2023;120(3) – ABC CARDIOL

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Editorial

Iniciativas Brasileiras Lideram com Forte Cooperação Científica para Enfrentar Questões da COVID-19: O Caso da Coalizão COVID-19 Brasil

Cláudio Tinoco Mesquita

A pandemia de COVID-19 em andamento destacou a importância da pesquisa científica colaborativa como nunca antes. Com o mundo enfrentando uma crise de saúde sem precedentes, ficou claro que a colaboração científica e o compartilhamento de conhecimento são essenciais para encontrar soluções para os desafios impostos pela pandemia. A cooperação científica aumentou durante a pandemia, trazendo a capacidade de reunir recursos e conhecimentos de todo o mundo.¹ A ciência cooperativa pode levar a uma compreensão mais abrangente do vírus, sua transmissão e a doença que ele causa. Com o COVID-19, pesquisadores de todo o mundo se uniram para compartilhar dados, colaborar em estudos e desenvolver novas terapias e vacinas.

A pesquisa científica colaborativa é a chave para acelerar o ritmo da pesquisa. O modelo tradicional de pesquisa científica envolve um processo lento e muitas vezes fragmentado de descoberta, validação e disseminação. No Brasil, um exemplo seminal de colaboração é a iniciativa de coalizão que reúne mais de 70 centros em todo o país e conduziu vários ensaios clínicos randomizados com mais de 5.000 participantes. Um bom exemplo de seus resultados é o estudo da Coalizão Covid Brasil III, que demonstrou que a dexametasona melhora pacientes com COVID-19 grave.² Esses resultados são comparáveis ao histórico Recovery Trial, que demonstrou pela primeira vez que em pacientes hospitalizados com Covid-19, a dexametasona resultou em menor mortalidade em 28 dias.³ Estudos de Coalizão também mostraram que a hidroxicloroquina, com ou sem azitromicina, não beneficiou casos leves a moderados⁴ ou casos graves de COVID-19.⁵

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Editorial

Cardiologia Nuclear na Otimização da Terapia de Ressincronização: Quo Vadis?

Gabriel Blacher Grossman

Viabilidade Miocárdica e Terapia de Ressincronização

Vários estudos na literatura mostram que a ausência de viabilidade miocárdica no local onde o eletrodo foi posicionado reduz a eficácia da TRC. Ypenburg et al., avaliaram a presença de fibrose usando GATED-SPECT com Tc-99m-tetrofosmin antes da TRC. Pacientes sem fibrose no local de implantação do eletrodo apresentaram melhora na classe NYHA, qualidade de vida, teste de caminhada de 6 minutos, volumes ventriculares e fração de ejeção em 6 meses de seguimento em comparação com pacientes com fibrose no local de implantação do eletrodo para TRC. A extensão da área miocárdica viável foi relacionada à redução dos volumes ventriculares e da fração de ejeção. Bose et al. também demonstraram em um estudo retrospectivo envolvendo 160 pacientes com cardiomiopatia isquêmica que aqueles pacientes em que a colocação do eletrodo estava em um local com fibrose ou fibrose e isquemia tiveram mais frequentemente o desfecho primário (hospitalização por IC e morte) em 3 anos em comparação com aqueles pacientes com miocárdio normal. Portanto, a avaliação de fibrose e viabilidade miocárdica no local de implantação do eletrodo deve ser considerada antes da TRC.

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Editorial

Reabilitação Cardíaca Baseada em Exercícios (RCBE): Novas Fronteiras no Pós-Novo Coronavírus

Rosane Maria Nery et al. Antonio Cardoso dos Santos Eduardo Lima Garcia

A pandemia da doença de coronavírus 2019 (COVID-19), além de repercussões físicas, emocionais e sociais gerou importantes alterações nas medidas não farmacológicas de auxílio ao tratamento de pacientes com doenças cardíacas, como é o caso da Reabilitação Cardíaca Baseada em Exercícios (RCBE). A incapacidade associada à síndrome pós-COVID-19 parece ter um impacto considerável nos serviços de saúde, pois o tratamento desses pacientes implica uma demanda muito grande de cuidados e um alto custo econômico.

Evidências científicas demostraram uma associação estreita do comportamento sedentário com desenvolvimento e agravo de doenças cardiovasculares (DCV), além de mortalidade precoce. Muitas dessas mortes poderiam ser evitadas ou postergadas com cuidados preventivos e medidas terapêuticas, onde a RCBE é um pilar fundamental.^,

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Editorial

A Relação NUS/Cr Confere Pior Prognóstico em Todos os Espectros de Fração de Ejeção?

Giovanni Possamai Dutra et al. Bruno Ferraz de Oliveira Gomes

A ativação neuro-hormonal é uma das características fisiopatológicas mais relevantes na insuficiência cardíaca (IC), promovendo efeitos deletérios em longo prazo que contribuem para o desenvolvimento da síndrome cardiorrenal. Essa hiperativação está associada ao prognóstico de insuficiência cardíaca aguda; portanto, é plausível supor que sua atividade esteja associada ao prognóstico de insuficiência cardíaca.

A atual classificação universal da insuficiência cardíaca, atualizada em 2021, modificou a classificação da IC de acordo com a fração de ejeção (FE), substituindo a FE intermediária (ICFEmr) pela FE levemente reduzida para aqueles com FE de 41% a 49%, mantendo a classificação de fração de ejeção reduzida (ICFEr) para aqueles com FE menor que 40% e preservada (ICFEp) para pacientes com FE acima de 50%. O sistema de classificação mais utilizado atualmente é baseado nessa categorização dos pacientes em grupos com base na fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE), e esse modelo tornou-se o principal modelo utilizado pelas diretrizes para fornecer recomendações de tratamento.

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Editorial

Sepse, Fibrilação Atrial e Envelhecimento: Uma Associação Perigosa

Evandro José Cesarino et al. Marildes Luiza de Castro Carolina Baraldi Araujo Restini

A fibrilação atrial (FA) é um distúrbio comum do ritmo cardíaco frequentemente identificado durante a progressão da sepse.

Sua prevalência aumenta na população geral com a idade, chegando a 18% nos idosos acima de 85 anos.

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Carta Científica

Distúrbio Cumulativo da Lipofuscina Miocárdica após Transplante Cardíaco de Longa Evolução: Estudo Baseado em Biópsias Endomiocárdicas

Luiz Alberto Benvenuti et al. Fabiana G. Marcondes-Braga Fernando Bacal

Introdução

Lipofuscina é um pigmento citoplasmático castanho-amarelado, não degradável, composto por proteínas altamente oxidadas, lípides e metais. A lipofuscina se acumula com o tempo em células pós-mitóticas perenes, como os cardiomiócitos, sendo também chamada “pigmento da idade”.^–

O transplante cardíaco é tratamento consagrado para pacientes com insuficiência cardíaca grave refratária a outras formas de tratamento. Sua maior limitação no longo prazo é o desenvolvimento da doença vascular do enxerto (DVE), de diagnóstico relativamente difícil e para a qual há poucas opções efetivas de tratamento.^, Nesse contexto é de se salientar estudo prévio relacionando a quantidade de lipofuscina no miocárdio de pacientes transplantados cardíacos ao desenvolvimento da DVE.

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Editorial

Enxerto Multiarterial na Cirurgia de Revascularização Coronária. A Busca Renovada por Resultados Aprimorados

Walter J. Gomes

Com uma crescente série de evidências contemporâneas e históricas fortalecendo a cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) como o procedimento mais eficaz para o tratamento da doença arterial coronariana (DAC) aterosclerótica avançada, a busca por melhores resultados e aprimoramento da qualidade está se acelerando.

A patência do enxerto a longo prazo é fundamental para os benefícios da cirurgia, evitando o desencadeamento de infarto do miocárdio (IM) espontâneo e aumentando a sobrevida a longo prazo, o que é demonstrado com o emprego de condutos da artéria torácica interna (ATI) anastomosados à artéria coronária descendente anterior esquerda.

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Editorial

O “Valor do 0”: Existirá Mais-Valia no Uso do Escore de Cálcio na Estratificação de Indivíduos Sintomáticos com Escore de Zero?

Catarina Ferreira

O escore de cálcio coronariano (ECC) é um bom marcador de risco cardiovascular, com valor prognóstico independente e incremental em relação aos fatores de risco clínicos tradicionais.^– É realizado por meio de tomografia computadorizada sem contraste com baixíssima exposição dos pacientes à radiação.

Seu uso agora é recomendado em indivíduos assintomáticos selecionados para refinar a avaliação de risco e ajudar a iniciar ou prolongar farmacoterapias preventivas.

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Editorial

Endocardite Infecciosa: Novos Espectros, a Mesma Gravidade

A endocardite infecciosa é uma doença rara, mas com elevada taxa de complicações graves e que muitas vezes pode ser encarada como uma síndrome. Uma avaliação fria dos dados publicados internacionalmente nos mostra que apesar de todo o avanço tecnológico e uma tendência precoce a intervenção cirúrgica, não houve uma grande redução nos desfechos clínicos, principalmente mortalidade, mas uma busca mais detalhada de informações pode nos trazer outros pontos de vista.

O artigo de Jorge MS et al., corrobora a ideia de diagnósticos e intervenções precoces nesse amplo espectro de pacientes e observar a mudança epidemiológica dos pacientes ao longo dos anos é chave fundamental para uma leitura ampla do manejo da endocardite infecciosa contemporânea.

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Carta ao Editor

Genótipo da Paraoxonase-1 e Angiograma Positivo para Doença Arterial Coronariana

Rujittika Mungmunpuntipantip et al. Viroj Wiwanitkit

Prezado Editor,

Gostaríamos de compartilhar ideias sobre a publicação “Associação do Genótipo e Fenótipo da Paraoxonase-1 com Angiograma Positivo para Doença Arterial Coronariana.” Soflaei et al., observaram que a presença do alelo G do polimorfismo de nucleotídeo único rs662 está independentemente associada a um risco aumentado de doença arterial coronariana (DAC). O efeito do polimorfismo é investigado neste estudo. A DAC pode ou não ser afetada pelo componente hereditário estudado neste relatório. Ambos concordamos que a DAC pode estar relacionada ao componente genético subjacente sob pesquisa. No entanto, a DAC tem sido associada a inúmeras variações genéticas. Exemplos de polimorfismos de genes incluem o efeito de polimorfismos (M235T e T174M) no gene do angiotensinogênio (AGT), TGFB1 rs1800469 e BCMO1 rs6564851.^– Pesquisas futuras devem examinar as implicações de variantes genéticas inesperadas e possivelmente desconcertantes.

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Editorial

Buscando Novos Parâmetros Não Invasivos para Prever a Fibrilação Atrial após Ablação por Cateter de Radiofrequência

Michael Ramon de Lima-Conceição et al. Jorge Lucas Teixeira-Fonseca Danilo Roman-Campos

O Framingham Heart Study mostrou que a incidência e a prevalência de fibrilação atrial (FA) estão aumentando globalmente, com a prevalência aumentando mais de três vezes de 1958 a 2007. Em 2017, havia 37,57 milhões de casos prevalentes e 3,05 milhões de casos incidentes de FA globalmente , contribuindo para 287.241 óbitos. Notório que a estimativa mostra que esses números podem aumentar ainda mais no futuro. A projeção mostra que somente nos EUA, 12,1 milhões de pessoas até 2050 poderão ter FA. De acordo com a Diretriz da Sociedade Europeia de Cardiologia de 2020, a FA é definida como uma taquiarritmia supraventricular com ativação elétrica atrial descoordenada e contração atrial ineficaz. As características eletrocardiográficas da FA incluem intervalos RR irregularmente irregulares (quando a condução atrioventricular não está prejudicada), ausência de ondas P repetidas distintas e 3 ativações atriais irregulares. O diagnóstico clínico em pacientes sintomáticos ou assintomáticos com FA é feito por eletrocardiograma (ECG) de superfície, com duração mínima de 30 segundos de um ECG contendo traçado típico de FA.

Embora exista uma definição clara do diagnóstico clínico de FA, distinguem-se pelo menos cinco padrões de FA, que se baseiam na apresentação, duração e término espontâneo dos episódios de FA.^, Muito provavelmente, a variedade de manifestações clínicas da FA está relacionada à etiologia da doença, que ainda não está totalmente elucidada. Existem vários preditores de desenvolvimento e progressão da FA, sendo os mais relevantes o índice de massa corporal, frequência cardíaca, idade, pressão arterial sistólica, história de hipertireoidismo, acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca. Devido à natureza complexa da FA, o manejo adequado do paciente é desafiador, o que implica, em uma situação ideal, um acordo coordenado e bem definido entre as vias de cuidado individualizadas do paciente para oferecer o tratamento mais adequado e otimizado. A abordagem de tratamento atual para pacientes com FA consiste na via holística A(trial fibrillation), B(etter), C(are), também conhecida como (ABC), que abrange: o ‘A’ Anticoagulação/Evitar AVC; ‘B’ Melhor manejo dos sintomas; e ‘C’ Otimização Cardiovascular e Comorbidade. É importante ressaltar que o tratamento também está sujeito a mudanças ao longo do tempo, principalmente pela descoberta de novos fatores de risco, progressão da doença, sintomas, ferramentas e métodos diagnósticos, preditores e desenvolvimento de novos tratamentos.

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Editorial

Disautonomias Pós-COVID: Importância do Reconhecimento Precoce e da Implementação de Programas de Recuperação

Denise Hachul et al. Tatiana Almeida Mauricio Scanavacca

A comunidade científica internacional dedicou todo o seu esforço nos últimos três anos, para o melhor entendimento e tratamento da infeção pelo SARS-COV-2, que inicialmente parecia limitar-se a uma síndrome respiratória aguda grave. No entanto, à medida que avançamos no tempo, deparamo-nos com um número crescente de pacientes com sintomas multissistêmicos, persistentes, intermitentes, ou tardios, que geraram importante comprometimento psico-funcional dos acometidos e que nos revelaram o caráter crônico e imprevisível da doença.

A reconhecida Síndrome Pós-COVID, cursa com um número expressivo de queixas, descritas em relatos de casos, estudos populacionais e metanálises. Miocardites, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca e arritmias, além de afecções genito-urinárias, gastrointestinais, endocrinológicas, neurológicas centrais e periféricas, de severidades variadas foram descritas na fase subaguda e crônica após contato com o vírus.^–

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Artigo Original

Relação entre a Razão Nitrogênio Ureico/Creatinina e Prognóstico de Insuficiência Cardíaca em Todo o Espectro da Fração de Ejeção

Yuan Kang et al. Conglin Wang Xiaojing Niu Zhijing Shi … Mingxue Li Jianli Tian

Resumo

Fundamento

Em pacientes com insuficiência cardíaca (IC), devido à relativa deficiência do volume sanguíneo, a ativação do sistema neuro-hormonal leva à vasoconstrição renal, que afeta o teor de nitrogênio ureico (NU) e creatinina (C) no organismo, sendo que NU e C são facilmente afetados por outros fatores. Portanto, a razão NU/C pode ser utilizada como mais um marcador para o prognóstico da IC.

Objetivo

Explorar o prognóstico do desfecho adverso da IC no grupo NU/C alta em comparação com o grupo NU/C baixa em todo o espectro da fração de ejeção.

Métodos

De 2014 a 2016, pacientes sintomáticos hospitalizados com IC foram recrutados e acompanhados para observar desfechos cardiovasculares adversos. Foram realizadas análise logística e a análise COX para determinar a significância. Valores de p<0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados

Na análise de regressão logística univariada, o grupo NU/C alta apresentou maior risco de desfecho adverso na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) e insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp). A análise de regressão logística multivariada mostrou que o risco de morte cardíaca no grupo ICFEr foi maior do que no grupo NU/C baixa, enquanto o risco de morte por todas as causas foi significativo apenas em 3 meses (p<0,05) (Ilustração Central). O risco de morte por todas as causas no grupo NU/C alta no grupo ICFEP foi significativamente maior do que no grupo NU/C baixa em dois anos.

Conclusão

O grupo NU/C alta está relacionado ao risco de mau prognóstico da ICFEP, não sendo inferior ao valor preditivo da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE).

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Editorial

Existe um Papel para Religião e Espiritualidade na Reabilitação Cardíaca?

Christina Grüne de Souza e Silva

A reabilitação cardíaca (RC) é uma intervenção de prevenção secundária para promover a recuperação cardíaca reduzindo a morbidade, mortalidade e incapacidade. Como tal, a RC foi reconhecida como parte fundamental do cuidado de pacientes com doença cardiovascular e, na maioria das diretrizes atuais de sociedades de cardiologia em todo o mundo, a RC é uma recomendação classe I.

Inicialmente, a abordagem padrão de “reabilitação cardíaca” concentrava-se quase exclusivamente no exercício supervisionado, uma vez que muitos estudos anteriores haviam confirmado um impacto positivo das atividades físicas regulares nos desfechos cardíacos. No entanto, atualmente, o modelo de RC centrado apenas no exercício tem sido considerado ultrapassado. Como cada vez mais evidências mostram que os eventos cardíacos afetam os pacientes não somente fisicamente, mas também, emocionalmente, socialmente e espiritualmente,os programas contemporâneos de RC são agora vistos como uma intervenção multidisciplinar. Atualmente, abordagens específicas que visam influenciar favoravelmente condições mentais e sociais, aprimorando a qualidade de vida e o bem-estar psicológico, são consideradas peças-chave na recuperação cardíaca em conjunto com componentes centrais bem estabelecidos, como o manejo e controle de fatores de risco cardiovascular, aconselhamento de atividade física e prescrição de exercícios.

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Carta Científica

Transplante Cardíaco Ortotópico em Receptor com Covid-19

Leonardo Rufino Garcia et al. André Monti Garzesi Julia Bazzo Sinatora Rejane Maria Tommasini Grotto … Andréia Cristina Passaroni Nelson Leonardo Kerdahi Leite de Campos Antônio Sérgio Martins Marcello Laneza Felicio Flávio de Souza Brito

Introdução

A pandemia pelo coronavírus acometeu mais de 480 milhões de pessoas ao redor do mundo. Receptores de órgãos sólidos constituem um grupo altamente vulnerável devido à necessidade de imunossupressão e às várias comorbidades que podem estar associadas, muitas das quais persistem mesmo após a realização do transplante.

Pacientes transplantados podem apresentar um espectro de manifestações clínicas decorrentes da COVID-19, desde assintomáticos, sintomas leves ou falência respiratória aguda e óbito. Alguns estudos sugerem que no caso de quadros com desfecho favorável, a imunização prévia e a imunossupressão necessária após transplante contribuem para uma resposta inflamatória menos exacerbada e, consequentemente, menor lesão orgânica.^, Entretanto, alguns relatos e revisões da literatura evidenciam pior prognóstico em transplantados, possivelmente devido às comorbidades, idade avançada e linfopenia frequentemente presentes.^,,

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Artigo Original

Viabilidade do Implante de Eletrodo Ventricular Esquerdo na Terapia de Ressincronização Cardíaca Guiada por Gated SPECT e Remodelamento Ventricular

Erivelton Alessandro do Nascimento et al. Fernando de Amorim Fernandes Pedro Augusto Carvalho Mira Zhuo He … Weihua Zhou Claudio Tinoco Mesquita

Resumo

Fundamento

A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) pode beneficiar pacientes com insuficiência cardíaca (IC) avançada. O índice de excentricidade anormal por gated SPECT está relacionado a alterações estruturais e funcionais do ventrículo esquerdo (VE).

Objetivo

O objetivo do presente estudo foi avaliar a viabilidade do implante de eletrodos do VE guiado por análise de fase e sua relação com o remodelamento ventricular.

Métodos

Dezoito pacientes com indicação de TRC foram submetidos à cintilografia miocárdica para orientar o implante, avaliando-se os parâmetros de excentricidade e forma ventricular. P < 0,05 foi adotado como significância estatística.

Resultados

Na linha de base do estudo, a maioria dos pacientes foi classificada como NYHA 3 (n = 12). Após a TRC, 11 dos 18 pacientes foram reclassificados para um menor grau de limitação funcional. Além disso, a qualidade de vida dos pacientes melhorou após a TRC. Foram observadas reduções significativas na duração do QRS, intervalo PR, índice de forma diastólica final, índice de forma sistólica final, volume sistólico e massa miocárdica pós-TRC. O eletrodo do VE da TRC foi posicionado concordante, adjacente e discordante em 11 (61,1%), 5 (27,8%) e 2 (11,1%) pacientes, respectivamente. A excentricidade sistólica e diastólica final demonstrou remodelamento reverso após a TRC.

Conclusões

O implante de eletrodo do VE em TRC guiado por cintilografia gated SPECT é viável. A colocação do eletrodo concordante ou adjacente ao último segmento a se contrair foi um determinante do remodelamento reverso.

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Artigo Original

Rivaroxabana em Pacientes Ambulatoriais com COVID-19 Leve ou Moderada: Fundamentação e Desenho do Estudo CARE (CARE – Coalition COVID-19 Brazil VIII)

Gustavo B. F. Oliveira et al. Precil Diego M. M. Neves Haliton A. Oliveira Daniela Ghidetti Mangas Catarino … Lucas B. O. Alves Alexandre B. Cavalcanti Regis G. Rosa Viviane C. Veiga Luciano C.P. Azevedo Otávio Berwanger Renato D. Lopes Álvaro Avezum

Resumo

Fundamento

Estudos anteriores revelaram alto risco de eventos tromboembólicos arteriais e venosos como consequência de danos virais diretos do SARS-CoV-2 em células endoteliais e um meio procoagulante devido ao aumento de biomarcadores como o D-dímero, fibrinogênio, fator VIII. Foram realizados ensaios controlados randomizados de terapias antitrombóticas em pacientes internados, no entanto, poucos estudos avaliaram o papel da tromboprofilaxia no ambiente ambulatorial.

Objetivo

Avaliar se a profilaxia antitrombótica com rivaroxabana reduz o risco de eventos trombóticos venosos ou arteriais, suporte ventilatório invasivo e morte em pacientes ambulatoriais com COVID-19.

Métodos

O estudo CARE é um ensaio randomizado, aberto, multicêntrico e controlado por rivaroxabana 10 mg uma vez por dia durante 14 dias ou tratamento local padrão isolado, para a prevenção de resultados adversos, registrado no Clinicaltrials.gov (NCT04757857). Os critérios de inclusão são adultos com infecção confirmada ou suspeita do SARS-CoV-2, com sintomas leves ou moderados, sem indicação de hospitalização, no prazo de 7 dias após o início dos sintomas e um fator de risco de complicação da COVID-19 (>65 anos, hipertensão, diabetes, asma, doença pulmonar obstrutiva crônica ou outras doenças pulmonares crônicas, tabagismo, imunossupressão ou obesidade). O desfecho primário composto inclui tromboembolismo venoso, necessidade de ventilação mecânica invasiva, eventos cardiovasculares agudos maiores e mortalidade no prazo de 30 dias após a randomização, sendo avaliado segundo o princípio da intenção de tratar. Todos os pacientes assinaram termo de consentimento. Foi estabelecido um nível de significância de 5% para todos os testes estatísticos.

Resultados

Os principais desfechos trombóticos e hemorrágicos, hospitalizações e mortes serão avaliados centralmente por um comitê de eventos clínicos independente, sob a condição cega para a alocação dos grupos de tratamento.

Conclusão

O estudo CARE fornecerá informação relevante e contemporânea sobre o possível papel da tromboprofilaxia em pacientes ambulatoriais com COVID-19.

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Carta Científica

Trombose Tardia de Prótese Biológica em Posição Mitral com Apresentação com Obstrução Significativa e Insuficiência Cardíaca Aguda

Ana Filipa Cardoso et al. Tamara Pereira Filipa Cordeiro Marina Fernandes … Olga Azevedo António Lourenço

Introdução

A trombose de prótese valvar biológica (TPVB) tem uma incidência que varia entre 0,5% e 6%. No entanto, ela provavelmente é subnotificada devido às limitações técnicas da ecocardiografia transtorácica (ETT) 2D e ao desconhecimento da condição.

Relatamos o caso de um homem de meia-idade que foi internado com insuficiência cardíaca aguda e foi diagnosticado com TPVB. O reconhecimento do quadro e a adoção imediata da anticoagulação parenteral permitiram o restabelecimento do funcionamento normal da válvula biológica, evitando estratégias invasivas.

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Predição de Obstrução Coronariana Significativa em População com Suspeita de Doença Coronariana e Ausência de Cálcio Coronariano: CORE-64 e CORE320

Anderson C. Armstrong et al. Rodrigo Cerci Matthew B. Matheson Tiago Magalhães … Satoru Kishi Jeff Brinker Melvin E. Clouse Carlos E. Rochitte Christopher Cox João A. C. Lima Armin Arbab-Zadeh

Resumo

Fundamento

A avaliação do Escore de Cálcio Coronariano (ECC) pode ser realizada por tomografia computadorizada sem contraste para prever eventos cardiovasculares, mas tem menor valor na estratificação de risco em pacientes sintomáticos.

Objetivo

Identificar e validar preditores de obstrução coronariana significativa (OCS) em pacientes sintomáticos sem calcificação da artéria coronária.

Métodos

Um total de 4258 participantes foram rastreados dos estudos CORE64 e CORE 320, nos quais foram avaliados pacientes encaminhados para angiografia invasiva, e do Quanta Registry que incluiu pacientes encaminhados para angiotomografia. Modelos de regressão logística avaliaram associações entre fatores de risco cardiovascular, ECC e OCS. Um nível de significância de 5% foi usado nas análises.

Resultados

Dos 509 participantes do estudo CORE, 117 (23%) apresentaram um ECC igual a zero; 13 (11%) pacientes sem cálcio coronariano apresentaram OCS. A ausência de cálcio coronariano correlacionou-se com idade mais jovem, sexo feminino, índice de massa corporal mais baixo, ausência de diabetes, e ausência de dislipidemia. O fato de ser fumante atual aumentou em 3,5 vezes a probabilidade de OCS e outros fatores de risco cardiovasculares não apresentaram associação significativa. Considerando os achados clínicos, um algoritmo para estratificar os pacientes com ECC igual a zero foi proposto, e tiveram desempenho limitado na coorte de validação (AUC 58; IC95% 43, 72).

Conclusão

Um perfil de risco cardiovascular mais baixo está associado a um ECC igual a zero em pacientes de alto risco. Tabagismo é o preditor mais forte de OCS em pacientes com ausência de cálcio coronariano.

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Artigo Original

Espiritualidade, Ganho Funcional e Qualidade de Vida em Reabilitação Cardiovascular

Maria do Rosário Toscano von Flach et al. Luiz Eduardo Fonteles Ritt Fábio Gonçalves de Santana Junior Marina von Flach Correia … Thaissa Costa Claro Ana Marice Ladeia Queila Borges de Oliveira Mario Seixas Rocha Cristiane Miura Feitosa Maeve Santos Ricardo Stein

Resumo

Fundamento

Religiosidade e espiritualidade têm sido associadas a maiores taxas de recuperação, maior adesão a tratamentos e melhores níveis de qualidade de vida em pacientes cardiopatas.

Objetivos

Avaliar a associação entre espiritualidade, ganho funcional e melhoria de qualidade de vida em pacientes de um programa de reabilitação cardiovascular.

Métodos

Estudo de coorte prospectiva, no qual foi avaliada a associação entre os ganhos funcional e em qualidade de vida obtidos durante um programa de reabilitação cardiovascular e o índice de religiosidade/espiritualidade a partir de escala validada. Sintomas de depressão, ansiedade e estresse foram rastreados, para fins de controle. Um p < 0,05 foi adotado como padrão significante para todas as análises.

Resultados

Foram acompanhados 57 pacientes (66 ± 12 anos; 71,7% masculinos, 76% com doença arterial coronariana). O cálculo do coeficiente de correlação de Spearman não evidenciou associações entre incrementos na capacidade funcional e religiosidade organizacional (rs = 0,110; p = 0,421), não organizacional (rs = −0,007; p = 0,421) ou intrínseca (rs = −0,083; p = 0,543). Também não foram detectadas associações entre os resultados de um escore de qualidade de vida e religiosidade organizacional (rs = 0,22; p = 0,871), não organizacional (rs = 0,191; p = 0,159) ou intrínseca (rs = 0,108; p = 0,429).

Conclusão

Não foi detectada associação entre ganho funcional ou em qualidade de vida e religiosidade organizacional, não organizacional ou intrínseca, nesta amostra de pacientes em reabilitação cardiovascular.

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Revisão

Síndrome de Brugada: 30 Anos de Aventura Científica

Resumo

Trinta anos atrás, uma nova síndrome clínico-eletrocardiográfica distinta foi descrita, agora conhecida como síndrome de Brugada (SBr). Típico para essa síndrome é o eletrocardiograma com supradesnivelamento do segmento ST nas derivações precordiais direitas. A apresentação clínica da doença é altamente variável: os pacientes podem permanecer completamente assintomáticos, mas também podem desenvolver episódios de síncope, fibrilação atrial (FA), síndrome do nódulo sinusal (SNS), distúrbios de condução, assistolia e fibrilação ventricular (FV). A doença é causada por mutações nos genes responsáveis pelo potencial de ação das células do coração. O gene mais frequentemente envolvido é o SCN5A, que controla a estrutura e função do canal de sódio cardíaco. A descrição dessa nova síndrome teve implicações muito positivas em todos os campos da medicina.

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Artigo Original

O Volume do Apêndice Atrial Esquerdo Prediz a Recorrência de Fibrilação Atrial após Ablação por Cateter de Radiofrequência: Uma Metanálise

Zhenghao Liu et al. Xiaofei Mei Hezi Jiang Yujie Cui … Weiwei Yin Kuangyi Wang Tan Chen Yafeng Zhou

Resumo

Fundamento

A influência do volume do apêndice atrial esquerdo (VAAE) na recorrência de fibrilação atrial (FA) após ablação por cateter de radiofrequência permanece obscura.

Objetivos

Realizamos uma metanálise para avaliar se o VAAE é um preditor independente de recorrência de FA após ablação por cateter de radiofrequência.

Métodos

Os bancos de dados PubMed e Cochrane Library foram pesquisados até março de 2022 para identificar publicações avaliando o VAAE em associação com a recorrência de FA após ablação por cateter por radiofrequência. Foram encontrados 7 estudos que preencheram os critérios especificados de nossa análise. Usamos a Escala de Newcastle-Ottawa para avaliar a qualidade dos estudos. Os efeitos agrupados foram avaliados dependendo das diferenças médias padronizadas (DMPs) ou hazard ratios (HRs) com intervalos de confiança (ICs) de 95%. Valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados

Um total de 1.017 pacientes de 7 estudos de coorte com um seguimento médio de 16,3 meses foram incluídos na metanálise. Dados de 6 estudos (943 indivíduos) comparando VAAE mostraram que o VAAE basal foi significativamente maior em pacientes com recorrência de FA em comparação com aqueles sem FA (DMP: −0,63; IC de 95%: −0,89 a −0,37; todos os valores de p < 0,05; I ² = 62,6%). Além disso, maior VAAE foi independentemente associado a um risco significativamente maior de recorrência de FA após ablação por cateter de radiofrequência (HR: 1,10; IC de 95%: 1,02 a 1,18).

Conclusões

A metanálise mostrou que existe uma correlação significativa entre o VAAE e a recorrência de FA após ablação por cateter de radiofrequência, e o papel do VAAE em pacientes com FA não deve ser ignorado na prática clínica.

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Artigo Original

Resultados Imediatos após Múltiplos Enxertos Arteriais em Cirurgia de Revascularização Miocárdica no Estado de São Paulo: Estudo de Coorte

Raúl Armando Micalay Paredes et al. Gabrielle Barbosa Borgomoni Anny Kátia Puchalski Micalay José Carlos Arteaga Camacho … Luís Roberto Palma Dallan Luiz Augusto Ferreira Lisboa Luís Alberto de Oliveira Dallan Omar Asdrúbal Vilca Mejia Grupo de estudos REPLICCAR

Resumo

Fundamento

Os resultados a curto prazo após o uso de enxertos arteriais ainda suscitam questionamentos e dúvidas na sociedade médica.

Objetivo

Comparar os resultados imediatos de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio com enxerto arterial único versus enxertos arteriais múltiplos.

Métodos

Estudo de coorte transversal no Registro Paulista de Cirurgia Cardiovascular II (REPLICCAR II). Os dados perioperatórios de 3122 pacientes foram agrupados pelo número de enxertos arteriais utilizados e seus desfechos foram comparados: reoperação, infecção profunda da ferida torácica (IPFT), acidente vascular cerebral, lesão renal aguda, intubação prolongada (>24 horas), tempo de internação curta (14 dias), morbidade e mortalidade. O Propensity Score Matching (PSM) correspondeu a 1062 pacientes, ajustado para o risco de mortalidade.

Resultados

Após PSM, o grupo enxerto arterial único apresentou pacientes com idade avançada, mais ex-fumantes, hipertensos, diabéticos, portadores de angina estável e infarto do miocárdio prévio. Nos enxertos arteriais múltiplos houve predomínio do sexo masculino, pneumonia recente e cirurgias de urgência. Após o procedimento, houve maior incidência de derrame pleural (p=0,042), pneumonia (p=0,01), reintubação (p=0,006), IPFT (p=0,007) e desbridamento esternal (p=0,015) no grupo de enxertos multiarteriais, porém, menor necessidade de hemotransfusão (p=0,005), infecções de extremidades (p=0,002) e menor tempo de internação (p=0,036). O uso bilateral da artéria torácica interna não foi relacionado ao aumento da taxa de IPFT, e sim a hemoglobina glicosilada >6,40% (p=0,048).

Conclusão

Pacientes submetidos a técnica multiarterial apresentaram maior incidência de complicações pulmonares e IPFT, sendo que a hemoglobina glicosilada ≥6,40% teve maior influência no resultado infeccioso do que a escolha dos enxertos.

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Artigo Original

Cirurgia de Endocardite Infecciosa. Análise de 328 Pacientes Operados em um Hospital Universitário Terciário

Marcelo Serafim Jorge et al. Alfredo J. Rodrigues Walter Vilella A. Vicente Paulo Roberto B. Evora

Resumo

Fundamento

A endocardite infecciosa (EI) refere-se à infecção da superfície endocárdica do coração e geralmente ocorre em valvas nativas ou protéticas.

Objetivo

Este estudo teve como objetivo levantar dados de EI refletindo a terapêutica cirúrgica, em um Hospital Universitário do interior do estado de São Paulo – Brasil.

Método

Abordagem retrospectiva e observacional de 328 pacientes com EI operados entre 1982 e 2020

Resultados

Os principais dados (n=121/37%), insuficiência cardíaca congestiva (n=114/35%), valvopatia (n=92/28%), diabetes mellitus (n=85/26%), doença renal crônica (n=59/18%) e febre reumática (49/15%). A insuficiência renal é um dos principais e mais relevantes fatores de risco pré-cirúrgicos para um mau prognóstico.

Conclusão

Para um melhor resultado clínico e cirúrgico é necessário o diagnóstico sindrômico e etiológico precoce da EI, principalmente em pacientes com múltiplas comorbidades.

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