Canal Arterial

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Relato de Caso

Trombose Aguda Durante Implante de Stent no Ducto Arterioso Tratada com Sucesso por Angioplastia com Balão e Infusão In Situ de Alteplase: Relato de Caso

Jonathan Guimarães Lombardi et al. Paulo Correia Calamita Mayra Rosana Palmeira Barreto Luiza Silveira Neves Ficht Giulliano Gardenghi

Introdução

A atresia tricúspide acompanhada de atresia pulmonar é uma cardiopatia congênita rara, representando aproximadamente 1% a 3% de todas as cardiopatias congênitas. A atresia tricúspide é subdividida em tipo I (posição normal das grandes artérias) e tipo II (transposição das grandes artérias), sendo o tipo 1A caracterizado pela presença de estenose ou atresia pulmonar associada. O fluxo sanguíneo pulmonar nesses pacientes depende da persistência do ducto arterioso, tornando sua manutenção essencial no período neonatal.

O tratamento da atresia tricúspide segue uma abordagem cirúrgica em estágios, visando a circulação de Fontan como objetivo final. No período neonatal, o foco é garantir fluxo sanguíneo pulmonar adequado por meio de intervenções hemodinâmicas ou cirúrgicas, incluindo shunts sistêmico-pulmonares ou intervenções no ducto arterioso.

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ABC

Artigo Original

Índices Inflamatórios Sistêmicos como Novos Biomarcadores para Canal Arterial Hemodinamicamente Significativo

Ufuk Cakir et al. Cuneyt Tayman

Resumo

Fundamento

Aumento da tensão de oxigênio e diminuição dos níveis de prostaglandina causam fechamento ductal. O papel diagnóstico dos índices inflamatórios sistêmicos no canal arterial hemodinamicamente significativo (hsPCA) em bebês prematuros é desconhecido.

Objetivos

Nosso objetivo foi avaliar o papel dos índices inflamatórios sistêmicos na preditividade da hsPCA.

Métodos

Bebês prematuros com semanas gestacionais (SG) <32 semanas foram avaliados retrospectivamente. Índices inflamatórios sistêmicos proporção neutrófilo-linfócito (NLR), proporção monócito-linfócito (MLR), proporção plaqueta-linfócito (PLR), índice de inflamação imune sistêmica (SII), valor de inflamação pan-imune (PIV) e índice de resposta à inflamação sistêmica (SIRI) foram calculados. Índices inflamatórios sistêmicos foram comparados entre os grupos hsPCA e não hsPCA. Um p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

Um total de 1228 pacientes foram incluídos no estudo, incluindo 447 pacientes no grupo hsPCA e 781 pacientes no grupo não-hsPCA. O valor PIV [mediana (Q1 – Q3): 5,18 (2,38-10,42)] no grupo hsPCA foi estatisticamente significativamente maior do que o valor PIV [mediana (Q1 – Q3): 3,52 (1,41-6,45)] no grupo não-hsPCA (p8,66. Após até mesmo múltiplas análises de regressão logística, o PIV mostrou ser um parâmetro significativo para o diagnóstico de hsPCA (OR 1,972, IC 95% 1,114-3,011. p=0,001).

Conclusões

Um alto valor de PIV pode ser um indicador de uso rápido, baixo custo, simples e facilmente acessível para o diagnóstico precoce de hsPCA.

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Relato de Caso

Estenose Subaórtica Associada a Persistência do Canal Arterial em uma Jovem da Região Andina

Robert Hernan Sandoval et al. Angela Cachicatari-Beltran Roberto Baltodano-Arellano Gerald Levano-Pachas

Fundamento

Os defeitos que afetam a via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE) são considerados defeitos cardíacos congênitos importantes, acometendo 6 em cada 10.000 nascidos vivos. A estenose subaórtica é responsável por aproximadamente 1% de todos os defeitos cardíacos congênitos e 15% a 20% de todos os defeitos obstrutivos da VSVE. A estenose subaórtica membranosa (ESAM) é o tipo mais comum de estenose subaórtica, embora seja uma condição rara e pouco relatada na literatura médica.^, Estudos prévios relataram sua associação em alguns casos com outros defeitos cardíacos congênitos, como defeitos do septo ventricular e persistência do canal arterial (PCA).^, A sua associação com PCA é particularmente rara, a ponto de uma série de casos publicada em 2020 mencionar apenas 3 casos anteriores. O objetivo do presente artigo é relatar um caso de ESAM em associação com PCA em uma mulher da região andina.

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Review Article

Como Eu Faço Avaliação Ecocardiográfica do Recém-Nascido Prematuro

Karen Saori Shiraishi Sawamura et al. Márcio Miranda Brito

Resumo

Avaliação ecocardiográfica do prematuro, por que fazer? A incidência de partos prematuros vem aumentando em todo o mundo e já afeta cerca de 10% dos nascidos vivos. Os recém-nascidos pré-termo extremo (RNPT) têm risco aumentado de evoluir com imaturidade pulmonar, levando à hipertensão pulmonar (HP), além de imaturidade cardiovascular e persistência do canal arterial (PCA). A monitorização hemodinâmica dessa população é desafiadora e difere do paciente grave pediátrico, devido à labilidade hemodinâmica. Assim, a manipulação mínima é essencial para evitar complicações. Nesse contexto, métodos de monitorização não invasivos como o ecocardiograma transtorácico (ETT) ganham importância para a avaliação hemodinâmica. Trata-se de um exame de baixo custo e sem radiação, que oferece boa visibilização anatômica e funcional em pacientes pediátricos, tornando-o uma ferramenta útil na condução clínica dos recém-nascidos pré-termo graves. O que você encontrará neste artigo Faremos uma abordagem objetiva, didática e, por vezes, bem-humorada sobre o uso do ecocardiograma no recém-nascido prematuro na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN), e discutiremos as particularidades ecocardiográficas próprias do prematuro, especialmente sobre ajustes do equipamento, HP e PCA.

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Artigo Original

Fechamento Percutâneo do Canal Arterial em Pacientes Prematuros Abaixo de 2 Kg: Experiência Inicial Brasileira

João Luiz Langer Manica et al. Juliana Rodrigues Neves Raul Arrieta Pedro Abujamra … Raul Ivo Rossi Filho Luiz Carlos Giuliano Germana Coimbra Pablo Tomé Teixeirense João Henrique Aramayo Rossi Rodrigo Nieckel da Costa Salvador André Bavaresco Cristóvão Carlos Pedra

Resumo

Fundamento

A incidência de ductus arteriosus patente (PCA) pode chegar a 50% em pacientes prematuros. Quando hemodinamicamente significativo, pode ser responsável por tempo de ventilação mecânica prolongado, além de importante fator de risco para o aparecimento de enterocolite necrotizante, hemorragia intraventricular e displasia broncopulmonar nessa população.

Objetivo

O objetivo deste estudo é descrever a experiência inicial do fechamento percutâneo de canal arterial em prematuros pesando menos de 2 kg.

Métodos

Trata-se de estudo prospectivo que compreendeu 14 pacientes consecutivos submetidos a fechamento percutâneo de canal arterial de março de 2020 a fevereiro de 2021 em 6 instituições no Brasil.

Resultados

A idade gestacional média ao nascimento foi de 28,45 ±3,14 semanas, a idade média no momento do procedimento foi de 38,85 ±17,35 dias e o peso médio de 1,41±0,41 kg. Dentre os prematuros, 79% necessitavam de ventilação mecânica e 79% tinham feito uso de, em média, 1,5 ciclos de anti-inflamatórios não esteroides. A maioria dos pacientes teve melhora dos parâmetros ventilatórios e o tempo médio de extubação foi de 12,6 ±7,24 dias. A taxa de sucesso foi de 100%. Não houve mortalidade relacionada ao procedimento.

Conclusão

Este estudo concluiu que o fechamento percutâneo do canal arterial em prematuros é uma realidade no Brasil, com resultados satisfatórios e baixa taxa de complicações.

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Restrição materna de polifenóis e dinâmica ductal fetal na gestação normal: um ensaio clínico aberto

Paulo Zielinsky et al. Antônio Luiz Piccoli Jr. Izabele Vian Ana Maria Zílio … Alexandre Antônio Naujorks Luiz Henrique Nicoloso Carolina Weiss Barbisan Stefano Busato Mauro Lopes Caroline Klein

FUNDAMENTOS: Recentemente demonstramos reversão da constrição ductal fetal após redução da ingesta materna de alimentos ricos em polifenóis (ARP), por sua ação inibidora da síntese das prostaglandinas. OBJETIVOS: Testar a hipótese de que fetos normais no 3º trimestre também melhoram a dinâmica ductal após restrição materna de polifenóis. MÉTODOS: Ensaio clínico aberto com 46 fetos com idade gestacional (IG) > 28 semanas submetidos a dois estudos Dopplerecocardiográficos com intervalo de duas semanas, sendo os examinadores cegados para os hábitos alimentares maternos. Um questionário de frequência alimentar validado para esse objetivo foi aplicado e uma dieta com alimentos pobres em polifenóis (< 30 mg/100 mg) foi orientada. Um grupo controle de 26 fetos no 3º trimestre foi submetido ao mesmo protocolo. Utilizou-se o teste-t para amostras independentes. RESULTADOS: A IG média foi 33 ± 2 semanas. A média do consumo materno diário de polifenóis (CMDP) foi 1277 mg, caindo para 126 mg após orientação (p = 0,0001). Ocorreu diminuição significativa nas Velocidades Ductais Sistólica (VSD) e Diastólica (VDD) e na relação dos diâmetros ventriculares (VD/VE), assim como aumento do índice de pulsatilidade (IP) [VSD = 1,2 ± 0,4 m/s (0,7-1,6) para 0,9 ± 0,3 m/s (0,6-1,3) (p = 0,018);VDD = 0,21 ± 0,09 m/s (0,15-0,32) para 0,18 ± 0,06 m/s (0,11-0,25) (p = 0,016); relação VD/VE = 1,3 ± 0,2 (0,9-1,4) para 1,1 ± 0,2 (0,8 – 1,3) (p = 0,004); IP do ducto = 2,2 ± 0,03 (2,0-2,7) para 2,4 ± 0,4 (2,2-2,9) (p = 0,04)]. A IG média dos controles foi de 32 ± 4 semanas, não ocorrendo diferenças significativas no CMDP, nas velocidades ductais, no IP do ducto e na relação VD/VE. CONCLUSÃO: A restrição da ingesta de alimentos ricos em polifenóis no 3º trimestre por duas semanas melhora a dinâmica do fluxo no ducto arterioso fetal e as dimensões do VD.

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