Betacoronavírus – ABC CARDIOL

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Editorial

Nossos Pacientes Merecem Mais

Roberto Muniz Ferreira

A tomada de decisão clínica implica que múltiplas opções são possíveis para qualquer situação médica. Felizmente, a ciência está em constante evolução e continuará a fazê-lo de forma incremental. Assim, os médicos devem analisar rotineiramente resultados anteriores de circunstâncias semelhantes para aumentar a probabilidade de selecionar a alternativa mais apropriada. Discernir os dados que podem ajudar na tomada de decisões a partir de informações científicas inconsistentes é um requisito fundamental da medicina baseada em evidências (MBE).

Há mais de 40 anos, a MBE tem sido a pedra angular da prática clínica, melhorando a eficácia e a segurança envolvidas nas decisões médicas, de acordo com o conhecimento científico mais atual. No entanto, as publicações nem sempre aderem a conceitos metodológicos validados e podem basear-se apenas em motivações não científicas. Quando as crenças pessoais ofuscam a ciência médica, isso ocorre invariavelmente em detrimento do cuidado ao paciente. Por outro lado, a MBE fornece um método sistemático e organizado para avaliar informações científicas em diversas formas de literatura médica.

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ABC

Editorial

Muito Mais que Apenas Mulheres: Mulheres Maravilha

Marcia Koike et al. Luciana Aikawa

O impacto da pandemia de SARS-Cov2 atingiu o mundo de forma rápida e avassaladora, e colocou em evidência os heróis de capa branca: os profissionais da saúde. Foram mais de dois anos de trabalhos ininterruptos, enfrentando diversos desafios e conflitos externos e internos para preservar a vida do paciente, dos seus colegas, de seus familiares e a própria. Um cenário complicado, não somente pela sobrecarga de demanda profissional, mas também pelo desconhecimento cientifico do que estávamos enfrentando. Cientistas de todo mundo somaram suas forças para divulgação das evidências cientificas e, em paralelo, as sociedades médicas se mobilizaram para otimizar procedimentos de atendimentos com proteção ao profissional atuante.

O estresse e a síndrome de Burnout fazem parte das doenças ocupacionais em profissionais de saúde. No entanto, o cenário peculiar da Covid-19 mostrou que apesar de não ser fácil estar na linha de frente no combate ao SARS-CoV2, pelo grau elevado de estresse e exaustão em enfermeiros e médicos demonstrado em estudos, as estratégias comportamentais individuais e sociais/coletivas podem ajudar.^– Este minieditorial é dedicado às médicas.

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ABC

Editorial

A Elevada Pressão do Combate a Pandemia da COVID-19

Isabela Bispo Santos da Silva Costa et al. Hugo Bizetto Zampa

Apesar de já estarmos há quase dois anos no enfrentamento dos desafios impostos pelo novo coronavírus, ainda nos resta um longo caminho a ser percorrido. A rápida e fácil propagação do vírus não só preocupa a população e a sociedade científica como um todo, como também escancarou a fragilidade do sistema público de saúde brasileiro, tido como universal. Os números falam por si – as taxas exorbitantes de infectados e, consequentemente, de números de óbitos nos fizeram e fazem questionar a condução desta crise sanitária.

Neste cenário, indivíduos idosos e com comorbidades, tais como hipertensão arterial, diabetes, obesidade e doença arterial coronariana, foram os que mais sofreram com a COVID-19. O vírus no organismo leva a extensa disfunção endotelial, intermediada por citocinas inflamatórias e fatores trombogênicos, lesões microvasculares disseminadas e graves complicações, tais como: embolia pulmonar e sistêmica, injúria miocárdica e disfunção renal. Essas manifestações mostraram-se potencialmente fatais, em especial neste grupo aqui elencado, pela concomitante presença de doenças cardiovasculares (DCV).

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ABC

Artigo Original

Associação da Hipertensão com a Gravidade e a Mortalidade de Pacientes Hospitalizados com COVID-19 em Wuhan, China: Estudo Unicêntrico e Retrospectivo

You-ping Deng et al. Wen Xie Tao Liu Shou-yi Wang … Mei-rong Wang Yu-xing Zan Xiao-bo Meng Yu-qing Deng Hai-rong Xiong Xue-dong Fu

Resumo

Fundamento

A doença Coronavírus 2019 (COVID-19), causada pela síndrome respiratória aguda grave Coronavírus 2 (SARS-CoV-2), espalhou-se pelo mundo.

Objetivo

Investigar a associação entre a hipertensão e a gravidade/mortalidade de pacientes hospitalizados com COVID-19 em Wuhan, China.

Métodos

Um total de 337 pacientes diagnosticados com COVID-19 no Sétimo Hospital da cidade de Wuhan, de 20 de janeiro a 25 de fevereiro de 2020, foram inseridos e analisados em um estudo de caso unicêntrico e retrospectivo. O nível de significância adotado para a análise estatística foi 0,05.

Resultados

Dos 337 pacientes com diagnóstico confirmado de COVID-19, 297 (87.8%) tiveram alta do hospital e 40 pacientes (22,9%) morreram. A idade média foi de 58 anos (variando de 18 a 91 anos). Havia 112 (33,2%) pacientes diagnosticados com hipertensão no momento da internação (idade média, 65,0 anos [variação, 38-91 anos]; sendo 67 homens [59,8%, IC95%: 50,6%-69,0%], p=0,0209). Pacientes com hipertensão apresentaram uma porção significativamente maior de casos graves (69 [61,6%, IC95%: 52,5%-70,8%] vs. 117 [52,0%, IC95%: 45,4%-58,6%] em pacientes graves e 23 [19,3%, IC95%: 12,9%-28,1%] vs. 27 [12,0%, IC95%: 7,7%-16,3%] em pacientes críticos, p=0,0014) e maiores taxas de mortalidade (20 [17,9%, IC95%: 10,7%-25,1%] vs. 20 [8,9%, IC95%: 5,1%-12,6%, p=0,0202). Além disso, pacientes hipertensos apresentaram níveis anormais de vários indicadores, como linfopenia e inflamação, e nas funções cardíacas, hepáticas, renais e pulmonares no momento da internação. O grupo de pacientes com hipertensão também demonstrou níveis maiores de TNT e creatinina próximo da alta.

Conclusão

A hipertensão está altamente associada à gravidade ou mortalidade da COVID-19. Um tratamento agressivo deve ser considerado para pacientes hipertensos com COVID-19, principalmente com relação a lesões cardíacas e dos rins.

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ABC

Artigo Original

Relação entre os Sinais de Strain do Ventrículo Direito no Eletrocardiograma e Níveis de Biomarcadores Associados à Gravidade da Pneumonia por COVID-19

Veli Polat et al. Evin Bozcali Kadriye Kart Yasar Hayat Kumbasar Karaosmanoglu Ibrahim Faruk Akturk

Resumo

Fundamento

A nova doença por coronavírus (COVID-19) pode levar a uma enfermidade grave e causar a morte. Sabe-se que a COVID-19 afeta o sistema cardiovascular. A detecção precoce da progressão para um estágio grave da doença que afeta o sistema cardiovascular pode desempenhar um papel crítico no tratamento da COVID-19.

Objetivos

Explorar a possível relação entre a pneumonia por COVID-19 e os achados de strain do ventrículo direito no eletrocardiograma (ECG).

Métodos

Foi realizado um estudo retrospectivo de 141 pacientes hospitalizados com COVID-19. A correlação de Spearman e as análises de regressão logística foram aplicadas para avaliar as relações entre as manifestações de strain ventricular direito na ECG e os níveis de biomarcadores e outros achados laboratoriais e de imagem do tórax. O nível de significância foi considerado estabelecido como p < 0,05.

Resultados

Os sinais de ECG de estresse ventricular direito foram significativamente mais frequentes e os níveis de fibrinogênio, PCR e ferritina foram significativamente mais elevados em pacientes com COVID-19 com níveis elevados de hs-cTnI, procalcitonina e dímero-D. A análise univariada mostrou que existem relações significativas entre a presença de pneumonia bilateral, a maioria dos sinais eletrocardiográficos de strain ventricular direito e lesão cardíaca e biomarcadores inflamatórios e trombóticos. A análise multivariada revelou que o supradesnivelamento do segmento ST em V1 e padrão S₁Q₃T₃ são preditores independentes de lesão cardíaca ( odds ratio =0,23; IC95%, 0,06 a 0,90; p=0,035) e níveis elevados de procalcitonina ( odds ratio =0,19; IC 95%, 0,06 a 0,62; p=0,006), respectivamente.

Conclusão

Os achados do presente estudo sugerem que a dano cardíaco direito é prevalente na COVID-19. Além disso, nosso estudo demonstra o valor clínico do ECG na avaliação e monitoramento de pacientes com pneumonia por COVID-19.

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IJCS

Review Article

Kawasaki-Like Disease, a New Phenotype in Sars-CoV-2?

Beatriz Sordi Chara et al. Júlia Machado Rickli Caroline Figueiredo da Silva Gabriela Pomaleski … Rafael de March Ronsoni Marcus Vinícius Magno Gonçalves

Abstract

The coronavirus disease (COVID-19), that assumed pandemic proportions in March 2020, mainly affects the respiratory tract, causing severe interstitial pneumonia in adults. Worldwide data indicate that COVID-19 tends to be more benign in children, which is evidenced by a high incidence of asymptomatic or mild upper airways’ infection cases in this population. However, recent studies have been associating Kawasaki-like symptoms as a nonclassical presentation of coronavirus disease in pediatrics. It is suggested that the intense cytokine cascade, promoted by the SARS-CoV-2 infection, can trigger a multisystem inflammatory response as an atypical Kawasaki form in genetically predisposed individuals. In this context, patients may develop more severe clinical features with a greater predisposition to myocardial involvement, Macrophage Activation Syndrome, and Kawasaki Disease Shock Syndrome. Despite critical conditions, patients usually respond to conventional treatment of Kawasaki Disease with intravenous immunoglobulin. This article intends to provide an approach to the association between Kawasaki-Like Syndrome and COVID-19.

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ABC

Artigo Original

O Coração de Pacientes Pediátricos com COVID-19: Novos Insights a Partir de um Estudo Ecocardiográfico Sistemático em um Hospital Terciário no Brasil

Maria de Fátima Rodrigues Diniz et al. Maira Freire Cardoso Karen Saori Shiraishi Sawamura Carolina Rocha Brito Menezes … Alessandro Cavalcanti Lianza Maria Fernanda Badue Pereira Nadia Litvinov Juliana Ferreira Ferranti Silvana Forsait Andreia Watanabe Sylvia Costa Lima Farhat Nadia Emi Aikawa Lucia Maria Arruda Campos Artur Figueiredo Delgado Magda Carneiro-Sampaio Werther Brunow de Carvalho Clovis Artur Silva Gabriela Nunes Leal

Resumo

Fundamento

A pandemia da COVID-19 representa uma enorme carga para o sistema de saúde do mundo. Apesar de pacientes pediátricos terem sido relativamente poupados em comparação a adultos, estudos recentes mostraram um número crescente de pacientes críticos com Síndrome Inflamatória Multisistêmica Pediátrica (SIM-P) com disfunção cardiovascular importante. No entanto, pouco se conhece a respeito da relação entre anormalidades cardíacas e biomarcadores inflamatórios e de coagulação.

Objetivos

Investigar anormalidades ecocardiográficas em pacientes pediátricos com COVID-19 admitidos em um hospital terciário.

Métodos

Este foi um estudo longitudinal retrospectivo, baseado na revisão de prontuários médicos e ecocardiogramas de pacientes (0-19 anos) admitidos em um hospital terciário entre 30 de março e 30 de junho de 2020. Para a análise estatística, o nível de significância foi estabelecido em 5% (p<0,05).

Resultados

Foram incluídos 48 pacientes, 73% com doenças pré-existentes, 20 (41,7%) com SIM-P. A idade mediana foi 7,5 (0-18,6) anos; 27 (56,2%) eram do sexo masculino. A duração mediana de internação foi 15,4 (2-92) dias e sete (14,6%) pacientes morreram. Um total de 70 ecocardiografias foram realizadas, 66,7% submeteram-se ao exame somente uma vez, e 33,3% várias vezes. Vinte e três (48%) pacientes apresentaram anormalidades no ecocardiograma: oito (16.6%) disfunção sistólica do ventrículo esquerdo, seis (12.5%) disfunção sistólica do ventrículo direito, e 12 (25%) dilatação da artéria coronária (Z-score>+2,5). Anormalidades ecocardiográficas foram significativamente associadas com SIM-P, admissão na unidade de terapia intensiva pediátrica, suporte ventilatório/vasoativo, e morte ( p <0,05). Níveis significativamente mais altos de d-dímero (ng/mL) foram detectados em pacientes com disfunção ventricular esquerda [16733(4157-115668) vs. 2406.5(190-95040)], disfunção ventricular direita [25769(3422-115668) vs. 2803.5(190-95040)] e dilatação da artéria coronária [9652.5(921-115668) vs. 2724(190- 95040)] (p<0,05).

Conclusão

Anormalidades ecocardiográficas eram frequentes nos pacientes pediátricos com COVID-19 e associadas com piores desfechos clínicos. Exacerbação das vias de inflamação e coagulação pode exercer um importante papel na lesão cardiovascular nesses pacientes.

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IJCS

Editorial

Cardiovascular Rehabilitation at Distance: A New Moment

Ricardo Vivacqua Cardoso Costa

Cardiovascular rehabilitation consists of a non-pharmacological intervention process in individuals with metabolic, pulmonary, or cardiovascular disorders, aiming at reducing symptoms, quality of life improvement, and the possible increase in life expectancy.

It consists, predominantly, in the practice of regular, individualized physical exercises, in addition to guidance concerning other risk factors, including physical inactivity, as well as nutritional and psychological support, intending to slow down and cause possible regression of the patient’s pathology.^,

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IJCS

Original Article

Cardiovascular Risk Assessment after COVID-19 Infection before Resuming Sports Activities – Practical Flowchart and Meta-Analysis

Luís Puga et al. Paulo Dinis Rogério Teixeira Joana Maria Ribeiro … Hélder Dores Lino Gonçalves

Abstract

Background:

The risk of sports-related sudden cardiac arrest after COVID-19 infection can be a serious problem. There is an urgent need for evidence-based criteria to ensure patient safety before resuming exercise.

Objective:

To estimate the pooled prevalence of acute myocardial injury caused by COVID-19 and to provide an easy-to-use cardiovascular risk assessment toolkit prior to resuming sports activities after COVID-19 infection.

Methods:

We searched the Medline and Cochrane databases for articles on the prevalence of acute myocardial injury associated with COVID-19 infection. The pooled prevalence of acute myocardial injury was calculated for hospitalized patients treated in different settings (non-intensive care unit [ICU], ICU, overall hospitalization, and non-survivors). Statistical significance was accepted for p values <0.05. We propose a practical flowchart to assess the cardiovascular risk of individuals who recovered from COVID-19 before resuming sports activities.

Results:

A total of 20 studies (6,573 patients) were included. The overall pooled prevalence of acute myocardial injury in hospitalized patients was 21.7% (95% CI 17.3-26.5%). The non-ICU setting had the lowest prevalence (9.5%, 95% CI 1.5-23.4%), followed by the ICU setting (44.9%, 95% CI 27.7-62.8%), and the cohort of non-survivors (57.7% with 95% CI 38.5-75.7%). We provide an approach to assess cardiovascular risk based on the prevalence of acute myocardial injury in each setting.

Conclusions:

Acute myocardial injury is frequent and associated with more severe disease and hospital admissions. Cardiac involvement could be a potential trigger for exercise-induced clinical complications after COVID-19 infection. We created a toolkit to assist with clinical decision-making prior to resuming sports activities after COVID-19 infection.

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IJCS

Viewpoint

A Probable Relationship between Physical Exercise and COVID-19 Mediated by the Renin-Angiotensin-Aldosterone System

Renato Aparecido de Souza et al. Priscila Missaki Nakamura Inaian Pignatti Teixeira Marco Tulio de Souza Wonder Passoni Higino

The Pathways of the RAAS

The classical pathway of the RAAS is initiated by the release of angiotensinogen by the liver, which, combined with renin secreted by the kidneys, produces angiotensin I (Angio I). Angio I is converted to angiotensin II (Angio II) by the action of the angiotensin-converting enzyme (ACE) in the lungs. The physiological effects of Angio II are mediated primarily through membrane receptors, especially of the Angio II type 1 (AT1) receptor. These receptors, when stimulated, promote vasoconstriction, hypertrophy and hyperplasia of vascular cells, sodium retention, generation of reactive oxygen species (ROS), and inflammatory, thrombotic and fibrotic processes, which can cause tissue damage.

A counter-regulatory pathway of the RAAS involves the conversion of Angio II to angiotensin 1–7 (Angio-1–7) and membrane receptors (MAS) through the enzymatic activity of angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2), which promotes a vasodilatory, anti-inflammatory, anti-fibrotic, and anti-proliferative effect on the tissues. Under appropriate physiological conditions, there is a balance between these two RAAS pathways ().

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IJCS

Viewpoint

The Athlete's Return in the Post-COVID-19

José Antônio Caldas Teixeira et al. Mateus Freitas Teixeira Pedro Soares Teixeira Juliana Grael Jorge

Specific Complications in the Organs and Influences in Athletes

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ABC

Editorial

Eventos Cardiovasculares Evitáveis: Um Sério Efeito Colateral da Pandemia de COVID-19

Fernando H. Y. Cesena

Logo após o início da pandemia de COVID-19, um sentimento geral surgiu entre os médicos: muitos pacientes teriam desfechos desfavoráveis devido à demora na procura por serviços médicos por medo de contaminação. Pacientes com infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca descompensada ou acidente vascular cerebral (AVC) permaneceriam em casa ou iriam para o hospital tardiamente. A investigação de doenças possivelmente graves como o câncer seria adiada. Além disso, o colapso do sistema de saúde seria um fator contribuinte para o cuidado inadequado de doenças outras que não a COVID-19.

Levou alguns meses para que os pesquisadores coletassem dados sobre as nuances desse fenômeno. Diversas publicações têm confirmado as expectativas, lançando luz sobre um aspecto que deve ser discutido e divulgado.

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ABC

Image

Infarto Agudo do Miocárdio com Trombose Coronária em um Paciente com Covid-19 sem Fatores de Risco para Doença Cardiovascular

Tainá Viana et al. Mariana Lins Baptista Guedes Bezerra Rodrigo Morel Vieira de Melo Cristiano Guedes Bezerra … Vítor Mamédio Gabriela Pio Dourado Clara Salles Figueiredo Luiz Carlos Santana Passos

Relato de Caso

Homem jovem de 32 anos, sem fatores de risco cardiovasculares, procurou uma Unidade de Emergência apresentando quadro de dor torácica intensa há 30 minutos da admissão, sem irradiação. Sinais vitais admissionais: temperatura corporal de 36,1 ^oC, frequência cardíaca de 89 bpm e saturação de O₂ de 96% em ar ambiente. Durante o interrogatório sistemático, o paciente relatou quadro de anosmia e ageusia há dois dias e negou sentir febre ou qualquer outro sintoma respiratório. Paciente se apresentava previamente hígido, negou uso de drogas ilícitas ou ter histórico pregresso de angina. Negou também histórico familiar de infarto agudo do miocárdio ou de doença arterial coronariana.

O eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações apresentou elevação do segmento ST em DII, DIII e aVF; e infradesnivelamento em DI e aVL, compatível com infarto agudo do miocárdio acrescido de supradesnivelamento do segmento ST IAMCSST de parede inferior () e troponina positiva. Outros exames laboratoriais mostraram alteração da proteína C reativa de 6,7 mg/L (VR: <10 mg/L), ferritina 350,2 ng/mL (VR: 21,8 a 274,6 ng/mL), LDH 5.600 U/L (VR: 120 a 246 U/L) e leucocitose de 12.450 cel/uL. A troponina, ultrassensível, estava acima de 50 ng/mL (VR: <0,034 ng/mL).

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ABC

Carta ao Editor

Troponina-T e Peptídeo Natriurético tipo B na COVID-19

Sora Yasri et al. Viroj Wiwanitkit

Caro Editor,

Gostaríamos de compartilhar ideias sobre a publicação “Valor Prognóstico da Troponina T e do Peptídeo Natriurético Tipo B em Pacientes Internados por COVID-19. Almeida Jr. et al., relataram o uso da caixa de memória como uma ferramenta para apoiar o luto e concluíram que “Nas primeiras 24h de admissão, TnT, mas não o BNP, foi marcador independente de mortalidade ou necessidade de ventilação mecânica invasiva.” Na COVID-19, a complicação cardíaca é possível e comum em infecções graves. O comprometimento miocárdico é um problema cardíaco comum e a miocardite imunológica é uma importante manifestação grave da COVID-19. Portanto, a troponina-T, que é um bom biomarcador de lesão miocárdica, pode ter um bom fator prognóstico para a gravidade da COVID-19. No entanto, deve-se notar que problemas renais também podem induzir alterações da troponina-T Se o paciente tiver um problema renal subjacente, a interpretação da troponina-T em pacientes com COVID-19 deve ser cuidadosa.

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IJCS

Editorial

Home-Based Resistance Training in Heart Diseases: Don't Stop the Music, your Muscles are still Listening

Gabriel Dias Rodrigues et al. Pedro Paulo da Silva Soares

Cardiovascular diseases (CVDs) are a well-known cause of death and physical incapacity worldwide. Heart failure (HF) is a common disease resulting from multiple etiologies that contribute to decreasing physical capacity and quality of life (QOL).^, Not long ago physical exercises were discouraged in CVDs, but evidence-based exercise programs augment QOL, reduce mortality and hospital readmission in HF². Strength training is an important component of a cardiac rehabilitation program due to its close relationship with improvements in functional capacity reverberating in activities of daily living and QOL.

Unfortunately, supervised-rehabilitation programs in fitness centers are not widely available for the majority of patients with heart disease. Nevertheless, home-based rehabilitation programs could be more accessible to most patients, because of its relatively low cost and feasibility. Especially during COVID-19 pandemic lockdown, many opportunities to exercise were suspended, including cardiac rehabilitation services and community health programs. Also, social distancing increased sedentarism numbers and several position statements have encouraged people to stay active at home, trying to reverse or counterbalance the additional impact of social distance on physical inactivity.^, In a practical perspective, resistance training is conventionally performed through free weights or weight machines that usually require extensive physical space and outside facilities (i.e., gym or rehabilitation centers). Thus, resistance exercises, in particular, are not easily adopted at home and could be omitted from home-based cardiac rehabilitation. To underscore, a question that must be made: How patients remain strong at home?

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ABC

Editorial

Associação de Injúria Miocárdica e Mortalidade em Pacientes Hospitalizados com COVID-19

A doença Covid-19 surgiu em dezembro de 2019 na cidade de Wuhan, província de Hubei, China, e tem como causa o novo coronavírus denominado severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), sétimo coronavírus identificado até o momento, diferente dos outros coronavírus que causam pneumonia e resfriado comum.Devido à maior e mais rápida transmissibilidade, foi declarada uma pandemia pela Organização Mundial de Saúde, em 11 de março de 2020.

Desde então, vários estudos a nível mundial têm sido realizados e publicados com o intuito de determinar os fatores de risco para desenvolver a doença, bem como suas complicações, graus de gravidade, tratamento e morbi-mortalidade.

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ABC

Editorial

Vacinação do Cardiopata contra COVID-19: As Razões da Prioridade

Wolney de Andrade Martins et al. Gláucia Maria Moraes de Oliveira Andréa Araujo Brandão Ricardo Mourilhe-Rocha … Evandro Tinoco Mesquita José Francisco Kerr Saraiva Fernando Bacal Marcelo Antônio Cartaxo Queiroga Lopes

A pandemia da COVID-19

A Organização Mundial da Saúde reconheceu a COVID-19 como pandemia em 11 de março de 2020 e, desde então, essa emergência de saúde pública converteu-se na principal causa de óbitos no mundo, o que tornou seu enfrentamento uma prioridade inquestionável. Ao escrevermos este editorial contabilizávamos 86.969.386 casos confirmados e 1.915.657 mortes por COVID-19 no mundo, dos quais 8.013.708 casos ocorreram no Brasil e resultaram em 201.460 mortes. Segundo as projeções do Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) o Brasil atingirá 248.476 mortes por COVID-19 em 4 de abril de 2021. As projeções para o dia 19 de março de 2021 estimam 242.738 [232.202 – 255.044] mortes, que poderiam ser reduzidas para 241.668 [231.337 – 253.770], caso a vacina fosse rapidamente administrada, e para 223.910 [215.565 – 233.360], caso a máscara fosse utilizada em 95% das situações em todos os locais. Preocupa a magnitude do número de casos e óbitos por única doença em tão pouco tempo. No momento, quando há crescimento de novos casos e internações, começar a vacinar terá impacto na redução de mortes e internações em intervalo curto. Apesar do esforço da comunidade científica, não há um tratamento específico para bloquear a replicação viral. Nesse sentido, programas de vacinação são poderosos aliados e, em virtude do notável progresso da ciência, já dispomos desse recurso.

O Brasil, por intermédio do Sistema Único de Saúde (SUS), tem se notabilizado pelo êxito da execução de programas de vacinação da sua população. É premente a instituição de política pública para vacinar dentro dos princípios do SUS: universalidade, integralidade e equidade. Entretanto, diante dos movimentos antivacina que têm surgido em nível mundial, é necessário um forte esforço para que se obtenha a adesão da população. No passado, já enfrentamos com muito êxito essa incredulidade, como na Revolta da Vacina vivida por Oswaldo Cruz. Miremo-nos nesse exemplo para superar essa grave crise sanitária.

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ABC

Carta Científica

Corrente de Sobrevivência à COVID-19

Sergio Timerman et al. Helio Penna Guimarães Carlos Eduardo Rochitte Thatiane Facholi Polastri Marcelo Antônio Cartaxo Queiroga Lopes

Sumário

O termo Corrente de Sobrevivência fornece uma metáfora útil para os elementos do conceito de atendimento às vítimas da COVID 19. Seus cinco elos são:

Uma forte Corrente de Sobrevivência pode melhorar as chances de sobrevivência e recuperação para as vítimas da COVID-19.

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ABC

Artigo Original

Aumento de Óbitos Domiciliares devido a Parada Cardiorrespiratória em Tempos de Pandemia de COVID-19

Nathalia Sernizon Guimarães et al. Taciana Malheiros Lima Carvalho Jackson Machado-Pinto Roger Lage … Renata Mascarenhas Bernardes Alex Sander Sena Peres Mariana Amaral Raposo Ricardo Machado Carvalhais Renan Avelino Mancini Gabriella Yuka Shiomatsu Bruna Carvalho Oliveira Valéria de Melo Rodrigues Maria do Carmo Barros de Melo Unaí Tupinambás

Resumo

Fundamento

As doenças cardiovasculares constituem um grupo importante de causas de morte no Brasil. As doenças isquêmicas do coração são as principais causas de parada cardiorrespiratória, levando a um impacto na mortalidade devido às doenças cardiovasculares no sistema de saúde.

Objetivo

Avaliar o número de óbitos domiciliares por parada cardiorrespiratória notificados pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) em março de 2018, 2019 e 2020.

Métodos

Trata-se de um estudo observacional realizado a partir da análise de dados de mortalidade por parada cardiorrespiratória de cidadãos atendidos pelo SAMU em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Foram analisadas as características sociais e clínicas e as informações de ocorrência. Foi avaliada a taxa de mortalidade por parada cardiorrespiratória em relação ao número total de atendimentos. Foi considerado um nível de significância de 95%.

Resultados

Houve um aumento nos óbitos domiciliares por parada cardiorrespiratória em março de 2020, em comparação com março de 2018 (p < 0,001) e março de 2019 (p = 0,050). Dos óbitos relatados em 2020, 63,8% dos pacientes tinham 60 anos ou mais; 63,7% das ocorrências foram à tarde e aproximadamente 87% dos casos de parada cardiorrespiratória notificados apresentavam comorbidades clínicas, com hipertensão arterial sistêmicas e parada cardíaca correspondendo a 22,87% e 13,03% dos casos relatados, respectivamente. A maioria da amostra avaliada deste estudo não teve acompanhamento médico (88,7%).

Conclusão

Considerando o aumento do número de óbitos, sugerimos reflexões e reajustes quanto ao monitoramento das doenças crônicas não transmissíveis durante a pandemia, bem como melhorias na vigilância dos óbitos. (Arq Bras Cardiol. 2021; 116(2):266-271)

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ABC

Editorial

Parada Cardiorrespiratória Extra-Hospitalar durante a Pandemia da Doença por Coronavírus 2019 (COVID-19) no Brasil: A Mortalidade Oculta

Claudio Tinoco Mesquita

Resumo

O mundo mudou em apenas alguns meses após o surgimento da doença do novo coronavírus 2019 (COVID-19), causada por um betacoronavírus denominado síndrome respiratória aguda grave por coronavírus 2 (SARS-CoV-2). A COVID-19 foi declarada uma pandemia pela Organização Mundial da Saúde (OMS) em 11 de março de 2020. O Brasil apresenta atualmente o segundo maior índice de mortalidade por COVID-19 do mundo, perdendo apenas para os EUA. A pandemia da COVID-19 está se espalhando rapidamente pelo mundo, com mais de 181 países afetados. O presente editorial se refere ao artigo publicado nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia: “Aumento de óbitos domiciliares devido a parada cardiorrespiratória em tempos de pandemia de COVID-19”¹ Seus principais resultados mostram um aumento gradual na taxa de paradas cardiorrespiratórias extra-hospitalares durante a pandemia da doença por coronavírus 2019 (COVID-19) na cidade de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Seus dados demonstram um aumento proporcional de 33% dos óbitos domiciliares em março de 2020 em relação aos períodos anteriores. O estudo é o primeiro artigo brasileiro a demonstrar a mesma tendência observada em outros países.

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IJCS

Review Article

Effects of Chloroquine and Hydroxychloroquine on the Cardiovascular System – Limitations for Use in the Treatment of COVID-19

Stephani Correia Brazão et al. Lis Jappour Autran Rosane de Oliveira Lopes Christianne Brêtas Vieira Scaramello … Fernanda Carla Ferreira de Brito Nadia Alice Vieira Motta

Abstract

Chloroquine (CQ) and Hydroxychloroquine (HCQ) are antimalarial drugs, with anti-inflammatory properties that justify their use in the treatment of systemic lupus erythematosus and rheumatic diseases. A pandemic caused by the new coronavirus led the entire world’s scientific community to look for drugs already available on the market, capable of exercising beneficial actions in the fight against the disease. Preliminary studies in patients, as well as in vitro studies, suggested possible therapeutic effects associated with the use of HCQ and CQ in the treatment of COVID-19. Despite controversies over the effects of these drugs in combating the “cytokine storm” associated with COVID and the dismal of results in different clinical trials in Brazil, their use has been encouraged and several ongoing investigative studies are underway. In addition to the possible beneficial effects on the prognosis of patients with SARS-CoV-2, such drugs include varied effects on the cardiovascular system, ranging from positive developments related to their vasodilator properties to potential negative effects, such as cardiotoxicity. This work presents the main effects exerted by these drugs on the cardiovascular system, in order to contribute to a scientific discussion about the repurposing of these drugs in the context of COVID-19.

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IJCS

Editorial

Physical Activity, Exercise and Sports and Covid-19: What Really Matters

Claudio Gil Soares de Araújo

The ability to move is essential for an independent life. It is widely recognized that those who spend the most time either lying down or sitting and are physically inactive tend to have limited autonomy, poor health-related quality of life, and adverse prognosis of outcomes.

This editorial will briefly discuss the relationship between COVID-19 and physical movement. To better address this important relationship and for sake of clarity, some concepts should be defined first. In sport and exercise sciences, “physical activity” is defined as any bodily movement produced by skeletal muscles that results in energy expenditure, “exercise” is a subset of physical activity that is planned, structured, and repetitive and “sport” is an activity that most often, but not always, involves exercise and predetermined rules and participation in games or races or competitions.

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ABC

Artigo Original

Redução na Hospitalização e Aumento na Mortalidade por Doenças Cardiovasculares durante a Pandemia da COVID-19 no Brasil

Paulo Garcia Normando et al. José de Arimatéia Araujo-Filho Gabriela de Alcântara Fonseca Rodrigo Elton Ferreira Rodrigues … Victor Agripino Oliveira Ludhmila Abrahão Hajjar André Luiz Cerqueira Almeida Edimar Alcides Bocchi Vera Maria Cury Salemi Marcelo Melo

Resumo

Fundamento

Na pandemia pela COVID-19, o aumento da ocorrência e da mortalidade por doenças cardiovasculares (DCV) vem sendo reconhecido no mundo. No Brasil, é essencial que o impacto da COVID-19 na DCV seja analisado.

Objetivos

Avaliar o impacto desta pandemia nos números de internações hospitalares (IH), óbitos hospitalares (OH) e letalidade intra-hospitalar (LH) por DCV a partir de dados epidemiológicos do Sistema Único de Saúde (SUS).

Métodos

Estudo observacional de séries temporais por meio da análise comparativa das taxas de IH, OH e LH por DCV registrados entre janeiro e maio de 2020, usando como referência os valores obtidos no mesmo período entre 2016 e 2019 e os valores projetados por métodos de regressão linear para o ano de 2020. O nível significância estatística utilizado foi de 0,05.

Resultados

Em comparação com o mesmo período de 2019, houve um decréscimo de 15% na taxa de IH e de 9% no total de OH por DCV entre março e maio de 2020, acompanhado de um aumento de 9% na taxa de LH por esse grupo de doenças, sobretudo entre pacientes com idade de 20-59 anos. As taxas de IH e LH registradas em 2020 diferiram significativamente da tendência projetada para o corrente ano (p=0,0005 e 0,0318, respectivamente).

Conclusões

Durante os primeiros meses da pandemia, observou-se um declínio na IH associado a um aumento da LH por DCV no Brasil. Esses dados possivelmente são consequência do planejamento inadequado no manejo das DCV durante a pandemia, sendo necessária a implementação de ações imediatas para modificar esse cenário. (Arq Bras Cardiol. 2021; [online].ahead print, PP.0-0)

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ABC

Relato de Caso

Covid-19 em Receptores de Transplante de Coração em São Paulo: Uma Série de Casos

Rafaela Vale de Miranda Soriano et al. João Manoel Rossi Neto Marco A. Finger Carolina Casadei Santos

Introdução

A doença causada pelo novo coronavírus (Covid-19), o SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2), foi declarada uma pandemia pela Organização Mundial da Saúde (OMS) em 11 de março de 2020. Por analogia a outras infecções respiratórias, principalmente com base na pandemia de 2009 do vírus influenza H1N1,^, esperava-se um aumento de casos de pneumonia e progressão para choque séptico com síndrome do desconforto respiratório agudo entre os receptores de transplante de órgão sólido com Covid-19 em comparação com a população não transplantada. Porém, a imunossupressão no transplante poderia teoricamente revogar a síndrome hiperinflamatória secundária à tempestade de citocinas, responsável pela maioria das mortes pela Covid-19.^, Dados sobre a imunossupressão que potencialmente poderiam levar a apresentações clínicas atípicas ou aumentar o risco de eventos adversos na presença de Covid-19 são conflitantes.^,

Relatamos nossa experiência com transplantados de coração (TxC) diagnosticados com Covid-19 em uma instituição com programa de TxC desde 1992 em São Paulo, Brasil.

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