Miocardite – ABC CARDIOL

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Artigo Original

Compreendendo a Miocardite Aguda na Colômbia: Perspectivas Clínicas, de Imagem e Etiológicas de um Estudo Multicêntrico Colombiano

Raul Eduardo Reyes-Toledo et al. Diego Ortega Camila Camacho Ramos Marisol Carreño Jaimes … Alejandra Roa Culma Manuel Alvarez Andrés Buitrago

Resumo

Fundamento

A miocardite aguda (MA) apresenta quadros clínicos heterogêneos, etiologias variadas e desfechos múltiplos. Na América Latina, especialmente na Colômbia, os dados permanecem limitados quanto à avaliação por imagem multimodal e à investigação etiológica.

Objetivos

Determinar as características clínicas, de imagem e etiológicas da MA em uma coorte multicêntrica colombiana.

Métodos

Realizou-se um estudo descritivo transversal incluindo adultos diagnosticados com MA em dois centros de referência em Bogotá, Colômbia, entre janeiro de 2013 e junho de 2024. Os casos identificados por códigos CID-10 foram incluídos se cumprissem os critérios da Sociedade Europeia de Cardiologia para miocardite suspeita ou confirmada. Dados clínicos, laboratoriais, eletrocardiográficos, ecocardiográficos e de ressonância magnética cardíaca (RMC) foram coletados, e os desfechos intra-hospitalares foram avaliados. Um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

Foram incluídos 205 pacientes (72,1% homens; mediana de idade 38 anos, IQR 29–53). As comorbidades mais comuns foram hipertensão (19,5%), tabagismo ativo (15,6%) e obesidade (15,6%). Dor torácica foi o sintoma predominante (84,6%), seguida por dispneia (37,6%). A RMC foi realizada em 47,8% dos pacientes, com realce tardio subepicárdico ou intramiocárdico em 78,6% dos avaliados. Um diagnóstico etiológico foi estabelecido em 28,8% dos casos, sendo as causas mais frequentes infecção por SARS-CoV-2 e doença de Chagas. Complicações intra-hospitalares incluíram pericardite (28,8%), insuficiência cardíaca aguda (15,1%) e miocardite fulminante (4,9%). A mortalidade intra-hospitalar foi de 5,39%.

Conclusões

Nesta coorte colombiana, a MA apresentou características clínicas semelhantes às descritas internacionalmente, porém o acesso à imagem avançada e à investigação etiológica foi limitado. As taxas de complicações e mortalidade permanecem relevantes, reforçando a importância de aprimorar fluxos diagnósticos e a estratificação precoce de risco.

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ABCHF

Artigo Original

Mapeamento Global da Pesquisa Sobre Inteligência Artificial Aplicada à Miocardite

Guilherme Cesar Fernandes de Oliveira da Costa et al. Jose Gregorio Valero Rodriguez Giulia Fernandes de Oliveira da Costa Adriana Munford Lima Pimentel Evandro Tinoco Mesquita

Resumo

Fundamento

A miocardite continua sendo um desafio diagnóstico, e o interesse no uso da inteligência artificial para apoiar a avaliação diagnóstica não invasiva cresceu rapidamente. Embora a literatura na interseção entre inteligência artificial e miocardite tenha se expandido substancialmente, ela permanece fragmentada e carece de uma síntese abrangente.

Objetivos

Mapear a produção científica global sobre a aplicação da inteligência artificial à miocardite, identificando os principais contribuintes, padrões de colaboração e tendências temáticas emergentes.

Métodos

Realizamos uma análise bibliométrica de artigos sobre inteligência artificial aplicada à miocardite indexados na Web of Science Core Collection. O pacote bibliometrix para R e o VOSviewer foram utilizados para realizar análises de redes bibliométricas e análises temáticas.

Resultados

Foram incluídos 47 artigos. A produção científica aumentou acentuadamente após 2021, coincidindo com a pandemia de covid-19, e atingiu seu pico em 2025. A China liderou em volume de publicações, enquanto o Reino Unido e a Alemanha alcançaram o maior impacto de citações. Nenhuma publicação teve origem na América Latina, no Caribe ou na África. As redes de colaboração internacional permanecem fragmentadas. As análises de palavras-chave e temáticas identificaram a integração do aprendizado profundo com a ressonância magnética cardiovascular como o principal tema motor, refletindo uma mudança em relação à tradicional biópsia endomiocárdica. Os autores mais citados eram predominantemente cientistas da computação e da ciência de dados.

Conclusões

A pesquisa na interseção entre inteligência artificial e miocardite constitui um campo emergente em processo de consolidação metodológica, com crescimento acelerado pela pandemia de covid-19. A ressonância magnética cardiovascular tornou-se a principal fonte de dados para aplicações baseadas em inteligência artificial. O principal desafio parece ser translacional, ressaltando a necessidade de uma colaboração mais estreita entre desenvolvedores de algoritmos e clínicos. A integração bem-sucedida desses modelos à prática clínica rotineira provavelmente dependerá da colaboração multidisciplinar e da validação em populações multicêntricas e diversas.

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ABCIC

Artigo Original

Esteroides Anabolizantes Androgênicos e Infarto Agudo do Miocárdio em Jovens: Uma Revisão da Literatura Baseada em Série de Casos

Fabiana Rocha Botelho de Oliveira et al. Danielli Oliveira de Costa Lino Germano Freire Bezerra Filho Bruno Cavalcante Linhares … Leonardo Brito De Souza Luiz Filipe Torres de Alencar Matheus Rolim Santa Cruz Mateus Paiva Marques Feitosa

Resumo

Fundamento:

O uso de esteroides anabolizantes androgênicos (EAA) tem aumentado de forma expressiva, especialmente entre adultos jovens com objetivos estéticos e de melhora do desempenho físico. Evidências científicas demonstram associação significativa entre o uso abusivo dessas substâncias e eventos cardiovasculares graves, incluindo infarto agudo do miocárdio (IAM), frequentemente em indivíduos sem fatores de risco cardiovasculares tradicionais.

Objetivo:

Descrever os efeitos adversos dos EAA sobre o sistema cardiovascular e os principais mecanismos fisiopatológicos envolvidos no desenvolvimento do IAM, por meio da análise de uma série de casos clínicos associada à revisão da literatura médica.

Métodos:

Foi realizada uma revisão sistemática da literatura nas bases de dados PubMed e SciELO, complementada pela análise de três casos clínicos. Foram avaliadas variáveis demográficas e características relacionadas ao uso dos EAA, incluindo tempo de exposição e via de administração, com ênfase nos mecanismos fisiopatológicos associados ao IAM.

Resultados:

A análise dos casos clínicos identificou diferentes mecanismos relacionados ao IAM, como trombose coronariana, aterosclerose com ruptura de placa e dissecção espontânea da artéria coronária (DEAC). A revisão da literatura evidenciou ainda outros mecanismos relevantes, como vasoespasmo coronariano e miocardite tóxica. Observou-se predominância do sexo masculino, com maior incidência entre indivíduos de 20-40 anos, sendo os ésteres de testosterona os EAA mais frequentemente utilizados.

Conclusões:

O abuso de EAA representa importante ameaça à saúde cardiovascular, estando associado ao IAM por múltiplos mecanismos fisiopatológicos. Os achados reforçam a necessidade de conscientização da população, bem como do desenvolvimento de estratégias preventivas e diretrizes clínicas voltadas ao manejo dessa condição emergente.

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ABC

Carta ao Editor

Relação Troponina/Linfócito na Miocardite Associada a Inibidores de Checkpoint Imunológico: Um Marcador Útil com Limitações

Prezado Editor,

Lemos com grande interesse o artigo de Chen et al. sobre o papel prognóstico da razão troponina-linfócito (cTn/ALC) em pacientes com miocardite associada a inibidores de checkpoint imunológico (ICI). Essa complicação, embora infrequente, acarreta um risco desproporcionalmente alto de morbidade e mortalidade entre pacientes com câncer submetidos à imunoterapia. Os autores devem ser elogiados por explorarem um marcador simples e amplamente disponível que reflete tanto a lesão miocárdica quanto o estado imunológico. Tal abordagem é clinicamente atraente porque tanto a troponina quanto a contagem de linfócitos são medidas rotineiramente, são de baixo custo e facilmente padronizadas. Relatórios anteriores já destacaram o papel prognóstico da elevação da troponina e da dinâmica dos linfócitos na miocardite associada a ICI,^– e a integração desses dois marcadores em um índice composto é um passo lógico e potencialmente valioso.

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ABC

Artigo Original

Valor Prognóstico da Relação Troponina/Linfócito em Pacientes com Miocardite Associada a Inibidores de Checkpoint Imunológico

Wanwen Chen et al. Wenhao Zhang Caiyin Luo Junying Cai … Xinqing Lin Chengzhi Zhou Yuwen He

Resumo

Fundamento

A miocardite associada a inibidores de checkpoint imunológico (ICI) é um evento adverso relacionado ao sistema imunológico (IrAE) raro, mas potencialmente fatal. A troponina cardíaca (cTn) e a contagem absoluta de linfócitos (ALC) foram relatadas como associadas à miocardite por ICI.

Objetivo

Nosso objetivo foi investigar o valor prognóstico da combinação dessas duas características (razão cTn/ALC) na miocardite associada à ICI.

Métodos

Nosso centro realizou uma análise retrospectiva de 46 pacientes com miocardite por ICI (casos) e 46 pacientes sem miocardite após receberem ICI (controles). Obtivemos dados sobre enzimas cardíacas, parâmetros sanguíneos de rotina e outros biomarcadores clínicos. A significância estatística foi definida como um nível α bilateral de 0,05. A associação entre essas covariáveis e os desfechos clínicos da miocardite mediada por ICI também foi testada.

Resultados

Valores anormalmente elevados de cTn (p < 0,001), razão cTn/ALC (p < 0,001) e diminuição de ALC (p < 0,001) foram observados em pacientes que desenvolveram miocardite por ICI. A razão cTn/ALC foi associada ao desenvolvimento de miocardite grave (OR, 5,05; IC 95%, 1,22-20,84; p = 0,025). A análise de sobrevida e a análise de regressão de Cox indicaram que uma razão cTn/ALC mais alta emergiu como um preditor independente significativo para eventos cardíacos adversos maiores (MACE) [RR, 5,64; IC 95%, 1,43-22,34; p = 0,014].

Conclusões

Um aumento na razão cTn/ALC foi associado à gravidade da miocardite por ICI e pode ser um preditor eficaz de mau prognóstico em pacientes com miocardite associada à ICI.

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ABC

Relato de Caso

Apresentação Semelhante a um Infarto de Miocardite Fulminante Fatal Biventricular em um Paciente com Timoma

Fabio Maramao et al. Fabio Stefano Maramao Laura Sanchez Monteso Mirella Marino

Introdução

Timomas são tumores epiteliais raros do mediastino frequentemente associados a doenças paraneoplásicas, a miocardite é uma complicação rara em pacientes afetados por timoma. Polimiosite e miocardite associadas ao timoma são condições excepcionalmente raras e geralmente acompanhadas de miastenia gravis (MG).

A miocardite, uma doença inflamatória do músculo cardíaco, pode resultar de uma ampla variedade de causas infecciosas, tóxicas e autoimunes. Embora o curso da doença seja geralmente autolimitado, a miocardite aguda e não fulminante pode evoluir para miocardite fulminante. A miocardite não fulminante tem apresentação tipicamente insidiosa e pode passar inadvertida à medida que progride para a fase crônica da doença. A definição de miocardite fulminante evoluiu desde sua descrição original em 1991. Na sua forma fulminante, a miocardite é uma doença com distúrbios hemodinâmicos e arritmias ventriculares devido a um processo inflamatório grave que requer suporte da função da bomba cardíaca e/ou tratamento urgente de arritmias graves. O reconhecimento precoce e o manejo agressivo são essenciais para um resultado favorável. A miocardite aguda pode ocasionalmente ter uma apresentação semelhante a um infarto, com dor torácica, elevação do segmento ST no eletrocardiograma e níveis elevados de troponina.

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ABC

Artigo Original

Treinamento Físico Reduz a Inflamação e a Fibrose e Preserva a Função e a Perfusão Miocárdica em um Modelo de Cardiomiopatia Chagásica Crônica

Thayrine R. Damasceno et al. Denise M. Tanaka Enrico F. Magnani Rafael D. B. Oliveira … Danielle A. G. Pereira Ildernandes Vieira-Alves Virginia S. Lemos Jorge M. Cabeza Camila G. Fabricio Alessandra A. Resende Dawit A. P. Gonçalves Gustavo de Oliveira Zanetti Eduardo E. Vieira de Carvalho Marcus V. Simões Luciano F. L. Oliveira

Resumo

Fundamento:

A Cardiomiopatia Chagásica Crônica (CCC) é causada por um processo inflamatório induzido pelo Trypanosoma cruzi, que leva à miocardite com fibrose reativa e reparativa. A CCC progride com alterações de perfusão miocárdica e eventos histopatológicos que afetam a Aptidão Cardiorrespiratória (ACR).

Objetivos:

Avaliamos os efeitos do Treinamento Físico Aeróbico (TFA) na perfusão miocárdica e nos comprometimentos morfológicos e funcionais relacionados à inflamação e fibrose em hamsters sírios com CCC. Como objetivo secundário, analisamos as áreas de secção transversa do músculo esquelético.

Métodos:

Hamsters com CCC e seus respectivos controles foram divididos em quatro grupos: CCC sedentário, CCC-TFA, controle sedentário e controle TFA. Sete meses após a infecção, os animais foram submetidos à ecocardiografia, à cintilografia de perfusão miocárdica e ao teste de esforço cardiopulmonar. TFA de intensidade moderada foi realizado durante cinquenta minutos, cinco vezes por semana, por oito semanas. Posteriormente, os animais foram reavaliados. A análise histopatológica foi realizada após os procedimentos acima mencionados. O nível de significância foi estabelecido em 5% em todas as análises (p<0,05).

Resultados:

Animais com CCC sedentários apresentaram piores Defeitos de Perfusão Miocárdica (DPM) ao longo do tempo, Fração de Ejeção do Ventrículo Esquerdo (FEVE) reduzida, e apresentaram mais inflamação e fibrose quando comparados aos demais grupos (análise ANOVA mista). Por outro lado, o TFA foi capaz de mitigar a progressão do DPM, atenuar a inflamação e a fibrose e melhorar a eficiência da ACR em animais CCC-TFA.

Conclusão:

Nosso estudo demonstrou que o TFA melhorou a disfunção cardíaca, DPM e reduziu a inflamação e a fibrose em modelos de hamster com CCC. Além disso, os animais CCC-SED apresentaram atrofia do músculo esquelético, enquanto os animais CCC-TFA apresentaram a AST do músculo esquelético preservada. Compreender os efeitos da TFA nas dimensões fisiopatológicas da CCC é crucial para futuras pesquisas e intervenções terapêuticas.

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Relato de Caso

Síndrome de Taquicardia Pós-COVID: Pode Ser Miocardite? Relato de um Caso Tratado com Ivabradina

Davyson Gerhardt de Souza et al. Vanessa do Amaral Tinoco Ligia Cordeiro Matos Faial Humberto Villacorta

Resumo

O presente relato ilustra um caso de miocardite aguda em uma paciente que havia sido recentemente hospitalizada por COVID-19. A suspeita de miocardite foi feita pela presença de taquicardia, a única alteração presente no exame físico, além de níveis elevados de peptídeo natriurético tipo B. O diagnóstico foi confirmado por ressonância magnética cardíaca, que mostrou a presença de realce tardio, predominantemente subepicárdico, nas paredes inferolateral e inferior do ventrículo esquerdo. A paciente não preenchia nenhum dos critérios para biópsia endomiocárdica (insuficiência cardíaca progressiva, disfunção cardíaca grave, arritmias ventriculares, bloqueios atrioventriculares). Portanto, o tratamento foi focado no controle da frequência cardíaca. O betabloqueador é a primeira opção para controle da frequência, mas a paciente tinha contraindicação. Assim, foi utilizada a ivabradina, um redutor seletivo da frequência cardíaca. Este medicamento tem sido pouco estudado no contexto das síndromes pós-COVID-19, e o presente caso sugere benefício no controle da frequência cardíaca em pacientes com síndrome de taquicardia pós-COVID-19.

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ABC

Editorial

Existe Relação entre Miocardite Aguda e a Permeabilidade Intestinal? Dois Biomarcadores nos Ajudam a Responder a esta Pergunta

Fernando Arturo Effio Solis et al. Adriana Brentegani Marcelo Luiz Campos Vieira

Miocardite é uma doença inflamatória cardíaca desencadeada pela ação de agentes infecciosos ou toxinas, que levam a lesão de miócitos por ação direta ou pela ativação exacerbada do sistema imune. Pode culminar em dilatação cardíaca, queda da fração de ejeção, arritmias ou até morte súbita. Chamamos de “miocardite aguda” o quadro clínico que se inicia há menos de 30 dias. De acordo com registros recentes, miocardite aguda é mais prevalente em adultos jovens, principalmente mulheres e sua causa é predominantemente infecciosa tendo enterovírus, coxsackie, parvovírus B19 e, mais recentemente, vírus da COVID-19 como exemplos de agentes etiológicos virais.^, Bactérias enteropatogênicas como Salmonella, Shigella e Campylobacter também são algumas das principais causas de miocardite identificadas em séries de casos. A zonulina é uma proteína que modula a permeabilidade intestinal. Sua expressão leva ao enfraquecimento das junções de oclusão presentes nas células epiteliais intestinais. Esta expressão é estimulada por certos enteropatógenos, facilitando a translocação de agentes e toxinas para dentro do organismo,^, levando a um estado de endotoxemia. A presepsina é tida como um marcador confiável de endotoxemia de baixo grau e, desta forma, um marcador indireto do aumento da permeabilidade intestinal.^,

Neste estudo transversal observacional, os pesquisadores avaliaram a possível relação entre permeabilidade intestinal e miocardite aguda por meio da análise dos níveis séricos de zonulina e presepsina em grupo de pacientes com miocardite aguda em comparação com indivíduos sem a doença. A miocardite aguda foi definida a partir de história clínica e elevação laboratorial de biomarcadores como CK-MB e troponina-I. Foram observados 138 indivíduos consecutivos, 68 com miocardite aguda e 70 no grupo controle, não havendo diferença entre as características demográficas básicas entre os grupos. Os níveis de proteína C-reativa (PCR), fibrinogênio, pico de CK-MB e pico de troponina-I foram significativamente maiores no grupo de miocardite do que no grupo controle. É interessante citar também que o grupo de pacientes com miocardite apresentou um histórico significativamente maior de COVID-19 ou vacinação contra COVID-19 nos últimos seis meses em comparação ao grupo controle. Os pesquisadores descobriram que os níveis de zonulina e presepsina foram estatisticamente maiores no grupo de pacientes com miocardite (p<0,001). Inclusive, os pacientes que tinham níveis maiores de zonulina apresentaram menor fração de ejeção do ventrículo esquerdo, maiores índices de arritmia e maiores queixas gastrointestinais. Observou-se também que os níveis de zonulina estão positivamente relacionados com presepsina (r=0,461), pico de CK-MB (r=0,744) e pico de troponina (r=0,627), tais resultados mostram que os níveis de zonulina e presepsina estão associados de forma positiva à gravidade da lesão cardíaca, medida pelos marcadores CK MB e troponina. Em análise de regressão logística binária multivariada, tanto a presepsina quanto a zonulina foram identificadas como preditores independentes para a doença. Análise da curva ROC foi realizada evidenciando que os valores preditivos para miocardite aguda da zonulina e da presepsina foram estatisticamente significativos (p < 0,001, para ambas).

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ABC

Editorial

Qualidade de Vida Relacionada à Saúde e Resultados em Longo Prazo após Covid-19 Levemente Sintomático: Explorando o Protocolo

Lucas Borges Pereira et al. João Paulo Vilela Rodrigues Fabiana Rossi Varallo Leonardo Régis Leira Pereira

A Síndrome Pós-Covid-19 foi definida pela Organização Mundial da Saúde como uma “condição que ocorre em indivíduos com histórico de infecção provável ou confirmada por SARS-CoV-2, normalmente após três meses do início da Covid-19, com sintomas que duram pelo menos dois meses e que um diagnóstico alternativo não pode explicar”. Os principais sintomas associados a esta condição incluem fadiga, dores musculares e articulares, falta de ar, dificuldades de sono, sintomas mentais e neurológicos como depressão e ansiedade, perda de olfato e paladar, dor de cabeça e dificuldade de pensamento e concentração. ^, O efeito citopático do vírus no endotélio, juntamente com o dano endotelial como consequência da inflamação sistêmica, tem sido associado a eventos cardiovasculares como miocardite, infarto do miocárdio, arritmias, e eventos tromboembólicos.

Vários estudos realizados em todo o mundo também encontraram evidências de outros sinais e sintomas. ^– Entretanto, a incidência desses sintomas tem apresentado variação significativa devido à heterogeneidade dos estudos. Essa variação pode estar associada a fatores como o período de estudo pós-COVID, a região onde o estudo foi realizado e a gravidade da doença.

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Viewpoint

Ponto de Vista – Diretriz Brasileira de Miocardite

Marcelo Westerlund Montera et al. Daniella Motta da Costa Dan Fabiana G. Marcondes-Braga

Diagnóstico

O critério para a confirmação diagnóstica da Miocardite definidos pelas diretrizes Europeia e Brasileira de 2013 de Miocardite, é a identificação da inflamação miocárdica pela biopsia endomiocárdica (BEM).^, Este critério diagnóstico utilizado de forma única sem a opção de classificação de suspeita clínica, não espelha a pratica clínica do mundo real, onde somente uma minoria dos pacientes, em centros especializados, são encaminhados para investigação diagnóstica por meio da BEM com a confirmação ou exclusão diagnóstica, e a maioria tem o diagnóstico de suspeita clínica de Miocardite. A diretriz brasileira de 2022 traz como inovação um organograma para estabelecer os graus de suspeita diagnóstica da miocardite, que correspondem a prática clínica do mundo real, onde a maioria dos pacientes terão um diagnóstico de suspeita de miocardite e não de confirmação. Este organograma se baseia na história clínica, em biomarcadores de injúria miocárdica, eletrocardiograma, ecocardiograma e ressonância magnética cardíaca, para estabelecer uma graduação de suspeição diagnóstica de miocardite (), que definirão condutas distintas quanto ao seguimento, tratamento e à necessidade de BEM. Os pacientes de baixa suspeição de miocardite, apresentam um prognóstico favorável com baixo risco de evoluirem com disfunção ventricular ou mortalidade cardiovascular, sendo indicado seguimento clínico sem a necessidade de medicamentos cardioprotetores. Nos pacientes com grau de suspeição intermediário, está indicada a utilização de medicamentos cardioprotetores e o seguimento clínico e da função ventricular por ecocardiograma e ressonância magnética. Os pacientes com alta suspeição diagnóstica ou com suspeição intermediária com piora clínica ou da função ventricular, apresentam um pior prognóstico a longo prazo, com menor sobrevida, sendo indicado neste grupo a realização de BEM, para a pesquisa da atividade inflamatória e do agente etiológico, para avaliar o tratamento com imunossupressores e terapêutica direcionada para o fator etiológico identificado (). Com a classificação de suspeita diagnóstica, a nova diretriz se aproxima da prática clínica, normatizando o manuseio clínico da maioria dos pacientes com suspeita de miocardite, e reservando a indicação da BEM para os com maior potencial de benefício clínico com a terapêutica imunossupressora.

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ABC

Artigo Original

Zonulina e Presepsina Poderiam ser Biomarcadores e Alvos Terapêuticos para Miocardite Aguda?

Kenan Toprak et al. Mehmet Inanır Tolga Memioğlu Mustafa Kaplangoray … Ali Palice Mustafa Begenc Tascanov

Resumo

Fundamento

O diagnóstico de miocardite aguda geralmente é feito diante de parâmetros clínicos e laboratoriais, podendo, por vezes, ser confundido com doenças que compartilham de características clínicas semelhantes, o que dificulta o diagnóstico. Sendo assim, o uso de biomarcadores mais específicos, para além dos clássicos como a troponina, acelerará o diagnóstico. Além disso, esses biomarcadores podem nos ajudar a compreender melhor o mecanismo de desenvolvimento da miocardite e, assim, prever resultados clínicos imprevisíveis.

Objetivo

Este estudo tem como objetivo revelar a possível relação entre permeabilidade intestinal e miocardite aguda.

Métodos

Neste estudo, buscamos avaliar os níveis séricos de zonulina e presepsina em 138 indivíduos consecutivos, incluindo 68 pacientes com miocardite e outros 70 usados como grupo controle, pareados por idade, sexo e fatores de risco cardiovascular. Valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados

Em comparação com o grupo controle, zonulina e presepsina foram significativamente maiores no grupo de pacientes com miocardite (p < 0,001, para todos). Os níveis de zonulina foram positivamente correlacionados com presepsina, pico de CK-MB e níveis máximos de troponina (r = 0,461, p < 0,001; r = 0,744, p < 0,001; r = 0,627, p < 0,001; respectivamente). Na análise de regressão, presepsina e zonulina foram determinadas como preditores independentes para miocardite (OR de 1,002, IC de 95% 1,001-1,003, p = 0,025; OR de 12,331, IC de 95% 4,261-35,689; p < 0,001; respectivamente). O valor preditivo de miocardite aguda de presepsina e zonulina na análise da curva ROC foi estatisticamente significativo (p < 0,001, para ambos).

Conclusão

Este estudo mostrou que a zonulina e a presepsina podem ser biomarcadores para o diagnóstico de miocardite e também podem ser alvos terapêuticos para esclarecer o mecanismo de desenvolvimento da miocardite.

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ABCHF

Viewpoint

Avanços no Diagnóstico e Tratamento das Miocardites Ligadas à Imunoterapia do Câncer e a CAR-T Cell

Ariane Vieira Scarlatelli Macedo et al. Aurea Grippa Katia Regina Medeiros Luz Nathalia Coelho de Castro Nunes Sandrigo Mangini

Inibidores de checkpoint imunológico

A incidência de miocardite nos pacientes em uso de ICI é baixa, cerca de 1%. Entretanto, diversas séries descrevem a mortalidade entre 30% e 40%, sendo este o cerne de todo esforço para a proteção miocárdica e identificação precoce dos sinais de instalação de resposta inflamatória, compreensão da estimulação das células T e macrófagos, e produção de citocinas.^, Observa-se a instalação da lesão precocemente após a primeira dose de imunoterapia com um período médio de instalação de 30 dias com resolução média em 90 a 120 dias. Os pacientes acima dos 60 anos são os mais acometidos na maioria das séries.

Pacientes com suspeita de miocardite associada a ICI podem desenvolver desde quadros assintomáticos com elevação de biomarcadores até apresentações graves incluindo choque cardiogênico, arritmias ventriculares e morte súbita. Dispneia e astenia são as queixas mais comuns relacionadas à miocardite associada a ICI; dor torácica também pode ocorrer. A combinação de ICIs parece ser um importante fator de risco em comparação à monoterapia.

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ABCIC

Editorial

Hipótese Sobre a Patogênese de Lesão Subepicárdica Associada à Miocardite

João A. C. Lima et al. David A. Bluemke Joshua Hare Katherine Wu … Leonardo Sara Carlos E. Rochitte

O padrão típico da injúria miocárdica e da fibrose subsequente em pacientes com miocardite viral é subepicárdico. Entretanto, outros padrões de injúria e lesões, conforme detectados pelos estudos utilizando ressonância magnética cardíaca, também ocorrem comumente, incluindo a injúria subendocárdica, que reproduz o padrão da doença cardíaca isquêmica, e lesão circunferencial no meio da parede, vista com mais frequência em pacientes com doença avançada e cardiomiopatias dilatadas. Nos pacientes com miocardite que apresentam arritmias malignas no cenário de função do ventrículo esquerdo (VE) preservada, não é raro encontrar o padrão de lesão subepicárdica na presença de função sistólica do VE normal ou levemente anormal. No entanto, a patogênese da lesão subepicárdica em pacientes com miocardite acompanhada ou não por disfunção significativa do VE ainda não está clara.

Além da miocardite, a lesão miocárdica subepicárdica é encontrada em associação com vários processos de doenças que não são considerados resultantes de injúria miocárdica induzida por vírus. A lista inclui processos de doenças com etiologias díspares, tais como as doenças de Duchenne e de Fabry, a cardiomiopatia chagásica e a doença cardíaca reumática, entre outras.^– Portanto, teorias diferentes já foram propostas para explicar esse padrão de formação de lesão em pacientes com patologias diferentes. O aumento de tensão localizada excessiva e alterações de perfusão locais já foram postulados como mecanismos que contribuem para isso, mas não são suficientes para serem considerados mecanismos principais. A tensão da parede calculada é mais alta no nível subendocárdico, e defeitos de perfusão resultantes de isquemia geralmente são subendocárdicos. Após a formação da lesão, a perfusão é diminuída em proporção à redução de densidade capilar (defeito corrigido), mas isso não implica que a isquemia local seja o mecanismo patogenético subjacente à formação de lesão subepicárdica.

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ABC

Editorial

Dor Torácica Persistente após Infecção COVID-19. Os Parâmetros Ecocardiográficos de Strain Podem Ter um Papel no Diagnóstico e na Avaliação Prognóstica?

Quase três anos depois do surto da pandemia de COVID-19, o número de casos graves está diminuindo com a implementação em larga escala da vacina, mas muitos efeitos colaterais a longo prazo ainda estão afetando muitos pacientes que contraíram o vírus.

Em uma metanálise de 2021,os cinco efeitos de longo prazo mais comuns da infecção por COVID-19 foram fadiga (58%), dor de cabeça (44%), distúrbio de atenção (27%), perda de cabelo (25%) e dispneia (24%). A dor torácica esteve presente em 16% dos pacientes, e prevalência semelhante foi encontrada em outros estudos.

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ABC

Artigo Original

Avaliação Ecocardiográfica com Strain do Envolvimento Miocárdico em Pacientes com Dor Torácica Contínua após Infecção por COVID-19

Emre Özdemir et al. Uğur Karagöz Sadık Volkan Emren Sedat Altay … Nihan Kahya Eren Selin Özdemir Mehmet Tokaç

Resumo

Fundamento

Tem surgido uma nova manifestação clínica chamada pós-COVID ou COVID longa (COVID p/l) após a fase aguda da COVID-19. COVID p/l pode levar à lesão miocárdica com problemas cardíacos subsequentes. Diagnosticar esses pacientes de forma rápida e simples é cada vez mais importante devido ao número crescente de pacientes com COVID p/l.

Objetivos

Comparamos os parâmetros de ecocardiografia com strain (ES) de pacientes que apresentaram dor torácica atípica e achados de sequelas de miocardite na ressonância magnética cardíaca (RMC). Nosso objetivo foi investigar o valor da ES para detecção de envolvimento miocárdico em pacientes com COVID p/l.

Métodos

Foram incluídos um total de 42 pacientes. Nossa população foi separada em 2 grupos. O grupo RMC(-) (n = 21) não apresentou sequelas miocárdicas na RMC, enquanto o grupo RMC(+) apresentou sequelas miocárdicas na RMC (n = 21). O valor preditivo da ES para miocardite também foi avaliado por análise multivariada ajustada por idade. Valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados

Quando comparado com a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE), o strain longitudinal global (SLG) e o strain circunferencial global (SCG) tiveram uma relação mais forte (FEVE, p = 0,05; SLG, p < 0,001; SCG, p < 0,001) com envolvimento miocárdico associado à COVID p/l. SLG < 20,35 apresentou sensibilidade de 85,7% e especificidade de 81%; SCG < 21,35 apresentou sensibilidade de 81% e especificidade de 81% como valores diagnósticos para sequelas miocárdicas detectadas com RMC. Enquanto não houve diferença entre os grupos quanto aos marcadores inflamatórios (proteína C-reativa, p = 0,31), houve diferença entre os marcadores bioquímicos, que são indicadores de envolvimento cardíaco (peptídeo natriurético cerebral, p < 0,001).

Conclusão

A ES é mais útil do que a ecocardiografia tradicional para diagnosticar com rapidez e precisão, a fim de não atrasar o tratamento na presença de envolvimento miocárdico.

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Carta ao Editor

Miocardite Aguda após Vacina de mRNA contra a COVID-19: Uma Correspondência

Rujittika Mungmunpuntipantip et al. Viroj Wiwanitkit

Caro editor,

Gostaríamos de compartilhar ideias sobre a publicação “Miocardite aguda após vacina de mRNA contra a COVID-19”. Gomes et al. examinan os potenciais efeitos colaterais da vacinação COVID-19 e o estado atual da miocardite aguda. A imunização para COVID-19 provavelmente causará anormalidades cardíacas. Concordamos que esa é uma possibilidade. No entanto, deve-se notar que muitas vezes há informações inadequadas sobre o estado de saúde/cardíaco dos casos problemáticos antes da imunização. Embora uma análise pós-vacinação, que inclua um eletrocardiograma, possa confirmar a presença de miocardite, é impossível estabelecer uma ligação entre a doença cardíaca e a vacina para COVID-19. Também existe a possibilidade de você ter problemas médicos simultaneamente. A dengue, por exemplo, pode induzir problemas cardíacos se ocorrer concomitantemente.

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ABCHF

Review Article

Miocardite em Pacientes com Câncer: Revisão sobre um Problema Emergente na Cardio-Oncologia

Wolney de Andrade Martins et al. Eduardo Schlabendorff

Resumo

Os pacientes com câncer (CA) têm multiplicidade de fatores etiológicos para desenvolver miocardite. A quimioterapia clássica, a radioterapia e, mais recentemente, a imunoterapia são descritas como possibilidades etiológicas para miocardite. Ademais, os pacientes com CA são imunodeprimidos e mais suscetíveis a infecções bacterianas e virais que podem cursar com miocardite. Nesta revisão narrativa, abordam-se as múltiplas causas possíveis para miocardites no paciente com CA. Será dado destaque para a miocardite por inibidor de imunocheckpoint (ICI). Geralmente, a miocardite por ICI acomete pacientes masculinos, com idade superior a 50 anos, que tratam CA de pulmão, melanoma ou CA de células renais e com comorbidades. A apresentação clínica é precoce, com elevação de troponina e alteração eletrocardiográfica. A letalidade é elevada. O tratamento é feito com a suspenção do ICI e corticoterapia. São abordadas as miocardites por ciclofosfamida, antracíclicos, 5-fluoruracil, cisplatina, carboplatina, inibidores da proteassoma, imunomoduladores, inibidores da tirosinaquinase e radioterapia.

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ABCHF

Artigo Original

Miocardite: Envolvimento de Todo o Coração Revelado pelos Mapas da Ressonância Magnética Cardíaca. Um Estudo Caso-controle

Tiago Bartzen Pereira et al. Maurício Balk Gabriela Bartzen Pereira Victória Schmidt Ramos … Luciano Giordani Paulo R. Schvartzman Luís Beck-da-Silva

Resumo

Fundamento:

Realce tardio com gadolínio (RTG) na ressonância magnética cardíaca (RMC) demonstra apenas anormalidades regionais na miocardite e não avalia adequadamente o envolvimento miocárdico difuso.

Objetivo:

Avaliar possíveis diferenças nos mapas T1 e T2 entre os segmentos da parede ventricular com e sem RTG em pacientes com miocardite, em comparação com controles.

Métodos:

Em um desenho de caso-controle, foram avaliados 22 pacientes com evidência de miocardite pela RMC e 18 controles com RMC normal. O estudo incluiu: (1) mapa T1 (shortened modified Look-Locker Inversion recovery, ShMOLLI); (2) RTG; (3) mapa T2 (steady-state free precession); e (4) a intensidade do sinal T2 do miocárdio dividida pela do músculo esquelético (relação T2). Os mapas T1 e T2 dos segmentos ventriculares acometidos (RTG+) e não acometidos (RTG−) dos casos foram comparados, assim como os dos controles versus os casos. O nível de significância foi estabelecido em alfa bilateral de 0,05.

Resultados:

Comparando apenas os pacientes com miocardite, os segmentos ventriculares com evidência de realce tardio (RTG+) apresentaram valor médio de T1 significativamente diferente das paredes ventriculares não acometidas (RTG−) (1057 ± 30 versus 1028 ± 48; p = 0,0001). Comparando pacientes com miocardite versus controles, o valor médio de T1 dos segmentos com RTG negativos nos casos (miocardite +) foi significativamente diferente da média das paredes correspondentes nos controles (1028 ± 48 versus 996 ± 10; p < 0,0001). As médias dos mapas T2 das paredes RTG− nos casos não foram estatisticamente diferentes das médias dos controles (49 ± 4 versus 49 ± 1; p = 0,9229).

Conclusão:

O presente estudo caso-controle sugere que o mapa T1 demonstra envolvimento significativo do miocárdio de pacientes com miocardite, mesmo na ausência de RTG. Especificamente, o mapa T1 poderia revelar envolvimento miocárdico difuso não evidenciado por RTG. O mapa T2 não foi contributivo.

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ABC

Carta Científica

Miocardite por COVID-19 Mimetizando Infarto Miocárdico com Supradesnivelamento de Segmento ST

Anthony Medina Conceição et al. César A. C. Pereira Maria Júlia Rahal Walther Yoshiharu Ishikawa Carlos E. Rochitte

Introdução

O novo SARS-CoV-2, causador da COVID-19 ( coronavírus disease 2019 ), provou-se bem mais que um vírus que acomete o sistema respiratório isoladamente. Na doença, ocorrem implicações sistêmicas diversas, incluindo manifestações cardiovasculares.^, Pacientes com doença cardiovascular prévia e que desenvolvem injúria miocárdica evoluem com piores desfechos,^, tais como síndrome coronariana aguda (SCA)^, e miocardite.^– Os quadros de miocardite são predominantemente assintomáticos, mas podem se apresentar com dor torácica anginosa, falência cardíaca aguda e arritmias.^–

O diagnóstico clínico de miocardite sem utilização de avaliação complementar específica dificilmente é possível. Uma metanálise com 2866 pacientes diagnosticados com infarto miocárdico sem lesões obstrutivas (MINOCA) que realizaram ressonância magnética cardíaca (RMC) encontrou uma prevalência de miocardite de 34,5%. No cenário da COVID-19, um estudo na Alemanha detectou que 60% dos pacientes recentemente recuperados possuíam sinais de inflamação miocárdica na RMC.

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ABC

Artigo Original

Achados Ecocardiográficos Anormais em Pacientes Internados com Covid-19: Uma Revisão Sistemática e Metanálise

Silvio Henrique Barberato et al. Eduardo G. Bruneto Gabriel S. Reis Paula Rauen Franco de Oliveira … Alexandre F. Possamai Odilson Silvestre Miguel M. Fernandes Silva

Resumo

Fundamentos

A doença do coronavírus 2019 (Covid-19) pode levar à insuficiência respiratória grave e lesão cardíaca aguda, mas não está claro com que frequência ela pode causar disfunção cardíaca.

Objetivos

Nesta revisão sistemática, nosso objetivo foi resumir os principais achados ecocardiográficos em pacientes com Covid-19.

Métodos

Conduzimos uma busca sistemática nos bancos de dados PUBMED, EMBASE, LILACS e Cochrane, além de artigos não pulicados ( preprints ) no MedRxiv e Scielo desde o início até 21 de julho de 2021. Foram incluídos estudos que apresentaram dados ecocardiográficos de pacientes com Covid-19. Características demográficas, doença cardiovascular (DCV) prévia, e achados ecocardiográficos foram extraídos dos estudos. Realizamos uma metanálise de proporções para estimar os principais achados ecocardiográficos. O nível de significância foi p<0,05.

Resultados

Do total de 11 233 estudos, 38 preencheram os critérios de inclusão e foram incluídos na metanálise. A proporção estimada de disfunção sistólica do ventrículo esquerdo (VE) foi 25% (IC95%: 19, 31; I² 93%), strain longitudinal global anormal 34% (IC95% 23, 45; I² 90%), disfunção sistólica do ventrículo direito (VD) 17% (IC95% 13, 21; I² 90%), derrame pericárdico 17% (IC95%: 9, 26; I² 97%), e hipertensão pulmonar 23% (IC95%: 15, 33, I² 96%). Disfunção sistólica do VE foi diretamente associada com prevalência de ecocardiograma anormal prévio nos estudos (p<0,001). A proporção de pacientes em ventilação mecânica, indicando gravidade da doença, não explicou a heterogeneidade nas proporções de disfunção do VE (p=0,37).

Conclusão

Entre os pacientes internados com Covid-19, a disfunção ventricular esquerda foi descrita em um quarto dos pacientes, com menores proporções de disfunção do ventrículo direito, derrame pericárdico e hipertensão pulmonar. No entanto, houve uma proporção mais alta de disfunção do VE nos estudos que relataram presença de doença cardíaca prévia, sugerindo que a disfunção cardíaca era predominantemente pré-existente.

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ABCIC

Relato de Caso

Apresentação Tardia de Infarto Agudo do Miocárdio Transmural Sem Obstrução Coronariana Aterosclerótica Associado à COVID-19

Jaime Paula Pessoa Linhares Filho et al. Matheus Cardoso de Aragão João Bosco Breckenfeld Bastos Filho Ricardo Paulo de Souza Rocha … Fábio Holanda Lacerda Francisco de Assis Carvalho de Santana

Introdução

Durante a pandemia da doença pelo coronavírus 2019 (Covid-19), observou-se um aumento da incidência de eventos tromboembólicos associados à infecção pelo coronavírus. A maioria dos casos, no entanto, é composta de eventos trombóticos venosos, principalmente trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar. A ocorrência de fenômenos arteriais e, principalmente, coronarianos é rara.

Vários fatores fisiopatológicos foram enumerados para explicar a relação entre a infecção por coronavírus e o aumento dos fenômenos embólicos. O aumento dos mediadores inflamatórios, a liberação de fatores protrombóticos e a disfunção endotelial são os principais fatores envolvidos.^,

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ABC

Carta Científica

Miocardite Aguda após a Vacina de mRNA contra a COVID-19

Daniel A. Gomes et al. Rita R. Santos Pedro Freitas Mariana S. Paiva … Jorge Ferreira Marisa Trabulo

Introdução

A vacinação é um dos maiores desenvolvimentos da medicina moderna e constitui um grande avanço na prevenção de doenças infecciosas. Normalmente as vacinas são eficazes e têm um excelente perfil de segurança geral.De fato, relatos de efeitos adversos graves após a vacinação são extremamente raros e idiossincráticos.

Como o mecanismo de ação da vacina é baseado na resposta imune do hospedeiro, uma estreita relação com a autoimunidade não pode ser desconsiderada. Casos de reatogenicidade imunológica, como síndrome de Guillain-Barré e miocardite aguda após vacinação, foram relatados anteriormente.^,

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ABCHF

Relato de Caso

Miopericardite Aguda Sintomática após Vacina da Pfizer contra COVID-19

Ivana Tabalipa Giublin et al. Camila Hartmann Otavio Celeste Mangili Afonso Akio Shiozaki Lídia Ana Zytynski Moura

Introdução

Casos de miocardite e pericardite têm sido relatados em diversos lugares do mundo desde que se iniciou a vacinação contra o novo coronavírus com vacinas de RNA mensageiro (mRNA), principalmente as produzidas pela Pfizer-BioNTech. A fisiopatologia dessa patologia induzida pela vacina ainda não é totalmente conhecida, mas pode estar relacionada com o componente ativo da vacina (a sequência de mRNA que codifica a proteína spike do SARS-CoV-2) ou à resposta do sistema imunológico que é desencadeada após a vacinação. O que se sabe até o momento é que é um evento adverso raro diante do número de pessoas que já foram imunizadas com estes componentes e a grande maioria dos casos relatados na literatura são de curso benigno, apresentando boa evolução.^– A seguir, relatamos um caso de miopericardite em um adulto jovem que apresentou sintomas dois dias após a segunda dose da vacina da Pfizer contra a COVID-19.

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