Tratamento Farmacológico – ABC CARDIOL

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Revisão

Impacto da Ablação por Cateter na FEVE em Pacientes com Fibrilação Atrial e Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida: Uma Revisão Sistemática

Antonio Maria Zacarias Araújo Monteiro et al. Maria Giovanna da Cruz Tocantins Jéssica Batista Souza Renan de Jesus da Silva Albuquerque … João Vitor Ferreira de Oliveira Roni Oliveira Pinheiro Ster Marques de Lima Silva

Resumo

A fibrilação atrial (FA) é uma condição que frequentemente acomete pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr), estando associada à piora da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) e a desfechos clínicos desfavoráveis. A ablação por cateter tem sido proposta como estratégia para restaurar o ritmo sinusal; entretanto, seus efeitos sobre a FEVE permanecem heterogêneos na literatura. Avaliar o impacto da ablação por cateter, em comparação à terapia medicamentosa, sobre a FEVE em pacientes com FA e ICFEr. Revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados conduzida de acordo com as diretrizes PRISMA. O desfecho primário foi a melhora da FEVE, enquanto os desfechos secundários incluíram mortalidade cardiovascular, mortalidade por todas as causas e hospitalizações por IC. Outros desfechos exploratórios também foram considerados. Os ensaios clínicos incluídos demonstraram melhora da FEVE em pacientes submetidos à ablação por cateter quando comparados à terapia medicamentosa. No estudo CAMERA-MRI, foi observado aumento absoluto de 18,3% na FEVE após seis meses. No estudo CASTLE-AF, a ablação também se associou a menor ocorrência de mortalidade cardiovascular e hospitalizações por IC. Contudo, devido à ausência de metanálise, não foi realizada síntese quantitativa dos efeitos. Os estudos sugerem que a ablação por cateter pode estar associada à melhora da FEVE e a desfechos clínicos mais favoráveis em pacientes com FA e ICFEr. Entretanto, devido à ausência de síntese quantitativa, esses achados devem ser interpretados com cautela.

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Editorial

Cardiotoxicidade por Quimioterapia na População Pediátrica: Que Singularidades Temos no Acompanhamento por Imagem Cardiovascular?

Jéssica Laureano Martins et al. Maria do Carmo Menezes Bezerra Duarte Fabiana Gomes Aragão Magalhães Feitosa Maria Verônica Câmara dos Santos

Considerações especiais na população pediátrica^,

A visão pediátrica na cardio-oncologia impõe desafios particulares, uma vez que a cardiotoxicidade relacionada ao tratamento oncológico não se limita a um evento agudo, mas representa um processo dinâmico que pode interferir no crescimento e na maturação miocárdica ao longo do tempo. A vulnerabilidade do coração em desenvolvimento, associada à exposição precoce a terapias potencialmente cardiotóxicas, confere a esses pacientes um risco prolongado de disfunção miocárdica progressiva. Nesse contexto, a utilização de estratégias de imagem cardiovascular mais sensíveis, reprodutíveis e integradas torna-se fundamental. A abordagem multimodal, com destaque para a ecocardiografia (e a ressonância magnética cardíaca em situações selecionadas), amplia a acurácia diagnóstica e contribui para melhor estratificação de risco. Adicionalmente, o seguimento longitudinal estruturado, com interpretação baseada na individualização clínica, é essencial para o adequado acompanhamento desses pacientes.

Por fim, a incorporação de fatores genéticos, clínicos e terapêuticos em modelos de risco, aliada ao monitoramento contínuo por imagem, representa uma perspectiva promissora para a medicina de precisão, com o objetivo de reduzir a morbimortalidade cardiovascular e melhorar a qualidade de vida dos sobreviventes do câncer infantojuvenil.

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ABCHF

Artigo Original

Prevalência e Determinantes Clínicos da Terapia Farmacológica Otimizada na Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida

Anderson Oliveira Estevan et al. Ana Luísa Guedes de Franca e Silva Salvador Rassi Filho Aguinaldo Figueiredo de Freitas Júnior Salvador Rassi

Resumo

Fundamento

Na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr), o tratamento medicamentoso otimizado (TMO) com betabloqueador, inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), bloqueadores dos receptores de angiotensina II (BRA) (ou sacubitril/valsartana), espironolactona e inibidores do co-transportador de sódio-glicose 2 (iSGLT2) em dose-alvo ou máxima tolerada reduz morbimortalidade. Contudo, dados reais mostram sua subutilização.

Objetivo

Estimar a prevalência e associações clínicas que interfiram na utilização do TMO na prática clínica.

Método

Estudo observacional de corte transversal com pacientes ambulatoriais com ICFEr atendidos em hospital terciário. Fatores clínicos associados ao tratamento foram avaliados por regressão logística binária (intervalo de confiança de 95%).

Resultados

Foram analisados 266 pacientes (idade média de 61 anos; 62,4% do sexo masculino), 113 (42,5%) com etiologia chagásica. Fração de ejeção média foi 34,2%. Vasodilatadores, betabloqueadores, espironolactona e gliflozinas foram prescritos em 88%, 95,9%, 85,3% e 27,4%, respectivamente. A prevalência de TMO foi de 7,9% (21 pacientes). Diabetes foi associado à maior probabilidade de uso da TMO (p=0,034). Doença de Chagas foi associada a menor probabilidade de receber vasodilatadores (p=0,015) e maior uso de furosemida, amiodarona e digoxina (p<0,005). Doença renal crônica (DRC), idade maior que 60 anos, pressão arterial menor que 100mmHg e uso de furosemida foram associados a menor uso de vasodilatadores (p=0,003; 0,025, 0,010 e 0,046). DRC foi associada a menor uso de espironolactona (p=0,002). Diabetes (p=0,002) e uso de furosemida (0,005) foram associadas ao uso de iSGLT2.

Conclusão

Apesar da prevalência elevada da prescrição de drogas modificadoras de doença, o uso do TMO foi significativamente menor que o esperado. DRC, idade avançada, hipotensão arterial e uso concomitante de furosemida foram associados à redução da probabilidade de receber esses fármacos, enquanto diabetes foi associado com maior chance de uso do TMO.

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ABC

Artigo Original

Revisão Sistemática Sobre a Eficácia do Atenolol no Tratamento Anti-Hipertensivo: Recomendação da Sociedade Brasileira de Cardiologia

Andréa Araujo Brandão et al. Cibele Isaac Saad Rodrigues Wilson Nadruz Paulo Cesar B Veiga Jardim … Fernando Nobre Sergio Emanuel Kaiser Otavio Rizzi Coelho Fernanda Marciano Consolim Colombo Leonardo Castro Luna Andressa Braga Quenia Dias Morais Luiz Bortolotto

Resumo

Fundamento

A hipertensão arterial (HA) é um problema global de saúde pública, com alta prevalência e impacto significativo na morbimortalidade cardiovascular. Betabloqueadores cardiosseletivos, como o atenolol, são amplamente utilizados no tratamento da HA, mas sua indicação como terapia de primeira linha é controversa.

Objetivos

Avaliar a eficácia e a segurança do atenolol no tratamento da HA primária, em comparação com outras classes de medicamentos anti-hipertensivos de primeira escolha.

Métodos

Foi realizada uma revisão sistemática com base em uma pergunta estruturada no formato PICO. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados que compararam o atenolol com outros anti-hipertensivos. A busca foi conduzida em três bases de dados internacionais. A qualidade metodológica foi avaliada por meio da ferramenta RoB 2, e a certeza da evidência, pelo sistema GRADE. O desfecho primário composto foi a ocorrência de eventos cardiovasculares maiores. Desfechos secundários incluíram mortalidade por todas as causas, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral, analisados separadamente.

Resultados

Sete ensaios clínicos atenderam aos critérios de inclusão. Em comparação com anlodipino e losartana, o atenolol apresentou incidência discretamente maior de eventos cardiovasculares, com certeza da evidência baixa e moderada, respectivamente. A combinação de hidroclorotiazida e amilorida demonstrou maior redução de eventos cardiovasculares em relação ao atenolol, embora com certeza da evidência muito baixa. A redução da pressão arterial (PA) foi semelhante entre os medicamentos comparados.

Conclusões

Apesar das limitações das evidências disponíveis, o atenolol demonstrou eficácia semelhante na redução da PA, com pequenas diferenças em desfechos cardiovasculares, favorecendo outras classes de anti-hipertensivos. Sua prescrição pode ser considerada entre as opções de associação medicamentosa no tratamento da HA primária em adultos. Outros betabloqueadores não foram avaliados nesta revisão sistemática.

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Review Article

Novas Perspectivas no Tratamento da Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada com os Inibidores de SGLT-2

José Natthananel de Aquino Gomes et al. Milena dos Santos Barros Campos Carlos Aurélio Santos Aragão Antonio Carlos Sousa

Resumo

O tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) sempre representou um desafio no manejo clínico. A descoberta dos inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 (iSGLT2) como eficientes protetores cardíacos trouxe à possibilidade de tratamento da ICFEP, tema impulsionado por estudos robustos como o EMPEROR-Preserved e DELIVER. O presente trabalho objetiva identificar os principais estudos sobre os iSGLT2 e os desfechos primários na ICFEP

A pesquisa qualificada foi realizada nas bases de dados indexados BVS e Pubmed, tendo como critérios de inclusão ensaios clínicos randomizados, metanálises e análises de ensaios clínicos, texto completo disponível e publicação nos últimos 5 anos.

Foram selecionados 11 artigos para compor a revisão.

Os iSGLT2 mostram eficácia no tratamento da ICFEP, reduzindo a internação por insuficiência cardíaca nesta população e melhorando a função diastólica ventricular, mas não alterando risco de morte cardíaca isoladamente.

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ABC

Artigo Original

Revisão Sistemática sobre a Eficácia de Metas Intensivas do Tratamento Anti-Hipertensivo: Recomendação da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC)

Andréa Araujo Brandão et al. Cibele Isaac Saad Rodrigues Luiz Aparecido Bortolotto Leonardo Castro Luna … Bruno Monteiro Barros Mario Fritsch Toros Neves Ana Flávia de Souza Moura Frida Liane Plavnik Luciano Ferreira Drager Osni Moreira Filho Weimar Kunz Sebba Barroso de Souza Wilson Nadruz

Resumo

Fundamento

O controle rigoroso da pressão arterial tem sido investigado como uma estratégia para reduzir eventos cardiovasculares graves em pacientes hipertensos. No entanto, ainda existem dúvidas sobre o impacto de metas intensivas de tratamento anti-hipertensivo (meta < 130/80 mmHg) em comparação com metas convencionais (≥ 130/80 mmHg) na prevenção de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, mortalidade e possíveis eventos adversos do tratamento.

Objetivo

Avaliar a eficácia de metas intensivas de tratamento anti-hipertensivo na redução de eventos cardiovasculares críticos em comparação com metas usuais.

Métodos

Esta revisão sistemática incluiu ensaios clínicos randomizados (ECRs) que compararam metas intensivas de controle da pressão arterial com metas convencionais em adultos com 18 anos ou mais. Foram incluídos estudos com pelo menos um dos seguintes desfechos: mortalidade, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, progressão para doença renal crônica em estágios IV ou V, necessidade de diálise ou transplante renal. As bases de dados Medline, Embase e Cochrane Library foram pesquisadas até maio de 2024. A avaliação do risco de viés foi realizada por dois revisores independentes utilizando a ferramenta Risk of Bias 2 (RoB 2) da Colaboração Cochrane. A síntese dos resultados foi conduzida por meio de metanálise para o desfecho composto de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e mortalidade por todas as causas. A certeza da evidência científica e a força de recomendação seguiram os métodos propostos pela ferramenta GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).

Resultados

Foram incluídos nove ECRs com mais de 34.000 participantes. O tratamento intensivo foi associado a uma redução de 13% nos eventos cardiovasculares. Nos estudos com baixo risco de viés, a redução foi de 17%, com alta certeza da evidência. Separadamente, observou-se uma redução significativa nos desfechos de infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral, mas não na mortalidade por todas as causas. Dados limitados foram encontrados sobre a progressão da doença renal e necessidade de diálise ou transplante renal.

Conclusão

As evidências de alta qualidade sugerem que metas mais intensivas de tratamento anti-hipertensivo reduzem significativamente os eventos cardiovasculares. Contudo, a escolha das metas de tratamento deve ser individualizada, considerando fatores como idade, fragilidade, o risco cardiovascular individual e a possibilidade de eventos adversos. A adesão ao tratamento é fundamental para o sucesso terapêutico.

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Artigo Original

Incidência de Complicações Cardiovasculares em Pacientes Pediátricos Tratados com Antraciclinas em um Centro Oncológico Brasileiro

Cristina Chaves dos Santos de Guerra et al. Geisa Sant'Ana Osório Luiz Rangel de Almeida

Resumo

Fundamento:

A introdução das antraciclinas no tratamento do câncer infantojuvenil propiciou um aumento significativo na sobrevida, mas também nas taxas de morbimortalidade devido às complicações cardiovasculares (CVs).

Objetivos:

Conhecer o perfil cardiológico de pacientes pediátricos tratados com antraciclinas em um centro oncológico no Brasil e a incidência das complicações CVs.

Métodos:

Foram coletados, de prontuários de pacientes de ambos os sexos com idade até 19 anos – frequência e forma de apresentação clínica das complicações CVs Gerais (G1) e relacionadas à Disfunção Ventricular (G2) – e correlacionados com fatores de risco, faixa etária e estado vital, medicações cardiológicas e cardioprotetoras. Um valor de p < 0,05 foi considerado significativo.

Resultados:

Foram incluídos 326 pacientes, destes, 214 (65,6%) eram menores de 10 anos e 192 (58,89%) do sexo masculino. As complicações do G1 ocorreram em 141 (43,3%) pacientes e a mais frequente foi a hipertensão arterial sistêmica; as complicações do G2 ocorreram em 84 pacientes (25,76%). Uma Dose Cumulativa (DC) das antraciclinas > 250mg/m² foi usada em 26,7% dos pacientes e a associação de complicações do G2 com essa DC não mostrou significância estatística (p=0,305; RC=1,330 e [95% IC= 0,770- 2,296]). As medicações cardiológicas mais usadas foram os diuréticos em 34,7% dos pacientes.

Conclusões:

O estudo mostrou, como na literatura, uma alta incidência de complicações CVs no tratamento do câncer infantojuvenil, sendo as do G1 as mais frequentes.

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Carta ao Editor

Custo-Efetividade do Uso do Escore de Cálcio Coronariano na Prevenção Primária enquanto Norteador da Decisão Terapêutica

Cristian Rodrigues do Nascimento et al. Júlio Martinez Santos Rodrigo Mendes Johnnatas Mikael Lopes Pedro Pereira Tenório

Ao Editor,

Lemos com muito interesse o artigo: Custo-Efetividade do Emprego do Escore de Cálcio Coronariano na Orientação para Terapia na Prevenção Primária, na População Brasileira . O estudo objetivou avaliar o custo-efetividade do emprego do escore de cálcio na orientação terapêutica para a prevenção primária cardiovascular. As análises foram feitas com base nos dados populacionais do Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA), uma coorte composta de 6.814 participantes de diversos centros de estudos dos Estados Unidos. As inferências feitas pelos autores são importantes, sobretudo no que tange a identificar fatores relacionados à farmacoeconomia na prevenção de doenças cardiovasculares. Contudo, identificamos que as condutas sugeridas mediante o uso do escore de cálcio (EC) para definir o uso ou não de estatinas pode levar ao viés do tipo atrito, pois há situações clínicas que são necessários mais estudos de imagens sobre o acometimento da estrutura vascular, sobretudo das coronárias para que se consiga definir as condutas posteriores.

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Comunicação Breve

Tratamento Medicamentoso em Insuficiência Cardíaca Baseado em Evidências: Desafios do Acesso

Lidia Einsfeld et al. Diogo Pilger Cassiela Roman

Resumo

A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa, de alta prevalência e importante morbimortalidade, e que representa atualmente a principal causa de hospitalização de pacientes acima de 65 anos no Brasil. O tratamento medicamentoso em IC desempenha um papel fundamental no processo de cuidado dos pacientes, com os objetivos de controle dos sintomas, melhora na capacidade funcional, redução de admissões hospitalares e de taxas de mortalidade relacionadas à doença. Apesar do tratamento em IC possuir benefícios comprovados por meio de evidências científicas, o acesso aos medicamentos no Sistema Único de Saúde (SUS) ainda é algo a ser explorado. O presente estudo tem como objetivo analisar a dinâmica de acesso ao tratamento medicamentoso para IC, a partir do elenco de medicamentos disponibilizados pelo SUS, por meio de análise descritiva e documental. Os dados foram coletados de Relações Municipais de Medicamentos Essenciais (REMUMEs) de municípios de uma região metropolitana no sul do Brasil. Foram incluídos na análise dados de municípios com população superior a 80 mil habitantes, e as respectivas listas de medicamentos padronizados foram disponibilizadas por meio eletrônico pelas próprias secretarias municipais de saúde. Os resultados demonstraram acesso parcial à terapia medicamentosa em IC via SUS, em especial espironolactona e furosemida, presentes em 72,7% e 81,8% dos municípios, respectivamente. Embora o tratamento medicamentoso para IC tenha comprovado grau de evidência científica para o seu manejo, o seu acesso à população, via SUS, ainda representa um desafio na construção da Linha de Cuidado em Insuficiência Cardíaca no Brasil.

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Carta Científica

Endocardite da Válvula Mitral – Uma Causa Rara num Doente com Neoplasia

Fabiana Duarte et al. Carina Machado Luis Oliveira Duarte Machado Raquel Dourado

Introdução

Pacientes com câncer são propensos a endocardite infecciosa (EI), associada a agentes causais específicos, levando a resultados piores. A prevalência de EI em pacientes com câncer varia de 5,6% a 18%, com uma taxa de mortalidade relatada em 1 ano de quase 30%. ^– Fatores de risco, como sistema imunológico suprimido, uso de cateter intravascular e hipercoagulabilidade, predispõem os pacientes com malignidade à EI. ^,

A evolução clínica é desfavorável devido às altas taxas de mortalidade relacionadas à resistência aos antibióticos, às condições médicas subjacentes, à falta de intervenções cirúrgicas realizadas e à descontinuação do regime terapêutico antitumoral. ^–

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Review Article

Diagnóstico e Tratamento da Cardiomiopatia Hipertrófica

Fernando Saraiva et al. Fabio Fernandes Minna Moreira Dias Romano Juliano Novaes Cardoso … Marília Taily Soliani Mariani Mendes Madisson Bernardo André Schmidt Marcus Vinicius Simões

Resumo

A miocardiopatia hipertrófica tem sofrido profundas alterações em sua concepção com o advento da cardiogenômica e o aumento do conhecimento em termos da estrutura sarcomérica e das mutações que levam à hipertrofia do cardiomiócito. Abordamos neste artigo de revisão, o estado da arte em termos de diagnóstico, contemplando as cardiopatias genéticas responsáveis pelos diagnósticos diferenciais da miocardiopatia hipertrófica, conhecidas como fenocópias, grande desafio da prática clínica. Ademais, levantaremos as evidências atuais que guiam o tratamento.

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Artigo Original

Valor Diagnóstico de Parâmetros Tridimensionais de Strain de Imagem de Speckle Tracking para Detecção de Disfunção Cardíaca Relacionada à Quimioterapia do Câncer: Uma Metanálise

Resumo

Fundamento

Agentes quimioterápicos (por exemplo, antraciclinas, trastuzumabe) comumente usados para o tratamento de tumores malignos demonstraram ter efeitos cardiotóxicos, que estão associados a um prognóstico ruim. A ecocardiografia tridimensional tem sido usada para prever a disfunção cardíaca induzida pela quimioterapia do câncer.

Objetivos

Avaliação do desempenho diagnóstico de parâmetros de strain, área global de strain (AGS), strain longitudinal (SLG), strain circunferencial (SCG) e strain radial (SRG) por metanálise.

Métodos

Estudos relevantes foram pesquisados nas bases de dados Embase, PubMed e Web of Science. A análise estatística foi realizada usando Stata 12. O resumo da curva característica operacional do receptor, sensibilidade, especificidade, razão de verossimilhança positiva (RVP), razão de verossimilhança negativa (RVN), e o correspondente intervalo de confiança de 95% para os quatro parâmetros de strain foram combinados. P<0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

Nove estudos envolvendo 650 participantes foram incluídos. AGS e SLG mostraram vantagens diagnósticas significativas sobre SCG e SRG. Para AGS, a sensibilidade foi de 0,85 (0,70, 0,93) e a especificidade foi de 0,82 (0,78, 0,86) com RVP de 4,76 (3,55, 6,39) e RVN de 0,18 (0,09, 0,39) e uma área sob a curva (AUC) de 0,85 (0,82, 0,88). Para SLG, a sensibilidade foi de 0,81 (0,74, 0,86) e a especificidade foi de 0,81 (0,68, 0,90) com RVP de 4,35 (2,42, 7,80) e RVN de 0,23 (0,17, 0,33) e uma AUC de 0,85 (0,82, 0,88).OGCS mostrou uma sensibilidade de 0,63 e uma especificidade de 0,79 com uma AUC de 0,77.O SRG mostrou uma sensibilidade de 0,74e uma especificidade de 0,66 com umAUC de 0,73.

Conclusão

Parâmetros 3D-STI de strain AGS e SLG mostraram bom desempenho na detecção precoce de disfunção cardíaca em pacientes com tumores recebendo quimioterapia.

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Editorial

A Inibição do Sistema Renina-Angiotensina e o Bloqueio Beta Adrenérgico podem ser Úteis para Atenuar a Cardiotoxicidade por Antraciclinas

Mario Fritsch Neves

A cardiotoxicidade relacionada ao uso de antraciclinas representa uma grande preocupação na área de Oncologia, pois pode elevar a morbidade de muitos pacientes que recebem tratamento quimioterápico para diversos tipos de câncer. Essa toxicidade pode levar a uma disfunção sistólica do ventrículo esquerdo e, com isso, a uma maior incidência de insuficiência cardíaca, que pode resultar em mortalidade nos casos mais graves.

Uma melhor compreensão dos mecanismos envolvidos e uma melhor definição dos métodos de diagnóstico vêm propiciando significativos avanços para detecção desta complicação. Todavia, ainda não há consenso sobre os biomarcadores mais precisos para identificação precoce da cardiotoxicidade. Apesar disso, a dosagem de troponina a cada ciclo quimioterápico pode ser uma ferramenta válida para indicar uma intervenção imediata.^,

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Artigo Original

Antagonistas do Sistema Renina-Angiotensina e Betabloqueadores na Prevenção da Cardiotoxicidade por Antraciclinas: Revisão Sistemática e Metanálise

Monica Samuel Avila et al. Suellen Rodrigues Rangel Siqueira Lucas Waldeck Silvia Moreira Ayub-Ferreira … Richard Takx Marcio Sommer Bittencourt Edimar Alcides Bocchi

Resumo

Fundamento

As evidências que embasam o uso de inibidores do sistema-renina-angiotensina aldosterona (SRAA) e betabloqueadores para prevenção de cardiomiopatia induzida por antraciclinas são controversas.

Objetivo

Realizamos uma metanálise para avaliar a eficácia desses medicamentos na prevenção da cardiotoxicidade.

Métodos

A metanálise incluiu estudos prospectivos e randomizados com adultos submetidos à quimioterapia com antraciclina e comparou o uso de terapias SRAA ou betabloqueadores versus placebo com seguimento de 6 a 18 meses. O desfecho primário foi alteração da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) durante a quimioterapia. Os desfechos secundários foram: a incidência de insuficiência cardíaca, mortalidade por todas as causas e alterações na medida do diâmetro diastólico final. A avaliação da heterogeneidade foi realizada por estratificação e meta-regressão. O nível de significância adotado foi p < 0,05.

Resultados

A busca resultou em 17 estudos, totalizando 1.530 pacientes. A variação (delta) da FEVE foi avaliada em 14 estudos. A terapia neuro-hormonal foi associada a um menor delta na FEVE pré-terapia versus pós-terapia (diferença média ponderada 4,42 [intervalo de confiança de 95% 2,3 a 6,6]) e maior FEVE final (p < 0,001). O tratamento resultou em menor incidência de insuficiência cardíaca (risk ratio 0,45 [intervalo de confiança de 95% 0,3 a 0,7]). Não houve efeito na mortalidade (p = 0,3). Para a análise da FEVE, foi documentada heterogeneidade substancial, não explicada pelas variáveis exploradas no estudo.

Conclusão

O uso de inibidores do SRAA e betabloqueadores para prevenção da cardiotoxicidade induzida por antraciclinas foi associado a redução menos pronunciada da FEVE, maior FEVE final e menor incidência de insuficiência cardíaca. Não foram observadas alterações na mortalidade. (CRD PROSPERO 42019133615)

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Artigo Original

Prevenção Farmacológica Secundária da Doença Arterial Coronariana em Pacientes Submetidos ao Manejo Clínico, Intervenção Coronária Percutânea ou Cirurgia de Revascularização Miocárdica

Marcelo B. Lucca et al. Felipe C. Fuchs Adriana S. Almeida Marco V. Wainstein … Flavio D. Fuchs Sandra C. Fuchs

Resumo

Fundamento

A prevenção secundária é recomendada a pacientes com evidência de doença arterial coronariana (DAC) independentemente da indicação de tratamento por cirurgia de bypass da artéria coronária (CABG) ou intervenção coronária percutânea (ICP).

Objetivos

Este estudo avaliou se o tratamento clínico, a ICP ou o CABG teve influência na adesão à prevenção secundária farmacológica em pacientes com DAC estável.

Métodos

Esta coorte incluiu pacientes com idade ≥40 anos com DAC estável confirmada por angiografia coronária estável. A decisão por tratamento clínico isolado, ou combinado com ICP ou CABG foi feita por médicos assistentes. A adesão às drogas prescritas recomendadas pelas diretrizes de prevenção secundária (tratamento farmacológico ótimo), incluindo agentes antiplaquetários, drogas hipolipemianetes, betabloqueadores, e bloqueadores do sistema angiotensina aldosterona, foi avaliada no acompanhamento. Diferenças com valores de p < 0,05 foram consideradas estatisticamente significativas.

Resultados

Dos 928 pacientes incluídos inicialmente, 415 apresentaram DAC leve e 66 apresentaram DAC leve a moderada. O período médio de seguimento foi 5,2 ± 1,5 anos. Os pacientes submetidos ao CABG apresentaram maior probabilidade de receberem tratamento farmacológico ótimo que aqueles submetidos à ICP ou tratamento clínico (63,5% versus 39,1% versus 45,7% respectivamente, p=0,003). Fatores basais independentemente associados com maior probabilidade de prescrição de tratamento ótimo foram CABG [39% maior (6% – 83%, p=0,017)] em comparação a outros tratamentos e diabetes [25% maior (1% – 56%), p=0,042] em comparação à ausência de diabetes.

Conclusões

Pacientes com DAC submetidos ao CABG são mais frequentemente tratados com prevenção secundária farmacológica ótima que pacientes tratados com ICP ou exclusivamente com tratamento clínico.

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Review Article

Miocardite em Pacientes com Câncer: Revisão sobre um Problema Emergente na Cardio-Oncologia

Wolney de Andrade Martins et al. Eduardo Schlabendorff

Resumo

Os pacientes com câncer (CA) têm multiplicidade de fatores etiológicos para desenvolver miocardite. A quimioterapia clássica, a radioterapia e, mais recentemente, a imunoterapia são descritas como possibilidades etiológicas para miocardite. Ademais, os pacientes com CA são imunodeprimidos e mais suscetíveis a infecções bacterianas e virais que podem cursar com miocardite. Nesta revisão narrativa, abordam-se as múltiplas causas possíveis para miocardites no paciente com CA. Será dado destaque para a miocardite por inibidor de imunocheckpoint (ICI). Geralmente, a miocardite por ICI acomete pacientes masculinos, com idade superior a 50 anos, que tratam CA de pulmão, melanoma ou CA de células renais e com comorbidades. A apresentação clínica é precoce, com elevação de troponina e alteração eletrocardiográfica. A letalidade é elevada. O tratamento é feito com a suspenção do ICI e corticoterapia. São abordadas as miocardites por ciclofosfamida, antracíclicos, 5-fluoruracil, cisplatina, carboplatina, inibidores da proteassoma, imunomoduladores, inibidores da tirosinaquinase e radioterapia.

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Carta Científica

Uso Concomitante de Ranolazina e Trimetazidina em Pacientes com Angina Refratária: Uma Experiência Inicial

Luciana Oliveira Cascaes Dourado et al. Cristian Paul Delgado Moreno Sarah Fagundes Grobe Luis Henrique Wolff Gowdak Luiz Antonio Machado Cesar

Introdução

A angina refratária (AR), uma condição extremamente debilitante, requer tratamento médico especializado com ajustes terapêuticos muitas vezes complexos na tentativa de melhorar ao máximo os sintomas e a qualidade de vida.

O tratamento médico geralmente compreende uma combinação de medicamentos antianginosos. Dentre eles, a trimetazidina (T) e a ranolazina (R) são uma terapia complementar devido ao seu perfil de eficácia e segurança no tratamento de pacientes com AR.^– No entanto, na recente “abordagem diamante”, que descreve combinações preferenciais de diferentes classes de medicamentos antianginosos para o tratamento de pacientes com angina, o uso concomitante de T e R não é considerado uma estratégia útil devido ao seu mecanismo de ação relacionada. Embora nenhuma interação conhecida entre ambas as drogas tenha sido descrita, não há dados sobre a eficácia e segurança do uso de R em pacientes que já estão usando T. Portanto, objetivamos avaliar o efeito do uso concomitante de R e T em pacientes com AR.

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Image

Apresentação Rara de Tumor de Saco Vitelino com Envolvimento Cardíaco: Características Detectadas pela Ressonância Magnética

Cristhian Espinoza Romero et al. Williams Roberto Lata Guacho Kevin Rafael de Paula Robert Paladines Jimenez Eduardo Kaiser Ururahy Nunes Fonseca

Introdução

Os tumores cardíacos primários são extremadamente raros, com uma incidência variável entre 0,0017 e 0,28%, dentro desses encontra-se o tumor de células germinativas de tipo saco vitelino (TSV) de caráter maligno.

Embora o ecocardiograma transtorácico (ETT) muitas vezes seja a primeira linha na avaliação de tumores cardíacos, atualmente, em virtude de sua boa resolução espacial e a caracterização tecidular, a ressonância magnética cardíaca (RMC) é a técnica de eleição na avaliação desses tumores.^, O TSV de localização intracardíaca é rara, sendo poucos os casos relatados.^–

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Artigo Original

Associação entre Idade e Tratamento Medicamentoso Otimizado em Pacientes com Insuficiência Cardíaca Crônica

Vitoria A. A. Koga et al. Luiza Dall’Asta Thiago L. P. Jacyntho Leonardo C. De-Marchi … Rodrigo P. Mulinari Bruna A. Ladeira Maria E. R. F. Nemeth Odilson M. Silvestre Marcely Gimenes Bonatto Lidia Ana Zytynski Moura Miguel Morita Fernandes-Silva

Resumo

Fundamento:

A adesão à terapia médica orientada por diretrizes em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) permanece subótima.

Objetivos:

Avaliamos a associação entre idade e adesão à terapia médica orientada por diretrizes em pacientes com IC crônica e exploramos se a polifarmácia e as comorbidades podem explicar essa associação.

Métodos:

Realizamos um estudo transversal de 374 pacientes com IC crônica e fração de ejeção do ventrículo esquerdo < 50% (de 23 a 89 anos, 33% mulheres) entre 2018 e 2019. A GDMT foi definida como uso de medicamentos modificadores da doença relacionados à IC na dose-alvo de acordo com as diretrizes. Os pacientes foram classificados em 3 faixas etárias (de 23 a 57 anos, 58 a 67 anos e 68 a 89 anos).

Resultados:

Os pacientes mais velhos eram menos propensos a receber a terapia ideal (33% versus 24% versus 15%, p < 0,001 para cada faixa etária, respectivamente). Após o ajuste para possíveis fatores de confusão, as chances de receber terapia médica na dose ideal reduziram significativamente para cada aumento de década de idade (OR 0,66 [intervalo de confiança de 95% 0,48 – 0,92], p = 0,013). A proporção dessa associação explicada por polifarmácia (0% [0% – 3,5%]) ou comorbidades (7% [0% – 41%]) foi insignificante.

Conclusão:

Verificamos que a idade foi inversamente associada à terapia medicamentosa ideal para IC e a polifarmácia ou as comorbidades não parecem explicar isso.

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ABC

Carta Científica

Uma Manifestação Pouco Comum de Rejeição

Carlos Xavier Correia de Resende et al. Pedro Grilo Diogo Sandra Amorim Gonçalo Pestana … José Pinheiro Torres Filipe Macedo

Introdução

O transplante cardíaco ortotópico é o tratamento atual de escolha para pacientes selecionados com insuficiência cardíaca em estágio terminal. Com o aprimoramento das técnicas cirúrgicas e a eficiência dos novos tratamentos imunossupressores, a sobrevida em curto prazo melhorou acentuadamente ao longo dos anos. No entanto, esses pacientes ainda sofrem comorbidades importantes causadas por complicações crônicas do transplante, como rejeição, doença vascular do enxerto (DVE) e malignidade. Distúrbios do ritmo são comuns em pacientes transplantados cardíacos e, em algumas circunstâncias, podem ser a primeira manifestação clínica de rejeição. O vasoespasmo coronariano foi recentemente associado à rejeição aguda e DVE, mas os mecanismos subjacentes a esse fenômeno ainda são especulativos.

Apresentamos um caso clínico de rejeição aguda a transplante cardíaco, manifestada por vasoespasmo coronariano e distúrbio de ritmo avançado.

[…]

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ABCHF

Review Article

Tratamento Farmacológico do Paciente com Insuficiência Cardíaca Avançada: Recomendações e Desafios

Fernanda Scussel

Resumo

A insuficiência cardíaca é uma condição altamente prevalente, e uma série de novas terapêuticas vêm surgindo nos últimos anos, melhorando a sobrevida e qualidade de vida dos pacientes, concomitante a uma maior complexidade do seu manejo. Em se tratando de pacientes com insuficiência cardíaca avançada, ou seja, com sintomas limitantes persistentes e internações recorrentes, a condução dos casos costuma ser ainda mais desafiadora, pois além de muitas vezes apresentarem características que os excluiriam da maioria dos estudos clínicos, apresentam uma série de dificuldades para a otimização das terapias, principalmente por hipotensão sintomática e disfunção renal, mas também por dificuldade de aderência à crescente lista de medicamentos, custos elevados, e baixa compreensão da sua própria doença. O conceito em voga atualmente é de que a otimização terapêutica, incluindo as 4 drogas fundamentais no tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (inibidores da enzima conversora da angiotensina/bloqueadores do receptor da angiotensina/inibidores do receptor da angiotensina-neprilisina, betabloqueadores, antagonistas do receptor da aldosterona e inibidores do cotransportador sódio-glicose 2) seja realizado de maneira rápida, em até 4 semanas após o diagnóstico ou internação por descompensação, caso o paciente não estivesse em uso das 4 classes. Este pode ser um objetivo um pouco “ousado” quando se trata de pacientes em estágios mais avançados. Nesses casos algumas estratégias podem ajudar para que se atinja o melhor tratamento possível tolerado, com bom controle de sintomas e melhora da sobrevida. Além disso, a intolerância ao tratamento clínico é também um marcador de doença avançada por si só e deve motivar o referenciamento para centros especializados em insuficiência cardíaca avançada sempre que possível.

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ABCHF

Viewpoint

Sequenciamento do Tratamento Farmacológico da Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida

Fabiana G. Marcondes-Braga

Ao longo das últimas três décadas, houve um importante avanço no conhecimento sobre o tratamento da insuficiência cardíaca (IC). Na década de 80, estavam disponíveis vasodilatadores diretos, como hidralazina e nitrato, e inibidores da enzima conversora de angiotensina II (iECAs). Esses medicamentos se mostraram eficazes no tratamento de pacientes com IC em diferentes classes funcionais. No estudo CONSENSUS, o uso de enalapril conferiu redução significativa de mortalidade, com número necessário para tratar (NNT) de 6 para pacientes com classe funcional IV da New York Heart Association (NYHA), assim como em pacientes com NYHA II apresentando NNT de 22 no estudo SOLVD.^,

No final da década de 90, os antagonistas dos receptores mineralocorticoides (ARM) e os betabloqueadores foram revelados como duas classes de drogas com impacto sobre a mortalidade em pacientes com IC com fração de ejeção reduzida (ICFER). No estudo RALES, o uso de espironolactona demonstrou redução significativa de mortalidade em pacientes com NYHA III-IV e NNT de 10, sendo necessária a interrupção precoce do estudo. Em relação aos betabloqueadores, seu uso na ICFER mudou a história natural da doença, uma vez que três betabloqueadores distintos (carvedilol, succinato de metoprolol e bisoprolol) demonstraram redução de cerca de 35% no risco relativo de morte geral em comparação ao placebo.^–

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ABCIC

Review Article

O Que Há de Novo na Amiloidose Cardíaca?

Priscila Cestari Quagliato et al. Elry M . Vieira Segundo Neto Jorge Eduardo Assef Rodrigo B. de Mattos Barretto … Edilaide de Barros Correia Felicio Savioli Neto Hui Tzu Lin-Wang Mario Hiroyuki Hirata Paola Emanuela Poggio Smanio

Resumo

São elas

A amiloidose caracteriza-se pela deposição localizada ou sistêmica de proteínas com estrutura terciária instável, que se agregam e formam as fibrilas amiloidóticas. A amiloidose cardíaca é uma condição frequentemente subdiagnosticada e causa importante de insuficiência cardíaca. Existem mais de 30 tipos de proteínas amiloides conhecidas, mas somente cinco frequentemente infiltram o coração, causando a amiloidose cardíaca. imunoglobulina de cadeia leve, imunoglobulina de cadeia pesada, transtirretina, amiloide sérica A e apolipoproteína AI, sendo em sua maioria nas formas de imunoglobulina de cadeia leve ou transtirretina. De acordo com o tipo de proteína fibrilar depositado, a amiloidose cardíaca possui diferentes cursos clínicos, prognóstico e formas distintas de tratamento. Nesta revisão abordamos novas técnicas, que possibilitam o diagnóstico desta entidade, principalmente em situações de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada e cardiopatias restritivas. O diagnóstico precoce é fundamental na definição da melhor abordagem terapêutica e no prognóstico desses pacientes.

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ABC

Editorial

Cardioproteção durante a Quimioterapia: Perspectivas de Estratégias com Antioxidantes

Thiago Gomes Heck

O conceito de estresse oxidativo, bem definido como uma situação em que células, tecidos ou todo o organismo apresentam um desequilíbrio entre as espécies reativas de oxigênio (EROS) e as defesas antioxidantes em favor dos níveis de EROS, se apresenta em diversas doenças agudas e crônicas, como o câncer. O equilíbrio entre a produção de EROS e a capacidade das células de evitar o dano oxidativo é um desafio natural para as espécies de mamíferos, uma vez que a produção de energia pelas vias oxidativas nas mitocôndrias permite a produção contínua de radicais livres e moléculas oxidativas. Os agentes farmacológicos, em geral, podem usar a modulação de equilíbrio oxidativo para tratar algumas doenças, ou o desequilíbrio oxidativo pode representar um efeito colateral dos medicamentos. Além disso, precisamos ter em mente que o estresse oxidativo causado por condições ambientais (como, por exemplo, poluição do ar) e metabólicas (como, por exemplo, obesidade e diabetes) também está associado a maior risco de diversos cânceres.

A hiperproliferação de células tumorais é acompanhada por alta produção de EROS, mas sabe-se que a resposta ao estresse celular, as defesas antioxidantes e a resistência contra os efeitos citotóxicos da quimioterapia são bastante diferentes no tumor em comparação com as células do sistema imunológico e outros tecidos. Assim, o tumor é capaz de se adaptar às condições de carga oxidativa, enquanto outras células podem não apresentar autodefesa suficiente contra o dano oxidativo. O mecanismo de autoproteção tumoral envolve aumento dos níveis da principal defesa antioxidante não enzimática, a glutationa (GSH). Como uma célula “faminta”, considerando a demanda comum por altos níveis de energia principalmente pela captação de glicose, os tumores ativam a glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD) e redireciona o metabolismo da glicose desde a glicólise até o braço oxidativo da via das pentoses-fosfato (VPF) em direção à síntese de nucleotídeos. Por sua vez, o aumento da nicotinamida adenina dinucleotídeo fosfato (NADPH) permite o aumento da GSH e de outros sistemas antioxidantes. Além disso, em nível molecular, o tumor evoca diversos fatores de transcrição, incluindo a proteína ativadora 1 (AP-1), fator de choque térmico 1 (HSF1), fator nuclear κB (NF-κB), fator nuclear eritroide 2 relacionado ao fator 2-p45 (NRF2), e proteína tumoral p53, representando uma estratégia proliferativa acompanhada por uma defesa robusta contra o estresse celular.^,

[…]

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