Imagem por Ressonância Magnética – ABC CARDIOL

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Artigo de Revisão

Envolvimento Cardíaco na Doença de Fabry: Do Eletrocardiograma aos Recentes Avanços em Diagnóstico por Imagem

Licio Cunha Volpolini et al. Cláudio Henrique Fischer Valdir Ambrósio Moisés Márcia de Paula Cardinali … Marco Antonio Curiati Ana Maria Martins Frederico José Mancuso Marly Uellendahl

Resumo

A doença de Fabry é um distúrbio de armazenamento lisossômico ligada ao cromossomo X causada pela deficiência da α-galactosidase A, levando ao acúmulo progressivo de globotriaosilceramida (Gb3) e globotriaosilesfingosina (lyso-Gb3) em múltiplos órgãos. O envolvimento cardíaco representa a principal causa de morbidade e mortalidade, tornando o reconhecimento precoce da cardiomiopatia fundamental para otimizar o tratamento e melhorar o prognóstico. Esta revisão sintetiza as evidências atuais sobre o papel da eletrocardiografia, da ecocardiografia convencional e avançada e da ressonância magnética cardíaca (RMC) na avaliação do envolvimento cardíaco na doença de Fabry. São abordados os principais achados eletrocardiográficos, as alterações estruturais e funcionais identificadas pela ecocardiografia, incluindo deformação miocárdica por speckle tracking e trabalho miocárdico, bem como as contribuições da ressonância magnética para a caracterização tecidual por meio do realce tardio pelo gadolínio (late gadolinium enhancement — LGE), mapeamentos T1 e T2, volume extracelular (ECV) e feature tracking. São discutidas as aplicações desses métodos na detecção precoce da cardiomiopatia, no diagnóstico diferencial, na estratificação de risco, na monitorização da progressão da doença e na avaliação da resposta ao tratamento. A integração dos diferentes métodos de imagem permite a caracterização mais abrangente dos mecanismos fisiopatológicos e dos estágios da cardiomiopatia de Fabry, contribuindo para o diagnóstico precoce, a tomada de decisão clínica e o acompanhamento longitudinal desses pacientes.

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Artigo Original

Detecção e Localização do Infarto do Miocárdio pelo Eletrocardiograma: Validação pela Ressonância Magnética Cardiovascular

Maria Catarina de Melo Dias Guerra et al. André Gustavo da Silva Rezende Tiago Augusto Magalhães William Azem Chalela … Augusto Hiroshi Uchida Rafael Almeida Fonseca Nevelton Heringer Filho Jürgen Beuther Guilherme Garcia Eduardo Cavalcanti Lapa dos Santos Ulisses Ramos Montarroyos Renata Ávila Cintra José Antônio Franchine Ramires Carlos Eduardo Rochitte

Resumo

Fundamento

Na avaliação da cardiopatia isquêmica, a ressonância magnética cardiovascular (RMC) é considerada o padrão-ouro para detecção e localização do infarto do miocárdio (IM), mas o eletrocardiograma (ECG) é menos dispendioso e mais disponível. O reconhecimento do IM pelo ECG fora da fase aguda é desafiador: ondas Q estão ausentes numa proporção significativa dos pacientes e podem reduzir ou desaparecer com o tempo. Apesar de amplamente utilizado na avaliação inicial de infarto prévio, os estudos para validação do ECG tendo como referência a RMC no contexto da doença coronariana crônica são limitados.

Objetivos

Avaliar o desempenho diagnóstico do ECG para detecção e localização do IM definido pela RMC.

Métodos

Foram incluídos 352 indivíduos que realizaram RMC e ECG, sendo 241 pacientes com IM prévio confirmado pela RMC e 111 controles com RMC normal. Os traçados de ECG foram analisados por 2 observadores cegos em relação à RMC para detecção e localização do IM de acordo com a IV Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre a Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. A significância adotada foi de 5% (p < 0,05).

Resultados

O ECG apresentou bom desempenho para a detecção do IM prévio, com sensibilidade de 69,3% (64,5% a 74,1%), especificidade de 99,1% (98,1% a 100%) e acurácia de 78,7% (74,4% a 83,0%). Entretanto, para localizar o IM de acordo com a RMC, a acurácia foi insatisfatória.

Conclusões

O ECG se mostrou um método com boa acurácia para detecção de IM prévio quando comparado à RMC, mas não para definir sua localização.

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Carta Científica

Miocardite por COVID-19 Mimetizando Infarto Miocárdico com Supradesnivelamento de Segmento ST

Anthony Medina Conceição et al. César A. C. Pereira Maria Júlia Rahal Walther Yoshiharu Ishikawa Carlos E. Rochitte

Introdução

O novo SARS-CoV-2, causador da COVID-19 ( coronavírus disease 2019 ), provou-se bem mais que um vírus que acomete o sistema respiratório isoladamente. Na doença, ocorrem implicações sistêmicas diversas, incluindo manifestações cardiovasculares.^, Pacientes com doença cardiovascular prévia e que desenvolvem injúria miocárdica evoluem com piores desfechos,^, tais como síndrome coronariana aguda (SCA)^, e miocardite.^– Os quadros de miocardite são predominantemente assintomáticos, mas podem se apresentar com dor torácica anginosa, falência cardíaca aguda e arritmias.^–

O diagnóstico clínico de miocardite sem utilização de avaliação complementar específica dificilmente é possível. Uma metanálise com 2866 pacientes diagnosticados com infarto miocárdico sem lesões obstrutivas (MINOCA) que realizaram ressonância magnética cardíaca (RMC) encontrou uma prevalência de miocardite de 34,5%. No cenário da COVID-19, um estudo na Alemanha detectou que 60% dos pacientes recentemente recuperados possuíam sinais de inflamação miocárdica na RMC.

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Artigo Especial

Recomendações para Análise Multimodalidade de Imagem Cardíaca em Pacientes com Doença de Chagas: Relatório da American Society of Echocardiography, com Colaboração da Asociación de Ecocardiografía e Imagen Cardiovascular de la Sociedad Interamericana de Cardiología (ECOSIAC) e do Departamento de Imagem Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia (DIC-SBC)

Marina Torres de Oliveira et al. Daniel Valente Batista Daniel Moretti Chaves Patrícia Feitosa Frota dos Reis … Claúdio Humberto Gonçalves Maia Vitor Dias Neto Victor Tadami Saito Jaime Paula Pessoa Linhares Filho Tauin Raoni do Couto Marcelo Luiz Campos Vieira Márcio Silva Miguel Lima Daniela do Carmo Rassi Frota Viviane Tiemi Hotta

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Case Report

Válvula Mitral com Três Folhetos Associada a Três Músculos Papilares em Paciente Portador de Cardiomiopatia Hipertrófica

Antonio Tito Paladino et al. Luiz Antônio Vasconcelos Leonardo Mello Guimarães de Toledo Natalia Massoni … Mariana Oliveira Rezende Natasha Soares Simões dos Santos David Costa de Souza Le Bihan Rodrigo Bellio de Mattos Barretto Jorge Eduardo Assef

Resumo

Malformações da valva mitral são consideradas raras mesmo levando em conta sua associação com outras anomalias, exceção feita ao prolapso da valva mitral, que pode ser observado em aproximadamente 10% da população. As alterações da valva mitral podem acometer qualquer porção do aparato valvar ou subvalvar (ânulo, cúspide, corda tendínea ou papilar).^1,2 A avaliação da anatomia e da função da valva mitral pode ser realizada por meio do ecocardiograma,ressonância ou tomografia cardíaca, sendo essencial para possível programação terapêutica.²

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Case Report

Mixoma Atrial Esquerdo Gigante e Obstrução da Valva Mitral: Relato de Caso

Lucas F. Cardoso et al. Elinthon T. Veronese Carlos Manuel de Almeida Brandão Pablo Maria Alberto Pomerantzeff … Carlos E. Rochitte Fabio B. Jatene

Resumo

Os mixomas são entidades raras e representam a maioria dos tumores cardíacos benignos em adultos. Sua apresentação clínica pode variar de acordo com suas dimensões e sua localização, como também podem ocorrer em indivíduos assintomáticos, sendo um achado incidental de massa cardíaca ao exame de imagem. Nós apresentamos o caso de uma paciente do sexo feminino sem comorbidades conhecidas, admitida no setor de emergência com quadro de insuficiência cardíaca aguda e achado ao ecocardiograma transtorácico de grande massa cardíaca no interior do átrio esquerdo, correspondendo a um mixoma gigante, causando obstrução da via de entrada do ventrículo esquerdo, com necessidade de abordagem cirúrgica de urgência.

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Original Article

Valor da Ressonância Magnética Cardíaca no Diagnóstico e no Prognóstico de Pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio sem Doença Arterial Coronariana Obstrutiva (MINOCA)

Márcio Vinícius Lins de Barros et al. Carlos Eduardo Ornelas Maria Helena Albernaz Siqueira Rochelle Coppo Militão … Marcus de Almeida Melo Júnior Sérgio Marcos Ferreira Costa Welber Azevedo Rabello Henrique Patrus Mundim Pena

Resumo

Fundamento

O infarto do miocárdio é uma das principais causas de morbimortalidade no mundo, e 13,2% dos pacientes com síndrome coronariana aguda apresentam coronárias sem obstrução significativa, denominada MINOCA (do inglês Myocardial Infarction with Non-Obstructive Coronary Artery, Infarto do Miocárdio sem Doença Coronariana Obstrutiva). Apesar do MINOCA ter evolução mais favorável que o infarto do miocárdio por obstrução coronariana, seu prognóstico não é benigno. A ressonância magnética cardíaca é o exame que apresenta importância no diagnóstico das diversas causas de MINOCA, e seu valor prognóstico não está completamente elucidado.

Objetivo

Avaliar o valor prognóstico da ressonância magnética cardíaca na detecção de eventos adversos maiores em pacientes com MINOCA.

Métodos

Coorte prospectiva por meio de coleta de dados de pacientes admitidos na urgência de pacientes com hospital terciário, diagnosticados com MINOCA, no período de 2012 a 2019.

Resultados

Foram avaliados 179 pacientes com seguimento médio de 45 ± 21 meses, sendo 52% do sexo masculino, com idade média de 57,3 ± 15,5 anos. Observou-se incidência de eventos adversos maiores de 17,9%. A taxa de mortalidade ao final do acompanhamento foi de 3,8%. Na análise multivariada, apenas a ressonância magnética cardíaca com resultado normal se mostrou como preditor independente de bom prognóstico (hazard ratio: 0,09; intervalo de confiança de 95% 0,01-0,88; p = 0,04), com curva de Kaplan-Meier apresentando diferença significativa (log-rank x2 = 9,83; p = 0,02) na predição de eventos adversos maiores.

Conclusão

A ressonância magnética cardíaca normal mostrou-se como variável independente de bom prognóstico nessa população, podendo ser útil na estratificação de risco de pacientes com MINOCA.

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Image

Anomalia de Ebstein, não Compactação Miocárdica e Estenose Valvar Mitral

Anderson da Costa Armstrong et al. Gustavo Volpe Tiago Augusto Magalhães Dinani Armstrong Marcelo Nacif

Mulher, 29 anos, com diagnóstico prévio de anomalia de Ebstein, foi encaminhada à ressonância magnética do coração em virtude de dispneia aos esforços com piora progressiva.

As imagens de ressonância magnética cardíaca (Siemens Essenza 1,5T) demonstram dilatação atrial direita e implante baixo do folheto septal da valva tricúspide. Adicionalmente, observam-se aumento da trabeculação ventricular esquerda, característica da não compactação miocárdica, e sinais de restrição do folheto mitral posterior, secundário à provável doença valvar reumática.

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Image

Implante de Cardioversor-Desfibrilador Através da Veia Cava Superior Esquerda Persistente

Luísa Gonçalves et al. Inês Pires João Santos Joana Correia António Costa

Caso

Mulher de 72 anos com hipertensão foi internada por parada cardíaca súbita secundária a fibrilação ventricular idiopática. Ressonância magnética cardíaca revelou uma veia cava superior esquerda persistente (VCSP) sem outras alterações cardiovasculares. Propôs-se o cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) com acesso à esquerda. No intraoperatório, a canulação da veia cefálica inseriu o fio guia no VCSP que drenava no seio coronário e, posteriormente, no átrio direito. Com uma manobra de alça larga, posicionou-se a ponta do eletrodo voltada para a valva tricúspide e o acesso ao ventrículo direito foi obtido com o posicionamento do eletrodo ventricular. Os parâmetros do dispositivo foram verificados e estavam adequados, e o procedimento finalizado com fixação ativa, tempo de fluoroscopia de 1,35 minutos e dose de radiação de 143,12 µGy/cm². Foram observados parâmetros de estimulação normais no seguimento de 3 anos.

A VCSP é uma anomalia venosa congênita, presente em 0,5% da população geral, geralmente assintomática e inerente em procedimentos invasivos ou de imagem. Embora não seja uma contraindicação para o CDI, a colocação do eletrodo é desafiadora, pois precisa contornar duas dobras, uma no seio coronário e outra na valva tricúspide. A implantação com técnicas de modelagem de estilete ou de alça larga é confiável e apresenta bom resultado, e os parâmetros de estimulação no seguimento de longo prazo não são afetados.

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Artigo Original

Uso Atual de Ressonância Magnética Cardíaca Pediátrica no Brasil

Marcelo Felipe Kozak et al. Jorge Yussef Afiune Lars Grosse-Wortmann

Resumo

Fundamento

Dados sobre o uso de ressonância magnética cardíaca (RMC) em crianças no Brasil são escassos.

Objetivos

Buscamos oferecer informações sobre as práticas atuais de RMC pediátricas no Brasil.

Métodos

Um questionário foi enviado a médicos solicitantes de RMC de todo o país, cobrindo informações sobre si próprios, sobre seus serviços de RMC, contexto clínico dos pacientes e sobre os obstáculos para a realização de RMC em crianças. Para a análise estatística, um p < 0,05 bilateral foi considerado significativo.

Resultados

A pesquisa obteve 142 respostas. Foi relatado que a RMC está disponível para 79% dos respondentes, dos quais 52% raramente ou nunca a utilizam. As indicações mais comuns são cardiomiopatias (84%), pós-operatório de correção de tetralogia de Fallot (81%) e malformações do arco aórtico (53%). A complexidade do exame se correlacionou à relação RMC/cirurgia (Rho = 0,48, IC 95% = 0,32-0,62, p < 0,0001) e ao número de exames de RMC (Rho = 0,52, IC 95% = 0,38-0,64, p < 0,0001). A complexidade da RMC esteve associada à sua realização por cardiologistas pediátricos (RC 2,04, IC 95% 1,2-3,89, p < 0,01). Os principais obstáculos ao uso mais frequente de RMC foram o alto custo (65%), a necessidade de sedação (60%) e o número insuficiente de profissionais qualificados (55%).

Conclusão

A RMC pediátrica não é usada frequentemente no Brasil. A presença de um cardiologista pediátrico a frente dos exames esteve associado ao uso de RMC em pacientes mais complexos. O treinamento de especialistas em RMC pediátrica e a educação dos médicos solicitantes são passos importantes na direção de um uso mais abrangente de RMC no Brasil. (Arq Bras Cardiol. 2021; 116(2):305-312)

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Relato de Caso

Diagnóstico por Imagem: Origem Anômala da ACE Saindo do Tronco da Artéria Pulmonar

Haisong Bu et al. Tianli Zhao

Introdução

A origem anômala da artéria coronária esquerda saindo do tronco da artéria pulmonar (ALCAPA) é uma anomalia congênita rara, com mortalidade de 90% até o 1^o ano de idade sem intervenção cirúrgica. Atualmente, o procedimento de escolha para correção da ALCAPA depende do estabelecimento de um sistema arterial coronariano duplo por reimplante direto da artéria coronária esquerda anômala (ACE) na aorta ascendente. Entretanto, variações anatômicas da origem da ACE anômala costumam dificultar esse objetivo, principalmente em pacientes submetidos à reoperação.

A regurgitação mitral (RM) isquêmica crônica evolui como consequência da coronariopatia na ausência de alterações de folheto primário ou patologia cordal: a cardiopatia isquêmica causa remodelamento da geometria ventricular esquerda, deslocamento dos músculos papilares, deslocamento dos músculos papilares, tethering dos folhetos e dilatação anular, levando à insuficiência mitral funcional. O desfecho desses pacientes representa um problema desafiador tanto para cardiologistas quanto para cirurgiões cardiovasculares. De fato, o papel da cirurgia da válvula mitral (CVM) associado à revascularização da artéria coronária ainda é controverso.

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Review Article

Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Intermediária – Estado da Arte

Evandro Tinoco Mesquita et al. Letícia Mara dos Santos Barbetta Eduardo Thadeu de Oliveira Correia

Resumo

Em 2016, a Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) reconheceu a insuficiência cardíaca (IC) com fração de ejeção do ventrículo esquerdo entre 40% e 49% como um novo fenótipo de IC, a IC com fração de ejeção intermediária (ICFEI), tendo como principal intuito, incentivar estudos sobre essa nova categoria.

Em 2018, a Sociedade Brasileira de Cardiologia aderiu a essa classificação e introduziu a ICFEI no Brasil. O presente trabalho traz uma revisão narrativa sobre o que a literatura descreve até o momento sobre ICFEI. A prevalência de pacientes com ICFEI variou de 13-24% dos pacientes com IC. Quando avaliadas as características clínicas, a ICFEI apresenta um caráter intermediário ou se assemelha algumas vezes com a IC de fração de ejeção preservada (ICFEP) e outras com a IC de fração reduzida (ICFER). Quanto ao prognóstico, a ICFEI apresenta mortalidade por todas as causas semelhante a ICFEP e menor que a ICFER. Os estudos que analisaram a mortalidade por causa cardíaca concluíram que não houve diferença significativa entre ICFEI e ICFER, sendo ambas menores que a ICFEP. Apesar do considerável aumento de publicações sobre a ICFEI, ainda existe uma grande carência de estudos prospectivos e ensaios clínicos que possibilitem delinear terapias específicas para esse novo fenótipo. O conhecimento das particularidades da ICFEI por cardiologistas e internistas é fundamental para o melhor manejo desses pacientes.

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Editorial

Quantificação do Remodelamento Tecidual do Átrio Esquerdo Utilizando Dessincronia Intra-Atrial por Imagem de Ressonância Magnética Cardíaca

Patrick T. Bering et al. João L. Cavalcante

As características morfológicas e funcionais do átrio esquerdo (AE) exercem um papel fundamental na patogênese da fibrilação atrial (FA), que representa a arritmia cardíaca mais comum encontrada na prática clínica. Para pacientes com FA refratária a fármacos, a ablação por cateter pode auxiliar a) na restauração prolongada do ritmo sinusal, b) diminuição da carga arrítmica total com melhora sintomática e c) melhor qualidade de vida. Entretanto, a ablação por cateter pode não ter um efeito duradouro para um número significativo de pacientes, apesar dos procedimentos repetidos. Várias tecnologias com inovacoes procedurais visam fazer com que o paciente fique livre da FA. O progresso científico na identificação de características do paciente que sugerem uma probabilidade favorável ou baixo sucesso no procedimento podem ajudar na seleção de pacientes para a ablação por cateter e otimizar a utilização do tempo para o eletrofisiologista cardíaco.

A ressonância magnética cardíaca (RMC) com o realce tardio de gadolínio (LGE) tem se mostrado uma ferramenta promissora e não invasiva para a mensuração da fibrose do AE, que prediz a recorrência da FA após a ablação por cateter.^, Embora a caracterização tecidual do AE represente uma tecnologia promissora para pacientes com FA, nos quais a ablação por cateter está sendo considerada, nos dias atuais ela permanece em sua maior parte em centros especializados. Além disso ela tem um pós-processamento que demanda trabalho intenso e requer o uso de contraste com gadolínio, o que pode excluir pacientes com doença renal avançada ou reações alérgicas ao gadolínio. A avaliação funcional com dessincronia intra-atrial utilizando rastreamento tecidual representa portanto uma técnica elegante para caracterizar a mecânica do AE e não requer contraste de gadolínio ou pós-processamento significativo. Recentemente esta analise demonstrou correlacionar-se com a recorrência de FA após ablação por cateter.

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Relato de Caso

Miocardite Eosinofílica: Relato de Caso e Revisão da Literatura

Paulo Dinis et al. Rogério Teixeira Luís Puga Carolina Lourenço … Maria Carmo Cachulo Lino Gonçalves

Introdução

A miocardite eosinofílica é uma doença rara e potencialmente letal, que se caracteriza pela infiltração do miocárdio por eosinófilos. A associação entre a eosinofilia e a lesão miocárdica está bem estabelecida, podendo apresentar diversas etiologias, desde hipersensibilidade e doenças autoimunes até neoplasias e infeções.^, Em alguns casos a etiologia permanece desconhecida, denominando-se síndrome hipereosinofílica idiopática. As manifestações clínicas apresentam um amplo espectro, desde sintomatologia leve até sintomas graves como dor retroesternal, perturbações do ritmo, e morte súbita.^, O diagnóstico definitivo é realizado por meio da biópsia endomiocárdica. A ressonância magnética cardíaca é uma alternativa válida, identificando as principais alterações estruturais provocadas pela miocardite. O tratamento engloba a terapêutica neuro-humoral, o manejo das complicações cardíacas, e em casos selecionados a corticoterapia sistémica. A seguir apresentamos o caso de um paciente com sintomatologia sugestiva de infarto do miocárdio, mas que no decorrer da investigação teve o diagnóstico de miocardite eosinofílica.

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Brief Communication

Influência do Treinamento Aeróbico na Mecânica de Contração Ventricular após Infarto Agudo do Miocárdio: Estudo Piloto

Giovani Luiz De Santi et al. Henrique Turin Moreira Eduardo Elias Vieira de Carvalho Júlio César Crescêncio … André Schmidt José Antônio Marin-Neto Lourenço Gallo-Júnior

Resumo

O estudo da contratilidade miocárdica, baseado nos novos conceitos anatômicos que regem a mecânica cardíaca, representa uma estratégia promissora de análise das adaptações do miocárdio relacionadas ao treinamento físico no contexto do pós-infarto.

Nós investigamos a influência do treinamento aeróbico na capacidade física e nos parâmetros de avaliação da mecânica de contração do ventrículo esquerdo em pacientes com infarto do miocárdio.

Foram prospectivamente investigados 30 pacientes, 55,1 ± 8,9 anos, acometidos por infarto do miocárdio de parede anterior, aleatorizados em três grupos: grupo treinamento intervalado (GTI) (n = 10), grupo treinamento moderado (GTM) (n=10) e grupo controle (GC) (n = 10). Antes e após as 12 semanas de seguimento clínico, os pacientes realizaram teste cardiopulmonar de exercício e ressonância magnética cardíaca. Os grupos treinados realizaram treinamento aeróbico supervisionado, em esteira ergométrica, aplicando-se duas intensidades distintas.

Observou-se aumento estatisticamente significante do consumo de oxigênio (VO₂) pico no GTI (19,2 ± 5,1 para 21,9 ± 5,6 ml/kg/min, p < 0,01) e no GTM (18,8 ± 3,7 para 21,6 ± 4,5 ml/kg/min, p < 0,01). O GC não apresentou mudança estatisticamente significante no VO₂ pico. Houve aumento estatisticamente significante do strain radial (STRAD) somente no GC: STRAD basal (57,4 ± 16,6 para 84,1 ± 30,9%, p < 0,05), STRAD medial (57,8 ± 27,9 para 74,3 ± 36,1%, p < 0,05) e STRAD apical (38,2 ± 26,0 para 52,4 ± 29,8%, p < 0,01). Os grupos treinados não apresentaram mudança estatisticamente significante do strain radial.

Os achados do presente estudo apontam para uma potencial aplicação clínica dos parâmetros de análise da mecânica de contração ventricular, notadamente do strain radial, em discriminar adaptações do miocárdio pós-infarto entre pacientes submetidos ou não a programas de treinamento aeróbico.

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Artigo Original

Presença e Extensão da Fibrose Miocárdica na Forma Indeterminada da Doença de Chagas: Estudo de Ressonância Magnética

Marcia Maria Noya-Rabelo et al. Carolina The Macedo Ticiana Larocca Admilson Machado … Thais Pacheco Jorge Torreão Bruno Solano de Freitas Souza Milena B. P. Soares Ricardo Ribeiro-dos-Santos Luis Claudio Lemos Correia

Resumo

Fundamento:

Dados prévios têm demonstrado que pacientes na forma indeterminada podem apresentar fibrose miocárdica à ressonância magnética (RM). No entanto, são poucas as informações disponíveis quanto ao grau de fibrose miocárdica apresentada por esses indivíduos, o que guardaria relação com o potencial dessa variável na predição de evolução para a forma cardíaca da doença de Chagas.

Objetivos:

Descrever a frequência e extensão da fibrose miocárdica avaliada por RM em pacientes da forma indeterminada, comparando com as outras formas da doença.

Métodos:

Pacientes consecutivamente admitidos tiveram história clínica colhida e foram submetidos à realização de exames laboratoriais e RM.

Resultados:

Foram estudados 61 pacientes portadores da doença de Chagas, com média de idade de 58 ± 9 anos, sendo 17 pacientes na forma indeterminada, 16 na forma cardíaca sem disfunção do ventrículo esquerdo (VE) e 28 na forma com disfunção do VE. Foi considerado estatisticamente significante p < 0,05. Realce tardio foi detectado em 37 pacientes (64%). Foi identificada fibrose miocárdica em 6 indivíduos na forma indeterminada (41%; IC95% 23 – 66), proporção semelhante à observada na forma cardíaca sem disfunção do VE (44%); p = 1,0. Entre os indivíduos com fibrose, a área total do miocárdio acometida foi de 4,1% (IIQ: 2,1 – 10,7) na forma indeterminada versus 2,3% (IIQ: 1 – 5) na forma cardíaca sem disfunção do VE (p = 0,18). A fração de ejeção do ventrículo esquerdo nos indivíduos na forma indeterminada foi semelhante aos portadores da forma cardíaca sem disfunção ventricular (p = 0,09).

Conclusão:

A presença de fibrose na forma indeterminada da doença de Chagas tem frequência e extensão semelhante à forma cardíaca sem disfunção, o que sugere que a primeira faz parte de um espectro de doença subclínica, em vez da ausência de acometimento cardíaco.

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ABC

Image

Linfoma Cardíaco: Uma Causa Rara de Insuficiência Cardíaca Aguda com Fisiologia Restritiva

Fernando Garagoli et al. Ezequiel Guzzetti Ezequiel Lillo Luciano Lucas César Belziti

Uma mulher de 74 anos com história de glomerulonefrite membranosa e diagnóstico recente de adenopatia mediastinal foi admitida no departamento de emergência com insuficiência cardíaca aguda. Ela se queixou de dispneia progressiva e fraqueza na última semana. O exame físico revelou hipotensão arterial, taquipneia, distensão da veia jugular e dessaturação. Os achados laboratoriais mais relevantes foram: anemia, linfocitopenia, acidose láctica e aumento da lactato desidrogenase. Um eletrocardiograma mostrou fibrilação atrial rápida e complexos QRS de baixa voltagem. Um ecocardiograma revelou derrame pericárdico grave e espessamento difuso e heterogêneo das paredes ventriculares e atriais. A paciente necessitou de ventilação mecânica e suporte inotrópico. Foi realizada pericardiocentese terapêutica sem melhora clínica. A ressonância magnética cardiovascular (RMC) mostrou movimento septal anormal (compatível com fisiologia restritiva) e uma massa heterogênea e isointensa ao redor das paredes ventriculares e atriais com realce miocárdico tardio pelo gadolínio e realce discreto do tumor (), compatível com linfoma cardíaco primário. O diagnóstico de linfoma de grandes células B foi confirmado por citometria de fluxo do líquido pericárdico. A paciente foi a óbito antes de iniciar tratamento quimioterápico.

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IJCS

Relato de Caso

Necrose Caseosa da Valva Mitral: Métodos de Imagem Permitem o Diagnóstico e Evitam Cirurgia

Rodrigo de Moura Joaquim et al. Edileide de Barros Correia Suéllen Lacerda Bezerra Ibraim Masciarelli Francisco Pinto … Tiago Senra Garcia dos Santos Fabiano de Castro Albrecht

Introdução

A calcificação do anel mitral (CAM) é definida como uma degeneração crônica do anel fibroso da valva mitral envolvendo principalmente o anel posterior. É uma condição comum em idosos, especialmente em mulheres, e está associada à hipertensão arterial sistêmica. A necrose caseosa da valva mitral (NCVM) é uma variante rara e menos conhecida da CAM, com prevalência de 0,64%, podendo chegar até 2,7% em estudo de necropsia de pacientes com CAM.^–

A NCVM apresenta-se à ecocardiografia como uma grande massa arredondada ou semilunar, ecodensa, com conteúdo líquido e ecoluscência central, semelhante a um tumor perianular.^, O mecanismo de liquefação e caseação ainda não é bem entendido, mas acredita-se que deva ocorrer por alterações no metabolismo do cálcio.

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ABC

Original Article

Reprodutibilidade de Padrões de Realce pelo Gadolínio e Espessura Parietal em Cardiomiopatia Hipertrófica

Gaston A. Rodriguez-Granillo et al. Alejandro Deviggiano Carlos Capunay Macarena C. De Zan Patricia Carrascosa

Resumo

Fundamento:

Os dados de reprodutibilidade da extensão e dos padrões de realce tardio pelo gadolínio (RTG) em cardiomiopatia hipertrófica (CMH) são limitados.

Objetivo:

Explorar a reprodutibilidade da espessura parietal (EP) da região, extensão do RTG e padrões de RTG em pacientes com CMH avaliados com ressonância magnética cardíaca (RMC).

Métodos:

A extensão do RTG foi avaliada pelo número de segmentos com RTG e pela massa total do VE com RTG (%RTG) e foi definido o padrão RMC com RTG para cada segmento.

Resultados:

A população do estudo foi composta por um total de 42 pacientes (672 segmentos) com CMH. As medições médias de EP mostraram uma diferença média entre observadores de -0,62 ± 1,0 mm (6,1%), com limites de concordância de 1,36 mm, -2,60 mm e um coeficiente de correlação intraclasse (CCI) de 0,95 (95% IC 0,93-0,96). Medições máximas de EP mostraram uma diferença média entre observadores de -0,19 ± 0,8 mm (0,9%), com limites de concordância de 1,32 mm, -1,70 mm e CCI de 0,95 (95% IC 0,91-0,98). O % RTG mostrou uma diferença média entre observadores de -1,17 ± 1,2% (21%), com limites de concordância de 1,16%, -3,49% e CCI de 0,94 (95% IC 0,88-0,97). A diferença média entre observadores com relação ao número de segmentos com RTG foi de -0,40 ± 0,45 segmentos (11%) com limites de concordância de 0,50 segmentos, -1,31 segmentos e CCI de 0,97 (95% IC 0,94-0,99).

Conclusões:

O número de segmentos com RTG pode ser mais reprodutível do que o percentual da massa do VE com RTG.

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Avaliação do Infarto do Miocárdio pela Ressonância Magnética Cardíaca e Mortalidade em Longo Prazo

João Luiz Fernandes Petriz et al. Bruno Ferraz de Oliveira Gomes Braulio Santos Rua Clério Francisco Azevedo … Marcelo Souza Hadlich Henrique Thadeu Periard Mussi Gunnar de Cunto Taets Emília Matos do Nascimento Basílio de Bragança Pereira Nelson Albuquerque de Souza e Silva

Fundamento:

A ressonância magnética cardíaca fornece informações anatômicas detalhadas do infarto, porém poucos estudos investigaram a associação desses dados com mortalidade pós-infarto agudo do miocárdio.

Objetivo:

Verificar a associação entre os dados de anatomia e magnitude do infarto, obtidos da ressonância magnética cardíaca pós-infarto agudo do miocárdio, e mortalidade em longo prazo.

Métodos:

Foram identificados 1.959 laudos com “massa infartada” em 7.119 exames de ressonância magnética cardíaca, dos quais 420 possuíam documentação clínica e laboratorial de infarto agudo do miocárdio prévio. As variáveis estudadas foram os fatores de risco clássicos, fração de ejeção do ventrículo esquerdo, função ventricular categorizada e localização do infarto agudo do miocárdio. Massa infartada, extensão e transmuralidade do infarto agudo do miocárdio foram analisadas de maneira isolada e conjuntamente, pela variável denominada “MET-IAM”. A análise estatística foi feita pelo elastic net regularization, pelo modelo de Cox e por árvores de sobrevida.

Resultados:

A idade média foi 62,3 ± 12 anos, sendo 77,3% de homens. Durante o seguimento de 6,4 ± 2,9 anos, foram identificados 76 óbitos (18,1%). Creatinina sérica, diabetes melito e infarto agudo do miocárdio prévio demonstraram associação independente com mortalidade. A idade foi o principal fator explicativo. As variáveis da ressonância magnética cardíaca que se associaram de forma independente com a mortalidade foram: transmuralidade do infarto agudo do miocárdio (p = 0,047), disfunção ventricular (p = 0,0005) e massa infartada (p = 0,0005) − sendo essa última a principal variável explicativa para morte por doença isquêmica cardíaca. A variável MET-IAM exibiu a maior associação de risco para morte por doença isquêmica cardíaca (HR: 16,04; IC95%: 2,64-97,5; p = 0,003).

Conclusão:

Os dados anatômicos do infarto obtidos da ressonância magnética cardíaca pós-infarto agudo do miocárdio se associaram de forma independente com mortalidade em longo prazo, sendo, porém, mais relevantes para morte por doença isquêmica cardíaca.

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ABC

Artigo de Pesquisa

Técnicas de Imagem Multimodal para Valvopatia Multimodality

Ronak Rajani et al. Rajdeep Khattar Amedeo Chiribiri Kelly Victor John Chambers

Doenças valvares cardíacas não identificadas são associadas com significativas taxas de morbidade e mortalidade. Dessa forma, é importante que os pacientes com essa condição sejam corretamente identificados, investigados e monitorizados para que a apropriada intervenção seja feita a tempo. Contudo, a modalidade ecocardiográfica surgiu predominantemente com esta finalidade, recentes avanços em ressonância magnética cárdica e tomografia computadorizada cardíaca indicam que provavelmente ambos tenham importante contribuição. A atual revisão descreve a avaliação das válvulas cardíacas regurgitantes e estenosadas através de multimodalidade (diversos tipos) de imagens (ecocardiografia, tomografia computorizada cardíaca e ressonância magnética cardíaca), promovendo a discussão de seus pontos positivos e negativos.

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ABC

Artigo Original

Avaliação da sensibilidade e especificidade dos exames não invasivos no diagnóstico da estenose de artéria renal

Flavio Antonio de Oliveira Borelli et al. Ibraim M. F. Pinto Celso Amodeo Paola E. P. Smanio … Antonio M. Kambara Ana Claudia G. Petisco Samuel M. Moreira Ricardo Calil Paiva Hugo Belotti Lopes Amanda G. M. R. Sousa

FUNDAMENTO: O envelhecimento e a aterosclerose estão relacionados à hipertensão renovascular em indivíduos idosos. Independentemente das comorbidades, a estenose de artéria renal é, por si só, importante causa de morbidade e mortalidade cardiovascular. OBJETIVO: Definir a sensibilidade, a especificidade, o valor preditivo positivo e o valor preditivo negativo dos exames não invasivos utilizados no diagnóstico de estenose da artéria renal. MÉTODOS: Um grupo de 61 pacientes recrutados permitiram a análise de 122 artérias e a definição de sensibilidade, especificidade e da contribuição relativa de cada exame realizado (Doppler, cintilografia e angiotomografia, comparados a arteriografia renal). RESULTADOS: A média das idades foi de 65,43 (desvio padrão: 8,7) anos. Das variáveis relacionadas à população do estudo e comparadas à arteriografia, duas estiveram correlacionadas à estenose da artéria renal, à disfunção renal e aos triglicerídeos. A mediana do ritmo de filtração glomerular foi de 52,8 mL/min/m². O Doppler identificou sensibilidade de 82,90%, especificidade de 70%, valor preditivo positivo de 85% e valor preditivo negativo de 66,70%. Para a tomografia, encontraram-se sensibilidade de 66,70%, especificidade de 80%, valor preditivo positivo de 87,50% e valor preditivo negativo de 55,20%. Esses achados permitiram identificar os exames que melhor detectavam a estenose. CONCLUSÃO: A tomografia e o Doppler mostraram qualidade e grande possibilidade no diagnóstico de estenose da artéria renal, com vantagem para o segundo, pois não há necessidade do uso de meio de contraste na avaliação de uma doença que, frequentemente, ocorre em diabéticos e associa-se à disfunção renal e à disfunção ventricular esquerda grave.

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ABC

Artigo Original

Hipertensão arterial pulmonar: uso do realce tardio miocárdico pela ressonância magnética cardíaca na avaliação de risco

Luiz Gustavo Pignataro Bessa et al. Flávia Pegado Junqueira Marcelo Luiz da Silva Bandeira Marcelo Iorio Garcia … Sérgio Salles Xavier Guilherme Lavall Diego Torres Daniel Waetge

FUNDAMENTO: A hipertensão arterial pulmonar é uma doença grave e progressiva. O maior desafio clínico é seu diagnóstico precoce. OBJETIVO: Avaliar a presença e a extensão do realce tardio miocárdico pela ressonância magnética cardíaca bem como verificar se o percentual da massa de fibrose miocárdica é indicador de gravidade. MÉTODOS: Estudo transversal com 30 pacientes com hipertensão arterial pulmonar dos grupos I e IV, submetidos às avaliações clínica, funcional e hemodinâmica, e à ressonância magnética cardíaca. RESULTADOS: A média de idade dos pacientes foi de 52 anos, com predomínio do gênero feminino (77%). Dentre os pacientes, 53% apresentavam insuficiência ventricular direita ao diagnóstico, e 90% encontravam-se em classe funcional II/III. A média do teste de caminhada de 6 minutos foi de 395 m. No estudo hemodinâmico com o cateterismo direito, a média da pressão arterial pulmonar foi de 53,3 mmHg, do índice cardíaco de 2,1 L/min.m², e a mediana da pressão atrial direita foi de 13,5 mmHg. Realce tardio do miocárdio pela ressonância magnética cardíaca foi encontrado em 28 pacientes. A mediana da massa de fibrose foi 9,9 g e do percentual da massa de fibrose de 6,17%. A presença de classe funcional IV, insuficiência ventricular direita ao diagnóstico, teste de caminhada de 6 minutos 15 mmHg, com índice cardíaco < 2,0 L/min.m², teve associação significativa com maior percentual de fibrose miocárdica. CONCLUSÃO: O percentual da massa de fibrose miocárdica mostra-se um marcador não invasivo com perspectivas promissoras na identificação do paciente portador de hipertensão pulmonar com fatores de alto risco.

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ABC

Artigo Original

Avaliação por ressonância magnética de massas cardíacas

Maria Fernanda Braggion-Santos et al. Marcel Koenigkam-Santos Sara Reis Teixeira Gustavo Jardim Volpe … Henrique Simão Trad André Schmidt

FUNDAMENTO: Tumores cardíacos são extremamente raros; no entanto, quando há suspeita clínica, é necessária a correta avaliação diagnóstica, para planejar o tratamento mais adequado. Nesse contexto, a ressonância magnética cardiovascular tem um papel importante, permitindo uma abrangente caracterização de tais lesões. OBJETIVO: Revisar os casos encaminhados a um Serviço de Ressonância Magnética para investigação de massas cardíacas e paracardíacas. Descrever a série de casos positivos, juntamente de uma breve revisão da literatura para cada tipo de lesão e sobre o papel da ressonância magnética cardiovascular em sua avaliação. MÉTODOS: Entre agosto de 2008 e dezembro de 2011, foram revistos todos os casos de pacientes encaminhados a ressonância magnética com suspeita de neoplasia envolvendo o coração. Foram selecionados aqueles com confirmação histopatológica, evolução ou resposta terapêutica compatíveis com a suspeita clínica e achados de imagem. RESULTADOS: Entre os 13 pacientes incluídos neste estudo, oito (62%) tiveram confirmação histopatológica. Foram descritas cinco neoplasias benignas (mixomas, rabdomioma e fibromas), cinco neoplasias malignas (sarcoma, linfoma, síndrome de Richter cardíaca e doença metastática) e três lesões não neoplásicas (cisto pericárdico, trombo intracardíaco e vegetação infecciosa). CONCLUSÃO: A informação disponível sobre essa questão é escassa. Estudos prospectivos adicionais são necessários para elucidar o papel desses nutrientes no risco cardiovascular de pacientes com diabetes.

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