Miocárdio/diagnóstico por imagem

ABC

Editorial

Capacitar os Cardiologistas de Imagem com Ecocardiografia 3D-Speckle Tracking para Detectar Disfunção Miocárdica Subclínica Relacionada à Terapia Oncológica

Apesar da expansão do campo da cardio-oncologia, a definição de cardiotoxicidade para orientar as decisões terapêuticas e impactar o prognóstico ainda é um trabalho em andamento. O diagnóstico mais amplamente reconhecido de cardiotoxicidade é baseado em alterações seriadas na fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE). O Documento de Posição da ESC recomenda que, se a FEVE diminuir em 10% para um valor abaixo do limite inferior do normal (considerado como FEVE > 50%), os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ou bloqueadores dos receptores de angiotensina) em combinação com betabloqueadores são recomendados para evitar mais disfunção ventricular esquerda (VE) ou o desenvolvimento de insuficiência cardíaca sintomática. Contudo, diferentes limiares de FEVE têm sido propostos por diferentes autores e diretrizes,^, a FEVE por ecocardiografia bidimensional (2D) depende das condições de carga (o estado de fluido varia significativamente em pacientes com câncer), tem baixa sensibilidade para detectar pequenas alterações da função do VE, está sujeito à variabilidade intra e interobservador e se baseia em suposições geométricas. Assim, devido à disponibilidade limitada de ressonância magnética cardíaca, a ecocardiografia 3D é a técnica de escolha para monitorar a cardiotoxicidade em pacientes oncológicos, e a FEVE-3D é o melhor método para a vigilância da cardiotoxicidade.

Como qualquer grau de disfunção miocárdica induzida por terapia de câncer é importante, um corpo crescente de literatura explorou o papel da análise da deformação miocárdica em pacientes recebendo terapia de câncer para detecção precoce de dano miocárdico antes que a FEVE comece a diminuir. A ecocardiografia Speckle-tracking (STE) permite a avaliação quantitativa da função miocárdica global e segmentar do VE, medindo o strain de maneira amplamente independente do ângulo e da geometria ventricular. Em comparação com o strain 2D, o strain 3D tem a vantagem de rastrear os padrões Speckle em qualquer direção e fora do plano de imagem, oferecendo parâmetros de deformação adicionais (como area strain) e uma quantificação mais abrangente da geometria e função do VE.^,

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ABC

Comunicação Breve

Estratificação de Risco e Avaliação da Atividade Simpática Cardíaca Utilizando Imagem Miocárdica com [123I] MIBG na Denervação Renal

Joana Delgado-Silva et al. Ana Paula Moreira Gracinda Costa Lino Gonçalves

Resumo

A hiperativação do sistema nervoso simpático desempenha um papel central na fisiopatologia da hipertensão. O objetivo deste estudo foi avaliar a atividade simpática cardíaca e investigar o papel da cintigrafia miocárdica com metaiodobenzilguanidina com ¹²³I ([¹²³I] MIBG) na estratificação de risco cardiovascular de pacientes com hipertensão resistente tratados com denervação renal (DR). Dezoito pacientes foram incluídos neste estudo prospectivo (média de idade de 56 ± 10 anos, 27,8% mulheres). Ecocardiograma transtorácico, análise geral do sangue e cintilografia miocárdica com [(¹²³I) MIBG] foram realizados antes e seis meses após a DR. Um paciente era considerado respondedor (R) se uma diminuição ≥ 5 mmHg na pressão arterial sistólica (PAS) média ambulatorial fosse observada no seguimento de seis meses. 66,7% dos pacientes foram R (diminuição na PAS de 20,6 ± 14,5 mmHg, vs. menos 8 ± 11,6 mmHg em não-respondedores (NR), p = 0,001). A relação coração-mediastino (RCM) inicial foi significativamente menor na linha basal no grupo R (1,6 ± 0,1 vs. 1,72 ± 0,1, p <0,02), mas semelhante em seis meses. Considerando os dois momentos no tempo, o grupo R teve valores iniciais de RCM mais baixos do que o grupo NR (p <0,05). Tanto o RCM tardio quanto a taxa de washout foram idênticos e nenhuma correlação significativa entre a resposta à DR ou qualquer índice de imagem com MIBG foi encontrada. A denervação renal efetivamente reduziu a pressão arterial na maioria dos pacientes, mas a imagem com [¹²³I] MIBG não foi útil na previsão da resposta. Entretanto, houve evidência de overdrive do sistema nervoso simpático e, tanto a RCM inicial quanto tardia estavam reduzidas em geral, provavelmente colocando essa população em um risco maior de eventos adversos.

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IJCS

Original Article

Preditores da Indicação de Coronariografia Pós-Cintilografia Miocárdica de Perfusão

Fernanda de Oliveira Mesquita et al. Larissa Andrade Lívia Pitta Andrea Rocha de Lorenzo Ronaldo de Souza Leão Lima

Resumo

Fundamentos:

Pacientes coronariopatas portadores de disfunção ventricular esquerda apresentam maior mortalidade e por isso são os maiores beneficiados de procedimento de revascularização miocárdica. Estudo anterior demonstrou que a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) é um determinante negativo para realização de cateterismo cardíaco (CAT) após a realização de cintilografia miocárdica de perfusão (CMP).

Objetivo:

Determinar os fatores clínicos e cintilográficos associados à indicação de cateterismo cardíaco em pacientes submetidos a CMP. População: Pacientes consecutivamente submetidos a CMP no período de março de 2008 a dezembro de 2012.

Metodologia:

Todos os pacientes submetidos a CMP durante o estudo foram cadastrados num banco de dados, onde foram registrados os dados epidemiológicos, clínicos e cintilográficos (escores de perfusão e FEVE). Pacientes ou seus médicos assistentes foram contatados semestralmente por telefone para acompanhamento. Para análise estatística, foram realizadas análise univariada e selecionadas as variáveis para a inclusão em um modelo de regressão logística.

Resultados:

Foram submetidos a CMP 5536 pacientes, dos quais 643 realizaram CAT após o exame. Este grupo apresenta maior prevalência do sexo masculino, hipertensos, dislipidêmicos e revascularizados previamente. Os pacientes submetidos ao CAT têm angina com mais frequência, escores de isquemia mais extensos e menor FEVE. Apenas a presença de angina (IC 95% 1,2 – 1,7; p < 0,001) e a extensão de isquemia (IC 95% 1,2 – 1,3; p < 0,001) se mostraram variáveis independentes para indicação de CAT.

Conclusão:

A presença de angina e a extensão de isquemia foram os principais preditores para indicação de CAT pós-CMP enquanto a FEVE menor não foi um preditor independente.

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IJCS

Review Article

Uso do 123I-mIBG Cardíaco na Rotina Clínica: A Necessidade de Padronizar!

Euclides Timóteo da Rocha et al. Wilson Eduardo Furlan Matos Alves Derk O. Verschure Hein J Verberne

Resumo

A avaliação da atividade adrenérgica cardíaca através de exames de imagem apresenta grande potencial em uma ampla variedade de aplicações clínicas. A cintilografia miocárdica com ¹²³I-mIBG desempenha papel importante na avaliação de insuficiência cardíaca crônica (ICC) ao estratificar o risco de pacientes para eventos cardíacos. A mIBG, um análogo da norepinefrina (NE), pode ser utilizada para avaliar a atividade simpática cardíaca ao se analisar a diminuição da expressão do adrenorreceptor (AR) β na ICC. Além disso, a cintilografia miocárdica com ¹²³I-mIBG em combinação com outros parâmetros de função ventricular esquerda pode ser usada para identificar o melhor respondedor a dispositivos cardíacos implantáveis, assim como avaliar cardiotoxicidade oncológica. Ainda que útil, a cintilografia miocárdica com ¹²³I-mIBG não é amplamente realizada devido à falta de padronização entre as diferentes instituições. Portanto, sua padronização e validação podem contribuir para sua aceitação na prática clínica.

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Capacitar os Cardiologistas de Imagem com Ecocardiografia 3D-Speckle Tracking para Detectar Disfunção Miocárdica Subclínica Relacionada à Terapia Oncológica

Estratificação de Risco e Avaliação da Atividade Simpática Cardíaca Utilizando Imagem Miocárdica com [123I] MIBG na Denervação Renal

Resumo

Preditores da Indicação de Coronariografia Pós-Cintilografia Miocárdica de Perfusão

Resumo

Fundamentos:

Objetivo:

Metodologia:

Resultados:

Conclusão:

Uso do 123I-mIBG Cardíaco na Rotina Clínica: A Necessidade de Padronizar!

Resumo

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