Acidente Vascular Cerebral – ABC CARDIOL

ABCIC

Review Article

Manifestações Neurológicas da Arterite de Takayasu: Relato de Caso e Revisão de Literatura

Amanda Antunes Arantes Rolim et al. Tainá Cândida de Almeida Gontijo Carneiro Flávia de Campos Dilson Palhares Ferreira

Resumo

A arterite de Takayasu (AT) é uma vasculite rara de grandes vasos que acomete principalmente a aorta e seus principais ramos e afeta predominantemente mulheres em idade reprodutiva. Relatamos o caso de uma mulher que apresentou um acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico aos 20 anos e um ataque isquêmico transitório aos 53 anos, com diagnóstico de AT realizado apenas após o segundo evento cerebrovascular. Embora o AVE isquêmico seja uma manifestação inicial incomum da AT, o reconhecimento precoce e o manejo oportuno são essenciais para prevenir novas complicações e melhorar os desfechos a longo prazo.

Ler artigo completo

ABC

Artigo Original

Projeções de Mortalidade por Doença Isquêmica do Coração, Acidente Vascular Cerebral e Doença Arterial Periférica no Brasil até 2040: Uma Abordagem de Modelagem Bayesiana

Pedro Rafael Vieira de Oliveira Salerno et al. Antoinette Cotton Bruno R. Nascimento Zhuo Chen … Gabriel Tensol Rodrigues Pereira Alexandre A. Abizaid Luis Augusto Palma Dallan Pedro Rafael Salerno Sadeer Al-Kindi Fanny Petermann-Rocha Salil V. Deo

Resumo

Fundamento

As doenças cardiovasculares ateroscleróticas — especialmente a doença isquêmica do coração (DIC), o acidente vascular cerebral (AVC) e a doença arterial periférica (DAP) — são a principal causa de mortalidade cardiovascular no Brasil.

Objetivos

Projetar as tendências de mortalidade por DIC, AVC e DAP no Brasil até 2040.

Métodos

As contagens anuais de óbitos (1990-2021) por DIC, AVC e DAP entre indivíduos de 40 a 79 anos foram obtidas a partir do estudo Carga Global de Doenças (Global Burden of Disease, GBD) de 2021. Utilizaram-se estimativas populacionais de meio de ano tanto para o período observado (1990-2021) quanto para o projetado (2022-2040). Foram calculadas as taxas de mortalidade brutas e padronizadas por idade. Modelos bayesianos idade-período-coorte foram aplicados para projetar as taxas de mortalidade de 2022 a 2040. Foram computadas as variações percentuais relativas e as estimativas anuais de variação percentual (EAVPs). As projeções (por 100.000 habitantes) são apresentadas como medianas com intervalos de incerteza (IIs) de 95%, e as EAVPs incluem intervalos de confiança (ICs) de 95% derivados por bootstrap.

Resultados

Entre 1990 e 2040, estima-se que a população brasileira de 40 a 79 anos aumente em 237,82%. A taxa de mortalidade padronizada por idade para DIC deverá apresentar uma redução de 14,16% [de 118,61 em 2021 para 101,82 em 2040 (II 95%, 0,36-203,27)] (EAVP: -0,83% [IC 95%, -0,84 a -0,83]); e, para AVC, uma redução de 17,36% [de 84,58 para 69,90 (II 95%, 0-152,48)] (EAVP: -1,07% [IC 95%, -1,10 a -1,04]). Em contraste, projeta-se que a mortalidade por DAP aumente em 10,99% [de 1,82 para 2,02 (II 95%, 0-5,03)] (EAVP: 0,45% [IC 95%, 0,30-0,59]). Adicionalmente, as taxas de mortalidade padronizadas por idade, específicas por sexo, mostraram variações consideráveis. Para a DIC, projeta-se uma redução de 25,31% entre homens (EAVP, -1,56% [IC 95%, -1,57 a -1,55]), enquanto entre mulheres deverá haver um aumento de 4,12% (EAVP: 0,14% [IC 95%, 0,13-0,16]). A mortalidade por AVC deverá reduzir em 30,00% entre homens (EAVP, -1,94% [IC 95%: -1,96 a -1,91]) e em 4,52% entre mulheres (EAVP: -0,33% [IC 95%, -0,37 a -0,29]). Em contrapartida, a mortalidade por DAP deverá crescer 14,64% entre homens (EAVP, 0,55% [IC 95%: 0,38-0,71]) e 21,92% entre mulheres (EAVP: 0,91% [IC 95%: 0,78-1,02]).

Conclusão

Embora se preveja redução nas taxas de mortalidade por DIC e AVC, espera-se um aumento na mortalidade por DAP — especialmente entre as mulheres —, o que evidencia a necessidade urgente de intervenções em saúde pública específicas por sexo e por tipo de doença.

Ler artigo completo

ABCIC

Relato de Caso

Acidente Vascular Cerebral Isquêmico em um adulto Jovem: Um Desafio Diagnóstico. Exploração da Associação entre Forame Oval Patente e Rede de Chiari

Raissa Silva Frota et al. Mauro de Deus Passos Simone Nascimento dos Santos Luciano Moreira Alves … Dilson Palhares Ferreira Lilian Silva França

Introdução

Mundialmente, os AVCs são a segunda principal causa de mortalidade^, e são amplamente categorizados em tipos hemorrágicos e isquêmicos.^, Em 2019, o AVC isquêmico representou 62,4% dos casos, totalizando 7,63 milhões de episódios. As projeções indicam um aumento substancial na prevalência de AVC, de 3,9% em 2020 para uma estimativa de 6,4% em 2050. Apesar de investigações etiológicas abrangentes, a causa subjacente dos eventos isquêmicos cerebrovasculares permanece indefinida em 10% a 40% dos casos, conhecidos como AVC criptogênico.

O AVC é comumente uma condição incapacitante e representa uma grande ameaça à estabilidade socioeconômica de um país, particularmente em países em desenvolvimento. A incidência de AVC isquêmico tem aumentado, particularmente entre indivíduos com menos de 55 anos de idade. Aproximadamente 10% a 15% de todos os AVCs se manifestam em adultos jovens de 18 a 49 anos.^, Essa tendência ressalta a importância crítica das estratégias de prevenção de AVC, mesmo nessa faixa etária mais jovem.

[…]

Ler artigo completo

ABC

Carta ao Editor

Como Demonstrar o Benefício Prognóstico do Rastreamento Agressivo da Fibrilação Atrial

Naoya Kataoka et al. Teruhiko Imamura

Ao Editor

A detecção precoce da fibrilação atrial (FA) assintomática é considerada essencial para a prevenção de eventos tromboembólicos e da progressão da insuficiência cardíaca. Inúmeros dispositivos vestíveis foram desenvolvidos para facilitar esse objetivo. Os autores utilizaram a análise de risco de AVC (SRA), um método que estratifica o risco de FA paroxística por meio da avaliação de dados de eletrocardiograma. Esse algoritmo se mostrou eficaz no rastreamento de pacientes com FA paroxística assintomática, com 29,4% dos participantes categorizados como de alto risco. Entre esses indivíduos de alto risco, a FA foi detectada em 38,7% após um período de rastreamento de 7 dias. No entanto, várias questões críticas merecem discussão.

[…]

Ler artigo completo

ABC

Carta Científica

Doença de Whipple como Diagnóstico Diferencial de Endocardite com Hemocultura Negativa: Um Relato de Caso

Carolina Kuchenbecker Soares et al. Rafaela Clara Resende da Silva Geraldo Brasileiro Filho Claudio Leo Gelape … Jésus Faria Rosa Júnior Luiz Guilherme Passaglia

Resumo

A endocardite de Whipple é uma condição infecciosa rara causada pela bactéria Tropheryma whipplei. Apesar da forma generalizada ser a mais conhecida, a infecção tem um amplo espectro de apresentações extraintestinais, sendo a endocardite infecciosa com hemocultura negativa a forma mais frequente de comprometimento cardíaco. Este caso exemplifica a importância da suspeição da enfermidade para o estabelecimento de tratamento adequado.

Ler artigo completo

ABC

Editorial

Desafios na Realização de Estudos de Evidências do Mundo Real em Países de Renda Média-Baixa: O Estudo EdoBRA

Ayrton Roberto Massaro

Em 1991, Wolf et al. no estudo de Framingham demonstraram que a fibrilação atrial (FA) constitui um fator de risco independente para acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico. Hart et al., em uma metanálise, confirmaram a eficácia da varfarina na redução do risco de AVC em 64% em pacientes com FA. Observou-se um ligeiro aumento na hemorragia extracraniana grave, o que não impactou a eficácia geral. Farmacocinética imprevisível, interações e necessidades de monitoramento do INR limitaram o uso da varfarina. Em países de baixa e média renda, como o Brasil, as disparidades socioeconômicas afetaram o uso da varfarina em pacientes com FA.

Os anticoagulantes orais diretos (ACODs) foram introduzidos para superar as barreiras associadas à varfarina. Todos os ACODs demonstraram forte prevenção de AVC em comparação com a varfarina. A edoxabana, no estudo ENGAGE AF-TIMI 48, não foi inferior à varfarina em segurança e foi superior na prevenção de AVC hemorrágico. Pacientes latino-americanos apresentaram taxas de hemorragia e mortalidade mais elevadas em comparação com outras regiões. Além disso, considerações sobre custo, monitoramento renal, ACODs em subpopulações com FA e agentes de reversão para hemorragia destacam a importância de adaptar a terapia com base nos riscos específicos do paciente.

[…]

Ler artigo completo

ABC

Carta ao Editor

Como Melhorar os Resultados Clínicos em Mulheres com Fibrilação Atrial

Naoya Kataoka et al. Teruhiko Imamura

Ao editor

A anticoagulação é uma abordagem terapêutica padrão para pacientes com fibrilação atrial (FA), exigindo uma análise cuidadosa do equilíbrio entre a eficácia antitrombótica e o risco de complicações hemorrágicas. Os autores examinaram a taxa de prescrição de anticoagulantes entre pacientes admitidos no pronto-socorro com FA sintomática, revelando uma maior prevalência de não prescrição em mulheres em comparação com homens. Essa observação levanta diversas preocupações importantes.

[…]

Ler artigo completo

ABC

Artigo Original

Avaliação Não Invasiva da Pressão Arterial Central e da Forma de Onda Intracraniana em Pacientes Hipertensos: Um Estudo Transversal

Sayuri Inuzuka et al. Mikaelle Costa Correia Matheus Martins da Costa Thiago Oliveira Costa … Priscila Valverde de Oliveria Vitorino Polyana Vulcano de Toledo Piza Gustavo Frigieri Ana Luiza Lima Sousa Antonio Coca Weimar Kunz Sebba Barroso

Resumo

Fundamento

Há uma forte associação entre hipertensão e doença cerebrovascular, principalmente acidente vascular cerebral e déficit cognitivo. Porém, os mecanismos dessa relação não são completamente compreendidos.

Objetivos

Analisar a relação da pressão arterial periférica, pressão arterial central e da rigidez arterial, com a pressão intracraniana (PIC) em pacientes com hipertensão crônica.

Métodos

Indivíduos adultos foram consecutivamente incluídos no estudo entre novembro de 2022 e agosto de 2023. O ponto de corte identificado para definir hipertensão intracraniana (HTIC) pela razão de onda de pico (P2/P1) foi 1,2, e o ponto de corte para o tempo para o pico (TPP) foi 0,25. O nível de significância adotado na análise estatística foi 5%.

Resultados

Um total de 145 pacientes (32 homens e 113 mulheres) com hipertensão crônica (média de tempo desde o diagnóstico de 20 ± 12 anos) foram avaliados por um período de 10 meses. A idade mediana foi 69,0 (61,8 – 75,7) anos e o índice de massa corporal mediano foi 29,0 (25,4 – 33,1) Kg/m². O valor mediano da razão P2/P1 para todas as cortes foi 1,4 (1,2 – 1,5) e do TPP 0,24 (0,21 – 0,29). A análise foi realizada considerando presença ou não de HTIC, e parâmetros da pressão arterial central e da velocidade de onda de pulso. Observou-se valores mais altos de pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), e PAD periférica entre pacientes com HTIC com base na razão P2/P1.

Conclusões

Os níveis de PAS central estão mais relacionados com HTIC que valores de PAS periférica medidos no consultório, não sendo observada tal diferença na PAD. Esse achado levanta a questão do método mais adequado de avaliação da pressão arterial em pacientes hipertensos com lesão cerebral.

Ler artigo completo

ABC

Artigo Original

Efetividade e Segurança da Edoxabana nos Cuidados Clínicos de Rotina de Pacientes com Fibrilação Atrial no Brasil: Estudo Prospectivo de Acompanhamento de 1 Ano – EdoBRA

Dalton Bertolim Precoma et al. Rafael Paletta da Silva Luiz Carlos Santana Passos Conrado Roberto Hoffman Filho … Fábio Serra Silveira José Tarcísio Medeiros de Vasconcelos Sérgio Luiz Zimmermann Artur Haddad Herdy Alessandra Ritter Daniely Freitas-Alves José Francisco Kerr Saraiva

Resumo

Fundamento

A edoxabana é um anticoagulante oral que se mostrou segura e eficaz na prevenção de acidente vascular cerebral em pacientes com fibrilação atrial (FA). Dada a ampla utilização da edoxabana desde sua aprovação, é crucial avaliar seu desempenho no contexto clínico brasileiro.

Objetivos

O objetivo do estudo foi descrever a segurança e a efetividade da edoxabana no tratamento de pacientes com FA no Brasil.

Métodos

O EdoBRA é um estudo multicêntrico, prospectivo, observacional, conduzido em 30 centros de pesquisa no Brasil. Eventos de sangramento foram considerados medidas de segurança, e eventos cardiovasculares foram considerados para medidas de efetividade. Análises descritivas foram realizadas. Curvas de Kaplan-Meier foram geradas para análise do tempo para o evento, e um intervalo de confiança de 95% usado conforme apropriado.

Resultados

Entre os 705 pacientes recrutados, 590 foram incluídos na análise por apresentarem pelo menos um evento relatado ou durante o seguimento. As médias (±DP) dos escores de risco CHA2DS2-VASc e HAS-BLED foram, respectivamente, 3 (3,3 ± 1,6) e 2 (1,8 ± 1,2). Durante o acompanhamento de um ano, foram relatados nove sangramentos maiores, incluindo cinco casos de sangramento gastrointestinal [PI 0,85 (IC95% =0,82; 0,88]). Entre os eventos cardiovasculares registrados (n=68), houve quatro eventos de acidente vascular cerebral [PI 0,68 (IC 95% 0,65; 0,71)], um ataque isquêmico transitório [PI 0,17 (IC 95% 0,16; 0,18)] e um tromboembolismo venoso [PI 0,17 (IC 95% 0,16; 0,18)]. Nenhum evento embólico sistêmico foi relatado.

Conclusão

Em uma população idosa com várias comorbidades, recebendo edoxabana como tratamento de rotina para FA, as taxas de evento cardiovasculares sangramento maior foram baixas.

Ler artigo completo

ABC

Artigo Original

Incidência e Preditores de Desfechos Clínicos em Pacientes com Fibrilação Atrial Valvar e Não Valvar em uso de Antagonistas da Vitamina K

Idelzuita Leandro Liporace et al. Gustavo Bernardes F. Oliveira Lucas Bassolli de Oliveira Alves Nadia Marchiori Galassi … Andreia Dias Jeronimo Fernanda Maria Lopes Gregory Y. H. Lip Álvaro Avezum

Resumo

Fundamento

Antagonistas da vitamina K (AVK) representam uma importante estratégia terapêutica oferecida pelo Sistema Único de Saúde no Brasil aos pacientes com fibrilação atrial (FA). Entretanto, os preditores de desfechos clínicos relevantes são pouco estudados no mundo real.

Objetivo

Determinar a incidência e os preditores independentes de desfechos clínicos em pacientes com FA valvar e não valvar tratados com AVK.

Métodos

Coorte prospectivo de pacientes com FA valvar e não valvar em uso ≥ 1 ano de AVK. Desfechos primários foram morte cardiovascular, eventos tromboembólicos, sangramento maior e não maior clinicamente relevante, separadamente e como desfecho composto, e adjudicados de modo independente. Valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significantes.

Resultados

Incluídos 1.350 pacientes, idade média de 69,2 (± 11.8) anos e 53,6% do sexo feminino, seguidos por 17 (15 – 19) meses. Incidência anual de eventos tromboembólicos e morte cardiovascular foi 4,4% e preditores foram tromboembolismo prévio (hazard ratio [HR] 2,12; intervalo de confiança [IC] de 95% 1,22 – 3,67), tempo na faixa terapêutica (TFT) < 50% (HR 1,98; IC95% 1,16 – 3,37), e taxa de filtração glomerular (TFG) < 45 mL/min/1.73 m² (HR 2,76; IC95% 4,82 – 1,58). Taxa de sangramento maior e não maior clinicamente relevante foram 3,24% por ano (IC95% 2,47 – 4,14) e preditores foram sangramento prévio (HR 2,60; IC95% 1,47 – 4,61) e prótese mecânica (HR 1,91; IC95% 1,15 – 3,15). O desfecho composto foi 8,7% por ano e preditores foram sangramento prévio (HR 1,70; IC95% 1,07 – 2,70), TFT 44 mm (HR 1,97; IC95% 3,26 – 1,19).

Conclusões

Tromboembolismo ou sangramento prévios, TFG e TFT reduzidos e átrio esquerdo aumentado foram preditores de desfechos clínicos em pacientes com FA tratados com AVK.

Ler artigo completo

ABCIC

Relato de Caso

Mixoma Atrial Como Causa Rara de Acidente Vascular Cerebral: Relato de Caso

Maurício Ângelo de Almeida Junior et al. Ana Flavia Parreira de Morais Jamil Alli Murad Junior

Introdução

O mixoma atrial (MA) é o tumor benigno primário que mais comumente afeta o coração. Tem prevalência rara, estimada em 0,03% na população geral, devendo levar a intervenção cirúrgica assim que diagnosticado por apresentar risco aumentado de complicações cardíacas, como obstruções intracardíacas ou embolizações sistêmicas.

Mixomas cardíacos são observados no átrio esquerdo em >75% dos casos, predominantemente fixados com um pedúnculo à fossa oval (>90%). No entanto, podem ser vistos em outros locais (ventrículo esquerdo, átrio direito e muito raramente o ventrículo direito).

[…]

Ler artigo completo

ABC

Artigo Original

Predição da Propensão à Cardiopatia Atrial e Fibrilação Atrial Paroxística em Pacientes com Acidente Vascular Cerebral Embólico de Origem Indeterminada (ESUS)

Ahmed Kishk et al. Mohamed E. Abdeldayem Mohamed A. Khalil Mohammed Elbarbary

Resumo

Fundamento

Ainda há uma população significativa de pacientes com acidente vascular cerebral embólico de origem indeterminada (ESUS) cuja causa específica atribuível ao acidente vascular cerebral permanece desconhecida.

Objetivos

Nossa pesquisa teve como objetivo avaliar parâmetros clínicos, eletrocardiográficos, laboratoriais e ecocardiográficos que podem predizer a propensão à fibrilação atrial paroxística (FAP).

Métodos

Inscrevemos setenta e cinco pacientes ESUS que estavam em ritmo sinusal no momento do diagnóstico de acidente vascular cerebral para serem submetidos a monitoramento Holter de 7 dias no hospital, teste para Pro-BNP e um exame ecocardiográfico padrão. Para análise estatística, um valor de P < 0,05 foi considerado significativo.

Resultados

A idade média dos 75 pacientes ESUS foi de 58 anos. 60% dos pacientes eram do sexo masculino, e a condição concomitante mais prevalente foi hipertensão (53,3%). Quarenta pacientes tinham cardiopatia atrial, e 15 pacientes tiveram episódios de FAP. Hipertensão e E/e- > 12 foram preditores independentes de cardiopatia atrial, com valores de p de 0,001 e 0,02, respectivamente. Em pacientes com cardiopatia atrial, foi realizada análise de regressão multivariável; velocidade de força terminal da onda P na derivação V (PTFV) > 5000 mV.ms, índice de volume do átrio esquerdo > 34 ml/m² e fração de ejeção < 45% foram preditores independentes significativos de FA com valores de p significativos de 0,001, < 0,001 e 0,001, respectivamente.

Conclusões

Em pacientes ESUS, a cardiopatia atrial foi prevalente. Hipertensão e uma razão E/e- maior que 12 foram preditores independentes para ela. A análise de regressão multivariável identificou PTFV1 > 5000 mV.ms, índice de volume de AE > 34 ml/m² e fração de ejeção < 45% como preditores independentes para fibrilação atrial de início recente.

Ler artigo completo

ABCIC

Editorial

Top 1 da ecografia vascular em 2024: Carotid Plaque-RADS – Um novo sistema de classificação de risco de acidente vascular cerebral

Simone Nascimento dos Santos

Introdução

Muitos artigos na área da ecografia vascular foram publicados em 2024, mas certamente o mais comentado no Brasil ao longo desse ano foi o artigo Carotid Plaque-RADS – A Novel Stroke Risk Classification System, publicado por Saba et al. na JACC Cardiovascular Imaging. Foram reunidos 51 especialistas, pertencentes a 10 países, de diferentes modalidades de imagem vascular. Essa nova proposta de categorização da placa carotídea chamou a atenção de médicos de diversas especialidades, como cardiologistas, neurologistas, radiologistas, ultrassonografistas e cirurgiões vasculares. Discutiremos nesta seção os principais aspectos dessa proposta, comparando-a com outras classificações já existentes.

[…]

Ler artigo completo

ABC

Editorial

Um Novo Vislumbre da Radiografia de Tórax: Revelando o Significado das Calcificações do Arco Aórtico na Recorrência de Acidente Vascular Cerebral

O impacto global das doenças cardiovasculares continua a ser significativo, apesar das melhorias no diagnóstico e tratamento. A importância epidemiológica e os resultados clínicos associados enfatizam a importância da estratificação de risco e das medidas preventivas.

No domínio do diagnóstico médico, cada observação sutil tem o potencial de desbloquear conhecimentos cruciais sobre o prognóstico e a gestão de várias condições de saúde. Uma dessas observações que tem chamado a atenção é a presença de calcificação no arco aórtico detectada na radiografia de tórax. Embora tradicionalmente vista como um marcador de risco cardiovascular, estudos recentes desencadearam um debate sobre se a calcificação do arco aórtico (CAA) poderia servir como um preditor independente de AVC recorrente.

[…]

Ler artigo completo

ABC

Editorial

Mulheres e Fibrilação Atrial: A Disparidade na Anticoagulação é apenas uma Questão de Gênero? Em Busca da Realidade Brasileira

Jorge Elias Neto et al. Fernando Luiz Torres Gomes

A discussão sobre a fibrilação atrial (FA) deve partir da premissa de que, certamente ao lado de outras condições como a obesidade, e em uma parceria particularmente prejudicial com ela, esse distúrbio do ritmo emergiu como um problema global de saúde pública, justificando uma projeção epidêmica para este século.

Numerosos estudos demonstraram diferenças na apresentação da FA, incidência de comorbidades e taxas de internação entre homens e mulheres. Portanto é crucial avaliar se existem diferenças de gênero na adesão e na utilização de anticoagulantes orais, bem como nos desfechos baseados nas condições clinicas na alta hospitalar.^–

[…]

Ler artigo completo

ABC

Image

Uma Constelação de Acidente Vascular Cerebral e Hipoxemia após Extração do Eletrodo do CDI: Papel do Forame Oval Patente

Ashish H. Shah et al. Petra Jenkins Heiko Schneider

Uma mulher de 78 anos com cardiomiopatia isquêmica conhecida foi submetida eletivamente à extração do eletrodo do cardioversor desfibrilador implantável (CDI) e ao implante de um novo eletrodo. Duas horas após o procedimento, apresentou disfasia expressiva e hemiplegia direita, o que foi confirmado como resultado de um acidente vascular cerebral isquêmico em uma tomografia computadorizada de crânio. Além disso, a paciente desenvolveu hipoxemia em repouso com saturação de oxigênio de 87-88% em ar ambiente, que melhorou apenas parcialmente com oxigênio de alto fluxo.

Uma investigação mais aprofundada revelou um shunt da direita para a esquerda através de um forame oval patente (FOP) em um ecocardiograma transtorácico (ETT). Exames ETT anteriores realizados nos últimos 5 anos não mostraram qualquer patologia valvular ou shunt da direita para a esquerda através do FOP. O paciente estava em terapia anticoagulante oral direta para fibrilação atrial, que foi interrompida eletivamente 2 dias antes do procedimento, e foi iniciada heparina de baixo peso molecular como terapia ponte.

[…]

Ler artigo completo

ABCIC

Relato de Caso

Valvulite Aórtica na Síndrome Hipereosinofílica: Relato de Caso

Mariano Gaston Bergier et al. Rocío Blanco Santiago Decotto Anibal Arias

Introdução

As síndromes hipereosinofílicas são caracterizadas pela produção excessiva e sustentada de eosinófilos, que podem infiltrar diversos órgãos e liberar toxinas que danificam os tecidos. As causas do aumento de eosinófilos incluem: 1) causas primárias ou neoplásicas (por exemplo, neoplasia de células-tronco, mieloide ou de eosinófilos, e distúrbios clonais); 2) causas secundárias ou reativas (por exemplo, infecções parasitárias, tumores sólidos e linfomas de células T); 3) causas idiopáticas: parte de síndromes específicas (p. ex., Churg-Strauss); e 4) hipereosinofilia de significado desconhecido, quando não há dano orgânico.

Ao se discutir especificamente as síndromes reumáticas, a mais comum é a granulomatose eosinofílica com poliangiite, anteriormente conhecida como síndrome de Churg-Strauss. Essa vasculite afeta artérias de pequeno e médio calibre, atingindo principalmente a pele e os pulmões. No entanto, trata-se de um distúrbio multissistêmico que pode afetar também os rins, o coração e o sistema nervoso. Essa condição é frequentemente associada à rinossinusite crônica, asma e eosinofilia. Os anticorpos ANCA geralmente estão presentes, exceto nos casos em que o coração está envolvido. Nessas situações, os anticorpos ANCA geralmente são negativos, mas a contagem de eosinófilos permanece elevada. Sempre que possível, o diagnóstico deve ser confirmado por biópsia endomiocárdica.^,

[…]

Ler artigo completo

ABC

Editorial

Revisitando o Uso do CDI na Cardiomiopatia Chagásica: Evidências Atuais e Direções Futuras

André Carmo et al. Antônio Luiz Pinho Ribeiro

A cardiomiopatia chagásica (CC) é uma doença cardíaca infecciosa crônica que recentemente foi considerada uma cardiomiopatia arritmogênica infecciosa de acordo com a declaração do HRS sobre o assunto. Após uma fase aguda, os pacientes tornam-se cronicamente infectados, mostrando uma ampla gama de apresentações relacionadas a doenças cardíacas, incluindo insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral, anomalias de condução, fibrilação atrial e arritmia ventricular. A morte súbita é uma forma de morte da maioria dos pacientes com CC, e o cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) tem sido utilizado como terapia preferencial, pelo menos para prevenção secundária, seguindo recomendações semelhantes às de outras doenças cardiovasculares.

Todas as informações sobre o uso do CDI na CC são obtidas de estudos observacionais e, em relação às taxas de mortalidade, duas metanálises avaliaram esse tema em diferentes populações. A primeira meta-análise, realizada pelo nosso grupo, encontrou taxa de mortalidade anual de 9,7% (IC 95%: 5,7 a 13,7) em uma população com CDI implantado exclusivamente para prevenção secundária. A segunda meta-análise, avaliando uma população mista de prevenção primária e secundária, revelou uma taxa anual agrupada de mortalidade por todas as causas de 9,0%. Esses achados destacam o risco significativo de mortalidade em pacientes com CC que possuem CDI, enfatizando a importância do monitoramento e manejo cuidadosos nessa população.

[…]

Ler artigo completo

ABCIC

Review Article

Como Eu Faço o Doppler Transcraniano Combinado ao Ecocardiograma Transtorácico e Transesofágico para Pesquisa de FOP

Gracielly Barros et al. Patrick Ventorim Costa

Resumo

Este artigo de revisão explora o uso combinado do Doppler Transcraniano (DTC) com ecocardiograma transtorácico (ETT) e transesofágico (ETE) para investigar o Forame Oval Patente (FOP), uma condição encontrada em cerca de 25-27% da população adulta. O FOP é um remanescente da circulação fetal e a causa mais comum de shunt interatrial. Está associado a complicações clínicas como síndrome de platipneia-ortodeóxia, apneia do sono obstrutiva, enxaqueca e acidente vascular cerebral (AVC).

A avaliação do FOP é geralmente realizada por meio de ETT e ETE, mas o DTC, um método de alta sensibilidade e menos utilizado, também é importante. O DTC detecta shunts de forma indireta em pacientes acordados e utiliza o escore de graduação de sinais microembólicos (MES) para classificar a gravidade do shunt. A técnica envolve a injeção de uma solução de contraste na veia antecubital durante a manobra de Valsalva, onde o aparecimento de microbolhas nos primeiros ciclos cardíacos indica um shunt intracardíaco.

Relato de caso que ilustra a eficácia do DTC no rastreamento inicial de um paciente com suspeita de FOP, utilizando ETT, DTC e ETE. A conclusão destaca o papel crucial do DTC como uma ferramenta diagnóstica, especialmente relevante no manejo terapêutico de pacientes com AVC criptogênico. O estudo faz referência a várias publicações científicas, proporcionando uma base teórica para o uso combinado de DTC, ETT e ETE na investigação de FOP.

Ler artigo completo

ABC

Artigo Original

Estudo Randomizado Comparando a Ablação por Cateter com o PVAC Gold vs. Tratamento com Fármacos Antiarrítmicos em Pacientes Idosos com Fibrilação Atrial Sintomática

Luiz Claudio Berhmann Martins et al. Cristiano F. Pisani Fabio K. Dorfman Francisco C. C. Darrieux … Tan C. Wu Alberto P. Ferraz Denise T. Hachul Claudio Campi de Castro Rogério Ruscitto do Prado Luciana V. F. Souza Luciana Sacilloto Gabrielle D. A. Pessente Cesar J. Grupi Muhieddine Omar Chokr Cesar H. Nomura Kátia Rodrigues de Oliveira Conrado P. Balbo Sissy L. Melo Pedro Veronese Mauricio I. Scanavacca

Resumo

Fundamento

Não existem estudos randomizados comparando a manutenção do ritmo sinusal após ablação por cateter (AC) em relação ao tratamento com fármacos antiarrítmicos (AA) em pacientes idosos portadores fibrilação atrial (FA) paroxística.

Objetivos

Comparar os resultados clínicos do isolamento das veias pulmonares (VPs) com o cateter PVAC Gold de segunda geração com o uso de AA em idosos com FA paroxística sintomática, recorrente, apesar do uso de fármacos AA.

Métodos

Sessenta pacientes com FA paroxística ≥ 65 anos e sem cardiopatias estruturais foram randomizados para duas formas de tratamento: grupo 1: AC e grupo 2: AA. O desfecho primário foi a taxa livre de recorrência de FA após pelo menos um ano de seguimento. Os desfechos secundários foram: progressão para formas persistentes de FA, impacto na qualidade de vida (QVFA) e complicações. O nível de significância adotado na análise estatística foi de 5% (p<0,05).

Resultados

A taxa livre de recorrência de FA foi de 80% (10% com amiodarona) no grupo AC, após 1,3 procedimentos por paciente e de 65% no grupo AA (60% com amiodarona), (p = 0,119) num seguimento médio de 719 dias (Q1: 566; Q3: 730). A taxa livre de FA persistente foi de 83,4% no grupo AC e de 67,7% no grupo AA (p = 0,073). Ambas as estratégias apresentaram melhora no escore de QVFA durante o seguimento (p < 0,001), sem diferença entre os grupos. Embora sem repercussão clínica ou impacto no teste de avaliação intelectual, 25% dos pacientes do grupo PVAC apresentou sinais de embolização cerebral na RNM cerebral.

Conclusões

Ambas as estratégias para manutenção do ritmo sinusal promoveram melhora na qualidade de vida de pacientes idosos com FA sintomática, sem diferença estatística nos desfechos clínicos preconizados. Estudos adicionais usando tecnologias com melhor perfil de segurança são necessários para avaliar os benefícios da AC em pacientes idosos com FA.

Ler artigo completo

ABC

Artigo Original

A Calcificação do Arco Aórtico Observada na Radiografia de Tórax Pode Servir Como um Preditor Independente de Acidente Vascular Cerebral Recorrente

Fahri Çakan et al. Asli Sert Sunal Adem Adar Orhan Onalan

Resumo

Fundamento

Apesar dos avanços nas modalidades de diagnóstico e tratamento, há necessidade de marcadores preditivos para acidente vascular cerebral (AVC) recorrentes.

Objetivos

Este estudo teve como objetivo investigar a relação entre calcificação do arco aórtico (CAA) e recorrência de AVC em pacientes com AVC durante o acompanhamento de um ano.

Métodos

Todos os pacientes com AVC que sofreram seu primeiro evento foram avaliados para participação no estudo. Foram registrados pacientes que sofreram AVC recorrentes durante o acompanhamento de um ano. A CAA foi avaliada por radiografia de tórax. Com base na ocorrência de AVC recorrente, os pacientes foram divididos em dois grupos. A CAA foi classificada em quatro categorias de acordo com o seu grau, e a presença de CAA foi incluída na análise estatística. A relação entre CAA e AVC recorrente foi avaliada por meio de uma curva característica de operação do receptor. Um nível de significância <0,05 foi considerado aceitável para todas as análises estatísticas.

Resultados

Um total de 203 pacientes foram incluídos no estudo (46,8% mulheres, média de idade 69±12,3). AVC recorrente foi detectado em 49 pacientes. CAA, hipertensão e fibrilação atrial foram mais frequentes em pacientes com AVC recorrente. Pacientes com AVC recorrente apresentaram menor taxa de filtração glomerular e maior largura de distribuição de glóbulos vermelhos (RDW). Na análise de regressão multivariada, CAA (hazard ratio [HR], 3,544; IC 95%:1,653-7,598, p=0,001) e RDW (HR,1,214; IC 95%:1,053-1,400, p=0,008) foram identificados como preditores independentes de AVC recorrente.

Conclusão

A presença de CAA (≥ grau 1) e RDW foram significativamente associadas ao desenvolvimento de AVC recorrente dentro de um ano. Esses achados podem ter significado prognóstico no acompanhamento de pacientes com AVC.

Ler artigo completo

ABCIC

Relato de Caso

Acidente Vascular Encefálico Isquêmico em Paciente com Pseudoaneurisma na Via de Saída do Ventrículo Esquerdo de Difícil Tratamento

Saulo Rodrigo Cunha et al. Fernanda Pandolfo Fernando Colares Barros Eduardo Gatti Pianca Pedro Tregnago Barcellos

Introdução

Há relatos de ocorrência de neocavidades cardíacas, frequentemente associadas à pseudoaneurismas decorrentes de lesões traumáticas ou abscessos peripróteticos fistulizados para o ventrículo esquerdo (VE).

Os pseudoaneurismas cardíacos, de forma geral, são associados a complicações de infarto agudo do miocárdio, mas também podem surgir no pós-operatório tardio de cirurgias valvares. Em específico, certas regiões apresentam um potencial favorável para o desenvolvimento de pseudoaneurismas de aorta ascendente. Esses eventos geralmente ocorrem nos locais de canulação e clampeamento aórtico, bem como nas zonas de suturas de enxerto.

[…]

Ler artigo completo

ABC

Image

Uma Apresentação Atípica e Não-Cardíaca de Cardiomiopatia Hipertrófica

André Alexandre et al. Carla Roque Isabel Sá João Silveira Severo Torres

* Material suplementar

Para informação adicional, por favor, .

Para assistir ao vídeo suplementar 1, por favor, .

[…]

Ler artigo completo

ABC

Image

Volumosa Calcificação Caseosa do Anel Mitral em Localização Atípica

Joana Laranjeira Correia et al. Miguel Correia

Resumo

A calcificação do anel mitral (CAM) é um processo fibrótico crônico e degenerativo comumente observado da base da valva mitral, geralmente considerado um achado incidental. Embora inicialmente a CAM fosse considerada uma consequência de um processo degenerativo relacionado à idade, achados recentes sugerem outros mecanismos contributivos independentes, como aterosclerose e metabolismo anormal de cálcio-fósforo.

A calcificação caseosa do anel mitral (cCAM) é uma variante raramente descrita da CAM, caracterizada por uma massa ovoide, focal, com calcificações internas semelhantes a líquido caseoso e detritos.

Diferenciar um cCAM de outras massas cardíacas aderidas ao anel mitral pode ser um desafio. Uma única modalidade de imagem, como o ecocardiograma transtorácico, pode não ser suficiente para um diagnóstico claro. Portanto, uma abordagem de imagem multimodal é necessária, incluindo tomografia computadorizada cardíaca e ressonância magnética cardíaca (RMC).

A CAM e a cCAM afetam tipicamente o anel mitral posterior, com poucos casos na literatura descrevendo o envolvimento do anel anterior. Apresentamos um caso raro de calcificação caseosa do anel mitral anterior encontrado em uma RMC realizada para avaliar uma massa atrial esquerda identificada em um ecocardiograma transtorácico.

Ler artigo completo

Ver todos os artigos

Accessibility Adjustments

Powered by OneTap

Select your accessibility profile

Vision Impaired Mode

Enhances website's visuals

Seizure Safe Profile

Clear flashes & reduces color

ADHD Friendly Mode

Focused browsing, distraction-free

Blindness Mode

Reduces distractions, improves focus

Epilepsy Safe Mode

Dims colors and stops blinking

Content Modules

Font Size

Default

Line Height

Default

Color Modules

Orientation Modules

Skip To Content