Imagem de Perfusão Miocárdica

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Artigo Original

Relação entre a Relação Fibrinogênio/Albumina e a Perfusão Microvascular em Pacientes Submetidos à Intervenção Coronária Percutânea Primária para Infarto do Miocárdio com Elevação do Segmento ST: Um Estudo Prospectivo

Mustafa Kaplangoray et al. Kenan Toprak Omer Faruk Cicek Edhem Deveci

Resumo

Fundamento

A contagem corrigida de quadros TIMI (CTFC), o grau de blush miocárdico (MBG) e a resolução do segmento ST (STR) são parâmetros utilizados para avaliar a reperfusão em nível microvascular em pacientes submetidos à intervenção coronária percutânea primária (ICPp). A relação fibrinogênio/albumina (FAR) tem sido associada a eventos trombóticos em pacientes com infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (IAMCSST) e insuficiência venosa crônica.

Objetivos

Investigar a relação do FAR com CTFC, MBG e STR.Métodos: O estudo incluiu 167 pacientes consecutivos que foram submetidos a ICPp com sucesso para IAMCSST e alcançaram fluxo TIMI-3. Os casos foram divididos em dois grupos, FAR alto (> 0,0765) e FAR baixo (≤ 0,0765), de acordo com o valor de corte desse parâmetro na análise característica do operador do receptor (ROC). STR, CTFC e MBG foram utilizados para avaliar a reperfusão miocárdica. Valores de p<0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados

O valor CTFC, escore SYNTAX, relação neutrófilos/linfócitos, lipoproteína de baixa densidade, glicose e pico de cTnT foram significativamente maiores, enquanto STR, MBG e FEVE foram menores no grupo FAR alto. A análise de correlação de Spearman revelou relação significativa entre FAR e STR (r=-0,666, p<0,001), MBG (-0,523, p28 e STR28 com sensibilidade de 76% e uma especificidade de 65,8%.

Conclusões

A FAR é um importante preditor independente de perfusão microvascular em pacientes submetidos a ICPp por IAMCSST.

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Editorial

Cardiologia Nuclear na Otimização da Terapia de Ressincronização: Quo Vadis?

Gabriel Blacher Grossman

Viabilidade Miocárdica e Terapia de Ressincronização

Vários estudos na literatura mostram que a ausência de viabilidade miocárdica no local onde o eletrodo foi posicionado reduz a eficácia da TRC. Ypenburg et al., avaliaram a presença de fibrose usando GATED-SPECT com Tc-99m-tetrofosmin antes da TRC. Pacientes sem fibrose no local de implantação do eletrodo apresentaram melhora na classe NYHA, qualidade de vida, teste de caminhada de 6 minutos, volumes ventriculares e fração de ejeção em 6 meses de seguimento em comparação com pacientes com fibrose no local de implantação do eletrodo para TRC. A extensão da área miocárdica viável foi relacionada à redução dos volumes ventriculares e da fração de ejeção. Bose et al. também demonstraram em um estudo retrospectivo envolvendo 160 pacientes com cardiomiopatia isquêmica que aqueles pacientes em que a colocação do eletrodo estava em um local com fibrose ou fibrose e isquemia tiveram mais frequentemente o desfecho primário (hospitalização por IC e morte) em 3 anos em comparação com aqueles pacientes com miocárdio normal. Portanto, a avaliação de fibrose e viabilidade miocárdica no local de implantação do eletrodo deve ser considerada antes da TRC.

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Original Article

Práticas Atuais na Cintilografia de Perfusão Miocárdica no Brasil e Adesão às Recomendações da AIEA: Resultado de Estudo Transversal

Carlos Vitor Braga Rodrigues et al. Anderson Oliveira Christiane Cigagna Wiefels Maurício de Souza Leão Cláudio Tinoco Mesquita

Resumo

Fundamento:

A situação atual das práticas da medicina nuclear em cardiologia no Brasil ainda é pouco conhecida. A Agência Internacional de Energia Atômica (AIEA) recomendou oito “boas práticas” para minimizar a exposição dos pacientes à radiação ionizante durante a Cintilografia de Perfusão Miocárdica (CPM).

Objetivo:

Analisar a adoção das oito boas práticas na CPM no Brasil.

Métodos:

Estudo transversal com dados obtidos através de questionário. Todos os testes de hipóteses desenvolvidos consideraram uma significância de 5%.

Resultados:

Observamos que 100% dos Serviços de Medicina Nuclear (SMN) não utilizam Tálio-201 como protocolo preferencial. Sobre a utilização do Tecnécio-99m, notamos que 57% administram atividades acima do limiar recomendado pela AIEA (36 mCi) ou resultam em uma dose efetiva maior que 15 milisievert (mSv). A fase única de estresse não é praticada por 94% dos SMN; portanto, somente 19% contam com estratégias de redução das doses radioativas. Cerca de 52% dos SMN afirmam que sempre realizam o ajuste da dose por peso e 35% administram doses mal calculadas no protocolo de um dia.

Conclusão:

Observamos que um número considerável de SMN no Brasil ainda não seguem seis ou mais das práticas recomendadas pela AIEA. Apesar das dificuldades enfrentadas na prática nuclear em algumas regiões do Brasil, quase todos os déficits observados podem ser resolvidos sem aumento de custos, ressaltando a importância do desenvolvimento de estratégias para aderência às “boas práticas” na realização da CPM.

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Artigo de Pesquisa

Perfusão Miocárdica de Estresse com Dipiridamol por Tomografia Computadorizada em Pacientes com Bloqueio de Ramo Esquerdo

Estêvan Vieira Cabeda et al. Andréa Maria Gomes Falcão José Soares Jr. Carlos Eduardo Rochitte … César Higa Nomura Luiz Francisco Rodrigues Ávila José Rodrigues Parga

Resumo

Fundamentos:

Testes funcionais possuem limitada acurácia para identificar isquemia miocárdica em pacientes com bloqueio de ramo esquerdo (BRE).

Objetivo:

Utilizando tomógrafo com 320 detectores foi avaliado a acurácia diagnóstica da perfusão miocárdica de estresse com dipiridamol pela tomografia (PMT) em pacientes com BRE utilizando a angiografia coronária quantitativa invasiva (QCA) (estenose ≥ 70%) como referência. Procurou-se também investigar o valor adicional da PMT sobre a angiotomografia coronariana (ATC) comparando a acurácia com a cintilografia perfusional miocárdica (SPECT).

Métodos:

Trinta pacientes com BRE e SPECT prévio em investigação de doença arterial coronariana foram encaminhados para realização do protocolo de estresse na tomografia. Observadores independentes realizaram avaliação por paciente e por território coronariano. Todos os pacientes assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido aprovado pelo Comitê de Ética da Instituição.

Resultados:

A média de idade foi 62 ± 10 anos. A dose média de radiação do protocolo de tomografia foi 9,3 ± 4,6 mSv. Em relação a PMT, na análise por paciente, a sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivos e negativos e acurácia foram, respectivamente, 86%, 81%, 80%, 87%, 83% p = 0,001. Na análise por território os valores foram, respectivamente, 63%, 86% a 65%, 84%, 79% p < 0,001. Em ambas as análises, a adição da PMT a ATC determinou maior acurácia diagnóstica para detecção de isquemia miocárdica quando comparado com o SPECT (p < 0,001).

Conclusão:

O uso do protocolo de estresse na tomografia é viável e tem boa acurácia diagnóstica na pesquisa de isquemia miocárdica nos pacientes com BRE.

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Artigo de Pesquisa

Associação de BNP com Isquemia na Cintilografia Miocárdica e Morte em Pacientes da Unidade de Dor Torácica

Jader Cunha de Azevedo et al. Bruno Cezario Costa Reis Nathalia Monerat P.B. Barreto Diogenes S. F. Junior … Lais S. Prezotti Victor Rebelo Procaci Vivian Werneck Octaviano Andre Volschan Evandro Tinoco Mesquita Claudio Tinoco Mesquita

Fundamentos:

Recentes estudos sugeriram que o peptídeo natriurético do tipo B (BNP) seja um importante fator preditivo de isquemia e morte em pacientes com suspeita de síndrome coronariana aguda. Níveis elevados de BNP são observados após episódios de isquemia miocárdica e podem estar relacionados a futuros eventos adversos.

Objetivos:

Determinar o valor prognóstico do BNP para eventos cardíacos maiores e avaliar sua associação com cintilografia de perfusão miocárdica (CPM) isquêmica.

Métodos:

Este estudo incluiu retrospectivamente 125 pacientes admitidos na unidade de dor torácica entre 2002 e 2006, quando seus níveis de BNP foram medidos, tendo sido submetidos a CPM para estratificação de risco. Os níveis de BNP foram comparados com os resultados da CPM. O teste do qui-quadrado foi usado para avaliar as variáveis qualitativas e o teste t de Student, para as quantitativas. Curvas de sobrevida foram ajustadas usando-se o método de Kaplan-Meier e analisadas com regressão de Cox. Adotou-se o nível de significância de 5%.

Resultados:

A idade média foi de 63,9 ± 13,8 anos, e o sexo masculino correspondeu a 51,2% da amostra. Isquemia foi identificada em 44% das CPM. O BNP médio foi maior em pacientes com isquemia do que naqueles sem isquemia na CPM (188,3 ± 208,7 versus 131,8 ± 88,6; p = 0,003). Um nível de BNP acima de 80 pg/ml mostrou-se o mais forte fator preditivo de isquemia na CPM (sensibilidade = 60%, especificidade = 70%, acurácia = 66%, VPP = 61%, VPN = 70%), tendo sido capaz de predizer morte em médio prazo (RR = 7,29, IC 95%: 0,90-58,6; p = 0,045) independentemente da presença de isquemia.

Conclusões:

Os níveis de BNP estão associados com achados isquêmicos na CPM e prognóstico adverso em pacientes que se apresentam no setor de emergência queixando-se de dor torácica aguda, fornecendo, portanto, importante informação prognóstica para um desfecho clínico desfavorável.

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