Apêndice Atrial

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Relato de Caso

Oclusão do Apêndice Atrial Esquerdo e Implante de Sistema Bicaval: Relato do Primeiro Procedimento Transcateter Simultâneo em Paciente Idoso Grave

Marcos Cherem et al. Carlos Eduardo Bernini Jamil Abdalla Saad Dirceu Barbosa Dias Sobrinho … Marcio Sérgio Carvalho Silva Ruthnea Aparecida Lazaro Muzzi

Relato de Caso

Paciente do sexo masculino, 87 anos, apresentando RT grave torrencial com importante repercussão hemodinâmica e em quadro de insuficiência cardíaca direita, episódios de tromboembolismo pulmonar e trombose venosa profunda de membros inferiores em acompanhamento no serviço de cardiologia do hospital desde 1996.

Paciente com graves comorbidades, como FA permanente em uso de enoxaparina profilática e impossibilidade de anticoagulação oral segura devido à insuficiência renal crônica. Além disso, apresentou concomitantemente hipertensão essencial estágio 3, hipertrofia ventricular esquerda, hipercolesterolemia e insuficiência venosa de membros inferiores. Mesmo em uso de metildopa, amiodarona, bisoprolol, enoxaparina, epoetina, dapagliflozina, furosemida, espironolactona, propatilnitrato, atorvastatina, alopurinol, evoluiu progressivamente com insuficiência tricúspide grave, dilatação de câmaras cardíacas direitas, congestão em veias cavas e átrio direito (AD), refratárias ao tratamento clínico otimizado, com progressiva piora da função renal. No ecocardiograma transtorácico observou-se hipertrofia concêntrica grave e desadaptada do ventrículo esquerdo, com comprometimento sistólico do ventrículo direito (VD), insuficiência tricúspide de grau importante, aumento biatrial importante, e moderada hipertensão pulmonar.

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Relato de Caso

Experiência Inicial de Oclusão de Apêndice Atrial Esquerdo Guiada pelo Ecocardiograma Intracardíaco: Relato de Seis Casos

Fabricio Sarmento Vassallo et al. Henrique Teixeira Giestas Serpa Betina Reseck Walker Vinícius Fraga Mauro … Carlos Volponi Lovatto Eduardo Serpa Lucas Corsino dos Santos Hermes Carloni Aloyr Simões Edevaldo da Silva Gracielly Barros Renato Giestas Serpa

Introdução

Nas últimas décadas a incidência da fibrilação atrial (FA) aumentou exponencialmente de forma global.^, Esta comorbidade está diretamente relacionada a eventos cardioembólicos sendo que a anticoagulação oral (ACO) é o tratamento considerado padrão ouro para sua prevenção. Embora a ACO seja eficaz na prevenção de acidentes vasculares cerebrais (AVC) isquêmicos, a varfarina é contraindicada em 14% a 44% dos pacientes com risco de AVC cardioembólico, enquanto mesmo em pacientes elegíveis, apenas 54% são anticoagulados. Atualmente os anticoagulantes orais de ação direta (DOAC) são preferíveis como terapia preventiva aos AVC isquêmicos, entretanto, as taxas de descontinuação destas drogas relatadas em ensaios clínicos, que se deve principalmente à intolerância ou efeitos colaterais, variam de 23% a 35%. Em pacientes com história de AVC hemorrágico, sangramento não intracraniano descontrolado e doença renal crônica terminal ou dialítica a utilização dos DOAC apresenta contraindicações relativas ou absolutas.

Em casos de FA não valvar quando presentes as referidas contraindicações ao uso dos DOAC a oclusão de apêndice atrial esquerdo (OAAE) se mostra eficaz como alternativa terapêutica. Este procedimento tem sido guiado e realizado pela ecocardiografia transesofágica (ETE) que é considerada como padrão ouro. Porém, serviços que incorporaram a ecocardiografia intracardíaca (EIC) como ferramenta auxiliar durante a ablação por cateter para tratamento da FA passaram a utilizar este método como uma alternativa segura e eficaz ao ETE nos procedimentos de OAAE.^–

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Artigo Original

O Volume do Apêndice Atrial Esquerdo Prediz a Recorrência de Fibrilação Atrial após Ablação por Cateter de Radiofrequência: Uma Metanálise

Zhenghao Liu et al. Xiaofei Mei Hezi Jiang Yujie Cui … Weiwei Yin Kuangyi Wang Tan Chen Yafeng Zhou

Resumo

Fundamento

A influência do volume do apêndice atrial esquerdo (VAAE) na recorrência de fibrilação atrial (FA) após ablação por cateter de radiofrequência permanece obscura.

Objetivos

Realizamos uma metanálise para avaliar se o VAAE é um preditor independente de recorrência de FA após ablação por cateter de radiofrequência.

Métodos

Os bancos de dados PubMed e Cochrane Library foram pesquisados até março de 2022 para identificar publicações avaliando o VAAE em associação com a recorrência de FA após ablação por cateter por radiofrequência. Foram encontrados 7 estudos que preencheram os critérios especificados de nossa análise. Usamos a Escala de Newcastle-Ottawa para avaliar a qualidade dos estudos. Os efeitos agrupados foram avaliados dependendo das diferenças médias padronizadas (DMPs) ou hazard ratios (HRs) com intervalos de confiança (ICs) de 95%. Valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados

Um total de 1.017 pacientes de 7 estudos de coorte com um seguimento médio de 16,3 meses foram incluídos na metanálise. Dados de 6 estudos (943 indivíduos) comparando VAAE mostraram que o VAAE basal foi significativamente maior em pacientes com recorrência de FA em comparação com aqueles sem FA (DMP: −0,63; IC de 95%: −0,89 a −0,37; todos os valores de p < 0,05; I ² = 62,6%). Além disso, maior VAAE foi independentemente associado a um risco significativamente maior de recorrência de FA após ablação por cateter de radiofrequência (HR: 1,10; IC de 95%: 1,02 a 1,18).

Conclusões

A metanálise mostrou que existe uma correlação significativa entre o VAAE e a recorrência de FA após ablação por cateter de radiofrequência, e o papel do VAAE em pacientes com FA não deve ser ignorado na prática clínica.

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Editorial

Combater o Sangramento – Um Apêndice de Cada Vez

Stefano Garzon et al. Willterson Carlos Bandeira

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia cardíaca mais comum, afetando aproximadamente 80% da população com 80 anos ou mais. Aumenta o risco de acidente vascular cerebral cardioembólico em 5 vezes em todas as idades e está relacionado a mais de 20% dos acidentes vasculares cerebrais em pacientes acima de 80 anos. Os AVCs embólicos costumam ser mais graves do que outros AVCs, e os anticoagulantes são a base do tratamento, fundamentais para reduzir o risco cardioembólico nessa população. No entanto, a decisão de iniciar anticoagulantes orais nem sempre é simples e requer avaliação dos riscos embólicos e hemorrágicos. O risco embólico em pacientes com FA geralmente é avaliado usando sistemas de pontuação padronizados, como o escore CHA2DS2-VASc, mas pode ser refinado usando outros dados clínicos, como tamanho do átrio esquerdo e a duração da FA. O risco de sangramento geralmente é avaliado pelo escore HAS-BLED, sendo os sangramentos graves mais comuns em pacientes mais velhos. Por essa razão, os médicos muitas vezes têm medo de iniciar a anticoagulação em pacientes mais velhos, embora as evidências atuais mostrem que geralmente é seguro usar anticoagulantes orais na maioria desses pacientes. No entanto, sangramentos maiores podem ocorrer em até 3% dos pacientes em uso de anticoagulantes orais, sendo necessária a interrupção do tratamento.

Mais de 90% de todos os trombos do átrio esquerdo se originam no AAE, e a redução do risco com oclusão do AAE é comparável à anticoagulação. Por esse motivo, a oclusão percutânea do AAE surgiu como tratamento alternativo para pacientes com contraindicação à anticoagulação oral ou evento embólico em uso de anticoagulantes orais. Há evidências crescentes de que a oclusão do AAE é segura e viável na maioria dos pacientes,^– e essa experiência inicial multicêntrica de oclusão do AAE com o dispositivo baseado

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Artigo Original

Oclusão do Apêndice Atrial Esquerdo com a Prótese Lambre: Experiência Multicêntrica Inicial no Brasil

Francisco Chamié et al. Enio Guerios Daniel Peralta e Silva Valério Fuks Rômulo Torres

Resumo

Fundamento

A oclusão do apêndice atrial esquerdo (AAE) tem se mostrado uma alternativa à terapia de anticoagulação oral (ACO) para prevenção de acidente vascular cerebral (AVC) em pacientes com fibrilação atrial não valvar (FANV).

Objetivos

Descrever os primeiros resultados de uma experiência inicial multicêntrica no Brasil e investigar a viabilidade, a segurança e a eficácia da oclusão do AAE com o novo dispositivo LAmbre.

Métodos

Coletamos dados do procedimento e do acompanhamento de 51 pacientes consecutivos com FANV, restrições para ACO em longo prazo e com anatomia adequada, submetidos à oclusão do AAE com o dispositivo LAmbre em 18 centros no Brasil. Indicações para o procedimento foram: sangramento importante em pacientes recebendo ACO (47,1%), AVC ou trombo persistente no AAE apesar de ACO adequada (27.5%), sangramento e AVC (17.6%), outras contraindicações clínicas apara ACO (5,9%), e escolha do paciente devido à prática esportiva (1,9%).

Resultados

Foram estudados 25 homens (49%) e 26 mulheres (51%), com idade média de 76±7,7 anos, escore CHA2DS2-VASc médio de 4,6± 1,7 e escore HAS-BLED médio de 3.4± 1,1. A taxa de sucesso do procedimento foi de 100%. As complicações imediatas relacionadas ao procedimento foram derrame pericárdico em dois pacientes, e embolização do dispositivo em um caso. Não foram observados shunts residuais > 5mm. Shunts < 5mm foram detectados em quatro pacientes por Doppler colorido ao final do procedimento. Após um período médio de acompanhamento de 18 meses ± 12 meses, não foram observados óbito, AVC ou complicações maiores.

Conclusão

A oclusão do AAE com o dispositivo LAmbre foi segura e eficaz nesta pequena série de casos. Apesar desses resultados iniciais encorajadores, dado o pequeno número de casos, serão necessários mais estudos com um maior período de acompanhamento.

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Relato de Caso

Pseudotrombo em Apêndice Atrial Esquerdo

Marcio Augusto Silva et al. Marcelo Pazolini José Guilherme Cazelli Daniel Escobar Bueno Peixoto … Rafael Soares Rua Rodolpho Jacques de Melo Farinazzo

Discussão

O Eco TEE é considerado exame padrão-ouro paradetecção de trombos em AAE.^, Com aincorporação da angio-TC de coração na prática clínica, tornou-se mais frequente o diagnósticode “falsa” imagem de trombo, o chamado pseudotrombo, em AAE, explicadopela falha de enchimento do contraste, devido à velocidade de fluxo reduzida nas trabéculas do AAE. Recentemente, coma utilização de protocolos específicos para avaliação de trombos na angio-TC e captação de imagens tardias, houve melhora significativa de sua sensibilidade e sua especificidade, com estas chegando próximas a 100% em algumas séries^, e tornando-se, assim, opção menos invasiva ao ETE. Ela tem sido muito utilizada no pré-operatório de ablação por cateter para tratamento da FA ou oclusão percutânea do AAE.

Destaca-se, neste caso, o diagnóstico do pseudotrombo no ETE, que correspondia a artefato de estrutura extracardíaca metálica (stent) intimamente relacionado ao AAE, somente identificado na angio-TC cardíaca e que foi relevante no tratamento do paciente.

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Artigo Original

Valor do Diâmetro do Átrio Esquerdo com Escore CHA2DS2-Vasc na Predição da Trombose Atrial Esquerda/Trombose de Apêndice Atrial Esquerdo na Fibrilação Atrial Não Valvar

Yu Zhang et al. Yi-Qiang Yuan

Resumo

Fundamentos

A fibrilação atrial é a arritmia persistente mais comum e é o principal fator que leva ao tromboembolismo.

Objetivo

Investigar o valor do diâmetro do átrio esquerdo combinado com o escore CHA2DS2-VASc na predição da trombose atrial esquerda/trombose de apêndice atrial esquerdo na fibrilação atrial não valvar.

Métodos

Trata-se de estudo retrospectivo. 238 pacientes com fibrilação atrial não valvar foram selecionados e divididos em dois grupos: trombose e não trombose. Determinou-se o escore CHA2DS2-VASc. Valores de p<0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados

A análise de regressão logística multivariada revelou que histórico de acidente vascular cerebral/ataque isquêmico transitório, doença vascular, escore CHA2DS2-VASc, DAE, DDFVE e FEVE foram fatores de risco independentes para trombose atrial esquerda/trombose de apêndice atrial esquerdo (p<0,05). A análise da curva ROC ( Receiver Operating Characteristic ) revelou que a área sob a curva para o escore CHA2DS2-VASc na predição de trombose atrial esquerda/trombose de apêndice atrial esquerdo foi de 0,593 quando o escore CHA2DS2-VASc foi ≥3 pontos, e a sensibilidade e especificidade foram 86,5% e 32,6%, respectivamente, enquanto a área sob a curva para o DAE na predição de trombose atrial esquerda/trombose de apêndice atrial esquerdo foi 0,786 quando o DAE foi ≥44,17 mm, e a sensibilidade e especificidade foram 89,6% e 60,9%, respectivamente. Entre os diferentes grupos CHA2DS2-VASc, a taxa de incidência de trombose atrial esquerda/trombose de apêndice atrial esquerdo em pacientes com DAE ≥44,17 mm foi maior do que em pacientes com DAE <44,17 mm (p <0,05).

Conclusão

O escore CHA2DS2-VASc e o DAE estão correlacionados com a trombose atrial esquerda/trombose de apêndice atrial esquerdo na fibrilação atrial não valvar. Para pacientes com escore CHA2DS2-VASc de 0 ou 1, quando o DAE é ≥44,17 mm, o risco de trombose atrial esquerda/trombose de apêndice atrial esquerdo permaneceu alto. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)

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Artigo Original

Oclusão Transcateter do Apêndice Atrial Esquerdo com a Prótese AMPLATZER™ Amulet™: Dados Reais com Resultados de Seguimento de Médio-Prazo

Mehmet Levent Şahiner et al. Ergun Baris Kaya Cem Çöteli Kudret Aytemir

Resumo

Fundamento:

A oclusão do apêndice atrial esquerdo (AAE) é uma terapia alternativa para pacientes com fibrilação atrial que tenham alto risco embólico e contraindicações à terapia anticoagulante.

Objetivo:

Avaliar a viabilidade, segurança e resultados de médio prazo da oclusão percutânea do AAE, incluindo a trombose relacionada à prótese.

Métodos:

Sessenta pacientes consecutivos que foram submetidos à oclusão percutânea do AAE com a prótese AMPLATZER™ Amulet™ de setembro de 2015 a março de 2018 foram incluídos no estudo. Os pacientes foram acompanhados por 21 ± 15 meses (mediana – 20 meses, intervalo interquartílico – 9 a 27 meses). A avaliação pós-procedimento foi feita no 1º, 6º e 12º mês. Os pacientes foram examinados clinicamente e um ecocardiograma transesofágico foi realizado a cada visita. A condição de normalidade das variáveis foi avaliada por meio do teste de Kolmogorov-Smirnov. Os valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados:

A indicação mais comum para o procedimento foi sangramento significativo com anticoagulantes (n: 53, 88,3%). O procedimento foi concluído com sucesso em 59 (98,3%) pacientes. Mortalidade peri-procedimento ocorreu em um paciente. A tratamento antiplaquetário pós-procedimento foi planejado como terapia antiplaquetária única ou dupla ou terapia anticoagulante de dose baixa em 52 (88,1%), 2 (3,4%) e 5 (8,5%) pacientes, respectivamente. Não foram encontrados eventos cerebrovasculares clinicamente significativos, trombo relacionado à prótese ou embolização nos pacientes durante o seguimento. Dois (3,4%) pacientes apresentaram vazamento peri-prótese significativo (>3 mm) na avaliação do 1º mês, que desapareceu no 12º mês de seguimento.

Conclusão:

Concluiu-se que a oclusão do AAE com o oclusor de AAE Amulet™ pode ser realizada com grande sucesso e resultados aceitáveis.

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Carta ao Editor

Desafios para a Oclusão Percutânea do Apêndice Atrial Esquerdo: Imagem e Fluxo Residual

Tarik Yildirim et al. Ibrahim Altun Mustafa Ozcan Soylu

Lemos com grande interesse o artigo intitulado “Primeiros Resultados do Registro Brasileiro de Oclusão Percutânea do Apêndice Atrial Esquerdo” por Guérios et al. É um estudo muito importante. Temos algumas sugestões a respeito desse estudo.

Em primeiro lugar, a ecocardiografia transesofágica bidimensional (ETE-2D) pode avaliar a morfologia do apêndice atrial esquerdo em múltiplas visualizações. Mas o ecocardiografia transesofágica tridimensional (ETE-3D) em tempo real fornece imagens mais detalhadas da anatomia do apêndice atrial esquerdo (AAE) do que o ETE-2D. Um médico competente pode avaliar com precisão a profundidade e a zona de aterrissagem do AAE. Além disso, o fechamento do AAE depende de uma determinação precisa da estrutura anatômica. Portanto, o ETE-3D pode mostrar vantagens em relação ao ETE-2D na oclusão transcateter do AAE.

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Oclusão Percutânea do Apêndice Atrial Esquerdo com Amplatzer Cardiac Plug na Fibrilação Atrial não Valvar: Análise de Segurança e Resultados de Longo Prazo

Marcio José Montenegro da Costa et al. Esmeralci Ferreira Edgard Freitas Quintella Bernardo Amorim … Alexandre Fuchs Ricardo Zajdenverg Hugo Sabino Denilson Campos de Albuquerque

Resumo

Fundamento:

Fibrilação atrial (FA) é uma arritmia cardíaca que submete os pacientes a alto risco de eventos tromboembólicos, particularmente o acidente vascular encefálico.

Objetivo:

Avaliar a segurança da oclusão do apêndice atrial esquerdo (OAAE) com o dispositivo Amplatzer Cardiac Plug na prevenção de fenômenos embólicos em pacientes com FA de origem não valvar.

Métodos:

Este estudo de OAAE incluiu 15 pacientes, sendo 6 (40%) acima de 75 anos (idade média, 69,4 ± 9,3 anos; 60% do sexo masculino).

Resultados:

A média do escore CHADS₂ foi 3,4 ± 0,1. Quando se aplicou o CHA₂DS₂VASc, a média foi de 4,8 ± 1,8, mostrando alto risco de eventos tromboembólicos. Todos os pacientes tinham o escore HAS-BLED > 3 (média 4,5 ± 1,2) com alto risco de sangramentos maiores em 1 ano. Houve sucesso no implante do dispositivo em todos os pacientes, com posicionamento correto na primeira tentativa na maioria deles (n = 11; 73,3%).

Conclusão:

Não houve complicações periprocedimento, como migração do dispositivo, tamponamento pericárdico, complicações vasculares e hemorragias maiores. Na fase intra-hospitalar, os pacientes evoluíram favoravelmente, obtendo alta em até 2 dias. Nas avaliações ecocardiográficas do seguimento em 6 e 12 meses, não houve migração do dispositivo, presença de trombos e nem vazamentos peridispositivo. Na evolução clínica aos 12 meses, nenhum dos pacientes apresentou eventos tromboembólicos ou sangramentos relacionados aos fatores de risco ou ao dispositivo. Nesta pequena série, a OAAE mostrou-se segura, com uma alta taxa de sucesso do procedimento e evolução favorável dos pacientes aos 12 meses. (Arq Bras Cardiol. 2017; [online].ahead print, PP.0-0)

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Primeiros Resultados do Registro Brasileiro de Oclusão Percutânea do Apêndice Atrial Esquerdo

Ênio Eduardo Guérios et al. Francisco Chamié Márcio Montenegro Eduardo Benchimol Saad … Fabio Sandoli de Brito Junior Paulo Avancini Caramori Luiz Carlos Simões Flávio Roberto Azevedo de Oliveira Luiz Carlos Giuliano Cláudio Munhoz da Fontoura Tavares

Resumo

Fundamento:

A oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo (OAAE) é uma alternativa eficaz à anticoagulação oral (ACO) para a prevenção de acidente vascular cerebral (AVC) em pacientes com fibrilação atrial não-valvular (FANV).

Objetivo:

Apresentar os resultados imediatos e o seguimento tardio de pacientes submetidos a OAAE e incluídos no Registro Brasileiro de Oclusão Percutânea do Apêndice Atrial Esquerdo.

Métodos:

91 pacientes com FANV, alto risco de AVC (escore CHA₂DS₂VASc = 4,5 ± 1,5) e restrição à AO (escore HAS-BLED = 3,6 ± 1,0) foram submetidos a 92 procedimentos de OAAE com as próteses Amplatzer Cardiac Plug e Watchman em 11 centros do Brasil, entre o final de 2010 e a metade de 2016.

Resultados:

Utilizaram-se 96 próteses no total (1,04 próteses/procedimento, incluindo-se o uso de 1 prótese não-dedicada adicional em um dos casos), obtendo-se sucesso em 97,8% dos procedimentos. Realizaram-se procedimentos associados à OAAE em 8,7% dos pacientes. Observou-se oclusão total do AAE em 93,3% dos casos com sucesso, e nos casos de oclusão incompleta, nenhum leak foi > 2,5 mm. Um paciente necessitou do implante simultâneo de 2 próteses. Houve 7 complicações maiores periprocedimento (5 derrames pericárdicos necessitando pericardiocentese, 1 embolização da prótese não-dedicada e 1 embolia aérea coronariana sem sequelas) e 4 menores. No seguimento de 128,6 pacientes-ano, houve 3 óbitos não relacionados ao procedimento, 2 sangramentos maiores (um deles em um dos casos de insucesso da OAAE), formação de trombo sobre a prótese em 2 casos (tratados com sucesso com reinstituição da ACO por 3 meses), e 2 AVCs (2,2%).

Conclusões:

Neste registro multicêntrico de mundo real, que incluiu pacientes com FANV e alto risco de sangramento e de eventos tromboembólicos, a OAAE foi eficaz na prevenção de AVC e sangramento quando comparada às taxas de AVC previstas pelos escores CHA₂DS₂VASc e HASBLED para esta população. O índice de complicações do procedimento foi aceitável, considerando se tratar do início da curva de aprendizado da maioria dos operadores envolvidos.

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Editorial

Oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo: colocando o apêndice mais letal do corpo humano atrás das grades

Adriano Caixeta et al. Erlon O. de Abreu Silva Philippe Généreux

EDITORIAL

Oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo: colocando o apêndice mais letal do corpo humano atrás das grades

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Artigo Original

Oclusão do apêndice atrial esquerdo com o Amplatzer Cardiac Plug em pacientes com fibrilação atrial

Ênio Eduardo Guérios et al. Michael Schmid Steffen Gloekler Ahmed A. Khattab … Peter M. Wenaweser Stephan Windecker Bernhard Meier

FUNDAMENTO: A oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo (OAAE) surgiu como alternativa à anticoagulação oral (AO) para prevenção do acidente vascular cerebral (AVC) em pacientes com fibrilação atrial não-valvular (FANV). OBJETIVO: Relatar os resultados imediatos e o seguimento clínico de pacientes submetidos a OAAE com o Amplatzer Cardiac Plug (ACP) em um único centro de referência. MÉTODOS: Oitenta e seis pacientes consecutivos com FANV, contra-indicação à AO e escore CHADS2= 2,6±1,2 foram submetidos a OAAE com implante de ACP. Realizou-se seguimento clínico e ecocardiográfico no mínimo 4 meses após o implante. RESULTADOS: Todos os implantes foram guiados apenas por angiografia. O sucesso do procedimento foi de 99% (1 insucesso por tamponamento cardíaco e consequente suspensão da OAAE). Houve 4 complicações maiores (o tamponamento já referido, 2 AVCs transitórios e uma embolização com retirada percutânea da prótese) e duas menores (um derrame pericárdico sem tamponamento e uma pequena comunicação interatrial evidenciada no seguimento). Houve 1 óbito hospitalar após 6 dias, não relacionado à intervenção. Todos os outros pacientes receberam alta sem AO. Após seguimento de 25,9 pacientes-ano (69 pacientes) não houve AVCs nem embolizações tardias de próteses. O AAE estava completamente ocluído em 97% dos casos. Seis pacientes apresentaram evidência de trombo sobre a prótese, que desapareceram após reinstituição de AO por 3 meses. CONCLUSÃO: OAAE se associa a um alto índice de sucesso, um índice aceitável de complicações e resultados promissores a médio prazo, podendo ser considerada uma alternativa válida à OA na prevenção do AVC em pacientes com FANV.

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Artigo Original

Oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo com o Amplatzer Cardiac PlugTM na fibrilação atrial

Márcio José Montenegro et al. Edgard Freitas Quintella Aníbal Damonte Hugo de Castro Sabino … Ricardo Zajdenverg Gustavo Pinaud Laufer Bernardo Amorim André Pereira Duque Estrada Cristian Paul Yugcha Armas Aline Sterque

Fundamento: A fibrilação atrial está associada a acidentes vasculares embólicos que frequentemente resultam em morte ou invalidez. Eficaz na redução desses eventos, a anticoagulação possui várias limitações e vem sendo amplamente subutilizada. Mais de 90% dos trombos identificados nos portadores de fibrilação atrial sem doença valvar se originam no apêndice atrial esquerdo, cuja oclusão é investigada como uma alternativa à anticoagulação. Objetivo: Determinar a viabilidade da oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo em pacientes com alto risco de eventos embólicos e limitações ao uso de anticoagulação. Métodos: Relatamos a experiência inicial com o Amplatzer Cardiac PlugTM (St. Jude Medical Inc., Saint Paul, Estados Unidos) em pacientes com fibrilação atrial não valvar. Foram selecionados pacientes com alto risco de tromboembolia, sangramentos maiores e contraindicações ao uso ou grande labilidade na resposta ao anticoagulante. Os procedimentos foram realizados por via percutânea, sob anestesia geral e com ecocardiografia transesofágica. O desfecho primário foi a presença de complicações periprocedimento e o seguimento programado incluiu reavaliação clínica e ecocardiográfica em 30 dias e por contato telefônico após nove meses. Resultados: Nos cinco pacientes selecionados se conseguiu a oclusão do apêndice atrial esquerdo sem complicações periprocedimento. Não houve eventos clínicos no seguimento. Conclusão: Ensaios clínicos controlados são necessários antes que o fechamento percutâneo do apêndice atrial esquerdo constitua uma alternativa à anticoagulação na fibrilação atrial não associada a doença valvar. Mas o dispositivo se mostrou promissor em pacientes com alto risco de embolia e restrições ao uso de anticoagulantes.

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