Transplante de Coração – ABC CARDIOL

ABC

Artigo Original

Implante Percutâneo de Balão Intra-Aórtico por Via Axilar em Pacientes Hospitalizados por Insuficiência Cardíaca: Experiência Inicial Brasileira

Bruno Alves da Mota Rocha et al. Pedro H. M. C. de Melo Luis Mapa Rafael Nunes Oliveira … Antônio Fernando Freire Hernán Patricio García Mejía Vanessa Corcioli Bellini Liliane Kopel Silvia Gelás Lage Fabiana Goulart Marcondes-Braga Sandrigo Mangini Monica S. Ávila Iascara Wozniak de Campos Fernando Bacal Fábio Sândoli de Brito Jr Alexandre A. Abizaid Pedro Felipe Gomes Nicz

Resumo

Fundamento

O balão intra-aórtico (BIA) é o dispositivo de assistência circulatória mecânica mais amplamente utilizado em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) avançada em nosso meio; entretanto, o implante por via femoral limita a mobilidade do paciente durante o suporte.

Objetivo

Relatar a experiência inicial de um centro de referência em IC avançada no Brasil com o implante percutâneo de BIA por via axilar.

Métodos

Foram incluídos pacientes consecutivos hospitalizados por IC e submetidos ao implante percutâneo de BIA por via axilar em um centro de referência em cardiologia. Valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados

Entre dezembro de 2020 e dezembro de 2023, 22 pacientes foram submetidos ao implante percutâneo de BIA por via axilar. A média de idade foi de 53 ± 10,7 anos. Todos os pacientes encontravam-se hospitalizados por IC refratária e em lista de espera para transplante cardíaco. O implante foi realizado com sucesso em todos os pacientes com indicação da via axilar. A mediana do tempo de suporte foi de 15 dias (intervalo interquartil: 7-28 dias). As complicações observadas incluíram deslocamento do dispositivo (18,2%), isquemia de membro (9,1%) e eventos infecciosos e neurológicos isolados. Metade dos pacientes evoluiu para transplante cardíaco ou desmame do dispositivo.

Conclusão

A experiência inicial com o implante percutâneo de BIA por via axilar demonstrou que a técnica é viável, segura e reprodutível. Estudos adicionais são necessários para definir o papel dessa estratégia na linha de cuidado de pacientes hospitalizados por IC avançada em lista de espera para transplante cardíaco.

Read Full Article

ABCIC

Relato de Caso

Massas Intracardíacas Recorrentes em Receptor de Transplante Cardíaco Ortotópico

Bilal Saeed et al. Natdanai Punnanithinont Shareef Mansour Paulo Savoia Promporn Suksaranjit

Introdução

À medida que a sobrevida em longo prazo melhora entre receptores de transplante cardíaco, complicações raras pós-transplante, incluindo massas intracardíacas, vêm sendo reconhecidas com maior frequência.

A dilatação grave do átrio esquerdo (AE) e as arritmias atriais podem contribuir adicionalmente para estase sanguínea e formação de trombos em receptores de transplante. Os trombos em AE nesses pacientes podem mimetizar massas neoplásicas e representam importantes desafios diagnósticos e terapêuticos. Entre os fatores contribuintes estão dilatação atrial, arritmias, material estranho e os componentes da tríade de Virchow, nomeadamente fluxo sanguíneo anormal, lesão endotelial e hipercoagulabilidade.^,

[…]

Read Full Article

ABCHF

Viewpoint

O Sistema de Priorização de Transplante Cardíaco no Brasil: Desafios e Perspectivas sobre o uso de inotrópicos domiciliares

Helena Garcia Betinardi Bernardi et al. Edimar Alcides Bocchi

Introdução

Apesar dos avanços no tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr), a doença ainda representa um desafio clínico significativo, especialmente nos estágios avançados. Estima-se que até 13% dos pacientes não respondam às terapias convencionais, evoluindo para formas graves da síndrome, associadas à alta morbimortalidade.^,

Globalmente, cerca de 64 milhões de pessoas vivem com IC e, no Brasil, foram registradas 941 576 internações por IC entre 2019 e 2023, com um aumento progressivo no período. Em 2023, a incidência foi de 101,83 casos por 100.000 habitantes. Esses números refletem não apenas a magnitude do problema, mas também a sobrecarga que ele impõe ao sistema de saúde.

[…]

Read Full Article

ABC

Relato de Caso

Reativação da Sarcoidose Cardíaca em um Coração Transplantado: Um Caso Incomum de Nova Disfunção do Enxerto

Manuela Cristina Ribeiro Dias Barroso et al. Heleutério da Conceição Nicolau Madogolele Danielle Louvet Guazzelli Luis Fernando Bernal da Costa Seguro … Fabiana Goulart Marcondes-Braga Sandrigo Mangini Monica Samuel Ávila Gabriel Barros Aulicino Iascara Wozniak Campos Samuel Padovani Steffen Fabio Antonio Gaiotto Fernando Bacal

Introdução

A sarcoidose cardíaca (SC) é uma manifestação incomum, porém potencialmente fatal, da sarcoidose sistêmica. A recorrência da SC após transplante cardíaco (TC) é um evento extremamente raro e representa um desafio diagnóstico significativo.

[…]

Read Full Article

ABCHF

Review Article

História e Aplicação dos Dispositivos de Assistência Mecânica como Ponte para Transplante Cardíaco: Revisão e Perspectivas no Brasil

Alvaro Perazzo et al. Fabio Antônio Gaiotto Samuel Padovani Steffen Shirlyne Fabianni Dias Gaspar … Vanessa Simioni Faria Rebeca Cavalcante Silva Ferreira Aline Carbonera Danielle Louvet Guazzelli Jael Andrea Rioja Gamboa Leonardo Flud Ideal Helen Lima Gomes Alexandre Targino Gomes Falcão Filho Andre Loureiro Fernandes Luiza Hermanny Campos Camila Lambert Steffen Carolina Limongi Renato Leal Varjão Monica Samuel Avila Luis Fernando Bernal da Costa Seguro Sandrigo Mangini Fabiana Goulart Marcondes-Braga Gabriel Barros Aulicino Iascara Wozniak de Campos Ronaldo Honorato Barros Santos Domingos Dias Lourenço Filho Mariusz Kowalewski Daniele Ronco Matteo Matteucci Paolo Meani Claudio Francesco Russo Michele di Mauro Silvia Mariani Antonio Loforte Dominik Wiedmann Fernando Bacal Glenn Whitman Prakash Punjabi Roberto Lorusso Fabio Biscegli Jatene

Resumo

Os dispositivos de suporte circulatório mecânico (SCM) evoluíram significativamente nas últimas décadas e desempenham um papel vital no manejo da insuficiência cardíaca em estágio terminal, especialmente como ponte para transplante cardíaco. Desde as pioneiras máquinas coração-pulmão até os dispositivos de assistência ventricular (DAVs) de terceira geração, a tecnologia SCM avançou para oferecer opções mais duráveis, eficientes e seguras tanto para suporte de curto quanto de longo prazo. Esta revisão descreve o desenvolvimento histórico dos dispositivos de assistência mecânica, os tipos de suporte disponíveis – que vão desde bombas de balão intra-aórtico e oxigenação por membrana extracorpórea até dispositivos implantáveis como o HeartMate 3 – e suas indicações clínicas e complicações. Atenção especial é dada à disfunção do ventrículo direito, complicações tromboembólicas e hemorrágicas, e infecções, que continuam sendo desafios importantes no manejo de pacientes com dispositivos de SCM. No Brasil, apesar das evidências crescentes que apoiam o uso de SCM em pacientes críticos, o acesso continua limitado devido a restrições financeiras e sistêmicas. A revisão explora o cenário atual da disponibilidade desses dispositivos no país, as diretrizes nacionais, os dados de custo-efetividade e o impacto das recentes mudanças nos critérios de alocação de transplantes, que priorizam pacientes que recebem suporte mecânico. Destaca-se, ainda, a aprovação dos DAVs de longo prazo como terapia de destino no sistema público de saúde em 2024, um marco significativo. Esta revisão oferece uma perspectiva abrangente sobre a utilização de SCM, destacando tanto os avanços globais quanto os desafios específicos do Brasil. Ao identificar lacunas no acesso e propor direções futuras, defende a ampliação do uso dessas tecnologias que salvam vidas para melhorar a sobrevivência e a qualidade de vida dos pacientes com insuficiência cardíaca avançada.

Read Full Article

ABC

Carta Científica

Desvendando um Enigma Genético: Hipertrofia Assimétrica em um Receptor de Transplante Cardíaco Relacionado à Síndrome de Birt-Hogg-Dubé

Silas Ramos Furquim et al. Lucas Vieira Lacerda Pires Nara Alves Buriti Mariana Lombardi Peres de Carvalho … Emanuelle Leonilia Marques Bianca Domit Werner Linnenkamp Luciana Sacilotto Fabiana G. Marcondes-Braga Iascara Wozniak de Campos Luis Fernando Bernal da Costa Seguro Sandrigo Mangini Monica S. Avila Fernando Bacal José Eduardo Krieger

Resumo

Um caso de um homem de 54 anos que se submeteu a um transplante cardíaco com hipertrofia assimétrica precoce não relacionada à rejeição. A análise genética do doador revelou uma variante no gene da foliculina, associada à síndrome de Birt-Hogg-Dubé. O rastreamento da família do doador identificou uma hipertrofia similar e a mesma variante genética no pai do doador. Embora a avaliação genética dos tecidos dos doadores não seja realizada rotineiramente, ela pode ser crucial para compreender alterações não relacionadas ao procedimento do transplante e identificar carreadores de variantes patogênicas.

Read Full Article

ABC

Carta Científica

Registro Brasileiro de Transplantes da ABTO e Registro de Transplante Cardíaco da ISHLT: Uma Valiosa Parceria

Fernando A. Atik et al. Paulo Manoel Pego-Fernandes Juan A. Mejia Livia A. Goldraich … Fabiana G. Marcondes-Braga Estela Azeka Fernando Augusto Figueira Valter Duro Garcia Luciana Haddad Wida Cherikh Josef Stehlik Rebecca Cogswell

Desde 1983, dados de mais de 220 000 receptores de transplante de coração, pulmão, e coração e pulmão de 481 centros de transplante cardíaco e 260 centros de transplante pulmonar foram submetidos ao registro do ISHLT (International Society for Heart and Lung Transplantation). A missão do registro do ISHLT é melhorar o cuidado do paciente com doença cardíaca e pulmonar avançada. O registro tem atraído membros de diversas regiões, fornecido dados de transplantes torácicos de todo o mundo e catalisado colaborações clínicas e científicas. Dez hospitais brasileiros participavam do registro ISHL no passado e, durante esse período, foram observados alguns problemas. Primeiramente, havia um comprometimento heterogêneo dos centros participantes para completar o conjunto de dados. Segundo, havia uma escassez de recursos humanos em alguns hospitais dedicados ao registro. Terceiro, a coleta de dados era responsabilidade de cada centro, e a submissão dos dados (mediante pagamento) ao registro ISHLT não era obrigatória.

Em 2021, o registro ISHLT foi interrompido devido aos novos regulamentos de compartilhamento de dados e novas abordagens de coleta de dados. Os campos e o processo de carregamento dos dados foram atualizados. Em 2024, o registro ISHLT começou a trocar dados somente com registros nacionais e regionais, tais como o United Network for Organ Sharing e o Eurotransplant, e não mais com hospitais ou instituições individuais.

[…]

Read Full Article

ABC

Artigo Original

Comparacão dos Parâmetros Ecocardiográficos Convencionais e com Speckle Tracking entre Indivíduos Saudáveis e Transplantados Cardíacos sem Rejeição

Aline Oliveira Martins Campo Dall’Orto et al. Maria Estefania Otto Simone Ferreira Leite Marco Antônio Freitas de Queiroz Maurício Filho … Natália Taveira Martins Samuel Rabelo Araújo Soraya Vasconcelos Almeida Luiza Valle Oliveira Brizida Fernando Antibas Atik

Resumo

Fundamento

A ecocardiografia é essencial para avaliação do coração transplantado. No entanto, os valores de normalidade no transplante cardíaco (TC) não estão claramente definidos. Objetivos: Comparar parâmetros ecocardiográficos convencionais e pela técnica de Speckle Tracking entre pacientes transplantados cardíacos sem rejeição e uma população de indivíduos saudáveis.

Métodos

Foram estudados prospectivamente pacientes adultos, com menos de 1 ano de TC, que realizaram biópsia endomiocárdica de vigilância seguido de ecocardiograma transtorácico (ETT). Medidas convencionais de ETT acrescidas da avaliação de mecânica cardíaca por meio do Strain pelo Speckle Tracking foram realizadas e comparadas com um grupo de voluntários saudáveis. A significância estatística adotada para o estudo foi de 5%.

Resultados

Avaliou-se 36 pacientes transplantados sem rejeição, os quais foram comparados com 30 indivíduos saudáveis. Observou-se redução nos valores de Strain Global Longitudinal de Ventrículo Esquerdo em valor absoluto (11,99% transplantados, 20,60% controle, p<0,0001), Strain de parede livre de Ventrículo Direito (transplantados 16,67%, controle 25,50%, p<0,0001) e dos índices de trabalho miocárdico (p<0,0001), maior tamanho do átrio esquerdo (38,17 ml/m² transplantados, controle 18,98 ml/m², p<0,0001), maior índice de massa e espessura relativa das paredes (p<0,0001) e a presença da Doença de Chagas como principal etiologia para o transplante.

Conclusão

Os transplantados cardíacos estáveis e sem rejeição apresentaram diferenças com relação aos parâmetros ecocardiográficos comparados com indivíduos saudáveis. Estes achados indicam que medidas ecocardiográficas convencionais e de mecânica cardíaca são alteradas em transplantados mesmo na ausência de rejeição e podem ser relevantes para o contexto clínico e acompanhamento dos pacientes.

Read Full Article

ABCHF

Relato de Caso

Tromboembolismo Pulmonar e Amiloidose Cardíaca com Evolução para Transplante Cardíaco

Thales Quintella Drummond et al. Lígia Lopes Balsalobre Trevizan Sandrigo Mangini Fernando Bacal

Introdução

A amiloidose cardíaca ocorre devido à deposição de fibrilas amiloides no espaço extracelular do coração. Trata-se de uma doença crônica e progressiva, que compromete significativamente a qualidade de vida e apresenta alta mortalidade quando não diagnosticada e tratada precocemente. O dano miocárdico ocorre devido à lesão direta dos peptídeos sanguíneos, bem como à distorção arquitetônica causada pelo infiltrado extracelular, resultando principalmente em disfunção ventricular diastólica, mas também em disfunção sistólica, à medida em que a doença progride e as arritmias cardíacas surgem. Os subtipos mais comuns incluem peptídeos anormais de transtirretina (ATTR) e cadeia leve de imunoglobulina (AL), sendo a AL aquela que apresenta pior prognóstico, com o transplante cardíaco sendo uma possível opção de tratamento. Nos Estados Unidos, a incidência estimada de cardiomiopatia por amiloidose de cadeia leve é de 1 em 100.000 indivíduos.^, O principal fator de risco para o desenvolvimento de amiloidose de cadeia leve é um histórico pessoal de gamopatia monoclonal.

As manifestações cardíacas costumam incluir hipotensão ortostática, arritmias, hipertrofia ventricular, inconsistente com regiões eletricamente inativas no eletrocardiograma, e insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada na maioria das vezes, mas também com fração de ejeção reduzida em casos mais avançados.

[…]

Read Full Article

ABC

Artigo Original

Contagem Absoluta de Linfócitos: um Preditor de PCR Sérica Positiva para o Trypanosoma cruzi em Pacientes com Chagas Submetidos ao Transplante Cardíaco

Plínio José Whitaker Wolf et al. Marco Aurelio Finger João Manoel Rossi Neto Carolina Casadei Santos … Victor Bemfica de Mello Mattos Raphael Rossi Lucas Petri Damiani

Resumo

Fundamento

É desconhecido se a linfopenia é fator de risco para a reativação da doença de Chagas no transplante cardíaco (TxC), como recentemente descrito na reativação de citomegalovírus em pacientes transplantados.

Objetivo

Avaliar se a linfopenia no perioperatório do TxC está relacionada à parasitemia precoce pelo Trypanosoma cruzi.

Métodos

Amostra analisada (janeiro de 2014 a janeiro de 2023) em estudo observacional e retrospectivo. A parasitemia foi avaliada nos primeiros 3 meses após o TxC por meio da reação em cadeia da polimerase sérica (PCR) e comparada com a contagem total de linfócitos no perioperatório do TxC por curvas ROC. Comparadas características de base com a PCR Chagas por modelos de risco proporcionais de Cox independentes. Nível de significância adotado de 5%.

Resultados

Amostra (n = 35) apresentou idade média de 52,5 ± 8,1 anos e PCR Chagas positiva em 22 pacientes (62,8%). As médias dos menores valores de linfócitos nos primeiros 14 dias do TxC foram 398 ± 189 e 755 ± 303 células/mm³ em pacientes com e sem parasitemia nos 3 meses após o TxC, respectivamente (área sob a curva = 0,857; intervalo de confiança de 95%: 0,996 a 0,718, sensibilidade e especificidade de 83,3% e 86,4%). Determinado valor de corte inferior a 550 linfócitos/mm³ como fator de risco para presença de parasitemia. Pacientes com linfócitos < 550 unidades/mm³ nos primeiros 14 dias do pós-TxC apresentaram PCR positiva em 80% dos casos. Para cada aumento de 100 linfócitos/mm³, o risco de positividade da PCR é reduzido em 26% (razão de riscos = 0,74; intervalo de confiança de 95%: 0,59 a 0,93, p = 0,009).

Conclusão

Houve associação entre a linfopenia no perioperatório do TxC com a parasitemia precoce pelo T. cruzi detectada por PCR.

Read Full Article

ABC

Artigo Original

Sobrevida de Pacientes Transplantados Cardíacos com Doença de Chagas Sob Diferentes Regimes de Imunossupressores Antiproliferativos

Silas Ramos Furquim et al. Luana Campoli Galbiati Monica S. Avila Fabiana G. Marcondes-Braga … Julia Fukushima Sandrigo Mangini Luis Fernando Bernal da Costa Seguro Iascara Wozniak de Campos Tania Mara Varejão Strabelli Fernanda Barone Audrey Rose da Silveira Amancio de Paulo Luciana Akutsu Ohe Mariana Cappelletti Galante Fabio Antonio Gaiotto Fernando Bacal

Resumo

Fundamento

A Doença de Chagas (DC) é uma causa importante de transplante cardíaco (TC). O principal obstáculo é a reativação da DC (RDC), normalmente associada a altas doses de imunossupressores. Estudos anteriores sugeriram uma associação do micofenolato de mofetila com aumento na RDC. No entanto, preditores de mortalidade são desconhecidos.

Objetivos

Identificar os fatores de risco de mortalidade em pacientes com DC após o TC e o impacto do regime antiproliferativo sobre a sobrevida.

Métodos

Estudo retrospectivo com pacientes chagásicos submetidos ao TC entre janeiro de 2004 e setembro de 2020, em protocolo de imunossupressão que priorizava o uso de azatioprina e sua mudança para micofenolato de mofetila em caso de rejeição. Realizamos regressão univariada para identificar preditores de mortalidade e comparamos sobrevida, rejeição, e evidência RDC entre os pacientes que usavam azatioprina, micofenolato de mofetila, e aqueles que mudaram de azatioprina para micofenolato (grupo “Mudança”) após a alta. Um valor de p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

Foram incluídos 85 pacientes, 54,1% homens, idade mediana 49 (39-57) anos, e 91,8% com prioridade na lista de espera. Dezenove (22,4%) usavam azatioprina, 37 (43,5%) micofenolato de mofetila, e 29 (34,1%) trocaram a terapia; a sobrevida não foi diferente entre os grupos, 2,9 (1,6-5,0) x 2,9 (1,8-4,8) x 4,2 (2,0-5,0) anos, respectivamente; p=0,4. Não houve diferença na taxa de rejeição (42%, 73% e 59% respectivamente; p=0,08) ou de RDC (T. cruzi positiva na biópsia endomiocárdica 5% x 11% x 7%; p=0,7; uso benzonidazol 58% x 65% x 69%; p=0,8; PCR positiva para T. cruzi 20% x 68% x 42% respectivamente; p=0,1).

Conclusões

Este estudo retrospectivo com pacientes com DC e TC não mostrou diferença na sobrevida entre os diferentes regimes antiproliferativos. O uso de micofenolato de mofetila não foi associado com taxas significativamente mais altas de RDC ou rejeição do enxerto nesta coorte. Novos ensaios randomizados são necessários para abordar essa questão.

Read Full Article

ABCIC

Review Article

Como Eu Faço Avaliação Ecocardiográfica no Pós-Transplante Cardíaco Pediátrico para Controle de Rejeição e/ou Doença Vascular do Enxerto

Adailson Wagner da Silva Siqueira et al. Mirela Frederico de Almeida

Resumo

O transplante cardíaco pediátrico é escolha terapêutica definitiva para os pacientes com insuficiência cardíaca refratária ao tratamento clínico otimizado, seja em decorrência de cardiomiopatias ou cardiopatia congênita. A morbimortalidade permanece como fator de preocupação durante a evolução, sendo disfunção primária, rejeição e doença vascular do enxerto (DVE) as principais causas de morte nos primeiros 5 anos pós-transplante. O ecocardiograma transtorácico como método de vigilância apresenta benefícios significativos no auxílio diagnóstico quanto à suspeita clínica de rejeição ou de DVE. O objetivo deste artigo é trazer de forma clara e objetiva quais dados ecocardiográficos auxiliarão o cardiologista pediátrico no seguimento do paciente transplantado. O uso do ecocardiograma, seja através das ferramentas convencionais ou através de métodos avançados, direcionado e atento às diferentes fases do pós-transplante cardíaco, precoce e tardio, com as informações de exame atual e comparativo evolutivamente, principalmente quanto ao Doppler tecidual (TDI) e strain longitudinal, pode auxiliar ao cardiologista pediátrico na decisão de antecipar a biopsia endomiocárdica e coronariografia (padrão ouro) para diagnóstico precoce e imediata intervenção, permitindo maior durabilidade do enxerto.

Read Full Article

ABC

Carta Científica

Distúrbio Cumulativo da Lipofuscina Miocárdica após Transplante Cardíaco de Longa Evolução: Estudo Baseado em Biópsias Endomiocárdicas

Luiz Alberto Benvenuti et al. Fabiana G. Marcondes-Braga Fernando Bacal

Introdução

Lipofuscina é um pigmento citoplasmático castanho-amarelado, não degradável, composto por proteínas altamente oxidadas, lípides e metais. A lipofuscina se acumula com o tempo em células pós-mitóticas perenes, como os cardiomiócitos, sendo também chamada “pigmento da idade”.^–

O transplante cardíaco é tratamento consagrado para pacientes com insuficiência cardíaca grave refratária a outras formas de tratamento. Sua maior limitação no longo prazo é o desenvolvimento da doença vascular do enxerto (DVE), de diagnóstico relativamente difícil e para a qual há poucas opções efetivas de tratamento.^, Nesse contexto é de se salientar estudo prévio relacionando a quantidade de lipofuscina no miocárdio de pacientes transplantados cardíacos ao desenvolvimento da DVE.

[…]

Read Full Article

ABC

Carta Científica

Transplante Cardíaco Ortotópico em Receptor com Covid-19

Leonardo Rufino Garcia et al. André Monti Garzesi Julia Bazzo Sinatora Rejane Maria Tommasini Grotto … Andréia Cristina Passaroni Nelson Leonardo Kerdahi Leite de Campos Antônio Sérgio Martins Marcello Laneza Felicio Flávio de Souza Brito

Introdução

A pandemia pelo coronavírus acometeu mais de 480 milhões de pessoas ao redor do mundo. Receptores de órgãos sólidos constituem um grupo altamente vulnerável devido à necessidade de imunossupressão e às várias comorbidades que podem estar associadas, muitas das quais persistem mesmo após a realização do transplante.

Pacientes transplantados podem apresentar um espectro de manifestações clínicas decorrentes da COVID-19, desde assintomáticos, sintomas leves ou falência respiratória aguda e óbito. Alguns estudos sugerem que no caso de quadros com desfecho favorável, a imunização prévia e a imunossupressão necessária após transplante contribuem para uma resposta inflamatória menos exacerbada e, consequentemente, menor lesão orgânica.^, Entretanto, alguns relatos e revisões da literatura evidenciam pior prognóstico em transplantados, possivelmente devido às comorbidades, idade avançada e linfopenia frequentemente presentes.^,,

[…]

Read Full Article

ABC

Carta Científica

Calcificação Caseosa do Anel Mitral: Diagnóstico Pós-Transplante Cardíaco

Bruno Jordão Chaves et al. Matheus Bitencourt Duarte Luiz Guilherme Passaglia Claudio Gelape … Paulo Hernane Rabelo Azevedo Geraldo Brasileiro Filho

Introdução

A calcificação caseosa do anel mitral é uma lesão cardíaca não neoplásica, considerada uma variante da calcificação do anel mitral que deve ser suspeitada quando massas cardíacas são detectadas por ecocardiograma, radiografia de tórax ou outros estudos radiológicos.^– A maioria dos paciente é assintomática, mas já foram descritos sinais e sintomas de insuficiência mitral, embolização sistêmica e bloqueios atrioventriculares. O diagnóstico é confirmado pelo exame anatomopatológico e o prognóstico é bom. Aqui, apresentamos um caso de calcificação caseosa do anel mitral diagnosticado após a análise patológica do coração explantado.

[…]

Read Full Article

ABCHF

Relato de Caso

Transplante Cardíaco em Pacientes com Cardiotoxicidade por Quimioterápico

Aurora Felice Castro Issa et al. Tereza Cristina Felippe Guimarães Vithoria Vidotti Gabriela Zagni … Milena Santos Jacqueline Miranda

Resumo

Relatamos três casos de transplante cardíaco em adultos secundários a cardiotoxicidade por quimioterápico em centro transplantador no Rio de Janeiro. Todos fizeram uso de antracíclicos durante tratamento oncológico. Revisamos e discutimos o tema com dados da literatura, abordando importância do diagnóstico e tratamento precoces da insuficiência cardíaca em sobreviventes de câncer.

Read Full Article

ABCHF

Review Article

I NEED HELP: Como Identificar Pacientes com Insuficiência Cardíaca Avançada?

Jacqueline Sampaio S. Miranda et al. Antonio Fatorelli Luciana Ferreira Vitor Salles Ana Luiza Sales

Resumo

A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica caracterizada pelo suprimento inadequado de oxigênio tecidual. A despeito da melhor abordagem atual das cardiopatias, o envelhecimento da população em indivíduos cardiopatas acaba por aumentar a incidência da doença.

A IC representa a segunda maior causa de internação no Brasil por doenças cardiovasculares e possui alta mortalidade em sua fase mais avançada. O difícil reconhecimento da refratariedade terapêutica muitas vezes pode gerar retardo no encaminhamento para centros especializados que irão promover redução de sintomas, melhora de qualidade de vida e aumento da sobrevida.

As opções terapêuticas na IC avançada são limitadas, sendo o transplante cardíaco a terapia de escolha. A disponibilidade do órgão é uma grande limitação, tornando o suporte circulatório uma realidade cada vez mais presente e com melhores resultados.

Read Full Article

ABCHF

Artigo Original

Custo-Efetividade do Transplante Cardíaco – Dados de um Centro de Referência do Centro-Oeste

Rodrigo Santos Biondi et al. Luis Claudio Correia Nubia Welerson Vieira Vitor Salvatore Barzilai … Renato Bueno Chaves Edvar Ferreira da Rocha Júnior Milla Carolina Costa Lafetá Araújo Ludmila Rosa Faria Phellipe Fabbrini Santos Lucas Juliana Soares de Araujo Ana Paula Camargos Araújo Andreza Andrade Barbosa Guilherme Urpia Monte Fernando Antibas Atik

Resumo

Fundamento:

O transplante cardíaco no Brasil é integralmente financiado pelo Sistema Único de Saúde.

Objetivos:

O presente estudo tem o objetivo de explorar pela primeira vez o perfil de custo-efetividade do transplante cardíaco em uma amostra de conveniência em um centro de referência no Centro-Oeste do Brasil.

Métodos:

Foram avaliados custos relacionados à internação do transplante, incluindo os relacionados ao procedimento cirúrgico, internação na unidade de terapia intensiva e na ala de internação, até alta do paciente. Foram computados custos com honorários médicos, taxas, materiais e medicamentos. Para avaliação da efetividade, foi utilizada a sobrevida pós-transplante. Sobreviventes tiveram seu tempo de sobrevida censurado até o último contato registrado no prontuário do ambulatório de transplantados. A relação de custo-efetividade foi expressa em reais por ano de vida salvo.

Resultados:

Observamos que a relação de custo-efetividade foi R$25.806/ano de vida salvo. Considerando a sobrevida média projetada pela análise de Kaplan-Meier, a relação de custo-efetividade foi de R$6.842/ano de vida salvo.

Conclusão:

Esse resultado demonstra uma boa relação de custo-efetividade, quando comparado com estudos internacionais que avaliam esse parâmetro. Não avaliamos, entretanto, o micro-custeio de programa e sua viabilidade para a instituição. Por tratar-se de estudo de um único centro, a avaliação de outros centros transplantadores é necessária para melhor elucidação desse cenário.

Read Full Article

ABCHF

Editorial

Assistência Ventricular Esquerda Biológica: Nova Estratégia para Pacientes com Insuficiência Cardíaca Avançada com Hipertensão Pulmonar

Fábio Antônio Gaiotto et al. Samuel Padovani Steffen

A hipertensão arterial pulmonar como consequência do aumento da resistência vascular é uma condição clínica que impacta diretamente o prognóstico dos pacientes com insuficiência cardíaca (IC) e é considerada uma das principais contraindicações ao transplante cardíaco ortotópico. Embora os valores hemodinâmicos variem na literatura, existe um consenso de que pressão sistólica da artéria pulmonar acima de 50 mmHg, gradiente transpulmonar acima de 15 mmHg e resistência vascular pulmonar acima de 3 unidades Wood, quando não responsivas a vasodilatador, contraindicam o transplante ortotópico. Estratégias terapêuticas para diminuição ou reversão desse quadro são um desafio na prática clínica que, se resolvido, poderá permitir o tratamento definitivo da IC com o transplante ortotópico.

A utilização de dispositivos de assistência circulatória esquerda de longa permanência de fluxo contínuo como ponte para candidatura é uma realidade nos grandes centros transplantadores em países desenvolvidos. Vários estudos demonstram que o implante do dispositivo não só traz a esperada elegibilidade ao transplante ortotópico em alguns pacientes, mas também melhora a qualidade de vida dos pacientes que acabam permanecendo como terapia de destino. Em estudo realizado recentemente por Ruan e colaboradores, foi demonstrado que após cerca de 6 meses do implante do dispositivo, houve redução e estabilização da pressão pulmonar. A reversão da hipertensão pulmonar através dos dispositivos de assistência esquerda é possível uma vez que há uma diminuição importante das pressões de enchimento através do esvaziamento contínuo do ventrículo esquerdo.

[…]

Read Full Article

ABCHF

Artigo Especial

Como Implementar um Programa de Transplante Cardíaco para Insuficiência Cardíaca Avançada

Carlos Aurélio Santos Aragão et al. Ciro Mancilha Murad Fabiana G. Marcondes-Braga Fernando Bacal

Introdução

Pacientes com insuficiência cardíaca (IC) refratária ao tratamento medicamentoso guiado por diretrizes devem ser considerados para terapias avançadas tais como transplante cardíaco (TC), dispositivos de assistência ventricular ou ainda cuidados paliativos quando há contraindicação ou indisponibilidade de tais procedimentos. Neste cenário, o TC é o tratamento padrão. O Brasil vem apresentando aumento significativo do número de transplantes nos últimos anos, porém esse número ainda não é compatível com a quantidade de pacientes que necessitam deste tratamento. Além disso, a maioria dos transplantes são concentrados em poucas regiões e centros (). Os seguintes fatores limitam o crescimento do número de TC realizados no país: poucos centros transplantadores capacitados, cuidado inadequado dos doadores, estado crítico dos receptores e limitação de acesso aos dispositivos de assistência circulatória de média e longa permanência. Centros transplantadores têm o objetivo de otimizar a condição clínica dos receptores, criar condições logísticas para aumentar a efetivação das captações e treinar profissionais, gerando impacto positivo no número e nos resultados dos transplantes. A organização de um centro transplantador com uma equipe multidisciplinar é essencial para o aprimoramento não só do cuidado ao receptor, mas também de todo o processo envolvido no TC, incluindo a captação de órgãos. Centros transplantadores são compostos por uma ampla equipe multidisciplinar responsável pela avaliação e otimização das condições clínicas dos receptores, avaliação dos doadores e operacionalização das captações, cuidados peri-operatórios e cuidados a longo prazo do transplantado cardíaco (). Esta equipe habitualmente é composta por: cardiologistas clínicos, cirurgiões cardiovasculares dedicados ao TC, enfermeiros, biomédicos, intensivistas, infectologistas, patologistas, imunologistas entre outros.

Descreveremos aqui o funcionamento de um dos Centros de Transplantes do Brasil que realiza cerca de 50 transplantes cardíacos adultos por ano e que trabalha em um regime de dedicação de 24 horas por dia durante os 7 dias da semana, enfatizando a importância de uma equipe multidisciplinar e as respectivas funções de cada integrante.

[…]

Read Full Article

ABCHF

Editorial

Transplante Cardíaco de Coração de Porco Geneticamente Alterado: Mudança de Paradigma?

O transplante cardíaco persiste a terapia de escolha para pacientes com doença cardíaca terminal, mas ainda é limitado pela escassez crônica de órgãos doados. Dispositivos de suporte circulatório mecânico (SCM) vêm sendo utilizados como terapia de destino, com modernos modelos de bombas e resultados cada vez melhores, que impactaram muito a sobrevida dos pacientes. As indicações de SCM aumentaram significativamente e faz parte do contexto atual de candidatos potenciais ao transplante cardíaco, quer seja como terapia de destino, ponte para transplante ou ponte para candidatura. Permanece, no entanto, um grupo significativo de pacientes que ainda se beneficiariam do transplante, se os órgãos doados tivessem maior disponibilidade. Segundo dados da Associação Brasileira de Transplantes de Órgãos (ABTO), realizamos cerca de 400 transplantes cardíacos, ao ano, no Brasil, porém a demanda seria de 1600 procedimentos ao ano, mostrando que um número grande de pacientes morre à espera do órgão a ser doado.

Uma possível solução para este problema seria o uso de enxerto de outros animais, denominado xenotransplantes, que vem ganhando interesse crescente nos últimos anos,^, por uma combinação de fatores. Primeiro, houve uma melhora na eficácia em vários modelos pré-clínicos, com aumento nos tempos máximos de sobrevivência do xenoenxerto. Em segundo lugar, o rápido desenvolvimento da tecnologia de edição de genoma, particularmente o advento do CRISPR (clustered regularly interspaced short palindromic repeats), que revolucionou a capacidade de gerar novos porcos doadores com múltiplas modificações genéticas protetoras; o que antes levava muitos anos para ser alcançado agora pode ser realizado em meses, com muito mais precisão e alcance. Terceiro, o espectro do retrovírus endógeno suíno (PERV) diminuiu significativamente. Não houve evidência de transmissão de PERV em ensaios clínicos e modelos pré-clínicos, e novas opções para o tratamento ou mesmo eliminação dessas viroses estão agora disponíveis. Em virtude do seu potencial, o xenotransplante como solução para a escassez de órgãos e tecidos humanos para transplante permanece uma grande esperança para a comunidade transplantadora e obviamente para os pacientes que aguardam em filas de espera, convivendo com doença avançada e alta mortalidade.

[…]

Read Full Article

ABCHF

Viewpoint

Uso de Balão Intra-Aórtico no Choque Cardiogênico Associado à Insuficiência Cardíaca Avançada: Estratégia Ultrapassada?

Ciro Mancilha Murad et al. Sandrigo Mangini

O uso do balão intra-aórtico (BIA) foi inicialmente descrito na década de 60.^, Trata-se de um dispositivo de assistência circulatória de curta duração que utiliza o gás hélio para insuflação de um balão posicionado na aorta descendente durante a diástole e desinsuflação ativa durante a sístole. Os efeitos hemodinâmicos mais evidentes são: aumento da perfusão coronariana, redução da pós carga do ventrículo esquerdo e incremento no débito cardíaco de 0,5 a 1 L/min.^, Devido a maior disponibilidade, menor custo, facilidade de implante e baixas taxas de complicações, o BIA rapidamente se tornou o dispositivo percutâneo mais utilizado no choque cardiogênico. Todavia, apesar das vantagens descritas e da ampla experiência clínica, ainda existem controvérsias em relação à sua utilização.

O estudo randomizado IABP-SHOCK II Trial avaliou o uso do BIA versus tratamento clínico em pacientes com choque cardiogênico pós-infarto agudo do miocárdio (IAM). Neste estudo, o uso do BIA não reduziu o desfecho primário de mortalidade em 30 dias, nem os desfechos secundários relevantes e, a partir de então, o uso do BIA no choque cardiogênico pós-IAM passou a ser desencorajado por diretrizes, sendo classe III nível de evidência B para uso de rotina (não recomendado).^, Interessante notar, entretanto, que a utilização de outros dispositivos que fornecem maior suporte hemodinâmico comparado ao BIA também não demonstrou benefício em aumento de sobrevida no choque cardiogênico pós-IAM.

[…]

Read Full Article

ABC

Carta Científica

Trombose de Aorta e Artéria Renal como Manifestação Clínica Inicial da COVID-19 em um Receptor de Transplante Cardíaco

Deborah de Sá Pereira Belfort et al. Fabiana G. Marcondes-Braga Sandrigo Mangini Caio Rebouças Fonseca Cafezeiro … Diógenes Amauri Gonçalves Furlan Fernando Bacal

Introdução

A nova infecção pelo coronavírus surgiu em Wuhan, na China, no final do ano de 2019, e é hoje uma pandemia. A relação da COVID-19 com eventos trombóticos já está bem estabelecida, mesmo em pacientes em anticoagulação profilática. Embora eventos tromboembólicos arteriais e venosos tenham sido descritos, principalmente acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocárdio (IAM),^, existem poucos relatos de trombose arterial em locais incomuns. Quase todos os relatos são de eventos trombóticos ocorridos em pacientes internados em unidade de terapia intensiva (UTI), e a incidência de tromboembolismo em casos moderados de COVID-19 ainda não está clara.

Nós apresentamos um caso de um receptor de transplante cardíaco, do sexo masculino, admitido no departamento de emergência apresentando trombose da artéria renal direita e da aorta torácica descendente associada com COVID-19.

[…]

Read Full Article

ABC

Artigo Original

Resultados Clínicos e Hemodinâmicos de Longo Prazo após o Transplante de Coração em Pacientes Pré-Tratados com Sildenafil

Sofia Lázaro Mendes et al. Nadia Moreira Manuel Batista Ana Rita Ferreira … Ana Vera Marinho David Prieto Rui Baptista Susana Costa Fatima Franco Mariano Pego Manuel de Jesus Antunes

Resumo

Fundamento

A resistência vascular pulmonar elevada ainda é um grande problema na seleção de candidatos ao transplante cardíaco.

Objetivo

Nosso objetivo foi avaliar o efeito da administração de sildenafila pré-transplante cardíaco em pacientes com hipertensão pulmonar fixa.

Métodos

O estudo retrospectivo, de centro único, incluiu 300 candidatos a transplante cardíaco consecutivos tratados entre 2003 e 2013. Destes, 95 pacientes tinham hipertensão pulmonar fixa e, dentre eles, 30 pacientes foram tratados com sildenafila e acabaram passando pelo transplante, formando o Grupo A. O Grupo B incluiu 205 pacientes sem hipertensão pulmonar que passaram pelo transplante cardíaco. A hemodinâmica pulmonar foi avaliada antes do transplante, 1 semana e 1 ano após o transplante. A taxa de sobrevivência foi comparada entre os grupos. Neste estudo, um P valor < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

Após o tratamento com sildenafila, mas antes do TxC, a RVP (-39%) e a PAPs (-10%) diminuíram significativamente. A PAPs diminuiu após o TxC em ambos os grupos, mas permaneceu significativamente alta no grupo A em relação ao grupo B (40,3 ± 8,0 mmHg versus 36,5 ± 11,5 mmHg, P=0,022). Um ano após o TxC, a PAPs era 32,4 ± 6,3 mmHg no Grupo A versus 30,5 ± 8,2 mmHg no Grupo B (P=0,274). O índice de sobrevivência após o TxC 30 dias (97% no grupo A versus 96% no grupo B), 6 meses (87% versus 93%) e um ano (80% versus 91%) após o TxC não foi estatisticamente significativo (Log-rank P=0,063). Depois do primeiro ano, o índice de mortalidade era similar entre os dois grupos (sobrevivência condicional após 1 ano, Log-rank p=0,321).

Conclusão

Nos pacientes com HP pré-tratados com sildenafila, a hemodinâmica pós-operatória inicial e o prognóstico são numericamente piores em pacientes sem HP, mas depois de 1 ano, a mortalidade em médio e longo prazo são semelhantes. (Arq Bras Cardiol. 2021; 116(2):219-226)

Read Full Article

See all articles