Prognóstico – ABC CARDIOL

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Artigo Original

Compreendendo a Miocardite Aguda na Colômbia: Perspectivas Clínicas, de Imagem e Etiológicas de um Estudo Multicêntrico Colombiano

Raul Eduardo Reyes-Toledo et al. Diego Ortega Camila Camacho Ramos Marisol Carreño Jaimes … Alejandra Roa Culma Manuel Alvarez Andrés Buitrago

Resumo

Fundamento

A miocardite aguda (MA) apresenta quadros clínicos heterogêneos, etiologias variadas e desfechos múltiplos. Na América Latina, especialmente na Colômbia, os dados permanecem limitados quanto à avaliação por imagem multimodal e à investigação etiológica.

Objetivos

Determinar as características clínicas, de imagem e etiológicas da MA em uma coorte multicêntrica colombiana.

Métodos

Realizou-se um estudo descritivo transversal incluindo adultos diagnosticados com MA em dois centros de referência em Bogotá, Colômbia, entre janeiro de 2013 e junho de 2024. Os casos identificados por códigos CID-10 foram incluídos se cumprissem os critérios da Sociedade Europeia de Cardiologia para miocardite suspeita ou confirmada. Dados clínicos, laboratoriais, eletrocardiográficos, ecocardiográficos e de ressonância magnética cardíaca (RMC) foram coletados, e os desfechos intra-hospitalares foram avaliados. Um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

Foram incluídos 205 pacientes (72,1% homens; mediana de idade 38 anos, IQR 29–53). As comorbidades mais comuns foram hipertensão (19,5%), tabagismo ativo (15,6%) e obesidade (15,6%). Dor torácica foi o sintoma predominante (84,6%), seguida por dispneia (37,6%). A RMC foi realizada em 47,8% dos pacientes, com realce tardio subepicárdico ou intramiocárdico em 78,6% dos avaliados. Um diagnóstico etiológico foi estabelecido em 28,8% dos casos, sendo as causas mais frequentes infecção por SARS-CoV-2 e doença de Chagas. Complicações intra-hospitalares incluíram pericardite (28,8%), insuficiência cardíaca aguda (15,1%) e miocardite fulminante (4,9%). A mortalidade intra-hospitalar foi de 5,39%.

Conclusões

Nesta coorte colombiana, a MA apresentou características clínicas semelhantes às descritas internacionalmente, porém o acesso à imagem avançada e à investigação etiológica foi limitado. As taxas de complicações e mortalidade permanecem relevantes, reforçando a importância de aprimorar fluxos diagnósticos e a estratificação precoce de risco.

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Editorial

Além da Linha de Base: Avaliação Prognóstica Dinâmica na Embolia Pulmonar Aguda

Marcio Roberto Moraes de Carvalho

A embolia pulmonar (EP) aguda continua sendo uma das emergências cardiovasculares mais desafiadoras. A precisão diagnóstica melhorou substancialmente e as estratégias terapêuticas atuais incluem trombólise sistêmica, intervenções por cateter e equipes de resposta multidisciplinares. No entanto, a maior incerteza clínica persiste em pacientes com EP de risco intermediário a alto, nos quais a progressão natural da disfunção do ventrículo direito (VD) deve ser equilibrada com o risco de sangramento associado à terapia de reperfusão.

Essa incerteza reflete uma importante limitação da avaliação de risco atual. Os modelos prognósticos contemporâneos se baseiam amplamente em variáveis medidas na admissão hospitalar. Escores clínicos, biomarcadores e exames de imagem melhoraram substancialmente a discriminação prognóstica precoce; no entanto, seu valor prognóstico deriva principalmente da avaliação inicial (PESI). A EP é inerentemente uma doença dinâmica. A adaptação do VD, a resistência vascular pulmonar, a pressão arterial sistêmica e a lesão miocárdica continuam a evoluir após o início do tratamento. Consequentemente, as informações prognósticas também devem refletir a trajetória fisiológica do paciente.

[…]

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ABC

Artigo Original

Disfunção Persistente do Ventrículo Direito e Evolução Hemodinâmica Predizem Deterioração Hospitalar na Embolia Pulmonar de Risco Intermediário-Alto e Alto

Miguel A. Quintana et al. Joaquín Perea Ricardo Villarreal Mauricio Soto … Marildes Castro Rafael Cortês Patricio Sanhueza Iván Saavedra Yhaquelina Quispe Roger Tenezaca Roberto Colque Alexandra Arias Alex Rivera Toquica Manuel Álvarez Ysmenia D. Pérez Paola Morejón Karina G. Fernández Adriana Mogollón Marcelo Cardona Gonzalo Emanuel Pérez Arnaldo López-Ruiz

Resumo

Fundamento

A estratificação de risco na embolia pulmonar (EP) aguda baseia-se principalmente nos achados obtidos na admissão hospitalar. No entanto, permanece incerto se a avaliação seriada da disfunção do ventrículo direito (VD) e das alterações hemodinâmicas fornece valor prognóstico incremental além da estratificação de risco inicial.

Objetivos

Avaliar variáveis clínicas e de imagem longitudinais associadas a desfechos hospitalares adversos em pacientes com EP aguda de risco intermediário-alto e alto.

Métodos

Este registro prospectivo incluiu pacientes com EP aguda de risco intermediário-alto e alto. O desfecho primário composto compreendeu mortalidade hospitalar, ventilação mecânica invasiva, choque persistente ou hipotensão e oxigenação por membrana extracorpórea. As variáveis longitudinais foram avaliadas entre 24 e 72 horas após a admissão. Todos os testes estatísticos foram bicaudais, e um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Foram construídos modelos de regressão logística multivariável, e o desempenho discriminativo foi avaliado por meio da área sob a curva característica de operação do receptor (AUC-ROC). Foi realizada uma análise pré-especificada de dados ausentes para avaliar a disponibilidade da tomografia computadorizada (TC) de seguimento.

Resultados

O desfecho primário composto ocorreu em 21,2% dos 151 pacientes, com taxa de mortalidade hospitalar de 9,3%. A disfunção persistente do VD na TC de seguimento (χ² = 15,48; p < 0,001) e a pressão arterial sistólica (PAS) no seguimento (p < 0,001) foram os preditores individuais mais robustos de desfechos adversos. No modelo multivariável longitudinal (n = 60), a disfunção persistente do VD na TC de seguimento (OR 9,70; IC95%, 1,96-47,89; p = 0,005) e a PAS no seguimento (OR 0,90; IC95%, 0,83-0,96; p = 0,003) permaneceram como preditores independentes. O modelo apresentou excelente capacidade discriminativa (AUC-ROC = 0,874) e calibração adequada. A análise de dados ausentes mostrou que os pacientes sem TC de seguimento apresentavam maior gravidade clínica na avaliação inicial, em consonância com um mecanismo de dados ausentes não ao acaso.

Conclusões

A reavaliação de marcadores de risco estabelecidos durante a hospitalização pode aprimorar a identificação de pacientes que permanecem em alto risco apesar da classificação inicial de risco e do tratamento instituído. A disfunção persistente do VD e valores mais baixos de PAS no seguimento estiveram independentemente associados a desfechos hospitalares adversos, o que reforça o uso da estratificação dinâmica de risco na EP aguda.

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ABC

Artigo Original

O Escore HALP como um Novo Marcador Associado à Circulação Colateral Coronariana em Pacientes com Oclusão Total Crônica

Hasan Akkaya et al. Muhammet Öztürk

Resumo

Fundamento

A circulação colateral coronariana (CCC) é um determinante fundamental da viabilidade miocárdica e do prognóstico em pacientes com oclusão total crônica (OTC). O escore de hemoglobina, albumina, linfócitos e plaquetas (HALP) reflete o estado nutricional, a competência imunológica e a inflamação sistêmica.

Objetivos

Investigar a associação entre o escore HALP e a CCC em pacientes com OTC.

Métodos

Este estudo retrospectivo, unicêntrico, incluiu 269 pacientes com síndrome coronariana crônica e OTC confirmada por angiografia. Os pacientes foram classificados de acordo com os graus de Rentrop e dicotomizados em CCC ruim (Rentrop 0–1; n=119) e CCC boa (Rentrop 2–3; n=150). O escore HALP, marcadores inflamatórios, índices aterogênicos e escores angiográficos foram comparados entre os grupos. Foram realizadas análises de regressão logística multivariada e de curva ROC (característica de operação do receptor). Um valor de p <0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

O escore HALP aumentou significativamente ao longo dos graus de Rentrop (p<0,001) e foi maior em pacientes com boa consistência interna do que naqueles com consistência interna ruim (75,52±13,91 vs. 35,10±11,29; p<0,001). Na análise multivariada, o escore HALP (OR: 0,88; IC 95%: 0,83–0,93; p49,08 (91,3% de sensibilidade, 90,8% de especificidade). Os índices lipídicos aterogênicos não apresentaram associação significativa com a CCC.

Conclusões

O escore HALP é um marcador independente e facilmente disponível associado à CCC em pacientes com OTC e pode servir como uma ferramenta prática para estratificação de risco, destacando a importância das vias inflamatórias, nutricionais e imunológicas no desenvolvimento de circulação colateral.

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Valor Prognóstico do Fator de Diferenciação de Crescimento 15 na Insuficiência Cardíaca: Uma Revisão Sistemática Com Metanálise

Lorena dos Santos Marreto Rimolo et al. Humberto Villacorta

Resumo

Fundamento

O fator de diferenciação de crescimento 15 (GDF-15) emergiu como um biomarcador promissor na insuficiência cardíaca (IC), refletindo múltiplos mecanismos fisiopatológicos, incluindo inflamação, estresse oxidativo e remodelamento cardíaco. No entanto, as evidências sobre seu valor prognóstico permanecem inconsistentes.

Objetivo

Avaliar sistematicamente a associação entre os níveis circulantes de GDF-15 e desfechos clínicos adversos, incluindo mortalidade por todas as causas e hospitalização por IC.

Métodos

Foi realizada uma revisão sistemática em conformidade com as diretrizes Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses 2020. As bases de dados PubMed, Embase, Cochrane Library e Web of Science foram pesquisadas até abril de 2025. Foram incluídos estudos que relataram níveis basais de GDF-15 e hazard ratios (HRs) ajustados para mortalidade e/ou hospitalização por IC. Os HRs agrupados foram calculados utilizando um modelo de efeitos aleatórios (método de DerSimonian e Laird). A heterogeneidade estatística foi avaliada pelo índice I² de Higgins, e o viés de publicação foi avaliado pelo teste de Egger.

Resultados

Sete estudos (n = 10.578 pacientes [idade média, 67 ± 11 anos; 58% do sexo masculino]) atenderam aos critérios de inclusão. Níveis elevados de GDF-15 estiveram significativamente associados ao aumento da mortalidade por todas as causas (HR agrupado, 2,72; IC95%, 1,55-4,17; p < 0,001; I² = 49%) e da hospitalização por IC (HR, 2,43; IC95%, 1,79-3,30; p < 0,001). As análises de subgrupos demonstraram associações consistentes entre diferentes fenótipos de IC. A avaliação pelo gráfico de funil e o teste de Egger (p = 0,12) não demonstraram evidência de viés de publicação.

Conclusões

Níveis circulantes mais elevados de GDF-15 estão independentemente associados ao aumento dos riscos de mortalidade e hospitalização por IC. A incorporação do GDF-15 em modelos prognósticos multimarcadores pode melhorar a estratificação de risco e apoiar estratégias de manejo mais precoces e individualizadas na IC.

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ABC

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Valor Prognóstico da Classificação Angiográfica de Hata para Desfechos em Longo Prazo na Arterite de Takayasu: Um Estudo Retrospectivo de Centro Único

Anisio Uchoa Leite Santana et al. Samuel Katsuyuki Shinjo

Resumo

Fundamento

A utilidade prognóstica da classificação angiográfica de Hata para desfechos em longo prazo na arterite de Takayasu (AT) permanece incerta.

Objetivos

Avaliar o valor prognóstico da classificação de Hata na predição de eventos cardiovasculares adversos maiores (ECAM) e da necessidade de intervenções vasculares em pacientes com AT.

Métodos

Este estudo de coorte retrospectivo, de centro único, incluiu pacientes diagnosticados com AT entre 2000 e 2025. Análises de regressão logística multivariada foram realizadas para identificar preditores independentes, considerando-se significância estatística quando p < 0,05.

Resultados

Dos 203 pacientes inicialmente identificados, 18 foram excluídos. A coorte final foi composta por 185 pacientes, dos quais 80,0% eram do sexo feminino, com mediana de idade ao diagnóstico de 29 anos. O Tipo V foi o padrão angiográfico predominante (64,9%). Durante um seguimento mediano de 10,8 anos, ECAM ocorreram em 35,7% dos pacientes, enquanto 37,3% necessitaram de intervenção vascular. A classificação de Hata não apresentou associação com a ocorrência de ECAM. Os preditores independentes de ECAM incluíram sexo feminino, associado a efeito protetor (odds ratio [OR], 0,38; intervalo de confiança de 95% [IC 95%], 0,17-0,86; p = 0,021), e maior intervalo entre o início dos sintomas e o diagnóstico, associado a aumento do risco (OR, 1,10; IC 95%, 1,03-1,18; p = 0,006). Em contraste, a classificação de Hata foi preditora independente da necessidade de intervenção vascular. O Tipo I de Hata apresentou forte associação protetora em comparação ao Tipo V (OR, 0,10; IC 95%, 0,01-0,53; p = 0,029). Além disso, insuficiência aórtica basal associou-se independentemente a maior probabilidade de intervenção (OR, 2,54; IC 95%, 1,18-5,60; p = 0,018) ().

Conclusões

A classificação de Hata demonstrou ser um preditor robusto de necessidade de intervenção vascular, mas não de ECAM, em pacientes com AT. Maior extensão anatômica da doença (Tipo V) e insuficiência aórtica basal associaram-se a maior risco de procedimentos vasculares, enquanto o risco de ECAM esteve relacionado a atraso diagnóstico e sexo masculino. A dissociação observada em longo prazo entre elevadas taxas de remissão clínica (92,4%) e progressão contínua da doença reforça a importância do acompanhamento baseado em métodos de imagem e destaca a necessidade de estudos prospectivos multicêntricos para validação desses achados.

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ABCHF

Artigo Original

O Valor de NT-proBNP na Predição de Eventos Cardiovasculares nos Pacientes Hospitalizados por Insuficiência Cardíaca Descompensada

Rafael Felipe Coelho Siqueira et al. Tainá Teixeira Viana Natália Duarte Barroso Nina Vieira Coutinho … Luiz Paulo Oliveira Martins João Pedro Fernandes Gonçalves Pedro Vogel Almeida Djaine Haila Silva Rocha Raisa Mainarte Franco Barros Rodrigo Morel Vieira Melo

Resumo

Fundamento:

Os níveis séricos de peptídeos natriuréticos na admissão, alta hospitalar e sua redução percentual (delta NT-proBNP) têm sido associados a desfechos cardiovasculares em insuficiência cardíaca descompensada.

Objetivo:

Avaliar a acurácia prognóstica dos parâmetros de NT-proBNP e determinar a utilidade de metas de redução percentual intra-hospitalar.

Métodos:

Estudo de coorte retrospectivo, incluindo pacientes ≥18 anos admitidos em protocolo de insuficiência cardíaca entre janeiro/2022 e dezembro/2023 em hospital terciário. O desfecho primário foi composto por mortalidade por todas as causas e reinternação por insuficiência cardíaca em 6 meses.

Resultados:

Foram incluídos 203 pacientes (média de idade 78,5 ± 14,4 anos; 51,7% mulheres). O desfecho ocorreu em 67 (33,0%), em 6 meses. O NT-proBNP da alta apresentou a melhor acurácia (AUC 0,647; IC 95% 0,559-0,735; p=0,002). Na análise multivariada, apenas o NT-proBNP da alta manteve-se como preditor independente (p<0,05), superando a variação contínua (delta). Quanto às metas terapêuticas, a redução de ≥ 50% se associou a menor risco de eventos (HR 0,59; IC 95% 0,36–0,99; p=0,048), enquanto a redução de ≥ 30% não mostrou associação (p=0,184).

Conclusão:

O NT-proBNP da alta foi o melhor preditor independente de desfechos em 6 meses. Adicionalmente, atingir uma redução intra-hospitalar de ≥ 50% se associou a melhor prognóstico, sugerindo sua utilidade como alvo terapêutico.

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Editorial

A Cirurgia é o Meio e não o Desfecho: Seguimento Tardio da Cirurgia de Revascularização Miocárdica

João Carlos Ferreira Leal et al. Rafael Alessandro Ferreira Gomes Walter J. Gomes

A cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) permanece em posição de destaque no tratamento da doença arterial coronariana (DAC), sobretudo nos subgrupos de pacientes de maior risco, como doença de múltiplos vasos, disfunção ventricular esquerda, diabetes mellitus e carga isquêmica elevada, comprovada por décadas de evidências científicas e seus resultados consistentes em longo prazo.

A DAC tem evolução progressiva, sistêmica e crônica, o que torna o seguimento em longo prazo, essencial para a interpretação dos resultados nas estratégias terapêuticas. Desta forma, os resultados após a CRM não podem se restringir apenas ao sucesso técnico do procedimento nem aos desfechos intra-hospitalares, e sim à perspectiva mais ampla e integrativa em longo-prazo.

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ABC

Artigo Original

Idade-ECG Derivada de Inteligência Artificial como Preditora de Mortalidade e Eventos Cardiovasculares: Revisão Sistemática e Metanálise

Isadora Cristine Reis Sguizzato Bozzi et al. Maria Clara de Araujo Gontijo Lima Antonio Luiz Pinho Ribeiro Gabriela Miana de Mattos Paixão

Resumo

Fundamento

A idade eletrocardiográfica (idade-ECG) estimada pore inteligência artificial (IA) e a diferença entre a idade-ECG e a idade cronológica (delta-idade) são biomarcadores emergentes do envelhecimento cardiovascular e de desfechos adversos, mas seu valor prognóstico permanece incerto.

Objetivos

Realizamos uma revisão sistemática e metanálise para avaliar as associações entre a idade-ECG estimada por IA ou a delta-idade e os desfechos clínicos.

Métodos

Nove bases de dados foram pesquisadas até 1º de maio de 2025. Os estudos elegíveis avaliaram mortalidade ou eventos cardiovasculares e relataram medidas de associação. As hazard ratios agrupadas (pHRs) com intervalos de confiança (IC) de 95% foram calculadas por meio de modelos de efeitos fixos ou aleatórios, com significância estatística definida em p < 0,05. O protocolo foi registrado no PROSPERO (CRD420251042467).

Resultados

Dez estudos (2021–2025) com mais de 550.000 participantes do Leste Asiático, das Américas e do Reino Unido foram incluídos. A maioria utilizou redes neurais convolucionais para estimar a idade-ECG; a delta-idade foi calculada como a idade-ECG menos idade cronológica. Uma delta-idade elevada foi associada ao aumento da mortalidade por todas as causas (pHR = 1,83, IC 95%: 1,45–2,32) e da mortalidade cardiovascular (pHR = 2,63, IC 95%: 1,93–3,58). Três estudos relataram aumento do risco de fibrilação atrial (pHR = 1,96, IC 95%: 1,43–2,69), embora os dados fossem limitados e heterogêneos. Análises descritivas sugeriram que uma delta-idade maior prediz a incidência de insuficiência cardíaca e acidente vascular cerebral.

Conclusões

A idade-ECG estimada por IA, particularmente a delta-idade, está associada à mortalidade por todas as causas e à mortalidade cardiovascular, reforçando seu papel como um biomarcador não invasivo do envelhecimento cardiovascular. As evidências para fibrilação atrial são sugestivas, mas limitadas. Algoritmos padronizados, validação externa robusta e estudos prospectivos multicêntricos são necessários para confirmar a utilidade clínica e integrar a idade-ECG à estratificação de risco, mesmo em indivíduos assintomáticos.

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ABC

Artigo Original

Precisão e Prognóstico da Hipertrofia Ventricular Esquerda Eletrocardiográfica e Ecocardiográfica em Adultos Brasileiros – Estudo ELSA-Brasil

Marcelo M. Pinto-Filho et al. Lillian Guimarães de Faria Murilo Foppa Angela Barreto Santiago Santos … Sandhi Maria Barreto Antonio Luiz Pinho Ribeiro

Resumo

Fundamento

A hipertrofia ventricular esquerda (HVE), definida pelo aumento da massa ventricular esquerda, é um preditor independente de mortalidade cardiovascular. Evidências sugerem que a HVE identificada por eletrocardiograma (ECG) e ecocardiografia representa entidades distintas com implicações prognósticas potencialmente diferentes.

Objetivos

Avaliar a precisão diagnóstica dos critérios eletrocardiográficos para HVE em comparação com o ecocardiograma transtorácico (ETT) e avaliar seu valor preditivo para desfechos cardiovasculares fatais.

Métodos

Realizamos uma análise transversal de acurácia diagnóstica e um acompanhamento prospectivo no âmbito do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto. A HVE no ECG foi definida pelos critérios do Código de Minnesota (CM), e a HVE no ETT pelo aumento da massa ventricular esquerda calculada. O nível de significância foi definido em 0,05.

Resultados

Entre 2.849 participantes (43,6% homens), com mediana de idade de 62 anos, 12,5% tinham HVE definida por ETT e 5,9% por critérios eletrocardiográficos. A HVE definida por ECG apresentou, segundo diferentes critérios, sensibilidade muito baixa (5–12%), mas alta especificidade (95–99%) em comparação com a ETT. Nas análises prognósticas, a HVE definida por ETT se associou a eventos cardiovasculares adversos fatais (FMACE) significativos (HR 3,2; IC 95% 1,7–5,9). A HVE definida por ECG também previu FMACE, com HR próximo a 3,5 considerando os diferentes critérios do CM na análise de regressão multivariada. A capacidade preditiva se manteve significativa mesmo após ajuste adicional para hipertrofia definida por qualquer um dos métodos.

Conclusões

Embora os critérios eletrocardiográficos tenham demonstrado baixa acurácia diagnóstica para HVE em comparação com o ETT, ambas as modalidades foram associadas independentemente a desfechos cardiovasculares adversos. Esses achados sugerem que a HVE definida por ECG e a definida por ETT fornecem informações prognósticas complementares e podem refletir processos fisiopatológicos distintos.

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Desempenho do Escore MAGGIC em Indivíduos com Insuficiência Cardíaca: Validação em uma População Brasileira

Gabriela Gomes de Paula et al. Henrique Iahnke Garbin Maria Eduarda Kaminski Dayana Dias Mendonça … Gabriela Corrêa Souza Luis Eduardo Rohde Luis Beck da Silva Neto Andreia Biolo

Resumo

Fundamento

O escore Meta-Analysis Global Group in Chronic Heart Failure (MAGGIC) é uma ferramenta de estratificação de risco utilizada para prever mortalidade na insuficiência cardíaca (IC). Entretanto, possíveis diferenças relacionadas ao sexo em seu desempenho e sua aplicabilidade à população brasileira permanecem incertas.

Objetivos

Avaliar diferenças baseadas no sexo no desempenho do escore MAGGIC e validar o escore em uma coorte brasileira de IC.

Métodos

Este estudo de coorte retrospectivo incluiu 866 pacientes acompanhados em um ambulatório de IC. O desfecho primário foi mortalidade por todas as causas em 3 anos. O escore MAGGIC foi calculado para cada paciente. A discriminação foi avaliada por meio da área sob a curva característica de operação do receptor, e a calibração foi avaliada pelo teste de Hosmer-Lemeshow. As análises foram realizadas para a coorte total e estratificadas por sexo. Considerou-se valor de p < 0,05 como estatisticamente significativo.

Resultados

A taxa global de mortalidade em 3 anos foi de 33,4% (36,4% em homens e 27,8% em mulheres; p = 0,010). A mortalidade predita foi de 20,9% (escore médio de 18,3 ± 7), sendo 22,7% em homens e 19,1% em mulheres. O escore demonstrou boa discriminação (área sob a curva = 0,72; intervalo de confiança de 95%: 0,686-0,754), com desempenho semelhante em homens (0,704 [0,661-0,747]) e mulheres (0,733 [0,674-0,792]). A calibração mostrou boa concordância: qui-quadrado (χ²) global = 1,1 (p = 0,998), χ² para homens = 0,9 (p = 0,999) e χ² para mulheres = 1,3 (p = 0,995). A mortalidade observada foi maior nos grupos de risco moderado, sem diferença significativa entre os grupos de risco moderado e alto (p = 0,236).

Conclusão

O escore MAGGIC apresentou bom desempenho em uma coorte brasileira de IC, sem diferenças significativas relacionadas ao sexo, embora tenha sido identificada maior mortalidade observada entre pacientes de risco moderado.

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Editorial

Doença Arterial Coronariana e Doença Renal Crônica: Uma História de Dois Órgãos

“Era o melhor dos tempos, era o pior dos tempos…” Assim começa Um Conto de Duas Cidades, de Charles Dickens, um romance profundamente enraizado em Londres, enquanto lança um olhar atento através do Canal da Mancha para a turbulência da Paris revolucionária. Em contraste com a narrativa de divisão de Dickens, os dois órgãos vitais no centro deste editorial não existem em conflito, mas em sinergia. O coração e os rins trabalham em conjunto para manter a homeostase; quando um falha, o outro inevitavelmente o segue. As anormalidades cardiovasculares na doença renal crônica (DRC) são impulsionadas por uma interação complexa de fatores de risco tradicionais e estressores não tradicionais, específicos da DRC. À medida que a taxa de filtração glomerular (TFG) diminui, as manifestações clínicas da doença arterial coronariana (DAC) tornam-se cada vez mais prevalentes. Pacientes com DAC e DRC concomitantes representam um subgrupo distinto e desafiador. Eles frequentemente apresentam sintomas atípicos e são mais propensos a sofrer infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST do que angina estável de esforço. Além disso, a morte súbita cardíaca é um desfecho tragicamente comum na doença renal em estágio terminal.

A clareza diagnóstica é frequentemente difícil de alcançar nessa população. As troponinas cardíacas estão frequentemente elevadas cronicamente, mesmo na ausência de síndrome coronariana aguda, embora os mecanismos exatos ainda sejam debatidos. Além disso, o rendimento diagnóstico dos testes de esforço e da cintilografia de perfusão miocárdica é reduzido, levando a uma maior incidência de resultados falso-negativos e falso-positivos. Embora a calcificação coronariana seja onipresente na DRC e tenha peso prognóstico semelhante ao da população em geral, sua progressão é significativamente acelerada à medida que a função renal se deteriora. Estudos histológicos revelam ainda uma maior carga inflamatória nas placas coronarianas em comparação com controles sem doença renal. Apesar dessas complexidades, os pacientes com DRC permanecem sistematicamente sub-representados em ensaios clínicos, deixando uma lacuna de diretrizes baseadas em evidências sobre o uso de estatinas, revascularização eletiva e a duração ideal da dupla terapia antiplaquetária. A avaliação da DAC tradicionalmente se baseia na avaliação clínica integrada a ferramentas diagnósticas como eletrocardiografia, teste de esforço e ecocardiografia. Apesar de suas limitações conhecidas, a estenose luminal coronária permanece o parâmetro convencional para a gravidade da DAC na prática diária, orientando as decisões de tratamento após angiografia coronária invasiva ou angiotomografia computadorizada (angioTC). No entanto, evidências emergentes sugerem que a carga de placa, e não apenas o grau de estenose, é o principal preditor de risco cardiovascular, independentemente de a DAC ser obstrutiva ou não obstrutiva. A angioTC permite uma caracterização abrangente dessa carga e a identificação de características de placa de alto risco. Além disso, a incorporação de métodos de reserva de fluxo fracionada para considerar a DAC difusa pode refinar a avaliação anatômica da isquemia específica do vaso. A TFG permanece a métrica definitiva da função renal. Embora o “padrão ouro” envolva a medição da depuração de marcadores exógenos como a inulina, essa abordagem é muito invasiva, demorada e dispendiosa para uso rotineiro. Consequentemente, a prática clínica depende de estimativas da taxa de filtração glomerular TFG derivadas da creatinina ou da cistatina C. A precisão dessas estimativas é frequentemente comprometida por determinantes da creatinina que não estão relacionados à TFG, como dieta, massa muscular, secreção tubular e eliminação extrarrenal. Mesmo em populações bem validadas, 10% dos pacientes podem apresentar erros de estimativa superiores a 30%. A equação de Cockcroft-Gault (CG) compartilha as falhas inerentes à depuração de creatinina medida. A equação de Modificação da Dieta na Doença Renal (MDRD) é amplamente utilizada, particularmente em pacientes com insuficiência renal avançada, porém perde precisão naqueles com função renal preservada. Em contraste, a equação CKD-EPI (Colaboração em Epidemiologia da Doença Renal Crônica) — que utiliza as mesmas variáveis que a MDRD — oferece precisão superior em níveis mais altos de TFG, reduzindo o viés sistemático. Assim,A equação CKD-EPI é agora o padrão internacionalmente recomendado para a prática laboratorial de rotina.

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Explorando as Correlações entre as Manifestações Clínicas e Radiológicas Iniciais na Arterite de Takayasu

Anísio Uchoa Leite Santana et al. Samuel Katsuyuki Shinjo

Resumo

Fundamento

As associações clínicas e de imagem iniciais na arterite de Takayasu (AT) são pouco definidas.

Objetivos

Caracterizar as manifestações iniciais, suas associações e os resultados a longo prazo em uma coorte de pacientes com AT.

Métodos

Um estudo de coorte retrospectivo unicêntrico (2000 a 2024) incluiu pacientes diagnosticados com AT. O nível de significância foi definido em p<0,05.

Resultados

Dos 203 pacientes identificados, 54 foram excluídos devido a dados incompletos. A coorte final foi composta por 149 pacientes (89,9% do sexo feminino), com mediana de idade ao diagnóstico de 31 anos. Ao diagnóstico, 92,6% apresentavam sintomas. A claudicação dos membros superiores (36,2%) e inferiores (30,9%) foi frequente, juntamente com lesão vascular avançada, como estenose (85,9%) e oclusões (52,3%). A claudicação dos membros superiores foi predita independentemente pela redução dos pulsos nos membros superiores (OR=4,83; IC 95%=2,08-11,24; p=0,001) e pela oclusão da artéria subclávia direita (OR=8,06; IC 95%=1,94-33,44; p=0,004). A claudicação dos membros inferiores foi prevista pela oclusão da artéria subclávia direita (OR=6,65; IC 95%=2,05-21,61; p=0,002), espessamento da artéria subclávia direita (OR=5,12; IC 95%=1,18-22,71; p=0,029) e estenose da artéria subclávia esquerda (OR=2,71; IC 95%=1,21-60,56; p=0,016). Durante um acompanhamento mediano de 10 anos, apesar da remissão em 91,3% dos casos, houve aumento das comorbidades cardiovasculares e 26,8% dos pacientes necessitaram de cirurgia.

Conclusões

A claudicação intermitente dos membros é um importante indicador prognóstico de lesão radiológica avançada e atraso no diagnóstico. Isso é reforçado pela dissociação a longo prazo entre alta remissão clínica e doença vascular progressiva, o que exige monitoramento vigilante.

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Artigo Original

Avaliação da Acurácia do Escore ADHERE em uma Coorte Brasileira Internada por Insuficiência Cardíaca

Bruno Reznik Wajsbrot et al. Ana Luiza Ferreira Sales Andre Luis Sales Feitosa Carolina Pereira de Barros … Daniel Xavier de Brito Setta Felipe Neves de Albuquerque Marcelo Imbroinise Bittencourt Pedro Pimenta de Mello Spineti Simone Offrede Rego Denilson Campos de Albuquerque Roberto Esporcatte Ricardo Mourilhe-Rocha

Resumo

Fundamento

Pacientes hospitalizados por insuficiência cardíaca apresentam alta taxa de mortalidade, tornando a estratificação de risco para óbito de extrema importância. Os escores de risco podem ajudar a identificar pacientes com maior risco, mas é de suma importância validá-los na população que será utilizado, uma vez que as características sociodemográficas podem ser bastante heterogêneas entre diferentes populações, prejudicando sua acurácia.

Objetivos

O objetivo deste estudo foi avaliar o desempenho do escore ADHERE (Acute Decompensated Heart Failure Registry) em um hospital universitário no Brasil.

Métodos

Estudo tipo coorte retrospectivo envolvendo 304 pacientes com insuficiência cardíaca descompensada e idade ≥ 18 anos, realizado entre setembro de 2019 e julho de 2022. O desfecho primário foi a avaliação do escore ADHERE por meio da análise do índice discriminatório e classificação. O desfecho secundário foi a avaliação de outros fatores prognósticos para mortalidade hospitalar. O valor de p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

O escore ADHERE apresentou índice discriminatório de 0,69. A capacidade de classificação do escore ADHERE foi subótima, pois o escore não estratificou o risco de mortalidade em cinco estratos, como fora proposto. Além disso, o escore subestimou o risco na população estudada. A ureia sérica na admissão foi o único fator prognóstico isolado para o desfecho (OR 1,043; IC 95% 1,024-1,062; p<0,001).

Conclusão

O escore de risco ADHERE não pôde ser completamente validado em nossa coorte, uma vez que a classificação não foi alcançada. A ureia sérica na admissão foi o único fator de risco independente associado à mortalidade hospitalar. Nosso estudo enfatiza a importância da completa validação externa de um escore prognóstico, especialmente quando as características demográficas e clínicas das coortes não são comparáveis.

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ABCHF

Artigo Original

Aplicações Diagnósticas e Prognósticas Atuais do Teste Cardiopulmonar de Exercício em Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada – Uma Revisão Narrativa

Fernando Colares Barros et al. Jéssica Cristina de Cezaro Eduardo Gatti Pianca Willian Roberto Menegazzo … Fernando Luís Scolari Anderson Donelli da Silveira

Resumo

A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) é uma síndrome clínica prevalente e de diagnóstico complexo, associada a diferentes comorbidades e que se relaciona a altas taxas de eventos cardiovasculares. O teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) assume papel essencial na compreensão dos mecanismos de limitação aos esforços e na complementação diagnóstica na ICFEP, mas apresenta diversas lacunas a serem exploradas na predição de riscos. Este artigo revisa a literatura sobre aspectos fisiopatológicos, diagnósticos e prognósticos atuais em ICFEP. Posteriormente, é explorado o papel do TCPE no diagnóstico e na predição prognóstica em ICFEP. Realiza-se uma análise crítica dos principais estudos observacionais e de coorte que utilizaram o TCPE neste cenário, que foram selecionados após uma busca qualificada na plataforma PubMed. Para fins diagnósticos, o VO₂ pico se mostra pouco específico, com alta probabilidade diagnóstica para valores 20ml/kg/min. Entretanto, quando o VO₂ pico é avaliado conjuntamente com os demais parâmetros ventilatórios, há um incremento diagnóstico do TCPE na ICFEP. Já para fins prognósticos, variáveis como o VO₂ pico, VE/VCO₂ slope e a presença de ventilação periódica se correlacionam a maior predição de risco. Contudo, há diferenças amostrais notáveis entre os estudos em ICFEP, prejudicando a generalização do uso do TCPE na prática clínica. Esta revisão conclui que a realização de estudos prospectivos com seleção de pacientes mais rigorosa e o uso de algumas variáveis ajustadas para as diferenças corporais, como o VO2 lean, pode permitir melhor incorporação do TCPE na estratificação de risco na ICFEP.

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ABCHF

Artigo de Revisão

Teste Cardiopulmonar na Insuficiência Cardíaca: Atualizando a Teoria para a Prática Clínica

João Manoel Rossi Neto et al. Raphael Machado Rossi Victor B. M. Mattos Plinio J. W. Wolf … Marco Aurelio A. Finger Carolina Casadei dos Santos

Resumo

O teste cardiopulmonar de exercício (TCP) é uma das ferramentas centrais na avaliação funcional da insuficiência cardíaca (IC), integrando respostas cardiovasculares, ventilatórias e metabólicas em um único exame. À luz das evidências publicadas entre 2023 e 2025, seu papel diagnóstico e prognóstico foi ampliado, incorporando fundamentos fisiopatológicos mais refinados, parâmetros submáximos e critérios atualizados para transplante cardíaco segundo a ISHLT 2024. Nesta revisão narrativa, baseada em estudos indexados no PubMed, consensos internacionais e análises contemporâneas, são abordados os principais mecanismos de limitação ao exercício na IC com fração de ejeção reduzida (ICFER) e preservada (ICFEP), bem como a relevância clínica das variáveis-chave do TCP, incluindo VO₂ pico, inclinação VE/VCO₂, OUES, pulso de O₂, resposta cronotrópica e cinética de recuperação do VO₂.

O conjunto das evidências confirma que o TCP é a ferramenta mais abrangente para caracterizar limitação cardiocirculatória, ventilatória e periférica, mantendo o VO₂ pico reduzido e a inclinação VE/VCO₂ elevada como os marcadores prognósticos mais robustos, inclusive em testes submáximos. Estudos recentes demonstram ainda que terapias emergentes — como inibidores de SGLT2, ARNI e agonistas de GLP-1 — promovem benefícios funcionais detectáveis pelo TCP antes de alterações estruturais cardíacas, destacando seu papel como monitor de resposta terapêutica. Adicionalmente, o TCP permanece fundamental na estratificação de risco e na tomada de decisão para transplante, seguindo os limiares atualizados pela ISHLT. Assim, o exame se consolida como instrumento essencial na prática moderna da IC, integrando diagnóstico, prognóstico e monitoramento terapêutico, além de orientar estratégias de reabilitação e seleção de terapias avançadas.

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Artigo Original

O Papel do Volume Indexado do Átrio Esquerdo na Detecção de Desfechos Desfavoráveis em Pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica: Estudo de Coorte

Maria Clara C. Sposito et al. Leticia A. Branco Jaqueline Bianchi Fernanda O. Duarte … Krissia F. Godoy Joice M. A. Rodolpho Bruna Dias de Lima Fragelli Renan S. Marinho Stella Maris Firmino Audrey Borghi Silva Fernanda Freitas Anibal Meliza Goi Roscani

Resumo

Fundamento

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma condição progressiva com alta mortalidade. A compreensão dos preditores de desfechos desfavoráveis pode auxiliar no desenvolvimento de abordagens terapêuticas individualizadas e na tomada de decisões sobre internações hospitalares ou em unidades de terapia intensiva.

Objetivo

Avaliar o perfil epidemiológico e laboratorial de pacientes com DPOC e correlacionar variáveis clínicas, ecocardiográficas e de biomarcadores com desfechos desfavoráveis por exacerbação.

Métodos

Trata-se de um estudo prospectivo envolvendo pacientes com DPOC submetidos a avaliação clínica, espirometria, ecocardiografia transtorácica e exames laboratoriais. Os pacientes foram acompanhados durante 1 ano para monitoramento de desfechos desfavoráveis. O nível de significância considerado para todas as análises foi de p < 0,05.

Resultados

Foram incluídos 228 pacientes, com média de idade de 71 ± 9 anos. A maioria dos pacientes era do sexo masculino (58%), com predomínio de tabagismo (72%), hipertensão arterial (66%) e GOLD B (55%). O volume indexado do átrio esquerdo (ViAE) demonstrou boa acurácia na detecção de hospitalização por exacerbação, com ponto de corte de 36,5 ml/m², apresentando sensibilidade de 100% e especificidade de 70%. Pacientes com ViAE > 36,5 ml/m² apresentaram piora da função diastólica e sistólica, conforme indicado pela velocidade de pico da onda E mitral na fase de enchimento rápido/velocidade E′ de deslocamento do anel mitral septal ou lateral na fase de enchimento rápido (E/E′) (p = 0,02) e fração de ejeção do ventrículo esquerdo (p = 0,01), juntamente com níveis elevados de fator de necrose tumoral alfa (p = 0,05) e NT-proBNP (p = 0,03).

Conclusão

O ViAE pode ser um marcador confiável para a predição de desfechos desfavoráveis em pacientes com DPOC. Estratégias individualizadas devem ser implementadas para melhorar a gravidade da doença e a função cardiovascular.

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Original Article

Associação entre o Uso de Fondaparinux com Acesso Radial e Desfechos Clínicos em Pacientes com Síndrome Coronariana Aguda sem Supradesnivelamento do Segmento ST

Luiz Eduardo Fonteles Ritt et al. Eduardo Sahade Darze Pedro Gabriel Melo de Barros e Silva Gilson Soares Feitosa-Filho … João Victor Santos Pereira Ramos Márcia A. Viana Priscila Neri Lacerda Emanoela Lima Freitas Queila Oliveira Borges Adriano Oliveira Martins Renato Delascio Lopes

Resumo

Fundamento:

Tanto o fondaparinux quanto o acesso radial têm sido associados a menores taxas de eventos adversos cardiovasculares maiores (MACE) em pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA).

Objetivo:

Avaliar a associação entre o uso de fondaparinux combinado ao acesso radial e os desfechos clínicos.

Métodos:

Foram analisados 956 pacientes internados com SCA e submetidos a estratégia invasiva. O desfecho primário — composto por sangramento maior (segundo os critérios do estudo OASIS-5) e MACE — foi comparado entre os grupos definidos conforme o esquema anticoagulante (fondaparinux ou enoxaparina) e o sítio de acesso arterial (femoral ou radial). Valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados:

A média de idade da população foi de 65 ± 12,4 anos, sendo que 49,5% apresentavam infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST). O uso de fondaparinux + acesso radial foi observado em 366 pacientes. O desfecho primário ocorreu em 78 pacientes (8,1%), sendo MACE em 50 (5,2%) e sangramento maior em 32 (3,3%). A menor taxa de eventos foi observada no grupo fondaparinux + acesso radial (3,3%), em comparação com enoxaparina + acesso radial (9,8%), fondaparinux + femoral (8,6%) e enoxaparina + femoral (14,4%) (p < 0,001). Na análise multivariada, o uso de fondaparinux foi associado a uma redução de 43% no desfecho primário (OR 0,57; IC 95% 0,34-0,96; p < 0,05), e o acesso radial foi independentemente associado a uma redução de 54% (OR 0,46; IC 95% 0,26-0,83; p = 0,01).

Conclusão:

A combinação de fondaparinux com acesso radial foi associada às menores taxas de MACE e sangramento maior, quando comparada a cada uma das estratégias isoladamente.

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Editorial

Evidências Brasileiras Reforçam a Aplicabilidade dos Escores H2FPEF e HFA-PEFF na ICFEp

Pedro Silvio Farsky

A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp) continua sendo um desafio diagnóstico na cardiologia moderna. Representando aproximadamente metade de todos os casos de insuficiência cardíaca, essa condição apresenta fisiopatologia complexa, critérios diagnósticos frequentemente subjetivos e opções terapêuticas mais limitadas.^, Nesse contexto, o uso de sistemas de pontuação diagnóstica, como H2FPEF e HFA-PEFF, ganhou importância, fornecendo aos médicos ferramentas padronizadas e baseadas em evidências para orientar tanto o diagnóstico quanto a estratificação de risco.^,

Um estudo prospectivo realizado em um hospital terciário brasileiro fornece dados relevantes sobre a aplicabilidade desses escores em nossa população. Realizado entre março de 2019 e dezembro de 2021, o estudo incluiu 103 pacientes com diagnóstico de ICFEp, acompanhados por aproximadamente 2,4 anos. Além da caracterização clínica e ecocardiográfica, todos os pacientes foram submetidos a teste de esforço, e os escores H2FPEF e HFA-PEFF foram calculados. Os pacientes foram então categorizados em grupos de probabilidade intermediária e alta, de acordo com os pontos obtidos, e acompanhados para o desfecho composto de mortalidade por todas as causas e hospitalizações por insuficiência cardíaca.

[…]

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ABC

Artigo Original

Valor Prognóstico da Relação Troponina/Linfócito em Pacientes com Miocardite Associada a Inibidores de Checkpoint Imunológico

Wanwen Chen et al. Wenhao Zhang Caiyin Luo Junying Cai … Xinqing Lin Chengzhi Zhou Yuwen He

Resumo

Fundamento

A miocardite associada a inibidores de checkpoint imunológico (ICI) é um evento adverso relacionado ao sistema imunológico (IrAE) raro, mas potencialmente fatal. A troponina cardíaca (cTn) e a contagem absoluta de linfócitos (ALC) foram relatadas como associadas à miocardite por ICI.

Objetivo

Nosso objetivo foi investigar o valor prognóstico da combinação dessas duas características (razão cTn/ALC) na miocardite associada à ICI.

Métodos

Nosso centro realizou uma análise retrospectiva de 46 pacientes com miocardite por ICI (casos) e 46 pacientes sem miocardite após receberem ICI (controles). Obtivemos dados sobre enzimas cardíacas, parâmetros sanguíneos de rotina e outros biomarcadores clínicos. A significância estatística foi definida como um nível α bilateral de 0,05. A associação entre essas covariáveis e os desfechos clínicos da miocardite mediada por ICI também foi testada.

Resultados

Valores anormalmente elevados de cTn (p < 0,001), razão cTn/ALC (p < 0,001) e diminuição de ALC (p < 0,001) foram observados em pacientes que desenvolveram miocardite por ICI. A razão cTn/ALC foi associada ao desenvolvimento de miocardite grave (OR, 5,05; IC 95%, 1,22-20,84; p = 0,025). A análise de sobrevida e a análise de regressão de Cox indicaram que uma razão cTn/ALC mais alta emergiu como um preditor independente significativo para eventos cardíacos adversos maiores (MACE) [RR, 5,64; IC 95%, 1,43-22,34; p = 0,014].

Conclusões

Um aumento na razão cTn/ALC foi associado à gravidade da miocardite por ICI e pode ser um preditor eficaz de mau prognóstico em pacientes com miocardite associada à ICI.

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Editorial

Explorando o Escore Prognóstico de Nápoles: Uma Chave para Prever o Início da Fibrilação Atrial em Casos de IAMCCST

Paulo Magno Martins Dourado

No cenário em constante evolução do tratamento cardíaco, o Escore Prognóstico de Nápoles (Naples Prognostic Score – (NPS)) surgiu como uma ferramenta promissora para prever o início da fibrilação atrial (FA) em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST). Este sistema de pontuação inovador oferece insights sobre os desfechos dos pacientes e capacita os profissionais de saúde a tomar decisões informadas em tempo real. Compreender e utilizar este escore pode aprimorar o manejo do paciente e aumentar as taxas de sobrevida. Vamos explorar como o NPS transforma a abordagem para a predição de IAMCSST e FA.

A FA após IAMCSST é uma preocupação crescente na área da medicina cardiovascular.² O cenário pós-IM apresenta inúmeros desafios, com a FA amplificando significativamente o risco de desfechos adversos para os pacientes. Um estudo recente que destaca o NPS traz novas esperanças na busca por prever e tratar complicações de forma eficaz após o infarto do miocárdio.³ Reconhecer o potencial para a detecção precoce de FA de início recente (FANO) — uma condição associada ao aumento da morbidade e mortalidade — melhora a qualidade do atendimento prestado a pacientes com IAMCSST submetidos à intervenção coronária percutânea primária.

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Editorial

Qual o Impacto da Evolução do Tratamento de Pacientes Portadores de Insuficiência Cardíaca na sua Mortalidade?

Lídia Ramalho Ribeiro Garcia et al. Fernanda Vitória Araújo da Silva João Marcos Bemfica Barbosa Ferreira

O artigo intitulado Análise de Sobrevida e Fatores Associados a Mortalidade em Portadores de Insuficiência Cardíaca na Coorte ELSA-Brasil apresenta uma significativa casuística da mortalidade em 251 pacientes com diagnóstico de insuficiência cardíaca em uma coorte brasileira de seguimento ambulatorial de longo prazo. O perfil clínico associado a indivíduos do sexo masculino, com faixa etária a partir de 70 anos, disfunção sistólica do ventrículo esquerdo e presença de comorbidades apresentou pior sobrevida. A mortalidade global após 12,3 anos de seguimento foi de 19%. Entre as classes de drogas conhecidas como redutoras de mortalidade na IC, os pacientes deste estudo utilizaram betabloqueadores, inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA) e/ou antagonistas de mineralocorticoides. Vale ressaltar também que a minoria dos pacientes (6%) apresentava fração de ejeção menor que 45%. No artigo em questão, a inclusão de pacientes no estudo foi de 2008 a 2010.

Nos últimos dez anos, segundo o DATASUS, o Brasil ultrapassou 2,2 milhões de internações por insuficiência cardíaca (IC), com tendência crescente, especialmente entre 2015 e 2025. A Região Sudeste concentrou a maior parte desses casos (42,13%), seguida pelas regiões Nordeste (22,6%), Sul (22,5%), já o Norte possui uma taxa de (5,6%) e Centro-Oeste (7,5%). Observa-se uma leve predominância masculina (51,8%) e maior incidência em indivíduos com mais de 60 anos, o que reflete o envelhecimento populacional e a relação da IC com condições como hipertensão, diabetes e doença arterial coronariana.^,

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Editorial

Insuficiência Cardíaca por Doença de Chagas: Desafio ainda a Ser Vencido no Século 21

Roberto M. Saraiva et al. Luciana F. Portela Andréa R. Costa

Embora os novos casos de doença de Chagas (DC) tenham diminuído nas últimas décadas por meio do controle da transmissão vetorial e transfusional, cerca de 3,7 milhões de brasileiros ainda vivem cronicamente afetados por essa doença. Como cerca de 30 a 40% dessa população apresenta a forma cardíaca (CCC), e a insuficiência cardíaca (IC) está presente em cerca de 10% dos portadores de CCC, a DC é uma das principais causas de IC em países endêmicos, variando de 4% a 50%.^– O artigo de Silva et al. acrescenta importantes informações epidemiológicas atualizadas: 8,7% dos pacientes admitidos por IC aguda em um grande registro multicêntrico brasileiro entre 2011 e 2018 apresentavam CCC. Portanto, mesmo atualmente, ainda é imperativo incluir DC na investigação diagnóstica de pacientes com IC de etiologia desconhecida. Outro aspecto importante da IC por DC é que ela apresenta maior mortalidade^,, e incidência de AVC do que a IC relacionada a outras etiologias. O artigo de Silva et al. confirmou que, entre aqueles admitidos por IC aguda, os pacientes com DC apresentaram uma maior taxa de morte ou transplante cardíaco durante a internação hospitalar e maior incidência cumulativa de morte após 3, 6 e 12 meses após a alta.

O pior desfecho na DC pode estar relacionado a características específicas da doença, incluindo miocardite fibrosante progressiva com aumento cumulativo da fibrose miocárdica ao longo do tempo, fenômenos cardioembólicos mais frequentes, arritmias com risco de vida mais frequentes e pior hemodinâmica e função sistólica do ventrículo esquerdo (VE). De fato, Silva et al. descreveram uma menor pressão arterial sistólica e fração de ejeção do VE entre pacientes com DC. Outro aspecto descrito por Silva et al. é que sinais de IC direita foram mais frequentes em pacientes com CCC.

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Editorial

Hospitalizações e Mortalidade Hospitalar por Insuficiência Cardíaca no Brasil: Um Panorama Atualizado

Adriana Lopes Latado

A insuficiência cardíaca (IC) representa uma carga crescente de doença e custos de saúde, tanto globalmente quanto no Brasil; é a via final comum de várias doenças cardiovasculares, incluindo condições específicas e bem definidas, como a doença isquêmica do coração. Dados de prevalência e incidência mostram aumentos progressivos ao longo das últimas décadas, com a prevalência atual de IC estimada em 2,5% entre adultos nos Estados Unidos, e projetada para atingir 3,0% até 2030.^, As internações hospitalares relacionadas à IC também estão aumentando nos Estados Unidos. Enquanto isso, a mortalidade hospitalar ajustada diminuiu, de 6,8% em 2002 para 4,9% em 2016, um padrão consistente entre faixas etárias, sexo e categorias raciais/étnicas.

No Brasil, a prevalência autorreferida de IC é estimada em 1,1% entre adultos acima de 18 anos e 3,3% em indivíduos acima de 60 anos. Em relação às hospitalizações e à mortalidade hospitalar, estudos de tendência temporal indicam uma redução no número de internações relacionadas à IC, com a mortalidade hospitalar variando de 9% a 17%, também apresentando uma tendência de queda, especialmente na última década.^,, No entanto, os dados nacionais ainda são escassos, com limitações na representatividade populacional e necessidade de atualizações regulares.

[…]

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