Ablação por Cateter – ABC CARDIOL

ABCHF

Relato de Caso

Síndrome de Wolff–Parkinson–White em uma Receptora de Transplante Cardíaco

Adir Schreiber Junior et al. Lucas Simonetto Faganello Ana Paula Arbo Magalhães Kaleb Pinto Spannemberger … Eduardo Caberlon Leandro Ioschpe Zimerman Mauricio Pimentel

Resumo

Uma mulher de 44 anos foi submetida a transplante cardíaco devido a angina refratária e insuficiência cardíaca avançada. No período pós-operatório, apresentou episódios de taquicardia supraventricular e pré-excitação ventricular intermitente no eletrocardiograma. Após um período inicial de manejo farmacológico, foi submetida com sucesso à ablação por radiofrequência de uma via acessória póstero-septal esquerda. Também é apresentada uma revisão da literatura sobre a síndrome de Wolff–Parkinson–White em receptores de transplante cardíaco.

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ABC

Revisão

Impacto da Ablação por Cateter na FEVE em Pacientes com Fibrilação Atrial e Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida: Uma Revisão Sistemática

Antonio Maria Zacarias Araújo Monteiro et al. Maria Giovanna da Cruz Tocantins Jéssica Batista Souza Renan de Jesus da Silva Albuquerque … João Vitor Ferreira de Oliveira Roni Oliveira Pinheiro Ster Marques de Lima Silva

Resumo

A fibrilação atrial (FA) é uma condição que frequentemente acomete pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr), estando associada à piora da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) e a desfechos clínicos desfavoráveis. A ablação por cateter tem sido proposta como estratégia para restaurar o ritmo sinusal; entretanto, seus efeitos sobre a FEVE permanecem heterogêneos na literatura. Avaliar o impacto da ablação por cateter, em comparação à terapia medicamentosa, sobre a FEVE em pacientes com FA e ICFEr. Revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados conduzida de acordo com as diretrizes PRISMA. O desfecho primário foi a melhora da FEVE, enquanto os desfechos secundários incluíram mortalidade cardiovascular, mortalidade por todas as causas e hospitalizações por IC. Outros desfechos exploratórios também foram considerados. Os ensaios clínicos incluídos demonstraram melhora da FEVE em pacientes submetidos à ablação por cateter quando comparados à terapia medicamentosa. No estudo CAMERA-MRI, foi observado aumento absoluto de 18,3% na FEVE após seis meses. No estudo CASTLE-AF, a ablação também se associou a menor ocorrência de mortalidade cardiovascular e hospitalizações por IC. Contudo, devido à ausência de metanálise, não foi realizada síntese quantitativa dos efeitos. Os estudos sugerem que a ablação por cateter pode estar associada à melhora da FEVE e a desfechos clínicos mais favoráveis em pacientes com FA e ICFEr. Entretanto, devido à ausência de síntese quantitativa, esses achados devem ser interpretados com cautela.

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ABC

Carta Científica

Reversibilidade da Insuficiência Cardíaca após Ablação por Cateter em Pacientes com Cardiomiopatia Induzida por Pré-Excitação Ventricular

Samuel Santos Boa Morte et al. Luiz Pereira de Magalhães Jussara de Oliveira Pinheiro Duarte Alex Teixeira Guabiru … Adimeia Souza Santos Eduardo Faria Soares de Magalhães Roque Aras

Introdução

A pré-excitação ventricular é caracterizada pela presença de via acessória atrioventricular, predispondo a arritmias cardíacas, que podem ocasionar síncope, palpitação ou morte súbita. Embora rara, uma possível complicação é o desenvolvimento de insuficiência cardíaca (IC), denominada cardiomiopatia induzida por pré-excitação ventricular. Tem sido sugerido que a ativação ventricular excêntrica causada pela via acessória ocasionaria dissincronia mecânica ventricular, com alterações estruturais e disfunção ventricular. Relatos de casos sugeriram melhora do quadro de IC após ablação por cateter da via acessória. É importante alertar a comunidade médica acerca dessa rara entidade, que deve ser cogitada em pacientes portadores de pré-excitação ventricular com redução da fração de ejeção, tratando-se de causa potencialmente reversível de IC após ablação.

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ABC

Artigo Original

Ablação por Campo Pulsado para Fibrilação Atrial: Experiência Multicêntrica Inicial no Brasil

Bruna Miers May et al. Nilson Araujo Junior Silvia Helena Cardoso Boghossian Jacob Atie … Washington A. Maciel Carina Abigail Hardy Alexander Romeno Janner Dal Forno Eduardo B. Saad Claudio Munhoz Angelo Amato Vincenzo de Paola Mauricio Scanavacca Andre Zimerman José Tarcísio Medeiros de Vasconcelos André d’Avila

Resumo

Fundamento:

A ablação por campo pulsado (PFA), uma nova técnica de ablação por cateter não térmica, aumenta a segurança e a eficácia da ablação de fibrilação atrial (FA) em comparação com métodos térmicos convencionais. Embora amplamente adotada na Europa e nos Estados Unidos, sua aplicação no Brasil é recente e ainda não documentada.

Objetivo:

Este estudo relata a experiência inicial brasileira com a PFA para tratar pacientes com FA, enfatizando sua rápida adoção e curta curva de aprendizado.

Métodos:

Uma análise retrospectiva de 394 procedimentos consecutivos realizados por 60 operadores em diversos centros brasileiros foi conduzida. Os dados englobaram a demografia dos pacientes, métricas dos procedimentos, a associação dos métodos de imagem utilizados e os resultados da ablação. Uma subanálise comparou operadores de alto volume (n=139 procedimentos) com os demais (n=255). O nível de significância adotado para as análises estatísticas foi p < 0,05.

Resultados:

O tipo de FA predominante foi a FA paroxística (62%), com isolamento das veias pulmonares (IVP) como o principal set de lesões em 54%. Anestesia geral foi quase universal (98%), e não houve complicações graves relatadas. Centros de alto volume apresentaram tempos de procedimento e ablação significativamente menores (82 ± 27 vs. 131 ± 76 minutos; p<0,001 e 33 ± 14 vs. 50 ± 33 minutos; p<0,001, respectivamente), além de aplicarem menos lesões adicionais após remapeamento (7% vs. 30%; p<0,001), sugerindo uma rápida curva de aprendizado.

Conclusão:

A PFA demonstra alta eficácia aguda, segurança e facilidade de adoção no Brasil, com uma curva de aprendizado notavelmente curta, conforme evidenciado pela eficiência dos operadores de alto volume. Estudos de desfechos a longo prazo são necessários.

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ABC

Carta ao Editor

Preditores de Recorrência de Taquiarritmia Atrial após Ablação por Cateter: Impacto Socioeconômico em Países de Baixa e Média Renda

Marwan Shawki et al. Thalys Sampaio Rodrigues Levindo Jose Garcia Quarto

Ao Editor,

Lemos com grande interesse o artigo de Ternes et al., recentemente publicado nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, juntamente com seu editorial elucidativo.^, Este estudo prospectivo, multicêntrico, do tipo coorte, realizado com pacientes consecutivos em três centros no Brasil, forneceu informações valiosas sobre os preditores de recorrência de arritmia atrial após primeira ablação por cateter. O estudo destacou o contexto clínico em um país de renda média e relatou desfechos semelhantes aos de países de alta renda. No entanto, os resultados devem ser interpretados com cautela, e alguns pontos merecem mais discussão.

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ABC

Artigo Original

Ablação por Campo Pulsado versus Ablação por Radiofrequência de Curta Duração e Potência Muito Alta na Fibrilação Atrial: Uma Revisão Sistemática e Metanálise

Asad Iqbal et al. Wellgner Fernandes Oliveira Amador Martin Cevallos-Cueva Maaz Ahmad … Juan Alejandro Pinilla Alarcón Radamés Vieira Diniz

Resumo

Fundamento

O isolamento das veias pulmonares (IVP) é um tratamento fundamental para a fibrilação atrial (FA). A ablação por campo pulsado (PFA) e a ablação por radiofrequência (RF) de curta duração e potência muito alta (vHPSD) são tecnologias emergentes, mas sua eficácia e segurança comparativas ainda não estão claras.

Objetivos

Avaliar a eficácia e a segurança da PFA em comparação à ablação por RF vHPSD para FA.

Métodos

Uma busca sistemática nas bases de dados PubMed, Embase, Web of Science e Cochrane identificou estudos comparando a ablação por PFA e vHPSD. Os desfechos incluíram sucesso da IVP, tempo de procedimento pele a pele, tempo de fluoroscopia, ausência de arritmias atriais e complicações como tamponamento cardíaco, acidente vascular cerebral e eventos de acesso vascular. Os desfechos contínuos foram analisados por meio de diferenças médias (DM), enquanto os desfechos binários foram avaliados por razões de risco (RR) e intervalos de confiança (IC) de 95%. Um limiar de significância de p < 0,05 foi considerado para análises estatísticas. Este estudo está registrado no PROSPERO (CRD42024619301).

Resultados

Quatro estudos observacionais com 605 pacientes foram incluídos, dos quais 315 (52%) foram submetidos a PFA. PFA e vHPSD alcançaram sucesso de IVP semelhante (RR 1,00; IC 95% 0,99–1,01; p = 1). PFA reduziu o tempo do procedimento (MD -30,07 min; IC 95% -31,41 a -28,74; p < 0,01), mas aumentou o tempo de fluoroscopia (MD 6,87 min; IC 95% 3,66–10,08; p < 0,01). A ausência de arritmias atriais foi comparável (RR 1,03; IC 95% 0,94–1,14; p = 0,5). As taxas de complicações, incluindo tamponamento cardíaco, acidente vascular cerebral e problemas de acesso vascular, não mostraram diferenças significativas entre os grupos.

Conclusão

A PFA reduz significativamente o tempo do procedimento, mas requer fluoroscopia mais longa em comparação com a vHPSD. Ambas as técnicas apresentam eficácia comparável para IVP e ausência de arritmias, com perfis de segurança semelhantes.

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ABC

Carta ao Editor

Como Melhorar os Resultados Clínicos em Mulheres com Fibrilação Atrial

Naoya Kataoka et al. Teruhiko Imamura

Ao editor

A anticoagulação é uma abordagem terapêutica padrão para pacientes com fibrilação atrial (FA), exigindo uma análise cuidadosa do equilíbrio entre a eficácia antitrombótica e o risco de complicações hemorrágicas. Os autores examinaram a taxa de prescrição de anticoagulantes entre pacientes admitidos no pronto-socorro com FA sintomática, revelando uma maior prevalência de não prescrição em mulheres em comparação com homens. Essa observação levanta diversas preocupações importantes.

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ABC

Artigo Original

Registro Multicêntrico Brasileiro de Ablação Septal Alcoólica em Pacientes com Miocardiopatia Hipertrófica Obstrutiva Sintomática – Registro BRASA

Pedro Jallad et al. Marilia Soliani Pedro Henrique Almeida Marins Fábio Fernandes … Edmundo Arteaga-Fernandez Vagner Madrini Pedro Lemos Neto Charles Mady Felix Ramires Alexandre A. Abizaid Fábio Sândoli de Brito Jr Henrique Barbosa Ribeiro

Resumo

Fundamento

A ablação septal alcoólica (ASA) é uma alternativa à miectomia cirúrgica para pacientes com cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva (CMHO) sintomática e obstrução significativa da via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE). Embora amplamente estudada em outros países, ainda há poucos dados sobre os resultados da ASA no Brasil.

Objetivo

Avaliar a segurança e a eficácia da ASA em pacientes sintomáticos com CMHO, tratados com terapia medicamentosa otimizada, utilizando técnicas atuais em diferentes centros brasileiros.

Métodos

Foram incluídos pacientes com CMHO e angina (classificação da Canadian Cardiovascular Society [CCS]) ou dispneia (classificação da New York Heart Association [NYHA]) em classe funcional acima de II, sem resposta ao tratamento medicamentoso otimizado. O desfecho primário de eficácia foi definido como a redução superior a 50% no gradiente máximo da VSVE em repouso, com valor final <50 mmHg. Os pacientes foram classificados como responsivos ou não responsivos. Um valor de p<0.05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

Um total de 41 pacientes (idade mediana de 66,4 anos; 73% mulheres) foi submetido à ASA. No início, 93,2% estavam em classe funcional III/IV da NYHA ou CCS. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) média era de 66,4%, e o gradiente médio da VSVE era de 88,4 mmHg. Após 12 meses, 92,8% apresentaram melhora para classe funcional I/II da NYHA ou CCS (p<0,01). O gradiente médio da VSVE caiu de 88,4 mmHg para 27,0 mmHg (p=0,003), e a espessura do septo interventricular (SIV) diminuiu de 19,3 mm para 14,7 mm (p=0,048). Pacientes responsivos apresentaram gradientes basais menores (73,4 vs 112,6 mmHg, p=0,04) e menos hospitalizações (21,1% vs 82,4%, p=0,04). Bloqueio atrioventricular completo ocorreu em 16,7% dos casos, e 4,8% necessitaram de marcapasso. Não houve óbitos durante o seguimento mediano de 394 dias. Na última avaliação presencial, 78,4% estavam em classe funcional I/II.

Conclusões

A ASA é uma opção segura e eficaz para alívio dos sintomas em pacientes selecionados com CMHO. O procedimento reduz o gradiente da VSVE e a espessura septal. Pacientes com gradientes basais mais elevados apresentaram menor taxa de resposta.

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ABCIC

Review Article

Como Eu Faço a Ecocardiografia Intracardíaca Durante a Ablação da Fibrilação Atrial

Simone Nascimento dos Santos et al. Benhur Davi Henz Maria Eduarda Leite da Silva Luiz Roberto Leite da Silva

Resumo

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia mais comum na prática clínica e está associada a complicações graves, como acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca. A prevalência da FA tem aumentado significativamente devido ao envelhecimento populacional e às comorbidades associadas. Além disso, os avanços tecnológicos — em especial a detecção da FA por meio de dispositivos vestíveis, como os relógios inteligentes — têm permitido um diagnóstico mais precoce. A ecocardiografia intracardíaca (EIC) é uma modalidade de imagem valiosa nos laboratórios de eletrofisiologia e hemodinâmica, com amplo respaldo na literatura.^– Desde os primeiros estudos realizados na Mayo Clinic,^, a EIC tornou-se rapidamente uma ferramenta indispensável para a avaliação da anatomia cardíaca. Essa técnica permite a visualização em tempo real do posicionamento dos cateteres, do contato com o tecido, da relação com substratos arritmogênicos e alvos de ablação, da formação de lesões e de possíveis complicações do procedimento. Diversos estudos recentes demonstraram os benefícios da EIC em ablações complexas, incluindo a redução do tempo de procedimento e da taxa de complicações — como menor risco de tamponamento cardíaco e mortalidade —, além de maiores taxas de sucesso (Ilustração Central).^– Procedimentos guiados por EIC são cada vez mais utilizados na prática clínica em diversos contextos. São considerados viáveis, seguros e associados à menor exposição à fluoroscopia — ou até mesmo à completa ausência de radiação, conforme adotado por vários grupos no Brasil e no exterior.^,– Este artigo apresenta um guia passo a passo do tipo “Como eu faço” sobre como realizar a EIC durante a ablação da FA.

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ABC

Editorial

Fístula Átrio-Esofágica após Ablação por Cateter de Fibrilação Atrial: Podemos Realmente Preveni-la?

Luiz Eduardo Montenegro Camanho

A ablação por cateter de fibrilação atrial (FA) é um procedimento amplamente utilizado e estabelecido na prática clínica. Diversos estudos randomizados já demonstraram a superioridade deste método em pacientes com FA paroxística/ persistente, sintomáticos e refratários a terapia antiarrítmica, com forte impacto positivo na qualidade de vida e na redução da recorrência clínica desta arritmia, independentemente do tipo de energia utilizada.^– O objetivo primário do procedimento é o isolamento elétrico das veias pulmonares, associada ou não a lesões mais extensas, em particular, da parede posterior.

As principais complicações relacionadas ao procedimento, tais como, morte, evento tromboembólico per-procedimento, fístula átrio-esofágica (FAE), tamponamento cardíaco, estenose grave de veia pulmonar e paralisia permanente de nervo frênico são, na realidade, complicações infrequentes (0,02 a 1,3%). Uma recente publicação demonstrou um decréscimo destas complicações nos últimos anos (2018-2022) quando comparado aos cinco anos antecedentes (3,8 versus 5,3%).

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ABC

Editorial

Ablação de Curta Duração de Alta Potência ou Ablação de Campo Pulsado: Qual é a Melhor Escolha para Ablação da Fibrilação Atrial?

José Carlos Pachon-M et al. Enrique I. Pachon-M Tasso J. Lobo Tomas G. Santillana-P Carlos Thiene C. Pachon

Conclusão

Ambos os métodos destacam os avanços nas técnicas de ablação de FA, com foco na melhoria da eficiência e segurança do procedimento. A metanálise HPSD demonstra que a ablação por radiofrequência de alta potência e curta duração reduz a recorrência de FA e os tempos de procedimento, ao mesmo tempo em que minimiza complicações como lesão esofágica. Por outro lado, a metanálise PFA mostra que a PFA oferece tempos de procedimento mais curtos em comparação à ablação térmica tradicional, sem diferença significativa em complicações ou recorrência de FA. Finalmente, uma questão altamente relevante que não foi adequadamente considerada nesses estudos é a extensão da denervação vagal resultante dessas técnicas. Está bem estabelecido que um maior grau de denervação vagal, incluindo a potencial incorporação de cardioneuroablação^, está fortemente associado a uma redução significativa nas taxas de recorrência a longo prazo.

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ABC

Ponto de Vista

Tratamento de Pacientes com Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida (ICFER) e Fibrilação Atrial: Precisamos Falar do Quinto Pilar!

Mauricio Pimentel et al. Lucas Simonetto Faganello Ana Paula Arbo Magalhães Eduardo Caberlon Leandro Ioschpe Zimerman

A insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) é uma síndrome clínica complexa, caracterizada por sintomas de dispneia e de piora da capacidade funcional, resultantes da redução do débito cardíaco em pacientes que apresentam fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) ≤40%. A ICFER é um importante problema de saúde pública, sendo uma das principais causas de internação hospitalar, apresentando elevadas morbidade e mortalidade. Baseado em grandes ensaios clínicos randomizados, o tratamento básico de pacientes com ICFER até o final da década de 90 consistia de inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueador da angiotensina (BRA), betabloqueador e antagonista mineralocorticóide. Após cerca de duas décadas, inicia-se então uma nova era no tratamento da ICFER a partir da publicação de ensaios clínicos randomizados de novas classes de drogas: inibidores da neprisilina e receptores da angiotensina, e os inibidores do co-transportador sódio-glicose 2 (ISGLT2). A partir dessas evidências, as diretrizes passam a definir os quatro pilares do tratamento da ICFER: IECA ou inibidores da neprisilina e receptores da angiotensina, betabloqueadores, antagonista mineralocorticoide e inibidores da SGLT2.^, Além do tratamento farmacológico, o implante do cardioversor-desfibrilador e a terapia de ressincronização cardíaca também estão indicados para pacientes com determinadas características clínicas.

A fibrilação atrial (FA) e a ICFER apresentam fatores de risco comuns e frequentemente coexistem, levando, consequentemente, ao agravamento do quadro clínico e à piora do prognóstico das duas condições. O diagnóstico de FA em pacientes com ICFER está associado ao aumento da mortalidade. A ICFER é um fator de risco para o aumento da incidência de FA e está associada a maior risco de acidente vascular cerebral em pacientes com FA. A importância de se buscar estabelecer qual a melhor abordagem terapêutica para pacientes com FA e ICFER levou à realização de ensaios clínicos randomizados comparando as estratégias de controle do ritmo e de controle da frequência cardíaca. O estudo Dofetilide in Patient with Congestive Heart Failure and Left Ventricular Dysfunction (DIAMOND-CHF) comparou o uso de dofetilide com placebo em pacientes com disfunção ventricular. Na análise dos pacientes com FA, foi demonstrado que o uso do dofetilide determinou maior taxa de reversão e de manutenção em ritmo sinusal, porém sem efeito em relação à mortalidade total. Já o estudo Rhythm Control versus Rate Control for Atrial Fibrillation and Heart Failure (AF-CHF) comparou as estratégias de controle do ritmo (cardioversão e droga antiarrítmica, sendo amiodarona a droga de escolha) versus controle da frequência cardíaca em pacientes com FEVE ≤ 35%. A estratégia de controle do ritmo não demonstrou redução da mortalidade cardiovascular em relação ao controle da frequência cardíaca. Importante ressaltar que durante o seguimento, 58% dos pacientes no grupo controle do ritmo apresentaram recorrência de FA. De fato, a estratégia de controle do ritmo era pouco eficaz em realmente manter os pacientes em ritmo sinusal.

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ABC

Artigo Original

Estratégias de Proteção Esofágica para Ablação de Fibrilação Atrial: Resultados Comparativos de Avaliações Endoscópicas Consecutivas

Alberto Pereira Ferraz et al. Cristiano Faria Pisani Esteban Wisnivesky Rocca Rivarola Tan Chen Wu … Francisco Carlos da Costa Darrieux Rafael Alvarenga Scanavacca Muhieddine Omar Chokr Carina Abigail Hardy Sissy Lara de Melo Denise Tessariol Hachul Beatriz Hachul de Campos Mauricio Ibrahim Scanavacca

Resumo

Fundamento

A ocorrência de fístula atrioesofágica após o procedimento ode ablação de fibrilação atrial (FA) continua uma preocupação. Não existe uma abordagem padronizada para minimizar seus riscos e mortalidade.

Objetivos

Apresentar a experiência de sete anos de um monitoramento endoscópico sistemático de lesão esofágica após a ablação de FA por cateter.

Métodos

Estudo unicêntrico retrospectivo de avaliação endoscópica sistemática após ablação e FA em procedimentos consecutivos realizados entre 2016 e 2022. Um valor de p < 0.05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

Foram analisados 823 procedimentos de ablação de FA com Esofagogastroduodenoscopia (EGD) de controle. A maioria (n=588; 71,4%) dos pacientes submetidos ao procedimento era do sexo masculino, 575 (69,9%) apresentaram FA paroxística. Monitoramento da temperatura esofágica foi realizada usando um sensor único em 310 pacientes (40,3%) e uma sonda multissensor em 306 (39,8%) pacientes. As lesões estavam presentes em 217 EGD (26,5%): hematoma-equimose em 27 (3,3%), eritema em 14 (1,7%), erosão em 78 (9,5%) e úlcera em 67 (8,2%) pacientes. Nenhuma estratégia de proteção do esôfago foi associada à maior ocorrência de úlceras, com exceção do uso de cateter de ponta de 8mm (14,7% de úlceras com cateter de ponta de 8mm vs. 6,7% com outros cateteres, p = 0,001). Lesões térmicas foram detectadas precocemente e tratadas. A maioria das lesões foi considerada curada na endoscopia, mas um paciente que foi submetido ao isolamento da veia pulmonar com um cateter de ponta de 8mm apresentou fístula esofágica, que foi tratada com sucesso com clipe metálico endoscópico e técnica endoloop.

Conclusão

A incidência de lesões esofágicas é alta na EGD de rotina realizada após a ablação de FA, embora, na maioria dos casos, sua cura ocorra espontaneamente. Pacientes que se submeteram à ablação com o cateter de ponta de 8mm apresentaram lesões térmicas mais graves. Endoscopia esofágica precoce pode ajudar no diagnóstico de lesões em fases iniciais e a prevenção de fístulas após a ablação de FA.

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ABC

Editorial

O Isolamento da Parede Posterior na Ablação por Cateter de Fibrilação Atrial Persistente Muda os Desfechos Clínicos?

Luiz Eduardo Montenegro Camanho

A fibrilação atrial (FA) é indiscutivelmente a arritmia mais comum na prática clínica, caracterizada por uma atividade elétrica atrial caótica e rápida com consequente perda da contração atrial e suas graves consequências clínicas já amplamente conhecidas. O diagnóstico é eletrocardiográfico e tem diversas formas de apresentação, sendo a forma persistente, classicamente, a que dura mais de 7 dias e menos de um ano. A forma persistente precoce é quando a duração é superior a 7 dias, porém, inferior a 3 meses e, a forma persistente de longa duração, quando já persiste mais de um ano. A mudança progressiva da forma paroxística para forma persistente da arritmia varia de 8 a 36% dependendo do tempo de observação da coorte e sempre associada a piores desfechos clínicos.^,

O isolamento elétrico das veias pulmonares, independentemente da fonte de energia utilizada, se tornou a estratégia invasiva padrão-ouro para o tratamento da FA em todas as suas formas de apresentação, com eficácia e resultados amplamente comprovados e baseados na fisiopatologia da arritmia.

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ABC

Artigo Original

Eficácia e Segurança do Isolamento Adjuvante da Parede Posterior em Pacientes com Fibrilação Atrial Persistente: Uma Revisão Sistemática e Metanálise

João Vitor Levindo Coelho Novaes et al. David de Pádua Brasil Flavia Maria de Freitas Faria Isadora Soares Bicalho Garcia … Camila Ribeiro Pimenta Nathalia Sernizon Guimarães Marcus Vinicius Bolivar Malachias

Resumo

Fundamento

Em pacientes com fibrilação atrial (FA) persistente, a realização do isolamento da parede posterior (IPP) além do isolamento das veias pulmonares (IVP) é controversa.

Objetivo

Comparar IVP mais IPP versus IVP exclusivo em pacientes com FA persistente.

Métodos

Trata-se de uma revisão sistemática conduzida nas bases de dados PubMed (MEDLINE), Embase, LILACS, CENTRAL (Cochrane Library), e Clinicaltrials.gov por ensaios clínicos randomizados comparando IVP + IPP e IVP exclusivo e FA persistente. Os desfechos foram (i) recorrência de FA; (ii) recorrência de arritmias atriais, isto é, FA, taquicardia atrial, ou flutter atrial); (iii) complicações clínicas importantes (isto é, derrame ou tamponamento pericárdico; disfunção do nó sinusal ou fístula atrioesofágica); (iv) tempo médio de ablação. O risco de viés e a qualidade da evidência foram avaliados usando a ferramenta Cochrane de avaliação de risco de viés (RoB 2.0) e o GRADE, respectivamente. A significância estatística foi estabelecida em 5%, e análises por subgrupos e de sensibilidade foram realizadas.

Resultados

Foram incluídos oito estudos e 1119 pacientes, dos quais 561 se submeteram a IVP+IPP. Durante o seguimento (12-24 meses), a recorrência de FA foi significativamente diminuída com IPP adjuvante (RR 0,66; IC 95%; 0,44-0,98). O composto de arritmias atriais recorrentes não difere significativamente (RR 0,83, IC 95% 0,65- 1,06). As complicações clínicas maiores (RR 0,81, IC95% 0,42-1,58) foram similares, e o IVP exclusivo foi associado a um tempo médio mais curto de procedimento (diferença média -23,37 minutos, IC 95% -30,23, -16,50).

Conclusão

O IPP adjuvante parece efetivo em melhorar FA recorrente, mas não a recorrência de todas as arritmias atriais. O tempo de procedimento foi mais longo com IVP + IPP sem mudança significativa na segurança global. Mais estudos são necessários para investigar os benefícios em longo prazo.

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Artigo Original

Registro SBR-AF: Preditores de Recorrência de Taquiarritmia Atrial após Primeira Ablação por Cateter na Fibrilação Atrial

Caique M. P. Ternes et al. Luis E. Rohde Alexander Dal Forno Andrei Lewandowski … Helcio Garcia Nascimento Gabriel Odozynski Claudio Ferreira Enrico G. Ferro Carisi A. Polanczyk André Zimerman Lucas S. Faganello Eric Pasqualotto Grazyelle Damasceno Leandro I. Zimerman Andre d’Avila

Resumo

Fundamento

O tratamento da fibrilação atrial (FA) com ablação por cateter evoluiu significativamente. No entanto, dados do cenário clínico real em desfechos de longo prazo são limitados, particularmente em países de baixa e média renda.

Objetivo

Este estudo prospectivo, multicêntrico, do tipo coorte de pacientes consecutivos tem como objetivo avaliar a segurança da primeira ablação por cateter da FA na região sudeste do Brazil entre 2009 e 2024.

Métodos

O desfecho primário foi a recorrência de qualquer taquiarritmia atrial (TAA). O modelo de riscos proporcionais de Cox avaliou preditores independentes de recorrência.

Resultados

Entre 1043 pacientes (idade média 67,3 ± 11,3 anos, 27,9% mulheres), 75,5% apresentaram FA paroxística. Após um tempo mediano de acompanhamento de 1,4 (1,0 – 3,4) anos, 21,4% apresentaram recorrência de TAA. As taxas de recorrência foram de 18,6% para FA paroxística e de 29,8% para FA persistente; 67,3% dos eventos ocorreram no primeiro ano após a ablação por cateter. Preditores de recorrência foram FA persistente no basal [hazard ratio (HR) 1,57, Intervalo de Confiança (IC) 95% 1,15-2,13; p = 0,004), aumento do diâmetro atrial esquerdo (HR 1,03, IC95% 1,00-1,05; p = 0,033), e escore EHRA de sintomas de FA mais alto (HR 1,60, IC95% 1,18-2,18; p = 0,003). As taxas de recorrência diminuíram ao longo do tempo de acordo com o ano calendário do procedimento, com uma redução de 9% por ano consecutivo (HR 0,91; p < 0,001). Houve uma taxa de 2,1% de ocorrência de eventos adversos relacionados ao procedimento.

Conclusão

No maior estudo coorte de ablações consecutivas da FA da América Latina, preditores de recorrência de TAA se associaram com estágios mais avançados da FA. As taxas de complicação e de recorrência foram comparáveis às de países de alta renda, destacando a aplicabilidade global da ablação por cateter para o manejo da FA.

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ABC

Artigo Original

Ablação de Fibrilação Atrial de Curta Duração e Alta Potência: Preditores de Sucesso e Reincidência em Longo Prazo – Uma Análise Multivariada

Fabricio Vassallo et al. Christiano Cunha Lucas Corsino Eduardo Serpa … Aloyr Simões Jr Dalton Hespanhol Carlos Volponi Lovatto Dalbian Gasparini Luiz Fernando Barbosa Andre Schmidt

Resumo

Fundamento

A ablação ponto a ponto com uma técnica de curta duração e alta potência (HPSD) é utilizada em todo o mundo para fibrilação atrial (FA). Poucos dados estão disponíveis com HPSD e técnica de arrasto (DT).

Objetivo

Realizar uma análise multivariada dos preditores clínicos e procedimentais de sucesso e reincidência em HPSD com DT.

Métodos

Foram incluídos prospectivamente 214 pacientes em primeira ablação de FA em ritmo sinusal. DT com potência de radiofrequência de 50 W e força de contato (FC) de 10–20 g e 5–10 g a uma vazão de 40 mL/min foram aplicados nas paredes anterior e posterior, respectivamente. A significância estatística foi definida como p < 0,05.

Resultados

143 (66,8%) homens, FA paroxística (FAP) em 124 (57,9%), com 61,1±12,3 anos e acompanhados por 32,8±13,2 meses. Após 90 dias, FA ocorreu em 43 (20,1%) pacientes, 19 (15,3%) na FAP e 24 (26,7%) na FA persistente (FAPers). A análise multivariada indicou como preditores clínicos de reincidência: idade ≥ 65 anos (p=0,006); obesidade [índice de massa corporal > 30 (p=0,009)]; pontuação CHA₂DS₂VASC ≥ 3 (p=0,003); e FAPers (p=0,045). O preditor procedimental de reincidência foi um aumento da frequência cardíaca < 10% (p=0,006). Os preditores de sucesso foram aumento da frequência cardíaca ≥ 30% (p=0,04) e < 60 min no tempo de átrio esquerdo (TAE) (p=0,007).

Conclusão

A ablação de FA com preditores clínicos e procedimentais DT e HPSD de reincidência foram ≥ 65 anos, obesidade, CHA₂DS₂VASC ≥ 3, FAPers e aumento da frequência cardíaca < 10% após a ablação. Os preditores de sucesso foram um aumento ≥ 30% na frequência cardíaca e TAE baixo (< 60 min).

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ABC

Editorial

Impacto da Ablação com Campo Pulsado na de Fibrilação Atrial

Mauricio Scanavacca et al. Cristiano Pisani

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia cardíaca mais comum na prática clínica, com incidência crescente nos indivíduos mais idosos. É bem conhecido que a FA é um fator de risco substancial para eventos cardiovasculares, aumentando a morbidade e mortalidade entre os pacientes afetados, além de provocar redução da capacidade física, cognitiva e da qualidade de vida.^– O tratamento atual da FA baseia-se na modificação dos fatores clínicos agravantes, na introdução de anticoagulantes baseada na relação risco-benefício individualizada, de medicamentos para controle da frequência cardíaca e de antiarrítmicos para controle do ritmo, além da cardioversão elétrica naqueles com FA persistente.

Nos pacientes refratários ou intolerantes ao tratamento clínico, a ablação por cateter com isolamento elétrico das veias pulmonares (VPs) vem sendo recomendada com entusiasmo crescente pelas diretrizes internacionais. De fato, os ajustes tecnológicos obtidos nos últimos anos na ablação por radiofrequência ponto a ponto e na crioablação por balão promoveram melhor efetividade do procedimento e maior segurança com ambas as tecnologias, demonstradas em numerosos trabalhos científicos comparativos recentes.^,

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ABC

Editorial

Os Biomarcadores Séricos Pré-Ablação podem ser Usados para Prever a Recorrência de Arritmia após Ablação de Fibrilação Atrial Guiada por Índice de Ablação?

Muhieddine Omar Chokr

O tratamento invasivo da fibrilação atrial (FA) tem se estabelecido como o mais eficaz no controle e cura dessa arritmia. Em sua forma paroxística, gatilhos provenientes do território das veias pulmonares são os responsáveis por deflagrar a FA na maioria dos casos, já na forma persistente, diferentes mecanismos eletrofisiológicos estão envolvidos, e quanto maior o tempo de evolução, mais complexa se torna a estratégia invasiva de tratamento. Apesar da evolução tecnológica com diferentes sistemas de mapeamento eletroanatômico, e com formação de lesões de radiofrequência na parede do átrio cada vez mais efetivas, as recorrências permanecem como um desafio a ser evitado.

A criação de lesões de ablação duráveis durante o isolamento das veias pulmonares para FA é de importância crítica para prevenir a reconexão tardia das veias, que é responsável pela grande maioria das recorrências de arritmia em pacientes com FA paroxística. Apesar das melhorias na tecnologia, a proporção de veias que permanecem cronicamente isoladas após a ablação por radiofrequência continuou decepcionantemente baixa. Isto levou ao grande interesse na formação de lesões de ablação mais efetivas.

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ABC

Artigo Original

Estudo Randomizado Comparando a Ablação por Cateter com o PVAC Gold vs. Tratamento com Fármacos Antiarrítmicos em Pacientes Idosos com Fibrilação Atrial Sintomática

Luiz Claudio Berhmann Martins et al. Cristiano F. Pisani Fabio K. Dorfman Francisco C. C. Darrieux … Tan C. Wu Alberto P. Ferraz Denise T. Hachul Claudio Campi de Castro Rogério Ruscitto do Prado Luciana V. F. Souza Luciana Sacilloto Gabrielle D. A. Pessente Cesar J. Grupi Muhieddine Omar Chokr Cesar H. Nomura Kátia Rodrigues de Oliveira Conrado P. Balbo Sissy L. Melo Pedro Veronese Mauricio I. Scanavacca

Resumo

Fundamento

Não existem estudos randomizados comparando a manutenção do ritmo sinusal após ablação por cateter (AC) em relação ao tratamento com fármacos antiarrítmicos (AA) em pacientes idosos portadores fibrilação atrial (FA) paroxística.

Objetivos

Comparar os resultados clínicos do isolamento das veias pulmonares (VPs) com o cateter PVAC Gold de segunda geração com o uso de AA em idosos com FA paroxística sintomática, recorrente, apesar do uso de fármacos AA.

Métodos

Sessenta pacientes com FA paroxística ≥ 65 anos e sem cardiopatias estruturais foram randomizados para duas formas de tratamento: grupo 1: AC e grupo 2: AA. O desfecho primário foi a taxa livre de recorrência de FA após pelo menos um ano de seguimento. Os desfechos secundários foram: progressão para formas persistentes de FA, impacto na qualidade de vida (QVFA) e complicações. O nível de significância adotado na análise estatística foi de 5% (p<0,05).

Resultados

A taxa livre de recorrência de FA foi de 80% (10% com amiodarona) no grupo AC, após 1,3 procedimentos por paciente e de 65% no grupo AA (60% com amiodarona), (p = 0,119) num seguimento médio de 719 dias (Q1: 566; Q3: 730). A taxa livre de FA persistente foi de 83,4% no grupo AC e de 67,7% no grupo AA (p = 0,073). Ambas as estratégias apresentaram melhora no escore de QVFA durante o seguimento (p < 0,001), sem diferença entre os grupos. Embora sem repercussão clínica ou impacto no teste de avaliação intelectual, 25% dos pacientes do grupo PVAC apresentou sinais de embolização cerebral na RNM cerebral.

Conclusões

Ambas as estratégias para manutenção do ritmo sinusal promoveram melhora na qualidade de vida de pacientes idosos com FA sintomática, sem diferença estatística nos desfechos clínicos preconizados. Estudos adicionais usando tecnologias com melhor perfil de segurança são necessários para avaliar os benefícios da AC em pacientes idosos com FA.

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ABC

Editorial

Avaliação da Ablação por Cateter usando Cateter PVAC Gold em Pacientes Idosos com Fibrilação Atrial

José Carlos Pachon-M et al. Tomas G. Santillana-P Enrique I. Pachon-M

A fibrilação atrial (FA) representa um dos desafios mais significativos na prática cardiológica contemporânea, especialmente em pacientes idosos, onde a complexidade do tratamento é amplificada pelas comorbidades prevalentes e pela fragilidade desta população. Nesse contexto, é notável o estudo “Estudo Randomizado Comparando a Ablação por Cateter com o PVAC Gold vs. Tratamento com Fármacos Antiarrítmicos em Pacientes Idosos com Fibrilação Atrial Sintomática”, recentemente publicado no ABC Cardiol por Martins et al. Ele oferece insights cruciais sobre opções terapêuticas, riscos e benefícios para esses pacientes. Além disso, este artigo é liderado por uma equipe com notável experiência internacional em ablação de FA, enfrentando os desafios com julgamento clínico astuto e sendo pioneira em diversos procedimentos.

Este grupo de pacientes frequentemente polimedicados inspira constantemente a busca por terapias que reduzam a dependência medicamentosa e melhorem a qualidade de vida. A perspectiva de eliminar a FA através da ablação e reduzir múltiplos medicamentos é altamente atraente.^,

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Artigo Original

Os Biomarcadores podem ser Utilizados para Prever Recorrência de Arritmia após a Ablação de Fibrilação Atrial Guiada pelo Ablation-Index?

Andreia Palma et al. Pedro A. Sousa Carolina Saleiro Sérgio Barra … Natália António Luis Adão João Primo Ana Lebreiro Paulo Fonseca Luís Elvas Lino Gonçalves

Resumo

Fundamento:

O software ablation index (AI) permitiu melhorar os resultados da ablação de fibrilação atrial (FA), mas as taxas de recorrência permanecem significativas. Biomarcadores séricos específicos têm sido associados a essa recorrência.

Objetivos:

Avaliar se certos biomarcadores podem ser utilizados (individualmente ou combinados) para predizer a recorrência de FA pós ablação guiada pelo AI.

Métodos:

Estudo multicêntrico, observacional, prospectivo de pacientes consecutivos, encaminhados para ablação de FA de janeiro de 2018 a março de 2021. Hemoglobina, peptídeo natriurético cerebral (BNP), proteína C reativa, troponina I ultrassensível, clearance de creatinina, Hormônio Tireoestimulante (TSH), e Tiroxina livre (T₄) foram avaliados quanto à capacidade de prever a recorrência de arritmias durante o acompanhamento. Valores de p <0,05 foram aceitos como estatisticamente significativos.

Resultados:

Um total de 593 pacientes foram incluídos – 412 com FA paroxística e 181 com FA persistente. Durante o seguimento médio de 24±6 meses, 76,4% não apresentaram recidiva após ablação. Individualmente, os biomarcadores demonstraram um valor preditivo baixo ou nulo para recorrência. No entanto, TSH >1,8 μUI/mL [HR=1,82 (IC95%, 1,89-2,80), p=0,006] foi um preditor independente de recorrência. Avaliando-se a combinação de TSH, FT₄ e BNP, a adição de cada valor “anormal” foi associada a uma menor sobrevida livre de recorrência (87,1% se nenhum vs. 83,5% se um vs. 75,1% se dois vs. 43,3% se três biomarcadores, p<0,001). Doentes com três biomarcadores “anormais” apresentaram três vezes maior probabilidade de recorrência de FA, comparativamente aos que não apresentaram nenhum biomarcador “anormal” (HR=2,88 [IC95%, 1,39-5,17], p=0,003).

Conclusões:

Quando combinados, valores anormais de TSH, FT₄ e BNP podem ser uma ferramenta útil para prever a recorrência de FA pós ablação guiada pelo AI.

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ABC

Editorial

Imagens Complementam Palavras: Ausência de Progressão de Lesão Miocárdica e Coronariana em Crianças em Idade Escolar submetidos à Ablação por Cateter de Radiofrequência

Jorge Elias Neto et al. Márcio Augusto Silva

Nem mesmo os maiores entusiastas entre os cardiologistas poderiam prever, no final da década de 1980, o impacto que a ablação por cateter teria no tratamento das arritmias cardíacas. Desde o seu advento acumularam-se evidências e experiência clínica que permitem afirmar a sua eficácia no tratamento das mais variadas formas de taquiarritmias cardíacas em indivíduos de todas as faixas etárias.^–

Particularmente na população pediátrica, essas perspectivas mudaram gradualmente do uso de ablação por cateter apenas em casos de arritmia refratária a medicamentos para um tratamento de primeira linha e preferência do paciente/familiares.^,- No entanto, essa generalização levanta um questionamento referente ao uso dessa técnica na prática clínica na ausência de dados em animais ou humanos que demonstrem suficientemente sua segurança e eficácia em órgãos imaturos.^,

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ABC

Editorial

Será a Ablação por Cateter para Fibrilação Atrial em Pacientes com Insuficiência Cardíaca e Fração de Ejeção Reduzida uma Boa Opção Terapêutica?

Sergio Menezes Couceiro et al. Fernando Mendes Sant'Anna

O artigo foi bem escrito, interessante, tem relevância e validade e teve como objetivo comparar resultados obtidos através de metanálises de ensaios randomizados controlados sobre ablação por cateter em pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo inferior a 45%.^,

Os métodos utilizados foram interessantes e procuraram responder à questão principal. Eles buscaram na literatura estudos que comparassem ablação por cateter (AC) com terapia médica em pacientes com fibrilação atrial (FA) com (fração de ejeção do ventrículo esquerdo) FEVE ≤45%. Foi realizada uma metanálise de 7 ensaios clínicos, incluindo 1.163 pacientes com FA e insuficiência cardíaca (IC). Todos os testes foram bilaterais e apenas um valor p <0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

[…]

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