Metanálise – ABC CARDIOL

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Artigo Original

Avaliação Multimodal da Resposta aos Inibidores da Miosina Cardíaca na Cardiomiopatia Hipertrófica Obstrutiva por Meio de Ecocardiografia e TECP: Uma Metanálise

João Victor de Oliveira Ramos et al. João Vitor Andrade Fernandes Luiz Henrique Cartaxo Fernandes Vera Louise Freire de Albuquerque Figueiredo … João Victor Oliveira Estrela Marcelo Tavares

Resumo

Fundamento:

Os inibidores da miosina cardíaca (IMCs), incluindo mavacamten e aficamten, representam uma nova classe de terapias-alvo para a Cardiomiopatia Hipertrófica obstrutiva (CMH-o), cujos efeitos ecocardiográficos e cardiopulmonares em Ensaios Clínicos Randomizados (ECRs) ainda não foram sintetizados sistematicamente.

Objetivos:

Realizar uma revisão sistemática e metanálise de ECRs seguindo as diretrizes PRISMA.

Métodos:

Os desfechos incluíram Fração de Ejeção do Ventrículo Esquerdo (FEVE), Índice de Massa do Ventrículo Esquerdo (IMVE), Espessura do Septo Interventricular (ESIV), relação E/e’ septal, gradientes do trato de saída do ventrículo esquerdo (TSVE) e desfechos do Teste de Esforço Cardiopulmonar (TECP). Os dados foram agrupados por meio de modelos de efeitos aleatórios e expressos como Diferenças Médias (DM) ou Diferenças Médias Padronizadas (DMP), com intervalos de confiança de 95%.

Resultados:

Cinco ECRs, totalizando 767 participantes, foram incluídos. Os IMCs reduziram significativamente os gradientes do TSVE em repouso (DM: −37,59 mmHg), durante a manobra de Valsalva (DM: −46,45 mmHg) e após o exercício (DM: −49,45 mmHg; todos p < 0,01). Observou-se remodelação estrutural, com reduções do IMVE (DM: −11,96 g/m²), da ESIV (DMP: −0,98) e da relação E/e' septal (DM: −3,53), além de redução da FEVE (DM: −4,33%). O TECP demonstrou melhora da eficiência ventilatória (DM: −2,25), do pico de equivalentes metabólicos (METs) (DM: +0,45), da potência circulatória (DM: +482,78 mL/kg/min × mmHg) e da duração do exercício (DM: +0,88 min; todos p < 0,01). As análises de subgrupos não revelaram diferenças entre os agentes.

Conclusão:

Os IMCs promovem remodelação cardíaca reversa, melhora hemodinâmica e aumento da tolerância ao exercício em pacientes com CMH-o, reforçando seu papel como terapia-alvo.

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Artigo Original

Intervenção Coronária Percutânea com Volume de Contraste Ultrabaixo versus Intervenção Coronária Percutânea Convencional em Pacientes com Insuficiência Renal Pré-Existente: Uma Revisão Sistemática e Metanálise de Desfechos Clínicos

Marcos Danillo Oliveira et al. Ricardo Fonseca Oliveira Suruagy-Motta Leonardo Dexheimer da Silva Karlos Daniell Araújo dos Santos Adriano Caixeta

Resumo

Fundamento

A lesão renal aguda associada ao contraste (LRA-AC) resulta em aumento da morbidade e mortalidade, hospitalização prolongada e piores desfechos clínicos. Estudos anteriores demonstraram que limitar o volume de contraste (VC) a menos de 3 vezes a taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) implica menor risco de LRA-AC, e tanto a eficácia quanto os melhores desfechos estão associados a procedimentos coronários com volume de contraste ultrabaixo (VCU) (VC total ≤ TFGe).

Objetivos

Esta revisão sistemática e metanálise teve como objetivo comparar os desfechos clínicos da intervenção coronária percutânea (ICP) com VCU versus ICP convencional em pacientes com doença renal crônica.

Métodos

A busca foi realizada nas bases de dados PubMed/MEDLINE, Cochrane, Embase, Scopus e Web of Science, incluindo todos os estudos que relataram desfechos clínicos de ICP VCU. O desfecho primário de eficácia foi a incidência de lesão renal aguda associada à quimioterapia (LRA-AC), e os desfechos secundários foram a necessidade de diálise, mortalidade por todas as causas e eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE), definidos como o desfecho composto de mortalidade por todas as causas, infarto do miocárdio não fatal e revascularização da lesão-alvo clinicamente indicada.

Resultados

Seis estudos atenderam aos critérios de inclusão e foram incluídos na análise final, abrangendo um total de 274.102 pacientes. A ICP VCU foi associada à redução estatisticamente significativa da LRA-AC (razão de risco = 0,27; IC 95% = 0,13–0,56; p = 0,0004) que foi observada. Por outro lado, a ICP VCU não resultou em redução estatisticamente significativa da necessidade de diálise (razão de risco = 0,33; IC 95% = 0,06–1,72; p = 0,186), mortalidade por todas as causas (razão de risco = 0,48; IC 95% = 0,17–1,39; p = 0,18) e eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE) (razão de risco = 0,52; IC 95% = 0,21–1,30; p = 0,16).

Conclusões

A ICP VCU, em comparação com a ICP convencional, em pacientes com doença renal crônica, se mostrou segura, viável e associada a uma redução estatisticamente significativa da LRA-AC. Ensaios adicionais, de maior porte, randomizados e controlados, são necessários para confirmar essas descobertas.

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Revisão

Revisão Sistemática: Antagonistas dos Receptores de Mineralocorticoides na Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada e Levemente Reduzida

Marcus Vinicius Simões et al. Luiz Claudio Danzmann Sílvia Marinho Martins José Albuquerque de Figueiredo Neto … Fabiana G. Marcondes-Braga Ricardo Mourilhe-Rocha Denilson Campos de Albuquerque Mucio Tavares de Oliveira Jr Lidia Ana Zytynski Moura

Resumo

A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp) ou levemente reduzida (ICFElr) é uma condição prevalente associada à significativa morbidade e mortalidade em que os benefícios dos antagonistas dos receptores de mineralocorticoides (ARMs) ainda não são claros. Nosso objetivo foi desenvolver uma revisão sistemática sobre o uso de ARMs em pacientes com ICFEp ou ICFElr. Foi realizada uma revisão sistemática com metanálise, utilizando uma estratégia de busca ampla nas bases de dados MEDLINE, Embase e Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL). Foram incluídos ensaios clínicos randomizados que avaliaram o uso de ARMs em pacientes com ICFEp, comparados a grupos controle. A qualidade da evidência e a força da recomendação foram avaliadas segundo a metodologia Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). Oito estudos foram incluídos. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas para os desfechos de mortalidade geral e mortalidade cardiovascular em comparação ao grupo controle para qualquer dos ARMs. Identificou-se benefício na redução do risco de hospitalização por insuficiência cardíaca (risco relativo: 0,87; intervalo de confiança de 95%: 0,79 a 0,96; certeza da evidência moderada) e piora da insuficiência cardíaca (risco relativo: 0,83; intervalo de confiança de 95%: 0,77 a 0,89; certeza da evidência alta). Os resultados da metanálise indicam significativo benefício dos ARMs, espironolactona ou finerenona, para redução de hospitalizações e eventos de piora da insuficiência cardíaca em pacientes com ICFEp ou ICFElr.

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Artigo Original

Performance Diagnóstica Da Ecocardiografia Com Realce Na Diferenciação De Massas Cardíacas: Uma Revisão Sistemática Com Metanálise

João Guilherme G. Pedrosa et al. Felizardo José Leandro Pereira Antonio Lacerda Cavalcanti Neto Renata Ramos Stropp … Giordano Persuhn Rolim de Moura Marcelo Tavares Sadrak Lyon Dantas Pontes Alex dos Santos Felix

Resumo

Fundamento

Muitas vezes, a ecocardiografia convencional encontra dificuldade em diferenciar massas intracardíacas, especialmente em pacientes com janelas acústicas inadequadas. A Ecocardiografia com Contraste (ECC) supera essa limitação ao visualizar padrões de perfusão, distinguindo trombos avasculares de tumores vascularizados. Nosso objetivo foi sintetizar as evidências existentes para avaliar a precisão diagnóstica da ECC.

Objetivos

Avaliar a precisão diagnóstica da ECC na diferenciação de massas cardíacas em adultos, utilizando a histopatologia como referência e relatando AUC, sensibilidade, especificidade, VPP e VPN.

Métodos

Buscas sistemáticas foram realizadas nas bases de dados PubMed, Web of Science, Cochrane Library e EMBASE até 10 de agosto de 2025. Foram incluídos estudos que atendiam aos critérios PICOTT; os dados extraídos compreenderam sensibilidade, especificidade, AUC e tabelas 2×2. As estimativas agrupadas foram obtidas utilizando modelos bivariados padrão e modelos SROC para metanálise diagnóstica. A significância estatística foi definida como P < 0,05.

Resultados

Foram incluídos cinco estudos de coorte prospectivos (total n = 381 pacientes). Para tumor versus não tumor, a sensibilidade agrupada foi de 100% e a especificidade foi de 100% (IC 95% 99,5–100%; I² = 0%; heterogeneidade P = 0,985), odds ratio diagnóstico (DOR) = 3.890,65, AUC = 0,989. Para tumores malignos versus benignos, a sensibilidade agrupada foi de 94,3% (IC 95% 88,5–97,3%; I² = 0%; P = 0,681), a especificidade foi de 96,1% (IC 95% 91,5–98,2%; I² = 0%; P = 0,970), a DOR foi de 341,71 e a AUC da SROC foi de 0,976.

Conclusões

A ECC demonstrou uma precisão diagnóstica muito alta nas séries prospectivas disponíveis. No entanto, o número reduzido de estudos e o tamanho limitado das amostras exigem uma interpretação cautelosa; estudos prospectivos multicêntricos de maior porte, com protocolos padronizados de ECC, são necessários para confirmar esses resultados.

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Associação do Escore CHA2DS2-VASc com o Fenômeno de Não-Refluxo após Intervenção Coronária Percutânea: Uma Revisão Sistemática e Metanálise

Mustafa Bilal Ozbay et al. Aysenur Gullu Serhat Degirmen Bede Nnaemeka Nriagu … Yasin Ozen Cagri Yayla

Resumo

Fundamento

O fenômeno de não-refluxo (NR) é uma complicação grave da intervenção coronária percutânea (ICP), associada a desfechos clínicos desfavoráveis. O escore CHA₂DS₂-VASc, originalmente desenvolvido para avaliar o risco tromboembólico na fibrilação atrial, demonstrou potencial para estar associado a eventos cardiovasculares adversos, mas seu valor preditivo para NR permanece incerto.

Objetivo

Avaliar a associação entre o escore CHA₂DS₂-VASc e a ocorrência de NR em pacientes submetidos a ICP por meio de uma revisão sistemática e metanálise.

Métodos

Foi realizada uma revisão sistemática da literatura nas bases de dados Cochrane, EMBASE e PubMed para identificar estudos que examinassem a relação entre o escore CHA₂DS₂-VASc e a ocorrência de NR após ICP. Uma metanálise de efeitos aleatórios foi conduzida, utilizando razões de chances (ORs) e intervalos de confiança (ICs) de 95% como medidas do tamanho do efeito. A heterogeneidade foi calculada utilizando o teste Q de Cochran e a estatística I² de Higgins.

Resultados

Um total de 10 estudos, incluindo 6.557 pacientes (1.068 casos de NR e 5.489 casos sem NR), foram analisados. Um escore CHA₂DS₂-VASc elevado foi fortemente associado a um maior risco de ocorrência de NR após ICP (OR, 1,86; IC 95%, 1,51–2,29; p < 0,00001; I² = 85%).

Conclusão

Esta metanálise corrobora a hipótese de que o escore CHA₂DS₂-VASc pode ser uma ferramenta útil para identificar pacientes com risco aumentado de NR durante ICP. Estudos prospectivos adicionais são necessários para validar esses achados e otimizar as abordagens de estratificação de risco.

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Revisão Sistemática Sobre a Eficácia do Atenolol no Tratamento Anti-Hipertensivo: Recomendação da Sociedade Brasileira de Cardiologia

Andréa Araujo Brandão et al. Cibele Isaac Saad Rodrigues Wilson Nadruz Paulo Cesar B Veiga Jardim … Fernando Nobre Sergio Emanuel Kaiser Otavio Rizzi Coelho Fernanda Marciano Consolim Colombo Leonardo Castro Luna Andressa Braga Quenia Dias Morais Luiz Bortolotto

Resumo

Fundamento

A hipertensão arterial (HA) é um problema global de saúde pública, com alta prevalência e impacto significativo na morbimortalidade cardiovascular. Betabloqueadores cardiosseletivos, como o atenolol, são amplamente utilizados no tratamento da HA, mas sua indicação como terapia de primeira linha é controversa.

Objetivos

Avaliar a eficácia e a segurança do atenolol no tratamento da HA primária, em comparação com outras classes de medicamentos anti-hipertensivos de primeira escolha.

Métodos

Foi realizada uma revisão sistemática com base em uma pergunta estruturada no formato PICO. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados que compararam o atenolol com outros anti-hipertensivos. A busca foi conduzida em três bases de dados internacionais. A qualidade metodológica foi avaliada por meio da ferramenta RoB 2, e a certeza da evidência, pelo sistema GRADE. O desfecho primário composto foi a ocorrência de eventos cardiovasculares maiores. Desfechos secundários incluíram mortalidade por todas as causas, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral, analisados separadamente.

Resultados

Sete ensaios clínicos atenderam aos critérios de inclusão. Em comparação com anlodipino e losartana, o atenolol apresentou incidência discretamente maior de eventos cardiovasculares, com certeza da evidência baixa e moderada, respectivamente. A combinação de hidroclorotiazida e amilorida demonstrou maior redução de eventos cardiovasculares em relação ao atenolol, embora com certeza da evidência muito baixa. A redução da pressão arterial (PA) foi semelhante entre os medicamentos comparados.

Conclusões

Apesar das limitações das evidências disponíveis, o atenolol demonstrou eficácia semelhante na redução da PA, com pequenas diferenças em desfechos cardiovasculares, favorecendo outras classes de anti-hipertensivos. Sua prescrição pode ser considerada entre as opções de associação medicamentosa no tratamento da HA primária em adultos. Outros betabloqueadores não foram avaliados nesta revisão sistemática.

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Acurácia Diagnóstica do Teste Ergométrico para Detectar Via Acessória de Alto Risco em WPW: Uma Revisão Sistemática e Metanálise

José Nunes de Alencar et al. Fabio Mahamad Rassi Raquel Pereira Rios Matheus Kiszka Scheffer Guilherme Dagostin de Carvalho

Resumo

Fundamento

A síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) é caracterizada por pré-excitação ventricular, que pode levar a eventos arrítmicos graves, como taquicardia supraventricular e fibrilação atrial pré-excitada. O valor diagnóstico de testes ergométricos não invasivos para detectar vias acessórias de alto risco permanece inconsistente na literatura.

Objetivos

Avaliar a precisão diagnóstica de testes ergométricos não invasivos em comparação com os estudos eletrofisiológicos invasivos (EEF) para identificar vias acessórias de alto risco na síndrome de WPW.

Métodos

De acordo com as diretrizes do PRISMA-DTA, foi realizada uma busca abrangente nas bases de dados PubMed, Scopus e Web of Science. Estudos elegíveis avaliaram a sensibilidade, especificidade e razões de verossimilhança de testes ergométricos não invasivos em pacientes com WPW, utilizando EEF como padrão de referência. Para a metanálise, foi aplicado um modelo bivariado de efeitos aleatórios.

Resultados

Seis estudos, totalizando 765 pacientes, atenderam aos critérios de inclusão. A sensibilidade combinada foi de 92,7% (IC de 95%: 88,0% – 94,0%), e a especificidade combinada foi de 28,1% (IC de 95%: 23% – 35,1%). A razão de verossimilhança negativa (LR-) de 0,260 (IC de 95%: 0,174 – 0,387) indicou que a presença de uma via acessória de alto risco é aproximadamente quatro vezes menos provável após um resultado de teste negativo. A análise de sensibilidade, restrita a pacientes pediátricos, demonstrou resultados consistentes.

Conclusão

Testes ergométricos não invasivos demonstram uma utilidade diagnóstica razoável para descartar vias de alto risco na síndrome de WPW. No entanto, é necessária cautela ao utilizar esses testes como critérios independentes para estratificação de risco.

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Revisão Sistemática sobre a Eficácia de Metas Intensivas do Tratamento Anti-Hipertensivo: Recomendação da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC)

Andréa Araujo Brandão et al. Cibele Isaac Saad Rodrigues Luiz Aparecido Bortolotto Leonardo Castro Luna … Bruno Monteiro Barros Mario Fritsch Toros Neves Ana Flávia de Souza Moura Frida Liane Plavnik Luciano Ferreira Drager Osni Moreira Filho Weimar Kunz Sebba Barroso de Souza Wilson Nadruz

Resumo

Fundamento

O controle rigoroso da pressão arterial tem sido investigado como uma estratégia para reduzir eventos cardiovasculares graves em pacientes hipertensos. No entanto, ainda existem dúvidas sobre o impacto de metas intensivas de tratamento anti-hipertensivo (meta < 130/80 mmHg) em comparação com metas convencionais (≥ 130/80 mmHg) na prevenção de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, mortalidade e possíveis eventos adversos do tratamento.

Objetivo

Avaliar a eficácia de metas intensivas de tratamento anti-hipertensivo na redução de eventos cardiovasculares críticos em comparação com metas usuais.

Métodos

Esta revisão sistemática incluiu ensaios clínicos randomizados (ECRs) que compararam metas intensivas de controle da pressão arterial com metas convencionais em adultos com 18 anos ou mais. Foram incluídos estudos com pelo menos um dos seguintes desfechos: mortalidade, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, progressão para doença renal crônica em estágios IV ou V, necessidade de diálise ou transplante renal. As bases de dados Medline, Embase e Cochrane Library foram pesquisadas até maio de 2024. A avaliação do risco de viés foi realizada por dois revisores independentes utilizando a ferramenta Risk of Bias 2 (RoB 2) da Colaboração Cochrane. A síntese dos resultados foi conduzida por meio de metanálise para o desfecho composto de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e mortalidade por todas as causas. A certeza da evidência científica e a força de recomendação seguiram os métodos propostos pela ferramenta GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).

Resultados

Foram incluídos nove ECRs com mais de 34.000 participantes. O tratamento intensivo foi associado a uma redução de 13% nos eventos cardiovasculares. Nos estudos com baixo risco de viés, a redução foi de 17%, com alta certeza da evidência. Separadamente, observou-se uma redução significativa nos desfechos de infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral, mas não na mortalidade por todas as causas. Dados limitados foram encontrados sobre a progressão da doença renal e necessidade de diálise ou transplante renal.

Conclusão

As evidências de alta qualidade sugerem que metas mais intensivas de tratamento anti-hipertensivo reduzem significativamente os eventos cardiovasculares. Contudo, a escolha das metas de tratamento deve ser individualizada, considerando fatores como idade, fragilidade, o risco cardiovascular individual e a possibilidade de eventos adversos. A adesão ao tratamento é fundamental para o sucesso terapêutico.

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Estratégias de Transfusão Restritiva versus Liberal em Infarto Agudo do Miocárdio e Anemia: Metanálise e Análise Sequencial de Ensaios Clínicos

Ronaldo C. Fabiano et al. Lara Melo Alleh Nogueira Douglas M. Gewehr … Giuliano Generoso Rhanderson Cardoso Marcio S. Bittencourt

Resumo

Fundamento:

A estratégia ótima de transfusão na anemia associada ao infarto agudo do miocárdio (IAM) ainda é desconhecida.

Objetivos:

Comparar a mortalidade por todas as causas entre as estratégias de transfusão liberal versus restritiva em pacientes com anemia associada a IAM, por meio de uma metanálise.

Métodos:

Conduzimos uma busca sistemática nos bancos de dados Pubmed, Embase, e ClinicalTrials.gov por ensaios clínicos randomizados (ECRs) comparando estratégias de transfusão liberal e restritiva na anemia associada a IAM. Uma metanálise de efeitos aleatórios e uma análise sequencial de ensaios clínicos foram conduzidas para comparar o uso de hemácias, a eficácia e desfechos de segurança. Os valores p adotados foram bicaudais, com um α de 0,05.

Resultados:

Em uma análise agrupada envolvendo 4217 participantes de três ECRs acompanhados por 30 dias, não foram identificadas diferenças entre as estratégias restritiva e liberal quanto a mortalidade por todas as causas (RR 1,03; IC 95% 0,67–1,57; p=0,90) e outros desfechos de eficácia (IAM recorrente, revascularização não programada, insuficiência cardíaca aguda, e lesão renal aguda), bem como desfechos de segurança incluindo reações alérgicas, infecção, e lesão pulmonar aguda. A análise sequencial dos ensaios não atingiu o limiar de futilidade. Nos pacientes alocados para a estratégia restritiva, foram observadas diferenças substanciais na transfusão utilizada entre os ECRs, correlacionadas às taxas de mortalidade, e provavelmente contribuindo para a heterogeneidade dos efeitos do tratamento entre os estudos.

Conclusões:

Em pacientes com anemia associada a IAM, não há uma clara superioridade entre estratégias de transfusão restritiva e liberal quanto à mortalidade por todas as causas ou outros desfechos maiores em 30 dias. No entanto, a heterogeneidade observada no uso de sangue entre os grupos submetidos à transfusão restritiva provavelmente explica a variabilidade dos achados entre os ECRs.

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Editorial

Será Que Menos Vale Mais?

Luiz Maurino Abreu

O uso de produtos biologicamente ativos, como o sangue estocado, no arsenal terapêutico, gera controvérsia. Com o desenvolvimento da hemoterapia, complicações relacionadas, como as infecções transmitidas por transfusão, a lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI), e as reações hemolíticas graves, tornaram-se raras.^, Entretanto, uma possível sobrecarga de volume, com consequente edema pulmonar (sobrecarga circulatória associada à transfusão, TACO) e suas implicações clínicas, está associada a maior causa de morbidade e mortalidade pós transfusional. Fatores predisponentes para o quadro incluem a cardiomiopatia isquêmica e a doença renal crônica, presentes muitas vezes no contexto do infarto agudo do miocárdio (IAM).^,

A anemia pode agravar a isquemia miocárdica no IAM, com impacto na mortalidade. Há duas estratégias principais que estão presentes nos ensaios clínicos no manejo dessa condição: a transfusão restritiva e a transfusão liberal. A escolha entre essas abordagens permanece como tema polêmico, com implicações críticas para a prática clínica e os desfechos dos pacientes.

[…]

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Editorial

Será a Ablação por Cateter para Fibrilação Atrial em Pacientes com Insuficiência Cardíaca e Fração de Ejeção Reduzida uma Boa Opção Terapêutica?

Sergio Menezes Couceiro et al. Fernando Mendes Sant'Anna

O artigo foi bem escrito, interessante, tem relevância e validade e teve como objetivo comparar resultados obtidos através de metanálises de ensaios randomizados controlados sobre ablação por cateter em pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo inferior a 45%.^,

Os métodos utilizados foram interessantes e procuraram responder à questão principal. Eles buscaram na literatura estudos que comparassem ablação por cateter (AC) com terapia médica em pacientes com fibrilação atrial (FA) com (fração de ejeção do ventrículo esquerdo) FEVE ≤45%. Foi realizada uma metanálise de 7 ensaios clínicos, incluindo 1.163 pacientes com FA e insuficiência cardíaca (IC). Todos os testes foram bilaterais e apenas um valor p <0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

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Ablação por Cateter para Fibrilação Atrial em Pacientes com Fração de Ejeção do Ventrículo Esquerdo ≤ 45%: Uma Metanálise de Ensaios Clínicos Randomizados

Yujie Cui et al. Jialu Yao Junyi Zhang Zhenghao Liu … Tan Chen Yafeng Zhou

Resumo

Fundamento

A fibrilação atrial (FA) e a insuficiência cardíaca (IC) coexistem frequentemente, resultando em desfechos adversos. No entanto, permanecem controvérsias quanto à eficácia da ablação por cateter (AC) em pacientes com FA com disfunção ventricular esquerda grave.

Objetivos

O objetivo deste estudo foi realizar uma metanálise de ensaios prospectivos randomizados e controlados para avaliar a eficácia da AC versus terapia médica (TM) em pacientes com FA com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) ≤45%.

Métodos

Procuramos na literatura estudos que comparassem AC com TM em pacientes com FA com FEVE ≤45%. Foi realizada uma metanálise de 7 ensaios clínicos, incluindo 1.163 pacientes com FA e IC. A análise de subgrupo foi realizada com base na FEVE basal. Todos os testes foram bilaterais; apenas o valor p <0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

Descobrimos que a AC estava associada a menor mortalidade por todas as causas (taxa de risco: 0,52, IC 95%: 0,37 a 0,72; p<0,01) e maiores melhorias na FEVE (diferença média: 4,80%, IC 95%: 2,29% a 7,31%; p<0,01) em comparação com TM. Os pacientes do grupo AC apresentaram menor risco de hospitalização por IC e recorrência de FA e qualidade de vida significativamente melhor do que aqueles do grupo TM. Os resultados da análise de subgrupo indicaram que pacientes com disfunção ventricular esquerda mais leve melhoraram a FEVE após a ablação de FA (diferença média: 6,53%, IC 95%: 6,18% a 6,88%; p<0,01) em comparação com pacientes com doença mais grave (diferença média : 2,02%, IC 95%: 0,87% a 3,16%; p<0,01).

Conclusões

Nossa metanálise demonstrou que a AC foi associada a melhorias significativas nos resultados de pacientes com FA com FEVE ≤45%. Além disso, pacientes com FA com disfunção ventricular esquerda mais leve poderiam se beneficiar mais com a AC.

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Efeito na Qualidade de Vida de Pacientes com Insuficiência Cardíaca e Fração de Ejeção Reduzida/Preservada em Uso de Sacubitril/Valsartan

Yuanrui Huang et al. Xu Wu Xingyu Li Zhengzhong Liu Yunyi Li

Resumo

Fundamento:

O manejo da insuficiência cardíaca (IC) tem melhorado acentuadamente, mas uma melhora clinicamente significativa na capacidade funcional e na qualidade de vida talvez seja mais importante para os pacientes do que viver mais.

Objetivo:

Este estudo teve como objetivo revisar a melhora na qualidade de vida com sacubitril/valsartan em pacientes com IC e fração de ejeção (FE) reduzida/preservada a partir de ensaios clínicos prospectivos.

Métodos:

PubMed, Embase e Cochrane Library foram pesquisados em busca de ensaios clínicos randomizados (ECRs) e estudos de coorte prospectivos publicados desde o início até julho de 2021. Um total de 6 ensaios clínicos e 16.854 pacientes com IC foram incluídos. O desfecho primário foi a alteração da linha de base na pontuação do resumo clínico do KCCQ. Os desfechos secundários foram pontuações em outros domínios do KCCQ, ocorrência de eventos adversos graves (EAs) e mortalidade geral. Valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados:

O tratamento de sacubitril/valsartan mostrou KCCQ-CSS significativamente maior em comparação com o controle (DMP=0,975, IC 95%:0,885, 1,064, p<0,001; I²=94,8%, p_{heterogeneidade}<0,001). Uma diminuição significativa na taxa de mortalidade foi observada no grupo sacubitril/valsartan em comparação com o grupo controle (RR=0,895, IC 95%: 0,831, 0,965, p=0,004; I²=43,6%, p_{heterogeneidade}=0,150). No entanto, nenhuma redução significativa na ocorrência de EAs graves foi encontrada entre pacientes com IC tratados com sacubitril/valsartan em comparação com o grupo controle (RR=0,950, IC 95%: 0,879, 1,027, p<0,001; I²=68,1%, p_{heterogeneidade}= 0,024).

Conclusões:

Nosso estudo demonstrou que o sacubitril/valsartan pode melhorar significativamente a QVRS em comparação com outros tratamentos de acordo com os resultados do KCCQ-CSS e alguns subdomínios do índice KCCQ durante o acompanhamento em pacientes com IC.

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Editorial

Sacubitril/Valsartan: Um Avanço no Tratamento da Insuficiência Cardíaca – Abordando a Qualidade de Vida e a Mortalidade

Allan K. N. Alencar

A insuficiência cardíaca (IC) continua sendo uma das principais causas globais de mortalidade, morbidade e hospitalizações. Nas últimas duas décadas, o manejo da IC crônica apresentou melhorias significativas com a introdução de novos procedimentos diagnósticose terapias farmacológicas. No entanto, alcançar uma melhora clinicamente significativa na capacidade funcional e na qualidade de vida (QV) pode ser mais importante para os pacientes do que simplesmente prolongar a vida. A IC afeta negativamente a qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) nos domínios físico, mental e social. Consequentemente, os pacientes com IC apresentam qualidade de vida prejudicada, mesmo quando comparados a indivíduos com outras condições crônicas debilitantes. Nos tempos contemporâneos, muitos pacientes com IC valorizam tanto a melhoria da QVRS por meio do tratamento quanto o prolongamento de sua expectativa de vida.

Este editorial discute os achados de um trabalho recentemente publicado que visa revisar a melhora da qualidade de vida com sacubitril/valsartan em pacientes com IC com fração de ejeção reduzida ou preservada (FEVEr/FEVEp) com base em ensaios clínicos prospectivos. Os autores realizaram uma pesquisa sistemática da literatura no PubMed, Embase e na Cochrane Library para ensaios clínicos randomizados (ECRs) e estudos de coorte prospectivos publicados até julho de 2021. Um total de seis ensaios clínicos e 16.854 pacientes com IC foram incluídos na análise. O desfecho primário foi a alteração da linha de base no Questionário de Cardiomiopatia de Kansas City-Clinical Summary Score (KCCQ-CSS). Os desfechos secundários incluíram pontuações em outros domínios do KCCQ, ocorrência de eventos adversos graves (EAGs) e mortalidade geral.

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Editorial

Melhorando as Metanálises

Fernando Mendes Sant’Anna et al. Mariana Bonacossa Sant’Anna Lucas Bonacossa Sant’Anna

A metanálise (MA) de Meng-jin et al., publicada nesta edição da revista, traz informações importantes sobre o tratamento invasivo de pacientes idosos (≥ 75 anos) com infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST) versus tratamento conservador.

Mesmo ciente dos benefícios da revascularização precoce em pacientes idosos e jovens, no primeiro grupo, sabe-se que a preocupação com os riscos de complicações em procedimentos invasivos reduz o número de intervenções nesse grupo. Por outro lado, com o rápido crescimento da população idosa no mundo, a Organização Mundial da Saúde prevê um aumento significativo da mortalidade por doença arterial coronariana nas próximas décadas, tornando-se essencial desenvolver estratégias de tratamento eficazes em pacientes idosos com IAMSSST.

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Carta Científica

Servindo a Dois Mestres: Resolvendo o Dilema entre Metanálise de Dados Individuais e Metanálise de Dados Agregados de Estudos com Estatinas

Lucas Tramujas et al. Fernando Azevedo Medrado Júnior Alexandre Biasi Cavalcanti Carlos Eduardo Pompilio

Introdução

Níveis elevados de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) foram estabelecidos como um importante fator de risco para o desenvolvimento de aterosclerose. Como corolário desse raciocínio, surgiu uma abordagem centrada no LDL com base em estatinas e outros medicamentos capazes de reduzir o LDL-C e o risco cardiovascular.

A Cholesterol Treatment Trialists’ Collaboration (Colaboração de Investigadores Clínicos no Tratamento de Colesterol), uma metanálise de dados individuais do paciente, encontrou uma relação logarítmica entre o grau de redução de LDL-C e eventos cardiovasculares. De acordo com isso, diretrizes especializadas para prevenir doenças cardiovasculares recomendam o uso de estatinas para prevenção primária e secundária.

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Hidroxicloroquina para Pacientes com COVID-19 não Hospitalizados: Uma Revisão Sistemática e Metanálise de Ensaios Clínicos Randomizados

Rosa Lucchetta et al. Jessica Y. Matuoka Haliton Alves de Oliveira Junior Gustavo Oliveira … Alexandre Biasi Cavalcanti Luciano Azevedo Otavio Berwanger Renato Delascio Lopes Regis Goulart Rosa Viviane Cordeiro Veiga Álvaro Avezum

Resumo

Fundamento:

Revisões sistemáticas anteriores não identificaram benefício do uso da hidroxicloroquina ou da cloroquina em pacientes com COVID-19 não hospitalizados. Após a publicação dessas revisões, os resultados do COPE, o maior ensaio clínico randomizado até hoje, tornaram-se disponíveis.

Objetivos:

Conduzir uma revisão sistemática e metanálise de ensaios clínicos randomizados (ECRs) para sintetizar as evidências sobre a eficácia e a segurança da hidroxicloroquina e da cloroquina em pacientes com COVID-19 não hospitalizados em comparação a controle ou tratamento padrão.

Métodos:

As buscas foram conduzidas nos bancos de dados PubMed, Embase, The Cochrane Library e ClinicalTrials.gov, e complementadas por busca manual. Foram realizadas metanálises diretas e avaliações de risco de viés e certeza da evidência, incluindo análise do tamanho ótimo da informação (OIS, optimal information size). Um nível de significância de 0,05 foi adotado na metanálise. PROSPERO: CRD42021265427.

Resultados:

Oito ECRs com 3219 participantes foram incluídos. As taxas de internação por COVID-19 e de eventos adversos não foram significativamente diferentes entre hidroxicloroquina (5,6% e 5,1%) e controle (7,4% e 20,4%) [risco relativo (RR) 0,77, intervalo de confiança 95% (IC95%), 0,57-1,04, I²: 0%; RR 1,78, IC95% 0,90; 3,52, I²: 93%, respectivamente)]. O OIS (7880) não foi alcançado para hospitalização por COVID-19, independentemente da simulação para a taxa de evento e redução do RR estimados.

Conclusão:

A evidência de muito baixa qualidade indicou falta de benefício com hidroxicloroquina em prevenir internações por COVID-19. Apesar de ser a revisão sistemática com o maior número de participantes incluídos, o OIS, considerando a resposta à infecção anterior à vacinação, não foi atingido.

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O Volume do Apêndice Atrial Esquerdo Prediz a Recorrência de Fibrilação Atrial após Ablação por Cateter de Radiofrequência: Uma Metanálise

Zhenghao Liu et al. Xiaofei Mei Hezi Jiang Yujie Cui … Weiwei Yin Kuangyi Wang Tan Chen Yafeng Zhou

Resumo

Fundamento

A influência do volume do apêndice atrial esquerdo (VAAE) na recorrência de fibrilação atrial (FA) após ablação por cateter de radiofrequência permanece obscura.

Objetivos

Realizamos uma metanálise para avaliar se o VAAE é um preditor independente de recorrência de FA após ablação por cateter de radiofrequência.

Métodos

Os bancos de dados PubMed e Cochrane Library foram pesquisados até março de 2022 para identificar publicações avaliando o VAAE em associação com a recorrência de FA após ablação por cateter por radiofrequência. Foram encontrados 7 estudos que preencheram os critérios especificados de nossa análise. Usamos a Escala de Newcastle-Ottawa para avaliar a qualidade dos estudos. Os efeitos agrupados foram avaliados dependendo das diferenças médias padronizadas (DMPs) ou hazard ratios (HRs) com intervalos de confiança (ICs) de 95%. Valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados

Um total de 1.017 pacientes de 7 estudos de coorte com um seguimento médio de 16,3 meses foram incluídos na metanálise. Dados de 6 estudos (943 indivíduos) comparando VAAE mostraram que o VAAE basal foi significativamente maior em pacientes com recorrência de FA em comparação com aqueles sem FA (DMP: −0,63; IC de 95%: −0,89 a −0,37; todos os valores de p < 0,05; I ² = 62,6%). Além disso, maior VAAE foi independentemente associado a um risco significativamente maior de recorrência de FA após ablação por cateter de radiofrequência (HR: 1,10; IC de 95%: 1,02 a 1,18).

Conclusões

A metanálise mostrou que existe uma correlação significativa entre o VAAE e a recorrência de FA após ablação por cateter de radiofrequência, e o papel do VAAE em pacientes com FA não deve ser ignorado na prática clínica.

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Mortalidade Hospitalar Por Infarto do Miocárdio na América Latina e no Caribe: Revisão Sistemática e Metanálise

Leonardo Alves et al. Patrícia K. Ziegelmann Victor Ribeiro Carisi Polanczyk

Resumo

Fundamento:

A maioria das mortes por doenças cardiovasculares ocorrem em países de renda baixa e média, e o infarto do miocárdio é uma das condições com maior risco de morte.

Objetivos:

Avaliar a mortalidade hospitalar por todas as causas em pacientes admitidos por infarto do miocárdio (IAMCSST e IAMSSST) na América Latina e no Caribe no ano de 2000 em diante.

Métodos:

Realizamos uma busca sistemática em bancos de dados eletrônicos por estudos do tipo coorte que relataram morte hospitalar por IAMCSST e IAMSSST. Foi realizada uma metanálise e um valor de p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados:

Identificamos 38 estudos (29 com pacientes com IAMCSST, 3 com IAMSSST e 6 com IAMCSST e IAMSSST). A mortalidade por IAMCSST agrupada foi de 9,9% (IC95%: 9,1 – 10,7). Observou-se importante heterogeneidade (I² = 74% e o intervalo de predição foi de 6,6 – 14.5). A porcentagem de terapia de reperfusão e a década em que os estudos foram conduzidos explicam parte dessa heterogeneidade (I² = 54%). Quanto maior a taxa de terapia de reperfusão, menor a mortalidade hospitalar (coeficiente = −0,009, IC95%: −0,013 a −0,006, p<0,001). A mortalidade foi maior na primeira década em comparação com a mortalidade na segunda década (coeficiente = −0,14, IC95%: −0,27 a −0,02, p=0,047). A mortalidade hospitalar por IAMSSST foi de 6,3% (IC95%: 5,4 – 7,4) e a heterogeneidade foi nula.

Conclusão:

A mortalidade por IAMCSST em países de renda baixa e média foi maior em comparação com as taxas relatadas em outros países. Para melhorar essas estimativas, deve-se buscar um maior uso de terapia de reperfusão. A mortalidade hospitalar por IAMSSST agrupada foi similar às taxas descritas em países de alta renda. Contudo, esse dado foi baseado em poucos estudos, cuja maioria foi conduzida em dois países.

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Editorial

Revisões Sistemáticas e Metanálises: Faróis na Tempestade de Informação da COVID-19

Henrique Turin Moreira et al. André Schmidt

Com o reconhecimento da pandemia de COVID-19 como uma emergência de saúde pública, a comunidade científica internacional mobilizou-se na busca pelo conhecimento sobre a infecção pelo novo coronavírus denominado SARS-CoV-2. A necessidade de acelerar as pesquisas voltadas à redução da mortalidade e contenção do escalonamento da crise foi logo proclamada pela Organização Mundial da Saúde. Como resultado, observamos hoje uma extraordinária quantidade de dados sobre COVID-19, obtidos em um tempo muitíssimo curto. Uma busca pela base de dados Pubmed prontamente nos revela mais de 164.000 artigos científicos já publicados sobre a doença em menos de dois anos e meio, fenômeno sem precedentes na literatura médica. Colocando-se em perspectiva, essa profusão de publicações mostra-se numericamente maior do que aquelas identificadas pelo termo myocardial infarction nas últimas quatro décadas.

Embora esse formidável avanço científico tenha sido fundamental para o enfrentamento da pandemia, por outro lado, resultou em uma tempestade de informações com efeitos adversos bastante significativos. Profissionais da saúde enfrentaram dificuldades em buscar, interpretar e sobretudo sintetizar esse vertiginoso volume de evidências. Resultados conflitantes, muito comuns nos caminhos sinuosos da ciência, tornaram-se fontes frequentes de confusão e desentendimento. Em cenários turbulentos como esses, revisões sistemáticas e metanálises podem atuar como um farol, norteando rotas mais seguras a serem percorridas. Oferecem avaliação organizada e integrada de múltiplas fontes de dados, permitindo assim estimativas mais robustas e respostas mais confiáveis para os dilemas da prática clínica.

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Enxerto de Bypass de Artéria Coronária Guiado por Angiografia ou Fisiologia: Uma Metanálise

José Martins et al. Vera Afreixo Luís Santos Luís Fernandes Ana Briosa

Resumo

Fundamento:

Enquanto a angiografia coronária invasiva é considerada padrão outro para o diagnóstico da doença arterial coronariana (DAC), envolvendo os vasos coronários epicárdicos, a revascularização coronariana guiada por fisiologia representa uma prática padrão ouro contemporânea para a administração invasiva de pacientes com DAC intermediária. Porém, os resultados de longo prazo da avaliação da gravidade da estenose por meio da fisiologia, em comparação à angiografia como guia para a cirurgia de bypass – enxerto de bypass de artéria coronária (CABG), ainda são incertos. Esta metanálise visa avaliar os resultados clínicos de um CABG guiado por fisiologia em comparação a um CABG guiado pela angiografia.

Objetivos:

Buscamos determinar se os resultados entre um CABG guiado por fisiologia e os de um CABG guiado por angiografia são diferentes entre si.

Métodos:

Pesquisamos nas bases Medline, EMBASE e Cochrane Library. A última data de busca foi junho de 2020, e todos os estudos anteriores foram incluídos. Realizamos uma metanálise de razão de risco agrupado para quatro principais resultados: morte por todas as causas, infarto do miocárdio (IM), revascularização do vaso alvo (TVR) e eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE). Valor de p <0,05 foi considerado estatisticamente significante. A heterogeneidade foi avaliada com o teste Q de Cochran, e quantificada pelo índice I2.

Resultados:

Identificamos cinco estudos incluindo um total de 1.114 pacientes. Uma metanálise agrupada não demonstrou diferenças significativas entre a estratégia da fisiologia e da angiografia para IM (razão de risco [RR] = 0,72; IC95%, 0,39–1,33; I2 = 0%; p = 0,65), TVR (RR = 1,25; IC95% = 0,73–2,13; I2 = 0%; p = 0,52), ou MACE (RR = 0,81; IC95% = 0,62–1,07; I2 = 0%; p = 1). A estratégia da fisiologia apresentou 0,63 vezes o risco de morte por todas as causas em comparação à estratégia da angiografia (RR = 0,63; IC95% = 0,42–0,96; I2 = 0%; p = 0,55).

Conclusão:

Esta metanálise demonstrou uma redução nas mortes por todas as causas quando usada a estratégia do CABG guiado por fisiologia. Porém, o curto período de acompanhamento, o tamanho da amostra pequeno dos estudos incluídos e a não-discriminação das causas de morte podem justificar essas conclusões. Estudos com períodos mais longos de acompanhamento são necessários para tirar conclusões mais robustas e definitivas.

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Editorial

O Novo Paradigma da Mensuração da Pressão Arterial

Marcus Vinicius Bolivar Malachias

A hipertensão arterial (HA) é o principal fator de risco evitável para doenças cardiovasculares (DCV) e mortalidade por todas as causas em todo o mundo.^,

A precisão na mensuração da pressão arterial (PA) é essencial para o diagnóstico, a estratificação de risco e o adequado tratamento da HA. Evidências demonstram que a tradicional avaliação casual da PA no consultório médico não é, na maioria dos casos, a melhor ferramenta para o diagnóstico, assim como para a tomada de decisão clínica em indivíduos com PA elevada ou mesmo no seguimento do tratamento da HA.^,

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Associação entre Infecção por Heicobacter Pylori e Hipertensão Arterial Sistêmica: Metanálise

Mengyun Huang et al. Lijun Zhu Yuelong Jin Zhengmei Fang … Yan Chen Yingshui Yao

Resumo

Fundamento:

Estudos epidemiológicos recentes demonstraram que alterações na microbiota e seus metabólitos estão associadas à hipertensão arterial sistêmica. A Helicobacter pylori (H. pylori) é um dos patógenos bacterianos mais comuns, e a possível associação entre a infecção por H. pylori e a hipertensão é controversa.

Objetivos:

Este estudo teve o objetivo de esclarecer a associação entre eles e proporcionar uma nova base teórica para detectar a patogênese da hipertensão.

Métodos:

Foram selecionados estudos caso-controle e transversais sobre a associação entre H. pylori e hipertensão, publicados de 1996 a 2019 indexados nos bancos de dados PubMed, Google Scholar, Chinese Wan Fang Data, e Chinese National Knowledge Infrastructure (CNKI). As razões de chance (RC) combinadas e o intervalo de confiança (IC) 95% foram estimados. O I² foi realizado para avaliar a heterogeneidade estatística. O viés de publicação foi avaliado utilizando-se os testes de Beggs e de Egger. Os dados extraídos foram analisados no software Stata 12.0. A significância estatística foi definida com um p-valor < 0,05.

Resultados:

Foram cadastrados 17 estudos envolvendo 6376 casos de hipertensão e 10850 controles. A taxa de infecção por H. pylori em pacientes hipertensos e em controles foi de 64,9% e 56,3%, respectivamente. Foi demonstrada uma associação significativamente positiva entre a infecção por H. pylori e a hipertensão, com uma RC global de 2,07 (IC 95%: 1,46–2,94; p < 0,05). A análise de subgrupos revelou que a prevalência de infecção por H. pylori foi associada à hipertensão na região da Ásia e no grupo de caso-controle, as RC (IC 95%) foram 2,26 (1,51-3,38) e 2,53 (1,72-3,72), respectivamente. Depois de estratificar por métodos de detecção, ainda existiam diferenças entre os subgrupos (todos p < 0,05).

Conclusão:

Esta metanálise indicou que a infecção por H. pylori está associada positivamente à hipertensão.

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Valor Prognóstico da Ultrassonografia Pulmonar para Resultados Clínicos em Pacientes com Insuficiência Cardíaca: Uma Revisão Sistemática e Metanálise

Yushu Wang et al. Di Shi Fuqiang Liu Ping Xu Min Ma

Resumo

Fundamento

Existem informações conflitantes sobre se a ultrassonografia pulmonar avaliada por linhas B tem valor prognóstico em pacientes com insuficiência cardíaca (ICa).

Objetivos

Avaliar o valor prognóstico da ultrassonografia pulmonar avaliada por linhas B em pacientes com ICa.

Métodos

Quatro bases de dados (PubMed, EMBASE, Cochrane Library e Scopus) foram sistematicamente pesquisadas para identificar artigos relevantes. Reunimos a razão de risco (RR) e o intervalo de confiança de 95% (IC) de estudos elegíveis e realizamos análises de heterogeneidade, avaliação de qualidade e viés de publicação. Os dados foram agrupados usando um modelo de efeitos fixos ou de efeito aleatório. Um valor de p <0,05 foi considerado para indicar significância estatística.

Resultados

Nove estudos envolvendo 1.212 participantes foram incluídos na revisão sistemática. As linhas B > 15 e > 30 na alta hospitalar foram significativamente associadas ao aumento do risco de desfecho combinado de mortalidade por todas as causas ou hospitalização por ICa (RR, 3,37, IC de 95%, 1,52-7,47; p = 0,003; RR, 4,01, IC de 95%, 2,29-7,01; p 30 na alta foi significativamente associado ao aumento do risco de hospitalização por ICa (RR, 9,01, IC de 95%, 2,80-28,93; p 3 aumentou significativamente o risco de desfecho combinado de mortalidade por todas as causas ou hospitalização por ICa em pacientes ambulatoriais com ICa (RR, 3,21, IC de 95%, 2,09-4,93; I2 = 10%; p <0,00001).

Conclusão

As linhas B podem predizer mortalidade por todas as causas e hospitalizações por ICa em pacientes com ICa. Outros grandes ensaios clínicos randomizados são necessários para explorar se lidar com as linhas B melhoraria o prognóstico nos ambientes clínicos. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)

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