Transplante de Coração – ABC CARDIOL

ABCHF

Ponto de Vista

Do Reconhecimento à Prática Clínica: Avanços e Entraves na Avaliação Multidimensional da Fragilidade da Insuficiência Cardíaca

France Matos de Oliveira et al. Sandrigo Mangini Fabiana Goulart Marcondes-Braga

O conceito de fragilidade ganhou relevância nos últimos anos devido à sua associação com piores desfechos clínicos e prognósticos em diferentes condições de saúde. Há amplo reconhecimento de seu papel determinante na morbidade e mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca (IC); contudo, ainda há falta de consenso quanto a um modelo ótimo de avaliação.^– Além da ausência de um instrumento universalmente aceito, esse cenário reflete uma questão conceitual: a fragilidade na IC avançada pode ser adequadamente representada por uma avaliação pontual e predominantemente física?

Neste artigo, defendemos que não. A fragilidade na IC avançada não deve ser reduzida a um marcador físico de vulnerabilidade. Trata-se de uma condição multidimensional, influenciada por aspectos cognitivos, psicossociais e contextuais, cuja interpretação exige integração clínica e sensibilidade da equipe assistencial.

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ABC

Editorial

Bomba de Balão Intra-Aórtico Axilar: Da Viabilidade Técnica à Preservação da Capacidade Funcional

Felipe Lourenço Fernandes

O suporte circulatório mecânico temporário tornou-se um componente essencial no manejo da insuficiência cardíaca (IC) avançada, particularmente para pacientes com deterioração hemodinâmica progressiva aguardando transplante cardíaco ou outras terapias definitivas. Embora dispositivos de suporte mais avançados, como o Impella® e a oxigenação por membrana extracorpórea venoarterial, tenham ampliado as opções terapêuticas, o balão intra-aórtico (BIA) continua a desempenhar um papel importante devido à sua ampla disponibilidade, menor custo, perfil de segurança bem estabelecido e simplicidade técnica. Essas características o tornam especialmente valioso em sistemas de saúde com recursos limitados, como o do Brasil.

No entanto, a abordagem femoral — a via de acesso mais comumente utilizada — apresenta uma importante desvantagem: limita severamente a mobilidade do paciente. O repouso prolongado no leito contribui para a perda de massa muscular esquelética, fragilidade e declínio da capacidade funcional, fatores associados a piores desfechos após o transplante cardíaco. Preservar a mobilidade, portanto, evoluiu de um objetivo de reabilitação para um objetivo terapêutico fundamental em pacientes com IC avançada. Nesse contexto, o estudo publicado nesta edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia relata a primeira experiência brasileira com implante percutâneo de BIA axilar em candidatos a transplante cardíaco hospitalizados. Mesmo durante a curva de aprendizado inicial, os pesquisadores obtiveram sucesso técnico em todos os procedimentos, com duração mediana de suporte de 15 dias e taxas de complicações comparáveis às relatadas por centros internacionais experientes, demonstrando que a técnica pode ser adotada com segurança em programas especializados em IC avançada.

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ABCHF

Relato de Caso

Síndrome de Wolff–Parkinson–White em uma Receptora de Transplante Cardíaco

Adir Schreiber Junior et al. Lucas Simonetto Faganello Ana Paula Arbo Magalhães Kaleb Pinto Spannemberger … Eduardo Caberlon Leandro Ioschpe Zimerman Mauricio Pimentel

Resumo

Uma mulher de 44 anos foi submetida a transplante cardíaco devido a angina refratária e insuficiência cardíaca avançada. No período pós-operatório, apresentou episódios de taquicardia supraventricular e pré-excitação ventricular intermitente no eletrocardiograma. Após um período inicial de manejo farmacológico, foi submetida com sucesso à ablação por radiofrequência de uma via acessória póstero-septal esquerda. Também é apresentada uma revisão da literatura sobre a síndrome de Wolff–Parkinson–White em receptores de transplante cardíaco.

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ABC

Artigo Original

Implante Percutâneo de Balão Intra-Aórtico por Via Axilar em Pacientes Hospitalizados por Insuficiência Cardíaca: Experiência Inicial Brasileira

Bruno Alves da Mota Rocha et al. Pedro H. M. C. de Melo Luis Mapa Rafael Nunes Oliveira … Antônio Fernando Freire Hernán Patricio García Mejía Vanessa Corcioli Bellini Liliane Kopel Silvia Gelás Lage Fabiana Goulart Marcondes-Braga Sandrigo Mangini Monica S. Ávila Iascara Wozniak de Campos Fernando Bacal Fábio Sândoli de Brito Jr Alexandre A. Abizaid Pedro Felipe Gomes Nicz

Resumo

Fundamento

O balão intra-aórtico (BIA) é o dispositivo de assistência circulatória mecânica mais amplamente utilizado em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) avançada em nosso meio; entretanto, o implante por via femoral limita a mobilidade do paciente durante o suporte.

Objetivo

Relatar a experiência inicial de um centro de referência em IC avançada no Brasil com o implante percutâneo de BIA por via axilar.

Métodos

Foram incluídos pacientes consecutivos hospitalizados por IC e submetidos ao implante percutâneo de BIA por via axilar em um centro de referência em cardiologia. Valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados

Entre dezembro de 2020 e dezembro de 2023, 22 pacientes foram submetidos ao implante percutâneo de BIA por via axilar. A média de idade foi de 53 ± 10,7 anos. Todos os pacientes encontravam-se hospitalizados por IC refratária e em lista de espera para transplante cardíaco. O implante foi realizado com sucesso em todos os pacientes com indicação da via axilar. A mediana do tempo de suporte foi de 15 dias (intervalo interquartil: 7-28 dias). As complicações observadas incluíram deslocamento do dispositivo (18,2%), isquemia de membro (9,1%) e eventos infecciosos e neurológicos isolados. Metade dos pacientes evoluiu para transplante cardíaco ou desmame do dispositivo.

Conclusão

A experiência inicial com o implante percutâneo de BIA por via axilar demonstrou que a técnica é viável, segura e reprodutível. Estudos adicionais são necessários para definir o papel dessa estratégia na linha de cuidado de pacientes hospitalizados por IC avançada em lista de espera para transplante cardíaco.

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ABCHF

Ponto de Vista

O Que Escolhemos Financiar Define quem Escolhemos Salvar: Insuficiência Cardíaca Pediátrica em Economias Emergentes

Carolina Vieira de Campos et al. Luiz Fernando Caneo Tamara J. Pimenta Desiree S. Machado

O manejo da insuficiência cardíaca (IC) avançada pediátrica em países de baixa e média renda enfrenta desafios substanciais e interconectados, incluindo acesso extremamente limitado a cuidados especializados, escassez de profissionais de saúde adequadamente treinados, encaminhamentos tardios e altas taxas de mortalidade. Essas limitações sistêmicas restringem de forma significativa tanto a disponibilidade quanto a efetividade de terapias que salvam vidas em crianças com IC terminal.

Uma compreensão mais aprofundada do suporte circulatório mecânico (SCM) em economias emergentes – ilustrada aqui pela experiência brasileira – oferece uma base valiosa para identificar barreiras estruturais, logísticas e éticas ao cuidado. Essa análise também orienta o desenvolvimento de estratégias voltadas à expansão sustentável e equitativa das terapias avançadas para IC em crianças.

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ABCHF

Editorial

ABC Heart Failure & Cardiomyopathy: Balanço da Gestão e Perspectivas de Indexação

Germano Emílio Conceição-Souza

Introdução – contexto e missão

A ABC Heart Failure & Cardiomyopathy (ABC HF) foi criada em 2021 como um periódico especializado integrante da família de revistas científicas da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). A fundação da ABC HF atendeu a uma demanda histórica do Departamento de Insuficiência Cardíaca (DEIC-SBC) por um veículo dedicado à divulgação de pesquisas de alta qualidade nas áreas de insuficiência cardíaca e cardiomiopatias, contemplando suas diferentes abordagens diagnósticas e terapêuticas.

A missão da ABC HF vai além da simples publicação de artigos científicos. O periódico busca promover um ambiente qualificado de produção e disseminação do conhecimento, capaz de fortalecer o intercâmbio científico e de se consolidar como referência para pesquisadores e profissionais de saúde dos países lusófonos e da América Latina, regiões particularmente impactadas pela elevada carga da insuficiência cardíaca.

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ABCIC

Relato de Caso

Massas Intracardíacas Recorrentes em Receptor de Transplante Cardíaco Ortotópico

Bilal Saeed et al. Natdanai Punnanithinont Shareef Mansour Paulo Savoia Promporn Suksaranjit

Introdução

À medida que a sobrevida em longo prazo melhora entre receptores de transplante cardíaco, complicações raras pós-transplante, incluindo massas intracardíacas, vêm sendo reconhecidas com maior frequência.

A dilatação grave do átrio esquerdo (AE) e as arritmias atriais podem contribuir adicionalmente para estase sanguínea e formação de trombos em receptores de transplante. Os trombos em AE nesses pacientes podem mimetizar massas neoplásicas e representam importantes desafios diagnósticos e terapêuticos. Entre os fatores contribuintes estão dilatação atrial, arritmias, material estranho e os componentes da tríade de Virchow, nomeadamente fluxo sanguíneo anormal, lesão endotelial e hipercoagulabilidade.^,

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ABCHF

Viewpoint

O Sistema de Priorização de Transplante Cardíaco no Brasil: Desafios e Perspectivas sobre o uso de inotrópicos domiciliares

Helena Garcia Betinardi Bernardi et al. Edimar Alcides Bocchi

Introdução

Apesar dos avanços no tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr), a doença ainda representa um desafio clínico significativo, especialmente nos estágios avançados. Estima-se que até 13% dos pacientes não respondam às terapias convencionais, evoluindo para formas graves da síndrome, associadas à alta morbimortalidade.^,

Globalmente, cerca de 64 milhões de pessoas vivem com IC e, no Brasil, foram registradas 941 576 internações por IC entre 2019 e 2023, com um aumento progressivo no período. Em 2023, a incidência foi de 101,83 casos por 100.000 habitantes. Esses números refletem não apenas a magnitude do problema, mas também a sobrecarga que ele impõe ao sistema de saúde.

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ABCHF

Relato de Caso

Taquicardia Supraventricular Recorrente em Paciente com Coração Transplantado

Lucas Grumann Bernardon et al. Adir Schreiber Junior Lucas Faganello Mauricio Pimentel … Ana Paula Magalhães Leandro Zimerman

Identificação

Paciente do sexo feminino, 58 anos.

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ABCHF

Ponto de Vista

Pseudoaneurisma do Ventrículo Direito após Transplante Cardíaco: uma complicação rara associada à biópsia endomiocárdica

Lucas Mollinari Veloso da Silveira et al. Joana Carolina Junqueira de Brum Luiz Claudio Danzmann Diego Costa Cardoso … Estevan Letti Marcela Cunha Sales Fernando Antônio Lucchese

Introdução

Os pseudoaneurismas cardíacos ocorrem quando uma ruptura em um vaso sanguíneo ou na parede do miocárdio é contida por estruturas adjacentes, como o pericárdio, trombos ou aderências. Ao contrário dos aneurismas verdadeiros, os pseudoaneurismas são mais suscetíveis a rupturas tardias, potencialmente fatais.^, Essas lesões geralmente se desenvolvem como complicações do infarto do miocárdio, tipicamente envolvendo o ventrículo esquerdo.

Menos frequentemente, os pseudoaneurismas podem se formar no ventrículo direito devido a lipoma, cirurgia cardíaca pós-operatória, após extração de eletrodos de dispositivos, em contexto infeccioso, após infarto do miocárdio remoto, como complicação de biópsia endomiocárdica, e após trauma penetrante da parede torácica. O manejo ideal dos pseudoaneurismas do ventrículo direito não está bem estabelecido, com as estratégias atuais focadas na prevenção da ruptura.

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ABC

Relato de Caso

Reativação da Sarcoidose Cardíaca em um Coração Transplantado: Um Caso Incomum de Nova Disfunção do Enxerto

Manuela Cristina Ribeiro Dias Barroso et al. Heleutério da Conceição Nicolau Madogolele Danielle Louvet Guazzelli Luis Fernando Bernal da Costa Seguro … Fabiana Goulart Marcondes-Braga Sandrigo Mangini Monica Samuel Ávila Gabriel Barros Aulicino Iascara Wozniak Campos Samuel Padovani Steffen Fabio Antonio Gaiotto Fernando Bacal

Introdução

A sarcoidose cardíaca (SC) é uma manifestação incomum, porém potencialmente fatal, da sarcoidose sistêmica. A recorrência da SC após transplante cardíaco (TC) é um evento extremamente raro e representa um desafio diagnóstico significativo.

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ABCHF

Review Article

História e Aplicação dos Dispositivos de Assistência Mecânica como Ponte para Transplante Cardíaco: Revisão e Perspectivas no Brasil

Alvaro Perazzo et al. Fabio Antônio Gaiotto Samuel Padovani Steffen Shirlyne Fabianni Dias Gaspar … Vanessa Simioni Faria Rebeca Cavalcante Silva Ferreira Aline Carbonera Danielle Louvet Guazzelli Jael Andrea Rioja Gamboa Leonardo Flud Ideal Helen Lima Gomes Alexandre Targino Gomes Falcão Filho Andre Loureiro Fernandes Luiza Hermanny Campos Camila Lambert Steffen Carolina Limongi Renato Leal Varjão Monica Samuel Avila Luis Fernando Bernal da Costa Seguro Sandrigo Mangini Fabiana Goulart Marcondes-Braga Gabriel Barros Aulicino Iascara Wozniak de Campos Ronaldo Honorato Barros Santos Domingos Dias Lourenço Filho Mariusz Kowalewski Daniele Ronco Matteo Matteucci Paolo Meani Claudio Francesco Russo Michele di Mauro Silvia Mariani Antonio Loforte Dominik Wiedmann Fernando Bacal Glenn Whitman Prakash Punjabi Roberto Lorusso Fabio Biscegli Jatene

Resumo

Os dispositivos de suporte circulatório mecânico (SCM) evoluíram significativamente nas últimas décadas e desempenham um papel vital no manejo da insuficiência cardíaca em estágio terminal, especialmente como ponte para transplante cardíaco. Desde as pioneiras máquinas coração-pulmão até os dispositivos de assistência ventricular (DAVs) de terceira geração, a tecnologia SCM avançou para oferecer opções mais duráveis, eficientes e seguras tanto para suporte de curto quanto de longo prazo. Esta revisão descreve o desenvolvimento histórico dos dispositivos de assistência mecânica, os tipos de suporte disponíveis – que vão desde bombas de balão intra-aórtico e oxigenação por membrana extracorpórea até dispositivos implantáveis como o HeartMate 3 – e suas indicações clínicas e complicações. Atenção especial é dada à disfunção do ventrículo direito, complicações tromboembólicas e hemorrágicas, e infecções, que continuam sendo desafios importantes no manejo de pacientes com dispositivos de SCM. No Brasil, apesar das evidências crescentes que apoiam o uso de SCM em pacientes críticos, o acesso continua limitado devido a restrições financeiras e sistêmicas. A revisão explora o cenário atual da disponibilidade desses dispositivos no país, as diretrizes nacionais, os dados de custo-efetividade e o impacto das recentes mudanças nos critérios de alocação de transplantes, que priorizam pacientes que recebem suporte mecânico. Destaca-se, ainda, a aprovação dos DAVs de longo prazo como terapia de destino no sistema público de saúde em 2024, um marco significativo. Esta revisão oferece uma perspectiva abrangente sobre a utilização de SCM, destacando tanto os avanços globais quanto os desafios específicos do Brasil. Ao identificar lacunas no acesso e propor direções futuras, defende a ampliação do uso dessas tecnologias que salvam vidas para melhorar a sobrevivência e a qualidade de vida dos pacientes com insuficiência cardíaca avançada.

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ABC

Carta Científica

Desvendando um Enigma Genético: Hipertrofia Assimétrica em um Receptor de Transplante Cardíaco Relacionado à Síndrome de Birt-Hogg-Dubé

Silas Ramos Furquim et al. Lucas Vieira Lacerda Pires Nara Alves Buriti Mariana Lombardi Peres de Carvalho … Emanuelle Leonilia Marques Bianca Domit Werner Linnenkamp Luciana Sacilotto Fabiana G. Marcondes-Braga Iascara Wozniak de Campos Luis Fernando Bernal da Costa Seguro Sandrigo Mangini Monica S. Avila Fernando Bacal José Eduardo Krieger

Resumo

Um caso de um homem de 54 anos que se submeteu a um transplante cardíaco com hipertrofia assimétrica precoce não relacionada à rejeição. A análise genética do doador revelou uma variante no gene da foliculina, associada à síndrome de Birt-Hogg-Dubé. O rastreamento da família do doador identificou uma hipertrofia similar e a mesma variante genética no pai do doador. Embora a avaliação genética dos tecidos dos doadores não seja realizada rotineiramente, ela pode ser crucial para compreender alterações não relacionadas ao procedimento do transplante e identificar carreadores de variantes patogênicas.

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ABC

Carta Científica

Registro Brasileiro de Transplantes da ABTO e Registro de Transplante Cardíaco da ISHLT: Uma Valiosa Parceria

Fernando A. Atik et al. Paulo Manoel Pego-Fernandes Juan A. Mejia Livia A. Goldraich … Fabiana G. Marcondes-Braga Estela Azeka Fernando Augusto Figueira Valter Duro Garcia Luciana Haddad Wida Cherikh Josef Stehlik Rebecca Cogswell

Desde 1983, dados de mais de 220 000 receptores de transplante de coração, pulmão, e coração e pulmão de 481 centros de transplante cardíaco e 260 centros de transplante pulmonar foram submetidos ao registro do ISHLT (International Society for Heart and Lung Transplantation). A missão do registro do ISHLT é melhorar o cuidado do paciente com doença cardíaca e pulmonar avançada. O registro tem atraído membros de diversas regiões, fornecido dados de transplantes torácicos de todo o mundo e catalisado colaborações clínicas e científicas. Dez hospitais brasileiros participavam do registro ISHL no passado e, durante esse período, foram observados alguns problemas. Primeiramente, havia um comprometimento heterogêneo dos centros participantes para completar o conjunto de dados. Segundo, havia uma escassez de recursos humanos em alguns hospitais dedicados ao registro. Terceiro, a coleta de dados era responsabilidade de cada centro, e a submissão dos dados (mediante pagamento) ao registro ISHLT não era obrigatória.

Em 2021, o registro ISHLT foi interrompido devido aos novos regulamentos de compartilhamento de dados e novas abordagens de coleta de dados. Os campos e o processo de carregamento dos dados foram atualizados. Em 2024, o registro ISHLT começou a trocar dados somente com registros nacionais e regionais, tais como o United Network for Organ Sharing e o Eurotransplant, e não mais com hospitais ou instituições individuais.

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ABC

Artigo Original

Comparacão dos Parâmetros Ecocardiográficos Convencionais e com Speckle Tracking entre Indivíduos Saudáveis e Transplantados Cardíacos sem Rejeição

Aline Oliveira Martins Campo Dall’Orto et al. Maria Estefania Otto Simone Ferreira Leite Marco Antônio Freitas de Queiroz Maurício Filho … Natália Taveira Martins Samuel Rabelo Araújo Soraya Vasconcelos Almeida Luiza Valle Oliveira Brizida Fernando Antibas Atik

Resumo

Fundamento

A ecocardiografia é essencial para avaliação do coração transplantado. No entanto, os valores de normalidade no transplante cardíaco (TC) não estão claramente definidos. Objetivos: Comparar parâmetros ecocardiográficos convencionais e pela técnica de Speckle Tracking entre pacientes transplantados cardíacos sem rejeição e uma população de indivíduos saudáveis.

Métodos

Foram estudados prospectivamente pacientes adultos, com menos de 1 ano de TC, que realizaram biópsia endomiocárdica de vigilância seguido de ecocardiograma transtorácico (ETT). Medidas convencionais de ETT acrescidas da avaliação de mecânica cardíaca por meio do Strain pelo Speckle Tracking foram realizadas e comparadas com um grupo de voluntários saudáveis. A significância estatística adotada para o estudo foi de 5%.

Resultados

Avaliou-se 36 pacientes transplantados sem rejeição, os quais foram comparados com 30 indivíduos saudáveis. Observou-se redução nos valores de Strain Global Longitudinal de Ventrículo Esquerdo em valor absoluto (11,99% transplantados, 20,60% controle, p<0,0001), Strain de parede livre de Ventrículo Direito (transplantados 16,67%, controle 25,50%, p<0,0001) e dos índices de trabalho miocárdico (p<0,0001), maior tamanho do átrio esquerdo (38,17 ml/m² transplantados, controle 18,98 ml/m², p<0,0001), maior índice de massa e espessura relativa das paredes (p<0,0001) e a presença da Doença de Chagas como principal etiologia para o transplante.

Conclusão

Os transplantados cardíacos estáveis e sem rejeição apresentaram diferenças com relação aos parâmetros ecocardiográficos comparados com indivíduos saudáveis. Estes achados indicam que medidas ecocardiográficas convencionais e de mecânica cardíaca são alteradas em transplantados mesmo na ausência de rejeição e podem ser relevantes para o contexto clínico e acompanhamento dos pacientes.

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ABCHF

Relato de Caso

Tromboembolismo Pulmonar e Amiloidose Cardíaca com Evolução para Transplante Cardíaco

Thales Quintella Drummond et al. Lígia Lopes Balsalobre Trevizan Sandrigo Mangini Fernando Bacal

Introdução

A amiloidose cardíaca ocorre devido à deposição de fibrilas amiloides no espaço extracelular do coração. Trata-se de uma doença crônica e progressiva, que compromete significativamente a qualidade de vida e apresenta alta mortalidade quando não diagnosticada e tratada precocemente. O dano miocárdico ocorre devido à lesão direta dos peptídeos sanguíneos, bem como à distorção arquitetônica causada pelo infiltrado extracelular, resultando principalmente em disfunção ventricular diastólica, mas também em disfunção sistólica, à medida em que a doença progride e as arritmias cardíacas surgem. Os subtipos mais comuns incluem peptídeos anormais de transtirretina (ATTR) e cadeia leve de imunoglobulina (AL), sendo a AL aquela que apresenta pior prognóstico, com o transplante cardíaco sendo uma possível opção de tratamento. Nos Estados Unidos, a incidência estimada de cardiomiopatia por amiloidose de cadeia leve é de 1 em 100.000 indivíduos.^, O principal fator de risco para o desenvolvimento de amiloidose de cadeia leve é um histórico pessoal de gamopatia monoclonal.

As manifestações cardíacas costumam incluir hipotensão ortostática, arritmias, hipertrofia ventricular, inconsistente com regiões eletricamente inativas no eletrocardiograma, e insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada na maioria das vezes, mas também com fração de ejeção reduzida em casos mais avançados.

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ABC

Artigo Original

Contagem Absoluta de Linfócitos: um Preditor de PCR Sérica Positiva para o Trypanosoma cruzi em Pacientes com Chagas Submetidos ao Transplante Cardíaco

Plínio José Whitaker Wolf et al. Marco Aurelio Finger João Manoel Rossi Neto Carolina Casadei Santos … Victor Bemfica de Mello Mattos Raphael Rossi Lucas Petri Damiani

Resumo

Fundamento

É desconhecido se a linfopenia é fator de risco para a reativação da doença de Chagas no transplante cardíaco (TxC), como recentemente descrito na reativação de citomegalovírus em pacientes transplantados.

Objetivo

Avaliar se a linfopenia no perioperatório do TxC está relacionada à parasitemia precoce pelo Trypanosoma cruzi.

Métodos

Amostra analisada (janeiro de 2014 a janeiro de 2023) em estudo observacional e retrospectivo. A parasitemia foi avaliada nos primeiros 3 meses após o TxC por meio da reação em cadeia da polimerase sérica (PCR) e comparada com a contagem total de linfócitos no perioperatório do TxC por curvas ROC. Comparadas características de base com a PCR Chagas por modelos de risco proporcionais de Cox independentes. Nível de significância adotado de 5%.

Resultados

Amostra (n = 35) apresentou idade média de 52,5 ± 8,1 anos e PCR Chagas positiva em 22 pacientes (62,8%). As médias dos menores valores de linfócitos nos primeiros 14 dias do TxC foram 398 ± 189 e 755 ± 303 células/mm³ em pacientes com e sem parasitemia nos 3 meses após o TxC, respectivamente (área sob a curva = 0,857; intervalo de confiança de 95%: 0,996 a 0,718, sensibilidade e especificidade de 83,3% e 86,4%). Determinado valor de corte inferior a 550 linfócitos/mm³ como fator de risco para presença de parasitemia. Pacientes com linfócitos < 550 unidades/mm³ nos primeiros 14 dias do pós-TxC apresentaram PCR positiva em 80% dos casos. Para cada aumento de 100 linfócitos/mm³, o risco de positividade da PCR é reduzido em 26% (razão de riscos = 0,74; intervalo de confiança de 95%: 0,59 a 0,93, p = 0,009).

Conclusão

Houve associação entre a linfopenia no perioperatório do TxC com a parasitemia precoce pelo T. cruzi detectada por PCR.

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ABC

Artigo Original

Sobrevida de Pacientes Transplantados Cardíacos com Doença de Chagas Sob Diferentes Regimes de Imunossupressores Antiproliferativos

Silas Ramos Furquim et al. Luana Campoli Galbiati Monica S. Avila Fabiana G. Marcondes-Braga … Julia Fukushima Sandrigo Mangini Luis Fernando Bernal da Costa Seguro Iascara Wozniak de Campos Tania Mara Varejão Strabelli Fernanda Barone Audrey Rose da Silveira Amancio de Paulo Luciana Akutsu Ohe Mariana Cappelletti Galante Fabio Antonio Gaiotto Fernando Bacal

Resumo

Fundamento

A Doença de Chagas (DC) é uma causa importante de transplante cardíaco (TC). O principal obstáculo é a reativação da DC (RDC), normalmente associada a altas doses de imunossupressores. Estudos anteriores sugeriram uma associação do micofenolato de mofetila com aumento na RDC. No entanto, preditores de mortalidade são desconhecidos.

Objetivos

Identificar os fatores de risco de mortalidade em pacientes com DC após o TC e o impacto do regime antiproliferativo sobre a sobrevida.

Métodos

Estudo retrospectivo com pacientes chagásicos submetidos ao TC entre janeiro de 2004 e setembro de 2020, em protocolo de imunossupressão que priorizava o uso de azatioprina e sua mudança para micofenolato de mofetila em caso de rejeição. Realizamos regressão univariada para identificar preditores de mortalidade e comparamos sobrevida, rejeição, e evidência RDC entre os pacientes que usavam azatioprina, micofenolato de mofetila, e aqueles que mudaram de azatioprina para micofenolato (grupo “Mudança”) após a alta. Um valor de p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

Foram incluídos 85 pacientes, 54,1% homens, idade mediana 49 (39-57) anos, e 91,8% com prioridade na lista de espera. Dezenove (22,4%) usavam azatioprina, 37 (43,5%) micofenolato de mofetila, e 29 (34,1%) trocaram a terapia; a sobrevida não foi diferente entre os grupos, 2,9 (1,6-5,0) x 2,9 (1,8-4,8) x 4,2 (2,0-5,0) anos, respectivamente; p=0,4. Não houve diferença na taxa de rejeição (42%, 73% e 59% respectivamente; p=0,08) ou de RDC (T. cruzi positiva na biópsia endomiocárdica 5% x 11% x 7%; p=0,7; uso benzonidazol 58% x 65% x 69%; p=0,8; PCR positiva para T. cruzi 20% x 68% x 42% respectivamente; p=0,1).

Conclusões

Este estudo retrospectivo com pacientes com DC e TC não mostrou diferença na sobrevida entre os diferentes regimes antiproliferativos. O uso de micofenolato de mofetila não foi associado com taxas significativamente mais altas de RDC ou rejeição do enxerto nesta coorte. Novos ensaios randomizados são necessários para abordar essa questão.

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ABCIC

Review Article

Como Eu Faço Avaliação Ecocardiográfica no Pós-Transplante Cardíaco Pediátrico para Controle de Rejeição e/ou Doença Vascular do Enxerto

Adailson Wagner da Silva Siqueira et al. Mirela Frederico de Almeida

Resumo

O transplante cardíaco pediátrico é escolha terapêutica definitiva para os pacientes com insuficiência cardíaca refratária ao tratamento clínico otimizado, seja em decorrência de cardiomiopatias ou cardiopatia congênita. A morbimortalidade permanece como fator de preocupação durante a evolução, sendo disfunção primária, rejeição e doença vascular do enxerto (DVE) as principais causas de morte nos primeiros 5 anos pós-transplante. O ecocardiograma transtorácico como método de vigilância apresenta benefícios significativos no auxílio diagnóstico quanto à suspeita clínica de rejeição ou de DVE. O objetivo deste artigo é trazer de forma clara e objetiva quais dados ecocardiográficos auxiliarão o cardiologista pediátrico no seguimento do paciente transplantado. O uso do ecocardiograma, seja através das ferramentas convencionais ou através de métodos avançados, direcionado e atento às diferentes fases do pós-transplante cardíaco, precoce e tardio, com as informações de exame atual e comparativo evolutivamente, principalmente quanto ao Doppler tecidual (TDI) e strain longitudinal, pode auxiliar ao cardiologista pediátrico na decisão de antecipar a biopsia endomiocárdica e coronariografia (padrão ouro) para diagnóstico precoce e imediata intervenção, permitindo maior durabilidade do enxerto.

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ABC

Carta Científica

Distúrbio Cumulativo da Lipofuscina Miocárdica após Transplante Cardíaco de Longa Evolução: Estudo Baseado em Biópsias Endomiocárdicas

Luiz Alberto Benvenuti et al. Fabiana G. Marcondes-Braga Fernando Bacal

Introdução

Lipofuscina é um pigmento citoplasmático castanho-amarelado, não degradável, composto por proteínas altamente oxidadas, lípides e metais. A lipofuscina se acumula com o tempo em células pós-mitóticas perenes, como os cardiomiócitos, sendo também chamada “pigmento da idade”.^–

O transplante cardíaco é tratamento consagrado para pacientes com insuficiência cardíaca grave refratária a outras formas de tratamento. Sua maior limitação no longo prazo é o desenvolvimento da doença vascular do enxerto (DVE), de diagnóstico relativamente difícil e para a qual há poucas opções efetivas de tratamento.^, Nesse contexto é de se salientar estudo prévio relacionando a quantidade de lipofuscina no miocárdio de pacientes transplantados cardíacos ao desenvolvimento da DVE.

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ABC

Carta Científica

Transplante Cardíaco Ortotópico em Receptor com Covid-19

Leonardo Rufino Garcia et al. André Monti Garzesi Julia Bazzo Sinatora Rejane Maria Tommasini Grotto … Andréia Cristina Passaroni Nelson Leonardo Kerdahi Leite de Campos Antônio Sérgio Martins Marcello Laneza Felicio Flávio de Souza Brito

Introdução

A pandemia pelo coronavírus acometeu mais de 480 milhões de pessoas ao redor do mundo. Receptores de órgãos sólidos constituem um grupo altamente vulnerável devido à necessidade de imunossupressão e às várias comorbidades que podem estar associadas, muitas das quais persistem mesmo após a realização do transplante.

Pacientes transplantados podem apresentar um espectro de manifestações clínicas decorrentes da COVID-19, desde assintomáticos, sintomas leves ou falência respiratória aguda e óbito. Alguns estudos sugerem que no caso de quadros com desfecho favorável, a imunização prévia e a imunossupressão necessária após transplante contribuem para uma resposta inflamatória menos exacerbada e, consequentemente, menor lesão orgânica.^, Entretanto, alguns relatos e revisões da literatura evidenciam pior prognóstico em transplantados, possivelmente devido às comorbidades, idade avançada e linfopenia frequentemente presentes.^,,

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ABC

Carta Científica

Calcificação Caseosa do Anel Mitral: Diagnóstico Pós-Transplante Cardíaco

Bruno Jordão Chaves et al. Matheus Bitencourt Duarte Luiz Guilherme Passaglia Claudio Gelape … Paulo Hernane Rabelo Azevedo Geraldo Brasileiro Filho

Introdução

A calcificação caseosa do anel mitral é uma lesão cardíaca não neoplásica, considerada uma variante da calcificação do anel mitral que deve ser suspeitada quando massas cardíacas são detectadas por ecocardiograma, radiografia de tórax ou outros estudos radiológicos.^– A maioria dos paciente é assintomática, mas já foram descritos sinais e sintomas de insuficiência mitral, embolização sistêmica e bloqueios atrioventriculares. O diagnóstico é confirmado pelo exame anatomopatológico e o prognóstico é bom. Aqui, apresentamos um caso de calcificação caseosa do anel mitral diagnosticado após a análise patológica do coração explantado.

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ABCHF

Relato de Caso

Transplante Cardíaco em Pacientes com Cardiotoxicidade por Quimioterápico

Aurora Felice Castro Issa et al. Tereza Cristina Felippe Guimarães Vithoria Vidotti Gabriela Zagni … Milena Santos Jacqueline Miranda

Resumo

Relatamos três casos de transplante cardíaco em adultos secundários a cardiotoxicidade por quimioterápico em centro transplantador no Rio de Janeiro. Todos fizeram uso de antracíclicos durante tratamento oncológico. Revisamos e discutimos o tema com dados da literatura, abordando importância do diagnóstico e tratamento precoces da insuficiência cardíaca em sobreviventes de câncer.

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ABCHF

Editorial

Transplante Cardíaco de Coração de Porco Geneticamente Alterado: Mudança de Paradigma?

O transplante cardíaco persiste a terapia de escolha para pacientes com doença cardíaca terminal, mas ainda é limitado pela escassez crônica de órgãos doados. Dispositivos de suporte circulatório mecânico (SCM) vêm sendo utilizados como terapia de destino, com modernos modelos de bombas e resultados cada vez melhores, que impactaram muito a sobrevida dos pacientes. As indicações de SCM aumentaram significativamente e faz parte do contexto atual de candidatos potenciais ao transplante cardíaco, quer seja como terapia de destino, ponte para transplante ou ponte para candidatura. Permanece, no entanto, um grupo significativo de pacientes que ainda se beneficiariam do transplante, se os órgãos doados tivessem maior disponibilidade. Segundo dados da Associação Brasileira de Transplantes de Órgãos (ABTO), realizamos cerca de 400 transplantes cardíacos, ao ano, no Brasil, porém a demanda seria de 1600 procedimentos ao ano, mostrando que um número grande de pacientes morre à espera do órgão a ser doado.

Uma possível solução para este problema seria o uso de enxerto de outros animais, denominado xenotransplantes, que vem ganhando interesse crescente nos últimos anos,^, por uma combinação de fatores. Primeiro, houve uma melhora na eficácia em vários modelos pré-clínicos, com aumento nos tempos máximos de sobrevivência do xenoenxerto. Em segundo lugar, o rápido desenvolvimento da tecnologia de edição de genoma, particularmente o advento do CRISPR (clustered regularly interspaced short palindromic repeats), que revolucionou a capacidade de gerar novos porcos doadores com múltiplas modificações genéticas protetoras; o que antes levava muitos anos para ser alcançado agora pode ser realizado em meses, com muito mais precisão e alcance. Terceiro, o espectro do retrovírus endógeno suíno (PERV) diminuiu significativamente. Não houve evidência de transmissão de PERV em ensaios clínicos e modelos pré-clínicos, e novas opções para o tratamento ou mesmo eliminação dessas viroses estão agora disponíveis. Em virtude do seu potencial, o xenotransplante como solução para a escassez de órgãos e tecidos humanos para transplante permanece uma grande esperança para a comunidade transplantadora e obviamente para os pacientes que aguardam em filas de espera, convivendo com doença avançada e alta mortalidade.

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