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Editorial

Piora Hospitalar da Insuficiência Cardíaca: Podemos Prevê-la na Admissão?

A insuficiência cardíaca aguda descompensada (ICDA) é um marcador de risco na trajetória do paciente com insuficiência cardíaca (IC). Pode ser a apresentação inicial (IC de novo) ou uma exacerbação aguda da IC crônica. A maioria dos pacientes com ICAD chega ao pronto-socorro (PS) com congestão e geralmente responde bem ao tratamento com diuréticos. No entanto, alguns pacientes de alto risco podem ter um curso complicado durante a hospitalização, incluindo piora intra-hospitalar da IC (PIC), definida como sinais e sintomas persistentes ou agravados que requerem uma escalada na terapia. A identificação desses pacientes é importante, pois apresentam maior risco de eventos intra-hospitalares e pós-alta.^,

No início dos anos 2000, a ICDA começou a atrair a atenção de muitos pesquisadores na área de IC. Nesse período, um grande registro de pacientes com ICAD – o Registro ADHERE – foi criado nos Estados Unidos da América. O Registro ADHERE deu enormes contribuições ao campo da ICDA. Eles nos ensinaram sobre as características clínicas e os resultados desses pacientes, mas, mais importante, criaram regras de previsão para pacientes admitidos com ICAD. Eles inicialmente relataram uma análise de árvore de regressão, usando três variáveis simples para prever a mortalidade intra-hospitalar – nitrogênio ureico no sangue (BUN), creatinina e pressão arterial sistólica. Dois anos depois, relataram o valor do peptídeo natriurético tipo B (BNP) na predição de mortalidade intra-hospitalar. Em 2016, eles desenvolveram e validaram um modelo para prever PIC intra-hospitalar, que incluiu variáveis clínicas (idade, frequência cardíaca, pressão arterial sistólica), exames laboratoriais (BUN, creatinina, sódio sérico), biomarcadores (BNP e troponina) e fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE). Seu modelo teve boa discriminação, com c-estatísticas de 0,74 e 0,72 para as coortes de derivação e validação, respectivamente, conforme mostrado na . No entanto, a discriminação foi modesta na coorte de validação externa (estudo ASCEND-HF) (c-estatística 0,63).

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Artigo Original

Hora da admissão na unidade de emergência e mortalidade hospitalar na síndrome coronária aguda

Julio Yoshio Takada et al. Larissa Cardoso Roza Rogério Bicudo Ramos Solange Desiree Avakian … José Antonio Franchini Ramires Antonio de Pádua Mansur

FUNDAMENTO: Há controvérsias sobre a hora da admissão e os desfechos hospitalares da síndrome coronária aguda (SCA). A admissão em horários não regulares seria associada ao pior prognóstico dos pacientes. OBJETIVO: Analisar a influência da hora da admissão na internação prolongada e na mortalidade de pacientes com SCA, segundo os períodos diurno (das 7h às 19h) e noturno (das 19h às 7h). MÉTODOS: Foram avaliados, prospectivamente, 1.104 pacientes consecutivos com SCA. O óbito intra-hospitalar e a internação igual ou superior a cinco dias foram os desfechos analisados. RESULTADOS: A admissão no período diurno foi maior em comparação ao noturno (63% vs. 37%; p < 0,001). A angina instável foi mais prevalente no período diurno (43% vs. 32%; p < 0,001) e o infarto sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMssST) no noturno (33% vs. 43%; p = 0,001). Não se observaram diferenças na mortalidade e no tempo de internação nos períodos estudados. Os fatores de predição de internação igual ou superior a cinco dias foram: idade [OR 1,042 (IC 95% 1,025 – 1,058), p < 0,001]; fração de ejeção (FE) [OR 0,977 (IC 95% 0,966 – 0,988), p < 0,001]; IAMssST [OR 1,699 (IC 95% 1,221 – 2,366), p = 0,001]; e tabagismo [OR 1,723 (IC 95% 1,113 – 2,668), p = 0,014]. Para o óbito intra-hospitalar, foram: idade [OR 1,090 (IC 95% 1,047 – 1,134), p < 0,001]; FE [OR 0,936 (IC 95% 0,909 – 0,964), p < 0,001]; e tratamento cirúrgico [OR 3,781 (IC 95% 1,374 – 10,409), p = 0,01]. CONCLUSÃO: A internação prolongada e óbito intra-hospitalar em pacientes com SCA independem do horário de admissão.

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Piora Hospitalar da Insuficiência Cardíaca: Podemos Prevê-la na Admissão?

Hora da admissão na unidade de emergência e mortalidade hospitalar na síndrome coronária aguda

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