Reabilitação Cardíaca – ABC CARDIOL

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Carta ao Editor

Reabilitação Cardíaca Baseada em Tecnologia e Capacidade de Exercício na Doença Arterial Coronariana: Uma Análise de Inteligência Artificial

Benil Nesli Ata

Li com grande interesse o artigo de Saklica et al. intitulado “O impacto da reabilitação cardíaca baseada em tecnologia na capacidade de exercício e na adesão de pacientes com doença arterial coronariana: uma análise com suporte de inteligência artificial”, publicado recentemente nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia. O estudo aborda um tema importante e oportuno ao examinar o papel potencial de programas de reabilitação cardíaca com suporte tecnológico e explorar a integração de análises baseadas em inteligência artificial (IA) na avaliação dos resultados da reabilitação. Considerando a persistente subutilização global de programas de reabilitação cardíaca, estudos que exploram estratégias de reabilitação inovadoras e acessíveis são de clara importância clínica.

Um aspecto metodológico que merece maior atenção é a avaliação da capacidade de exercício. No presente estudo, a melhora funcional foi avaliada utilizando o teste de caminhada incremental (TCI). Embora o TCI seja um teste de campo prático e validado, frequentemente utilizado em contextos de reabilitação, ele permanece uma medida submáxima e dependente do esforço. Em pacientes com doença arterial coronariana, o teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) é geralmente considerado o padrão de referência para avaliar a capacidade de exercício, pois fornece parâmetros fisiológicos objetivos, como o pico de consumo de oxigênio e os limiares ventilatórios. A inclusão de variáveis derivadas do TCPE poderia, portanto, ter oferecido uma avaliação mais abrangente das adaptações cardiopulmonares e fortalecido a interpretação das melhorias observadas na capacidade funcional.

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Ponto de Vista

Para Além do Humor: O Riso como Estímulo Cardiovascular

Ricardo Stein et al. Cleidiane da Silva Andrade Filipe Ferrari

Por que o riso é importante para o sistema cardiovascular?

A doença cardiovascular (DCV) continua sendo a principal causa de mortalidade em todo o mundo, apesar dos avanços substanciais nas terapias farmacológicas e intervencionistas. Nesse contexto, estratégias não farmacológicas, de baixo custo, escaláveis e acessíveis, têm despertado crescente interesse. A terapia do riso (TR), tradicionalmente associada ao bem-estar psicológico, surgiu como um estímulo fisiológico adjunto capaz de provocar respostas cardiovasculares mensuráveis.^–

Dados observacionais sugerem que indivíduos com doença arterial coronariana riem com menor frequência e apresentam níveis mais elevados de raiva e hostilidade — traços psicológicos associados a desfechos cardiovasculares adversos. Além disso, menor frequência diária de riso tem sido associada ao aumento da incidência e da mortalidade por DCV.^, Embora essas associações não estabeleçam causalidade, levantam uma questão fisiológica importante: o riso em si pode funcionar como um estímulo cardiovascular relevante? As vias fisiológicas hipotéticas pelas quais a TR pode influenciar a regulação autonômica, a hemodinâmica e a função vascular estão resumidas na .

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Artigo Original

Segurança e Eficácia da Reabilitação Cardíaca Baseada em Exercício em Pacientes com Angina Refratária

Luciana Oliveira Cascaes Dourado et al. Camila Paixão Jordão Marcelo Luiz Campos Vieira Luis Henrique Wolff Gowdak … Carlos Eduardo Negrão Luiz Antonio Machado Cesar Luciana Diniz Nagem Janot de Matos

Resumo

Fundamento

As evidências sobre a segurança e os efeitos anti-isquêmicos da reabilitação cardíaca baseada em exercício (RCE) em pacientes com angina refratária (AR) ainda são limitadas.

Objetivo

Avaliar a segurança e a eficácia de um programa de RCE de 12 semanas em pacientes com AR, com foco na melhora dos sintomas, da capacidade funcional e da carga isquêmica avaliada por ecocardiografia de estresse com exercício (EEE).

Métodos

Estudo prospectivo, randomizado, controlado, e unicêntrico, que avaliou um programa de RCE de 12 semanas em pacientes com AR. Quarenta e cinco pacientes foram randomizados para o grupo de reabilitação (GR), que recebeu RCE, ou para o grupo controle (GC), que recebeu apenas tratamento médico. Os desfechos avaliados incluíram mortalidade, eventos cardiovasculares, sintomas anginosos e parâmetros da EEE e do teste cardiopulmonar de exercício (TCPE). O nível de significância estatística adotado foi p < 0,05.

Resultados

Na EEE, a duração do exercício foi significativamente maior no GRpós (após a RCE) em comparação com GRpré (antes da RCE) (∆ = 63,24 ± 19,87 s; p < 0,01). A quantificação de angina foi menor no GRpós em comparação ao GRpré, ao GCpós (após tratamento médico isolado) e ao GCpré (antes do tratamento médico isolado) (∆ = –1,64 ± 0,48 n, p < 0,01; -3,10 ± 0,97 n, p < 0,01; e -2,73 ± 0,92 n, p = 0,01, respectivamente). O limiar de angina foi maior em GRpós em comparação ao GRpré e ao GRpós (∆ = 89,66 ± 33,16 s, p = 0,04; e 111,76 ± 42,25 s, p = 0,04, respectivamente). A melhora na carga isquêmica na EEE foi demonstrada pelo aumento do tempo até o limiar isquêmico GRpós em comparação ao GCpré, e ao GCpré e GRpós (∆ = 83,23 ± 21,84 s, p < 0,01; 98,44 ± 35,11 s, p = 0,03; e 109,34 ± 34,00 s, p < 0,01, respectivamente). No TCPE, o GRpós apresentou aumento na duração do exercício (∆ = 104,54 ± 28,09 s; p < 0,01) e na distância percorrida (∆ = 131,23 ± 30,48 m; p < 0,01) em comparação ao GRpré. Não foram observadas diferenças significativas no VO₂ entre os grupos. Dois pacientes do grupo CG faleceram. Um paciente do GR apresentou angina prolongada durante o treinamento. Não houve diferenças significativas nos eventos cardiovasculares maiores entre os grupos.

Conclusão

O programa de RCE de 12 semanas foi seguro e eficaz na melhora da duração do exercício, da distância percorrida e da carga isquêmica na EEE em pacientes com AR.

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Revisão

Implementação da Pré-habilitação Cardíaca no Brasil: Construção de um Quadro Baseado em Evidências para Desfechos Cirúrgicos

Flavia Mazzoli-Rocha et al. Ricardo Stein Carolin Steinmetz Monika Sadlonova … Audrey Borghi-Silva Thomas Schmidt

Resumo

Pacientes submetidos à cirurgia cardíaca frequentemente enfrentam múltiplos desafios, incluindo comorbidades, fragilidade e fatores psicossociais, que complicam o processo de recuperação. Os programas de pré-habilitação multimodal têm surgido como uma estratégia promissora para abordar esses problemas, visando reduzir o tempo de internação hospitalar, mitigar as complicações pulmonares e melhorar a recuperação funcional.

Este Artigo de Revisão examina os componentes e os benefícios de um programa abrangente de pré-habilitação cardíaca, com foco na pré-habilitação baseada em exercícios. Adicionalmente, ressalta a importância da integração da pré-habilitação nas diretrizes clínicas brasileiras como uma oportunidade pré-operatória valiosa.

Evidências emergentes, embora de baixa a moderada qualidade, sugerem que a pré-habilitação baseada em exercício, como uma abordagem unimodal ou integrando um programa multimodal, pode melhorar significativamente a capacidade funcional e os resultados pós-operatórios em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca eletiva. As diretrizes internacionais têm apoiado a pré-habilitação cardíaca como uma abordagem valiosa neste contexto. Globalmente, os ensaios de intervenção multicêntricos em andamento buscam refinar essa evidência, identificando a população ideal de pacientes e o programa de pré-habilitação cardíaca mais eficaz. Dada a crescente carga das doenças cardiovasculares no Brasil, há uma necessidade não satisfeita de pesquisa local para avaliar os benefícios da pré-habilitação em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca.

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Editorial

Terapia de Fotobiomodulação com Reabilitação Cardíaca em ICFEr/ICFEm: Promessa, Parâmetros e a Primazia do Exercício

Ricardo Carvalheiro et al. Ana Raquel Santos António Valentim Gonçalves

A intolerância ao exercício na insuficiência cardíaca (IC) não é apenas um problema de bomba central. Mecanismos periféricos, como a extração prejudicada de oxigênio pelo músculo esquelético e a disfunção mitocondrial, são importantes fatores limitantes e se correlacionam com fadiga precoce e desfechos mais desfavoráveis. Com base nisso, a terapia de fotobiomodulação com luz/laser de baixa intensidade (PBMT) atraiu interesse como um complemento à reabilitação: ao atingir a citocromo-c oxidase, a PBMT pode aumentar a geração de ATP mitocondrial, modular a sinalização redox e melhorar a perfusão microvascular.

Nesta edição, o artigo de Busin et al. avalia se a adição de PBMT ao treinamento contínuo de intensidade moderada (CMT) ou ao treinamento intervalado de alta intensidade (HIIT) aumenta os ganhos no consumo de oxigênio de pico (VO₂pico) e outros índices de TECP entre pacientes com ICFEr/ICFEm sintomáticos e clinicamente estáveis. Em um delineamento não randomizado de cinco braços (CMT, HIIT, CMT+PBMT, HIIT+PBMT e um grupo controle) com 49 participantes, os autores observaram melhorias significativas na tolerância ao exercício em todos os grupos de intervenção, mas nenhum benefício adicional do PBMT no VO₂pico, eficiência ventilatória (inclinação VE/VCO₂) ou inclinação da eficiência do consumo de oxigênio (OUES). As tendências numéricas favoreceram alguns braços do PBMT, mas as diferenças entre os grupos não foram estatisticamente significativas. Os braços do HIIT tiveram um desempenho particularmente bom, mas o PBMT (aplicado apenas antes das sessões e em uma dose modesta) não produziu melhorias adicionais.

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ABCHF

Artigo Original

Eficácia da Reabilitação Cardiopulmonar na Função Cardiorrespiratória de Pacientes com Síndrome Pós-Covid

Silvia Sarullo et al. Cinzia Nugara Annamaria Lo Voi Antonino Zarcone … Gabriele Di Francesco Sergio Bosco Sergio Carollo Luigi Mazzara Francesco Giallauria Francesco Cappello Filippo M. Sarullo

Resumo

Fundamento

A síndrome pós-covid (SPC) corresponde a sequelas persistentes após a infecção aguda pelo SARS-CoV-2, afetando aproximadamente 5%-20% dos indivíduos acometidos.

Objetivo

Avaliar limitações de capacidade funcional em pacientes com SPC por meio do teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) e quantificar os efeitos de um programa estruturado de reabilitação cardiorrespiratória (RC).

Métodos

Estudo observacional prospectivo envolvendo 67 pacientes ambulatoriais com SPC que realizaram TCPE antes e após participação em um programa supervisionado de RC. Na avaliação inicial, observaram-se reduções importantes na capacidade funcional: VO₂pico diminuído (19,47 ± 7,86 mL/kg/min), pulso de O₂ reduzido (10,65 ± 3,11 mL/batimento), aumento da inclinação VE/VCO₂ (31,26 ± 7,98) e ventilação prejudicada (VE = 57,83 ± 17,37%). A maioria dos participantes não atingiu o limiar anaeróbio (LA) ou o alcançou precocemente, embora a razão VO₂/carga permanecesse dentro da normalidade.

Resultados

Após intervenção em RC com duração mediana de 45 dias, foram observadas melhorias significativas: redução de 8,88% na frequência cardíaca de repouso (p < 0,0001), aumento de 30,46% na ventilação-minuto (p < 0,0001), elevação de 18,85% no VO₂pico (p < 0,0001) e incremento de 26,82% na carga de pico (p < 0,0001). Além disso, 95% dos pacientes atingiram o LA após a RC, com atraso de 16,21% em seu aparecimento (p < 0,0001). A inclinação VE/VCO₂ apresentou redução modesta, porém significativa, de 4,03% (p = 0.0443).

Conclusões

A RC baseada em exercício promoveu melhora substancial da capacidade funcional em pacientes com SPC, evidenciada pelo aumento do VO₂pico, do pulso de O₂ e da eficiência ventilatória. Apesar dos benefícios observados, os mecanismos fisiopatológicos subjacentes à SPC permanecem parcialmente compreendidos.

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ABCHF

Artigo de Revisão

Teste Cardiopulmonar na Insuficiência Cardíaca: Atualizando a Teoria para a Prática Clínica

João Manoel Rossi Neto et al. Raphael Machado Rossi Victor B. M. Mattos Plinio J. W. Wolf … Marco Aurelio A. Finger Carolina Casadei dos Santos

Resumo

O teste cardiopulmonar de exercício (TCP) é uma das ferramentas centrais na avaliação funcional da insuficiência cardíaca (IC), integrando respostas cardiovasculares, ventilatórias e metabólicas em um único exame. À luz das evidências publicadas entre 2023 e 2025, seu papel diagnóstico e prognóstico foi ampliado, incorporando fundamentos fisiopatológicos mais refinados, parâmetros submáximos e critérios atualizados para transplante cardíaco segundo a ISHLT 2024. Nesta revisão narrativa, baseada em estudos indexados no PubMed, consensos internacionais e análises contemporâneas, são abordados os principais mecanismos de limitação ao exercício na IC com fração de ejeção reduzida (ICFER) e preservada (ICFEP), bem como a relevância clínica das variáveis-chave do TCP, incluindo VO₂ pico, inclinação VE/VCO₂, OUES, pulso de O₂, resposta cronotrópica e cinética de recuperação do VO₂.

O conjunto das evidências confirma que o TCP é a ferramenta mais abrangente para caracterizar limitação cardiocirculatória, ventilatória e periférica, mantendo o VO₂ pico reduzido e a inclinação VE/VCO₂ elevada como os marcadores prognósticos mais robustos, inclusive em testes submáximos. Estudos recentes demonstram ainda que terapias emergentes — como inibidores de SGLT2, ARNI e agonistas de GLP-1 — promovem benefícios funcionais detectáveis pelo TCP antes de alterações estruturais cardíacas, destacando seu papel como monitor de resposta terapêutica. Adicionalmente, o TCP permanece fundamental na estratificação de risco e na tomada de decisão para transplante, seguindo os limiares atualizados pela ISHLT. Assim, o exame se consolida como instrumento essencial na prática moderna da IC, integrando diagnóstico, prognóstico e monitoramento terapêutico, além de orientar estratégias de reabilitação e seleção de terapias avançadas.

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ABC

Editorial

Adesão e Desempenho na Reabilitação Cardíaca: O Papel da Inovação Tecnológica

Sevda Ece Kizilkilic et al. Juliana Goulart Prata Oliveira Milani Gerson Cipriano Jr. Paul Dendale Mauricio Milani

A reabilitação cardíaca (RC) desempenha um papel central na prevenção secundária da doença arterial coronariana (DAC) e é classificada como uma recomendação Classe IA nas diretrizes clínicas. No entanto, apesar de seus benefícios comprovados, as taxas de participação permanecem desanimadoramente baixas. Diante disso, a telerreabilitação (TR) tem ganhado atenção como uma alternativa prática, oferecendo melhorias clínicas semelhantes às dos programas tradicionais baseados em centros especializados.

Paralelamente, a integração da inteligência artificial (IA) tem despertado crescente interesse na área da saúde devido ao seu potencial em diferentes contextos clínicos. Entre as diversas aplicações da IA, o processamento de linguagem natural (PLN) está sendo cada vez mais utilizado em diversas áreas médicas. No entanto, sua aplicação no contexto da CR para interpretar as experiências subjetivas dos pacientes ainda é limitada.

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ABC

Artigo Original

Impacto da Reabilitação Cardíaca Baseada em Tecnologia na Capacidade de Exercício e na Adesão de Pacientes com Doença Arterial Coronariana: Uma Análise com Suporte de Inteligência Artificial

Dilara Saklica et al. Naciye Vardar-Yagli Melda Saglam Deniz Yuce … Ahmet Hakan Ates Hikmet Yorgun

Resumo

Fundamento

Programas de treinamento físico melhoram a capacidade de exercício e a qualidade de vida (QV) em pacientes com doença arterial coronariana (DAC). Embora a inteligência artificial (IA) tenha sido utilizada no desenvolvimento desses programas, ainda são escassos os estudos que avaliam sua eficácia.

Objetivo

Este estudo comparou os efeitos de programas de reabilitação cardíaca (RC) baseados em tecnologia com os programas tradicionais sobre a capacidade de exercício e a participação de pacientes com DAC utilizando IA para análise dos dados.

Métodos

Um total de 52 pacientes com DAC foi distribuído aleatoriamente em três grupos: i) grupo de telereabilitação (GTR) (n=18); ii) grupo de aplicativo móvel (GAM) (n=13); e iii) grupo controle (GC), que recebeu apenas recomendações de atividade física (n=21). Os participantes do GTR e do GAM completaram um programa de 12 semanas com exercícios calistênicos e de resistência, três vezes por semana. A capacidade de exercício foi avaliada por meio do Incremental Shuttle Walk Test (ISWT), e a QV foi medida com o questionário Short Form-36 (SF-36). O feedback dos pacientes foi analisado utilizando um modelo de processamento de linguagem natural (PLN) baseado em BERT ajustado. Métodos de detecção de anomalias foram aplicados para identificar divergências entre a adesão autorrelatada e os resultados do ISWT. O nível de significância estatística foi fixado em p<0,05.

Resultados

Tanto o GTR [44,4% mulheres] (Δ=87,2±15,2 m) quanto o GAM [50% mulheres] (Δ=89,4±70,4 m) apresentaram melhora significativa no ISWT em comparação com o GC [47,6% mulheres] (Δ=10,9±28,2 m) (p=0,001). A adesão foi maior no GTR (100%) e no GAM (80%) do que no GC (30%) (p<0,001). A satisfação relatada pelos pacientes, analisada por PLN, mostrou correlação positiva significativa com os ganhos no ISWT (r=0,75, p<0,001). Os achados demonstram o potencial da IA para apoiar a avaliação de resultados na RC.

Conclusões

Programas de RC baseados em tecnologia melhoram a capacidade de exercício e a adesão de pacientes com DAC, reforçando o uso de ferramentas com suporte de IA. A análise por PLN ajudou a relacionar o feedback dos pacientes aos resultados do exercício e a detectar inconsistências, demonstrando seu valor na avaliação da RC.

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ABC

Ponto de Vista

Telerreabilitação Cardiovascular: Uma Alternativa para Maior Disponibilidade da Reabilitação Cardiovascular e Metabólica no Brasil

Artur Haddad Herdy et al. Ariella Sebastião Mangia Magnus Benetti

Telerreabilitação cardiovascular – conceito

A TRC é um programa que compreende um ou mais componentes da RCV tradicional, comumente ofertados em programas de RCV domiciliar, ou fora do ambiente hospitalar/centro especializado; é entregue por meio de tecnologia digital (telemonitoramento, e-learning, telecoaching).

Tem por objetivo o manejo da DCV e a melhora de diferentes aspectos físicos, emocionais, psicológicos e sociais dos pacientes, em especial aqueles localizados em áreas com baixos níveis de acesso, seja pelo local de moradia ou dificuldade de acesso aos cuidados avançados.^,

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Relato de Caso

Efeitos do Exercício em Choque Cardiogênico e Balão Intra-Aórtico: Um Relato de Caso

Vanessa M. Ferreira et al. Dayane Nunes Rodrigues Carlos Alberto Mendez Contreras João M. Rossi … Rui Fernando Ramos Gustavo Oliveira Mayron F. Oliveira

Resumo

O presente relato de caso descreve o programa de exercícios aplicado a um paciente do sexo masculino, de 54 anos, internado com choque cardiogênico, aguardando transplante cardíaco e assistido por balão intra-aórtico, um dispositivo de suporte circulatório mecânico temporário.

O dispositivo de suporte circulatório mecânico temporário, um balão intra-aórtico, foi colocado na artéria subclávia esquerda, possibilitando o protocolo de exercícios. Antes e após um protocolo de exercícios, foram obtidos dados a partir de cateter de Swan-Ganz, amostra de sangue, peptídeo natriurético cerebral (NT-proBNP), proteína C reativa de alta sensibilidade (PCR-as), teste de caminhada de seis minutos (TC6min) e medição da saturação venosa de oxigênio (SvO₂). O protocolo de treinamento físico envolveu a utilização de um cicloergômetro adaptado ao leito, sem carga, uma vez ao dia, por no máximo 30 minutos, até o limite da tolerância.

Não foram observados eventos adversos tampouco relacionados ao deslocamento do balão intra-aórtico durante o protocolo de exercícios. O programa de exercícios resultou em maior SvO₂ com aumento do TC6min e menores escores de dispneia de Borg (312 metros vs. 488 metros e cinco pontos vs. três pontos, respectivamente). Após completar o protocolo de exercícios de dez dias, o paciente foi submetido a uma cirurgia de transplante cardíaco sem complicações e recuperação total na UTI.

O presente estudo demonstrou que o exercício é uma opção viável para pacientes com choque cardiogênico em uso de balão intra-aórtico e que é bem tolerado, além de não haver relatos de eventos adversos.

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Editorial

A Forma Correta de Identificar a Má Aptidão Cardiorrespiratória: Olhar Para a Direita

Willian R. Menegazzo et al. Anderson Donelli da Silveira

O ventrículo direito (VD), anteriormente conhecido como ventrículo esquecido, vem ganhando cada vez mais atenção como forte indicador de pior prognóstico em doenças cardíacas.^, Além das implicações prognósticas, a disfunção do VD está associada à pior aptidão cardiorrespiratória (ACR), independentemente de outras variáveis anatômicas e funcionais.^, Infelizmente, as estratégias atuais de tratamento para a insuficiência do VD não conferem os mesmos benefícios clínicos e prognósticos da insuficiência do ventrículo esquerdo (VE),^, o que justifica novas estratégias de tratamento.

Ramirez et al., acessaram esse importante tópico estudando a função do VD em 109 pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST), sua associação com ACR e sua melhora após reabilitação cardíaca (RC) em um centro em Monterrey, México. Seu objetivo principal foi avaliar a associação entre a função do VD e a ACR nesta população, e os objetivos secundários foram analisar a ACR antes e depois de um programa de RC em pacientes com ou sem disfunção do VD. A tolerância ao exercício foi avaliada através do teste de esforço cardiopulmonar, a função longitudinal do VD por meio da medida ecocardiográfica da onda S’ Doppler do anel tricúspide e da excursão sistólica do plano do anel tricúspide e a função radial do VD por meio da variação da área fracionada do VD. A população era predominantemente do sexo masculino (83%), com IAMCSST da parede anterior (55%), com mediana da fração de ejeção do VE de 49% e com função normal do VD (90%). Eles demonstraram associação e correlação entre disfunção radial e longitudinal do VD e ACR antes e depois da RC. O principal achado do estudo é que a disfunção do VD, seja radial ou longitudinal, após IAMCSST e antes da RC, foi associada à ausência na melhora de pelo menos 1 Equivalente Metabólico (MET) após um programa de RC (p = 0,028 para disfunção radial do VD e p = 0,008 para disfunção longitudinal do VD). Os autores concluíram que a disfunção do VD em pacientes com IAMCSST está associada e correlacionada com pior capacidade de exercício e classe funcional antes da RC e que a RC melhorou a ACR. Isto ajuda a identificar um subgrupo de pacientes com maior risco de serem sintomáticos, com pior prognóstico e possivelmente melhores candidatos à RC.

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Carta Científica

Na Era da Reabilitação Cardíaca, Ainda Existem Pacientes Portadores de Angina Refratária “Sem Opção”?: Um Relato de Caso

Luciana Oliveira Cascaes Dourado et al. Camila Paixão Jordão Camila Regina Alves Assumpção Luciana Diniz Nagem Janot de Matos

Resumo

A reabilitação cardíaca baseada em exercícios, um tratamento adjuvante eficaz e seguro recomendado para pacientes com doença arterial coronariana, é pouco aplicada em pacientes com angina refratária (AR) devido a dificuldades relacionadas à segurança, prescrição do treinamento e o seu manejo clínico. Este relato de caso apresenta um paciente “sem opção” com AR, incluído em um programa de exercícios de 12 semanas de duração, composto de 40 minutos de exercício aeróbico em esteira por sessão, três vezes por semana, e intensidade prescrita entre limiares isquêmicos/anginosos e limiar ventilatório 1, conforme obtidos no teste de exercício cardiopulmonar; angina leve a moderada foi permitida durante o treinamento. Além disso, foram realizados 15 minutos de treinamento de resistência de intensidade moderada (exercícios de grandes grupos musculares, duas séries de 8 a 12 repetições). Ao final do protocolo, o paciente apresentou melhora importante no desempenho funcional (VO ₂ máximo de 17,0 ml/kg/min para 27,3 ml/kg/min), limiar anginoso (FC de 68 bpm para 95 bpm) e na intensidade da dor torácica (nível 7 para 5) sem eventos clínicos adversos durante o período. A reabilitação cardíaca baseada em exercícios se mostrou segura, mesmo na ocorrência de angina/isquemia durante o treinamento, de acordo com a tolerabilidade aos sintomas e outros sinais clínicos de alerta.

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ABC

Artigo Original

Função Ventricular Direita e Tolerância ao Exercício em Pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST

Denisse Guzman-Ramirez et al. Anival Trujillo-Garcia Meredith Lopez-Rincon Roxella Botello Lopez

Resumo

Fundamento:

Pacientes com disfunção cardíaca apresentam limitações na realização de atividades físicas após a ocorrência de infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST). A função do ventrículo direito (VD) é determinante na melhora da capacidade funcional, sendo a reabilitação cardíaca (RC) essencial para essa coorte de pacientes.

Objetivo:

Avaliar a associação da função do VD com a tolerância ao exercício após um programa de RC em pacientes com IAMCSST.

Métodos:

Estudo de coorte retrospectivo em pacientes com IAMCSST, realizado de janeiro a dezembro de 2019. Os pacientes foram submetidos a uma avaliação ecocardiográfica da função do VD antes de um programa de RC de 16 sessões. Um teste de exercício cardiopulmonar (ECP) foi realizado antes e após o programa de RC. Analisamos se a função do VD, medida antes da RC, estava significativamente associada à tolerância ao exercício antes e depois do programa de RC e ao grau de melhora. Comorbidades e variáveis demográficas e anatômicas foram documentadas. Um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados:

No total, 109 pacientes foram incluídos. Destes, 3,7% apresentaram disfunção global do VD, 10,1% apresentaram disfunção radial do VD e 11% apresentaram disfunção longitudinal do VD. Observou-se associação entre a disfunção radial ou longitudinal do VD e a ausência de melhora da aptidão cardiorrespiratória (> 1 equivalente de pico de VO₂) (p = 0,028, p = 0,008, respectivamente). Observou-se correlação significativa entre a disfunção longitudinal do VD com equivalentes de picos de VO₂ (pVO₂eq) iniciais (p = 0,046), pVO₂eq final (p = 0,003) e diferença de pVO₂eq (p = 0,009). Também foi identificada correlação entre a disfunção global do VD e pVO₂eq inicial (p = 0,045), pVO₂eq final (p = 0,012) e diferença de pVO₂eq (p = 0,032).

Conclusões:

A disfunção do VD está associada a uma menor tolerância ao exercício; Os programas de RC podem ser estendidos ou modificados nesses pacientes.

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ABC

Carta Científica

Reabilitação Cardíaca na Pessoa Transplantada com Distrofia Muscular de Emery-Dreifuss

Maria Loureiro et al. Carlos Branco João Duarte Gonçalo Coutinho … Maria Manuela Martins André Novo

Resumo

A distrofia muscular de Emery-Dreifuss é uma doença neuromuscular hereditária rara. Suas manifestações começam principalmente na infância. As manifestações mais frequentes são fraqueza muscular progressiva, atrofia que geralmente se inicia na região escápulo-vertebral, estendendo-se posteriormente para a cintura pélvica e rigidez da coluna vertebral. Os pacientes também podem manifestar envolvimento cardíaco como palpitações, síncope, intolerância ao exercício, insuficiência cardíaca congestiva e distúrbios variáveis do ritmo cardíaco. ^– A presença e a gravidade dessas manifestações podem variar de acordo com o indivíduo e os subtipos da doença. O envolvimento cardíaco é a característica mais preocupante desta doença, havendo alguns relatos da necessidade de transplante cardíaco nesta distrofia.

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ABC

Editorial

Reabilitação Cardíaca Baseada em Exercícios (RCBE): Novas Fronteiras no Pós-Novo Coronavírus

Rosane Maria Nery et al. Antonio Cardoso dos Santos Eduardo Lima Garcia

A pandemia da doença de coronavírus 2019 (COVID-19), além de repercussões físicas, emocionais e sociais gerou importantes alterações nas medidas não farmacológicas de auxílio ao tratamento de pacientes com doenças cardíacas, como é o caso da Reabilitação Cardíaca Baseada em Exercícios (RCBE). A incapacidade associada à síndrome pós-COVID-19 parece ter um impacto considerável nos serviços de saúde, pois o tratamento desses pacientes implica uma demanda muito grande de cuidados e um alto custo econômico.

Evidências científicas demostraram uma associação estreita do comportamento sedentário com desenvolvimento e agravo de doenças cardiovasculares (DCV), além de mortalidade precoce. Muitas dessas mortes poderiam ser evitadas ou postergadas com cuidados preventivos e medidas terapêuticas, onde a RCBE é um pilar fundamental.^,

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ABC

Editorial

Existe um Papel para Religião e Espiritualidade na Reabilitação Cardíaca?

Christina Grüne de Souza e Silva

A reabilitação cardíaca (RC) é uma intervenção de prevenção secundária para promover a recuperação cardíaca reduzindo a morbidade, mortalidade e incapacidade. Como tal, a RC foi reconhecida como parte fundamental do cuidado de pacientes com doença cardiovascular e, na maioria das diretrizes atuais de sociedades de cardiologia em todo o mundo, a RC é uma recomendação classe I.

Inicialmente, a abordagem padrão de “reabilitação cardíaca” concentrava-se quase exclusivamente no exercício supervisionado, uma vez que muitos estudos anteriores haviam confirmado um impacto positivo das atividades físicas regulares nos desfechos cardíacos. No entanto, atualmente, o modelo de RC centrado apenas no exercício tem sido considerado ultrapassado. Como cada vez mais evidências mostram que os eventos cardíacos afetam os pacientes não somente fisicamente, mas também, emocionalmente, socialmente e espiritualmente,os programas contemporâneos de RC são agora vistos como uma intervenção multidisciplinar. Atualmente, abordagens específicas que visam influenciar favoravelmente condições mentais e sociais, aprimorando a qualidade de vida e o bem-estar psicológico, são consideradas peças-chave na recuperação cardíaca em conjunto com componentes centrais bem estabelecidos, como o manejo e controle de fatores de risco cardiovascular, aconselhamento de atividade física e prescrição de exercícios.

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ABCHF

Viewpoint

Capacidade Funcional na Cardiotoxicidade: Efeitos do Treinamento Físico

Amanda Gonzales Rodrigues et al. Adriano Cavalcante Trindade

Resumo

A insuficiência cardíaca induzida por quimioterapia é um evento adverso do tratamento do câncer que resulta em elevada morbimortalidade. Estudos prévios têm mostrado que o exercício físico melhora a capacidade funcional em pacientes com insuficiência cardíaca por outras etiologias. No entanto, estudos com abordagem multimodal, incluindo intervenção com exercícios em pacientes com cardiotoxicidade são ainda escassos na literatura. O objetivo desse artigo foi discutir os efeitos do treinamento físico em pacientes com insuficiência cardíaca induzida por quimioterapia e o papel da reabilitação cardio-oncológica como ferramenta para a melhora da capacidade funcional e da qualidade de vida nesse grupo de pacientes.

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ABCHF

Viewpoint

Treinamento Físico na Insuficiência Cardíaca de Fração de Ejeção Preservada

Carlos Eduardo Lucena Montenegro et al. Dilane Cristina Ferreira Tavares Fiamma Ferreira Nogueira Ana Carla Alves de Souza Lyra … Taciana Queiroz Medeiros Gomes Maria Inês Remígio de Aguiar

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ABC

Editorial

Encaminhamento de Angina Refratária para Reabilitação Cardiovascular: Um Paciente Negligenciado

Mauricio Milani et al. Juliana Goulart Prata Oliveira Milani Gerson Cipriano Junior

A reabilitação cardiovascular (RC) é um tratamento eficaz e seguro para pacientes com doença arterial coronariana (DAC) estável, com benefícios estabelecidos para melhorar a qualidade de vida e reduzir a mortalidade cardiovascular e a internação hospitalar. Os efeitos da RC na redução da isquemia miocárdica têm sido documentados,^– justificando a sua recomendação Classe IA. No entanto, a RC ainda é negligenciada e subutilizada em todo o mundo.

A angina refratária (AR) é uma condição incapacitante que afeta pacientes com DAC sob terapia medicamentosa otimizada, com carga isquêmica residual por mais de três meses e inelegíveis para intervenções de revascularização. A AR está associada à redução da qualidade de vida, limitação ao exercício e distúrbios biopsicossociais. Idealmente, o manejo clínico deve ser orientado por centros especializados com o objetivo de otimizar múltiplas terapias farmacológicas e avaliar opções de intervenção. Nesse contexto, a RC abrangente é um tratamento valioso para a AR, considerando sua abordagem multidisciplinar, incluindo gerenciamento de fatores de risco, apoio psicológico e treinamento físico, embora estes últimos possuam evidências limitadas.

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ABC

Artigo Original

Percepções dos Participantes de Reabilitação Cardíaca sobre seus Comportamentos em Saúde e Necessidades de Informação durante a Pandemia COVID-19 no Brasil

Gabriela L.M Ghisi et al. Rafaella Z. Santos Andrea S. Korbes Cícero Augusto de Souza … Marlus Karsten Paul Oh Magnus Benetti

Resumo

Fundamento

A COVID-19 afetou como as pessoas recebem atendimento de saúde para várias doenças, inclusive doenças cardiovasculares.

Objetivos

Examinar as percepções dos participantes de reabilitação cardíaca (RC) sobre seus comportamentos em saúde e necessidades de informação durante a pandemia da COVID-19 no Brasil.

Métodos

Neste estudo transversal, um questionário de 27 itens elaborado pelos investigadores foi administrado online a participantes de dois programas de RC. As perguntas incluíam letramento em saúde (LS; usando a Brief Health Literacy Screening Tool – Breve ferramenta de triagem de letramento em saúde), uso de tecnologia, percepções antes e durante a pandemia da COVID-19, e necessidades de informações. Foram usados coeficiente de correlação de Pearson, testes t pareados e ANOVA, conforme apropriado. Um p <0,05 foi considerado estatisticamente significativo para todos os testes.

Resultados

No total, 159 (25,5%) participantes de RC responderam ao questionário. Desses, 89,9% tinham LS limitado ou marginal, e 96,2% relataram ter acesso à internet de casa. Os pacientes se preocupam principalmente com a saúde de sua família e própria, além de como o coronavírus é perigoso para sua saúde e como mudou seu estilo de vida. Os participantes perceberam que a qualidade de seus comportamentos em saúde diminuiu significativamente durante a pandemia. A pandemia também mudou as necessidades de informações dos participantes de RC, já que novas necessidades surgiram, tais como, controle de níveis de ansiedade, manter a motivação para levar uma vida saudável durante a pandemia, e como a COVID-19 pode afetar sua condição de saúde. Participantes com LS adequado perceberam significativamente a gravidade da doença e tinham significativamente mais acesso a informações do que os pacientes com LS limitado.

Conclusões

Nossos resultados destacaram o impacto da pandemia nas percepções dos participantes de RC em relação a seus comportamentos em saúde e necessidades de informação, que podem ser influenciados pelos níveis de LS.

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Editorial

A Importância dos Programas de Exercícios Pós-Infarto

José Antônio Caldas Teixeira

A atividade física e os exercícios podem reduzir o risco de mortalidade cardiovascular na população em geral em 30%–50%, e a mortalidade por qualquer causa em 20%–50%. Em pacientes cardíacos, para cada incremento de 1 Met (3,5 mL O₂ kg⁻¹ min⁻¹) na capacidade funcional (CF) obtida em um programa de reabilitação cardíaca (PRC), temos uma redução na mortalidade geral de até 13%.^, A atividade física e os exercícios reduzem a hospitalização global em 18% e melhoram a qualidade de vida (QV) nessa população.^, Após a angioplastia, o PRC resulta em uma redução de 20% nos eventos cardíacos e no número de hospitalizações em comparação com os indivíduos que permaneceram sedentários.^,^,

Nesse contexto, os PCRs têm se consolidado como uma estratégia terapêutica segura, que ameniza os efeitos do descondicionamento físico progressivo decorrente das doenças cardiovasculares (DC). O exercício bem orientado é a pedra angular no manejo da DC e seus principais fatores de risco.^– Os PRCs, principalmente na síndrome coronariana pós-aguda (SCA) e em pacientes com disfunção ventricular, trazem importantes benefícios de impacto clínico, com nível de evidência IA nessa população, referenciado por diversos consensos, metanálises e diretrizes.^–^,^,

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Artigo Original

Reabilitação Cardíaca Baseada em Exercícios Fortemente Relacionada com Redução do Volume Plaquetário Médio

İsmet Durmuş et al. Ezgi Kalaycıoğlu Mustafa Çetin Hanife Baykal Şahin Tuncay Kırış

Resumo

Fundamento

O volume plaquetário médio (VPM), uma medida simples de ativação plaquetária, tornou-se recentemente um tópico interessante no campo da pesquisa cardiovascular. A reabilitação cardíaca (RC) baseada em exercícios é uma intervenção abrangente que diminui a morbidade-mortalidade em pacientes com doença arterial coronariana (DAC). Estudos sobre os efeitos do exercício físico na ativação plaquetária têm produzido resultados conflitantes.

Objetivo

O objetivo deste estudo foi determinar o efeito de um programa de RC baseado em exercícios sobre o VPM em pacientes com DAC estável.

Métodos

A amostra foi composta por 300 pacientes consecutivos com DAC estável. Os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo RC (n = 97) e grupo não RC (n = 203). Foi feito um hemograma. As medidas de correlação ponto-bisserial foram tiradas para mostrar a correlação entre a alteração do VPM e a RC. Valor de p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

A diminuição do VPM foi maior no grupo CR do que no grupo não CR [(-1,10 (-1,40-(-0,90)) vs. (-0,10 (-2,00-0,00)); p<0,001]. ΔVPM teve correlação positiva com Δ neutrófilos (r = 0,326, p<0,001), ΔTG (r = 0,439, p<0,001), ΔLDL-c (r = 0,478, p<0,001), ΔGB (r = 0,412, p<0,001) e ΔPCR (r = 0,572, p <0,001). Foi encontrada uma correlação significativa entre ΔVPM% e CR (r = 0,750, p <0,001).

Conclusões

Pudemos mostrar que a RC baseada em exercícios tem forte relação com a redução do VPM em pacientes com DAC. Consideramos que a diminuição da ativação plaquetária com RC baseada em exercícios pode desempenhar um papel importante na redução do risco trombótico em pacientes com DAC estável. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)

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Editorial

Reabilitação Cardiovascular na Doença Arterial Coronariana e Melhor Conhecimento de sua Própria Doença

Luiz Antonio Machado César

Nos últimos dez, quinze anos, temos visto uma preocupação cada vez maior com o conhecimento dos pacientes sobre suas doenças.^– Campanhas têm sido realizadas a fim de ensinar as pessoas sobre sinais e sintomas que possam ser causa de alerta e levá-las a buscar ajuda e atendimento de emergência ou, no caso dos Estados Unidos, ligar 911. Isso ocorre particularmente com pacientes com doença arterial coronariana (DAC), dada a possibilidade de melhor qualidade de vida e, em alguns casos, melhor prognóstico da doença em termos de morbidade e mortalidade.

Além dessas campanhas, recentemente, indivíduos já com diagnóstico de DAC têm sido conscientizados sobre sintomas que possam indicar a existência de um problema, medicamentos que possam modificar a evolução da doença, bem como hábitos de vida que sabidamente contribuem para sua melhora, tal como a prática de atividade física.^–

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