SARS-CoV-2 – ABC CARDIOL

IJCS

Review Article

The Role of Platelets in Long COVID Development: A Literature Review

Gabriel Ferreira Lima et al. Lucas Miossi Amanda Gonçalves Jesus Silva Olivia Barros Pedreira Novais Fernanda Carla Ferreira Brito

Abstract

At its peak during the pandemic, coronavirus disease 2019 profoundly impacted global populations and introduced numerous post-infection complications, collectively referred to as long coronavirus disease. The mechanisms underlying the syndrome’s chronicity are multifaceted; however, a notable aspect of long coronavirus disease pathophysiology is its intricate association with platelets. The chronic inflammatory response triggered by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 is closely related to platelet activity, wherein inflammatory molecules bind to specific platelet receptors, inducing the release of platelet granules containing procoagulant and proinflammatory molecules. Consequently, there is a marked elevation in coagulation-related proteins, fostering the development of abnormal microthrombi and a dysfunctional fibrinolytic system. All these changes are indicative of an imbalance in coagulation regulation. Therefore, investigating pharmacological targets linked to this process is crucial for syndrome management, aiming to enhance the quality of life for affected individuals. This review aimed to highlight the importance of platelet function and activity in the pathophysiology of long coronavirus disease, as well as to identify molecular targets directly related to long coronavirus disease or coronavirus disease 2019–related disturbances in platelet homeostasis.

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IJCS

Original Article

A Geoprocessing Approach for Mortality and Social Vulnerability Analysis during the COVID-19 Pandemic

Andres Felipe Valencia Rendon et al. Isabela Mendes Volschan Manoella Novais Pereira Wagner Lima Monteiro … Alessandra de Freitas Pimentel Emilia Matos do Nascimento Basilio de Bragança Pereira Glaucia Maria Moraes de Oliveira

Abstract

Background

Brazil had high COVID-19 lethality/mortality with multiple social inequalities, where color/race was highly relevant, especially in Rio de Janeiro. Therefore, we hypothesize that COVID-19 hospitalized patients with a highly socially vulnerable background would have more significant in-hospital mortality.

Objective

To analyze the socioeconomic factors of social vulnerability and their association with COVID-19 mortality.

Methods

This work was a prospective study of 274 confirmed adult COVID-19 hospitalized patients in the University Hospital of Clementino Fraga Filho (HUCFF). The clinical features/blood chemistry information were collected from the clinical record. The ArcGIS Pro Software (Esri Gis mapping software, Redlands California-US) and a Python-based algorithm were used to determine in-app/in-map variable management relevance to the socioeconomic variables, inequity markers, and vulnerability. Our study also analyzed the transfers from other primary care institutions to our hospital in order to examine its potential delays in advanced medical care. Logistic regression and ROC curve were used to investigate in-hospital mortality for our statistical analysis. The significance level adopted in the statistical analysis was 5% Results: Male sex, total days of hospitalization, age, having more than three comorbidities, intensive care unit (ICU) admission, hemodialysis, and transfer from other hospitals showed statistical significance. Patients living in low-adequate households (p = 0.030) with high in-house individual agglomeration markers (p = 0.017) and transfers from another Primary Health Care (PHC) institution (p = 0.047) were associated with increased in-hospital mortality, with high ICU admission and mechanical ventilation.

Conclusions

In-hospital mortality due to COVID-19 was influenced by social individual background characteristics of vulnerability. Among other clinical parameters, these markers should be considered to predict the likelihood of complications related to the COVID-19 pandemic.

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ABCHF

Artigo Original

Insuficiência Cardíaca em Crianças e Adolescentes Acometidos por Covid-19: Uma Revisão Sistemática da Literatura

Lucas Quaresma Martins et al. Gabriel Ribeiro de Souza Daniel Garcia da Gama Alves Kaylane Fernanda Costa de Melo … Paula Cordeiro Aguiar de Almeida Ádria Rayane Lima Cascaes Antonio Maria Zacarias Araújo Monteiro

Resumo

Fundamento:

As alterações estruturais/funcionais do sistema cardiovascular causadas pela COVID-19 podem estar relacionadas a quadros de Insuficiência Cardíaca (IC) – especialmente em crianças e adolescentes –, à medida que o vírus SARS-CoV-2 invade os cardiomiócitos, causando disfunção cardíaca.

Objetivo:

Verificar como a COVID-19 se configura como um fator de risco para o desenvolvimento de IC em crianças e adolescentes.

Métodos:

Trata-se de uma Revisão Sistemática da literatura, cujos dados foram coletados por meio das bases de dados PubMed, BVS e SciELO, com o seguimento das recomendações do protocolo PRISMA. Os descritores das buscas foram definidos com base no DeCS/MeSH.

Resultados:

Foram identificados 685 estudos: 418 no banco de dados Pubmed, 264 no BVS e três no SciELO. Após a exclusão de 160 artigos duplicados e da aplicação do filtro por título e resumo, foram selecionados 14 estudos para a leitura na íntegra, dentre os quais 10 foram incluídos no texto final. Todos os artigos foram publicados entre 2020 e 2022, sendo 10 estudos de coorte (oito retrospectivos e dois prospectivos). Seis artigos abordaram a Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P), e quatro abordaram a redução da fração de ejeção do ventrículo esquerdo dos pacientes com COVID-19.

Conclusões:

Majoritariamente, os pacientes recuperaram-se sem sequelas cardiovasculares detectadas, apesar de a SIM-P possuir uma forma grave de acometimento sistêmico que levou a óbitos em alguns estudos. Nesse sentido, a realização de um número maior de pesquisas e de estudos mais abrangentes acerca da temática é recomendada.

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ABC

Editorial

Qualidade de Vida Relacionada à Saúde e Resultados em Longo Prazo após Covid-19 Levemente Sintomático: Explorando o Protocolo

Lucas Borges Pereira et al. João Paulo Vilela Rodrigues Fabiana Rossi Varallo Leonardo Régis Leira Pereira

A Síndrome Pós-Covid-19 foi definida pela Organização Mundial da Saúde como uma “condição que ocorre em indivíduos com histórico de infecção provável ou confirmada por SARS-CoV-2, normalmente após três meses do início da Covid-19, com sintomas que duram pelo menos dois meses e que um diagnóstico alternativo não pode explicar”. Os principais sintomas associados a esta condição incluem fadiga, dores musculares e articulares, falta de ar, dificuldades de sono, sintomas mentais e neurológicos como depressão e ansiedade, perda de olfato e paladar, dor de cabeça e dificuldade de pensamento e concentração. ^, O efeito citopático do vírus no endotélio, juntamente com o dano endotelial como consequência da inflamação sistêmica, tem sido associado a eventos cardiovasculares como miocardite, infarto do miocárdio, arritmias, e eventos tromboembólicos.

Vários estudos realizados em todo o mundo também encontraram evidências de outros sinais e sintomas. ^– Entretanto, a incidência desses sintomas tem apresentado variação significativa devido à heterogeneidade dos estudos. Essa variação pode estar associada a fatores como o período de estudo pós-COVID, a região onde o estudo foi realizado e a gravidade da doença.

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ABC

Artigo Original

Hidroxicloroquina para Pacientes com COVID-19 não Hospitalizados: Uma Revisão Sistemática e Metanálise de Ensaios Clínicos Randomizados

Rosa Lucchetta et al. Jessica Y. Matuoka Haliton Alves de Oliveira Junior Gustavo Oliveira … Alexandre Biasi Cavalcanti Luciano Azevedo Otavio Berwanger Renato Delascio Lopes Regis Goulart Rosa Viviane Cordeiro Veiga Álvaro Avezum

Resumo

Fundamento:

Revisões sistemáticas anteriores não identificaram benefício do uso da hidroxicloroquina ou da cloroquina em pacientes com COVID-19 não hospitalizados. Após a publicação dessas revisões, os resultados do COPE, o maior ensaio clínico randomizado até hoje, tornaram-se disponíveis.

Objetivos:

Conduzir uma revisão sistemática e metanálise de ensaios clínicos randomizados (ECRs) para sintetizar as evidências sobre a eficácia e a segurança da hidroxicloroquina e da cloroquina em pacientes com COVID-19 não hospitalizados em comparação a controle ou tratamento padrão.

Métodos:

As buscas foram conduzidas nos bancos de dados PubMed, Embase, The Cochrane Library e ClinicalTrials.gov, e complementadas por busca manual. Foram realizadas metanálises diretas e avaliações de risco de viés e certeza da evidência, incluindo análise do tamanho ótimo da informação (OIS, optimal information size). Um nível de significância de 0,05 foi adotado na metanálise. PROSPERO: CRD42021265427.

Resultados:

Oito ECRs com 3219 participantes foram incluídos. As taxas de internação por COVID-19 e de eventos adversos não foram significativamente diferentes entre hidroxicloroquina (5,6% e 5,1%) e controle (7,4% e 20,4%) [risco relativo (RR) 0,77, intervalo de confiança 95% (IC95%), 0,57-1,04, I²: 0%; RR 1,78, IC95% 0,90; 3,52, I²: 93%, respectivamente)]. O OIS (7880) não foi alcançado para hospitalização por COVID-19, independentemente da simulação para a taxa de evento e redução do RR estimados.

Conclusão:

A evidência de muito baixa qualidade indicou falta de benefício com hidroxicloroquina em prevenir internações por COVID-19. Apesar de ser a revisão sistemática com o maior número de participantes incluídos, o OIS, considerando a resposta à infecção anterior à vacinação, não foi atingido.

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ABC

Editorial

Disautonomias Pós-COVID: Importância do Reconhecimento Precoce e da Implementação de Programas de Recuperação

Denise Hachul et al. Tatiana Almeida Mauricio Scanavacca

A comunidade científica internacional dedicou todo o seu esforço nos últimos três anos, para o melhor entendimento e tratamento da infeção pelo SARS-COV-2, que inicialmente parecia limitar-se a uma síndrome respiratória aguda grave. No entanto, à medida que avançamos no tempo, deparamo-nos com um número crescente de pacientes com sintomas multissistêmicos, persistentes, intermitentes, ou tardios, que geraram importante comprometimento psico-funcional dos acometidos e que nos revelaram o caráter crônico e imprevisível da doença.

A reconhecida Síndrome Pós-COVID, cursa com um número expressivo de queixas, descritas em relatos de casos, estudos populacionais e metanálises. Miocardites, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca e arritmias, além de afecções genito-urinárias, gastrointestinais, endocrinológicas, neurológicas centrais e periféricas, de severidades variadas foram descritas na fase subaguda e crônica após contato com o vírus.^–

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ABC

Carta Científica

Trombose Ventricular Esquerda e Tromboembolismo Pulmonar em um Paciente de Covid-19 Assintomático

Natalia Lorenzo et al. Veronica Hernandez Alvaro Montes Fernando Rivero … Guillermo Reyes* Rio Aguilar

Carta Científica

Um homem de 48 anos chegou ao atendimento de emergência com dor abdominal e vômito com duração de 12 horas. O paciente teve um histórico de trombose venosa porto-esplênica dez anos antes da admissão, foi tratado por 6 meses com anticoagulação oral e considera-se que isso se devia a uma deficiência moderada de proteína C, que não foi confirmada em exames laboratoriais subsequentes. Os sinais vitais estavam normais; ele estava afebril e não houve achados significativos no exame físico, exceto por dor no lado esquerdo à apalpação. O teste de reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR) para COVID-19 foi negativo. Os exames de sangue mostraram elevação significativa dos reagentes de fase aguda (proteína C reativa: 138,3 mg/L, fibrinogênio > 500 mg/dL e leucócitos 12,99 10^3/μL). Os parâmetros de coagulação estavam dentro da faixa normal: o tempo de protrombina (TP) foi de 12,1 segundos, o tempo de tromboplastina parcial (PTT) foi de 36,3 segundos, a atividade de protrombina (AP) foi de 86%, a razão normalizada internacional (RNI) 1,08 e plaquetas 326.000/μL.

O ultrassom abdominal não revelou achados relevantes, e, portanto, foi realizada uma tomografia computadorizada (TC). A TC abdominal encontrou múltiplos infartos no rim direito () e isolados no baço (). Além disso, observou-se um defeito de enchimento no ventrículo esquerdo (). O ecocardiograma transtorácico confirmou a presença de uma massa móvel hiperecogênica e homogênea (3,1 x 2 cm) com bordas regulares (, , ), ancorado ao terço intermediário do septo do ventrículo esquerdo (VE). A anatomia do VE estava normal, com dimensões normais e fração de ejeção normal sem anormalidades na movimentação da parede.

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ABCIC

Image

Trombo Mural Aórtico Sintomático em Paciente com Covid-19

Milton Sérgio Bohatch Júnior et al. Amanda Fernandes Vidal da Silva Marcelo Bellini Dálio Mauricio Serra Ribeiro Edwaldo Edner Joviliano

Paciente do sexo masculino, 56 anos, com antecedentes de diabetes mellitus e ex-tabagista, iniciou com sintomas gripais (tosse, febre e mialgia) com piora dos sintomas após 9 dias (dispneia e astenia) quando procurou assistência médica em unidade de pronto atendimento, sendo internado. Foi confirmada a infecção pelo coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2) por método de reação em cadeia da polimerase. Ele evoluiu com dor em membro inferior esquerdo súbita, além de frialdade e parestesia dos pododáctilos, sem alteração motora, e dor no terceiro quirodáctilo da mão esquerda associada à cianose não fixa. Foi encaminhado para a unidade de emergência do Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, com quadro de oclusão arterial aguda. Na avaliação, mantinha cianose não fixa em falange distal do terceiro quirodáctilo da mão esquerda, sem alterações de pulsos ou neurológicas no membro. No membro inferior esquerdo, não apresentava pulso nem fluxo arterial nas artérias tibiais anterior e posterior. Foi submetido à tromboembolectomia de urgência (classificação de Rutherford 2A) com remoção de trombos e restabelecimento da perfusão do membro, com fluxo pulsátil nas artérias tibiais, e mantido em anticoagulação terapêutica com heparina não fracionada. Na investigação da etiologia embólica, realizou angiotomografia, que evidenciou trombos murais na origem da artéria subclávia esquerda e na aorta infrarrenal ( e ). Com boa evolução do quadro arterial (resolução cianose não fixa do membro superior esquerdo e presença de pulso em perna esquerda), permaneceu em unidade de terapia intensiva por 3 dias, recebendo alta hospitalar após 2 dias com anticoagulação com Xarelto®. No seguimento ambulatorial, manteve-se assintomático e sem novos episódios embólicos, observando-se resolução completa dos trombos murais após 1 ano de anticoagulação ( e ).

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ABC

Editorial

Como a Presença de Doenças Cardiovasculares pode Impactar na Morbimortalidade em Pacientes com COVID-19?

Alexandre de Matos Soeiro

Desde o início da pandemia, a doença causada pelo vírus SARS-CoV-2 denominada COVID-19, mostrou-se como uma afecção de espectro amplo e imprevisível, com pacientes apresentando-se praticamente assintomáticos, enquanto outros cursavam com comprometimento pulmonar grave, sendo essa a maior causa de morbidade e mortalidade agregada à doença.^–

Já em momentos iniciais, a COVID-19 mostrou ter uma ligação com o sistema cardiovascular ampla e potencialmente alarmante. Os receptores da enzima conversora de angiotensina-2 mostraram ter uma interface direta com a patogênese viral, podendo ser a porta de entrada celular do mesmo nos pneumócitos tipo 2, macrófagos e cardiomiócitos. Sendo assim, pacientes com doenças cardiovasculares mostraram-se mais susceptíveis às formas graves da doença. Hipertensão, arritmias, miocardiopatias e doença arterial coronariana estavam entre as principais comorbidades presentes em pacientes críticos com COVID-19. Pacientes com doenças cardiovasculares (particularmente aqueles hipertensos) apresentam taxa de morbidade de até 10,5% após a infecção por COVID-19. No presente estudo, podemos observar uma relação semelhante. Ficou nítido nessa casuística brasileira como a presença de doença aterosclerótica e fatores de risco tradicionais isoladamente ou em conjunto foram capazes de impactar em mortalidade e prognóstico. Apesar do estudo apresentar uma casuística limitada, ele inclui somente pacientes de alto risco com índice de desfechos elevado, permitindo avaliar resultados de maneira consistente e seguindo exatamente a mesma linha da literatura internacional.

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ABCIC

Artigo Original

Achados ao Ecocardiograma Transtorácico em Pacientes Hospitalizados com COVID- 19: Resultados do Registro Brasileiro de Ecocardiografia durante a Pandemia de COVID-19 (ECOVID)

Silvio Henrique Barberato et al. Rafael Borsoi Fabio Roston Hudson Laerte Machado Miranda … Pedro Patriota Maria Estefânia Bosco Otto Adenalva Lima de Souza Beck Anderson da Costa Armstrong João Marcos Bemfica Barbosa Ana Cristina Camarozano Wermellinger Letícia Braga Paciello da Silva Marcos Valério Coimbra Resende Marcelo Luiz Campos Vieira Marcelo Miglioranza Miguel Morita Fernandes da Silva

Resumo

Fundamento

A ecocardiografia transtorácica (ETT) pode desempenhar um papel crucial na avaliação das manifestações cardíacas da COVID-19.

Objetivo

Nosso objetivo foi relatar a prevalência das principais anormalidades ecocardiográficas em pacientes hospitalizados com COVID-19.

Métodos

Realizou-se estudo observacional multicêntrico prospectivo com pacientes com COVID-19 submetidos a ETT durante a internação. Pacientes com insuficiência cardíaca prévia, doença arterial coronariana ou fibrilação atrial foram classificados como portadores de doença cardiovascular (DCV) prévia. Foram coletados dados clínicos e ecocardiográficos da estrutura e da função cardíaca.

Resultados

Avaliamos 310 pacientes com COVID-19, com 62±16 anos de idade, 61% homens, 53% com hipertensão arterial, 33% com diabetes e 23% com DCV prévia. No total, 65% dos pacientes necessitaram de suporte em unidade de terapia intensiva. As alterações ecocardiográficas mais prevalentes foram hipertrofia do ventrículo esquerdo (VE) (29%), hipertensão pulmonar (25%), disfunção sistólida do VE (16,5%), disfunção sistólica do ventrículo direito (VD) (15,9%), disfunção diastólica do VE grau II/III (11%) e alteração da contratilidade regional do VE (11%). Derrame pericárdico foi incomum (7%). Hipertrofia do VE (25 vs. 45%, p=0,001), disfunção sistólica do VE (11 vs. 36%, p<0,001), alterações da contratilidade regional (6 vs. 29%, p<0,001), disfunção diastólica do VE grau II/III (9 vs. 19%, p=0,03) e hipertensão pulmonar (22 vs. 36%, p=0,019) foram menos comuns nos pacientes sem do que com DCV prévia. A disfunção sistólica do VD mostrou-se semelhante em pacientes sem e com DCV prévia (13 vs. 25%, p=0,07).

Conclusões

Entre os pacientes hospitalizados com COVID-19, os achados ecocardiográficos anormais foram comuns, porém menos encontrados naqueles sem DCV. A disfunção sistólica do VD pareceu afetar de forma semelhante pacientes com e sem DCV prévia.

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ABC

Artigo Original

Justificativa e Desenho do Ensaio Clínico Randomizado COVID-19 Outpatient Prevention Evaluation (COPE – Coalition V): Hidroxicloroquina vs. Placebo em Pacientes Não Hospitalizados

Haliton Alves de Oliveira Junior et al. Cleusa P. Ferri Icaro Boszczowski Gustavo B. F. Oliveira … Alexandre B. Cavalcanti Regis G. Rosa Renato D. Lopes Luciano C. P. Azevedo Viviane C. Veiga Otavio Berwanger Álvaro Avezum

Resumo

Fundamento

Apesar da necessidade de opções terapêuticas específicas para a doença do coronavírus 2019 (covid-19), ainda não há evidências da eficácia de tratamentos específicos no contexto ambulatorial. Há poucos estudos randomizados que avaliam a hidroxicloroquina (HCQ) em pacientes não hospitalizados. Esses estudos não indicaram benefício com o uso da HCQ; no entanto, avaliaram desfechos primários diferentes e apresentaram vieses importantes na avaliação dos desfechos.

Objetivo

Investigar se a HCQ possui o potencial de prevenir hospitalizações por covid-19 quando comparada ao placebo correspondente.

Métodos

O estudo COVID-19 Outpatient Prevention Evaluation (COPE) é um ensaio clínico randomizado, pragmático, duplo-cego, multicêntrico e controlado por placebo que avalia o uso da HCQ (800 mg no dia 1 e 400 mg do dia 2 ao dia 7) ou placebo correspondente na prevenção de hospitalizações por covid-19 em casos precoces confirmados ou suspeitos de pacientes não hospitalizados. Os critérios de inclusão são adultos (≥ 18 anos) que procuraram atendimento médico com sintomas leves de covid-19, com randomização ≤ 7 dias após o início dos sintomas, sem indicação de hospitalização na triagem do estudo e com pelo menos um fator de risco para complicações (> 65 anos, hipertensão, diabetes melito, asma, doença pulmonar obstrutiva crônica ou outras doenças pulmonares crônicas, tabagismo, imunossupressão ou obesidade). Todos os testes de hipótese serão bilaterais. Um valor de p < 0,05 será considerado estatisticamente significativo em todas as análises. Clinicaltrials.gov: NCT04466540.

Resultados

Os desfechos clínicos serão avaliados centralmente por um comitê de eventos clínicos independente cegado para a alocação dos grupos de tratamento. O desfecho primário de eficácia será avaliado de acordo com o princípio da intenção de tratar.

Conclusão

Este estudo apresenta o potencial de responder de forma confiável a questão científica do uso da HCQ em pacientes ambulatoriais com covid-19. Do nosso conhecimento, este é o maior estudo avaliando o uso de HCQ em indivíduos com covid-19 não hospitalizados.

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IJCS

Editorial

Cause or Consequence? What is the Relationship between Cardiac Injury and COVID-19 Severity?

Claudio Tinoco Mesquita

In most patients, coronavirus disease-2019 (COVID-19) causes minor respiratory symptoms or even no symptoms. SARS-CoV-2 infection can also cause extrapulmonary manifestations and complications. COVID-19 is more severe and fatal among patients with pre-existing cardiovascular risk factors or diseases. Increases in cardiac troponin (cTn) are indicative of myocardial injury and frequently found in patients with COVID-19. The Chinese Center for Disease Control and Prevention published a survey demonstrating that among patients diagnosed with COVID-19, 13% had hypertension, 5% had diabetes mellitus, and 4% had a history of cardiovascular disease. However, in this same cohort, among patients who had not survived, 40% had hypertension, 20% had diabetes, and 22% had pre-existing cardiovascular disease. Patients with cardiovascular disease had the highest case fatality rate (10.5%).

In this issue of the International Journal of Cardiovascular Sciences, Rocha et al. , studied 192 patients admitted with COVID-19 in a quaternary care cardiac hospital in Rio de Janeiro, Brazil. Mortality rate was 28%. Multivariate analysis demonstrated that elevated cTnI levels (OR=9.504; 95% CI=1.281–70.528; P=0.028) upon admission and the need for mechanical ventilation during hospitalization (OR=46.691; 95% CI=2.360–923.706; P=0.012) were independent predictors of death during hospitalization. The main limitations of the study are a sample from a single Brazilian metropolitan region and a short follow-up period. However, these limitations do not invalidate the main message of the study: the measurement of cardiac troponin at hospital admission may be useful for identification of high-risk patients infected by SARS-CoV-2.

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ABC

Carta Científica

Sars-Cov-2 e Injúria Miocárdica com Supradesnivelamento de ST sem Doença Coronariana: Relato de Caso e Breve Revisão da Literatura

Carolina Ragonetti et al. Enzo Oku Martinazzo Felipe Montesano Fazionato Guilherme Osório Guimarães Ferreira … Milena Piccolo Santana Camila Hartmann

Introdução

Durante a pandemia de SARS-CoV-2, há relatos de infecção cursando com injúria miocárdica aguda (IMA), que causa piores resultados clínicos. A manifestação pode ser com elevação de troponina, alterações de imagem e eletrocardiográficas. Nesse sentido, a IMA com supradesnivelamento de ST (SST) tem sido observada em alguns pacientes. Contudo, apesar de alteração isquêmica ao eletrocardiograma (ECG), os exames podem não evidenciar obstrução, não sendo oclusão coronariana a causa da injúria.

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IJCS

Original Article

Predictive Value of Myocardial injury in Patients with COVID-19 Admitted to a Quaternary Hospital in the City of Rio de Janeiro

Antônio Sérgio Cordeiro da Rocha et al. Andre Volschan Luiz Antonio Almeida Campos Roberta Pereira dos Santos Coelho … Dominique Cardoso de Almeida Thielmann Carlos Augusto Lobbe Cotta Ferreira Alexandre Siciliano Colafranceschi

Abstract

Background

In Brazil the factors involved in the risk of death in patients with COVID-19 have not been well established.

Objective

To analyze whether elevations of high-sensitivity troponin I (hTnI) levels influence the mortality of patients with COVID-19.

Methods

Clinical and laboratory characteristics of hospitalized patients with COVID-19 were collected upon hospital admission. Univariate and binary logistic regression analyzes were performed to assess the factors that influence mortality. P-value<0.05 was considered significant.

Results

This study analyzed192 patients who received hospital admission between March 16 and June 2, 2020 and who were discharged or died by July 2, 2020. The mean age was 70±15 years, 80 (41.7%) of whom were women. In comparison to those who were discharged, the 54 (28.1%) who died were older (79±12 vs 66±15years; P=0.004), and with a higher Charlson´s index (5±2 vs 3±2; P=0.027). More patients, aged≥60years (P 1 (P=0.004), lung injury>50% in chest computed tomography (P=0.011), with previous coronary artery disease (P=0.037), hypertension (P=0.033), stroke (P=0.008), heart failure (P=0.002), lymphocytopenia (P=0.024), high D-dimer (P=0.024), high INR (P=0.003), hTnI (P<0.0001), high creatinine (P<0.0001), invasive mechanical ventilation (P<0.0001), renal replacement therapy (P<0.0001), vasoactive amine (P<0.0001), and transfer to the ICU (P=0.001), died when compared to those who were discharged. In logistic regression analysis, elevated hTnI levels (OR=9.504; 95% CI=1.281–70.528; P=0.028) upon admission, and the need for mechanical ventilation during hospitalization (OR=46.691; 95% CI=2.360–923.706; P=0.012) increased the chance of in-hospital mortality.

Conclusion

This study suggests that in COVID-19 disease, myocardial injury upon hospital admission is a harbinger of poor prognosis.

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IJCS

Editorial

COVID-19: An Insult to Injury on Equity

Biljana Parapid et al. Rachel M. Bond

SARS-CoV-2, which causes COVID-19, created a pandemic that not only overwhelmed the world in December 2019, but also challenged humanity in every way.

While a significant portion of the global population remained in a standstill, waiting for an end and adapting to limits of all sorts, including working from home, a new workforce category emerged: the “frontline” workers. Doctors, nurses, and all allied professions employed by the healthcare system were joined by a long line of diverse service providers. The latter faced different forms of discrimination from their surroundings, fearing the risk of infection based on high rates of medical misinformation; for the former group, Pandora’s box of bias was yet to be opened, in particular for women.

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ABC

Editorial

Associação de Injúria Miocárdica e Mortalidade em Pacientes Hospitalizados com COVID-19

A doença Covid-19 surgiu em dezembro de 2019 na cidade de Wuhan, província de Hubei, China, e tem como causa o novo coronavírus denominado severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), sétimo coronavírus identificado até o momento, diferente dos outros coronavírus que causam pneumonia e resfriado comum.Devido à maior e mais rápida transmissibilidade, foi declarada uma pandemia pela Organização Mundial de Saúde, em 11 de março de 2020.

Desde então, vários estudos a nível mundial têm sido realizados e publicados com o intuito de determinar os fatores de risco para desenvolver a doença, bem como suas complicações, graus de gravidade, tratamento e morbi-mortalidade.

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ABC

Editorial

O Astronauta e a Jabuticaba

Andre d’Avila et al. Marco F. Vidal Melo

Jabuticaba

O Brasil tem um ambiente médico peculiar. Intervenções tais como hidroxicloroquina, ivermectina desapareceram completamente do debate científico no resto do mundo. Essas e outras condutas não comprovadas, continuam a ser usadas apenas em ensaios clínicos. Em parte, graças a importantes contribuições brasileiras recentemente publicadas. Apesar de vários países terem aceito o resultado desses estudos brasileiros, conduzidos com todo o rigor que a gravidade da pandemia e o método cientifico exigem, muitos no Brasil insistem em questioná-los. Tal como a jabuticaba – natural e predominante, mas não exclusivamente nossa -, a discussão continua atual só no Brasil. Antes se dizia que os estudos feitos em outros países não se aplicavam à população brasileira. Agora, continuam a procurar o subgrupo do subgrupo onde a intervenção possa ser justificada e a partir dali extrapolar os eventuais resultados para toda a população mesmo sem qualquer comprovação científica. Como indivíduo, entendo que seja difícil aceitar evidência em contrário à convicção de alguém, mas como médico, essa atitude torna-se obrigatória.

Nesse ambiente de completa desregulamentação, vários colegas optaram por subscrever abaixo-assinado, criar sites promovendo condutas pessoais, escrever cartas a políticos e até organizar caravanas à Brasília para pressionar o Estado brasileiro a adotar condutas médicas por eles defendidas mesmo em face a evidência científica em contrário, ou seja, evidência da ineficácia da intervenção. Embora muitos deles sejam excelentes médicos em suas respectivas áreas de atuação, esse tipo de atitude só foi possível porque, com a desculpa de tentar ajudar, tudo se permite no Brasil. Houvesse algum tipo de norma propondo multa ou cassação da licença médica aos que promovessem condutas médicas não comprovadas, nada disso teria acontecido. Tal regulamentação seria, na verdade, semelhante a conduta dos conselhos éticos em casos de charlatanismo, quando atos médicos baseados em decisões consensuais não são aceitos como justificativa para isentar o infrator. Mas esse tipo de responsabilização e prestação de conta por condutas tomadas é muito falho ou inexistente no Brasil. Existe um termo em língua inglesa próprio para descrever essa imputabilidade chamada de “accountability”. Curiosamente, essa palavra não existe em português. Pra compensar, jabuticaba não tem tradução.

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ABC

Carta Científica

Alterações no Perfil dos Pacientes atendidos no Pronto Socorro durante o Surto de COVID-19 em um Hospital Geral Especializado em Tratamento Cardiovascular no Brasil

Thiago Veiga Jardim et al. Flavio Veiga Jardim Luciana Muniz Veiga Jardim Juliana Tranjan Coragem … Cristovão Fernandes Castro Guilherme Moreira Firmino Paulo Cesar B. Veiga Jardim

Introdução

A doença do novo coronavírus (COVID-19) é causada pelo vírus da síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (severe acute respiratory syndrome-coronavirus-2, SARS-CoV-2). Em 11 de março de 2020, a COVID-19 foi declarada uma pandemia pela Organização Mundial de Saúde, e o primeiro caso no Brasil foi relatado no final de fevereiro.

Dada a ausência de tratamento específico e os altos índices de morbimortalidade da COVID-19, especialmente nos grupos de risco, medidas extraordinárias de saúde pública vêm sendo implementadas em todo o mundo. A estratégia tradicional de saúde pública contra surtos de doenças, que consiste em isolamento, quarentena, distancimento social e confinamento, foi implementada em vários países e teve papel fundamental na prevenção da disseminação da doença.

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ABC

Relato de Caso

Tromboembolismo Pulmonar em um Paciente Jovem com COVID-19 Assintomático

Nicolas H. Borges et al. Thiago M. Godoy Marcos Roberto Curcio Pereira Rebecca B. Stocco … Viviane Maria de Carvalho Hessel Dias Cristina Pellegrino Baena Gustavo Lenci Marques

Apresentação de Caso

Paciente do sexo masculino, 22 anos, sem comorbidades prévias e uso de medicamentos, foi encaminhado ao nosso hospital em 24/06/2020. Sem sintomas, em 12/06/2020 foi diagnosticado com COVID-19 após um teste de triagem por PCR exigido em sua empresa, e permaneceu em repouso no leito durante a maior parte de seu isolamento. Permaneceu assintomático por 11 dias, porém, em 24/06/2020, deu entrada no pronto-socorro com dor ventilatório-dependente em hemitórax direito. Os sinais vitais revelaram hipertensão (132/78 mmHg), taquicardia (127 bpm), hipóxia (SpO₂ de 90% em ar ambiente) e febre (38,7°C). Ao exame físico, chamou a atenção a diminuição dos sons respiratórios em hemitórax direito durante a ausculta pulmonar. Os escores de estratificação de risco de Pádua e Wells foram aplicados, e os critérios indicaram um risco baixo (3 pontos) e um risco moderado (6 pontos), respectivamente. D-dímero (6,652 μg/L), Proteína C-Reativa (94 mg/L) e Troponina (119 pg/mL) estavam entre os testes laboratoriais realizados. Foi solicitada uma tomografia computadorizada (TC) de tórax ( ), que demonstrou a Corcova de Humpton. uma opacificação de base pleural no pulmão, mais comumente decorrente de embolia pulmonar. Além disso, também foram encontradas opacidades pulmonares em consolidação e áreas de opacidade em vidro fosco periféricas, multifocal e bilateral, associadas a espessamento septal, com pequena área de consolidação entre elas, mais acentuada no lobo inferior direito e com envolvimento pulmonar moderado (25-50%).

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Carta Científica

Trombose de Prótese Mecânica Aórtica em Mulher de 65 Anos com Infecção pelo SARS-CoV-2

Marcos H. F. Jacob et al. Tatiana C.A.T. Leal Paulo Rogério Soares Alexandre de Matos Soeiro

Dados clínicos

Paciente feminina de 65 anos internada inicialmente devido a um episódio de melena, sendo suspensa a anticoagulação e realizada endoscopia digestiva alta que não detectou sangramentos. Tinha antecedentes de pós-operatório tardio em 2005 de prótese mecânica aórtica e cirurgia de Bentall – de Bono devido a dissecção de aorta Stanford A. Era ex-tabagista, com obesidade e fibrilação atrial crônica em uso regular de varfarina. No dia seguinte, apresentou infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de segmento ST em parede anterior, sendo submetida à angioplastia com stent farmacológico de descendente anterior e recebendo aspirina, clopidogrel 75 mg ao dia e anticoagulação com enoxaparina 100 mg 12/12 h. Na ocasião, realizou ecocardiograma transtorácico que demonstrou disfunção ventricular leve (FEVE: 50%) e folhetos de prótese aórtica com mobilidade preservada; o gradiente sistólico ventrículo esquerdo-aorta máximo era de 58 mmHg e o médio era de 33 mmHg. Dois dias após, iniciou quadro de anosmia, cefaléia, pico subfebril e hipoxemia, sendo confirmado diagnóstico de SARS-CoV-2 por PCR em swab de orofaringe. Passados sete dias, ainda em uso de enoxaparina plena, a paciente iniciou quadro de dor torácica atípica associado à dispneia. Ao exame físico apresentava-se em regular estado geral, dispneica, acianótica, pulsos presentes e cheios nos 4 membros, Glasgow de 15, pressão arterial de 120 x 86 mmHg, frequência cardíaca de 130 bpm, oximetria periférica de 97% em uso de cateter nasal de oxigênio a 3 L/min e tempo de enchimento capilar menor que 3 segundos. Ictus cordis na linha hemiclavicular esquerda, a nível do 5º espaço intercostal. Bulhas cardíacas normofonéticas, com sopro sistólico ejetivo de moderada intensidade com click metálico em foco aórtico presente. Fígado não palpável e estertores crepitantes discretos e esparsos em campos pulmonares bilateralmente.

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Carta Científica

Segurança dos Procedimentos da Cardiologia Intervencionista na Síndrome Coronariana Crônica durante a Pandemia de COVID-19

Esmeralci Ferreira et al. Thales Siqueira Alves Ricardo Mourilhe-Rocha Ana Luiza Iannarella Lacerda … Felipe Neves Albuquerque Pedro Pimenta de Mello Spineti Daniel Xavier de Brito Setta Roberto Esporcatte Denilson Campos Albuquerque

Métodos

Neste estudo prospectivo realizado durante a pandemia de COVID-19, foram avaliados 105 pacientes do SUS com SCC por meio de coronariografia eletiva, atendidos em um hospital universitário entre março e maio de 2020. Quatro deles foram excluídos por não comparecerem ao exame na data agendada. Todos foram avaliados previamente em consulta médica com um cardiologista, havendo inclusão de dados do perfil clínico de cada um. Durante a consulta e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido, os pacientes foram orientados a fazer isolamento social, o que foi entendido por todos. Os procedimentos foram realizados de forma segura com equipamentos de proteção individual (EPI) tanto para as equipes quanto para os pacientes. As condutas foram tomadas com base nas lesões coronarianas.

Foram consideradas graves aquelas acima de 70% do lúmen, em vasos epicárdicos e acima de 50% em tronco de coronária esquerda (TCE). As lesões foram avaliadas por dois ou mais observadores experientes. A avaliação da sintomatologia clínica para a presença de COVID-19 foi feita durante a consulta, no período hospitalar e após 15 dias de qualquer presença no hospital. A orientação para realização de teste foi programada apenas em caso de suspeição da doença. O estudo foi aprovado pelo comitê de ética e pesquisa da instituição (CAAE 31784420.7.0000.5259. Número do Parecer: 4.035.853)

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Artigo Original

Valor Prognóstico da Troponina T e do Peptídeo Natriurético Tipo B em Pacientes Internados por COVID-19

Gustavo Luiz Gouvêa de Almeida Junior et al. Fabricio Braga José Kezen Jorge Gustavo Freitas Nobre … Marcelo Kalichsztein Paula de Medeiros Pache de Faria Bruno Bussade Guilherme Loures Penna Vitor Oliveira Alves Marcella Alecrim Pereira Paula de Castro Gorgulho Milena Rego dos Santos Espelta de Faria Luis Eduardo Drumond Fabrini Batista Soares Carpinete Ana Carolina Lessa Brandão Neno Augusto César de Araújo Neno

Resumo

Fundamento:

A COVID-19 causa grave acometimento pulmonar, porém o sistema cardiovascular também pode ser afetado por miocardite, insuficiência cardíaca e choque. A elevação de biomarcadores cardíacos tem sido associada a um pior prognóstico.

Objetivos:

Avaliar o valor prognóstico da Troponina T (TnT) e do peptídeo natriurético tipo B (BNP) em pacientes internados por Covid-19.

Métodos:

Amostra de conveniência de pacientes hospitalizados por COVID-19. Foram coletados dados dos prontuários com o objetivo de avaliar a relação da TnT e o BNP medidos nas primeiras 24h de admissão com o desfecho combinado (DC) óbito ou necessidade de ventilação mecânica. Análise univariada comparou os grupos com e sem DC. Modelo multivariado de Cox foi utilizada para determinar preditores independentes do DC.

Resultados:

Avaliamos 183 pacientes (idade=66,8±17 anos, sendo 65,6% do sexo masculino). Tempo de acompanhamento foi de 7 dias (1 a 39 dias). O DC ocorreu em 24% dos pacientes. As medianas de TnT e BNP foram 0,011 e 0,041 ng/dl (p<0,001); 64 e 198 pg/dl (p<0,001) respectivamente para os grupos sem e com DC. Na análise univariada, além de TnT e BNP, idade, presença de doença coronariana, saturação de oxigênio, linfócitos, dímero-D, proteína C reativa titulada (PCR-t) e creatinina, foram diferentes entre os grupos com e sem desfechos. Na análise multivariada boostraped apenas TnT (1,12[IC95%1,03-1,47]) e PCR-t (1,04[IC95%1,00-1,10]) foram preditores independentes do DC.

Conclusão:

Nas primeiras 24h de admissão, TnT, mas não o BNP, foi marcador independente de mortalidade ou necessidade de ventilação mecânica invasiva. Este dado reforça ainda mais a importância clínica do acometimento cardíaco da COVID-19. (AArq Bras Cardiol. 2020; 115(4):660-666)

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Revisão

Câncer e Doenças Cardiovasculares na Pandemia de COVID-19

Lucas Tokio Kawahara et al. Isabela Bispo Santos da Silva Costa Cecília Chie Sakaguchi Barros Gabriel Coelho de Almeida … Cristina Salvadori Bittar Stephanie Itala Rizk Laura Testa Camila Motta Venchiarutti Moniz Juliana Pereira Gláucia Maria Moraes de Oliveira Maria Del Pilar Estevez Diz Patricia Oliveira Guimarães Ibraim Masciarelli Pinto Roberto Kalil Filho Ludhmila Abrahão Hajjar Paulo M. Hoff

Resumo

O desafio imposto ao sistema de saúde pela pandemia da COVID-19 faz com que haja uma necessidade de readequações de rotinas e serviços de saúde, com os objetivos de controlar a disseminação do vírus e preservar a saúde. Torna-se ainda mais importante o manejo seguro e correto dos pacientes dos grupos de risco, como os pacientes idosos, os portadores de doenças cardiovasculares e os pacientes com câncer. Dessa forma, a cardio-oncologia ganha novo dimensionamento, no intuito de se adequar às necessidades dos pacientes diante de uma pandemia, reestruturando o sistema de atendimento de forma a oferecer qualidade e segurança na assistência à saúde.

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Carta Científica

Afecções Pericárdicas em Pacientes com COVID-19: Uma Possível Causa de Deterioração Hemodinâmica

Fábio Fernandes et al. Felix José Alvarez Ramires Fábio Danziato Fernandes Marcus Vinicius Simões … Evandro Tinoco Mesquita Charles Mady

Introdução

O curso clínico da infecção por SARS-CoV-2 é caracterizado por sintomas do trato respiratório, febre, tosse, dor de garganta, fadiga e complicações relacionadas à síndrome do desconforto respiratório agudo. No entanto, alguns pacientes que inicialmente apresentam sintomas leves poderão subsequentemente apresentar deterioração clínica, a qual ocorre aproximadamente uma semana após o início dos sintomas.

A progressão aguda da COVID-19 pode ser dividida em três fases distintas: infecção precoce, fase pulmonar e hiperinflamação. No entanto, pode haver sobreposição significativa entre as diferentes fases em qualquer paciente.

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