Cardiopatias Congênitas/complicações

ABC

Editorial

“Let’s Keep Pushing the Envelope”

O Canal Arterial foi a primeira cardiopatia congênita a ser tratada cirurgicamente em 1938 e recentemente voltou aos holofotes do cenário da cardiologia pediátrica pela possibilidade de tratamento percutâneo em uma população muito vulnerável, os recém-nascidos prematuros e com baixo peso. Aliás, o tópico canal arterial e prematuridade nunca saiu do radar dos neonatologistas e cardiologistas pediátricos, pois sempre foi um desafio o tratamento e, inúmeros trabalhos randomizados, foram feitos para responder questões quanto a melhor forma de tratar e o impacto na sobrevida.

A prematuridade é um dos maiores desafios da saúde pública mundial e tem aumentado a incidência em todo o mundo. Dados recentes, mostram que a incidência de prematuridade mundialmente foi de 10,6 para cada 100 nascidos vivos. Infelizmente o Brasil está entre os 10 países com maior incidência de partos prematuros (11,2 para cada 100 nascidos).

[…]

Ler artigo completo

ABC

Image

Angioplastias da Artéria Mamária Interna Esquerda e Direita em Paciente de 3 Anos com Doença de Kawasaki e Falha na Cirurgia de Revascularização do Miocárdio

René Hameau et al. Daniel Springmuller Francisco Garay Alberto Fuensalida Gonzalo Martinez

Um menino de 3 anos e 5 meses de idade com histórico de doença de Kawasaki diagnosticada aos 6 meses de idade e infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST) foi submetido à cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) devido a um grande defeito de perfusão e disfunção sistólica moderada na Tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT) () e uma angiocoronariografia mostrando um aneurisma gigante parcialmente trombosado na artéria coronária direita (ACD) e uma oclusão completa da artéria descendente anterior (ADA) proximal esquerda ( ) Foi realizado enxerto da artéria mamária interna esquerda (AMIE) à ADA e anastomose livre da artéria mamária interna direita (AMID) para a artéria descendente posterior (ADP) da ACD.

[…]

Ler artigo completo

ABC

Editorial

Cardiopatias Congênitas Complexas e Gravidez: Riscos Maternos e Fetais

Valéria de Melo Moreira

Universidade de São Paulo – Faculdade de Medicina dos Hospital das Clinicas do Instituto do Coração, São Paulo, SP – Brasil Minieditorial referente ao artigo: Gravidez em Portadoras de Cardiopatias Congênitas Complexas: Um Constante Desafio

O diagnóstico e o tratamento da doença cardíaca congênita tiveram um notável avanço nas últimas décadas e o sucesso desta abordagem é refletido com o número cada vez maior de adultos com cardiopatias congênitas. Muitos destes pacientes possuem lesões residuais ou foram submetidos a cirurgias paliativas e enfrentam desafios adicionais na fase adulta, necessitando de cuidados integrados para um potencial de vida completo.

[…]

Ler artigo completo

ABC

Artigo Original

Gravidez em Portadoras de Cardiopatias Congênitas Complexas: Um Constante Desafio

Walkiria Samuel Avila et al. Veronica Martins Ribeiro Eduardo Giusti Rossi Maria Angelica Binotto … Maria Rita Bortolotto Carolina Testa Rossana Francisco Ludhmilla Abraão Hajjar Nana Miura

Resumo

Fundamento:

A contínua habilidade na conduta das cardiopatias congênitas complexas (CCC) tem permitido o alcance da idade fértil. Contudo, a heterogeneidade das lesões cardíacas na idade adulta limita a estimativa do prognóstico da gravidez.

Objetivo:

Estudar a evolução materno-fetal das gestantes portadoras de CCC e analisar as variáveis presumíveis de prognóstico.

Método:

No período de 10 anos, 435 gestantes portadoras de cardiopatias congênitas foram consecutivamente incluídas no Registro do Instituto do Coração (Registro-InCor). Dentre elas, foram selecionadas 42 gestações em 40 mulheres com CCC (24,5 ± 3,4 anos) que haviam sido desaconselhadas a engravidar. As cardiopatias de base distribuíram-se em: transposição das grandes artérias, atresia pulmonar, atresia tricúspide, ventrículo único, dupla via de saída de ventrículo direito, dupla via de entrada de ventrículo esquerdo e outras lesões estruturais. As cirurgias realizadas foram Rastelli, Fontan, Jatene, Senning, Mustard e outros procedimentos combinados, como tunelização, Blalock Taussing e Glenn. Oito pacientes (20%) não haviam sido operadas, e 19 (47,5%) apresentavam hipoxemia. O protocolo de atendimento incluiu: registro da saturação de oxigênio, hemoglobina sérica, hematócrito, ajuste das medicações, anticoagulação individualizada e hospitalização a partir de 28 semanas de gestação, em face da gravidade do quadro clínico e obstétrico. Na análise estatística, o nível de significância adotado foi de 0,05.

Resultado:

Somente 17 gestações (40,5%) não tiveram complicações maternas nem fetais. Houve 13 problemas maternos (30,9%) e 2 mortes (4,7%) causadas por hemorragia pós-parto e pré-eclâmpsia grave, ambas em pacientes que apresentavam hipoxemia. Houve 7 perdas fetais (16,6%), 17 bebês prematuros (40,5%) e 2 recém-nascidos (4,7%) com cardiopatia congênita. As complicações materno-fetais foram significativamente maiores em pacientes que apresentavam hipoxemia (p < 0,05).

Conclusão:

O alcance da idade reprodutiva em pacientes com CCC é crescente; contudo, a má evolução materno-fetal desaconselha a gravidez, particularmente nas pacientes que apresentam hipoxemia.

Ler artigo completo

ABC

Editorial

Quando Operar Pacientes Pediátricos com Cardiopatia Congênita e Hipertensão Pulmonar

Antonio Augusto Lopes et al. Ana Maria Thomaz

Em se tratando de pacientes pediátricos com hipertensão pulmonar associada a cardiopatia congênita (HP-CC), a decisão pela cirurgia pode ser difícil, dependendo do cenário diagnóstico. A maioria dos pacientes com comunicação entre as câmaras cardíacas ou os grandes vasos pode agora ser operada de maneira segura e com excelentes resultados. A HP apresenta complicações em menos de 10% dos casos. Em geral, considera-se o encaminhamento precoce para cirurgia a melhor estratégia para evitar complicações. Isso é inquestionável. Entretanto, o encaminhamento tardio ainda é um problema em países em desenvolvimento e áreas carentes. Ademais, deve-se reconhecer que a vasculopatia pulmonar grave pode estar presente numa fase precoce da vida, levando à especulação de que lesões vasculares possam se desenvolver a partir do nascimento, ou até antes. Anormalidades vasculares pulmonares moderadas a graves limitam o sucesso da correção das anomalias cardíacas. Em primeiro lugar, as denominadas crises hipertensivas pulmonares pós-operatórias são relativamente infrequentes na atualidade, mas ainda se associam a altas taxas de mortalidade (>20%). O manejo do paciente requer sofisticado armamentário de suporte à vida, como a oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO). Em segundo, os pacientes que sobrevivem ao pós-operatório imediato podem permanecer com risco de HP persistente pós-operatória, que se associa com mau desfecho em comparação às outras etiologias de HP pediátrica. Portanto, ao se conscientizarem dessas complicações, clínicos e cirurgiões precisam se unir e planejar a melhor estratégia terapêutica de maneira individual.

Por muito tempo, o cateterismo cardíaco (com teste de vasorreatividade pulmonar aguda, TVA) foi considerado o padrão-ouro para avaliação de HP-CC. Na maioria dos centros terciários, a informação fornecida pelo cateterismo ocupa uma alta posição hierárquica no processo de decisão pela operação de pacientes com HP-CC. Além disso, subclassificações da HP-CC conforme a gravidade da doença são baseadas em parâmetros hemodinâmicos. Entretanto, nem a obtenção nem a interpretação dos dados do cateterismo são fáceis, em especial na população pediátrica, por várias razões:

[…]

Ler artigo completo

ABC

Artigo de Pesquisa

Espectro de Lesões Cardíacas Associadas à Fissura Isolada da Valva Mitral e Impacto das Lesões Sobre as Opções Terapêuticas

Ayoub El hammiri et al. Abdenasser Drighil Sanaa Benhaourech

Resumo

Fundamento:

A fissura isolada da valva mitral (FIVM) pode ocorrer isoladamente ou em associação com outras lesões cardíacas congênitas. O objetivo deste estudo foi descrever o perfil das lesões cardíacas associadas à FIVM e o potencial impacto dessas lesões na terapêutica.

Métodos:

Realizamos um estudo descritivo com dados obtidos do registro unicêntrico Congenital Heart Disease (CHD) de nossa instituição incluindo pacientes com FIVM registrados entre dezembro de 2008 e novembro de 2014.

Resultados:

Entre 2177 pacientes identificados no registro CHD, 22 (1%) apresentavam FIVM. A mediana de idade ao diagnóstico foi de 5 anos (6 dias a 36 anos). Nove pacientes (40,9%) apresentavam síndrome de Down. Dezessete pacientes (77,3%) apresentavam lesões associadas, incluindo 11 (64,7%) com cordoalha acessória na via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE) sem obstrução, 15 (88,2%) com comunicação interventricular (CIV), três com comunicação interatrial do tipo ostium secundum e quatro com persistência do canal arterial. Treze pacientes (59,1%) necessitaram reparo cirúrgico. A decisão de prosseguir com a cirurgia foi baseada principalmente na gravidade da lesão associada em oito pacientes (61,5%) e na gravidade da regurgitação mitral em quatro pacientes (30,8%). Em um paciente, a decisão por cirurgia foi baseada na gravidade tanto da lesão associada quanto da regurgitação mitral.

Conclusão:

Nosso estudo mostra que a FIVM é rara e está fortemente associada à síndrome de Down. As anormalidades cardíacas associadas mais comuns foram a CIV e cordoalha acessória na VSVE. Concluímos que as lesões cardíacas associadas à FIVM são de grande interesse, já que neste estudo, pacientes com lesões associadas foram diagnosticados mais precocemente. A decisão cirúrgica deve levar em conta a gravidade tanto da regurgitação mitral quanto das lesões cardíacas associadas.

Ler artigo completo