2023;120(8) – ABC CARDIOL

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Editorial

A Jornada para o Controle da Hipertensão Arterial no Brasil

Carlos Henrique Miranda

A hipertensão arterial (HA) é um fator de risco cardiovascular, cerebrovascular e renal altamente prevalente em todo o mundo. Esse risco associado pode ser reduzido por meio da instituição de uma terapia bem estabelecida e validada cientificamente. Por essas razões, o controle da HA desempenha um papel na prevenção de doenças crônico-degenerativas na saúde pública. A taxa de HA controlada reflete a qualidade da assistência à saúde oferecida à população.

O Registro Nacional do Controle da Hipertensão Arterial Avaliado pela Medida de Consultório e Residencial no Brasil: Registro LHAR, recentemente publicado nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, mostra um panorama desse cenário no Brasil. Alguns achados deste estudo merecem destaque.

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Artigo Original

Efeito na Qualidade de Vida de Pacientes com Insuficiência Cardíaca e Fração de Ejeção Reduzida/Preservada em Uso de Sacubitril/Valsartan

Yuanrui Huang et al. Xu Wu Xingyu Li Zhengzhong Liu Yunyi Li

Resumo

Fundamento:

O manejo da insuficiência cardíaca (IC) tem melhorado acentuadamente, mas uma melhora clinicamente significativa na capacidade funcional e na qualidade de vida talvez seja mais importante para os pacientes do que viver mais.

Objetivo:

Este estudo teve como objetivo revisar a melhora na qualidade de vida com sacubitril/valsartan em pacientes com IC e fração de ejeção (FE) reduzida/preservada a partir de ensaios clínicos prospectivos.

Métodos:

PubMed, Embase e Cochrane Library foram pesquisados em busca de ensaios clínicos randomizados (ECRs) e estudos de coorte prospectivos publicados desde o início até julho de 2021. Um total de 6 ensaios clínicos e 16.854 pacientes com IC foram incluídos. O desfecho primário foi a alteração da linha de base na pontuação do resumo clínico do KCCQ. Os desfechos secundários foram pontuações em outros domínios do KCCQ, ocorrência de eventos adversos graves (EAs) e mortalidade geral. Valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados:

O tratamento de sacubitril/valsartan mostrou KCCQ-CSS significativamente maior em comparação com o controle (DMP=0,975, IC 95%:0,885, 1,064, p<0,001; I²=94,8%, p_{heterogeneidade}<0,001). Uma diminuição significativa na taxa de mortalidade foi observada no grupo sacubitril/valsartan em comparação com o grupo controle (RR=0,895, IC 95%: 0,831, 0,965, p=0,004; I²=43,6%, p_{heterogeneidade}=0,150). No entanto, nenhuma redução significativa na ocorrência de EAs graves foi encontrada entre pacientes com IC tratados com sacubitril/valsartan em comparação com o grupo controle (RR=0,950, IC 95%: 0,879, 1,027, p<0,001; I²=68,1%, p_{heterogeneidade}= 0,024).

Conclusões:

Nosso estudo demonstrou que o sacubitril/valsartan pode melhorar significativamente a QVRS em comparação com outros tratamentos de acordo com os resultados do KCCQ-CSS e alguns subdomínios do índice KCCQ durante o acompanhamento em pacientes com IC.

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Editorial

Piora Hospitalar da Insuficiência Cardíaca: Podemos Prevê-la na Admissão?

Humberto Villacorta

A insuficiência cardíaca aguda descompensada (ICDA) é um marcador de risco na trajetória do paciente com insuficiência cardíaca (IC). Pode ser a apresentação inicial (IC de novo) ou uma exacerbação aguda da IC crônica. A maioria dos pacientes com ICAD chega ao pronto-socorro (PS) com congestão e geralmente responde bem ao tratamento com diuréticos. No entanto, alguns pacientes de alto risco podem ter um curso complicado durante a hospitalização, incluindo piora intra-hospitalar da IC (PIC), definida como sinais e sintomas persistentes ou agravados que requerem uma escalada na terapia. A identificação desses pacientes é importante, pois apresentam maior risco de eventos intra-hospitalares e pós-alta.^,

No início dos anos 2000, a ICDA começou a atrair a atenção de muitos pesquisadores na área de IC. Nesse período, um grande registro de pacientes com ICAD – o Registro ADHERE – foi criado nos Estados Unidos da América. O Registro ADHERE deu enormes contribuições ao campo da ICDA. Eles nos ensinaram sobre as características clínicas e os resultados desses pacientes, mas, mais importante, criaram regras de previsão para pacientes admitidos com ICAD. Eles inicialmente relataram uma análise de árvore de regressão, usando três variáveis simples para prever a mortalidade intra-hospitalar – nitrogênio ureico no sangue (BUN), creatinina e pressão arterial sistólica. Dois anos depois, relataram o valor do peptídeo natriurético tipo B (BNP) na predição de mortalidade intra-hospitalar. Em 2016, eles desenvolveram e validaram um modelo para prever PIC intra-hospitalar, que incluiu variáveis clínicas (idade, frequência cardíaca, pressão arterial sistólica), exames laboratoriais (BUN, creatinina, sódio sérico), biomarcadores (BNP e troponina) e fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE). Seu modelo teve boa discriminação, com c-estatísticas de 0,74 e 0,72 para as coortes de derivação e validação, respectivamente, conforme mostrado na . No entanto, a discriminação foi modesta na coorte de validação externa (estudo ASCEND-HF) (c-estatística 0,63).

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Editorial

Desvendando as Controvérsias da Dissecção Aórtica Tipo B – Interpretando as Evidências

Walter J. Gomes et al. Eduardo N. Gomes Nelson A. Hossne Jr.

Diferentemente da dissecção aórtica tipo A, múltiplos aspectos da história natural da disseção aórtica tipo B (DATB) permanecem obscuros e indefinidos, resultando em incertezas em seu prognóstico, recomendações e manejo.^, Entre os fatores críticos que impactam os desfechos da DATB, a trombose do falso lúmen parece ser um achado associado que exibe uma correlação sólida com o prognóstico tardio e trazendo implicações clínicas significativas. Além de ser um indicador prognóstico crucial para pacientes com DATB, a presença ou ausência de trombose do falso lúmen tem sido empregada para guiar as decisões de tratamento, afetando a escolha de intervenções terapêuticas, como o reparo aórtico endovascular torácico (TEVAR) e ajustando o seguimento pós-tratamento.

Nesse sentido, Tang et al., relatam neste fascículo um aspecto interessante da correlação entre imagens e clínica. Analisando uma grande coorte de pacientes consecutivos com DATB, eles investigaram os fatores que afetam a trombose do falso lúmen aórtico em pacientes com DATB, focando em compreender o papel da morfologia aórtica na trombose do falso lúmen. Imagens de angiografia tomográfica computadorizada foram utilizadas para as medidas. Um software especializado reconstruiu modelos tridimensionais da disseção aórtica, e medidas dos diâmetros do lúmen verdadeiro e falso foram realizadas em diferentes zonas da aorta. A incidência de falso lúmen trombótico foi maior em pacientes mais idosos com função renal normal do que em pacientes mais jovens ou com função renal comprometida.

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Artigo Original

Indicadores Socioeconômicos e Mortalidade por Doença Isquêmica do Coração e Doença Cerebrovascular no Brasil de 2000 a 2019

José Lucas Bichara et al. Luiz Antônio Bastos Paolo Blanco Villela Gláucia Maria Moraes de Oliveira

Resumo

Fundamento:

Estudos prévios identificaram desigualdade na variação das taxas de mortalidade por doença isquêmica do coração (DIC) e doença cerebrovascular (DCBV) quando comparadas regiões com diferentes níveis de indicadores de desenvolvimento socioeconômico.

Objetivo:

Analisar a variação das taxas de mortalidade por DIC e DCBV e do desenvolvimento econômico, avaliado pelos índices sociodemográfico (ISD) e de vulnerabilidade social (IVS) no Brasil, em um período de 20 anos.

Métodos:

Estudo ecológico de séries temporais das taxas de mortalidade bruta e padronizada (método direto com a população brasileira de 2000) por DIC e DCBV por sexo e UF entre 2000 e 2019 comparadas com o ISD e com o IVS.

Resultados:

Houve melhora do ISD e IVS concomitante a redução da taxa de mortalidade padronizada por faixa etária por DIC e por DCBV no país, entretanto isso ocorreu de modo desigual entre as unidades federativas (UFs). As UFs com melhores indicadores socioeconômicos obtiveram maior redução nas taxas de mortalidade.

Discussão:

A variação das taxas de mortalidade por DIC e DCBV em comparação com a variação do desenvolvimento socioeconômico são compatíveis com estudos prévios, mas vamos além ao comparar de modo concomitante com o ISD e o IVS. As limitações são o fato de ser um estudo observacional, trabalhar com bancos de dados e estar sujeito ao viés ecológico.

Conclusão:

Os dados observados levantam a hipótese de que a melhora das condições socioeconômicas é um dos fatores responsáveis pela redução das taxas de mortalidade por DIC e DCBV.

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Editorial

Existe Relação entre Miocardite Aguda e a Permeabilidade Intestinal? Dois Biomarcadores nos Ajudam a Responder a esta Pergunta

Fernando Arturo Effio Solis et al. Adriana Brentegani Marcelo Luiz Campos Vieira

Miocardite é uma doença inflamatória cardíaca desencadeada pela ação de agentes infecciosos ou toxinas, que levam a lesão de miócitos por ação direta ou pela ativação exacerbada do sistema imune. Pode culminar em dilatação cardíaca, queda da fração de ejeção, arritmias ou até morte súbita. Chamamos de “miocardite aguda” o quadro clínico que se inicia há menos de 30 dias. De acordo com registros recentes, miocardite aguda é mais prevalente em adultos jovens, principalmente mulheres e sua causa é predominantemente infecciosa tendo enterovírus, coxsackie, parvovírus B19 e, mais recentemente, vírus da COVID-19 como exemplos de agentes etiológicos virais.^, Bactérias enteropatogênicas como Salmonella, Shigella e Campylobacter também são algumas das principais causas de miocardite identificadas em séries de casos. A zonulina é uma proteína que modula a permeabilidade intestinal. Sua expressão leva ao enfraquecimento das junções de oclusão presentes nas células epiteliais intestinais. Esta expressão é estimulada por certos enteropatógenos, facilitando a translocação de agentes e toxinas para dentro do organismo,^, levando a um estado de endotoxemia. A presepsina é tida como um marcador confiável de endotoxemia de baixo grau e, desta forma, um marcador indireto do aumento da permeabilidade intestinal.^,

Neste estudo transversal observacional, os pesquisadores avaliaram a possível relação entre permeabilidade intestinal e miocardite aguda por meio da análise dos níveis séricos de zonulina e presepsina em grupo de pacientes com miocardite aguda em comparação com indivíduos sem a doença. A miocardite aguda foi definida a partir de história clínica e elevação laboratorial de biomarcadores como CK-MB e troponina-I. Foram observados 138 indivíduos consecutivos, 68 com miocardite aguda e 70 no grupo controle, não havendo diferença entre as características demográficas básicas entre os grupos. Os níveis de proteína C-reativa (PCR), fibrinogênio, pico de CK-MB e pico de troponina-I foram significativamente maiores no grupo de miocardite do que no grupo controle. É interessante citar também que o grupo de pacientes com miocardite apresentou um histórico significativamente maior de COVID-19 ou vacinação contra COVID-19 nos últimos seis meses em comparação ao grupo controle. Os pesquisadores descobriram que os níveis de zonulina e presepsina foram estatisticamente maiores no grupo de pacientes com miocardite (p<0,001). Inclusive, os pacientes que tinham níveis maiores de zonulina apresentaram menor fração de ejeção do ventrículo esquerdo, maiores índices de arritmia e maiores queixas gastrointestinais. Observou-se também que os níveis de zonulina estão positivamente relacionados com presepsina (r=0,461), pico de CK-MB (r=0,744) e pico de troponina (r=0,627), tais resultados mostram que os níveis de zonulina e presepsina estão associados de forma positiva à gravidade da lesão cardíaca, medida pelos marcadores CK MB e troponina. Em análise de regressão logística binária multivariada, tanto a presepsina quanto a zonulina foram identificadas como preditores independentes para a doença. Análise da curva ROC foi realizada evidenciando que os valores preditivos para miocardite aguda da zonulina e da presepsina foram estatisticamente significativos (p < 0,001, para ambas).

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Editorial

Ácidos Graxos Saturados e Implicações em Doenças Cardiovasculares

Matheus Augusto Callegari et al. Ricardo Luiz Damatto Priscila Portugal dos Santos

As doenças cardiovasculares (DCV) são a principal causa de mortalidade, sendo responsáveis por 17,9 milhões de mortes em 2019, 32% de todas as mortes globais. É importante detectar precocemente a DCV para iniciar o tratamento. Para isso, existem vários fatores de risco padrão na predição de DCV, mas o interesse em encontrar biomarcadores mais sensíveis e precisos é intenso. Gonçalinho et al. propõem que o uso de biomarcadores de inflamação e disfunção endotelial pode refletir DCV e predizer pior prognóstico, independentemente dos fatores de risco tradicionais. A maioria das DCV pode ser prevenida abordando fatores de risco comportamentais, como dieta. A ingestão de gordura na dieta é um dos principais fatores de risco modificáveis implicados na causa da DCV. Gonçalinho et al. mostraram que o ácido esteárico (AE) está associado a biomarcadores inflamatórios e disfunção endotelial em indivíduos com risco cardiovascular.

Para estudar a associação dos ácidos graxos (AG) com fatores de risco cardiovascular, Gonçalinho et al. usaram AG de fosfolipídios de membrana de glóbulos vermelhos (GV) como um biomarcador do status de AG. Esta análise tem sido utilizada, uma vez que estes AGs podem ser incorporados a partir das lipoproteínas séricas. Além disso, oferece uma vantagem sobre a análise no plasma, porque os GV duram em média 120 dias, em comparação com 3 semanas para os lípidos plasmáticos, refletindo uma melhor ingestão de AG na dieta a longo prazo. Porém, é importante destacar que o custo de preparação de hemácias supera o método plasmático e que existem diferentes estratégias analíticas.^, Portanto, para que o AG dos fosfolipídios da membrana das hemácias se torne um biomarcador do estado nutricional do AG dietético, na prática clínica, continua sendo necessário uma investigação sobre custo-efetividade e padronização de métodos.

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Editorial

Precisamos Falar de Determinantes Sociais de Saúde Cardiovascular

Humberto Graner Moreira

Além dos fatores de risco biológicos tradicionais, há uma série de determinantes sociais que desempenham um papel significativo no risco cardiovascular. Os Determinantes Sociais de Saúde (DSS) referem-se às condições sociais, econômicas, culturais, étnicas, educacionais e ambientais em que as pessoas vivem e como essas condições impactam na saúde. Estes determinantes podem incluir fatores como renda, condições de trabalho, acesso aos serviços de saúde, educação, habitação, meios de transporte, redes de apoio, entre outros.^,

A relação entre fatores socioeconômicos e saúde começa a ser observada por ocasião da Revolução Industrial na Europa. Um dos pioneiros nesse campo foi Rudolf Virchow, médico e político alemão, que, em meados do século XIX, destacou o impacto das condições sociais na saúde. Ele enfatizou que para melhorar a saúde da população, era necessário abordar questões como educação, habitação e trabalho. É de Virchow a frase “a medicina é uma ciência social, e a política nada mais é do que uma medicina em grande escala”.

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Editorial

Microalternância da Onda T na Cardiomiopatia Hipertrófica: A Complexidade de uma Doença Genética com Múltiplas Expressões Fenotípicas

Jorge Elias Neto

O fato de a taquiarritmia ventricular ser a causa mais frequente de morte súbita cardíaca (MSC) nas cardiomiopatias (CM) não significa que todos as CM apresentem alterações estruturais e funcionais equiparáveis e que os resultados de exames complementares, por exemplo, a análise de alterações na despolarização e repolarização ventricular, podem colaborar, de maneira semelhante, na prevenção primária da MSC.

Na edição atual do ABC Cardiol, Antunes et al. revelam que a microalternância da onda T (MAOT) não está associada à MSC e/ou arritmias ventriculares malignas em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica (CMH). Isso sugere que os métodos diagnósticos usados para estratificação da cardiomiopatia não isquêmica (CMNI) podem não ser aplicados universalmente em um conjunto heterogêneo de patologias.

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Editorial

Sacubitril/Valsartan: Um Avanço no Tratamento da Insuficiência Cardíaca – Abordando a Qualidade de Vida e a Mortalidade

Allan K. N. Alencar

A insuficiência cardíaca (IC) continua sendo uma das principais causas globais de mortalidade, morbidade e hospitalizações. Nas últimas duas décadas, o manejo da IC crônica apresentou melhorias significativas com a introdução de novos procedimentos diagnósticose terapias farmacológicas. No entanto, alcançar uma melhora clinicamente significativa na capacidade funcional e na qualidade de vida (QV) pode ser mais importante para os pacientes do que simplesmente prolongar a vida. A IC afeta negativamente a qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) nos domínios físico, mental e social. Consequentemente, os pacientes com IC apresentam qualidade de vida prejudicada, mesmo quando comparados a indivíduos com outras condições crônicas debilitantes. Nos tempos contemporâneos, muitos pacientes com IC valorizam tanto a melhoria da QVRS por meio do tratamento quanto o prolongamento de sua expectativa de vida.

Este editorial discute os achados de um trabalho recentemente publicado que visa revisar a melhora da qualidade de vida com sacubitril/valsartan em pacientes com IC com fração de ejeção reduzida ou preservada (FEVEr/FEVEp) com base em ensaios clínicos prospectivos. Os autores realizaram uma pesquisa sistemática da literatura no PubMed, Embase e na Cochrane Library para ensaios clínicos randomizados (ECRs) e estudos de coorte prospectivos publicados até julho de 2021. Um total de seis ensaios clínicos e 16.854 pacientes com IC foram incluídos na análise. O desfecho primário foi a alteração da linha de base no Questionário de Cardiomiopatia de Kansas City-Clinical Summary Score (KCCQ-CSS). Os desfechos secundários incluíram pontuações em outros domínios do KCCQ, ocorrência de eventos adversos graves (EAGs) e mortalidade geral.

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Editorial

Capacitar os Cardiologistas de Imagem com Ecocardiografia 3D-Speckle Tracking para Detectar Disfunção Miocárdica Subclínica Relacionada à Terapia Oncológica

Jennifer Mancio

Apesar da expansão do campo da cardio-oncologia, a definição de cardiotoxicidade para orientar as decisões terapêuticas e impactar o prognóstico ainda é um trabalho em andamento. O diagnóstico mais amplamente reconhecido de cardiotoxicidade é baseado em alterações seriadas na fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE). O Documento de Posição da ESC recomenda que, se a FEVE diminuir em 10% para um valor abaixo do limite inferior do normal (considerado como FEVE > 50%), os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ou bloqueadores dos receptores de angiotensina) em combinação com betabloqueadores são recomendados para evitar mais disfunção ventricular esquerda (VE) ou o desenvolvimento de insuficiência cardíaca sintomática. Contudo, diferentes limiares de FEVE têm sido propostos por diferentes autores e diretrizes,^, a FEVE por ecocardiografia bidimensional (2D) depende das condições de carga (o estado de fluido varia significativamente em pacientes com câncer), tem baixa sensibilidade para detectar pequenas alterações da função do VE, está sujeito à variabilidade intra e interobservador e se baseia em suposições geométricas. Assim, devido à disponibilidade limitada de ressonância magnética cardíaca, a ecocardiografia 3D é a técnica de escolha para monitorar a cardiotoxicidade em pacientes oncológicos, e a FEVE-3D é o melhor método para a vigilância da cardiotoxicidade.

Como qualquer grau de disfunção miocárdica induzida por terapia de câncer é importante, um corpo crescente de literatura explorou o papel da análise da deformação miocárdica em pacientes recebendo terapia de câncer para detecção precoce de dano miocárdico antes que a FEVE comece a diminuir. A ecocardiografia Speckle-tracking (STE) permite a avaliação quantitativa da função miocárdica global e segmentar do VE, medindo o strain de maneira amplamente independente do ângulo e da geometria ventricular. Em comparação com o strain 2D, o strain 3D tem a vantagem de rastrear os padrões Speckle em qualquer direção e fora do plano de imagem, oferecendo parâmetros de deformação adicionais (como area strain) e uma quantificação mais abrangente da geometria e função do VE.^,

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Um Stent Mal Colocado na Artéria Septal Perfurante: Fístula Ventricular Direita, Hematoma do Septo Interventricular e Obstrução da Via de Saída do Ventrículo Direito

Melik Demir et al. Murat Gök Muhammet Gürdoğan Osman Kula … Fethi Emre Ustabaşıoğlu Kenan Yalta

Resumo

As fístulas coronário-camerais, embora consideradas em sua maioria como entidades congênitas, também têm sido encontradas como complicações de grandes traumas e intervenções coronárias percutâneas (ICPs). Por outro lado, o hematoma do septo interventricular (SIV) pode potencialmente surgir principalmente durante intervenções de oclusão total crônica retrógrada (OTC) e tem um curso benigno nesse contexto. Aqui, descrevemos uma complicação desafiadora da ICP (e sua estratégia de manejo) apresentando hematoma do SIV, fístula ventricular direita e obstrução da via de saída do ventrículo direito (VSVD) devido a um stent coronário mal implantado na artéria septal perfurante (ASP).

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Artigo Original

Avaliação Prognóstica da Microalternância da onda T na Cardiomiopatia Hipertrófica em um Seguimento Clínico de 9 anos

Murillo Oliveira Antunes et al. Edmundo Arteaga-Fernandez Nelson Samesima Horácio Gomes Pereira Filho … Afonso Yoshikiro Matsumoto Richard L. Verrier Carlos Alberto Pastore Charles Mady

Resumo

Fundamento:

A morte súbita cardíaca (MSC), decorrente de arritmias ventriculares, é a principal complicação da cardiomiopatia hipertrófica (CMH). A microalternância da onda T (MAOT) está associada à ocorrência de arritmias ventriculares em diversas cardiopatias, mas seu papel na CMH permanece incerto.

Objetivo:

Avaliar associação da MAOT com a ocorrência de MSC ou arritmias ventriculares malignas em pacientes com CMH.

Método:

Pacientes com diagnóstico de CMH e classe funcional I-II (NYHA) foram selecionados de forma consecutiva. No início do seguimento os participantes realizaram a avaliação da MAOT pela metodologia da média móvel modificada no teste de esforço. Os resultados foram classificados em alterado ou normal. O desfecho foi composto por MSC, fibrilação ventricular, taquicardia ventricular sustentada (TVS) e terapia apropriada do cardioversor desfibrilador implantável (CDI). O nível de significância estatística foi de 5%.

Resultados:

Um total de 132 pacientes (idade média de 39,5±12,6 anos) foram incluídos, com tempo de seguimento médio de 9,5 anos. A MAOT foi alterada em 74 (56%) participantes e normal em 58 (44%). Durante o seguimento, nove (6,8%) desfechos ocorreram, com prevalência de 1,0%/ano, sendo seis casos de MSC, dois choques apropriados do CDI e um episódio de TVS. MAOT alterada foi associada à taquicardia ventricular não sustentada no Holter (p=0,016), espessura septal≥30 mm (p<0,001) e resposta inadequada da pressão arterial ao esforço (p=0,046). Cinco pacientes (7%) e quatro pacientes (7%) com MAOT alterada e normal, respectivamente, apresentaram desfecho primário [OR=0,85(IC95%: 0,21–3,35, p=0,83)]. Curvas de eventos de Kaplan-Meir não apresentaram diferenças entre MAOT normal e alterada.

Conclusão:

A MAOT alterada não foi associada à ocorrência de MSC ou arritmias ventriculares potencialmente fatais em pacientes com CMH, e a baixa taxa desses eventos em um seguimento em longo prazo sugere o bom prognóstico dessa cardiopatia.

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Uso do Modelo de Risco ADHERE como Preditor de Piora Intra-Hospitalar de Insuficiência Cardíaca em uma Coorte

Daniela de Souza Bernardes et al. Marina Scherer Santos Vanessa Monteiro Mantovani Omar Pereira de Almeida Neto … Livia Adams Goldraich Nadine Clausell Eneida Rejane Rabelo-Silva

Resumo

Fundamento

Pacientes hospitalizados com insuficiência cardíaca (IC) aguda descompensada estão sujeitos a desenvolver episódios de piora que requerem intervenções mais complexas. O modelo de predição de risco “Acute Decompensated Heart Failure National Registry” (ADHERE) foi desenvolvido nos Estados Unidos para prever o risco de piora intra-hospitalar da IC.

Objetivo

Utilizar o modelo de predição de risco ADHERE para avaliar o risco de piora intra-hospitalar da IC e determinar a sua sensibilidade e especificidade em pacientes hospitalizados.

Métodos

O presente estudo de coorte foi realizado em um hospital universitário público brasileiro e os dados de 2013 a 2020 foram coletados retrospectivamente. Foram considerados estatisticamente significativos valores de p < 0,05.

Resultados

Foram incluídos 890 pacientes com idade média de 74 ± 8 anos. O modelo mostrou que no grupo de 490 pacientes de risco, 254 (51,8%) desenvolveram piora intra-hospitalar da IC. No grupo de 400 pacientes sem risco, apenas 109 (27,2%) apresentaram piora da IC. Os resultados demonstraram uma curva estatisticamente significativa (área sob a curva = 0,665; erro padrão = 0,018; p < 0,01; intervalo de confiança = 0,609 a 0,701), indicando boa precisão. O modelo apresentou sensibilidade de 69,9% e especificidade de 55,2%, com valor preditivo positivo de 52% e valor preditivo negativo de 72,7%.

Conclusões

Na presente coorte, demonstramos que o modelo de predição de risco ADHERE foi capaz de discriminar pacientes que, de fato, desenvolveram piora da IC durante o período de internação daqueles que não desenvolveram.

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Registro Brasileiro de Cardiologia Intervencionista durante a Pandemia de COVID-19 (RBCI-COVID19)

Viviana Guzzo Lemke et al. Maria Sanali Souza Paiva Giordana Zeferino Mariano Thales Siqueira Alves … Esmeralci Ferreira Leonardo Avany Nunes Flavio Roberto Azevedo Oliveira Rodrigo Cantarelli Emilia Matos do Nascimento Gláucia Maria Moraes de Oliveira

Resumo

Fundamento

No início da pandemia de COVID-19, os pacientes com infarto do miocárdio (IM) demoraram para procurar um hospital por medo de contágio ou dificuldades no acesso aos serviços de saúde.

Objetivos

Avaliar procedimentos de cardiologia intervencionista realizados durante a pandemia de COVID-19 e implicações na abordagem do IM.

Métodos

Registro prospectivo de 24 centros de hemodinâmica no Brasil, com pacientes adultos submetidos a procedimentos de cardiologia intervencionista entre 26 de maio e 30 de novembro de 2020. Os desfechos foram complicações cardiovasculares (CV) e não CV, morte e IM. A concomitância de COVID-19 foi confirmada com RT-PCR. Técnicas de machine learning foram usadas com modelos não paramétricos de árvores de classificação. Usou-se análise de correspondência simples com o software R. Adotou-se nível de significância de 5%.

Resultados

Este estudo incluiu 1.282 pacientes, 435 dos quais (33,9%) apresentaram IM: IM com supra de ST (IMCSST), 239 (54,9%); e IM sem supra de ST(IMSSST), 196 (45.1%). Dos 1.282 pacientes, 29 tiveram complicações CV, 47 tiveram complicações não CV e 31 morreram. O diagnóstico de COVID-19 foi confirmado em 77 pacientes (6%), com 15,58% de mortalidade e 6,49% de complicações não CV. A maioria dos pacientes apresentou significativa doença arterial coronariana (63%). Trombo intracoronariano foi mais frequente na presença de IMCSST (3,4%) e COVID-19 (4%). Tempo porta-mesa superior a 12 horas no IMSSST associou-se a 30,8% de complicações, 25% em pacientes com COVID-19.

Conclusões

Todos os óbitos foram precedidos por complicações CV ou não CV. A presença de COVID-19 foi associada a óbito e complicações não fatais dos pacientes submetidos a procedimentos de cardiologia intervencionista durante a pandemia.

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Carta ao Editor

Registros Clínicos no Infarto Agudo do Miocárdio

Miguel Alejandro Rodriguez-Ramos

Caro editor

Aprecio os esforços de Alves et al. quando tentaram avaliar a mortalidade hospitalar por todas as causas em pacientes internados por STEMI e NSTEMI em hospitais na América Latina e no Caribe a partir de 2000, concluindo que a mortalidade hospitalar em países de baixa e média renda era alta em comparação com as taxas relatadas em países de alta renda. Para melhorar essas estimativas, se deve buscar maior uso da terapia de reperfusão.

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Artigo Original

Ácido Esteárico (mas não o Ácido Palmítico) está Associado a Biomarcadores Inflamatórios e de Disfunção Endotelial em Indivíduos em Risco Cardiovascular

Gustavo Henrique Ferreira Gonçalinho et al. Geni Rodrigues Sampaio Rosana Aparecida Manólio Soares-Freitas Nágila Raquel Teixeira Damasceno

Resumo

Fundamento

Vários estudos têm associado o consumo de ácidos graxos saturados (AGSs) com risco cardiovascular, mas ainda existem muitas controvérsias. A maioria desses estudos avaliou os efeitos do ácido palmítico sobre lipídios circulantes. O ácido esteárico geralmente apresenta um efeito neutro sobre os lipídios sanguíneos, mas faltam estudos clínicos avaliando sua relação com marcadores de inflamação e de disfunção endotelial.

Objetivos

Avaliar a associação de AGSs das hemácias (ácido palmítico e ácido esteárico) com biomarcadores inflamatórios e de disfunção endotelial circulantes.

Métodos

Estudo transversal que incluiu 79 adultos de ambos os sexos com pelo menos um fator de risco cardiovascular, mas sem eventos prévios (infarto agudo do miocárdio ou acidente vascular cerebral). Biomarcadores plasmáticos – lipídios, marcadores glicometabólicos, proteína C ultrassensível (PCR-us), Interleucina 6 (IL-6), Interleucina 10 (IL-10), Fator de Necrose Tumoral-α (TNF-α), Proteína quimioatraente de Monócitos 1 (MCP-1) – e ácidos graxos das hemácias (ácidos palmítico e esteárico) foram analisados. As associações foram avaliadas por análises de correlações e regressões lineares múltiplas, com significância estatística estabelecida em p<0,05.

Resultados

O ácido palmítico não apresentou associações com fatores de risco cardiovasculares ou com marcadores inflamatórios. Por outro lado, o ácido esteárico foi inversamente correlacionado com PCR-us, IL-6 e TNF-α, mas independentemente associado com PCR-us, IL-6, e TNF-α.

Conclusão

O ácido esteárico está associado com biomarcadores inflamatórios e disfunção endotelial em indivíduos com um ou mais fatores de risco cardiovascular.

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Editorial

Influência do Sistema Imunológico nas Doenças Cardiovasculares

Mariana Gatto et al. Gustavo Augusto Ferreira Mota Marina Politi Okoshi

O sistema imunológico reage a diversos estímulos como corpos estranhos e dano tecidual. A inflamação é a resposta fisiológica inata do organismo às injúrias teciduais desencadeadas por agentes físicos, químicos e biológicos como infecção, trauma, toxina, e necrose tecidual. Uma vez iniciado, o processo somente cessa com a eliminação ou neutralização do agente agressor e a regeneração do tecido danificado.

O processo inflamatório decorre de complexa reação desencadeada por eventos moleculares e bioquímicos que envolvem células imunes, células do tecido conjuntivo, moléculas inflamatórias e vasos sanguíneos.^, Na inflamação aguda, células residentes e células imunes presentes na lesão liberam histaminas, quimiocinas, interleucinas (IL), e fator de necrose tumoral-α (TNF-α) que aumentam a permeabilidade vascular permitindo a infiltração tecidual de fluidos e células imunes como monócitos e neutrófilos. Consequentemente, ocorre a eliminação de patógenos, células necróticas e debris celulares. Finalmente, há inibição das vias inflamatórias e o reparo tecidual ou a substituição do tecido lesado por fibrose.

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Carta Científica

O Que os Olhos Não Veem, o Coração Sente

Costantino Roberto Costantini et al. Costantino Ortiz Costantini Sérgio Gustavo Tarbine Marcos Antonio Denk … Vinicius Shibata Ferrari Rafael Michel de Macedo

Em dezembro de 1987, com mais de 300 implantes coronários experimentais realizados em cães e cadáveres, Palmaz e Schatz, acompanhados pelo Dr. Eduardo Sousa (Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia), realizaram em São Paulo o primeiro implante de stent em um ser humano, com uma prótese desenvolvida pelo próprio Palmaz.

No entanto, os resultados iniciais apresentados pelo primeiro estudo multicêntrico realizado sobre o tema não foram nada animadores, pois o dispositivo utilizado apresentou altos índices de oclusão subaguda (18%), apesar do stent de Palmaz apresentar inúmeros aspectos favoráveis de biocompatibilidade, de mecânica e de hemodinâmica.

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Artigo Original

Registro Nacional do Controle da Hipertensão Arterial Avaliado pela Medida de Consultório e Residencial no Brasil: Registro LHAR

Roberto Dischinger Miranda et al. Andréa Araujo Brandão Weimar Kunz Sebba Barroso Marco Antonio Mota-Gomes … Eduardo Costa Duarte Barbosa Lucio Paulo Ribeiro Claudinelli Alvarenga Aguilar Fabio Serra Silveira Cristiano de Melo Rangel Gomes Abraham Epelman Annelise Machado Gomes de Paiva Audes Diógenes Magalhães Feitosa

Resumo

Fundamento

Sabe-se que em torno de 30% dos pacientes apresentam valores de pressão arterial (PA) mais elevados quando examinados no consultório do que em suas residências. No mundo, admite-se que apenas 35% dos hipertensos já tratados tenham alcançado meta pressórica.

Objetivo

Fornecer dados epidemiológicos sobre o controle da PA nos consultórios, em uma amostra de cardiologistas brasileiros, avaliado pela medida de consultório e monitorização residencial da pressão arterial (MRPA).

Métodos

Análise transversal. Observou-se pacientes com diagnóstico de hipertensão arterial, em tratamento anti-hipertensivo, podendo ou não estar com a PA controlada. A PA foi verificada no consultório por profissional médico, e no domicílio através da MRPA. A associação entre variáveis categóricas se deu por meio do teste do qui-quadrado (p < 0,05).

Resultados

Foram incluídos 2.540 pacientes, com idade média 59,7 ± 15,2 anos. A maioria dos pacientes eram mulheres (62%; n = 1.575). O estudo mostrou uma prevalência de 15% (n = 382) de hipertensão do avental branco não controlada, e 10% (n = 253) de hipertensão mascarada não controlada. A taxa de controle da PA no consultório foi 56,3%, e no domicílio, de 61%; 46,4% dos pacientes tiveram PA controlada no consultório e fora dele. Observou-se maior controle no sexo feminino e na faixa etária 49-61 anos. Observando o controle domiciliar com o novo ponto de corte das Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial de 2020, a taxa de controle foi de 42,4%.

Conclusão

O controle pressórico nos consultórios em uma amostra de cardiologistas brasileiros foi de 56,3%; 61% quando a PA foi obtida no domicílio, e 46,4% quando o controle foi observado tanto no consultório como no domicílio.

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Relato de Caso

A Leucemia Mieloide Aguda Poderia ter se Apresentado Ainda Pior? “Causa Incomum de Trombose Multiarterial Concomitante”

Kutluhan Eren Hazir et al. Ersin Cagri Simsek Esra Baldan Hakan Gökalp Uzun … Hale Bulbul Bengisu Yarci Elif Busra Ozcan

Resumo

A leucemia promielocítica aguda (LPA) é um subgrupo da leucemia mieloide aguda (LMA). Embora se saiba que as complicações hemorrágicas são comuns, as complicações trombóticas não são tão raras quanto se pensa. No entanto, infarto do miocárdio e incidência de acidente vascular cerebral isquêmico são muito raros durante a LMA. Aqui, apresentamos o caso surpreendente de LPA diagnosticada com pancitopenia em sua apresentação com infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral isquêmico.

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Artigo Original

Zonulina e Presepsina Poderiam ser Biomarcadores e Alvos Terapêuticos para Miocardite Aguda?

Kenan Toprak et al. Mehmet Inanır Tolga Memioğlu Mustafa Kaplangoray … Ali Palice Mustafa Begenc Tascanov

Resumo

Fundamento

O diagnóstico de miocardite aguda geralmente é feito diante de parâmetros clínicos e laboratoriais, podendo, por vezes, ser confundido com doenças que compartilham de características clínicas semelhantes, o que dificulta o diagnóstico. Sendo assim, o uso de biomarcadores mais específicos, para além dos clássicos como a troponina, acelerará o diagnóstico. Além disso, esses biomarcadores podem nos ajudar a compreender melhor o mecanismo de desenvolvimento da miocardite e, assim, prever resultados clínicos imprevisíveis.

Objetivo

Este estudo tem como objetivo revelar a possível relação entre permeabilidade intestinal e miocardite aguda.

Métodos

Neste estudo, buscamos avaliar os níveis séricos de zonulina e presepsina em 138 indivíduos consecutivos, incluindo 68 pacientes com miocardite e outros 70 usados como grupo controle, pareados por idade, sexo e fatores de risco cardiovascular. Valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados

Em comparação com o grupo controle, zonulina e presepsina foram significativamente maiores no grupo de pacientes com miocardite (p < 0,001, para todos). Os níveis de zonulina foram positivamente correlacionados com presepsina, pico de CK-MB e níveis máximos de troponina (r = 0,461, p < 0,001; r = 0,744, p < 0,001; r = 0,627, p < 0,001; respectivamente). Na análise de regressão, presepsina e zonulina foram determinadas como preditores independentes para miocardite (OR de 1,002, IC de 95% 1,001-1,003, p = 0,025; OR de 12,331, IC de 95% 4,261-35,689; p < 0,001; respectivamente). O valor preditivo de miocardite aguda de presepsina e zonulina na análise da curva ROC foi estatisticamente significativo (p < 0,001, para ambos).

Conclusão

Este estudo mostrou que a zonulina e a presepsina podem ser biomarcadores para o diagnóstico de miocardite e também podem ser alvos terapêuticos para esclarecer o mecanismo de desenvolvimento da miocardite.

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Carta Científica

Uma Situação de “Apertar o Coração”: Manejando Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida em Insuficiência Adrenal Primária

Matheo Augusto Morandi Stumpf et al. Madson Queiroz Almeida

A insuficiência adrenal primária (IAP) é um fator de risco bem estabelecido para doença cardíaca isquêmica, que é a causa mais comum de insuficiência cardíaca. O tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) e IAP é discutível. Aqui, discutimos brevemente as evidências para o tratamento de ambas as condições.

Estudos nesta população em particular são escassos na literatura. Em 1983, um único estudo prospectivo apresentou um acompanhamento de longo prazo de 22 pacientes com IAP. Sete deles desenvolveram IC durante um acompanhamento médio de 30 anos. Dois deles não receberam reposição de mineralocorticoides, enquanto os cinco restantes tiveram a dose de fludrocortisona reduzida (até o máximo de 0,1 mg/dia). Três pacientes foram orientados a limitar a ingestão de sódio devido à IC grave. A IC foi predominantemente tratada com digoxina e furosemida, o tratamento habitual à época do estudo.

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Valor Diagnóstico de Parâmetros Tridimensionais de Strain de Imagem de Speckle Tracking para Detecção de Disfunção Cardíaca Relacionada à Quimioterapia do Câncer: Uma Metanálise

Resumo

Fundamento

Agentes quimioterápicos (por exemplo, antraciclinas, trastuzumabe) comumente usados para o tratamento de tumores malignos demonstraram ter efeitos cardiotóxicos, que estão associados a um prognóstico ruim. A ecocardiografia tridimensional tem sido usada para prever a disfunção cardíaca induzida pela quimioterapia do câncer.

Objetivos

Avaliação do desempenho diagnóstico de parâmetros de strain, área global de strain (AGS), strain longitudinal (SLG), strain circunferencial (SCG) e strain radial (SRG) por metanálise.

Métodos

Estudos relevantes foram pesquisados nas bases de dados Embase, PubMed e Web of Science. A análise estatística foi realizada usando Stata 12. O resumo da curva característica operacional do receptor, sensibilidade, especificidade, razão de verossimilhança positiva (RVP), razão de verossimilhança negativa (RVN), e o correspondente intervalo de confiança de 95% para os quatro parâmetros de strain foram combinados. P<0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

Nove estudos envolvendo 650 participantes foram incluídos. AGS e SLG mostraram vantagens diagnósticas significativas sobre SCG e SRG. Para AGS, a sensibilidade foi de 0,85 (0,70, 0,93) e a especificidade foi de 0,82 (0,78, 0,86) com RVP de 4,76 (3,55, 6,39) e RVN de 0,18 (0,09, 0,39) e uma área sob a curva (AUC) de 0,85 (0,82, 0,88). Para SLG, a sensibilidade foi de 0,81 (0,74, 0,86) e a especificidade foi de 0,81 (0,68, 0,90) com RVP de 4,35 (2,42, 7,80) e RVN de 0,23 (0,17, 0,33) e uma AUC de 0,85 (0,82, 0,88).OGCS mostrou uma sensibilidade de 0,63 e uma especificidade de 0,79 com uma AUC de 0,77.O SRG mostrou uma sensibilidade de 0,74e uma especificidade de 0,66 com umAUC de 0,73.

Conclusão

Parâmetros 3D-STI de strain AGS e SLG mostraram bom desempenho na detecção precoce de disfunção cardíaca em pacientes com tumores recebendo quimioterapia.

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