Procedimentos Cirúrgicos Cardiovasculares – ABC CARDIOL

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Editorial

Nada sobre as Mulheres, sem as Mulheres, é para as Mulheres

Camila Perez de Souza Arthur et al. Omar Asdrúbal Vilca Mejia

Análises ajustadas mostram que mulheres tem maior mortalidade do que os homens após cirurgia de revascularização miocárdica (CRM), além de receber uma técnica cirúrgica de menor qualidade.^, Estratégias atuais focam na otimização pré-operatória e na padronização dos cuidados intra e pós-operatórios, assim como de incluir mais mulheres nas pesquisas. Atualmente, mulheres são sub-representadas, chegando até 16% da amostra em alguns trials. Isto reforça o chamado por mais equidade e uma maior inclusão de mulheres nos projetos de pesquisa ou do contrário a realização de estudos específicos em mulheres.

Acredito que demoramos para refletir sobre esta realidade já que o sexo feminino é considerado preditor de mortalidade na CRM desde a publicação do CASS em 1981 e se manteve constante, inclusive no nosso cenário como parte do InsCor. Isto foi novamente reconhecido neste importante artigo de Goncharov et al. Identificando o sexo feminino como preditor de mortalidade em um estudo unicêntrico e retrospectivo com 9.845 pacientes onde menos de 20% foram mulheres. No entanto ao contrário de outros estudos, a diferença de mortalidade entre mulheres e homens foi perdida após o pareamento.

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Artigo Original

O Sexo Feminino está Associado à Mortalidade na Cirurgia de Revascularização do Miocárdio?

Maxim Goncharov et al. Erlon Oliveira de Abreu Silva Pedro Gabriel Melo de Barros e Silva Fabiane Letícia de Freitas … Adriana Costa Moreira Lucas Tramujas Alexandre Biasi Cavalcanti Ieda Maria Liguori Fabio Biscegli Jatene Ieda Biscegli Jatene Claudia Maria Rodrigues Alves

Resumo

Fundamento

Mulheres submetidas à cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) apresentam piores desfechos intra-hospitalares, mas não está claro se essas diferenças são atribuídas ao sexo ou a fatores clínicos.

Objetivo

Comparar os desfechos intra-hospitalares entre mulheres e homens submetidos à CRM.

Métodos

Este estudo observacional, unicêntrico e retrospectivo analisou dados de 9.845 pacientes submetidos à CRM entre 1995 e 2022; dentre eles, 1.947 (19,8%) eram mulheres. Para avaliar o sexo feminino como fator prognóstico de mortalidade intra-hospitalar, foram realizadas análises estatísticas descritivas, regressões logísticas univariada e multivariada e pareamento por escore de propensão. O nível de significância foi estabelecido em 5%.

Resultados

Mulheres apresentaram maior idade (66,7 vs 62,19 anos, p<0,001), menor índice de massa corporal (26,91 vs 27,64, p<0,001) e maior prevalência de diabetes melito (34,0% vs 31,6%, p=0,045). Elas também tiveram maior tempo de internação (14,84 vs 13,13 dias, p<0,001) e maior mortalidade operatória (4,8% vs 2,4%, p<0,001). Após regressão logística, o sexo feminino foi associado à maior mortalidade (OR: 1,51, IC 95%: 1,15-1,99, p=0,003). Após o pareamento, não houve diferença significativa na mortalidade (OR: 1,20, IC 95%: 0,88-1,64, p=0,241), porém o tempo de internação permaneceu maior entre as mulheres.

Conclusão

Ao se igualarem os fatores clínicos entre homens e mulheres por meio do pareamento, as diferenças na mortalidade desaparecem. Isso sugere que intervenções voltadas à redução das disparidades podem ser eficazes para melhorar os desfechos de mortalidade em mulheres submetidas à CRM.

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Carta Científica

Elementos para Implementação da Otimização Perioperatória em Cirurgia Cardíaca Baseada no Conceito de “Enhanced Recovery After Surgery”

Marcelo Jamus Rodrigues et al. Andréa de Fátima Cristino Bastos Crespo Gabrielle Barbosa Borgomoni Fábio Antônio Serra de Lima Júnior … Paola Keese Montanhesi Luiz Fernando Falcão Valter Furlan Omar Asdrúbal Vilca Mejia

Introdução

A otimização da recuperação após cirurgia, proposta pelo conceito de Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), implica cuidados perioperatórios com o objetivo de minimizar o estresse emocional e fisiológico, acelerando o retorno funcional dos pacientes.

O ERAS emprega bundles (pacotes) de intervenções que, em conjunto, reduzem o tempo de internação,^– o uso de opioides, as complicações pós-operatórias^, e os custos hospitalares.^,

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Relato de Caso

Fechamento Percutâneo de Janela Aortopulmonar em Lactente Utilizando uma Prótese Amplatzer Duct Occluder II

Edmundo Clarindo Oliveira et al. José Augusto Almeida Barbosa Marco Antonio Gonçalves Moura Marcelo Frederigue de Castro … Renata Fonseca Mendoza Maria Carmo Pereira Nunes

Introdução

A Janela Aortopulmonar (JAP) é uma malformação congênita rara, representando aproximadamente 0,2% de todas as cardiopatias congênitas. Geralmente é não restritiva e tratada cirurgicamente em uma idade precoce a fim de prevenir complicações, como congestão pulmonar, infecções respiratórias e o desenvolvimento de doença vascular pulmonar obstrutiva. No entanto, em situações como no nosso caso descrito, onde o risco cirúrgico é muito elevado, a opção pelo fechamento percutâneo pode ser considerada.

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Relato de Caso

Mixoma Atrial em Paciente Adulto Jovem do Sexo Masculino: Relato de Caso e Revisão de Literatura

Monize Aparecida Gonçalves do Nascimento et al. Eliseu Henrique Bispo Pereira Giovanna Karine Leal Magalhães Laura Souza Mariano … Luana Mireli Carbonera Rodrigues Leonardo Alves Batista Rogério de Paula Garcia Caravante Ayná Emanuelli Alves Barreto

Introdução

Tumores cardíacos são encontrados em 0,001 a 0,3% das autópsias, sendo o mixoma a neoplasia cardíaca mais comum. Aproximadamente 70% surgem no átrio esquerdo próximo ao forame oval e são pedunculados. Seu pedúnculo pode ser curto, limitando sua movimentação, ou pode ser longo, permitindo que o tumor entre e saia do átrio durante o ciclo cardíaco.^,

O quadro clínico depende de tamanho, mobilidade e localização. A sintomatologia clássica é relacionada à tríade de Goodwin, que inclui sintomas sistêmicos inespecíficos, embolismo e obstrução intracardíaca. Dentre os sintomas sistêmicos estão dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna, edema pulmonar, tosse, hemoptise, edema e fadiga, decorrentes principalmente do caráter obstrutivo da neoplasia.^,

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Artigo Original

Fatores Preditores de Risco de Sangramento em Pacientes Submetidos a Cirurgia Valvar

Alef de Carvalho Vieira et al. Renato Tambellini Arnoni Ana Beatriz Silva Barbosa Attila Santos Berriel … Rafael Guimarães Vianna Mario Issa

Resumo

Fundamento:

O pós-operatório de cirurgia cardíaca valvar é desafiador devido ao risco de sangramento, levando a complicações e aumento da morbimortalidade.

Objetivo:

Desenvolver um escore de risco para prever hemorragia em pacientes no pós-operatório de cirurgia valvar.

Métodos:

Estudo retrospectivo de pacientes submetidos a cirurgia valvar entre 2021 e 2022 no IDPC. Pacientes com sangramento maior foram selecionados com base nos critérios de BARC e Bojar. Foi realizada uma análise de regressão logística para fatores relacionados ao sangramento e foi criado um nomograma. Para significância estatística, foram considerados p<0,05 e um intervalo de confiança de 95%. O estudo foi aprovado pelo CEP.

Resultados:

Foram analisados 525 pacientes com idade média de 56 anos e predomínio do sexo feminino. A valvopatia mais comum foi a insuficiência mitral, 8,8% apresentaram sangramento aumentado e houve 4,3% de reabordagens cirúrgicas. As variáveis com significância estatística foram: insuficiência tricúspide (OR 3,31, p < 0,001), doença renal crônica/lesão renal aguda (OR 2,97, p = 0,006), hemoglobina pré-operatória (OR 0,73, p < 0,001), reoperações (OR 2,5, p = 0,003), tempo de circulação extracorpórea (CEC) (OR 1,12, p < 0,001), abordagem de 2 valvas OR de 2,23 (p = 0,013), uso de concentrado de hemácias OR de 2,8 (p = 0,001). No modelo múltiplo a insuficiência tricúspide, tempo de CEC e hemoglobina pré-operatória alcançaram significância estatística.

Conclusão:

O tempo de CEC, hemoglobina pré-operatória e insuficiência tricúspide associaram-se independentemente com hemorragia pós-operatória. A escala proposta é plausível, e pode auxiliar na predição de risco de sangramento.

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Artigo Original

Mais Complicações em Mulheres após Revascularização do Miocárdio Mesmo com Tempos Cirúrgicos Reduzidos: Atenção por Equidade e Melhoria da Qualidade

Leonardo Lacava et al. Fabiane Letícia de Freitas Gabrielle Barbosa Borgomoni Pedro Gabriel Melo de Barros e Silva … Marcelo Arruda Nakazone Valquiria Pelisser Campagnucci Marcos Gradim Tiveron Luiz Augusto Lisboa Fabio Biscegli Jatene Omar Asdrúbal Vilca Mejia

Resumo

Fundamento

Análises em grandes registros apontam desfechos desfavoráveis para mulheres submetidas à cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM), enquanto estudos randomizados sofrem com a falta de representatividade.

Objetivo

Comparar os resultados hospitalares ajustados entre homens e mulheres submetidos à CRM.

Métodos

Entre julho de 2017 e junho de 2019, 3991 pacientes foram submetidos à CRM primária isolada, tanto de forma eletiva como de urgência, em 5 hospitais de estado de São Paulo, Brasil. Para equilibrar as diferenças entre homens e mulheres, as populações foram ajustadas utilizando o Propensity Score Matching. Os desfechos considerados para análise foram os utilizados pelo STS Adult Database. As análises foram conduzidas no software R, considerando significância valores de p < 0,05.

Resultados

Após o Propensity Score Matching (1:1), cada grupo incluiu 1089 pacientes. Em relação às variáveis intraoperatórias os homens apresentaram maior tempo de CEC (p<0,001), tempo cirúrgico (p<0,001), número de anastomoses distais (p<0,001) e uso de enxertos arteriais. Em relação aos desfechos as mulheres apresentaram maior incidência de infecção de ferida profunda (p=0,006), tempo prolongado na Unidade de Terapia Intensiva (p=0,002), maior necessidade do uso de balão intraórtico (p=0,04), maior taxa de transfusão sanguínea (p<0,001), maior readmissão hospitalar em até 30 dias após a cirurgia (p=0,002) e maior taxa de óbitos (p=0,03).

Conclusões

Apesar dos homens terem apresentado um maior tempo de CEC, maior número de enxertos arteriais e maior número de anastomoses distais, os resultados imediatos após CRM foram piores em mulheres.

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Relato de Caso

Lipoma Cardíaco como um Achado Incidental em Exame de Imagem Cardiovascular

Fábio P. Taniguchi et al. Marcelo G. Silas Patrícia M. Oliveira

Introdução

O advento da imagem cardíaca inaugurou uma era em que achados incidentais podem ser detectados utilizando métodos menos invasivos, mesmo em pacientes assintomáticos. A apresentação clínica das massas cardíacas, caracterizadas pelas suas diferentes taxas de crescimento e diversas localizações dentro do coração, representa um desafio formidável para os cardiologistas. Portanto, é de suma importância a redução da carga clínica e dos custos, considerando o potencial da imagem cardíaca para otimizar o percurso clínico. As massas cardíacas mais comuns no átrio direito incluem trombos, vegetações e neoplasias. Aproximadamente 75% dos tumores primários são benignos, com mixomas compreendendo 50% dos casos benignos. Outros tumores benignos que geralmente podem surgir no átrio direito são rabdomiomas, fibromas, fibroelastomas e lipomas. Os lipomas cardíacos são raros, representando 2,9% a 8% de todos os tumores cardíacos benignos. Eles ocupam o terceiro lugar em frequência, depois dos mixomas e dos fibroelastomas papilares. A literatura sugere que 25% dos lipomas cardíacos são intramiocárdicos, 25% são extracavitários de origem epicárdica e 50% são intracavitários de origem subendocárdica. Lipomas são massas bem encapsuladas e homogêneas compostas por gordura madura. Embora a etiologia dos lipomas cardíacos seja desconhecida, eles podem originar-se de qualquer um dos três tecidos cardíacos: subendocárdico (o mais comum), pericárdico ou miocárdico.

O objetivo deste relato é apresentar um caso de lipoma atrial direito assintomático e discutir a etiologia, história natural e estratégias de manejo ideais para lipomas atriais direitos.

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Artigo Original

Cirurgia de Endocardite Infecciosa. Análise de 328 Pacientes Operados em um Hospital Universitário Terciário

Marcelo Serafim Jorge et al. Alfredo J. Rodrigues Walter Vilella A. Vicente Paulo Roberto B. Evora

Resumo

Fundamento

A endocardite infecciosa (EI) refere-se à infecção da superfície endocárdica do coração e geralmente ocorre em valvas nativas ou protéticas.

Objetivo

Este estudo teve como objetivo levantar dados de EI refletindo a terapêutica cirúrgica, em um Hospital Universitário do interior do estado de São Paulo – Brasil.

Método

Abordagem retrospectiva e observacional de 328 pacientes com EI operados entre 1982 e 2020

Resultados

Os principais dados (n=121/37%), insuficiência cardíaca congestiva (n=114/35%), valvopatia (n=92/28%), diabetes mellitus (n=85/26%), doença renal crônica (n=59/18%) e febre reumática (49/15%). A insuficiência renal é um dos principais e mais relevantes fatores de risco pré-cirúrgicos para um mau prognóstico.

Conclusão

Para um melhor resultado clínico e cirúrgico é necessário o diagnóstico sindrômico e etiológico precoce da EI, principalmente em pacientes com múltiplas comorbidades.

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Relato de Caso

Aplicação do Ecocardiograma Tridimensional em Tempo Real para Detecção de Complicações Tardias no Seguimento Pós-Implante de MitraClip®

Alexandre Costa et al. Bruna de Mattos Ivo Junqueira Carolina Thé Macedo Marcus Vinicius Silva Freire de Carvalho … Cristiano Guedes Bezerra Rodrigo Morel Vieira de Melo

Introdução

Tradicionalmente, o tratamento de eleição da insuficiência valvar mitral grave é a cirurgia convencional. Contudo, para pacientes de alto risco cirúrgico, esse tipo de tratamento não é viável, sendo uma população com elevado índice de morbimortalidade a despeito do tratamento clínico. O tratamento percutâneo da valva (MitraClip®) vem evoluindo como uma perspectiva terapêutica para essa população com redução de taxas de hospitalizações por insuficiência cardíaca (IC) e mortalidade por todas as causas.^,,

O ecocardiograma transesofágico tridimensional (ECOTE 3D) tem papel aditivo durante o seguimento clínico, sobretudo diante da suspeita de complicações tardias, com elevado detalhamento da anatomia valvar e do posicionamento do clipe nas estruturas cardíacas. Adicionalmente, devido à maior acurácia anatômica desse exame, complicações decorrentes do procedimento podem ser detectadas em tempo real e com maior segurança.

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Carta Científica

Preparando Pacientes e Otimizando Processos no Perioperatório das Cirurgias Cardíacas: Como Redesenhar os Fluxos de Assistência após a COVID-19

Omar Asdrúbal Vilca Mejia et al. Bruno Mahler Mioto Gabrielle Barbosa Borgomoni Juliana Mendanha Camilo … Danielle Misumi Watanabe Sirlei Pereira Nunes Vanessa Santos Sallai Maraina Pegorini Libório de Lima Jurema da Silva Herbas Palomo Helenice Moreira da Costa Elisandra Trevisan Arita Maria Ignêz Zanetti Feltrim Vera Coimbra Roger Daglius Dias Filomena Regina Barbosa Gomes Galas José Otávio Costa Auler Junior Fabio Biscegli Jatene

Introdução

A falta de estratégias proativas de cuidados influenciam a fragmentação dos cuidados, desparametrização de processos e prolongamento de tempos hospitalares, enquanto evidências mostraram que protocolos multiprofissionais baseados em evidências executados por equipes sincronizadas, com padronização de processos, proatividade e cuidados centrados no paciente diminuem complicações, tempos e custos hospitalares.^, Neste contexto, cuidados baseados no conceito Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) revolucionam os fluxos tradicionais. Diretrizes para cirurgia cardíaca foram publicadas recentemente, alcançando resultados encorajadores.^,

Esta abordagem apontou eficiência e segurança na alta hospitalar em três dias após cirurgia cardíaca,^, algo promissor na era COVID-19, em que as filas cirúrgicas cresceram por adiamentos procedimentais, possibilitando maior número de atendimentos em menor tempo, redução do risco de contaminação e custos hospitalares.

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Artigo Original

Perfil Clínico e Evolução de Pacientes com Infecção Relacionada a Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis

Alessandra de Souza Maciel et al. Rose Mary Ferreira Lisboa da Silva

Resumo

Fundamento

Houve aumento expressivo na incidência de infecções relacionadas a dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis (DCEI) nos últimos anos, com impacto na mortalidade.

Objetivos

Verificar a proporção de pacientes com infecção de DCEI e analisar seu perfil clínico, as variáveis relacionadas com a infecção e sua evolução.

Método

Estudo retrospectivo, observacional e longitudinal com 123 pacientes com infecção de DCEI entre 6.406 procedimentos. Foram usados os testes paramétricos, e o nível de significância adotado na análise estatística foi de 5%.

Resultados

A idade média dos pacientes foi de 60,1 anos, e 71 eram homens. A média de internação foi de 35,3 dias, e houve remoção total do sistema em 105 pacientes. Identificaram-se endocardite infecciosa (EI) e sepse em 71 e 23 pacientes, respectivamente. A mortalidade intra-hospitalar foi 19,5%. Houve associação entre EI e extrusão do gerador (17,0% vs. 19,5% nos grupos com e sem EI, respectivamente, p = 0,04; associação inversa) e sepse (15,4% vs. 3,2%, p = 0,01). Houve associação entre morte intra-hospitalar e EI (83,3% vs. 52,0% com e sem morte, respectivamente, p = 0,005) e sepse (62,5% vs. 8,1%, p < 0,0001). Foi dada alta hospitalar a 99 pacientes. Durante a média de seguimento clínico de 43,8 meses, a taxa de mortalidade foi de 43%, e 65,2% dos pacientes com sepse faleceram (p < 0,0001). A curva de sobrevida de Kaplan-Meier não indicou associação significante com sexo, agente etiológico, fração de ejeção, EI e modalidade de tratamento. A taxa de mortalidade foi de 32,8% entre os pacientes submetidos a reimplante de eletrodos por via endocárdica e 52,2% entre aqueles por via epicárdica (p = 0,04). Não houve influência da etiologia chagásica, a qual correspondeu a 44,7% das cardiopatias de base, quanto às variáveis clínicas e laboratoriais ou à evolução.

Conclusões

A taxa de infecção foi de 1,9%, com predomínio em homens. Houve associação entre mortalidade intra-hospitalar e EI e sepse. Após a alta hospitalar, a taxa de mortalidade anual foi de 11,8%, com influência de sepse durante a internação e o implante epicárdico. (Arq Bras Cardiol. 2021; [online].ahead print, PP.0-0)

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Relato de Caso

Implantação Cirúrgica Epicárdica de TRC-D em um Paciente com Obstrução Completa da Veia Cava Superior

Gustavo Lima da Silva et al. Nuno Cortez-Dias João de Sousa Ângelo Nobre Fausto J. Pinto

Introdução

As diretrizes atuais definem claramente o subconjunto de pacientes com insuficiência cardíaca que se beneficiam da implantação do dispositivo. Embora a primeira implantação do dispositivo transvenoso produza uma alta taxa de sucesso, alguns pacientes representam problemas técnicos complexos e desafiadores.

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Primeiros Resultados do Registro Brasileiro de Oclusão Percutânea do Apêndice Atrial Esquerdo

Ênio Eduardo Guérios et al. Francisco Chamié Márcio Montenegro Eduardo Benchimol Saad … Fabio Sandoli de Brito Junior Paulo Avancini Caramori Luiz Carlos Simões Flávio Roberto Azevedo de Oliveira Luiz Carlos Giuliano Cláudio Munhoz da Fontoura Tavares

Resumo

Fundamento:

A oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo (OAAE) é uma alternativa eficaz à anticoagulação oral (ACO) para a prevenção de acidente vascular cerebral (AVC) em pacientes com fibrilação atrial não-valvular (FANV).

Objetivo:

Apresentar os resultados imediatos e o seguimento tardio de pacientes submetidos a OAAE e incluídos no Registro Brasileiro de Oclusão Percutânea do Apêndice Atrial Esquerdo.

Métodos:

91 pacientes com FANV, alto risco de AVC (escore CHA₂DS₂VASc = 4,5 ± 1,5) e restrição à AO (escore HAS-BLED = 3,6 ± 1,0) foram submetidos a 92 procedimentos de OAAE com as próteses Amplatzer Cardiac Plug e Watchman em 11 centros do Brasil, entre o final de 2010 e a metade de 2016.

Resultados:

Utilizaram-se 96 próteses no total (1,04 próteses/procedimento, incluindo-se o uso de 1 prótese não-dedicada adicional em um dos casos), obtendo-se sucesso em 97,8% dos procedimentos. Realizaram-se procedimentos associados à OAAE em 8,7% dos pacientes. Observou-se oclusão total do AAE em 93,3% dos casos com sucesso, e nos casos de oclusão incompleta, nenhum leak foi > 2,5 mm. Um paciente necessitou do implante simultâneo de 2 próteses. Houve 7 complicações maiores periprocedimento (5 derrames pericárdicos necessitando pericardiocentese, 1 embolização da prótese não-dedicada e 1 embolia aérea coronariana sem sequelas) e 4 menores. No seguimento de 128,6 pacientes-ano, houve 3 óbitos não relacionados ao procedimento, 2 sangramentos maiores (um deles em um dos casos de insucesso da OAAE), formação de trombo sobre a prótese em 2 casos (tratados com sucesso com reinstituição da ACO por 3 meses), e 2 AVCs (2,2%).

Conclusões:

Neste registro multicêntrico de mundo real, que incluiu pacientes com FANV e alto risco de sangramento e de eventos tromboembólicos, a OAAE foi eficaz na prevenção de AVC e sangramento quando comparada às taxas de AVC previstas pelos escores CHA₂DS₂VASc e HASBLED para esta população. O índice de complicações do procedimento foi aceitável, considerando se tratar do início da curva de aprendizado da maioria dos operadores envolvidos.

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Artigo Original

Evolução da cirurgia cardiovascular no Instituto do Coração: análise de 71.305 operações

Luiz Augusto F. Lisboa et al. Luiz Felipe P. Moreira Omar Vilca Mejia Luís Alberto O. Dallan … Pablo M. A. Pomerantzeff Roberto Costa Luiz B. Puig Fabio B. Jatene Miguel Barbero Marcial Noedir A. G. Stolf

FUNDAMENTO: A cirurgia cardiovascular vem passando por transformações em decorrência do avanço das técnicas percutâneas, do tratamento clínico e da prevenção primária. OBJETIVO: Avaliar a incidência e a mortalidade de operações cardiovasculares realizadas no Instituto do Coração (InCor-HCFMUSP). MÉTODOS: A PARtir do banco de dados do Instituto do Coração, foram analisadas as operações cardiovasculares realizadas entre 1984 e 2007, considerando-se a tendência dos principais procedimentos e as taxas de mortalidade. RESULTADOS: Em 24 anos, foram realizadas 71.305 operações cardiovasculares, com uma média anual de 2.971 procedimentos. O número de cirurgias de revascularização miocárdica, que na década de 1980 tinha uma média de 856/ano, atualmente está por volta de 1.106/ano. Os procedimentos das valvas cardíacas passaram de 400 para 597 operações/ano, com um crescimento de 36,7% em relação à década de 1990. As correções das cardiopatias congênitas também tiveram um aumento expressivo de 50,8% em relação à última década. A mortalidade global média, que no início era de 7,5%, atualmente é de 7,0%, sendo de 4,9% entre os procedimentos eletivos. Nas cirurgias de revascularização miocárdica, a mortalidade média atual é de 4,8% e entre as operações valvares é de 8,5%. Nas correções das cardiopatias congênitas corresponde a 5,3%. CONCLUSÃO: A cirurgia cardiovascular continua em ascensão. A revascularização miocárdica ainda é a operação mais realizada. Entretanto, o perfil dos procedimentos vem se alterando com o maior crescimento da abordagem sobre as valvas cardíacas e das cardiopatias congênitas. As taxas de mortalidade são superiores quando comparadas aos índices internacionais, refletindo a alta complexidade apresentada em um serviço terciário e de referência nacional.

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Artigo Original

Emprego do suporte cardiopulmonar com bomba centrífuga e oxigenador de membrana em cirurgia cardiovascular pediátrica

Fernando A. Atik et al. Rodrigo Santos de Castro Fabiana Moreira Passos Succi Maria Regina Barros … Cristina Afiune Guilherme de Menezes Succi Ricardo B. Corso Cristiano N. Faber Jorge Y. Afiune Luiz Fernando Caneo

FUNDAMENTO: O suporte cardiopulmonar com oxigenador de membrana é um método de ressuscitação de distúrbios hemodinâmicos, pulmonares ou ambos, consagrado em centros internacionais. OBJETIVOS: Descrever diversos aspectos relacionados ao suporte cardiopulmonar com oxigenador de membrana em um serviço de cirurgia cardiovascular nacional e determinar seus resultados imediatos e tardios. MÉTODOS: Entre outubro de 2005 e janeiro de 2007, 10 pacientes foram submetidos a suporte circulatório e/ou respiratório em candidatos ou submetidos a cirurgia cardiovascular pediátrica, com idade mediana de 58,5 dias (40% de neonatos) e peso mediano de 3,9 kg. O suporte foi mantido com a intenção de recuperação e desmame, de acordo com critérios clínicos e ecocardiográficos diários. O suporte foi descontinuado nos pacientes sem indicação de transplante, com incapacidade de recuperação e com sobrevida limitada, de acordo com julgamento multidisciplinar. RESULTADOS: O suporte circulatório foi utilizado no pós-operatório de operações corretivas ou paliativas em 80% e no pré-operatório no restante. Instabilidade hemodinâmica grave irresponsiva (40%), falência miocárdica na saída de circulação extracorpórea (20%) e parada cardíaca no pós-operatório (20%) foram as indicações mais freqüentes. O tempo médio de permanência em suporte circulatório foi de 58 ± 37 horas. O suporte foi retirado com sucesso em 50% e 30% obtiveram alta hospitalar. A sobrevida atuarial foi de 40%, 30% e 20% aos 30 dias, 3 meses e 24 meses, respectivamente. CONCLUSÃO: O suporte cardiopulmonar com oxigenador de membrana foi um método eficaz e útil na ressuscitação de distúrbios cardiovasculares e pulmonares graves no perioperatório de cirurgia cardiovascular pediátrica.

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