Qualidade de Vida – ABC CARDIOL

ABCHF

Artigo de Revisão

Cuidados Paliativos em Pacientes com Insuficiência Cardíaca Avançada: Uma Revisão Integrativa

Irving Gabriel Araújo Bispo et al. Clara Verrone da Silva Gabriela Tobias Gonçalves Pereira Victoria Paulino de Mello Lopez

Resumo

O termo insuficiência cardíaca (IC) avançada define um perfil de pacientes com sintomas graves, descompensações recorrentes e disfunção cardíaca apesar da terapia otimizada. O curso clínico da IC avançada é de difícil previsão, e a identificação do momento adequado para a integração dos cuidados paliativos (CP) ainda é um desafio. Realizar uma revisão integrativa sobre a inserção dos cuidados paliativos em pacientes com IC avançada, demonstrando as principais diferenças no impacto sobre a qualidade de vida diante dos estudos clínicos mais recentes. O tema foi delimitado e a pergunta norteadora formulada segundo o modelo PICO. Realizou-se uma busca sistemática de estudos em português, espanhol e inglês nas bases PubMed, LILACS e SciELO, publicados nos últimos cinco anos. Utilizaram-se como descritores: “insuficiência cardíaca”, “cuidados paliativos” e “paciente idoso”. Foram encontrados 54 artigos; após análise conforme os critérios de inclusão e exclusão, foram selecionados nove estudos. Pacientes com IC avançada apresentam elevada carga sintomática (dor, dispneia, fadiga, ansiedade e depressão). A introdução precoce dos CP, idealmente nos momentos críticos da trajetória da doença, possibilita alívio sintomático, redução de internações e melhora da comunicação entre familiares e equipes de saúde. A integração precoce dos cuidados paliativos deve ser entendida como uma estratégia essencial no manejo da IC avançada. Destacamos a grande lacuna que ainda persiste na introdução dos CP nessa população, o que demanda uma ação conjunta e coordenada entre diferentes profissionais da saúde. É fundamental que as equipes assistenciais e as políticas públicas reconheçam os CP como um componente indispensável e humanizado do tratamento da IC avançada, garantindo o máximo de conforto, dignidade e bem-estar ao paciente.

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ABCIC

Artigo Original

Transtorno Depressivo Maior e Qualidade de Vida em Pacientes Com Doença Arterial Coronariana Avaliados por Cintilografia de Perfusão do Miocárdio

Guilherme Gonçais Lopes Almeida et al. Gustavo B. Barbirato Valéria de Queiroz Pagnin Daniel Pagnin Cláudio Tinoco Mesquita

Resumo

Fundamento:

O transtorno depressivo maior (TDM) pode influenciar negativamente o prognóstico cardiovascular, aumentando a morbimortalidade de pacientes com doença arterial coronariana (DAC). Assim, a avaliação psicométrica desses indivíduos pode contribuir para a compreensão de como a saúde mental impacta a fisiopatologia da isquemia miocárdica.

Objetivo:

Avaliar a prevalência de TDM em pacientes com DAC submetidos à cintilografia de perfusão do miocárdio (CPM) de estresse e repouso utilizando o instrumento psicométrico Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9). Como objetivos secundários, correlacionar os dados de qualidade de vida (QV) obtidos pelos instrumentos 12-Item Short Form Survey (SF-12) e Positive and Negative Affect Schedule (PANAS) com a presença ou ausência de isquemia miocárdica detectada pela CPM.

Métodos:

Os questionários SF-12, PHQ-9 e PANAS foram aplicados em 120 pacientes consecutivos encaminhados para realização de CPM para avaliação de DAC. Foi avaliada a prevalência de TDM, e os resultados foram correlacionados com os achados de CPM e com as escalas de QV.

Resultados:

Foi encontrada elevada prevalência de TDM (58 casos; 48,3%), sem associação com fatores de risco, idade ou achados da CPM. Observou-se taxa significativa de ideação suicida entre os avaliados (15 casos; 12,5%), além de redução da QV em 88,3% dos pacientes (n = 106), com pontuação inferior a 50 no SF-12 físico, e em 65% (n = 78), com pontuação inferior a 50 no SF-12 mental, indicando baixa percepção de saúde mental.

Conclusão:

Esses achados reforçam a necessidade de abordagem multidisciplinar no manejo de pacientes com suspeita de DAC, incluindo avaliação sistemática da saúde mental, em virtude das oportunidades de melhoria de desfechos durante os contatos dos pacientes com o sistema de saúde.

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ABCHF

Artigo Original

Terapia Médica Direcionada por Diretrizes, Desfechos Clínicos e Qualidade de Vida na Insuficiência Cardíaca: Insights de uma Coorte Brasileira Multicêntrica Baseada no International Consortium for Health Outcomes Measurement

Suzana Alves Silva et al. Keila Amaral Sabrina Bernardez-Pereira Marcelo Franken … Daisa Mesquita Escobosa Carolina Ivo Leandro Menezes Alves da Costa Fabio Gomes da Conceição Laine Lisboa Thays Naomy Rizzi Bárbara Reis Tamburim Luciana Alves Lopes Siomara Tavares Fernandes Yamaguti Luiz Antonio Nasi Juçara Maccari Arthur Pille Jonas Michel Wolf Andre Volschan Marcelo Westerlund Montera Silvia Moreira Ayub Ferreira Luiz Francisco Cardoso Roberta Saretta Teresa Cristina D. C. Nascimento Olívia Margarido Camila Oliveira Evelyn Tiburzio Ary Ribeiro

Resumo

Fundamento

Evidências de mundo real que integrem desfechos clínicos e medidas relatadas pelos pacientes na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) ainda permanecem escassas em países de renda média. Estruturas padronizadas para mensuração de desfechos podem permitir uma avaliação mais consistente da qualidade do cuidado e da efetividade terapêutica.

Objetivo

Avaliar a associação entre terapia médica direcionada por diretrizes (TMDD) e desfechos clínicos, bem como qualidade de vida (QV) autorrelatada, em pacientes com ICFEr durante 1 ano após a hospitalização índice, utilizando o conjunto padrão do International Consortium for Health Outcomes Measurement em uma coorte brasileira multicêntrica.

Métodos

Este estudo de coorte prospectiva incluiu adultos hospitalizados por descompensação de ICFEr (fração de ejeção ≤ 40%) em seis hospitais terciários privados no Brasil. Desfechos clínicos e medidas relatadas pelos pacientes foram coletados utilizando instrumentos padronizados, incluindo o Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire-12 (KCCQ-12) e o Patient Health Questionnaire-2 (PHQ-2).

Resultados

Foram incluídos 2.375 pacientes (idade média de 75,9 ± 13,6 anos; 69% do sexo masculino). Durante um seguimento mediano de 369 dias, 26,1% morreram e 34,6% apresentaram reospitalização relacionada à insuficiência cardíaca. Idade mais avançada esteve associada a maiores riscos de mortalidade e reospitalização (p ≤ 0,003). O uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina, bloqueadores dos receptores de angiotensina ou inibidores do receptor de angiotensina-neprilisina esteve associado à menor mortalidade (hazard ratio [HR], 0,58; p = 0,001), enquanto os betabloqueadores demonstraram forte efeito protetor (HR, 0,40; p < 0,001). Antagonistas dos receptores de mineralocorticoides estiveram associados a menores taxas de reospitalização (HR, 0,79; p = 0,032). A TMDD esteve associada a maiores escores do KCCQ-12 ao longo do seguimento (p < 0,05). Mulheres e pacientes com reospitalizações recorrentes relataram menor QV (p < 0,02). Os escores do PHQ-2 permaneceram baixos e estáveis ao longo do tempo.

Conclusão

A mensuração padronizada de desfechos é factível no cuidado de pacientes com ICFEr em condições de prática clínica real. A TMDD esteve associada à melhora da sobrevida e da QV, reforçando estratégias mais equitativas e baseadas em valor para o manejo da ICFEr.

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ABC

Comunicação Breve

Níveis de Atividade Física e Qualidade de Vida em Pacientes Ambulatoriais com Arritmias Cardíacas e Função Ventricular Esquerda Preservada: Compreendendo Seu Perfil

Savia Christina Pereira Bueno et al. Patrícia Alves Oliveira Márya Pagotti Luciana Sacilotto … Gabrielle D’Arezzo Pessente Pedro Gabriel Senger Braga Aline L. Souza Alexandra Regia Dantas Brigido Carlos E. Negrão Francisco C. C. Darrieux Mauricio Scanavacca

Resumo

As arritmias cardíacas são condições heterogêneas, que podem limitar a atividade física (AF) e prejudicar a qualidade de vida (QV).

Descrever os níveis de AF e as barreiras percebidas, bem como avaliar suas associações com o fenótipo de arritmia e a QV em pacientes ambulatoriais de nível terciário com função do ventrículo esquerdo (VE) preservada, se faz necessário.

Este é um estudo piloto, transversal, que incluiu adultos com arritmias documentadas e fração de ejeção do VE (FEVE) ≥ 50%. A AF foi avaliada por meio da versão curta do International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), e a QV pelo 12-Item Short Form Survey (SF-12). As arritmias foram classificadas como taquicardia supraventricular (TSV), fibrilação atrial (FA) e/ou taquicardia atrial (TA) (incluindo flutter atrial quando aplicável), ventricular, hereditária ou múltipla. As associações foram analisadas por meio de testes do qui-quadrado, regressão multinomial e modelos de regressão linear.

Entre 202 participantes (idade média 50,5 ± 15,3 anos; 58,9% homens), 20,3% eram sedentários e 45,6% eram ativos ou muito ativos. A prevalência de comportamento sedentário foi maior entre pacientes com arritmias ventriculares (25,9%), arritmias hereditárias (35,1%) e arritmias múltiplas (25,0%) em comparação com aqueles com TSV (3,8%) e FA/TA (8,0%) (p = 0,043). Nos modelos ajustados, níveis de AF ativos ou muito ativos mostraram uma tendência a escores mais elevados no componente físico do SF-12 (p = 0,08), enquanto os escores do componente mental foram principalmente influenciados pelo status dos sintomas e pelo sexo.

Nesta coorte ambulatorial terciária com arritmias e FEVE preservada, a inatividade física concentrou-se em fenótipos de maior risco e esteve frequentemente associada a barreiras potencialmente modificáveis, incluindo orientação médica e falta de tempo. Níveis mais elevados de AF tenderam a estar associados a melhor estado de saúde física, sustentando a necessidade de aconselhamento individualizado baseado no risco e de estratégias supervisionadas para promover de forma segura a AF em pacientes com arritmias.

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ABC

Artigo Original

O Papel do Treinamento Físico na Melhoria da Qualidade de Vida para Cardiopatia Congênita Adulta: Revisão Sistemática

Tugba Siyah et al. Naciye Vardar Yagli Ilker Ertugrul Hayrettin Hakan Aykan Melda Saglam

Resumo

Fundamento

As diretrizes atuais orientam a prática de exercícios para a maioria dos pacientes com cardiopatia congênita (CPC). No entanto, a atividade física continua baixa em indivíduos com CPC, com pesquisas limitadas sobre os efeitos dos exercícios em adultos.

Objetivos

O objetivo deste estudo é avaliar a segurança e a eficácia do treinamento físico sobre a capacidade de realização do exercício e a qualidade de vida para pacientes com cardiopatia congênita adulta (CPCA).

Métodos

Pesquisamos as bases de dado da PubMed/Medline, Cochrane Library, Web of Science e Scopus até dezembro de 2022 em busca de estudos clínicos randomizados que avaliassem os efeitos do treinamento aeróbico e de resistência sobre a capacidade de realização de exercícios e a qualidade de vida na CPCA. Das 3.517 citações obtidas, dez artigos elegíveis foram incluídos.

Resultados

A metanálise dos estudos clínicos randomizados incluídos (286 participantes) não revelou mudanças significativas no consumo de máximo de oxigênio ou na qualidade de vida na CPCA com treinamento com exercícios (diferença média combinada = 0,33 ml/kg/min [IC de 95%, -0,88 a 1,54 ml/kg/min]; p = 0,60; I² = 3%). No entanto, o aumento na carga de trabalho máxima foi significativo (diferença média combinada = 8,86 watts [IC de 95%, 0,78 a 16,93], p = 0,03, I² = 0%).

Conclusões

Nossa revisão confirma que o treinamento com exercícios aumenta a carga de trabalho máxima em pacientes com CPCA. No entanto, a falta de um protocolo padronizado entre as intervenções de exercícios nessa população pode ter contribuído para a ausência de uma mudança significativa no pico de VO₂ e na qualidade de vida observada nos estudos conduzidos. Além disso, a heterogeneidade dos programas de exercícios pode ser um fator contribuinte para a inconsistência dos resultados. Neste contexto, a implementação de protocolos de exercícios padronizados em pesquisas futuras, particularmente com tamanhos de amostra maiores, é fundamental para melhorar a comparabilidade dos resultados. Estudos clínicos randomizados bem projetados, que avaliem o treinamento com exercícios estruturados em pacientes com CPCA, fornecerão dados mais claros.

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ABC

Artigo Original

Estudo Randomizado Comparando a Ablação por Cateter com o PVAC Gold vs. Tratamento com Fármacos Antiarrítmicos em Pacientes Idosos com Fibrilação Atrial Sintomática

Luiz Claudio Berhmann Martins et al. Cristiano F. Pisani Fabio K. Dorfman Francisco C. C. Darrieux … Tan C. Wu Alberto P. Ferraz Denise T. Hachul Claudio Campi de Castro Rogério Ruscitto do Prado Luciana V. F. Souza Luciana Sacilloto Gabrielle D. A. Pessente Cesar J. Grupi Muhieddine Omar Chokr Cesar H. Nomura Kátia Rodrigues de Oliveira Conrado P. Balbo Sissy L. Melo Pedro Veronese Mauricio I. Scanavacca

Resumo

Fundamento

Não existem estudos randomizados comparando a manutenção do ritmo sinusal após ablação por cateter (AC) em relação ao tratamento com fármacos antiarrítmicos (AA) em pacientes idosos portadores fibrilação atrial (FA) paroxística.

Objetivos

Comparar os resultados clínicos do isolamento das veias pulmonares (VPs) com o cateter PVAC Gold de segunda geração com o uso de AA em idosos com FA paroxística sintomática, recorrente, apesar do uso de fármacos AA.

Métodos

Sessenta pacientes com FA paroxística ≥ 65 anos e sem cardiopatias estruturais foram randomizados para duas formas de tratamento: grupo 1: AC e grupo 2: AA. O desfecho primário foi a taxa livre de recorrência de FA após pelo menos um ano de seguimento. Os desfechos secundários foram: progressão para formas persistentes de FA, impacto na qualidade de vida (QVFA) e complicações. O nível de significância adotado na análise estatística foi de 5% (p<0,05).

Resultados

A taxa livre de recorrência de FA foi de 80% (10% com amiodarona) no grupo AC, após 1,3 procedimentos por paciente e de 65% no grupo AA (60% com amiodarona), (p = 0,119) num seguimento médio de 719 dias (Q1: 566; Q3: 730). A taxa livre de FA persistente foi de 83,4% no grupo AC e de 67,7% no grupo AA (p = 0,073). Ambas as estratégias apresentaram melhora no escore de QVFA durante o seguimento (p < 0,001), sem diferença entre os grupos. Embora sem repercussão clínica ou impacto no teste de avaliação intelectual, 25% dos pacientes do grupo PVAC apresentou sinais de embolização cerebral na RNM cerebral.

Conclusões

Ambas as estratégias para manutenção do ritmo sinusal promoveram melhora na qualidade de vida de pacientes idosos com FA sintomática, sem diferença estatística nos desfechos clínicos preconizados. Estudos adicionais usando tecnologias com melhor perfil de segurança são necessários para avaliar os benefícios da AC em pacientes idosos com FA.

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ABC

Editorial

Impacto do Cardioversor Desfibrilador Implantável na Vida de seus Portadores

Silas dos Santos Galvão Filho

O primeiro implante de CDI em humanos ocorrido em 1980, seguido da incorporação desse dispositivo ao arsenal terapêutico da cardiologia no início dos anos 90, foi um dos maiores avanços no tratamento das arritmias cardíacas. Sendo a terapêutica de eleição com evidências de eficácia para grande número de pacientes com risco de morte súbita cardíaca de causas não reversíveis, os CDIs apresentam algumas peculiaridades que podem impactar na vida cotidiana de seus portadores. No início, os CDIs eram dispositivos enormes, somente passíveis de serem implantados a nível abdominal, com seus eletrodos e palhetas para aplicação do choque implantados diretamente no coração mediante toracotomia. Nesse momento, o impacto desses dispositivos na vida de seus portadores era grande, desde estético, até pelo grande número de choques inapropriados, causados por algoritmos ainda precários de discriminação da arritmia a ser tratada: taquicardia ventricular (TV) ou fibrilação ventricular (FV), além das primeiras programações ainda inadequadas. Em nossa experiência inicial com CDIs no final dos anos 80 e início dos anos 90, tivemos muitos problemas de aceitação, sendo que alguns pacientes solicitaram até mesmo retirar o dispositivo após quadro de choques de repetição. Com a espetacular evolução que sofreram, os CDIs incorporaram todos os avanços tecnológicos, melhorando sua performance diagnóstica na liberação das terapêuticas e passando a ter dimensões pouco maiores que os marcapassos, propiciando implantes dos dispositivos a nível torácico, com eletrodos totalmente transvenosos por cirurgia minimamente invasiva, dispensando a toracotomia. Não obstante esses avanços, uma parte considerável dos pacientes persiste referindo impacto na sua qualidade de vida. Isso se deve principalmente a um aspecto: o CDI é o único dispositivo cardíaco eletrônico implantável cujo funcionamento normal terapêutico é percebido pelo paciente, com sensações descrita pela grande maioria como muito desagradáveis, especialmente a terapia com choque, sendo a pior situação quando ocorrem choques de repetição. O aperfeiçoamento dos algoritmos diagnósticos das taquiarritmias, e o maior conhecimento da programação dos dispositivos, reduziram consideravelmente os choques inapropriados, entretanto os choques apropriados, mesmo os de repetição conhecidos como tempestades elétricas persistem ocorrendo,^, já que correspondem ao funcionamento normal do aparelho na reversão de parada cardíaca por FV, ou de arritmia potencialmente maligna como a TV. Felizmente, hoje esses graves episódios são bem menos frequentes e passíveis de serem tratados por meio de medicamentos e/ou procedimentos intervencionistas como ablação por cateter.

O artigo “Preditores de Qualidade de Vida, Ansiedade e Aceitação em Pacientes com Cardioversor-Desfibrilador Implantável” avaliou esses aspectos em um número razoável de pacientes submetidos ao primeiro implante ou troca de gerador de CDI, mostrando que cerca de um quarto dos pacientes apresentaram algum tipo de impacto negativo. Mostrou também que a idade de 60 anos ou mais, a ausência de fibrilação atrial (FA) e o sexo feminino, foram preditores de melhores resultados. Essas informações são importantes e merecem algumas considerações: 1 – Tendo melhorado consideravelmente ao longo dos anos, o CDI ainda impacta negativamente na vida de um número relativamente importante de seus portadores. Isso estimula a melhora tecnológica dos dispositivos otimizando as terapias, além da melhor abordagem e preparo psicológico do paciente no pré-operatório. 2 – Os piores resultados dos pacientes mais jovens podem ser explicados pela sensação de grande limitação das atividades impostas aos portadores de CDI, entretanto essas limitações são devidas mais a cardiopatia de base do que propriamente ao dispositivo. Em alguns casos, sem maiores alterações da função cardiológica, até mesmo atividades esportivas profissionais de impacto podem ser liberadas,^, como no caso de 2 jogadores de futebol que disputaram a última copa do mundo portando CDI. 3 – No caso dos portadores de FA, essa arritmia muitas vezes sintomática, não infrequentemente está relacionada a cardiopatias com pior função cardiológica, o que aumenta as limitações. Além disso a FA pode ser responsável por choques inapropriados, passíveis de serem evitados com programação adequada. 4 – Em relação ao fato de as mulheres apresentarem melhores resultados apesar dos problemas estéticos que esses dispositivos podem causar, isso se deve provavelmente a maior tolerância às terapias e a melhor compreensão das possíveis limitações de suas atividades, por serem portadores de CDI.

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ABC

Artigo Original

Escore VExUS na Alta Hospitalar como Preditor de Readmissão em Pacientes com Insuficiência Cardíaca Agudamente Descompensada: Estudo de Coorte

Paulo Maciel Rinaldi et al. Marcos Frata Rihl Márcio Manozzo Boniatti

Resumo

Fundamento

A congestão venosa residual é um dos principais contribuintes para a readmissão de pacientes com insuficiência cardíaca, e o escore de ultrassonografia de excesso venoso (VExUS) é uma ferramenta potencialmente útil para avaliar a congestão sistêmica.

Objetivos

O objetivo do presente estudo foi investigar a associação entre o escore VExUS antes da alta hospitalar em pacientes com insuficiência cardíaca e o risco de readmissão por insuficiência cardíaca agudamente descompensada (ICAD) em até 90 dias após a alta.

Métodos

O presente estudo de coorte prospectivo envolveu adultos com sinais e sintomas de ICAD, fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 40% ou menos (insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida), sintomas de classe funcional II a IV da New York Heart Association e evidência clínica de congestão venosa necessitando de diuréticos intravenosos. Momentos antes da alta, realizamos avaliação do escore VExUS. O desfecho primário foi um desfecho composto de readmissão ou visitas de emergência devido à ICAD dentro de 90 dias após a alta hospitalar. A significância estatística foi estabelecida em p < 0,05.

Resultados

A coorte foi composta por 49 indivíduos, dos quais 11 (22,4%) apresentaram o desfecho primário. Na alta, 34,7% dos participantes tiveram escore VExUS de 2 ou 3. Os pacientes com VExUS de 2 e 3 tiveram maior proporção do desfecho primário quando comparados aos pacientes com VExUS de 0 (35,3% versus 9%, p = 0,044).

Conclusões

Uma proporção significativa de pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida admitidos por ICAD apresentou sinais clínicos e ultrassonográficos de congestão residual na alta. Pacientes com escore VExUS de 2 ou 3 no momento da alta hospitalar apresentaram maior risco de readmissões ou visitas de emergência por ICAD após 90 dias.

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Artigo Original

Preditores de Qualidade de Vida, Ansiedade e Aceitação em Pacientes com Cardioversor-Desfibrilador Implantável

Laisa Arruda Silva et al. Katia Regina Silva Sarah Caroline Martins Saucedo Roberto Costa

Resumo

Fundamento

O cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) pode causar níveis elevados de ansiedade e depressão, resultando em efeitos negativos na qualidade de vida.

Objetivos

Avaliar a qualidade de vida, a ansiedade e a aceitação do CDI por meio de instrumentos de medida padronizados e identificar preditores de melhores respostas para cada um dos desfechos estudados.

Método

Coorte prospectiva com pacientes submetidos a implante inicial de CDI ou reoperação para a manutenção do dispositivo. Os desfechos do estudo incluíram: qualidade de vida, ansiedade e aceitação do CDI. A mudança nos escores (30 e 180 dias) foi avaliada por meio da diferença mínima importante (DMI). Foi utilizada a análise univariada e o modelo de regressão logística multivariada para a identificação de preditores de melhores respostas, adotando-se o nível de significância de 5%.

Resultados

De janeiro/2020 a junho/2021 foram incluídos 147 pacientes, com idade média de 55,3 ± 13,4 anos e predomínio do sexo masculino (72,1%). A DMI para qualidade de vida, a ansiedade e a aceitação do CDI foram observadas em 33 (22,4%), 36 (24,5%) e 43 (29,3%) pacientes, respectivamente. Idade igual ou maior que 60 anos (OR=2,5; IC 95%=1,14-5,53; p=0,022), ausência de fibrilação atrial (OR=3,8; IC 95%=1,26-11,63; p=0,017) e sexo feminino (OR=2,2; IC 95%=1,02-4,97; p=0,045) foram preditores independentes de melhores respostas para qualidade de vida, ansiedade e aceitação do CDI, respectivamente.

Conclusão

A identificação de preditores para melhores escores de qualidade de vida, ansiedade e aceitação do dispositivo pode subsidiar a implementação de cuidados específicos para os pacientes com maiores chances de apresentar resultados desfavoráveis.

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ABC

Artigo Original

Qualidade de Vida em Longo Prazo e Desfechos após Internação por COVID-19 no Brasil: Protocolo do Estudo Pós-COVID Brasil 1

Geraldine Trott et al. Fernando Luis Scolari Marciane Maria Rover Mariana Motta Dias da Silva … Denise de Souza Rosa da Rosa Minho dos Santos Raíne Fogliati de Carli Schardosim Gabriela Soares Rech Juliana de Mesquita Neto Gabriel Pozza Estivalete Hellen Jordan Martins Freitas Carolina Rothmann Itaqui Amanda Christina Kozesinski-Nakatani Andreia Biolo Milena Soriano Marcolino Bruna Brandão Barreto Paulo Roberto Schvartzman Ana Carolina Peçanha Antonio Caroline Cabral Robinson Maicon Falavigna Carisi Anne Polanczyk Regis Goulart Rosa

Resumo

Fundamento

O impacto em longo prazo da hospitalização por COVID-19 sobre a saúde física, mental e cognitiva dos pacientes requer mais investigação.

Objetivos

Este artigo visa avaliar os fatores associados com a qualidade de vida e desfechos cardiovasculares e não cardiovasculares 12 meses após a internação hospitalar por COVID-19.

Métodos

Este estudo multicêntrico prospectivo pretende incluir 611 pacientes internados por COVID-19 (NCT05165979). Entrevistas telefônicas centralizadas estão programadas para ocorrer em três, seis, nove e 12 meses após a alta hospitalar. O desfecho primário é definido como o escore de utilidade de qualidade de vida relacionada à saúde avaliada pelo questionário EuroQol-5D-3L (EQ-5D-3L) aos 12 meses. Desfechos secundários são definidos como o EQ-5D-3L aos três, seis e nove meses, retorno ao trabalho ou à escola, sintomas persistentes, novas incapacidades em atividades instrumentais diárias, déficit cognitivo, ansiedade, depressão, e sintomas de transtorno do estresse pós-traumático, eventos cardiovasculares maiores, reinternação, e mortalidade por todas as causas aos três, seis, nove e 12 meses após a infecção pelo SARS-CoV-2. Um valor de p<0,05 será considerado estatisticamente significativo para as análises.

Resultados

O desfecho primário será apresentado como frequência do escore EQ-5D-3L 12 meses após a internação por COVID-19. Uma subanálise para identificar possíveis associações das variáveis independentes com desfechos do estudo será apresentada.

Conclusão

Este estudo determinará o impacto da COVID-19 sobre a qualidade de vida e de desfechos cardiovasculares e não cardiovasculares de pacientes internados 12 meses após a alta, e fornecerá novas informações ao sistema público de saúde no Brasil.

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Efeito na Qualidade de Vida de Pacientes com Insuficiência Cardíaca e Fração de Ejeção Reduzida/Preservada em Uso de Sacubitril/Valsartan

Yuanrui Huang et al. Xu Wu Xingyu Li Zhengzhong Liu Yunyi Li

Resumo

Fundamento:

O manejo da insuficiência cardíaca (IC) tem melhorado acentuadamente, mas uma melhora clinicamente significativa na capacidade funcional e na qualidade de vida talvez seja mais importante para os pacientes do que viver mais.

Objetivo:

Este estudo teve como objetivo revisar a melhora na qualidade de vida com sacubitril/valsartan em pacientes com IC e fração de ejeção (FE) reduzida/preservada a partir de ensaios clínicos prospectivos.

Métodos:

PubMed, Embase e Cochrane Library foram pesquisados em busca de ensaios clínicos randomizados (ECRs) e estudos de coorte prospectivos publicados desde o início até julho de 2021. Um total de 6 ensaios clínicos e 16.854 pacientes com IC foram incluídos. O desfecho primário foi a alteração da linha de base na pontuação do resumo clínico do KCCQ. Os desfechos secundários foram pontuações em outros domínios do KCCQ, ocorrência de eventos adversos graves (EAs) e mortalidade geral. Valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados:

O tratamento de sacubitril/valsartan mostrou KCCQ-CSS significativamente maior em comparação com o controle (DMP=0,975, IC 95%:0,885, 1,064, p<0,001; I²=94,8%, p_{heterogeneidade}<0,001). Uma diminuição significativa na taxa de mortalidade foi observada no grupo sacubitril/valsartan em comparação com o grupo controle (RR=0,895, IC 95%: 0,831, 0,965, p=0,004; I²=43,6%, p_{heterogeneidade}=0,150). No entanto, nenhuma redução significativa na ocorrência de EAs graves foi encontrada entre pacientes com IC tratados com sacubitril/valsartan em comparação com o grupo controle (RR=0,950, IC 95%: 0,879, 1,027, p<0,001; I²=68,1%, p_{heterogeneidade}= 0,024).

Conclusões:

Nosso estudo demonstrou que o sacubitril/valsartan pode melhorar significativamente a QVRS em comparação com outros tratamentos de acordo com os resultados do KCCQ-CSS e alguns subdomínios do índice KCCQ durante o acompanhamento em pacientes com IC.

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Editorial

Prescrição de Exercícios Aeróbicos: O Teste de Fala Supera o Teste de Caminhada de 6 Minutos

Márcio Garcia Menezes et al. Vitor Augusto Fronza Leandro Franzoni

As doenças cardiovasculares (DCV) representam uma realidade preocupante, levando a uma elevada taxa de morbidade e mortalidade em muitos países, com um total global de 18 milhões de mortes. Além disso, estas condições representam encargos econômicos e sociais substanciais.^–

A reabilitação cardiovascular é uma ferramenta promissora em beneficiar pacientes com DCV, por meio de exercícios aeróbicos (EA) como aliados essenciais na melhoria da aptidão cardiorrespiratória, resistência muscular, função cardiovascular e qualidade de vida geral.^– Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia, a recomendação geral para a prática de exercícios físicos é de 150 minutos semanais, distribuídos entre três a cinco sessões. Um dos principais objetivos da reabilitação cardiovascular é melhorar a aptidão cardiorrespiratória através da incorporação de EA.^, Além disso, a prática criteriosa de atividade física visa mitigar a hipertensão, o risco de eventos cardiovasculares e a mortalidade geral em pacientes cardiovasculares.^–

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Editorial

A Atividade Física e Qualidade de Vida de Crianças com Cardiopatias Congênitas: Uma Questão de Saúde Pública

Silvana Vertematti

A atividade física é tanto uma forma de expressão quanto um meio de promover o desenvolvimento das crianças. A diversão obtida por meio dessa atividade é um dos fatores que mais contribuem para a inserção social da criança, além de garantir a manutenção da sua capacidade de executar movimentos. São inequívocos os ganhos físicos, fisiológicos, psicológicos e sociais que a atividade física traz às crianças e aos adolescentes.

A atividade física se define como qualquer movimento do corpo produzido pelos músculos esqueléticos e que resulta em um gasto de energia. O exercício físico é uma atividade física planejada, estruturada dentro de um contexto esportivo e social, com repetições lógicas e organizadas com o objetivo de manter o condicionamento físico. O condicionamento, por sua vez, caracteriza-se por um conjunto de atributos físicos relacionados à melhora da saúde e da performance da criança, e pode ser mensurado por meio de testes físicos específicos realizados por profissionais habilitados.

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ABC

Artigo Original

Atividades de Vida Diária, Atividade Física, Aptidão Física e Qualidade de Vida em Crianças com Cardiopatia Congênita: Um Estudo de Caso-Controle

Berfin Kişin et al. Sema Savci Buse Ozcan Kahraman Aylin Tanriverdi … Hazer Erçan Bozyer Halise Zeynep Genç Mustafa Kir

Resumo

Fundamento

Apesar dos relatos de redução da aptidão física em crianças com cardiopatia congênita (CC), não foram realizadas avaliações específicas de desempenho para atividades de vida diária.

Objetivos

O objetivo foi comparar as atividades de vida diária, qualidade de vida, postura, aptidão física e níveis de atividade física entre crianças com CC e controles saudáveis (CS).

Métodos

O estudo incluiu 30 crianças, de 6 a 14 anos, com diagnóstico de CC moderada ou grave e 30 consideradas CS pareadas por idade e sexo. Os dados sociodemográficos e clínicos dos participantes foram registrados. Todos os participantes realizaram diversos testes: teste de TGlittre-P para atividades de vida diária; teste de caminhada de 6 minutos (TC6M) para capacidade funcional; bateria de testes Fitnessgram para aptidão física; dinamômetro de mão para medir a força de preensão; pedômetro para medir a atividade física; além disso, a criança e os pais completaram o Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL) para avaliação da qualidade de vida, além de análises posturais. Valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados

Indivíduos com CC apresentaram um tempo de conclusão do teste TGlittre-P mais longo e uma distância de TC6M mais curta em comparação com o CS (TGlittre-P: CC 3,45 [3,24-4,02] min vs. CS 3,10 [2,57-3,23] min, TC6M: CC 514,00 [412,50-566,00] m vs. CS 591,50 [533,00-631,00] m). Para o grupo CC, os resultados dos testes de sit-ups, flexões, elevação do tronco e sentar e alcançar, dentro da bateria do Fitnessgram, além de força de preensão, postura e qualidade de vida foram menores do que os do grupo CS. Os níveis de atividade física foram semelhantes entre os grupos.

Conclusões

O desempenho das atividades de vida diária, a capacidade funcional, a aptidão física, a postura e a qualidade de vida de crianças com CC moderada e grave foram afetados em comparação com seus pares saudáveis.

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Editorial

Sacubitril/Valsartan: Um Avanço no Tratamento da Insuficiência Cardíaca – Abordando a Qualidade de Vida e a Mortalidade

Allan K. N. Alencar

A insuficiência cardíaca (IC) continua sendo uma das principais causas globais de mortalidade, morbidade e hospitalizações. Nas últimas duas décadas, o manejo da IC crônica apresentou melhorias significativas com a introdução de novos procedimentos diagnósticose terapias farmacológicas. No entanto, alcançar uma melhora clinicamente significativa na capacidade funcional e na qualidade de vida (QV) pode ser mais importante para os pacientes do que simplesmente prolongar a vida. A IC afeta negativamente a qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) nos domínios físico, mental e social. Consequentemente, os pacientes com IC apresentam qualidade de vida prejudicada, mesmo quando comparados a indivíduos com outras condições crônicas debilitantes. Nos tempos contemporâneos, muitos pacientes com IC valorizam tanto a melhoria da QVRS por meio do tratamento quanto o prolongamento de sua expectativa de vida.

Este editorial discute os achados de um trabalho recentemente publicado que visa revisar a melhora da qualidade de vida com sacubitril/valsartan em pacientes com IC com fração de ejeção reduzida ou preservada (FEVEr/FEVEp) com base em ensaios clínicos prospectivos. Os autores realizaram uma pesquisa sistemática da literatura no PubMed, Embase e na Cochrane Library para ensaios clínicos randomizados (ECRs) e estudos de coorte prospectivos publicados até julho de 2021. Um total de seis ensaios clínicos e 16.854 pacientes com IC foram incluídos na análise. O desfecho primário foi a alteração da linha de base no Questionário de Cardiomiopatia de Kansas City-Clinical Summary Score (KCCQ-CSS). Os desfechos secundários incluíram pontuações em outros domínios do KCCQ, ocorrência de eventos adversos graves (EAGs) e mortalidade geral.

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ABC

Editorial

Existe um Papel para Religião e Espiritualidade na Reabilitação Cardíaca?

Christina Grüne de Souza e Silva

A reabilitação cardíaca (RC) é uma intervenção de prevenção secundária para promover a recuperação cardíaca reduzindo a morbidade, mortalidade e incapacidade. Como tal, a RC foi reconhecida como parte fundamental do cuidado de pacientes com doença cardiovascular e, na maioria das diretrizes atuais de sociedades de cardiologia em todo o mundo, a RC é uma recomendação classe I.

Inicialmente, a abordagem padrão de “reabilitação cardíaca” concentrava-se quase exclusivamente no exercício supervisionado, uma vez que muitos estudos anteriores haviam confirmado um impacto positivo das atividades físicas regulares nos desfechos cardíacos. No entanto, atualmente, o modelo de RC centrado apenas no exercício tem sido considerado ultrapassado. Como cada vez mais evidências mostram que os eventos cardíacos afetam os pacientes não somente fisicamente, mas também, emocionalmente, socialmente e espiritualmente,os programas contemporâneos de RC são agora vistos como uma intervenção multidisciplinar. Atualmente, abordagens específicas que visam influenciar favoravelmente condições mentais e sociais, aprimorando a qualidade de vida e o bem-estar psicológico, são consideradas peças-chave na recuperação cardíaca em conjunto com componentes centrais bem estabelecidos, como o manejo e controle de fatores de risco cardiovascular, aconselhamento de atividade física e prescrição de exercícios.

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ABC

Artigo Original

Espiritualidade, Ganho Funcional e Qualidade de Vida em Reabilitação Cardiovascular

Maria do Rosário Toscano von Flach et al. Luiz Eduardo Fonteles Ritt Fábio Gonçalves de Santana Junior Marina von Flach Correia … Thaissa Costa Claro Ana Marice Ladeia Queila Borges de Oliveira Mario Seixas Rocha Cristiane Miura Feitosa Maeve Santos Ricardo Stein

Resumo

Fundamento

Religiosidade e espiritualidade têm sido associadas a maiores taxas de recuperação, maior adesão a tratamentos e melhores níveis de qualidade de vida em pacientes cardiopatas.

Objetivos

Avaliar a associação entre espiritualidade, ganho funcional e melhoria de qualidade de vida em pacientes de um programa de reabilitação cardiovascular.

Métodos

Estudo de coorte prospectiva, no qual foi avaliada a associação entre os ganhos funcional e em qualidade de vida obtidos durante um programa de reabilitação cardiovascular e o índice de religiosidade/espiritualidade a partir de escala validada. Sintomas de depressão, ansiedade e estresse foram rastreados, para fins de controle. Um p < 0,05 foi adotado como padrão significante para todas as análises.

Resultados

Foram acompanhados 57 pacientes (66 ± 12 anos; 71,7% masculinos, 76% com doença arterial coronariana). O cálculo do coeficiente de correlação de Spearman não evidenciou associações entre incrementos na capacidade funcional e religiosidade organizacional (rs = 0,110; p = 0,421), não organizacional (rs = −0,007; p = 0,421) ou intrínseca (rs = −0,083; p = 0,543). Também não foram detectadas associações entre os resultados de um escore de qualidade de vida e religiosidade organizacional (rs = 0,22; p = 0,871), não organizacional (rs = 0,191; p = 0,159) ou intrínseca (rs = 0,108; p = 0,429).

Conclusão

Não foi detectada associação entre ganho funcional ou em qualidade de vida e religiosidade organizacional, não organizacional ou intrínseca, nesta amostra de pacientes em reabilitação cardiovascular.

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ABC

Carta Científica

Influência do Bem-estar Espiritual na Pressão Arterial, Hemodinâmica Central e Função Endotelial

Maria Emília Figueiredo Teixeira et al. Priscila Valverde de Oliveira Vitorino Andrea A. Brandão Ana Luiza Lima Souza … Talles Marcelo Gonçalves de Andrade Barbosa Roberto Esporcatte Mário Henrique Elesbão de Borba Álvaro Avezum Weimar Kunz Sebba Barroso

Introdução

Espiritualidade e religiosidade (E/R) são aspectos culturais presentes desde os primórdios da existência humana. Vistas por muito tempo como opostas à ciência, apenas recentemente, E/R ganharam relevância no âmbito da saúde.

As definições de E/R estão em evolução constante, de acordo com as necessidades de adequação a novos conhecimentos. Religião tem sido relacionada, contemporaneamente, com aspectos organizacionais, institucionais e dogmáticos, ou seja, o contato com a deidade acontece por meio de formatos pré-determinados e específicos para cada segmento religioso. Espiritualidade, termo mais amplo, engloba a busca pelo bem-estar pessoal, psicológico, espiritual e nas relações pessoais. Para o Departamento de Estudos em Espiritualidade e Medicina Cardiovascular (DEMCA) da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), “espiritualidade é um conjunto de valores morais, mentais e emocionais que norteiam pensamentos, comportamentos e atitudes nas circunstâncias da vida de relacionamento intra e interpessoal”.

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Ponto de Vista

Medicina Translacional e Ciência da Implementação: Como Transformar o que Sabemos no que Efetivamente Fazemos

Protásio Lemos da Luz et al. Francisco Rafael Martins Laurindo

Base da medicina preventiva: estilo de vida sadio

Quando se procura aplicar conhecimentos médicos à população geral, o conceito de estilo de vida sadio deve ser salientado, sobretudo quando se pretende enfatizar a medicina preventiva.

A maioria dos eventos cardiovasculares, tais como infarto do miocárdio e morte, estão associados a fatores de risco como dislipidemia, tabagismo, hipertensão e diabetes. Fatores genéticos representam a minoria. Outro exemplo é o estudo Whitehall, conduzido na Inglaterra, que mostrou que trabalhadores públicos que ocupavam posições hierárquicas inferiores no trabalho morriam três a quatro vezes mais que aqueles em posições superiores. A base da medicina preventiva depende de estilo de vida sadio, incluindo dieta predominante em vegetais, frutas e peixes, associada à baixa ingestão de carnes vermelhas e carboidratos. Exercícios aeróbicos e de força, no mínimo 150 minutos/semana são fortemente indicados, inclusive para proteção de funções cognitivas e prevenção de Alzheimer.

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ABC

Editorial

Pré-Hipertensão Em Adolescentes: Um Novo Velho Problema

Não há dúvida de que o risco de hipertensão é proporcional ao aumento da pressão arterial (PA) e não havendo um limiar específico, quanto maior a pressão, maior o risco. Nesse contexto, a identificação de indivíduos com risco cardiovascular aumentado na fase subclínica e assintomática é de suma importância para, no futuro, melhorar a qualidade de vida dos pacientes e reduzir os custos e encargos dos serviços de saúde.

Desde a primeira tentativa de mensuração do pulso arterial – realizada por Santorio Sanctorius (1561-1636) – até Riva-Rocci, que encerrou a busca por um método clínico simples de avaliação da PA, o controle da PA vem ganhando cada vez mais destaque entre clínicos e pesquisadores e os valores da PA considerados normais têm se tornado cada vez mais baixos.

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ABC

Editorial

Importância da Técnica Anestésica e Analgesia no Implante de Desfibrilador Subcutâneo e Endovascular: Um Aspecto Geralmente Ignorado

Jorge Elias Neto

Originalmente introduzido por Mirowski há 50 anos, o cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) tornou-se um dos pilares na prevenção de MSC relacionada a taquiarritmias ventriculares.

Entretanto, além da capacidade de salvar vidas, os cateteres transvenosos têm seus próprios riscos.

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ABC

Artigo Original

Estudo Comparativo entre Receptores de Desfibriladores Subcutâneos e Transvenosos em Relação à Tolerância ao Procedimento de Implante e Percepção da Qualidade de Vida

Pablo Esteban Auquilla-Clavijo et al. Naiara Calvo-Galiano Marina Povar-Echeverría Teresa Oloriz-Sanjuan … Francisco Diaz-Cortejana Antonio Asso-Abadia

Resumo

Fundamento

O cardioversor-desfibrilador implantável subcutâneo (S-CDI) é uma alternativa segura ao sistema convencional do CDI transvenoso (TV-CDI) para evitar morte súbita.

Objetivo

Comparar o impacto do tipo de sistema de CDI e técnica cirúrgica na qualidade de vida dos pacientes, bem como a gravidade do desconforto e da dor, entre receptores de S-CDI e TV-CDI.

Métodos

Pacientes consecutivamente implantados com um sistema S-CDI foram pareados com pacientes com um sistema TV-CDI. Além disso, foram incluídos os pacientes submetidos ao implante de S-CDI após a remoção de um TV-CDI, devido a complicações. Foram avaliadas a qualidade de vida (medida com o questionário de saúde de 12 itens) e a gravidade da dor e desconforto. Significância estatística foi definida como p < 0,05.

Resultados

Foram analisados 64 pacientes implantados com S-CDI ou TV-CDI sob anestesia local e sedação consciente. Pacientes com sistemas S-CDI e TV-CDI não diferiram significativamente nos escores de qualidade de vida. Os pacientes com S-CDI apresentaram maior nível de dor peri-operatória; nenhuma diferença foi encontrada em relação à gravidade da dor intra-operatória. A magnitude do desconforto estético e dos distúrbios do sono não diferiu entre os grupos.O S-CDI foi implantado em 7 pacientes adicionais após a remoção de um TV-CDI. Todos exceto um desses pacientes recomendaram o sistema S-CDI.

Conclusões

O tipo de sistema de CDI e a técnica cirúrgica têm impacto insignificante na qualidade de vida dos pacientes. Estes resultados sugerem que a sedação consciente, fornecida por uma equipe experiente de eletrofisiologia, pode ser considerada uma alternativa à anestesia geral para o manejo de pacientes submetidos ao implante de S-CDI.

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ABC

Editorial

Pressão Dipper ou não Dipper na Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica: Eis a Questão!

Sofia F. Furlan et al. Luciano F. Drager

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é um problema grave de saúde mundial. É caracterizada como uma doença pulmonar inflamatória crônica que causa obstrução do fluxo de ar dos pulmões. É tipicamente causada pela exposição de longo prazo à fumaça do cigarro, mas a poluição do ar doméstico, as partículas ambientais, o ozônio e as partículas ocupacionais, incluindo poeira de carvão, também contribuem para a DPOC. De acordo com a Carga Global de Doenças, 544,9 milhões de pessoas ao redor do mundo apresentavam uma doença respiratória crônica em 2017, o que representava um aumento de 39,8% em comparação com 1990. Entre as doenças respiratórias, a DPOC permaneceu na condição específica de doença mais prevalente, globalmente, em 2017, respondendo por 55,1% da prevalência de doenças respiratórias crônicas entre homens e 54,8% entre mulheres. Um fato de maior importância é que a maioria dos óbitos atribuíveis a doenças respiratórias crônicas e dos anos de vida ajustados por incapacidade foram devidos à DPOC.

Evidências consistentes indicam que a DPOC está associada ao aumento do risco cardiovascular, que é uma importante causa de morte em pacientes com DPOC.^, A inflamação sistêmica, a hipoxia crônica, a ativação simpática, a hiperinsuflação pulmonar, a eritrocitose secundária e a perda da superfície vascular pulmonar são responsáveis por aumentar o índice de condições como hipertensão pulmonar, disfunção ventricular direita, arritmias, doença coronariana isquêmica, entre outras. Mais recentemente, a associação entre DPOC e hipertensão tem ganhado cada vez mais atenção. Em uma coorte dinamarquesa de mais de 70.000 pacientes com DPOC, 47,6% dos pacientes tinham hipertensão (a comorbidade mais comum nestes pacientes). Embora não esteja claro se a DPOC aumenta a incidência de hipertensão, a pressão arterial (PA) não controlada está associada a um mau prognóstico em pacientes com DPOC. Estes achados abrem caminho para uma caracterização adicional do impacto da DPOC na variabilidade da PA.

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ABC

Artigo Original

Avaliação de Padrões Pressóricos Dipper e Não-Dipper e Qualidade de Vida entre Pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

Meryem Askın et al. Esra Meltem Koc Kaan Sozmen Muzaffer Onur Turan … Zeki Soypacacı Saliha Aksun

Resumo

Fundamento

O padrão pressórico não-dipper é definido por uma redução inferior a 10% na pressão arterial noturna e está associado a doenças cardiovasculares. Acredita-se que a inflamação desempenhe um papel na patogênese da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e no padrão pressórico não-dipper e ambas as doenças estão associadas a uma qualidade de vida mais baixa.

Objetivo

O objetivo deste estudo foi o de investigar os efeitos do padrão pressórico não-dipper em pacientes com DPOC.

Métodos

Foi realizado um estudo transversal incluindo 142 pacientes com DPOC. O Questionário Respiratório de Saint George e a Escala de Qualidade de Vida Euro foram utilizados para a coleta de dados. Para entender a rigidez arterial, o índice de aumento e a velocidade da onda de pulso foram medidos; subsequentemente, foi realizada a monitorização ambulatorial da pressão arterial de 24 horas. Foi aplicado um modelo de regressão logística multivariável para entender a relação entre as diferentes variáveis independentes e o padrão pressórico. Foram considerados estatisticamente significativos valores de p inferiores a 0,05.

Resultados

Como resultado, 76,1% (n = 108) dos pacientes apresentaram o padrão pressórico não-dipper. Os pacientes com padrão não-dipper apresentaram valores mais altos de proteína C reativa (OR: 1,123; IC 95%: 1,016;1,242), índice de aumento (OR: 1,057; IC 95%: 1,011;1,105) e pontuação total no Questionário Respiratório de Saint George (OR: 1,021; IC 95%: 1,001;1,042), em comparação com os pacientes com padrão dipper. Adicionalmente, com o aumento do número de pessoas que habitavam o domicílio, verificou-se que o padrão pressórico não-dipper era mais frequente (OR: 1,339; IC 95%:1,009;1,777).

Conclusão

O padrão pressórico não-dipper pode aumentar o risco cardiovascular ao desencadear a inflamação e pode afetar adversamente o prognóstico da DPOC diminuindo a qualidade de vida relacionada à doença. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)

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