Disfunção Ventricular Esquerda – ABC CARDIOL

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Editorial

Além da Fração de Ejeção: Integrando a Deformação Miocárdica e a Ressonância Magnética Cardíaca na Avaliação Contemporânea da Função Ventricular Esquerda

Marly Uellendahl

A avaliação da função ventricular esquerda atravessa um momento de transformação. Durante décadas, a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) ocupou posição central na prática clínica, orientando o diagnóstico, a estratificação prognóstica e as decisões terapêuticas em um amplo espectro de doenças cardiovasculares. Sua ampla validação clínica, simplicidade de obtenção e reprodutibilidade consolidaram a ecocardiografia bidimensional como o método de primeira linha para avaliação da função sistólica ventricular.^,

Todavia, os avanços da imagem cardiovascular evidenciaram que a função miocárdica não pode ser plenamente caracterizada por um único parâmetro volumétrico. Embora a FEVE permaneça um marcador robusto do desempenho global do ventrículo esquerdo, sua dependência das condições de carga e sua limitada sensibilidade para identificar alterações precoces da contratilidade ressaltam a necessidade de uma avaliação funcional mais abrangente.

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ABCIC

Artigo Original

Impacto do Exercício Isométrico na Mecânica do Ventrículo Esquerdo Avaliada pelo Strain Longitudinal Global e pelo Trabalho Miocárdico em Adultos Saudáveis

Marcio Mendes Pereira et al. Maria Estefania Bosco Otto Juliana Lins da Paz Portela

Resumo

Fundamento:

Parâmetros volumétricos tradicionais apresentam limitações na detecção de disfunção sistólica sutil do ventrículo esquerdo (VE). O strain longitudinal global (SLG) e o trabalho miocárdico (TM) permitem uma avaliação mais sensível da mecânica ventricular.

Objetivos:

Avaliar as alterações do SLG e dos índices de TM durante o exercício isométrico de preensão manual, em comparação às condições de repouso.

Métodos:

Ao todo, 30 indivíduos saudáveis (29,3 ± 6,1 anos; 50% do sexo masculino) foram incluídos na amostra. A ecocardiografia foi realizada em repouso e durante o exercício de preensão manual (30%-40% da força máxima). Foram avaliados o SLG, a fração de ejeção do VE (FEVE) e os índices de TM: i) índice de trabalho global (ITG), ii) trabalho construtivo global (TCG), iii) trabalho desperdiçado global (TDG) e iv) eficiência global do trabalho (EGT). As comparações foram realizadas por testes pareados, considerando-se significância estatística quando p < 0,05.

Resultados:

O exercício de preensão manual promoveu aumento da pressão arterial (PA) sistólica (115 ± 16 vs 133 ± 18 mmHg; p < 0,0001) e diastólica (69 ± 9 vs 79 ± 13 mmHg; p = 0,0002), sem alteração significativa da FEVE (64,8% vs 64,4%; p = 0,62). Observou-se redução do SLG (20,38% ± 2,57% vs 19,60% ± 2,52%; p = 0,028), aumento do ITG (+244 mmHg%; p = 0,0002), do TCG (+313 mmHg%; p < 0,0001) e do TDG (+52 mmHg%; p = 0,0008), além de redução da EGT (94,8% ± 1,8% vs 93,6% ± 2,5%; p = 0,022).

Conclusões:

O exercício de preensão manual induz alterações mecânicas ventriculares mensuráveis em indivíduos saudáveis, refletindo resposta fisiológica à sobrecarga pressórica aguda.

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Editorial

Recalibrando o Barômetro: A Ecocardiografia na Disfunção Diastólica e a Era dos Novos Algoritmos

Maria Estefania Bosco Otto et al. Jorge Eduardo Assef Gustavo Nishida

A disfunção diastólica (DD) permanece um desafio diagnóstico não por falta de parâmetros, mas pela incerteza que surge quando uma fisiologia complexa é traduzida em rótulos estáticos nos laudos ecocardiográficos. Na prática clínica, os médicos frequentemente se preocupam menos com o grau específico de DD e mais com suas implicações prognósticas e com o fato de saber se pressões de enchimento elevadas podem explicar a dispneia, orientar investigações adicionais e sustentar decisões terapêuticas. É precisamente nessas variáveis, a pressão média do átrio esquerdo (PMAE) e a pressão de enchimento do ventrículo esquerdo (PEVE), que a ecocardiografia precisa ser mais pragmática, minimizando o número de laudos “indeterminados” e oferecendo uma conclusão operacional fundamentada na fisiologia integrada.^–

O raciocínio estruturado que sustenta esse objetivo começou com a diretriz de 2009 da American Society of Echocardiography/European Association of Echocardiography sobre a avaliação da função diastólica do ventrículo esquerdo (VE), um verdadeiro marco que organizou o pensamento moderno sobre a diástole, estabeleceu uma linguagem compartilhada para os principais mecanismos fisiopatológicos e sistematizou a interpretação dos parâmetros ecocardiográficos. Além de seu valor conceitual, reforçou um princípio crítico para os laboratórios de ecocardiografia: a avaliação da diástole deve se traduzir em uma mensagem clinicamente significativa, particularmente quando há suspeita de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP).

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ABC

Artigo Original

Uso da Inteligência Artificial Aplicada ao Eletrocardiograma para Diagnóstico de Disfunção Sistólica Ventricular Esquerda

Wilton Batista de Santana Júnior et al. Marcelo M. Pinto Filho Sandhi Maria Barreto Murilo Foppa … Luana Giatti Rohan Khera Antonio Luiz Pinho Ribeiro

Resumo

Fundamento

A insuficiência cardíaca é uma doença associada a importante morbimortalidade. O eletrocardiograma (ECG), um dos exames utilizados na avaliação da IC, é de baixo custo e amplamente disponível.

Objetivo

Avaliar o desempenho de um algoritmo de inteligência artificial (IA) aplicado ao ECG na detecção de IC e o comparamos ao poder preditivo das alterações eletrocardiográficas maiores (AME).

Métodos

Estudo transversal de acurácia diagnóstica. Todos os participantes são oriundos do Estudo Longitudinal da Saúde do Adulto (ELSA-Brasil), e possuíam ECG e ecocardiograma (ECO) válidos além de valores de probabilidade para disfunção sistólica do ventrículo esquerdo (DSVE) estimados pelo algoritmo. O desfecho avaliado foi fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) < 40% ao ECO. Foram calculados sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP), valor preditivo negativo (VPN), razão de verossimilhança positivo (RVP), razão de verossimilhança negativa (RVN), diagnostic odds ratio (DOR) para o algoritmo e para as AME e área sob a curva ROC (ASC-ROC) para o algoritmo.

Resultados

Na amostra final de 2567 indivíduos, a prevalência de FEVE < 40% foi de 1,13% (29 indivíduos). Os valores obtidos de sensibilidade, especificidade, VPP, VPN, RVP, RVN e DOR para o algoritmo foram de 0,690; 0,976; 0,244; 0,996; 27,6; 0,32 e 88,74, respectivamente. Para as AME, 0,172; 0,837; 0,012; 0,989; 1,09; 0,990 e 1,07, respectivamente. A ASC-ROC do algoritmo para predição de FEVE < 40% foi de 0,947 (IC 95% 0,913 – 0,981).

Conclusão

A IA apresentou bom desempenho para detecção de DSVE e pode ser usada como ferramenta de triagem de DSVE.

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ABC

Artigo Original

O Efeito da Cirurgia de Revascularização Miocárdica na Função Contrátil e Sintomas em Pacientes com Disfunção Ventricular Esquerda

Fernando Bassan et al. Roberto Esporcatte Marcelo Goulart Correia Octavio Drummond Guina … Guilherme de Souza Weigert Gracielle Christine do Nascimento Oliveira

Resumo

Fundamento

O grau de disfunção do ventrículo esquerdo (VE) é um fator de risco independente para piores desfechos em pacientes com síndrome coronariana crônica (SCC). A cirurgia de revascularização miocárdica (CRVM) é a estratégia terapêutica padrão na insuficiência cardíaca isquêmica para melhorar os sintomas e o prognóstico. No entanto, os preditores de melhora ainda são incertos.

Objetivos

Avaliar o efeito da revascularização miocárdica sobre a função do VE e sintomas em pacientes com SCC e fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) reduzida, e identificar os preditores de melhora.

Métodos

Analisamos, retrospectivamente, dados e condição clínica de 136 pacientes consecutivos com FEVE <50%, submetidos à CRVM. Durante o acompanhamento ecocardiográfico, a função do VE foi reavaliada no curto (3,6 meses) e longo prazo (30,8 meses), e comparada com os dados basais.

Resultados

A FEVE média no pré-operatório foi 40,9 ± 8,6% e a média do escore do índice de motilidade (WMSI) foi 1,99 ± 0,36, ambos melhorando no longo prazo para 48,1 ± 15,0% (p<0,001) e 1,75 ± 0,49 (p<0,001), respectivamente. Observamos que 55,7% dos pacientes apresentaram uma melhora na FEVE ≥10% e 58,1% no WMSI ≥10%. A análise de regressão logística revelou que a doença cerebrovascular foi a única variável preditora de melhora na FEVE. No final do acompanhamento, observamos uma redução na taxa de pacientes em classe funcional III/IV em comparação ao basal (65,4 vs. 10,3% – p<0,001).

Conclusões

Pacientes com SCC e FEVE reduzida, submetidos à CRVM apresentaram melhora na função contrátil e no tamanho do VE, com resposta benéfica sobre a classe funcional.

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ABCIC

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Impacto dos Métodos de Avaliação dos Tempos de Eventos Valvares no Cálculo do Trabalho Miocárdico pela Ecocardiografia

Marcio Mendes Pereira et al. Francisco das Chagas Monteiro Júnior Sayuri Yamamura

Resumo

Fundamento:

A fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) é o parâmetro tradicional na avaliação da função cardíaca, porém apresenta limitações na detecção precoce de disfunção. O Strain Longitudinal Global (SLG) e o Trabalho Miocárdico (TM) são alternativas promissoras, sendo este último menos influenciado pelas condições de carga. O cálculo do TM depende dos tempos dos eventos valvares (TEV), obtidos por métodos que podem gerar resultados divergentes.

Objetivos:

Comparar o impacto das diferentes formas de aferição dos TEV, sendo elas: análise visual (AV), Doppler tecidual (TDI) e Doppler pulsátil (DP) nos Índice de Trabalho Miocárdico Global (ITMG), Trabalho Miocárdico Construtivo Global (TMCG), Trabalho Miocárdico Desperdiçado Global (TMDG) e Eficiência do Trabalho Miocárdico Global (ETMG).

Método:

Estudo clínico transversal com 35 pacientes saudáveis, que foram submetidos a ecocardiografia entre outubro de 2022 e março de 2023. O TM foi avaliado por meio do software EchoPAC, com aferição dos TEV por AV, TDI e DP. Os resultados foram analisados por testes de ANOVA e Friedman, seguidos de análises post-hoc com nível de significância de 5%.

Resultados:

O ITMG apresentou variação significativa entre os métodos de aferição dos TEV, sendo menor pela AV em comparação ao TDI e DP (p<0,001). Os índices TMCG, TMDG e ETMG não demonstraram diferença estatisticamente significativa entre os métodos.

Conclusões:

O método de aferição dos TEV implica em diferença estatisticamente significativa no ITMG, mas não afeta os demais índices de TM.

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ABC

Artigo Original

Marcadores de Perfusão Tecidual como Preditores de Desfechos Adversos em Pacientes com Disfunção Ventricular Esquerda Submetidos à Revascularização Miocárdica (Bypass Coronário)

Thiana Yamaguti et al. José Otavio Costa Auler Junior Luís Alberto Oliveira Dallan Filomena Regina Barbosa Gomes Galas … Ligia Cristina Câmara Cunha Marilde de Albuquerque Piccioni

Resumo

Fundamento:

Pacientes submetidos à cirurgia cardíaca podem estar expostos à hipoperfusão tecidual e metabolismo anaeróbico.

Objetivo:

Verificar se os biomarcadores de hipoperfusão tecidual têm valor preditivo para permanência prolongada na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) em pacientes com disfunção ventricular esquerda submetidos à cirurgia de bypass da artéria coronária.

Métodos:

Após aprovação pelo comitê de ética institucional e assinatura do termo de consentimento, 87 pacientes com disfunção ventricular esquerda (fração de ejeção <50%) submetidos à cirurgia de bypass coronário foram incluídos. Biomarcadores hemodinâmicos e metabólicos foram coletados em cinco momentos: após anestesia, ao final da cirurgia, na admissão na UTI, e a seis e 12 horas depois. Uma análise de variância para medidas repetidas seguida de um teste post-hoc de Bonferroni foi usado para variáveis contínuas repetidas (variáveis metabólicas e hemodinâmicas) para determinar diferenças entre os dois grupos ao longo do estudo. O nível de significância adotado foi de 5%.

Resultados:

Trinta e oito pacientes (43,7%) que apresentaram desfechos adversos eram mais velhos, apresentaram um Euroscore mais alto (p<0,001), e gradiente venoarterial de CO₂ (ΔPCO₂) elevado, analisados 12 horas após a admissão na UTI (p<0,01), enquanto uma concentração de lactato arterial aumentada seis horas após a cirurgia foi um fator preditivo negativo (p<0,01).

Conclusões:

EuroSCORE, lactato arterial seis horas após a cirurgia, ΔPCO₂12 horas após a cirurgia e QRe são preditores independentes de desfechos adversos em pacientes com disfunção ventricular esquerda após cirurgia cardíaca.

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Artigo Original

Relação do Escore MAPH com Trombo Apical do Ventrículo Esquerdo e Eventos Adversos em Pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível ST Anterior

Uğur Küçük et al. Meltem Altınsoy

Resumo

Fundamento

O trombo apical do ventrículo esquerdo (TAVE) é uma complicação clinicamente crucial do infarto do miocárdio com elevação do segmento ST anterior (IAMCSST). O escore MAPH é um escore recentemente desenvolvido relacionado à trombose. Os escores MAPH são escores simples que estimam a viscosidade do sangue e a sensibilidade ao trombo.

Objetivo

Este estudo teve como objetivo explorar a relação do escore MAPH com TAVE e eventos cardiovasculares e cerebrovasculares adversos maiores (MACCE) em pacientes com IAMCSST anterior agudo.

Métodos

O estudo incluiu 185 pacientes com IAMCSST anterior agudo submetidos a intervenção coronária percutânea (ICP). O TAVE foi detectado e dividido em dois grupos no acompanhamento clínico após ICP. O escore MAPH obtido antes da ICP foi comparado entre os grupos e sua relação com o MACCE foi examinada. O MACCE incluiu uma combinação de morte por todas as causas, infarto do miocárdio não fatal, revascularização do vaso-alvo, insuficiência cardíaca e acidente vascular cerebral.

Resultados

O escore MAPH foi maior em pacientes com TAVE do que naqueles sem TAVE (p < 0,001). A escore MAPH elevada foi determinada como um preditor de TAVE [odds ratio (OR): 1,265; Intervalo de confiança (IC) de 95%: 1,124-1,423; p < 0,001] e MACCE [hazard ratio (HR): 1,345; IC 95%: 0,984-1,790; p = 0,004] em pacientes com IAMCSST anterior agudo. Um escore MAPH alto foi associado a uma maior incidência geral de MACCE nas análises de Kaplan-Meier. Os valores de corte do escore MAPH para TAVE e MACCE foram determinados como 2, com base na análise da curva característica de operação do receptor.

Conclusão

Um escore MAPH alto pode ser usado para avaliação de risco de TAVE e MACCE em pacientes com diagnóstico de IAMCSST anterior agudo.

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ABCHF

Review Article

Distúrbios de Condução como Causa de Insuficiência Cardíaca – O Que os Médicos Precisam Saber

Estêvão Lanna Figueiredo et al. Frank Nunes Fernando Carvalho Neuenschwander Kleisson Antônio Pontes Maia André Assis Lopes do Carmo

Resumo

Recentemente, síndromes de pré-excitação, bloqueio de ramo esquerdo (BRE) e estimulação ventricular direita foram reconhecidos como causas de cardiomiopatias (CM). Essas condições apresentam ativação ventricular anormal, que resulta em um quadro conhecido como dissincronia do ventrículo esquerdo. Essas três entidades têm como característica comum um QRS largo e um padrão de BRE no eletrocardiograma. O termo CM induzida por condução anormal foi então proposto. O diagnóstico e o tratamento adequados dessas CMs poderão promover melhora da fração de ejeção e capacidade funcional do ventrículo esquerdo, e redução da morbimortalidade. Neste artigo, faremos uma breve revisão dessas três condições clínicas, visando auxiliar os médicos no seu reconhecimento e manejo, e no encaminhamento dos pacientes em risco.

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ABCIC

Case Report

Análise Comparativa de Trabalho Miocárdico após Terapia de Descongestão em Paciente com ICFEr Agudamente Descompensada

Alexandre Costa Souza et al. Stephanie de Azevedo Drubi Bruna de Mattos Ivo Junqueira Ricardo André Sales Pereira Guedes … Adriano Chaves de Almeida Filho Carolina Thé Macêdo

Introdução

A insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida (ICFEr) agudamente descompensada é uma das principais causas de internação hospitalar em nosso meio com taxa de reinternação em 90 dias de 50%. A utilização de ferramentas adicionais na avaliação da função do ventrículo esquerdo (VE), como a medida de deformação miocárdica através do Strain Longitudinal Global do VE (SGL), tem maior valor prognóstico do que a avaliação da fração de ejeção do VE (FEVE) pelo método de Simpson. Apesar de a análise da deformidade miocárdica através do SGL ser considerada um preditor independente de mortalidade em pacientes com ICFEr, é um parâmetro que sofre alterações da pré e pós-carga e, portanto, apresenta limitações quanto à avaliação da performance ventricular.^– O trabalho miocárdio ou myocardial work (MW) tem se destacado nos últimos anos como uma ferramenta complementar para acessar parâmetros de função miocárdica a partir da análise derivada do SGL, com a vantagem de incorporar informações de pós-carga por meio da interpretação da curva dinâmica de deformidade por pressão de enchimento do VE não invasiva. Desta forma, a análise do MW tem sido promissora em pacientes com ICFEr, e, quando analisado em conjunto aos parâmetros hemodinâmicos clássicos, pode agregar informações com maior acurácia e valor prognóstico no cenário de descompensação cardíaca.^–

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ABC

Editorial

A Inibição do Sistema Renina-Angiotensina e o Bloqueio Beta Adrenérgico podem ser Úteis para Atenuar a Cardiotoxicidade por Antraciclinas

Mario Fritsch Neves

A cardiotoxicidade relacionada ao uso de antraciclinas representa uma grande preocupação na área de Oncologia, pois pode elevar a morbidade de muitos pacientes que recebem tratamento quimioterápico para diversos tipos de câncer. Essa toxicidade pode levar a uma disfunção sistólica do ventrículo esquerdo e, com isso, a uma maior incidência de insuficiência cardíaca, que pode resultar em mortalidade nos casos mais graves.

Uma melhor compreensão dos mecanismos envolvidos e uma melhor definição dos métodos de diagnóstico vêm propiciando significativos avanços para detecção desta complicação. Todavia, ainda não há consenso sobre os biomarcadores mais precisos para identificação precoce da cardiotoxicidade. Apesar disso, a dosagem de troponina a cada ciclo quimioterápico pode ser uma ferramenta válida para indicar uma intervenção imediata.^,

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ABC

Artigo Original

Influência do Exercício Físico sobre a Mecânica de Contração do Ventrículo Esquerdo após Infarto do Miocárdio

Márcio Silva Miguel Lima et al. Talia Falcão Dalçóquio Maria Cristina Donadio Abduch Jeane Mike Tsutsui … Wilson Mathias Jr José Carlos Nicolau

Resumo

Fundamento

O exercício exerce um papel positivo na evolução da doença cardíaca isquêmica, melhorando a capacidade funcional e prevenindo o remodelamento ventricular.

Objetivo

Investigar o impacto do exercício sobre a mecânica de contração do ventrículo esquerdo (VE) após um infarto agudo do miocárdio (IAM) não complicado.

Métodos

Um total de 53 pacientes foram incluídos e alocados aleatoriamente em um programa de treinamento supervisionado (grupo TREINO, n=27) ou em um grupo CONTROLE (n=26) que recebeu recomendações usuais sobre a prática de exercício físico após um IAM. Todos os pacientes realizaram um teste cardiopulmonar e um ecocardiograma com speckle tracking para medir vários parâmetros da mecânica de contração do VE em um mês e cinco meses após o IAM. Um valor de p <0,05 foi considerado para significância estatística nas comparações das variáveis.

Resultados

Não foram encontradas diferenças nas análises dos parâmetros de strain circunferencial, radial ou longitudinal do VE entre os grupos após o período de treinamento. Após o programa, a análise da mecânica de torção revelou uma redução na rotação basal do VE no grupo TREINO em comparação ao grupo CONTROLE (5,9±2,3 vs. 7,5±2.9^o; p=0,03), bem como na velocidade rotacional basal (53,6±18,4 vs. 68,8± 22,1 º/s; p=0,01), velocidade de twist (127,4±32,2 vs. 149,9±35,9 º/s; p=0,02) e na torção (2,4±0,4 vs. 2,8±0, º/cm; p=0,02).

Conclusões

A atividade física não causou melhora significativa nos parâmetros de deformação longitudinal, radial ou circunferencial do VE. No entanto, o exercício teve um impacto significativo sobre a mecânica de torção do VE, que consistiu em uma redução na rotação basal, na velocidade de twist, na torção, e na velocidade de torção, que pode ser interpretada como uma “reserva” de torção ventricular nessa população.

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ABCIC

Review Article

O Emprego do Strain do Átrio Esquerdo na Análise da Função Diastólica do VE: Pronto para o Uso?

Antonio Amador Calvilho Júnior et al. Jorge Eduardo Assef João Moron Saes Braga Andrea de Andrade Vilela … Antonio Tito Paladino Filho Gustavo Nishida

Resumo

A dilatação do átrio esquerdo (AE) é um indicador comum da disfunção diastólica, e sua análise por meio do cálculo de seu volume reflete os efeitos cumulativos das pressões de enchimento do VE. Entretanto, o aumento do volume do AE não é exclusivo da disfunção diastólica, sendo observado também em outras condições clínicas. Assim, a avaliação do strain do AE permite um estudo funcional dessa câmara, complementando a análise morfológica pelo volume.

O strain do AE medido pela técnica de speckle tracking traz informações sobre as funções reservatório, conduto e contrátil do átrio esquerdo e está relacionado à função do VE. Além disso, as alterações no strain do AE precedem as alterações volumétricas em quase uma década e correlacionam-se inversamente com o grau de fibrose do AE — isso tem importante relação com a disfunção diastólica e sua graduação. Apesar de ser insuficiente para explicar sua totalidade, a fibrose do AE pode justificar parcialmente as alterações funcionais desta câmara cardíaca e favorece o uso dessa variável como complemento aos atuais protocolos de análise da função diastólica.

Embora ainda sejam necessários mais estudos para estabelecer outras aplicabilidades clínicas, o strain do AE possui grande destaque na análise da função diastólica e já pode ser considerado pronto para uso e com grande potencial para melhorar a avaliação da função cardíaca.

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ABCHF

Artigo Original

Avaliação da Efetividade de Diferentes Doses Cumulativas de Doxorrubicina para Indução de Modelo de Cardiomiopatia Dilatada em Ratos

Denise Mayumi Tanaka et al. João Lucas O’Connell Camila Godoy Fabricio Minna Moreira Dias Romano … Erica Carolina Campos Luciano Fonseca Lemos de Oliveira André Schmidt Eduardo Elias Vieira de Carvalho Marcus Vinícius Simões

Resumo

Fundamento:

A doxorrubicina (DOXO) tem sido utilizada para induzir a cardiomiopatia dilatada (CMD) em modelos experimentais.

Objetivo:

Analisar as alterações cardíacas após a infusão de DOXO e definir o protocolo mais eficaz para reproduzir um modelo experimental de CMD.

Métodos:

Dividiram-se ratos Wistar machos em 4 grupos e administraram-se doses cumulativas crescentes (2 mg/kg/semana) de DOXO ou solução salina. Os grupos controle (CTRs) receberam solução salina. O grupo D-8 recebeu uma infusão total de 8 mg/kg, o D-12 recebeu 12 mg/kg e o D-16 recebeu 16 mg/kg. Todos os animais foram submetidos a ecocardiograma inicialmente e após o término da infusão. Em seguida, os animais foram submetidos a eutanásia para análise histológica do tecido cardíaco.

Resultados:

A taxa de mortalidade foi de 20% (D-8), 30% (D-12) e 67,6% (D-16). A dose de 8 mg/kg não foi associada a redução significativa da FEVE ou a aumento da DDVE. Houve redução significativa da FEVE com a dose de 12 mg/kg e 16 mg/kg em comparação ao CTR 68,3% (DP, 5%) vs 58,4% (DP, 9%), p<0,01, para os grupos CTR-12 vs D-12 e 66,0% (DP, 6%) vs 47,6% (DP, 15%), p<0,01, para os grupos CTR-16 vs D-16. A análise histológica revelou percentual maior de fibrose em D-12 (10,6% DP, 3,3%) e D-16 (9,8% DP, 2,3%) em comparação ao CTR (2,3% DP, 1,0%), p<0,001.

Conclusões:

Associou-se a dose de DOXO de 16 mg/kg a alterações cardíacas graves e alta mortalidade. Assim, propomos que a dose de DOXO de 12 mg/kg seja a mais apropriada e eficaz para a indução de CMD e taxa de mortalidade aceitável.

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ABC

Carta Científica

Relato de Caso de Doença Coronariana e Vascular Não Aterosclerótica: Em Busca de uma Entidade Clínica Rara

Gustavo Sá Mendes et al. António Epifânio Mesquita Bruno Rocha João Abecasis … Sancia Ramos Marisa Trabulo

Introdução

Aqui relatamos um caso desafiador de uma condição sistêmica rara – doença relacionada à imunoglobulina G4 (IgG4-RD) –que se apresentou com uma rara manifestação cardiovascular. A aortite por IgG4-RD está bem documentada na literatura, mas raramente tem sido relacionada ao envolvimento da árvore arterial coronariana. Documentamos IgG4-RD com periarterite coronariana difusa, apresentando-se como insuficiência cardíaca aguda neste caso particular. Apesar da gravidade inicial, o trabalho em equipe multidisciplinar foi a chave para o diagnóstico rápido e o início do tratamento personalizado salvavidas, visando inflamação sistêmica e envolvimento de órgãos autoimunes.

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ABC

Artigo Original

O Treinamento Físico Resistido Atenua as Disfunções Ventriculares Esquerdas em Modelo de Hipertensão Arterial Pulmonar

Leôncio Lopes Soares et al. Luciano Bernardes Leite Luiz Otávio Guimarães Ervilha Bruna Aparecida Fonseca da Silva … Maíra Oliveira de Freitas Alexandre Martins Oliveira Portes Leonardo Mateus Teixeira Rezende Filipe Rios Drummond Miguel Araújo Carneiro-Júnior Mariana Machado Neves Emily Correna Carlo Reis Antônio José Natali

Resumo

Fundamento

A hipertrofia e a dilatação do ventrículo direito observadas na hipertensão arterial pulmonar (HAP) prejudicam a dinâmica do ventrículo esquerdo (VE) achatando o septo interventricular.

Objetivo

Investigar se o treinamento físico resistido (TFR) de intensidade baixa a moderada é benéfico para funções contráteis do VE e de cardiomiócitos em ratos durante o desenvolvimento de HAP induzida por monocrotalina (MCT).

Métodos

Foram usados ratos Wistar machos (Peso corporal: ~ 200 g). Para avaliar o tempo até o possível surgimento de insuficiência cardíaca (ou seja, ponto de desfecho), os ratos foram divididos em dois grupos, hipertensão com sedentarismo até a insuficiência (HSI, n=6) e hipertensão com treinamento até a insuficiência (HTI, n=6). Para testar os efeitos do TFR, os ratos foram divididos entre grupos de controle sedentários (CS, n=7), hipertensão com sedentarismo (HS, n=7) e hipertensão com treinamento (HT, n=7). A HAP foi induzida por duas injeções de MCT (20 mg/kg, com um intervalo de 7 dias). Os grupos com treinamento foram submetidos a um protocolo de TFR (subir escadas; 55-65% da máxima carga carregada), 5 dias por semana. A significância estatística foi definida em p <0,05.

Resultados

O TFR prolongou o ponto de desfecho (~25%), melhorou a tolerância ao esforço físico (~55%) e atenuou as disfunções de contratilidade de VE e de cardiomiócitos promovidas pela MCT preservando a fração de ejeção e o encurtamento fracional, a amplitude do encurtamento, e as velocidades de contração e relaxamento nos cardiomiócitos. O TFR também preveniu os aumentos de fibrose e colágeno tipo I no ventrículo esquerdo causados pela MCT, além de manter as dimensões de miócitos e colágeno tipo III reduzidas por MCT.

Conclusão

O TFR de intensidade baixa a moderada é benéfico para funções contráteis de VE e cardiomiócitos em ratos durante o desenvolvimento de HAP induzida por MCT.

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ABCHF

Review Article

Dispositivos de Assistência Ventricular de Longa Duração – Principais Complicações na Prática Clínica Contemporânea

Dayanna Machado Pires Lemos et al. Gustavo Paes Silvano Kely Regina da Luz Marco Aurélio Lumertz Saffi … Marcus Vinicius Przepiorka Vieira Fernando Luis Scolari Lívia Adams Goldraich

Resumo

A insuficiência cardíaca (IC) avançada está associada a reduzida qualidade de vida, altas taxas de hospitalização e elevada mortalidade. Os dispositivos de assistência ventricular (DAVs) permitem aumento do débito cardíaco, resultando em melhora de diversas funções orgânicas, capacidade funcional e sobrevida dos pacientes. Contudo, os DAVs não estão isentos de complicações, necessitando de assistência sistemática e especializada. Acidente vascular encefálico isquêmico ou hemorrágico está entre as mais temidas e sua ocorrência pode estar relacionada com a formação de trombos dentro da bomba propulsora. A comunicação da linha de transmissão de energia (driveline) do dispositivo com o controlador externo é fonte de infecções locais que podem atingir o mediastino. Sangramentos em decorrência da anticoagulação podem ser desafiadores uma vez que sua suspensão pode promover formação de trombos. Insuficiência aórtica e disfunção do ventrículo direito podem ocorrer, particularmente em períodos mais prolongados de suporte, e requerem otimização dos parâmetros do DAV e manejo clínico. Ainda que incomuns, falhas mecânicas do dispositivo podem necessitar troca da bomba ou transplante cardíaco. Assim, para que pacientes com IC avançada se beneficiem da terapia com DAV, é necessário o conhecimento e manejo das principais complicações para que estratégias de prevenção e seguimento clínico rigoroso possam ser implementadas. Esta revisão tem como objetivo sumarizar os principais eventos adversos em pacientes com DAV de longa duração.

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ABCIC

Artigo Especial

Recomendações para Análise Multimodalidade de Imagem Cardíaca em Pacientes com Doença de Chagas: Relatório da American Society of Echocardiography, com Colaboração da Asociación de Ecocardiografía e Imagen Cardiovascular de la Sociedad Interamericana de Cardiología (ECOSIAC) e do Departamento de Imagem Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia (DIC-SBC)

Marina Torres de Oliveira et al. Daniel Valente Batista Daniel Moretti Chaves Patrícia Feitosa Frota dos Reis … Claúdio Humberto Gonçalves Maia Vitor Dias Neto Victor Tadami Saito Jaime Paula Pessoa Linhares Filho Tauin Raoni do Couto Marcelo Luiz Campos Vieira Márcio Silva Miguel Lima Daniela do Carmo Rassi Frota Viviane Tiemi Hotta

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ABCIC

Review Article

Ecocardiografia com Strain para Avaliação de Pacientes com Disfunção Diastólica e Fração de Ejeção Preservada: Estamos Prontos?

Renato Hortegal et al. Henry Abensur

Resumen

El estudio de la función diastólica en la ecocardiografía tiene como tareas primordiales: 1) Reconocimiento/ Categorización de la disfunción diastólica y 2) Identificación de señales del aumento de las presiones de llenado del ventrículo izquierdo. El guideline ASE 2016 de evaluación de la función diastólica del ventrículo izquierdo abre posibilidades para el empleo de nuevas tecnologías que auxilian en el proceso diagnóstico. Se realiza revisión de la literatura sobre las evidencias clínicas y sobre la aplicabilidad de parámetros de la ecocardiografía con strain en la evaluación de la función diastólica en pacientes con fracción de eyección preservada.

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ABCIC

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Avaliação da Função Diastólica Utilizando Ecocardiografia Doppler e Strain Bidimensional

José Maria Del Castillo et al. Eugenio Soares de Albuquerque Carlos Antônio da Mota Silveira Diana Patrícia Lamprea Antonia Dulcineide Medeiros Sena

Resumen

Fundamento

La evaluación de la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo (VI) presenta significativo número de disfunciones indeterminadas, principalmente cuando la fracción de eyección (FE) está preservada. El strain longitudinal global (SLG), y el strain rate sistólico (SRs) y diastólico precoz (SRd), puede ser útil para reclasificar los pacientes así diagnosticados.

Objetivo

Evaluar, con SLG, SRs y SRd, pacientes con disfunción diastólica, comparar con individuos sanos y verificar el valor aditivo del método.

Métodos

Estudiados 149 pacientes (edad 62,2 ± 10,6 años) con disfunción diastólica (49,7% grado 1; 15,4% grado 2;18,1% grado 3 y 16,8% indeterminada) y 189 individuos sanos (edad 44,5 ± 13,3 años). Medidas dimensiones y función del VI y aurícula izquierda (AI), velocidades Doppler mitral y tisular y sus relaciones, SLG, SRs y SRd del VI. Evaluación de los datos por los tests de Kolmogorov-Smirnoff, Kruskal-Wallis, análisis de regresión múltiple y área bajo la curva ROC. Datos significativos cuando p < 0,05. Resultados: En la disfunción diastólica las dimensiones y grosor del VI estaban aumentadas y se verificó menor FE. El Doppler mitral y tisular estaba alterado y el volumen de la AI y la velocidad de reflujo tricúspide estaban aumentados.El SLG y SRs estaban disminuidos en la disfunción grado 2 y 3 y el SRd disminuido ya en la disfunción grado 1, correlacionándose mejor con la disfunción diastólica. El valor de corte de la curva ROC para el SRd fue 1,0 s-1.

Conclusión

La disfunción diastólica complementada con strain rate miocárdico parece acrecentar sensibilidad y especificidad en los casos en que la función diastólica es indeterminada, pudiendo ser usado para reclasificar estos pacientes. (Arq Bras Cardiol: Imagem cardiovasc. 2017;30(2):46-53)

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ABCIC

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Correlação entre Aterosclerose Carotídea e Disfunção Ventricular Esquerda ao Ecocardiograma

Ana Gabriella Gonçalves Amorim et al. Ana Cristina Camarozano Wermelinger

Resumo

Introdução

As doenças cardiovasculares são a maior causa de morbimortalidade no mundo. A prevenção primária, por meio do diagnóstico precoce, é necessária para possibilitar o tratamento adequado e controlar a evolução da doença,reduzindo a mortalidade e os gastos em saúde pública. Objetivo: Correlacionar aterosclerose em artéria carótida (avaliada pelo Eco Doppler) e disfunção ventricular esquerda (avaliada pelo ecocardiograma), além de correlacionar tais achados com o risco cardiovascular dos pacientes estudados.

Método

Foram analisados 286 prontuários de pacientes que realizaram os exames Eco Doppler carotídeo e ecocardiograma transtorácico. Os dados analisados foram: presença de placa aterosclerótica e grau de estenose, fração de ejeção do ventrículo esquerdo e presença de alterações contráteis difusas ou segmentares do ventrículo esquerdo.

Resultados

Dos 238 laudos de Eco Doppler carotídeo, 18 tinham estenose maior que 70% em artéria carótida e 14 destes apresentavam alteração contrátil do ventrículo esquerdo (p = 0,045). Dos pacientes que tinham risco cardiovascular muito alto, 61 apresentavam estenose em artéria carótida (p < 0,001); 51 pacientes com risco cardiovascular muito alto apresentavam alteração contrátil (p < 0,001). Dos 266 laudos de ecocardiograma, 37 registravam fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida. Desses, 25 tinham risco cardiovascular muito alto (p < 0,001).

Conclusão

Houve relação positiva entre estenose de artéria carótida, redução da fração de ejeção do ventrículo esquerdo e alteração contrátil do ventrículo esquerdo (difusa ou segmentar) com risco cardiovascular muito alto. Também foi possível correlacionar a estenose carotídea com alteração contrátil, apesar deste estudo não demonstrar correlação entre estenose carotídea e redução da fração de ejeção do ventrículo esquerdo. (Arq Bras Cardiol: Imagem cardiovasc. 2019;32(1):6-13)

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ABC

Artigo Original

Fibrose Cardíaca e Mudanças Evolutivas na Função Ventricular Esquerda em Pacientes com Cardiopatia Chagásica Crônica

João Bosco de Figueiredo Santos et al. Ilan Gottlieb Eduardo Marinho Tassi Gabriel Cordeiro Camargo … Jacob Atié Sérgio Salles Xavier Roberto Coury Pedrosa Roberto Magalhães Saraiva

Resumo

Fundamento

A cardiopatia chagásica (CC) é uma condição de progressão lenta, cujo principal achado histopatológico é fibrose.

Objetivos

Avaliar se a fibrose cardíaca aumenta ao longo do tempo e se correlaciona com aumento no tamanho do ventrículo esquerdo (CE) e redução na fração de ejeção (FE) na CC crônica.

Métodos

Estudo retrospectivo que incluiu 20 indivíduos (50% homens; 60±10 anos) com CC crônica que se submeteram a dois exames de ressonância magnética cardíaca (RMC) com realce tardio com gadolínio em um intervalo mínimo de quatro anos entre os exames. Volume, FE e massa de fibrose do ventrículo esquerdo (VE) foram determinados por RMC. Associações da massa de fibrose na primeira RMC com alterações no volume do VE e FE ventricular esquerda na segunda RMC foram testadas por análise de regressão logística. Valores p<0,05 foram considerados significativos.

Resultados

Os pacientes foram classificados em: A (n=13; alterações típicas de CC no eletrocardiograma e função sistólica global e segmentar do VE normal) e B1 (n=7; alteração na motilidade da parede do VE e FE ≥45%). O tempo médio entre os dois estudos de RMC foi de 5,4±0,5 anos. Fibrose do VE (em % massa do VE) aumentou de 12,6±7.9% para 18,0±14,1% entre os exames de RMC (p=0,02). A massa de fibrose cardíaca no basal associou-se com uma diminuição > cinco unidades absolutas na FE ventricular esquerda da primeira para a segunda RMC (OR 1,48; IC95% 1,03-2,13; p=0,03). A massa de fibrose do VE foi maior e aumentou entre os dois estudos de RMC no grupo de pacientes que apresentaram diminuição na FE entre os testes.

Conclusões

Mesmo pacientes em estágios iniciais da CC apresentam um aumento na fibrose do miocárdio ao longo do tempo, e a presença de fibrose do VE no basal está associada a uma diminuição da função sistólica do VE.

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ABC

Editorial

O Desafio da Avaliação do Risco de Morte Súbita Cardíaca em Pacientes com Insuficiência Cardíaca de Etiologia Não Isquêmica

Pedro Pimenta de Mello Spineti et al. Rodrigo Souto da Silva Sá Bruno Reznik Wajsbrot

A Morte Súbita Cardíaca (MSC) é responsável por cerca de 50% das mortes de pacientes com cardiopatia isquêmica e não-isquêmica na presença de disfunção sistólica grave do ventrículo esquerdo. Diversos ensaios clínicos^– avaliaram a efetividade do Cardiodesfibrilador Implantável (CDI) na prevenção primária da MSC nos últimos 20 anos.

Os estudos MADIT II e SCD-HeFT estabeleceram as bases para a indicação^, do CDI na profilaxia primária da MSC dos paciente com insuficiência cardíaca (IC) de etiologia isquêmica. Por outro lado, ensaios clínicos que avaliaram pacientes com IC de etiologia não-isquêmica^,^– demonstraram resultados heterogêneos, e até o momento, lidamos com incertezas sobre quais os melhores candidatos para este tipo de terapia.

[…]

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ABC

Artigo Original

Fração de Ejeção do Ventrículo Esquerdo Aumentada, Diminuída ou Estável ao Longo do Tempo em uma Série de 626 Pacientes com Insuficiência Cardíaca que Receberam Tratamento Médico

Meng-Meng Han et al. Wen-Shu Zhao Xiao-Rong Xu Xin Wang … Kui-Bao Li Cai-Jing Dang Juan Zhang Jia-Mei Liu Mu-Lei Chen Xin-Chun Yang Lin Xu Hua Wang

Resumo

Fundamento:

A fração de ejeção (FE) tem sido utilizada em análises fenotípicas e na tomada de decisões sobre o tratamento de insuficiência cardíaca (IC). Assim, a FE tornou-se parte fundamental da prática clínica diária.

Objetivo:

Este estudo tem como objetivo investigar características, preditores e desfechos associados a alterações da FE em pacientes com diferentes tipos de IC grave.

Métodos:

Foram incluídos neste estudo 626 pacientes com IC grave e classe III–IV da New York Heart Association (NYHA). Os pacientes foram classificados em três grupos de acordo com as alterações da FE, ou seja, FE aumentada (FE-A), definida como aumento da FE ≥10%, FE diminuída (FE-D), definida como diminuição da FE ≥10%, e FE estável (FE-E), definida como alteração da FE <10%. Valores p inferiores a 0,05 foram considerados significativos.

Resultados:

Dos 377 pacientes com IC grave, 23,3% apresentaram FE-A, 59,5% apresentaram FE-E e 17,2% apresentaram FE-D. Os resultados mostraram ainda 68,2% de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) no grupo FE-A e 64,6% de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp) no grupo FE-D. Os preditores de FE-A identificados foram faixa etária mais jovem, ausência de diabetes e fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) menor. Já os preditores de FE-D encontrados foram ausência de fibrilação atrial, baixos níveis de ácido úrico e maior FEVE. Em um seguimento mediano de 40 meses, 44,8% dos pacientes foram vítimas de morte por todas as causas.

Conclusão:

Na IC grave, a ICFEr apresentou maior percentual no grupo FE-A e a ICFEp foi mais comum no grupo FE-D.

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