Coronavírus – ABC CARDIOL

ABCHF

Artigo Original

Síndrome Pós-COVID-19 e as Repercussões Autonômicas nas Variáveis Cardiovasculares

Giulia Yuni Davanço et al. Matheus Figueiredo Torres Neif Murad Glaucia Luciano da Veiga … Pedro Henrique Alves Reis Juliana de Vasconcellos Barbosa Beatriz da Costa Aguiar Alves Thaís Moura Gascón Rodrigo Daminello Raimundo Fernando Luiz Affonso Fonseca

Resumo

Fundamento:

O vírus SARS-CoV-2 é responsável pela pandemia de COVID-19. Foram observados vários efeitos adversos no sistema cardiovascular em pacientes hospitalizados por COVID-19. A infecção pelo SARS-CoV-2 adicionou outro possível agente causador de arritmia devido ao aumento de citocinas. Acredita-se que pacientes que tiveram COVID-19 são mais propensos a desenvolver doenças cardiovasculares após a infecção. A variabilidade da frequência cardíaca (VFC) é um marcador importante da saúde do coração, com os valores mais baixos indicando redução do controle de frequência cardíaca vagal.

Objetivos:

Analisar a modulação autonômica da frequência cardíaca de pacientes com síndrome pós-COVID-19.

Métodos:

Foram avaliados 50 pacientes de ambos os sexos com pelo menos 6 meses de recuperação da COVID-19 atendidos em um ambulatório de cardiologia. O registro de intervalos RR foi realizado com um cardiofrequencímetro portátil.

Resultados:

Os valores de RMSSD (Root Mean Square of the Successive Differences) (36,3±35,7 ms, p=0,0363) e HF (alta frequência) (446,3±632,2 ms², p=0,0394) foram mais altos no grupo pós-Covid em comparação com o grupo de controle. Além disso, os valores de TINN (228,0±120,9 ms, p=0,009), LF/HF (3,8±3,8 a.u., p=0,1020), DP2 (40,1±19,3 a.u., p=0,005) e DP1/DP2 (2,2±1,0 a.u., p<0,0001) foram mais baixos no grupo pós-Covid.

Conclusão:

O estudo mostrou aumento de parâmetros relacionados à atividade autonômica parassimpática e sua modulação. Além disso, foi observada menor variabilidade da frequência cardíaca em pacientes em período pós-recuperação da COVID-19 quando comparados a um grupo que não contraiu a doença.

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IJCS

Editorial

Cardiac Involvement in COVID-19: A Matter Close to the Heart, Beyond the Acute Illness

Gláucia Maria Moraes de Oliveira et al. Fausto J. Pinto

Human infection with the SARS-CoV-2 virus and COVID-19 have been ravaging the entire world since December 2019. As of February 17, 2023, records from the World Health Organization point to more than 756 million confirmed cases and approximately 6,845,000 deaths. In Brazil, until this date, approximately 36,961,000 cases have been reported, with about 698,000 deaths. Among the deaths, the main comorbidities reported are heart disease (40%), diabetes (28%), obesity (10%), neurological diseases (5%), kidney diseases (5%), and pneumopathies (5%). Furthermore, 70% of patients who died were 60 years old or older, and males were prevalent in 60% of the cases.

The impact on mortality is well documented in the acute phase of this disease. Moraes et al., in this systematic review of literature, consolidate the findings described as myocarditis, ventricular dysfunction, cardiogenic shock, takotsubo cardiomyopathy, and sudden cardiac death due to association with ventricular arrhythmias. However, other outcomes linked to more significant morbidity are still not completely understood. In other words, what can and what should we expect from recovered cases?

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ABC

Editorial

Reabilitação Cardíaca Baseada em Exercícios (RCBE): Novas Fronteiras no Pós-Novo Coronavírus

Rosane Maria Nery et al. Antonio Cardoso dos Santos Eduardo Lima Garcia

A pandemia da doença de coronavírus 2019 (COVID-19), além de repercussões físicas, emocionais e sociais gerou importantes alterações nas medidas não farmacológicas de auxílio ao tratamento de pacientes com doenças cardíacas, como é o caso da Reabilitação Cardíaca Baseada em Exercícios (RCBE). A incapacidade associada à síndrome pós-COVID-19 parece ter um impacto considerável nos serviços de saúde, pois o tratamento desses pacientes implica uma demanda muito grande de cuidados e um alto custo econômico.

Evidências científicas demostraram uma associação estreita do comportamento sedentário com desenvolvimento e agravo de doenças cardiovasculares (DCV), além de mortalidade precoce. Muitas dessas mortes poderiam ser evitadas ou postergadas com cuidados preventivos e medidas terapêuticas, onde a RCBE é um pilar fundamental.^,

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ABC

Editorial

Revisões Sistemáticas e Metanálises: Faróis na Tempestade de Informação da COVID-19

Henrique Turin Moreira et al. André Schmidt

Com o reconhecimento da pandemia de COVID-19 como uma emergência de saúde pública, a comunidade científica internacional mobilizou-se na busca pelo conhecimento sobre a infecção pelo novo coronavírus denominado SARS-CoV-2. A necessidade de acelerar as pesquisas voltadas à redução da mortalidade e contenção do escalonamento da crise foi logo proclamada pela Organização Mundial da Saúde. Como resultado, observamos hoje uma extraordinária quantidade de dados sobre COVID-19, obtidos em um tempo muitíssimo curto. Uma busca pela base de dados Pubmed prontamente nos revela mais de 164.000 artigos científicos já publicados sobre a doença em menos de dois anos e meio, fenômeno sem precedentes na literatura médica. Colocando-se em perspectiva, essa profusão de publicações mostra-se numericamente maior do que aquelas identificadas pelo termo myocardial infarction nas últimas quatro décadas.

Embora esse formidável avanço científico tenha sido fundamental para o enfrentamento da pandemia, por outro lado, resultou em uma tempestade de informações com efeitos adversos bastante significativos. Profissionais da saúde enfrentaram dificuldades em buscar, interpretar e sobretudo sintetizar esse vertiginoso volume de evidências. Resultados conflitantes, muito comuns nos caminhos sinuosos da ciência, tornaram-se fontes frequentes de confusão e desentendimento. Em cenários turbulentos como esses, revisões sistemáticas e metanálises podem atuar como um farol, norteando rotas mais seguras a serem percorridas. Oferecem avaliação organizada e integrada de múltiplas fontes de dados, permitindo assim estimativas mais robustas e respostas mais confiáveis para os dilemas da prática clínica.

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ABCIC

Relato de Caso

Apresentação Tardia de Infarto Agudo do Miocárdio Transmural Sem Obstrução Coronariana Aterosclerótica Associado à COVID-19

Jaime Paula Pessoa Linhares Filho et al. Matheus Cardoso de Aragão João Bosco Breckenfeld Bastos Filho Ricardo Paulo de Souza Rocha … Fábio Holanda Lacerda Francisco de Assis Carvalho de Santana

Introdução

Durante a pandemia da doença pelo coronavírus 2019 (Covid-19), observou-se um aumento da incidência de eventos tromboembólicos associados à infecção pelo coronavírus. A maioria dos casos, no entanto, é composta de eventos trombóticos venosos, principalmente trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar. A ocorrência de fenômenos arteriais e, principalmente, coronarianos é rara.

Vários fatores fisiopatológicos foram enumerados para explicar a relação entre a infecção por coronavírus e o aumento dos fenômenos embólicos. O aumento dos mediadores inflamatórios, a liberação de fatores protrombóticos e a disfunção endotelial são os principais fatores envolvidos.^,

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ABC

Carta ao Editor

Prevalência e Fatores Associados à SRAG por COVID-19 em Adultos e Idosos com Doença Cardiovascular Crônica: Uma Análise Crítica

Fernanda Gunha Ignácio et al. Fernanda Pinzon Ribeiro Aline Oenning Baggio Chaiana Esmeraldino Mendes Marcon

Caro Editor,

O estudo de Paiva et al. avaliou a incidência de pacientes infectados pelo vírus COVID-19, associado a doenças cardiovasculares (DCV), no Brasil. No estudo, conclui- se que a alta prevalência de síndrome respiratória aguda grave (SRAG) em adultos e idosos relaciona-se com características sociodemográficas, clínicas, sinais e sintomas. Visto isso, reitera-se a importância da atenção primária à saúde – a fim da manutenção das consultas periódicas, visando controle da doença e sintomatologia, ao passo que a presença de comorbidades cardiovasculares aumenta em casos severos de COVID-19.

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ABC

Artigo Original

O Impacto da COVID-19 no Diagnóstico de Doenças Cardíacas na América Latina Uma Subanálise do INCAPS COVID

Rodrigo Julio Cerci et al. João Vicente Vitola Diana Paez Alejandro Zuluaga … Marcio Sommer Bittencourt Lilia M. Sierra-Galan Patricia Carrascosa Roxana Campisi Claudia Gutierrez-Villamil Amalia Peix Duane Chambers Mayra Sánches Velez Carla M. G. Alvarado Ana C. F. Ventura Alejandro Maldonado Alfredo P. Castanos Teresa C. Diaz Yariela Herrera Manuel C. Vasquez Ana A. Arrieta Fernando Mut Cole Hirschfeld Eli Malkovskiy Benjamin Goebel Yosef Cohen Michael Randazzo Leslee J. Shaw Michelle C. Williams Todd C. Villines Nathan Better Sharmila Dorbala Paolo Raggi Thomas N. B. Pascual Yaroslav Pynda Maurizio Dondi Andrew J. Einstein

Resumo

Fundamento

A pandemia de COVID-19 interferiu na prestação de atendimento a doenças cardiovasculares na América Latina. No entanto, o efeito da pandemia nos volumes de procedimentos cardíacos diagnósticos ainda não foi quantificado.

Objetivo

Avaliar (1) o impacto de COVID-19 nos volumes de diagnóstico cardíaco na América Latina e (2) determinar sua relação com a incidência de casos de COVID-19 e as medidas de distanciamento social.

Métodos

A International Atomic Energy Agency realizou uma pesquisa mundial avaliando mudanças nos volumes diagnósticos cardíacos decorrentes da COVID-19. Foram obtidos os volumes diagnósticos cardíacos dos locais participantes para março e abril de 2020 e comparados com março de 2019. Foram coletados dados de distanciamento social a partir dos Relatórios de mobilidade da comunidade de Google e a incidência de COVID-19 por país a partir de Our World in Data.

Resultados

Foram realizadas pesquisas em 194 centros que realizam procedimentos diagnósticos cardíacos, em 19 países da América Latina. Em comparação com o mês de março de 2019, os volumes dos procedimentos diagnósticos cardíacos diminuíram 36% em março de 2020 e 82% em abril de 2020.As maiores reduções ocorreram em relação aos testes de estresse ecocardiográfico (91%), testes ergométricos de esteira (88%) e escore de cálcio por tomografia computadorizada (87%), com pequenas variações entre as sub-regiões da América Latina. As mudanças em padrões de distanciamento social (p < 0,001) estavam mais fortemente associadas com a redução do volume do que a incidência de COVID-19 (p = 0,003).

Conclusões

A COVID-19 foi associada a uma redução significativa de procedimentos diagnósticos cardíacos na América Latina, a qual foi mais relacionada ao distanciamento social do que ao aumento da incidência da COVID-19. São necessários melhor equilíbrio e timing de medidas de distanciamento social e planejamento para manter o acesso ao atendimento médico durante um surto pandêmico, especialmente em regiões com alta mortalidade cardiovascular.

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ABC

Editorial

Manifestações Cardiovasculares na População Pediátrica com COVID-19: Qual a Real Importância?

Andressa Mussi Soares et al. Bernardo Mussi Soares

Embora as manifestações da COVID-19 sejam leves em crianças, a síndrome inflamatória multissistêmica (SIM) pode ocorrer em 0,6 dos casos. A SIM pediátrica (SIM-P) já foi bem definida pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e é caracterizada por hiperinflamação com tempestade de citocinas e níveis elevados de marcadores de lesão do miocárdio, com envolvimento de um ou mais órgãos dos sistemas cardíaco, renal, respiratório, gastrointestinal ou neurológico.

A combinação do momento de ocorrência da SIM-P com sorologia positiva e PCR negativo na maioria dos pacientes sugere que a SIM-P seja mais uma complicação pós-infecciosa (até seis semanas após o insulto), mediada pelo sistema imune, que uma complicação da infecção aguda. Acredita-se que a fisiopatologia da SIM-P seja devido a uma resposta imune exacerbada em uma criança geneticamente susceptível. Os sintomas de SIM-P podem se sobrepor aos sintomas de doença de Kawasaki, síndrome do choque tóxico, síndrome de ativação macrofágica, sepse bacteriana, e síndrome de liberação de citocinas (“tempestade de citocinas”). A tempestade de citocinas é caracterizada por febre persistente, com níveis elevados de marcadores inflamatórios e citocinas pró-inflamatórias, tais como a interleucina. Há evidências crescentes sobre o envolvimento cardiovascular na COVID-19 e na SIM-P.^,

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IJCS

Viewpoint

Physical Activity, Obesity, and COVID-19: What can we Expect from his Relationship?

Ciro Oliveira Queiroz et al. Ariani França Conceição Paulo Rodrigo Santos Aristides Leandro Silva Alves Rogério Tosta Almeida

The COVID-19 pandemic is a public health problem, whose first cases were found in Wuhan, China, in December, 2019, and which is currently present around the world. COVID-19 is caused by the new coronavirus (SARS-CoV-2), which shows a high potential of contamination. Its transmission occurs through droplets during unprotected proximity with an infected person and contact with contaminated environmental surfaces, which are the main systemic and respiratory symptoms.^,

To date, there is no pharmacological treatment that has proven to be effective, or a vaccine for the prevention or treatment of COVID-19. Thus, a non-pharmacological strategy of public health, which has shown effectiveness in the exponential control of the disease, is social distancing, which encompasses the isolation of cases, quarantine of contacts, and the voluntary practice of not going to crowed places. These measures have demonstrated that they can reduce mortality rates during the pandemic, and they have helped in governmental decision-making.^,

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IJCS

Editorial

What have we Learned about the Different COVID-19 Phenotypes in the Pediatric Population so Far?

Andressa Mussi Soares et al. Bernardo Mussi Soares

The understanding of SARS-CoV-2 related syndromes in the pediatric population needs to grow worldwide. In its severe presentation, COVID-19 is a systemic disease characterized by hyperinflammation, cytokine storm and increased myocardial injury markers. Cardiac involvement in seen in 20-30% of hospitalized adult patients and accounts for about 40% of deaths.

An intriguing aspect of the COVID-19 is the fact that most children and adolescents have mild or asymptomatic forms of the disease, perhaps related to a lower expression of virus receptors, recent exposure to other coronaviruses generating cross-protection, more developed innate immunity, among others. In fact, it is known that 40% of individuals under the age of 18 exposed to the virus get infected and that only 20-30% of children and adolescents infected with SARS-Cov-2 have symptoms.

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ABC

Carta ao Editor

Imagem Cardiovascular em Pacientes com COVID-19

Rujittika Mungmungpuntitpantip et al. Viroj Wiwanitkit

Caro Editor,

Gostaríamos de compartilhar ideias relacionadas à publicação “Imagem Cardiovascular em Pacientes com COVID-19.” Grossman e Lima concluíram que “cardiologistas nucleares e médicos nucleares devem estar cientes dos achados incidentais em pacientes assintomáticos com COVID-19 e devem otimizar os protocolos de CPM, quando o procedimento for necessário.” Os resultados desse estudo estão de acordo com um relato anterior da Ásia. A imagem pode ajudar a identificar problemas cardíacos e pulmonares que podem ocorrer de modo assintomático devido à COVID-19 ou a uma patologia silenciosa anterior. Um ponto importante é o diagnóstico diferencial da lesão nova e da patologia anterior subjacente. Nos países tropicais, pode existir uma patologia comum, como a tuberculose, que resulta em dificuldades de interpretação de novos problemas cardíacos e pulmonares devido à COVID-19. Considerando-se que a interpretação das imagens depende principalmente do radiologista, torna-se necessário que os radiologistas tenham maior consciência e cuidado ao interpretar as imagens clínicas durante a pandemia de COVID-19.

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ABCHF

Brief Communication

Atuação Multidisciplinar na Assistência de Pacientes com Insuficiência Cardíaca em Meio à Pandemia: Lições Aprendidas

Jefferson Luís Vieira et al. Maria Gyslane Vasconcelos Sobral Raquel Sampaio Florêncio Viviane Moreira Alves … Glauber Gean Vasconcelos Germana Porto Linhares Almeida Laura Leite da Escóssia Marinho Juliana Rolim Fernandes Juan Alberto Cosquillo Mejia João David de Souza Neto

Resumo

Além das mortes causadas pela COVID-19, diversos países observaram também um aumento no número total de mortes por doenças cardiovasculares durante a pandemia em comparação com o mesmo período dos anos anteriores. A presença de insuficiência cardíaca (IC) no contexto da COVID-19 identifica um subgrupo de manejo complexo e pode representar tanto um fator de risco para pior evolução infecciosa quanto uma complicação cardiovascular grave causada pelo vírus SARS-CoV-2. O doente com IC avançada necessita de seguimento médico e multidisciplinar periódico e rigoroso, idealmente realizado através de visitas presenciais. No entanto, diante do redimensionamento no quadro de profissionais e das medidas de isolamento e distanciamento social, as estratégias de telemedicina se fortaleceram como importantes aliadas no manejo de pacientes com IC. No presente documento, relatamos a breve experiência da unidade de IC avançada e transplante cardíaco do Hospital de Messejana, referência no combate à COVID-19 no Ceará, com o monitoramento prioritariamente remoto em detrimento da consulta presencial entre março e julho de 2020.

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ABC

Carta Científica

Corrente de Sobrevivência à COVID-19

Sergio Timerman et al. Helio Penna Guimarães Carlos Eduardo Rochitte Thatiane Facholi Polastri Marcelo Antônio Cartaxo Queiroga Lopes

Sumário

O termo Corrente de Sobrevivência fornece uma metáfora útil para os elementos do conceito de atendimento às vítimas da COVID 19. Seus cinco elos são:

Uma forte Corrente de Sobrevivência pode melhorar as chances de sobrevivência e recuperação para as vítimas da COVID-19.

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ABC

Editorial

Associação de Injúria Miocárdica e Mortalidade em Pacientes Hospitalizados com COVID-19

A doença Covid-19 surgiu em dezembro de 2019 na cidade de Wuhan, província de Hubei, China, e tem como causa o novo coronavírus denominado severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), sétimo coronavírus identificado até o momento, diferente dos outros coronavírus que causam pneumonia e resfriado comum.Devido à maior e mais rápida transmissibilidade, foi declarada uma pandemia pela Organização Mundial de Saúde, em 11 de março de 2020.

Desde então, vários estudos a nível mundial têm sido realizados e publicados com o intuito de determinar os fatores de risco para desenvolver a doença, bem como suas complicações, graus de gravidade, tratamento e morbi-mortalidade.

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ABC

Relato de Caso

Covid-19 em Receptores de Transplante de Coração em São Paulo: Uma Série de Casos

Rafaela Vale de Miranda Soriano et al. João Manoel Rossi Neto Marco A. Finger Carolina Casadei Santos

Introdução

A doença causada pelo novo coronavírus (Covid-19), o SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2), foi declarada uma pandemia pela Organização Mundial da Saúde (OMS) em 11 de março de 2020. Por analogia a outras infecções respiratórias, principalmente com base na pandemia de 2009 do vírus influenza H1N1,^, esperava-se um aumento de casos de pneumonia e progressão para choque séptico com síndrome do desconforto respiratório agudo entre os receptores de transplante de órgão sólido com Covid-19 em comparação com a população não transplantada. Porém, a imunossupressão no transplante poderia teoricamente revogar a síndrome hiperinflamatória secundária à tempestade de citocinas, responsável pela maioria das mortes pela Covid-19.^, Dados sobre a imunossupressão que potencialmente poderiam levar a apresentações clínicas atípicas ou aumentar o risco de eventos adversos na presença de Covid-19 são conflitantes.^,

Relatamos nossa experiência com transplantados de coração (TxC) diagnosticados com Covid-19 em uma instituição com programa de TxC desde 1992 em São Paulo, Brasil.

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ABC

Carta Científica

Alterações no Perfil dos Pacientes atendidos no Pronto Socorro durante o Surto de COVID-19 em um Hospital Geral Especializado em Tratamento Cardiovascular no Brasil

Thiago Veiga Jardim et al. Flavio Veiga Jardim Luciana Muniz Veiga Jardim Juliana Tranjan Coragem … Cristovão Fernandes Castro Guilherme Moreira Firmino Paulo Cesar B. Veiga Jardim

Introdução

A doença do novo coronavírus (COVID-19) é causada pelo vírus da síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (severe acute respiratory syndrome-coronavirus-2, SARS-CoV-2). Em 11 de março de 2020, a COVID-19 foi declarada uma pandemia pela Organização Mundial de Saúde, e o primeiro caso no Brasil foi relatado no final de fevereiro.

Dada a ausência de tratamento específico e os altos índices de morbimortalidade da COVID-19, especialmente nos grupos de risco, medidas extraordinárias de saúde pública vêm sendo implementadas em todo o mundo. A estratégia tradicional de saúde pública contra surtos de doenças, que consiste em isolamento, quarentena, distancimento social e confinamento, foi implementada em vários países e teve papel fundamental na prevenção da disseminação da doença.

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ABC

Carta Científica

Estatinas e COVID-19: Suspender ou não Suspender? Eis a Questão!

Filipe Ferrari et al. Raul D. Santos

Introdução

Em meio a tantas incertezas que permeiam a nova doença de coronavírus 2019 (COVID-19), as evidências relacionando a presença de dislipidemia à gravidade da doença e às consequentes implicações prognósticas ainda são escassas. Em maio de 2020, um estudo chinês retrospectivo investigou a associação entre as mudanças nos níveis de colesterol e o prognóstico em aproximadamente 600 pacientes com COVID-19, pareados por idade e sexo com controles saudáveis. Primeiramente, observou-se que os níveis de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) e colesterol total foram significativamente mais baixos em pacientes com COVID-19. Em segundo lugar, houve uma tendência para os níveis de LDL-C e de colesterol total diminuirem à medida que a gravidade da infecção aumentava (leve, grave e crítica, respectivamente). No mesmo estudo, os níveis de colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C) também diminuíram em casos graves. Foram observados dados parecidos por Fan et al.,onde os níveis de LDL-C foram inversamente associados à gravidade da COVID-19. Esses dados sugeriram uma possível relação entre níveis baixos de colesterol e piora da infecção por COVID-19. Além disso, estudos experimentais têm mostrado que as estatinas podem aumentar a abundância da enzima conversora de angiotensina 2 (ECA2), o que pode contribuir parcialmente para a entrada do vírus na célula e o aumento do risco de infectividade.

Com base nesses achados prévios, foi hipotetizado que o uso de terapias hipolipemiantes como as estatinas poderiam agravar a infecção por COVID-19. No entanto, sabe-se que os níveis de colesterol sérico podem cair em pacientes com infecções virais ou bacterianas ativas,^, uma vez que o LDL e o HDL desempenham um papel no sistema imunológico. Por outro lado, a hiperlipidemia pode comprometer a resposta imunológica e agravar ainda mais o estado inflamatório dos pacientes com COVID-19, aumentando o risco cardiovascular.Desta maneira, surge a seguinte pergunta: as estatinas deveriam ou não ser suspensas em pacientes com COVID-19?

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ABC

Carta Científica

Ações contra a Covid-19 na População com Síndrome de Down

Giorgia Castilho Russo et al. Nathalia Bernardes Natália Rezende Baraldi Denise Jeanine Berlinger Saraiva … Kátia De Angelis Carla Janice Baister Lantieri José Francisco Saraiva

A Organização Mundial de Saúde (OMS) declarou, em 30 de janeiro de 2020, que o surto da doença do novo coronavírus (COVID-19) constitui uma Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional — o nível mais alto de alerta da Organização, de acordo com o Regulamento Sanitário Internacional. Em 11 de março de 2020, a COVID-19 foi declarada pandemia. O fato de a letalidade da COVID-19 estar associada a comorbidades comuns gerou grande preocupação entre profissionais que trabalham com pessoas com Síndrome de Down (SD). A prevalência de doenças cardiovasculares em pessoas com SD é de 40-50%,^, e eles também têm maior propensão ao sobrepeso e à obesidade; além disso, pacientes com SD apresentam alterações nas vias aéreas que facilitam a infecção pelo vírus, o que pode piorar os efeitos da COVID-19. Além disso, crianças com SD são mais suscetíveis a infecções, devido a alterações na regulação de citocinas, enquanto os adultos frequentemente apresentam aumento dos biomarcadores pró-inflamatórios. Essas alterações podem ter impacto nas doenças anatômicas dos pacientes e aumentar a prevalência de condições inflamatórias crônicas e a mortalidade por sepse.

Atualmente, a única estratégia reconhecida para prevenir a infecção pelo coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS-CoV-2) é evitar a exposição ao vírus. O isolamento social foi recomendado por vários estados brasileiros com a finalidade de separar as pessoas saudáveis daquelas com suspeita de COVID-19 ou que tiveram contato com casos suspeitos ou confirmados de COVID-19. Vale destacar que a socialização é um aspecto muito importante do tratamento de pessoas com SD e que contribui para uma melhor qualidade de vida e autonomia; portanto, o isolamento social representa um grande desafio para essa população.

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ABC

Carta ao Editor

Imagem Cardiovascular em Pacientes com COVID-19

Gabriel Blacher Grossman et al. Ronaldo de Souza Leão Lima

Caro Editor,

No último número dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Costa et al. revisou o papel da imagem cardiovascular e dos procedimentos intervencionistas em pacientes com infecção pelo novo coronavírus.

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ABC

Editorial

Repolarização Ventricular como Ferramenta de Monitoramento da Atividade Elétrica Cardíaca

Carlos Alberto Pastore

O centenário ECG ainda é uma excelente ferramenta para avaliar a atividade elétrica cardíaca. Ao longo das últimas décadas, o ECG tem sido renovado para acompanhar a evolução em outras áreas do conhecimento, como genética, biologia molecular e eletrofisiologia.

Nossa experiência tem demonstrado que, entre o grande arsenal diagnóstico disponível para investigação de cardiopatias, o eletrocardiograma, ferramenta simples, prática, remota e rápida, é capaz de monitorar com precisão a extensão e a gravidade do acometimento cardíaco em diversos cenários.

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ABC

Carta Científica

Infecção por COVID-19 em Gestante Cardiopata

Lucianna Serfaty de Holanda et al. Laíses Vieira Maria Talita Campos Vitor Bruno Teixeira de Holanda … Ivy Almeida Cavalcante e Silva Daniel Serfaty Feliciano Mendes Vieira Junior

Introdução

Sobre os aspectos obstétricos da infecção COVID-19, é necessário considerar que ela é uma doença recente, não havendo conhecimento específico acerca do assunto para a elaboração de protocolos assistenciais. Em decorrência disso, várias orientações baseiam-se na comparação com infecções causadas por outros vírus (SARS-CoV, MERS-CoV e H1N1); portanto, tudo o que existe de evidências atualmente está sujeito a modificações a partir de novas descobertas.

As infecções causadas por SARS-CoV e MERS-CoV foram limitadas regionalmente, mas os poucos casos obstétricos publicados apontam a necessidade de suporte avançado de vida para as gestantes com grave comprometimento do prognóstico materno. Todos realçam a importância dos cuidados com a dispersão do vírus.^–

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ABC

Revisão

Câncer e Doenças Cardiovasculares na Pandemia de COVID-19

Lucas Tokio Kawahara et al. Isabela Bispo Santos da Silva Costa Cecília Chie Sakaguchi Barros Gabriel Coelho de Almeida … Cristina Salvadori Bittar Stephanie Itala Rizk Laura Testa Camila Motta Venchiarutti Moniz Juliana Pereira Gláucia Maria Moraes de Oliveira Maria Del Pilar Estevez Diz Patricia Oliveira Guimarães Ibraim Masciarelli Pinto Roberto Kalil Filho Ludhmila Abrahão Hajjar Paulo M. Hoff

Resumo

O desafio imposto ao sistema de saúde pela pandemia da COVID-19 faz com que haja uma necessidade de readequações de rotinas e serviços de saúde, com os objetivos de controlar a disseminação do vírus e preservar a saúde. Torna-se ainda mais importante o manejo seguro e correto dos pacientes dos grupos de risco, como os pacientes idosos, os portadores de doenças cardiovasculares e os pacientes com câncer. Dessa forma, a cardio-oncologia ganha novo dimensionamento, no intuito de se adequar às necessidades dos pacientes diante de uma pandemia, reestruturando o sistema de atendimento de forma a oferecer qualidade e segurança na assistência à saúde.

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ABC

Artigo Original

Repercussões da Pandemia de COVID-19 na Prática Assistencial de um Hospital Terciário

André Luiz Cerqueira Almeida et al. Thyago Monteiro do Espírito Santo Maurício Silva Santana Mello Alexandre Viana Cedro … Nilson Lima Lopes Ana Paloma Martins Rocha Ribeiro João Gustavo Cerqueira Mota Rodrigo Serapião Mendes Paulo André Abreu Almeida Murilo Araújo Ferreira Diego Moreira Arruda Adriana Aguiar Pepe Santos Vinícius Guedes Rios Maria Rosa Nascimento Dantas Viviane Almeida Silva Marcos Gomes da Silva Patrick Harrison Santana Sampaio André Raimundo Guimarães Edval Gomes Santos Jr

Resumo

Fundamento

Ainda não temos informações acerca do impacto da pandemia da COVID-19 sobre a atividade médica assistencial no Brasil.

Objetivo

Descrever as repercussões da pandemia da COVID-19 na rotina de atendimentos em um hospital terciário, referência regional em cardiologia e oncologia.

Métodos

Estudo de corte transversal. Foi realizado levantamento dos atendimentos no período de 23/03/2020 (fechamento do comércio local) até 23/04/2020 (P20) e comparado com o mesmo período em 2019 (P19).Resultados: Detectamos redução no número de consultas cardiológicas, teste ergométrico, Holter, monitorização ambulatorial da pressão arterial, eletrocardiograma e ecocardiograma (90%, 84%, 94%, 92%, 94% e 81%, respectivamente). Em relação à cirurgia cardíaca e cateterismo cardíaco, houve redução de 48% e 60%, respectivamente. Aumento no número de angioplastia transluminal coronária (33%) e de implante de marca-passo definitivo (29%). Houve 97 internamentos na UTI em P19, contra 78 em P20, redução de 20%. Diminuição dos atendimentos no pronto-socorro cardiológico (45%) e nos internamentos na enfermaria de cardiologia (36%). Houve diminuição nas consultas oncológicas de 30%. Sessões de quimioterapia reduziram de 1.944 para 1.066 (45%). Sessões de radioterapia diminuíram 19%.

Conclusão

A COVID-19 provocou redução considerável no número de consultas nos ambulatórios de cardiologia, oncologia e demais especialidades. Houve uma preocupante diminuição no número de cirurgias cardíacas e nas sessões de quimioterapia e radioterapia nas semanas iniciais da pandemia. A procura por atendimento no pronto-socorro cardiológico, assim como as internações na UTI e enfermaria cardiológicas, também reduziram, gerando preocupação acerca da evolução e prognóstico destes pacientes portadores de outras patologias, que não a COVID-19, nestes tempos de pandemia. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)

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ABC

Carta ao Editor

O Outro Lado da Moeda: Os Riscos da Discussão de Dados Médico-Científicos pela Mídia Durante a Pandemia de COVID-19

Caio Julio Fernandes et al. Fernando Ganem Fabio Gravina Olivieri Marcelo Fadul Vilibor Alfredo Salim Helito

A pandemia de COVID-19, assim determinada pela ONU em março de 2020, trouxe uma série de mudanças no cotidiano de toda a população. Medidas de isolamento social, quarentena e lockdown foram implementadas em diversos países. O número elevado de casos, já próximo de 4 milhões no mundo, com mais de 250.000 mortos pela doença, fez com que houvesse um grande interesse na patologia, e uma verdadeira revolução na produção e divulgação de dados médicos ocorreu por conta disso. Uma grande quantidade de artigos científicos avaliando todos os aspectos de COVID-19, desde a sua epidemiologia, passando pelo seu quadro clínico e por potenciais possibilidades terapêuticas tornou-se disponível para a comunidade médica. Em pouco mais de 4 meses mais de 10.000 artigos foram publicados sobre o tema e, de forma inédita, disponibilizados gratuitamente, em tempo real, pelos principais periódicos da literatura médica.

Essa velocidade de produção e imensa quantidade de dados disponíveis não vêm sem um preço. Boa parte destes artigos não passou por uma revisão de metodologia adequada, sequer foi avaliada por pares e não foi depurada pelo tempo. A necessidade de compreender a COVID-19 e de buscar melhores alternativas terapêuticas fez com que houvesse uma avalanche de estudos questionáveis. O joio misturou-se ao trigo e recomendações médicas passaram a mudar com uma velocidade assustadora. Dados com maiores graus de confiabilidade e de evidência, advindos de estudos aleatorizados e controlados por placebo passaram a ser considerados demorados demais. Séries de casos e opiniões de especialistas começaram a pautar condutas clínicas, com impacto direto no manejo clínico dos pacientes. Ao invés de demonstrarem soluções, a inundação de estudos passou a ser um problema e a gerar confusão para a prática clínica no manejo dos pacientes com COVID-19.

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