Tomografia Computadorizada – ABC CARDIOL

ABC

Carta Científica

Evolução da Captação Miocárdica de 18F-FDG em Paciente com Diagnóstico de Cardiotoxicidade

Diego Rafael Freitas Berenguer et al. Monica de Moraes Chaves Becker Roberto de Oliveira Buril Paula Araruna Bertão … Brivaldo Markman Filho Simone Cristina Soares Brandão

Resumo

O objetivo deste relato é mostrar a evolução da cardiotoxicidade (CTX) por quimioterápicos em paciente com linfoma por exames de imagens, destacando a importância da captação miocárdica de flúor-18 fluordeoxiglicose (¹⁸F-FDG) pela tomografia por emissão de pósitrons, acoplada à tomografia computadorizada (PET/CT).

Feminino, 43 anos, com linfoma uterino, submetida a histerectomia, três esquemas de quimioterapia (QT), sucessivamente, e radioterapia. Apresentou episódios de insuficiência cardíaca aguda dois anos após QT. Ecocardiograma mostrou redução da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE). Análise retrospectiva do ¹⁸F-FDG PET/CT observou elevação da captação miocárdica em todos os exames durante o seguimento oncológico.

Apesar da remissão oncológica, a paciente desenvolveu IC com FEVE reduzida. Durante a QT, ocorreu aumento difuso e significativo da captação miocárdica de ¹⁸F-FDG, que precedeu a queda do desempenho cardíaco, e pareceu refletir alterações metabólicas nos cardiomiócitos relacionadas à CTX. A análise da captação miocárdica de ¹⁸F-FDG modificaria o desfecho cardiológico da paciente? Esse questionamento é relevante, visto que outros pacientes podem se beneficiar desse método como marcador precoce de CTX.

Os exames de imagem são imprescindíveis no acompanhamento de pacientes com risco de CTX. O ecocardiograma permanece como principal auxílio diagnóstico, porém o ¹⁸F-FDG PET/CT pode estar surgindo como uma poderosa ferramenta para um diagnóstico mais precoce dessa condição clínica.

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ABCHF

Review Article

Análise Crítica e Aplicabilidade dos Métodos de Imagem no Monitoramento e Diagnóstico da Disfunção Ventricular em Pacientes com Câncer

Claudio Tinoco Mesquita et al. Marcelo Dantas Tavares de Melo Ariane Binoti Pacheco Leal André Luiz Cerqueira de Almeida

Resumo

A cardio-oncologia é uma subespecialidade da cardiologia que se tornou necessária em consequência do impacto favorável do tratamento do câncer, que aumenta as taxas de sobrevivência dos pacientes, porém os torna mais propensos aos efeitos colaterais cardiovasculares das terapias contra o câncer em curto e em longo prazo. A presença de fatores predisponentes como doenças cardiovasculares pré-existentes, fatores de risco cardiovascular, predisposição genética, terapias antineoplásicas anteriores e idade aumentada do paciente está associada a um risco maior de cardiotoxicidade no tratamento do câncer e pode agravar as suas complicações. O uso dos métodos de imagem é fundamental no manejo e na detecção das complicações do tratamento do câncer. Ecocardiograma é considerado o método padrão para avaliação da função ventricular esquerda e deve ser empregado em todos os pacientes. A ressonância magnética é a melhor alternativa para avaliação em pacientes com outras condições associadas, em especial doença coronariana avançada, e naqueles com dificuldade de obtenção de imagens ecocardiográficas adequadas. A medicina nuclear oferece opções para pacientes em que a utilização do ecocardiograma e da ressonância magnética está limitada e para os pacientes em que há conflito na avaliação clínica e laboratorial. O uso judicioso das técnicas de imagem leva a melhores desfechos em pacientes durante o tratamento do câncer.

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ABCIC

Artigo Especial

Recomendações para Avaliação por Imagens das Próteses Valvares Cardíacas

Patrizio Lancellotti et al. Philippe Pibarot John Chambers Thor Edvardsen … Victoria Delgado Raluca Dulgheru Mauro Pepi Bernard Cosyns Mark Dweck Madalina Garbi Julien Magne Koen Nieman Raphael Rosenhek Anne Bernard Jorge Lowenstein Marcelo Luiz Campos Vieira Arnaldo Rabischoffsky Rodrigo Hernández Vyhmeister Xiao Zhou Yun Zhang Jose-Luis Zamorano Gilbert Habib

Resumo

Disfunção de prótese valvar cardíaca (PVC) é rara, porém é uma potencial ameaça à vida. Estabelecer o exato mecanismo da disfunção da PVC é desafiador, no entanto é essencial para determinar a estratégia terapêutica apropriada. Na prática clinica, uma abordagem abrangente que integra vários parâmetros de morfologia e função avaliados pelo eco transtorácico 2D/3D e transesofágico são fundamentais para detectar e quantificar a disfunção da PVC. A cinefluoroscopia, a tomografia computadorizada com multidectetores, a ressonância magnética cardíaca, e em menor escala, a imagem nuclear, são ferramentas complementares para o diagnóstico e abordagem das complicações das PVC. Este documento apresenta recomendações para o uso de imagem em multimodalidade para avaliação das PVCs.

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ABC

Artigo Original

Performance Diagnóstica da FFR por Angiotomografia de Coronárias através de Software Baseado em Inteligência Artificial

Thamara Carvalho Morais et al. Antonildes Nascimento Assunção-Jr Roberto Nery Dantas Júnior Carla Franco Grego da Silva … Caroline Bastida de Paula Roberto Almeida Torres Tiago Augusto Magalhães César Higa Nomura Luiz Francisco Rodrigues de Ávila José Rodrigues Parga Filho

Resumo

Fundamento

A quantificação não invasiva da reserva fracionada de fluxo miocárdico (FFR _TC ) através de software baseado em inteligência artificial em versão mais atualizada e tomógrafo de última geração (384 cortes) apresenta elevada performance na detecção de isquemia coronariana.

Objetivos

Avaliar o desempenho diagnóstico da FFR _TC na detecção de doença arterial coronariana (DAC) significativa em relação ao FFRi, em tomógrafos de gerações anteriores (128 e 256 cortes).

Métodos

Estudo retrospectivo com pacientes encaminhados à angiotomografia de artérias coronárias (TCC) e cateterismo (FFRi). Foram utilizados os tomógrafos Siemens Somatom Definition Flash (256 cortes) e AS+ (128 cortes). A FFR _TC e a área luminal mínima (ALM) foram avaliadas em software (cFFR versão 3.0.0, Siemens Healthineers, Forchheim, Alemanha). DAC obstrutiva foi definida como TCC com redução luminal ≥50% e DAC funcionalmente obstrutiva como FFRi ≤0,8. Todos os valores de p reportados são bicaudais; e quando <0,05, foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados

Noventa e três pacientes consecutivos (152 vasos) foram incluídos. Houve boa concordância entre FFR _TC e FFRi, com mínima superestimação da FFR _TC (viés: –0,02; limites de concordância: 0,14 a 0,09). Diferentes tomógrafos não modificaram a relação entre FFR _TC e FFRi (p para interação = 0,73). A FFR _TC demonstrou performance significativamente superior à classificação visual de estenose coronariana (AUC 0,93 vs. 0,61, p <0,001) e à ALM (AUC 0,93 vs. 0,75, p <0,001) reduzindo o número de casos falso-positivos. O melhor ponto de corte para a FFR _TC utilizando um índice de Youden foi de 0,85 (sensiblidade, 87%; especificidade, 86%; VPP, 73%; NPV, 94%), com redução de falso-positivos.

Conclusão

FFR _TC baseada em inteligência artificial, em tomógrafos de gerações anteriores (128 e 256 cortes), apresenta boa performance diagnóstica na detecção de DAC, podendo ser utilizada para reduzir procedimentos invasivos.

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ABCIC

Image

Pneumomediastino Espontâneo

Luísa Gonçalves et al. Inês Pires João Santos Joana Correia Davide Moreira

Caso

Um atleta do sexo masculino, de 31 anos, apresentou dor torácica aguda, agravada à deglutição, após completar uma maratona. Exame físico e sinais vitais normais. O eletrocardiograma mostrou ritmo sinusal, bloqueio incompleto de ramo direito e onda T negativa em V1–V2. Análise de sangue com valores normais de dímeros-D e pequena elevação da troponina-I (máximo em 72 horas: 0.52 ng/mL; normal <0.07 ng/mL), com níveis oscilantes. Radiografia de tórax, ecocardiograma e coronariografia normais. Realizada tomografia computadorizada (TC) cardíaca, revelando pequenas coleções gasosas no mediastino superior e médio compatíveis com pneumomediastino espontâneo (PS). ( and )

PS é uma entidade rara, geralmente benigna e frequentemente subdiagnosticada. O exercício físico intenso é uma causa reconhecida. A TC avalia a extensão, os fatores causais/patologias e revela o diagnóstico quando a radiografia de tórax é normal.

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ABCIC

Relato de Caso

Pseudotrombo em Apêndice Atrial Esquerdo

Marcio Augusto Silva et al. Marcelo Pazolini José Guilherme Cazelli Daniel Escobar Bueno Peixoto … Rafael Soares Rua Rodolpho Jacques de Melo Farinazzo

Discussão

O Eco TEE é considerado exame padrão-ouro paradetecção de trombos em AAE.^, Com aincorporação da angio-TC de coração na prática clínica, tornou-se mais frequente o diagnósticode “falsa” imagem de trombo, o chamado pseudotrombo, em AAE, explicadopela falha de enchimento do contraste, devido à velocidade de fluxo reduzida nas trabéculas do AAE. Recentemente, coma utilização de protocolos específicos para avaliação de trombos na angio-TC e captação de imagens tardias, houve melhora significativa de sua sensibilidade e sua especificidade, com estas chegando próximas a 100% em algumas séries^, e tornando-se, assim, opção menos invasiva ao ETE. Ela tem sido muito utilizada no pré-operatório de ablação por cateter para tratamento da FA ou oclusão percutânea do AAE.

Destaca-se, neste caso, o diagnóstico do pseudotrombo no ETE, que correspondia a artefato de estrutura extracardíaca metálica (stent) intimamente relacionado ao AAE, somente identificado na angio-TC cardíaca e que foi relevante no tratamento do paciente.

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ABC

Artigo Original

Segurança, Eficácia e Protocolo de Dose de Metoprolol para Redução de Frequência Cardíaca em Pacientes Pediátricos Externos que Passaram por Angiografia Cardíaca por TC

Mariana de Oliveira Nunes et al. Dawn R. Witt Susan A. Casey Larissa I. Stanberry … David J. Caye Bradford J.Chu B. Jana Lindberg John R. Lesser B. Kelly Han

Resumo

Fundamento

Qualidade de imagem e dose de radiação são otimizadas com uma frequência cardíaca (FC) lenta e estável na realização de imagens de artérias coronárias durante a angiografia cardíaca por tomografia computadorizada (CCTA, do inglês cardiac computed tomography angiography) A segurança, a eficácia e o protocolo para a redução da FC com medicamento betabloqueador ainda não foi bem descrita em uma população de pacientes pediátricos.

Objetivo

Oferecer um protocolo de dose de metoprolol eficiente a ser usado em pacientes pediátricos externos durante a CCTA.

Métodos

Realizamos uma revisão retrospectiva de todos os pacientes pediátricos externos que receberam o metoprolol durante a CCTA. As características demográficas e clínicas foram resumidas e a redução média em FC foi estimada utilizando-se um modelo de regressão linear multivariada. As imagens foram avaliadas em uma escala de 1 a 4 (1= ideal).

Resultados

Um total de 78 pacientes externos passaram a uma CCTA com o uso de metoprolol. A média de idade foi de 13 anos, a média de peso foi de 46 kg, e 36 pacientes (46%) eram do sexo masculino. As doses médias de metoprolol foram 1,5 (IQR 1,1; 1,8) mg/kg, e 0,4 (IQR 0,2; 0,7) mg/kg para administrações orais e intravenosas, respectivamente. O produto dose-comprimento por exame foi de 57 (IQR 30, 119) mGy*cm. A redução média da FC foi 19 (IQR 12, 26) batimentos por minuto, ou 23%. Não foram relatadas complicações ou eventos adversos.

Conclusão

O uso de metoprolol num cenário de pacientes pediátricos externos para redução da FC antes de uma CCTA é seguro e eficiente. Pode-se reproduzir um protocolo de dose de metoprolol quando for necessário atingir uma FC mais lenta, garantindo tempos de aquisição mais rápidos, imagens mais claras e redução na exposição à radiação nessa população. (Arq Bras Cardiol. 2021; 116(1):100-105)

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Artigo Original

Volume Vascular Pulmonar Estimado por Software Automatizado é um Preditor de Mortalidade após Embolia Pulmonar Aguda

Leonardo Soriano et al. Marcel Koenigkam Santos Danilo Tadeu Wada Kelvin Vilalva … Talita Tavares Castro Oliver Weinheimer Valdair Francisco Muglia Antonio Pazin Filho Carlos Henrique Miranda

Resumo

Fundamento:

A embolia pulmonar aguda (EPA) tem desfecho clínico variável. A angiotomografia computadorizada (angio-CT) é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico.

Objetivo:

Avaliar se o volume vascular pulmonar (VVP) quantificado por software automatizado é um preditor de mortalidade após EPA.

Métodos:

Estudo de coorte retrospectivo no qual a imagem da angio-CT de 61 pacientes com EPA foi reanalisada. O VVP e o volume pulmonar (VP) foram estimados automaticamente pelo software Yacta. Calculamos o VVP ajustado pela razão: VVP(cm³)/VP(litros). Parâmetros prognósticos clássicos da angio-CT (carga embólica; razão do diâmetro do ventrículo direito/ventrículo esquerdo; razão do diâmetro da artéria pulmonar/aorta; desvio do septo interventricular; infarto pulmonar e refluxo de contraste na veia hepática) foram avaliados. A mortalidade em 1 mês foi o desfecho analisado. Consideramos um valor de p <0,05 como estatisticamente significativo.

Resultados:

Sete mortes (11%) ocorreram entre os 61 pacientes durante 1 mês de seguimento. O VVP ajustado <23cm³/L foi um preditor independente de mortalidade na análise univariada (odds ratio [OR]: 26; intervalo de confiança de 95% [IC95%]: 3-244; p=0,004) e na análise multivariada (OR ajustado: 19 [IC95%: 1,3-270]; p=0,03). Os parâmetros clássicos da angio-CT não foram associados à mortalidade em 1 mês nesta amostra. O VVP ajustado <23cm³/L apresentou sensibilidade de 86%, especificidade de 82%, valor preditivo negativo de 94% e valor preditivo positivo de 64% para identificação dos pacientes que morreram.

Conclusão:

VVP ajustado <23cm³/L foi um preditor independente de mortalidade após EPA. Esse parâmetro mostrou melhor desempenho prognóstico do que os outros achados clássicos da angio-CT. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(5):809-818)

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ABC

Carta ao Editor

Imagem Cardiovascular em Pacientes com COVID-19

Gabriel Blacher Grossman et al. Ronaldo de Souza Leão Lima

Caro Editor,

No último número dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Costa et al. revisou o papel da imagem cardiovascular e dos procedimentos intervencionistas em pacientes com infecção pelo novo coronavírus.

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Relato de Caso

Um Caso de Doença Cardíaca Metastática Revelada após Infarto Agudo do Miocárdio e Pericardite

Sofia Torres et al. Mariana Vasconcelos Carla Sousa Antonio J. Madureira … Alzira Nunes Maria Júlia Maciel

Introdução

As metástases no coração e pericárdio são muito mais comuns que os tumores cardíacos primários e geralmente estão associadas a mau prognóstico.^, Embora sejam mais frequentemente assintomáticas, as metástases cardíacas podem simular doenças cardíacas primárias, como síndromes coronárias agudas, insuficiência cardíaca congestiva e pericardite.^, O câncer de pulmão é a fonte mais frequente de doença cardíaca metastática, seja por extensão direta ou por uma combinação de disseminação linfática, hematogênica e transvenosa.^,

[…]

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Relato de Caso

Ponte Miocárdica e Angiotomografia das Coronárias: Perfusão sob Estresse Farmacológico

Wilter dos Santos Ker et al. Daniel Gama Neves Alair Sarmet A. A. Damas Cláudio Tinoco Mesquita Marcelo Souto Nacif

Introdução

A ponte miocárdica é uma das mais prevalentes anomalias congênitas que envolve a circulação coronária, sendo a sua incidência na população geral elevada, atingindo de 23 a 55% em estudos de necropsia. É mais frequente o comprometimento da artéria descendente anterior, nos seus 2/3 proximais. Na maioria dos pacientes, as pontes miocárdicas não apresentam sintomas pois, para haver isquemia, é necessário que exista um desequilíbrio entre a oferta e o consumo de oxigênio. As pontes superficiais, com banda muscular pequena ou delgada, são as mais comuns, podendo corresponder a 75% dos casos, com comprimento médio de 1,5 cm e, geralmente, não apresentam sintomas. Em cerca de 24% dos casos, observamos pontes miocárdicas profundas, com banda muscular de maior espessura.^,

A aterosclerose é a causa mais comum de cardiopatia isquêmica, entretanto outras causas de isquemia são frequentes e, dentre elas, destacamos a ponte miocárdica, que pode provocar angina de peito típica ou atípica, infarto agudo do miocárdio e morte súbita.^–

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Artigo Original

Espessura do tecido subcutâneo como preditor independente de ruído em imagem de TC cardíaca

Henrique Lane Staniak et al. Rodolfo Sharovsky Alexandre Costa Pereira Cláudio Campi de Castro … Isabela M. Benseñor Paulo A. Lotufo Márcio Sommer Bittencourt

Fundamento:

Há poucos dados sobre a definição de parâmetros simples e robustos para predizer artefato de imagem em tomografia computadorizada (TC) cardíaca.

Objetivos:

Avaliar o valor da simples medida da espessura do tecido subcutâneo (espessura pele-esterno) como preditor de artefato de imagem em TC cardíaca.

Métodos:

O estudo avaliou 86 pacientes submetidos a angiotomografia computadorizada cardíaca (ATCC) com sincronização prospectiva com ECG e avaliação de escore de cálcio coronário com 120 kV e 150 mA. A qualidade da imagem foi medida objetivamente pelo artefato de imagem na aorta em ATCC, sendo ‘artefato baixo’ definido como aquele < 30 UH. Os diâmetros torácicos anteroposterior e laterolateral, o artefato de imagem na aorta e a espessura pele-esterno foram medidos como preditores de artefato em ATCC. A associação de preditores e artefato de imagem foi avaliada usando-se correlação de Pearson.

Resultados:

A dose média de radiação foi 3,5 ± 1,5 mSv. O artefato de imagem médio na ATCC foi de 36,3 ± 8,5 UH, sendo o artefato de imagem médiona fase sem contraste do exame de 17,7 ± 4,4 UH. Todos os preditores foram independentemente associados com artefato em ATCC. Os melhores preditores foram espessura pele-esterno, com correlação de 0,70 (p < 0,001), e artefato de imagem na fases em contraste,com correlação de 0,73 (p < 0,001). Ao avaliar a habilidade de predizer artefato de imagem baixo, as áreas sob a curva ROC para o artefato de imagem na fases em contraste e para a espessura pele-esterno foram 0,837e 0,864, respectivamente.

Conclusão:

Tanto espessura pele-esterno quanto artefato de escore de cálcio são preditores simples e precisos de artefato de imagem em ATCC. Tais parâmetros podem ser incorporados aos protocolos de TC padrão para ajustar adequadamente a exposição à radiação.

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ABC

Atualização

Gordura epicárdica: definição, medidas e revisão sistemática dos principais desfechos

Angela Gallina Bertaso et al. Daniela Bertol Bruce Bartholow Duncan Murilo Foppa

A gordura epicárdica (GE) é um depósito de gordura visceral, localizado entre o coração e o pericárdio, que compartilha muitas das propriedades fisiopatológicas dos demais depósitos de gordura visceral, mas com potenciais efeitos locais diretos no processo inflamatório e aterosclerótico coronariano. Ecocardiografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética têm sido utilizadas para avaliar a GE, mas variações entre as metodologias limitam a comparabilidade entre elas. Realizamos uma revisão sistemática da literatura e encontramos associações de GE com síndrome metabólica e doença arterial coronariana. A quantificação dessas associações é limitada pela grande heterogeneidade dos métodos utilizados e das populações estudadas, sendo a maior parte dos sujeitos com alto risco para doença cardiovascular. A GE também está associada com outros fatores conhecidos, tais como, obesidade, diabetes mellitus, idade e hipertensão, o que dificulta interpretar seu papel independente como marcador de risco. Baseado nesses dados, concluímos que a GE é um depósito de gordura visceral com potencial implicação na doença arterial coronariana. Descrevemos os valores de referência da GE nos diferentes métodos de imagem, ainda que os mesmos não estejam validados para emprego clínico. Ainda é necessário melhor definir os valores de referência normais e o risco associado à GE, para então definir sua utilidade na avaliação de risco cardiovascular e metabólico em relação aos outros critérios atualmente empregados.

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ABC

Artigo Original

Relação entre cintilografia miocárdica e angiotomografia na avaliação da doença coronariana

Jader Cunha de Azevedo et al. Diógenes de Souza Ferreira Junior Felipe Carvalhinho Vieira Laís Santos Prezotti … Luciana Silveira Simões Marcelo Souto Nacif Carlos Eduardo Rochitte Amarino de Carvalho Oliveira Junior Evandro Tinoco Mesquita Cláudio Tinoco Mesquita

FUNDAMENTO: A angiotomografia coronariana por múltiplos detectores (Angio TC) tem demonstrado boa acurácia para detecção de estenose coronariana. Embora essa técnica seja promissora para avaliação da DAC, sua correlação com a manifestação funcional da doença ainda não está bem estabelecida. OBJETIVO: Avaliar se a presença de DAC e o grau de obstrução coronariana avaliados pela Angio TC se associam com alterações no exame de Cintilografia de Perfusão Miocárdica (CPM). MÉTODOS: Estudo observacional, retrospectivo, que incluiu consecutivamente 99 pacientes com DAC conhecida ou suspeita. Realizaram-se exames de CPM e Angio TC. Comparamos a presença de defeitos de perfusão pela CPM com a presença de DAC e grau de obstrução luminal pela Angio TC. Utilizou-se para a análise estatística o teste t de Student, ANOVA, o teste qui-quadrado (ou teste de Fisher para n < 5). Foi realizada análise multivariada por regressão logística e o critério de significância foi o nível de 5%. RESULTADOS: A média de idade foi 62 ± 11,4 anos, sendo 46 (71,7%) homens. A análise das variáveis foi realizada por paciente (n = 99) e por território de irrigação coronariana (n = 297). Dos 67 territórios que apresentaram DAC significativa pela Angio TC, 44,8% apresentaram CPM alterada. Considerando-se o grau de estenose, CPM alterada esteve presente em 18,7% dos territórios com estenose não significativa, 45,28% dos territórios com estenose moderada e 42,8% dos territórios com lesões graves. CONCLUSÕES: A Angio TC é um bom método para exclusão da DAC. No entanto, sua utilização para avaliação da gravidade da estenose e sua repercussão funcional não demonstrou boa correlação.

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Comunicação Breve

Escore de cálcio para avaliar dor torácica na sala de emergência

Henrique Lane Staniak et al. Márcio Sommer Bittencourt Rodolfo Sharovsky Isabela Benseñor … Rodrigo Diaz Olmos Paulo A. Lotufo

Alguns autores têm sugerido que um escore de cálcio (CAC) igual à zero pode ser usado para descartar o diagnóstico de síndrome coronariana aguda. Objetivo do estudo é avaliar a precisão do diagnóstico de um CAC zero quando comparado com a angiotomografia coronária (ATC) no Pronto-Socorro. 135 pacientes sintomáticos sem doença arterial coronariana (DAC) prévia atendidos no Pronto-Socorro, foram submetidos ao CAC e à ATC para descartar a DAC. Todos os pacientes tinham eletrocardiograma e marcadores cardíacos normais e apresentaram escore de risco TIMI de 0 a 2. A ATC foi considerada positiva no caso de identificação de qualquer lesão obstrutiva (> 50%). A média de idade era de 51,7 ± 13,6 anos, com 50,6% de homens. Setenta e três (54,1%) pacientes apresentaram um escore zero de cálcio. Desses, 3 (4,1%) tiveram uma obstrução > 50% e foram submetidos a angiografia coronária invasiva. O escore de cálcio mostrou uma sensibilidade de 92,9%, especificidade de 75,3% e valores preditivos positivos e negativos de, respectivamente, 62,9% e 95,9%. As razões de verossimilhança positiva e negativa foram respectivamente de 3,7 e 0,09 para a detecção de lesões maiores do que 50% na ATC. A razão de verossimilhança negativa de 0,09 é muito boa para descartar a maioria dos casos de obstrução coronária significativa em estudos epidemiológicos. No entanto, é importante entender que em um cenário clínico, todas as evidências, incluindo histórico, exame clínico, dados de biomarcadores miocárdicos e do eletrocardiograma, devem ser interpretados em conjunto. Em nosso estudo, três casos com um escore CAC zero tinham obstrução coronariana superior a 50% na ATC.

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Artigo Original

Tomografia de coronárias na predição de eventos adversos em pacientes com suspeita de coronariopatia

Márcio Vinicius Lins Barros et al. Daniel Rocha Rabelo Maria do Carmo Pereira Nunes Maria Helena Albernaz Siqueira

FUNDAMENTO: Embora os estudos tenham demonstrado uma alta precisão diagnóstica da Tomografia Coronariana Multidetectores (TCMD) na detecção de Doença Arterial Coronariana (DAC), os dados sobre o valor prognóstico desse método são limitados. OBJETIVO: Determinar o valor da TCMD na predição de desfechos clínicos adversos em pacientes com suspeita de DAC. MÉTODOS: Foram avaliados prospectivamente 355 pacientes consecutivos (idade média de 58 ± 12 anos; 252 do sexo masculino), com suspeita de DAC, entre janeiro de 2008 e junho de 2010. DAC pela TCMD foi definida como a presença de placa de ateroma observada em qualquer artéria coronariana. Os desfechos clínicos adversos foram definidos como morte, infarto do miocárdio, angina instável ou revascularização miocárdica. RESULTADOS: Durante um acompanhamento médio de 15 meses, houve 55 eventos cardíacos. Na análise multivariada utilizando-se o modelo de regressão de Cox, classe funcional da NYHA, diabetes, tabagismo e aterosclerose à TCMD foram preditores de desfecho clínico adverso, e a presença de placa à TCMD apresentou forte associação com desfechos clínicos adversos, independentemente de fatores de risco estabelecidos para DAC (hazard ratio 5,29; intervalo de confiança de 95%, 2,4 – 11,8; p < 0,001). CONCLUSÃO: A presença de aterosclerose demonstrada pela TCMD em pacientes com suspeita de DAC apresentou valor independente e incremental aos fatores de risco convencionais na predição de desfechos clínicos adversos, podendo se mostrar útil na estratificação de risco desses pacientes.

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Artigo Original

Software livre e de código aberto para avaliação de imagens de angiotomografia de coronárias

Marcelo Souza Hadlich et al. Gláucia Maria Moraes Oliveira Raúl A. Feijóo Clerio F. Azevedo … Bernardo Rangel Tura Paulo Gustavo Portela Ziemer Pablo Javier Blanco Gustavo Pina Márcio Meira Nelson Albuquerque de Souza e Silva

FUNDAMENTO: A estandardização do padrão de imagens utilizada dentro da medicina foi realizada em 1993 por meio do padrão DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine). Diversos exames utilizam esse padrão e cada vez mais são necessários softwares capazes de manipular esse tipo de imagem, porém esses softwares geralmente não têm o formato livre e de código aberto, e isso dificulta o seu ajuste para os mais diferentes interesses. OBJETIVO: Desenvolver e validar um software livre e de código aberto capaz de manipular imagens DICOM de exames de angiotomografia de coronárias. MÉTODOS: Desenvolvemos e testamos o software intitulado ImageLab na avaliação de 100 exames selecionados de forma randômica por meio de um banco de dados. Foram realizadas 600 análises divididas por dois observadores utilizando o ImageLab e um outro software comercializado junto a aparelhos de tomografia computadorizada Philips Brilliance, na avaliação da presença de lesões e placas coronarianas nos territórios do Tronco da Coronária Esquerda (TCE) e na Artéria Descendente Anterior (ADA). Para avaliar as concordâncias intraobservador, interobservadores e intersoftware, utilizamos concordância simples e estatística Kappa. RESULTADOS: As concordâncias observadas entre os softwares foram em geral classificadas como substancial ou quase perfeitas na maioria das comparações. CONCLUSÃO: O software ImageLab concordou com o software Philips na avaliação de exames de angiotomografia de coronárias especialmente em pacientes sem lesões, com lesões inferiores a 50% no TCE e inferiores a 70% na ADA. A concordância para lesão >70% na ADA foi menor, porém isso também é observado quando se utiliza o padrão de referência anatômico.

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Artigo Original

Desfechos clínicos após investigação para Embolia Pulmonar utilizando TC de tórax/membros inferiores

Eduardo S. Darze et al. João F.M. Braghiroli Ricardo V. Almeida Ênio P. Araújo … Sergio M. Toscano César Augusto Araújo-Neto

FUNDAMENTO: O diagnóstico de Embolia Pulmonar (EP) ainda requer longos períodos de trabalho e inúmeros testes. OBJETIVO: Nosso objetivo é avaliar os desfechos clínicos após uma investigação negativa usando um protocolo combinado de angio TC de tórax e venografia por TC (CTA/CTV) como único teste de diagnóstico em pacientes não selecionados com suspeita de EP. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo que incluiu pacientes consecutivos com suspeita de EP que foram investigados com um protocolo combinado de CTA/CTV. Os pacientes que apresentaram inicialmente uma investigação negativa e não receberam anticoagulantes foram acompanhados por seis meses para ocorrência de eventos tromboembólicos venosos recorrentes. RESULTADOS: De 425 pacientes com suspeita de EP, 62 (14,6%) tiveram diagnóstico de tromboembolismo venoso no CTA/CTV inicial. A média de idades foi de 56 ± 19 anos, e 61% da população se enquadravam na categoria de baixa probabilidade clínica. A trombose venosa profunda isolada representou 21% de todos os eventos tromboembólicos venosos, e quando se considerou toda a população, a CTV foi associada a um incremento no rendimento diagnóstico de 3,1%. Nosso grupo era composto de 320 pacientes com CTA/CTV inicialmente negativo e que não receberam anticoagulantes. Após seis meses de acompanhamento, apenas três pacientes apresentaram recorrência de eventos tromboembólicos (0,9%, IC 95% -0,1% – 2,0%) e nenhum foi fatal. Não houve mortes relacionadas com a EP. CONCLUSÕES: Nosso estudo sugere que uma estratégia de diagnóstico que utiliza CTA/CTV como único teste de diagnóstico pode descartar EP com segurança, em população com risco baixo a moderado, e está associada a resultados favoráveis, com um valor preditivo negativo de 99,1%. (Arq Bras Cardiol. 2012; [online].ahead print, PP.0-0)

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Relato de Caso

Perfusão miocárdica dinâmica por tomografia computadorizada de dupla fonte de raio X

José Rodrigues Parga Filho et al. Cintia Souza Lima Moraes Lima Felipe Gallego Lima Tiago da Silveira Jaques … Luiz Francisco Rodrigues de Ávila Roberto Kalil Filho

Relatamos caso de perfusão dinâmica e quantitativa pela tomografia computadorizada de múltiplos detectores de dupla fonte de Raio X em um paciente de 44 anos, com diagnóstico prévio de doença coronariana. A tomografia demonstrou quantitativamente déficit de perfusão miocárdica nos territórios irrigados por artérias com estenoses significativas confirmadas pela angiotomografia e pela cineangiocoronariografia. A tomografia computadorizada com dupla fonte de Raio X permitiu a avaliação dinâmica perfusional e anatômica, em um único estudo, durante o controle evolutivo desse paciente.

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Relato de Caso

Fístula coronariana para ventrículo esquerdo: diagnóstico por tomografia computadorizada

Roberto Moreno Mendonça et al. Rodrigo Lima Bandeira Fredson J. S Fonseca Robson Macedo Filho

Fístulas de artérias coronárias são raras, sendo diagnosticadas mais frequentemente pelo ecocardiograma ou pela cineangiocoronariografia, entretanto, a angiotomografia computadorizada (angio-TC) das coronárias ganha espaço. Essa patologia apresenta incidência baixíssima, sendo as fístulas originadas da coronária direita mais frequentes. Fístulas coronarianas para câmaras cardíacas direitas são mais incidentes, sendo raras para o ventrículo esquerdo (VE). O tratamento pode ser cirúrgico ou percutâneo. Este relato descreve caso de fístula coronariana para VE diagnosticada pela angio-TC das coronárias em homem de 46 anos, hipertenso, assintomático com teste ergométrico positivo para isquemia. Angio-TC de coronárias descartou doença obstrutiva, porém revelou fístula coronariana conectando-se com cavidade ventricular esquerda.

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Avaliação por imagem da área de gordura visceral e suas correlações com alterações metabólicas

Anna Karla Carneiro Roriz et al. Adriana Lima Mello Juliana Fontes Guimarães Fabiana Cajuhy dos Santos … Jairza Maria Barreto Medeiros Lílian Ramos Sampaio

FUNDAMENTO: A obesidade androgênica está associada a um risco maior de distúrbios metabólicos, favorecendo assim a ocorrência de doenças cardiovasculares e outras morbidades. OBJETIVO: Verificar a influência da área de tecido adiposo visceral (ATAV), medida pela tomografia computadorizada, sobre alterações metabólicas em adultos e idosos. MÉTODOS: Tomografias computadorizadas e valores de lipoproteínas: o colesterol total e frações, os triglicérides, a glicemia e o ácido úrico foram obtidos de 194 indivíduos estratificados por sexo, grupo etário e massa corporal, e analisados utilizando os testes de correlação e de média. RESULTADOS: Os idosos apresentaram maiores valores da ATAV, glicemia, ácido úrico e colesterol total. As maiores correlações foram encontradas entre a ATAV, os triglicérides e o VLDL-c (r > 0,5; p < 0,01), em ambos os grupos etários. A média da área de tecido adiposo visceral mostrou-se sempre mais elevada quando os valores de triglicérides e de glicemia estavam alterados, em ambos os grupos etários. CONCLUSÃO: A maioria dos exames apresentou forte correlação com a ATAV considerada de risco para alterações metabólicas. Em idosos, a área de tecido adiposo visceral de risco parece ser superior a de adultos.

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Avaliação tardia de endopróteses coronarianas com sirolimus: comparação da tomografia computadorizada por múltiplos detectores com a angiografia quantitativa e o ultra-som intracoronariano

Ibraim Masciarelli F. Pinto et al. Amanda G. M. R. Sousa Walther Ishikama Luiz Alberto Mattos … Alexandre Abizaid Fausto Feres Luiz Fernando L. Tanajura Luiz C. B. Sousa J. Eduardo M. R. Sousa Adib Jatene

OBJETIVO: Avaliar os resultados da tomografia computadorizada por múltiplos detectores na avaliação dos resultados tardios de pacientes submetidos ao implante de endopróteses com sirolimus. MÉTODOS: Selecionamos 30 pacientes, previamente submetidos ao implante de stents com sirolimus com sucesso e com mais de seis meses de evolução. Todos foram submetidos à angiografia invasiva e ao ultra-som intravascular após a angiotomografia, feita com a injeção de 1,5 ml/kg de peso de meio de contraste iodado. RESULTADOS: A média dos diâmetros proximais de referência foi 3,01 ± 0,31 mm pela tomografia e 3,14 ± 0,31 mm pela angiografia (p = 0,04). Ao eliminarmos a artéria circunflexa da análise, a discrepância entre os dois exames deixou de ser significante -(tomografia= 3,01 ± 0,32 mm, angiografia= 3,10 ± 0,30 mm, p = 0,65). A média dos diâmetros distais de referência foi 2,86 ± 0,30 mm pela tomografia e 2,92 ± 0,32 pela angiografia (p = 0,25). A média do calibre mínimo no interior da endoprótese foi 2,85 ± 0,25 mm pela tomografia e 2,85 ± 0,29 mm angiografia (p = 0,27). A área de secção transversal mínima intra-stent foi 7,19 ± 1,47 mm² pela tomografia e 6,90 ± 1,52 mm² pelo ultra-som intracoronariano (p = 0,36), mas a correlação entre estas medidas era fraca (r= 0,33). CONCLUSÃO: A tomografia possibilita a avaliação qualitativa das endopróteses, a estimativa correta do diâmetro de referência proximal e distal dos vasos-alvo, além do calibre mínimo intra-stent. Sua correlação com as medidas feitas pelo ultra-som intracoronário, porém é menos intensa.

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Avaliação tardia por tomografia computadorizada espiral de enxertos de pericárdio bovino liso como substitutos aórticos

Renato A. K. Kalil et al. Carlos Jader Feldman Fernando W. B. Ludwig Alessandro D'Avila da Silva … Paulo Roberto Prates João R. M. Sant'Anna Ivo A. Nesralla

OBJETIVO: Avaliar, morfologicamente, por tomografia computadorizada espiral, enxertos de pericárdio bovino liso empregados como substitutos aórticos. MÉTODOS: Dez pacientes foram submetidos a exame por tomografia computadorizada espiral para reconstituição da imagem dos enxertos. Os critérios de seleção foram tempo de seguimento superior a 2 anos, enxertos de pericárdio liso não revestido, implantados na aorta ascendente ou descendente. RESULTADOS: Os exames demonstraram bom resultado cirúrgico em todos os casos, persistindo em alguns, a imagem de dissecção aórtica distal à anastomose. Um caso apresentava hematoma entre o enxerto e a parede aórtica, em 5 não foram encontradas alterações estruturais no pericárdio e, nos demais, foi detectada dilatação de grau leve, em relação ao diâmetro descrito do enxerto implantado. Não foram vistos sinais de calcificação ou pseudoaneurismas. CONCLUSÃO: Os enxertos tubulares de pericárdio bovino liso, não revestido, apresentam resultados satisfatórios quando empregados como substitutos aórticos. A médio prazo, não foram detectadas anormalidades estruturais relacionadas ao material empregado, pela tomografia computadorizada espiral, exceto dilatação em alguns casos.

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