uma condição primariamente impulsionada pela expansão e disfunção do tecido adiposo visceral. Essa remodelação do tecido adiposo resulta em uma secreção alterada de adipocinas, que são moléculas biologicamente ativas com efeitos endócrinos e parácrinos sobre o coração, os rins e o sistema vascular. O desequilíbrio entre adipocinas cardioprotetoras e pró-inflamatórias favorece a inflamação sistêmica, a retenção de sódio, a sobrecarga volêmica, a hipertrofia e a fibrose miocárdica, culminando na disfunção diastólica e na intolerância ao exercício, que são características da ICFEP. Este artigo revisa os principais fundamentos fisiopatológicos dessa hipótese, bem como as evidências experimentais e clínicas e as implicações terapêuticas, que propõem um paradigma unificador para a compreensão e o tratamento da ICFEP.

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ABC

Artigo Original

Análise Transcriptômica por Sequenciamento de Alto Rendimento da Expressão de lncRNAs e mRNAs em Pacientes com Fluxo Lento Coronário

Haibing Jiang et al. Yi Yang Xueqin Zhai Lijing Zhang Aerziya Kahaerjiang

Resumo

Fundamento

Os RNAs longos não codificantes (lncRNAs) e os microRNAs (miRNAs) são considerados elementos-chave na fisiopatologia do fluxo lento coronário (FLC).

Objetivos

Este estudo teve como objetivo explorar as redes biológicas complexas envolvidas no FLC por meio do sequenciamento do transcriptoma completo, visando identificar potenciais biomarcadores diagnósticos e alvos terapêuticos.

Métodos

O sequenciamento do transcriptoma completo foi realizado em amostras de três pacientes com FLC e três indivíduos controle pareados. Foi considerado estatisticamente significativo o valor de p < 0,05.

Resultados

Foram identificados 854 lncRNAs diferencialmente expressos, sendo 425 com expressão reduzida e 429 com expressão aumentada. A análise de vias do KEGG mostrou enriquecimento significativo de lncRNAs em vias associadas a doenças cardiovasculares, distúrbios endócrinos e metabólicos, e progressão de doenças neurodegenerativas. Além disso, foram identificados 1.999 mRNAs diferencialmente expressos, dos quais 990 estavam regulados negativamente e 1.009, positivamente. A análise de função molecular revelou participação em ligação a proteínas, regulação da atividade de quinases, atividade de transferase de ubiquitina-proteína e ligação a RNA. A análise de vias KEGG indicou que os mRNAs diferencialmente expressos estavam principalmente envolvidos em autofagia, sarampo, proteólise mediada por ubiquitina, via de sinalização por receptores do tipo NOD, via de sinalização do fator de necrose tumoral (TNF), via de sinalização por receptores do tipo Toll (TLR) e via de sinalização NF-κB.

Conclusões

Os mRNAs diferencialmente expressos apresentaram enriquecimento significativo em vias KEGG relacionadas à autofagia, sarampo e degradação mediada por ubiquitina, além de cascatas de sinalização envolvendo receptores do tipo NOD, TNF, TLR e NF-κB. Novos estudos são necessários para validar esses achados.

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ABC

Editorial

Do Metabolismo do Colesterol à Lipidologia Abrangente e à Interação com a Inflamação: Expandindo as Fronteiras da Prevenção Cardiovascular

Eduardo Vilela et al. Nuno Bettencourt

Lipídios e doença cardiovascular (DCV)

O metabolismo lipídico envolve uma ampla variedade de vias complexas que desempenham papéis fundamentais tanto na fisiologia normal quanto na patologia. Os lipídios são essenciais para manter a integridade das membranas celulares, além de sustentarem o equilíbrio energético e a homeostase metabólica. Entre esses compostos, o colesterol tem recebido atenção especial devido à sua forte associação com a DCV.^–

Embora o colesterol seja vital para diversas funções fisiológicas — como a formação da estrutura do sistema nervoso e a produção de hormônios esteroides — seu papel no desenvolvimento da DCV tem sido amplamente investigado.^, A DCV, especialmente a DCV aterosclerótica (DCVA), continua sendo um dos principais problemas de saúde pública no mundo. Os avanços no entendimento do metabolismo lipídico têm contribuído significativamente para moldar estratégias de prevenção ao longo das últimas décadas.^,,

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ABC

Editorial

Inflamação e Nefropatia Associada ao Contraste: O Papel Emergente da Razão Glicose/Linfócitos

Rafaela Andrade Penalva Freitas

A relação entre inflamação sistêmica, metabolismo glicêmico e desfechos cardiovasculares tem sido amplamente estudada na literatura, com implicações na prática clínica. O artigo intitulado “Associação entre Relação Glicose/Linfócito e Lesão Renal Aguda Induzida por Contraste em Pacientes com Infarto do Miocárdio Não Diabéticos” oferece uma contribuição ao investigar a razão glicose/linfócitos (GLR) como um preditor independente de nefropatia induzida por contraste (NIC) em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSSST) submetidos à intervenção coronária percutânea primária (ICP). Este editorial analisa os achados do estudo, contextualiza sua importância e discute implicações clínicas e futuras para a pesquisa.

A NIC é uma complicação que pode ocorrer após procedimentos que utilizam meios de contraste iodados com incidência variando de 5% a 20% em populações com IAMCSSST. Essa condição está associada a piores desfechos, incluindo maior mortalidade e progressão para doença renal crônica.^, Fatores como inflamação sistêmica e estresse metabólico, frequentemente exacerbados no contexto do IAM, desempenham papéis importantes na patogênese da NIC.^, O estudo em questão introduz a GLR como um biomarcador composto que integra informações sobre metabolismo glicêmico e resposta inflamatória, oferecendo uma abordagem inovadora para estratificação de risco.

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ABC

Artigo Original

Relação entre o Escore Prognóstico de Nápoles e a Doença do Enxerto de Veia Safena após Cirurgia de Revascularização do Miocárdio

Ahmet Karaduman et al. Cemalettin Yılmaz Muhammet Mucahit Tiryaki İsmail Balaban … Mustafa Ferhat Keten Tuba Unkun Servet İzci Suleyman Çağan Efe Elnur Alizade

Resumo

Fundamento

A permeabilidade do enxerto de veia safena (EVS) continua sendo um desafio em casos de doença arterial coronária após cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM). O escore prognóstico de Nápoles (NPS) constitui um novo sistema de pontuação projetado para avaliar tanto o estado nutricional quanto a inflamação.

Objetivos

Nosso estudo teve como objetivo explorar a associação entre NPS e doença do EVS em pacientes com histórico prévio de CRM.

Métodos

Foram revisados um total de 702 pacientes submetidos à CRM e à angiografia coronáriaretrospectivamente. A doença do EVS foi definida como a presença de estenose ≥50% em pelo menos um EVS. Os pacientes foram categorizados em dois grupos com base na presença ou ausência de doença do EVS. Valores de p<0,05 foram aceitos como estatisticamente significativos.

Resultados

A população do estudo consistiu em 702 pacientes, com 269 (38,3%) apresentando EVSs degenerativos e 433 (61,7%) sem EVSs degenerativos. O NPS foi maior no grupo com degeneração da veia safena e surgiu como um preditor significativo de doença do EVS (OR: 1,596, IC 95%: 1,198-2,125, p=0,001). Além disso, hipertensão (OR: 2,344, IC 95%: 1,137-4,833, p=0,02), doença renal crônica (OR: 3,337, IC 95%: 1,554-7,168, p=0,002), uso de estatina (OR: 0,434, IC 95%: 0,239-0,789, p=0,006), intervalo de tempo desde a CRM (OR: 1,138, IC 95%: 1,213-1,432, p<0,001) e número de EVSs (OR: 2,708, IC 95%: 1,902-3,855, p<0,001) foram preditores significativos da doença do EVS.

Conclusão

O NPS, uma ferramenta útil para avaliar inflamação e estado nutricional, pode fornecer informações valiosas sobre a permeabilidade de EVSs após cirurgia de CRM. Pacientes com NPS elevado após CRM devem passar por monitoramento cuidadoso para o desenvolvimento de doença de EVS.

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Artigo Original

Índices Inflamatórios Sistêmicos como Novos Biomarcadores para Canal Arterial Hemodinamicamente Significativo

Ufuk Cakir et al. Cuneyt Tayman

Resumo

Fundamento

Aumento da tensão de oxigênio e diminuição dos níveis de prostaglandina causam fechamento ductal. O papel diagnóstico dos índices inflamatórios sistêmicos no canal arterial hemodinamicamente significativo (hsPCA) em bebês prematuros é desconhecido.

Objetivos

Nosso objetivo foi avaliar o papel dos índices inflamatórios sistêmicos na preditividade da hsPCA.

Métodos

Bebês prematuros com semanas gestacionais (SG) <32 semanas foram avaliados retrospectivamente. Índices inflamatórios sistêmicos proporção neutrófilo-linfócito (NLR), proporção monócito-linfócito (MLR), proporção plaqueta-linfócito (PLR), índice de inflamação imune sistêmica (SII), valor de inflamação pan-imune (PIV) e índice de resposta à inflamação sistêmica (SIRI) foram calculados. Índices inflamatórios sistêmicos foram comparados entre os grupos hsPCA e não hsPCA. Um p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

Um total de 1228 pacientes foram incluídos no estudo, incluindo 447 pacientes no grupo hsPCA e 781 pacientes no grupo não-hsPCA. O valor PIV [mediana (Q1 – Q3): 5,18 (2,38-10,42)] no grupo hsPCA foi estatisticamente significativamente maior do que o valor PIV [mediana (Q1 – Q3): 3,52 (1,41-6,45)] no grupo não-hsPCA (p8,66. Após até mesmo múltiplas análises de regressão logística, o PIV mostrou ser um parâmetro significativo para o diagnóstico de hsPCA (OR 1,972, IC 95% 1,114-3,011. p=0,001).

Conclusões

Um alto valor de PIV pode ser um indicador de uso rápido, baixo custo, simples e facilmente acessível para o diagnóstico precoce de hsPCA.

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ABC

Artigo Original

Relação Causal entre Tempo de Exibição de Televisão, Doenças Cardiovasculares e Mecanismos Potenciais

Mengjin Hu et al. Boyu Li Jinggang Xia Chunlin Yin Yuejin Yang

Resumo

Fundamento:

Como comportamento sedentário predominante no lazer, foi documentado que assistir televisão aumenta as doenças cardiovasculares em estudos observacionais, mas a relação causal e os mecanismos potenciais ainda precisam ser determinados.

Objetivos:

Investigar sistematicamente a relação causal entre o tempo de exibição de televisão, doenças cardiovasculares e mecanismos potenciais.

Métodos:

Realizamos uma análise de randomização mendeliana (RM) de duas amostras para estimar associações causais com doenças cardiovasculares e biomarcadores de risco cardiometabólico. O método aleatório ponderado pela variância inversa foi utilizado como estimativa primária. Para contabilizar múltiplas comparações, um valor P de correção de Bonferroni para doenças cardiovasculares e biomarcadores de risco cardiometabólico foi 0,0045 e 0,0024, respectivamente.

Resultados:

O tempo de visualização de televisão geneticamente instrumentado foi associado a riscos mais elevados de diabetes tipo 2 (odd ratio [OR]=2,51; intervalo de confiança [IC] de 95%: 1,89-3,33; p<0,00001), hipertensão (OR=2,11; IC 95%: 1,67-2,66; p<0,00001), doença coronariana (OR=1,53; IC 95%: 1,23-1,91; p=0,00015) e insuficiência cardíaca (OR=1,42; IC 95%: 1,18-1,70; p=0,00017). Evidências sugestivas de associações prejudiciais também foram observadas para doença arterial periférica (OR=1,58; IC 95%: 1,07-2,34; p=0,02253) e acidente vascular cerebral isquêmico (OR=1,34; IC 95%: 1,10-1,63; p=0,00328). Biomarcadores de risco cardiometabólico, incluindo interleucina 10, leptina, adiposo visceral, adiposo subcutâneo abdominal, gordura hepática, índice de massa corporal, circunferência da cintura, triglicerídeos e proteína C reativa, estavam aumentados. A pressão arterial sistólica, a frequência cardíaca, a lipoproteína de baixa densidade e o colesterol total foram potencialmente aumentados, enquanto a lipoproteína de alta densidade diminuiu. No entanto, o tempo de visualização da televisão não teve efeito sobre o tromboembolismo venoso ou a embolia pulmonar.

Conclusão:

O tempo de exibição de televisão foi causalmente associado ao aumento do risco de doenças cardiovasculares, o que pode ser explicado por mecanismos metabólicos e inflamatórios.

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ABC

Editorial

Cardiomiopatia Chagásica Crônica: Influência do Exercício Físico

Gustavo Augusto Ferreira Mota et al. Mariana Gatto Vitor Loureiro da Silva Paula Felippe Martinez Marina Politi Okoshi

A cardiomiopatia chagásica crônica resulta da infecção pelo Trypanosoma cruzi, transmitido por insetos triatomíneos. A doença, endêmica na América Latina, acomete milhões de indivíduos no mundo. Nas últimas décadas, o aumento migratório elevou o número de pessoas infectadas em regiões não endêmicas como Europa e Estados Unidos. A doença de Chagas permanece como doença negligenciada, caracterizada pela dificuldade para o diagnóstico precoce e patogênese ainda pouco entendida.

O T. cruzi infecta cardiomiócitos, células imunitárias e fibroblastos, ativando resposta inflamatória que pode reduzir a carga parasitária e causar a morte de células infectadas. O parasita induz a produção de quimiocinas e citocinas que ampliam a capacidade microbicida de macrófagos e estimulam as sintases de óxido nítrico e a produção de espécies reativas de oxigênio. Linfócitos T CD4 e CD8 também participam da resposta inflamatória com produção de IFN-γ e degranulação de linfócitos T citotóxicos que causam lise de células comprometidas.

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ABC

Editorial

Inflamação e Fibrilação Atrial: Uma Associação Exclusiva ou Cúmplice do Continuum Cardiovascular de Fatores de Risco Adicionais?

Francisco Darrieux

O papel da inflamação sistêmica na promoção de doenças cardiovasculares tem atraído a atenção de diversos pesquisadores. A inflamação pode ser protetora, pois também faz parte da resposta à infecção e à lesão, desempenhando um papel nos processos de defesa e cura. No entanto, a resposta inflamatória pode persistir além da ameaça original, levando à inflamação crônica, remodelação tecidual adversa e doença.^,

A relação inflamação na ocorrência de FA tem sido um problema recorrente há mais de 20 anos.^, Há evidências crescentes que sugerem uma ligação direta entre a inflamação sistêmica ou local e o desenvolvimento de FA. Condições inflamatórias cardíacas locais, incluindo pericardite e miocardite, também aumentam a incidência de FA, bem como casos graves de doença por coronavírus. Alguns estudos demonstraram ligação entre biomarcadores inflamatórios e FA, mas uma das limitações desses estudos é que geralmente utilizam um único biomarcador, resultando em achados heterogêneos.^,

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Editorial

Inflamação e Prognóstico em Insuficiência Cardíaca Aguda: Existe um Papel para o Índice de Imunoinflamação Sistêmica?

Humberto Villacorta

A insuficiência cardíaca (IC) é um importante problema de saúde, com altas taxas de morbidade e mortalidade. Pacientes com IC são frequentemente hospitalizados. A inflamação desempenha um papel na fisiopatologia da IC e várias citocinas, como o fator de necrose tumoral (TNF), o fator de crescimento transformador-ß (TGF-ß) e as interleucinas 6 e 1, estão elevadas na IC. Na IC aguda descompensada (ICAD) os desencadeadores desta cascata inflamatória são secundários à ativação neuro-hormonal e ao estresse oxidativo, mas, além disso, há evidências de elevada translocação bacteriana ou de endotoxinas, devido a edema intestinal ou hipoperfusão relativa.^, A medição de citocinas não é apropriada para a prática clínica diária e a proteína C reativa (PCR),^, outro biomarcador de inflamação, é geralmente escolhida para avaliar a inflamação. No entanto, é necessário um marcador mais robusto e conveniente.

Um novo marcador de inflamação foi introduzido recentemente. O valor pan-imune-inflamatório (PIV) é calculado a partir dos componentes imunoinflamatórios do sangue periférico, incluindo contagens de neutrófilos, plaquetas, monócitos e linfócitos, conforme mostrado na . O PIV demonstrou ser prognóstico em alguns distúrbios cardiovasculares e em doenças não cardiovasculares, como câncer e doença renal avançada.^–

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ABC

Artigo Original

Carga Inflamatória e Carga de Fibrilação Atrial: Uma Relação Bidirecional

Abdulrahman Naser et al. Samet Sayilan Oya Güven Büşra Güvendi Şengör … Atakan Biçici Yücel Uzun Ahmet Ekmekçi Alev Kılıçgedik

Resumo

Fundamento

A carga de fibrilação atrial (FA) é definida como a proporção de tempo que o paciente permanece em FA durante um determinado período de tempo; portanto, é teoricamente mais elevado na FA permanente e mais baixo na FA paroxística. A inflamação está associada ao início e à manutenção da FA. No entanto, a relação entre o índice de inflamação imune sistêmica (SII, do inglês systemic immune-inflammation index) e a carga de FA é desconhecida.

Objetivo

No presente estudo, investigamos a relação entre o SII e a carga de FA.

Métodos

O presente estudo é uma análise transversal de 453 pacientes (252 do sexo feminino e 201 do sexo masculino, com idade entre 44 e 94 anos) com FA (138 com FA paroxística e 315 com FA permanente) atendidos no ambulatório de cardiologia entre outubro de 2022 e junho de 2023. O SII foi calculado como (neutrófilos × plaquetas/linfócitos). O papel preditivo do SII e de outros marcadores inflamatórios na probabilidade do padrão de FA foi avaliado por análises de regressão logística, sendo considerado estatisticamente significativo o valor de p < 0,05.

Resultados

Idade, pressão arterial diastólica, frequência cardíaca, diabetes mellitus, neutrófilos, relação plaquetas-linfócitos, relação neutrófilos-linfócitos, SII, proteína C reativa, largura de distribuição de glóbulos vermelhos, hemoglobina A1c e diâmetro do átrio esquerdo foram significativamente maiores no grupo com FA permanente. De acordo com a análise de regressão logística, idade (p = 0,038), diabetes mellitus (p = 0,024), largura de distribuição de glóbulos vermelhos (p = 0,023), proteína C reativa (p = 0,010), SII (p = 0,001) e o diâmetro do átrio esquerdo (p < 0,001) contribuíram significativamente para a predição da probabilidade de FA permanente.

Conclusão

O SII está independentemente associado à carga de FA. Estudos prospectivos são necessários para determinar se o SII pode ser útil na identificação de pacientes com alto risco de progressão da FA.

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ABC

Editorial

Inflamação e No-Reflow: Podem Mudar o Jogo?

Ana Teresa Timóteo

O no-reflow (NR) é uma possível complicação durante a intervenção coronária percutânea (ICP), particularmente no contexto do infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (IAMCSST). É de natureza altamente dinâmica, desenvolve-se gradualmente (ao longo de horas) após a restauração do fluxo sanguíneo coronário e persiste durante dias a semanas, dependendo da gravidade, duração e extensão da isquemia miocárdica e da aplicação de medidas terapêuticas com o objetivo de prevenir ou aliviar a lesão de isquemia/reperfusão. O NR impacta negativamente nos benefícios proporcionados pela terapia de reperfusão e contribui para maus resultados clínicos.^,

O principal mecanismo fisiopatológico do NR é a obstrução microvascular que se desenvolve como consequência de isquemia miocárdica, embolização distal e lesão relacionada à reperfusão. A frequência de NR após ICP primária difere amplamente dependendo da sensibilidade das ferramentas utilizadas para o diagnóstico e do momento do exame. A angiografia coronária é a mais conveniente, mas subestima a verdadeira frequência do NR. A ressonância magnética cardíaca (RMC) é o método mais sensível no ambiente clínico, fornecendo informações sobre a presença, localização e extensão da obstrução microvascular. Com a RMC, a obstrução microvascular é diagnosticada em até 95% dos pacientes com IAMCSST e fluxo TIMI restaurado grau 3, e em 57% dos pacientes com IAMCSST dentro de 7 dias após a ICP primária. Outras técnicas, como resolução do segmento ST e testes de fisiologia coronariana por cateter, são menos sensíveis ou tecnicamente exigentes.

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ABC

Editorial

O Papel dos Marcadores Hemodinâmicos, Metabólicos e Biomarcadores na Previsão da Mortalidade após a Cirurgia de Revascularização do Miocárdio: Já Chegamos Lá?

Nelson Americo Hossne Junior

A cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) é o procedimento cirúrgico cardíaco mais realizado no Brasil e em todo o mundo e tem sido um dos procedimentos mais estudados. Os aspectos pós-procedimento têm sido amplamente investigados e os escores de risco pré-operatório desenvolvidos. Vários marcadores e índices pós-operatórios, incluindo hemodinâmicos, metabólicos e biomarcadores, foram identificados e propostos, com o objetivo de prever com precisão os maus resultados dos pacientes. ^–

Dr. Yamaguti et al. realizaram um estudo observacional prospectivo no qual foram analisados biomarcadores hemodinâmicos, metabólicos e de hipoperfusão tecidual em 183 pacientes (idades entre 35 e 83 anos) com disfunção ventricular esquerda (fração de ejeção entre 40% e 42,5%) submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea, conforme evolução clínica pós-operatória (complicada ou não complicada). Os pacientes com evolução clínica complicada (definida como morte dentro de 30 dias após a cirurgia ou mais de 4 dias de internação na UTI) eram mais velhos (66,3 vs 59,7; p = 0,002) e tinham um EuroSCORE mais alto (6 vs 3; p < 0,001). Os autores também constataram que o EuroSCORE, os níveis de lactato 6 horas após admissão na UTI, a diferença de pressão parcial de dióxido de carbono venoarterial (ΔPCO2) e o quociente respiratório estimado (eRQ = ΔPCO2/Ca-vO2) 12 horas após a admissão na UTI foram preditores independentes de evolução pós-operatória complicada, por análise de regressão logística multivariada.

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ABC

Artigo Original

O Índice de Imuno Inflamação Sistêmica Prevê Mortalidade Hospitalar em Pacientes Submetidos à Cirurgia Cardíaca com Circulação Extracorpórea

İnayet Güntürk et al. Rifat Ozmen Okan Ozocak Ertuğrul Emre Güntürk … Fatma Dagli Cevat Yazici

Resumo

Fundamento:

O índice de imuno-inflamação sistêmica (SII), um novo índice inflamatório calculado usando contagens de plaquetas, neutrófilos e linfócitos, demonstrou ser um fator de risco independente para a identificação de doença arterial coronariana de alto risco em pacientes submetidos a intervenção coronária percutânea e cardiovascular e cirurgia com circulação extracorpórea (CEC). A relação entre as taxas de mortalidade relacionadas ao SII e à CEC permanece obscura.

Objetivo:

Esta pesquisa foi desenhada para investigar o uso do SII para prever mortalidade hospitalar em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca com CEC.

Métodos:

Quatrocentos e oitenta pacientes submetidos a procedimento cardíaco envolvendo CEC durante 3 anos foram coletados do banco de dados do hospital. Foram comparados os dados demográficos, comorbidades, perfis hematológicos e bioquímico e dados operatórios dos grupos. Análises múltiplas de regressão logística foram feitas para determinar preditores independentes de mortalidade. Os fatores prognósticos foram avaliados por análise multivariada e os valores preditivos de SII, relação neutrófilo-linfócito (NLR) e razão plaqueta-linfócito (PLR) para mortalidade foram comparados. Um valor de p <0,05 foi considerado significativo.

Resultados:

Dos 480 pacientes, 78 desenvolveram mortalidade hospitalar após cirurgia cardíaca. O SII foi um preditor independente de mortalidade hospitalar (odds ratio: 1,003, intervalo de confiança de 95%: 1,001-1,005, p811,93 com sensibilidade de 65% e especificidade de 65% (área sob a curva: 0,690). Os valores preditivos de SII, PLR e NLR foram próximos entre si.

Conclusão:

Altos escores pré-operatórios do SII podem ser usados para determinação precoce de tratamentos apropriados, o que pode melhorar os resultados cirúrgicos de cirurgia cardíaca no futuro.

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ABC

Artigo Original

O Índice Nutricional Prognóstico está Associado ao Grau de Circulação Colateral Coronariana em Pacientes com Angina Estável e Oclusão Total Crônica

Kerim Esenboga et al. Alparslan Kurtul Yakup Yunus Yamanturk Volkan Kozluca Eralp Tutar

Resumo

Fundamento:

A circulação colateral coronária (CCC) pode efetivamente melhorar o suprimento sanguíneo miocárdico para a área de OCT (oclusão coronariana total crônica) e pode, assim, melhorar o prognóstico de pacientes com síndrome coronariana estável (SCE). O grau de inflamação e alguns marcadores de inflamação foram associados ao desenvolvimento de colaterais.

Objetivo:

Investigar se o índice nutricional prognóstico (INP) tem associação com o desenvolvimento de CCC em pacientes com SCE.

Métodos:

Um total de 400 pacientes com SCE com presença de OTC em pelo menos uma importante artéria coronária epicárdica foi incluído neste estudo. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com o escore Rentrop. Escores de 0 a 1 foram considerados CCC pouco desenvolvidas e escores de 2 a 3 foram aceitos como CCC bem desenvolvidas. A significância estatística foi definida como um valor p < 0,05 para todas as análises.

Resultados:

A média de idade da coorte do estudo foi de 63±10 anos; 273 (68,3%) eram do sexo masculino. O grupo CCC pouco desenvolvido apresentou um nível de INP significativamente mais baixo em comparação com o grupo CCC bem desenvolvido (38,29±5,58 vs 41,23±3,85, p<0,001). Na análise multivariada, o INP (odds ratio 0,870; intervalo de confiança de 95% 0,822-0,922; p<0,001) foi um preditor independente de CCC pouco desenvolvida.

Conclusão:

O INP pode ser utilizado como um dos preditores independentes da formação do CCC. Foi positivamente associado ao desenvolvimento de colaterais coronárias em pacientes com SCE com OTC.

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ABCIC

Artigo Original

Relação Entre Parâmetros Ecocardiográficos e o öÍndice de Inflamação Imune Sistêmica em Pacientes com Hipertensão Arterial Pulmonar

Sefa Erdi Ömür et al. Gulsen Genc Tapar Mustafa Yilmaz Abdullah Emre Bektaş Osman Demir

Introdução

A Hipertensão Pulmonar (HP) é um termo usado para descrever um grupo de doenças manifestadas por diferentes mecanismos e caracterizadas por um aumento anormal na pressão no sistema arterial pulmonar. Ela é clinicamente categorizada em cinco subgrupos. Estima-se que a HP, cuja incidência aumenta com a idade, afete 1% da população mundial, e que a incidência e a prevalência sejam diferentes entre os subgrupos de HP.

Nos pacientes com HP, dados da eletrocardiografia (ECG) e níveis de peptídeo natriurético são incluídos em um algoritmo de diagnóstico. O ecocardiograma (ECO), uma ferramenta de avaliação não invasiva, é muito öştil na avaliação de pacientes com Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP). Os achados do ECO podem ser interpretados de acordo com as diretrizes da European Society of Cardiology (ESC) de 2022 sobre HP. A Pressão Sistólica da Artéria Pulmonar (PSAP), a Velocidade de Regurgitação Tricöşspide (VRT), o tamanho das câmaras cardíacas direitas, a Excursão Sistólica do Plano do Anel Tricöşspide (TAPSE), e a razão TAPSE/PSAP são os achados ecocardiográficos mais importantes que sugerem HP. Um valor de TAPSE baixo indica insuficiência cardíaca direita, enquanto um valor de VRT alto indica um aumento na pressão de enchimento do ventrículo esquerdo. A razão TAPSE/PSAP é um novo parâmetro ecocardiográfico que recentemente começou a ser utilizado no contexto da HAP. O parâmetro contribui para o diagnóstico de HAP refletindo a relação entre o ventrículo direito (VD) e a artéria pulmonar de maneira não invasiva.

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ABCHF

Artigo Original

Evolução de Parâmetros Hematológicos em Pacientes com Vasoplegia após Cirurgia de Revascularização do Miocárdio

Nicolas Ramos et al. Marcos T. Faé Cristina B. Hebeda Franciani R. da Rocha … Caroline O. F. Bacca Marcelo V. Gambetta

Resumo

Fundamento:

A utilização da circulação extracorpórea durante a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM/CEC) promove secreção de mediadores inflamatórios associados ao surgimento da síndrome vasoplégica (SV). Células sanguíneas atuam na amplificação de mecanismos enzimáticos relacionados ao desenvolvimento da SV, responsável por elevados índices de mortalidade.

Objetivos:

Investigar possíveis alterações das razões hematológicas para avaliar a evolução da SV em pacientes submetidos à CRM/CEC.

Métodos:

Estudo observacional analítico, do tipo coorte retrospectivo, com dados coletados a partir de prontuários médicos em um hospital referência no atendimento cardiológico.

Resultados:

SV esteve relacionada a valores diminuídos de monócitos (p = 0,02) 24 horas antes da CRM/CEC e a valores aumentados das razões linfócito/monócito (LMR) (p = 0,01) e neutrófilo/monócito (NMR) (p = 0,01) neste mesmo tempo. No período de 24 horas após a cirurgia cardíaca, valores aumentados de neutrófilos (p = 0,05) e das razões plaqueta/linfócito (PLR) (p = 0,03) e neutrófilo/linfócito (NLR) (p = 0,04) foram associados à SV. Entre 24 e 48 horas após a cirurgia, contagens de neutrófilos (p = 0,01), PLR (p = 0,02), MLR (p = 0,04) e índice de resposta inflamatória sistêmica (SIRI) (p = 0,02) encontraram-se diminuídas nos pacientes que evoluíram para vasoplegia.

Conclusão:

A SV foi associada a (i) redução da contagem de monócitos e ao (ii) aumento das razões LMR e NMR 24 horas antes da CRM/CEC, (iii) ao aumento da contagem de neutrófilos e das razões (iv) PLR e MLR 24 horas depois da CRM/CEC. Nossos dados mostram diferentes alterações hematológicas em diferentes momentos após realização de CRM/CEC e destacam que novos estudos são fundamentais para permitir o emprego das razões hematológicas no acompanhamento dos pacientes submetidos à CRM/CEC.

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ABC

Artigo Original

Ácido Esteárico (mas não o Ácido Palmítico) está Associado a Biomarcadores Inflamatórios e de Disfunção Endotelial em Indivíduos em Risco Cardiovascular

Gustavo Henrique Ferreira Gonçalinho et al. Geni Rodrigues Sampaio Rosana Aparecida Manólio Soares-Freitas Nágila Raquel Teixeira Damasceno

Resumo

Fundamento

Vários estudos têm associado o consumo de ácidos graxos saturados (AGSs) com risco cardiovascular, mas ainda existem muitas controvérsias. A maioria desses estudos avaliou os efeitos do ácido palmítico sobre lipídios circulantes. O ácido esteárico geralmente apresenta um efeito neutro sobre os lipídios sanguíneos, mas faltam estudos clínicos avaliando sua relação com marcadores de inflamação e de disfunção endotelial.

Objetivos

Avaliar a associação de AGSs das hemácias (ácido palmítico e ácido esteárico) com biomarcadores inflamatórios e de disfunção endotelial circulantes.

Métodos

Estudo transversal que incluiu 79 adultos de ambos os sexos com pelo menos um fator de risco cardiovascular, mas sem eventos prévios (infarto agudo do miocárdio ou acidente vascular cerebral). Biomarcadores plasmáticos – lipídios, marcadores glicometabólicos, proteína C ultrassensível (PCR-us), Interleucina 6 (IL-6), Interleucina 10 (IL-10), Fator de Necrose Tumoral-α (TNF-α), Proteína quimioatraente de Monócitos 1 (MCP-1) – e ácidos graxos das hemácias (ácidos palmítico e esteárico) foram analisados. As associações foram avaliadas por análises de correlações e regressões lineares múltiplas, com significância estatística estabelecida em p<0,05.

Resultados

O ácido palmítico não apresentou associações com fatores de risco cardiovasculares ou com marcadores inflamatórios. Por outro lado, o ácido esteárico foi inversamente correlacionado com PCR-us, IL-6 e TNF-α, mas independentemente associado com PCR-us, IL-6, e TNF-α.

Conclusão

O ácido esteárico está associado com biomarcadores inflamatórios e disfunção endotelial em indivíduos com um ou mais fatores de risco cardiovascular.

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