Eletrocardiografia – ABC CARDIOL

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Artigo de Revisão

Envolvimento Cardíaco na Doença de Fabry: Do Eletrocardiograma aos Recentes Avanços em Diagnóstico por Imagem

Licio Cunha Volpolini et al. Cláudio Henrique Fischer Valdir Ambrósio Moisés Márcia de Paula Cardinali … Marco Antonio Curiati Ana Maria Martins Frederico José Mancuso Marly Uellendahl

Resumo

A doença de Fabry é um distúrbio de armazenamento lisossômico ligada ao cromossomo X causada pela deficiência da α-galactosidase A, levando ao acúmulo progressivo de globotriaosilceramida (Gb3) e globotriaosilesfingosina (lyso-Gb3) em múltiplos órgãos. O envolvimento cardíaco representa a principal causa de morbidade e mortalidade, tornando o reconhecimento precoce da cardiomiopatia fundamental para otimizar o tratamento e melhorar o prognóstico. Esta revisão sintetiza as evidências atuais sobre o papel da eletrocardiografia, da ecocardiografia convencional e avançada e da ressonância magnética cardíaca (RMC) na avaliação do envolvimento cardíaco na doença de Fabry. São abordados os principais achados eletrocardiográficos, as alterações estruturais e funcionais identificadas pela ecocardiografia, incluindo deformação miocárdica por speckle tracking e trabalho miocárdico, bem como as contribuições da ressonância magnética para a caracterização tecidual por meio do realce tardio pelo gadolínio (late gadolinium enhancement — LGE), mapeamentos T1 e T2, volume extracelular (ECV) e feature tracking. São discutidas as aplicações desses métodos na detecção precoce da cardiomiopatia, no diagnóstico diferencial, na estratificação de risco, na monitorização da progressão da doença e na avaliação da resposta ao tratamento. A integração dos diferentes métodos de imagem permite a caracterização mais abrangente dos mecanismos fisiopatológicos e dos estágios da cardiomiopatia de Fabry, contribuindo para o diagnóstico precoce, a tomada de decisão clínica e o acompanhamento longitudinal desses pacientes.

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Artigo Original

Alterações de Deformação Miocárdica Regional de Ventrículo Esquerdo em Pacientes com Distrofia Muscular de Duchenne e Sua Correlação com Alterações Eletrocardiográficas e de Função Motora

Fernanda Aparecida Costa et al. André Timóteo Sapalo Pedro Oliveira Neto Ana Claudia Mattielo-Sverzut … Claudia Ferreira da Rosa Sobreira André Schmidt Minna Moreira Dias Romano

Resumo

Fundamento

A distrofia muscular de Duchenne (DMD) é caracterizada pela degradação progressiva da função muscular. A perda da função miocárdica é uma causa importante de mortalidade.

Objetivo

Avaliar a função miocárdica por meio de técnicas convencionais e avançadas de ecocardiografia (ECO), e correlacioná-la com a função motora.

Métodos

Estudo observacional transversal de pacientes com DMD. Foram realizadas avaliações por meio da escala de medida da função motora (MFM), eletrocardiograma (ECG) e ECO com Speckle-tracking do ventrículo esquerdo (VE). O nível de significância assumido nas análises estatísticas foi de 5%.

Resultados

Foram incluídos 33 pacientes, com média de idade de 14,30 ± 4,09 anos. A média da pontuação na escala MFM foi de 52,30 ± 16,32%. Alterações ECG foram observadas em 75% dos pacientes. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) pelo método de Simpson biplano (%) era preservada (57,80 ± 9,62%). A deformação miocárdica global esteve reduzida em 70% dos pacientes avaliados para o GLS (-15,06 ± 2,46%; VN ≤ -18%), em 76% para o GCS (-12,99 ± 2,89; VN ≤ -18%) e em 80% para o GRS (20,52 ± 15,72; VN ≥ 40%). Também foi observada hipocinesia e redução significativa da deformação miocárdica regional (REGLS) nos segmentos inferiores e ínfero-laterais do VE (p = 0,0013). Não foi identificada correlação significativa entre MFM e ECO.

Conclusão

Pacientes com DMD apresentam alterações incipientes na deformação miocárdica global e regional, principalmente nas regiões inferiores e ínfero-laterais do VE, mesmo com FEVE preservada. Não foi observada correlação significativa entre a função motora e a função miocárdica.

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Relato de Caso

Cardiomiopatia Hipertrófica Apical com Microfístulas: Correlação entre Roubo de Fluxo, Inotropismo Positivo e Normalização da Polaridade da Onda T

José Sebastiao de Abreu et al. Tereza Cristina Pinheiro Diógenes Marília Esther Benevides Abreu Isadora Sucupira Machado Chagas Mateus Paiva Marques Feitosa

Introdução

A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) apical com microfístulas constitui uma patologia rara cuja incidência de múltiplas microfístulas para o ventrículo esquerdo (VE) varia entre 0,07% e 0,09%.^, O seu diagnóstico pode ser efetuado por meio da ventriculografia contrastada, da coronariografia e da ecocardiografia.^–

Por meio do ecocardiograma bidimensional com o Doppler colorido e o pulsátil, é possível visualizar os fluxos das microfístulas e medir a velocidade do fluxo diastólico (VFD), da mesma forma que é medida na coronária descendente anterior (CDA).

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Revisão

Inteligência Artificial Aplicada à Avaliação de Risco Cardiovascular Baseada em Eletrocardiograma: Uma Revisão Sistemática

Maria Clara Mantoan Pinheiro et al. Lívia Felberg Isadora Cristine Reis Sguizzato Bozzi Antônio Luiz Pinho Ribeiro Gabriela Miana de Mattos Paixão

RESUMO

As doenças cardiovasculares são a principal causa de mortalidade no mundo, destacando a necessidade de estratégias eficazes de predição de risco e detecção precoce. Embora o eletrocardiograma (ECG) seja um exame amplamente disponível e de baixo custo, sua interpretação tradicional é limitada pela subjetividade. A inteligência artificial (IA) surgiu como uma abordagem promissora, capaz de extrair informações prognósticas ocultas dos sinais de ECG. Esta revisão sistemática teve como objetivo avaliar estudos originais que aplicaram técnicas de IA a ECGs para predição de risco cardiovascular e mortalidade. Foram incluídos estudos originais que utilizaram sinais de ECG como única variável de entrada para modelos de IA, com foco em desfechos de risco cardiovascular. Uma busca sistemática foi realizada em diferentes bases de dados, e os dados fora msintetizados de forma narrativa. Onze estudos foram incluídos, predominantemente coortes retrospectivas que aplicaram redes neurais convolucionais (CNNs) para prever risco cardiovascular ou mortalidade. As amostras eram majoritariamente compostas por populações adultas de países de alta renda. Os desfechos primários incluíram mortalidade por todas as causas, morte cardiovascular e eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE). Os valores de AUROC variaram de 0,63 a 0,961 nos conjuntos de treinamento, com alguns modelos superando escores tradicionais de risco. Os modelos de IA‑ECG demonstraram potencial para detectar doença subclínica, permitindo estratificação precoce de risco mesmo em ECGs normais. No entanto, persistem desafios relacionados à diversidade populacional, interpretabilidade dos modelos e validação prospectiva. A aplicação de IA à análise de ECG representa um avanço promissor na avaliação personalizada do risco cardiovascular. Contudo, mais pesquisas são necessárias para garantir a segurança, a eficácia e a integração clínica equitativa dessas tecnologias.

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Editorial

Ataque da inteligência Artificial! A Crescente Importância da Doença de Chagas

Roberto Coury Pedrosa

A doença de Chagas (DC) é uma condição crônica com sequelas principalmente cardíacas que podem persistir e piorar muitos anos após a infecção inicial, com sério impacto nos sistemas de saúde. A Organização Pan-Americana da Saúde¹ estimou que 90% das novas infecções não são diagnosticadas e cerca de 70% dos infectados desconhecem sua condição. Além disso, menos de 1% da população estimada em risco foi testada.² Como resultado, isso leva a um atraso no diagnóstico, o que aumenta a morbidade e a mortalidade decorrentes de suas complicações, destacando a clara necessidade de ampliar o acesso ao diagnóstico sob a perspectiva da saúde pública. Para mitigar esse impacto, a DC foi incluída nos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio e nos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável da Agenda 2030 para o Desenvolvimento Sustentável (ONU, 2018).

O padrão ouro para o diagnóstico da DC é o teste sorológico para anticorpos contra o T. cruzi.³ O maior desafio na DC continua sendo a previsão de quais pacientes desenvolverão a forma cardíaca, uma das principais causas de insuficiência cardíaca, especialmente em áreas rurais do Brasil. Notavelmente, a eletrocardiografia é uma ferramenta acessível e de baixo custo que pode detectar sinais precoces de comprometimento cardíaco na DC.³ Nos últimos anos, modelos de inteligência artificial (IA) baseados no eletrocardiograma (ECG) têm demonstrado capacidade de diagnosticar condições cardíacas com precisão; muitos foram treinados e testados principalmente com dados de países de alta renda. Além disso, esses modelos foram avaliados retrospectivamente em grandes conjuntos de dados históricos, com relativamente poucos estudos prospectivos de validação externa. Essas lacunas na pesquisa em ECG com IA precisam ser abordadas.

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Artigo Original

Análise de Eletrocardiografia Aprimorada por Inteligência Artificial para o Diagnóstico da Doença de Chagas

Isabella Moreira Gonzalez Fonseca et al. Maria Carmo Pereira Nunes Craig Sable Renata Fonseca Mendoza … Fred Luciano Neves Santos Paulo Rodrigues Gomes Adson Patrik Vieira Carvalho Bernardo Fonseca Mendoza Noilson Lazaro Souza José Augusto de Almeida Barbosa Clareci Silva Cardoso Bruno Ramos Nascimento Antonio L. P. Ribeiro

Resumo

Fundamento:

A doença de Chagas afeta milhões de pessoas em todo o mundo e permanece como uma das principais causas de cardiomiopatia na América Latina. O diagnóstico precoce ainda representa um desafio em regiões endêmicas. A análise de eletrocardiografia (ECG) aprimorada por inteligência artificial (IA) pode oferecer uma estratégia de baixo custo para rastreamento em larga escala em contextos com recursos limitados.

Objetivos:

Avaliar o desempenho de um algoritmo de ECG aprimorada por IA combinado com dados clínicos para a detecção da doença de Chagas em um programa de rastreamento comunitário realizado em uma região altamente endêmica do Nordeste do Brasil.

Métodos:

Em agosto de 2024, 1.115 adultos foram submetidos à aquisição padronizada de ECG de 12 derivações durante uma campanha de campo em Feira de Santana, Bahia, nordeste do Brasil. Um modelo de IA previamente treinado analisou os traçados de ECG e incorporou três variáveis clínicas: i) residência prévia em áreas infestadas por triatomíneos, ii) condições habitacionais precárias e iii) histórico familiar de doença de Chagas. Indivíduos identificados como positivos pela IA foram classificados como casos suspeitos. Casos suspeitos e controles pareados (2:1) foram submetidos a testes sorológicos no ponto de cuidado.

Resultados:

O algoritmo identificou 121 indivíduos (10,9%), correspondendo a uma prevalência estimada de doença de Chagas baseada em IA de 7,8% (intervalo de confiança de 95% [IC95%]: 6,2-9,6). Entre os 112 indivíduos que completaram o teste sorológico, 13 apresentaram resultado positivo, todos pertencentes ao grupo suspeito positivo pela IA; nenhum caso soropositivo foi identificado entre os controles. A sensibilidade foi de 100% (IC95%: 69-100), a especificidade de 40% (IC95%: 30-50), o valor preditivo negativo de 100% (IC95%: 91-100) e o valor preditivo positivo de 12% (IC95%: 11-14), com uma razão de chances diagnóstica de 6,6.

Conclusões:

Um algoritmo de ECG aprimorada por IA combinado com variáveis clínicas simples demonstrou excelente sensibilidade para a detecção da doença de Chagas e pode representar uma ferramenta valiosa de triagem em contextos endêmicos com recursos limitados.

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Ponto de Vista

Precisamos Abandonar os Velhos Hábitos e Substituir o Termo "Sobrecarga" por "Critérios de Alta Amplitude"

José Nunes de Alencar et al. Sandro Pinelli Felicioni Matheus Kiszka Scheffer Mariana Nogueira De Marchi Ljuba Bacharova

Sobrecarga ventricular esquerda?

Os laudos de eletrocardiograma (ECG) brasileiros há muito rotulam traçados com voltagem positiva como “sobrecarga ventricular esquerda”, um legado do ensino histórico que vinculava cargas hemodinâmicas a padrões característicos de repolarização. O problema não está na fisiologia, mas na nomenclatura: sobrecarga é uma afirmação hemodinâmica, enquanto o ECG mede fenômenos elétricos. Evidências contemporâneas reformulam a positividade de voltagem como um fenótipo elétrico com correlação variável com a massa e a geometria do ventrículo esquerdo. Neste artigo, argumentamos que o Brasil deve aposentar o termo “sobrecarga”, adotar “critérios de alta amplitude” como rótulo do laudo e ensinar explicitamente o conceito subjacente de remodelamento elétrico do ventrículo esquerdo (REVE), de modo que nossa linguagem corresponda ao que o ECG efetivamente mede.

A expressão “sobrecarga ventricular esquerda” parece pragmática — se o ECG de superfície é “insensível” à hipertrofia anatômica, talvez o que ele detecte seja outra coisa, a saber, “sobrecarga”. A base de evidências argumenta o contrário. A eletrocardiografia registra campos elétricos na superfície corporal; ela não mede diretamente massa, geometria ou condições de carga. Essa distinção é o cerne do paradigma moderno articulado por Ljuba Bacharova et al.: a voltagem e a morfologia do QRS refletem uma interação entre determinantes espaciais (geometria da fonte, condutividade do tórax, distância do eletrodo) e determinantes não espaciais (velocidade de condução, acoplamento intercelular, fibrose, remodelamento iônico), de tal forma que a mesma massa ventricular esquerda (MVE) pode produzir voltagens diferentes — e voltagens elevadas podem surgir com massa normal — dependendo das propriedades elétricas do miocárdio. O “4° Relatório” do Grupo de Trabalho no Journal of Electrocardiology integra estudos mecanísticos de simulação com dados populacionais e extrai três conclusões decisivas para nossa terminologia. Primeiro, o aumento da MVE e o tipo geométrico (concêntrico, excêntrico, dilatação) não são os principais nem os únicos determinantes dos padrões do QRS; combinações de anatomia e propagação de ativação lentificada produzem o espectro observado, desde traçados “pseudonormais” até voltagem elevada e deflexão intrinsecoide prolongada, chegando ao bloqueio de ramo esquerdo. Segundo, lentificação difusa da condução ou anormalidades de condução miocárdica média — sem qualquer aumento de massa — podem gerar alterações no QRS que satisfazem os critérios eletrocardiográficos convencionais de hipertrofia ventricular esquerda (HVE) em um ventrículo de tamanho normal. Terceiro, em coortes comunitárias, os fenótipos elétrico e anatômico frequentemente divergem, e cada um carrega informação prognóstica independente.

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Artigo Original

Precisão e Prognóstico da Hipertrofia Ventricular Esquerda Eletrocardiográfica e Ecocardiográfica em Adultos Brasileiros – Estudo ELSA-Brasil

Marcelo M. Pinto-Filho et al. Lillian Guimarães de Faria Murilo Foppa Angela Barreto Santiago Santos … Sandhi Maria Barreto Antonio Luiz Pinho Ribeiro

Resumo

Fundamento

A hipertrofia ventricular esquerda (HVE), definida pelo aumento da massa ventricular esquerda, é um preditor independente de mortalidade cardiovascular. Evidências sugerem que a HVE identificada por eletrocardiograma (ECG) e ecocardiografia representa entidades distintas com implicações prognósticas potencialmente diferentes.

Objetivos

Avaliar a precisão diagnóstica dos critérios eletrocardiográficos para HVE em comparação com o ecocardiograma transtorácico (ETT) e avaliar seu valor preditivo para desfechos cardiovasculares fatais.

Métodos

Realizamos uma análise transversal de acurácia diagnóstica e um acompanhamento prospectivo no âmbito do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto. A HVE no ECG foi definida pelos critérios do Código de Minnesota (CM), e a HVE no ETT pelo aumento da massa ventricular esquerda calculada. O nível de significância foi definido em 0,05.

Resultados

Entre 2.849 participantes (43,6% homens), com mediana de idade de 62 anos, 12,5% tinham HVE definida por ETT e 5,9% por critérios eletrocardiográficos. A HVE definida por ECG apresentou, segundo diferentes critérios, sensibilidade muito baixa (5–12%), mas alta especificidade (95–99%) em comparação com a ETT. Nas análises prognósticas, a HVE definida por ETT se associou a eventos cardiovasculares adversos fatais (FMACE) significativos (HR 3,2; IC 95% 1,7–5,9). A HVE definida por ECG também previu FMACE, com HR próximo a 3,5 considerando os diferentes critérios do CM na análise de regressão multivariada. A capacidade preditiva se manteve significativa mesmo após ajuste adicional para hipertrofia definida por qualquer um dos métodos.

Conclusões

Embora os critérios eletrocardiográficos tenham demonstrado baixa acurácia diagnóstica para HVE em comparação com o ETT, ambas as modalidades foram associadas independentemente a desfechos cardiovasculares adversos. Esses achados sugerem que a HVE definida por ECG e a definida por ETT fornecem informações prognósticas complementares e podem refletir processos fisiopatológicos distintos.

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Artigo Original

Idade-ECG Derivada de Inteligência Artificial como Preditora de Mortalidade e Eventos Cardiovasculares: Revisão Sistemática e Metanálise

Isadora Cristine Reis Sguizzato Bozzi et al. Maria Clara de Araujo Gontijo Lima Antonio Luiz Pinho Ribeiro Gabriela Miana de Mattos Paixão

Resumo

Fundamento

A idade eletrocardiográfica (idade-ECG) estimada pore inteligência artificial (IA) e a diferença entre a idade-ECG e a idade cronológica (delta-idade) são biomarcadores emergentes do envelhecimento cardiovascular e de desfechos adversos, mas seu valor prognóstico permanece incerto.

Objetivos

Realizamos uma revisão sistemática e metanálise para avaliar as associações entre a idade-ECG estimada por IA ou a delta-idade e os desfechos clínicos.

Métodos

Nove bases de dados foram pesquisadas até 1º de maio de 2025. Os estudos elegíveis avaliaram mortalidade ou eventos cardiovasculares e relataram medidas de associação. As hazard ratios agrupadas (pHRs) com intervalos de confiança (IC) de 95% foram calculadas por meio de modelos de efeitos fixos ou aleatórios, com significância estatística definida em p < 0,05. O protocolo foi registrado no PROSPERO (CRD420251042467).

Resultados

Dez estudos (2021–2025) com mais de 550.000 participantes do Leste Asiático, das Américas e do Reino Unido foram incluídos. A maioria utilizou redes neurais convolucionais para estimar a idade-ECG; a delta-idade foi calculada como a idade-ECG menos idade cronológica. Uma delta-idade elevada foi associada ao aumento da mortalidade por todas as causas (pHR = 1,83, IC 95%: 1,45–2,32) e da mortalidade cardiovascular (pHR = 2,63, IC 95%: 1,93–3,58). Três estudos relataram aumento do risco de fibrilação atrial (pHR = 1,96, IC 95%: 1,43–2,69), embora os dados fossem limitados e heterogêneos. Análises descritivas sugeriram que uma delta-idade maior prediz a incidência de insuficiência cardíaca e acidente vascular cerebral.

Conclusões

A idade-ECG estimada por IA, particularmente a delta-idade, está associada à mortalidade por todas as causas e à mortalidade cardiovascular, reforçando seu papel como um biomarcador não invasivo do envelhecimento cardiovascular. As evidências para fibrilação atrial são sugestivas, mas limitadas. Algoritmos padronizados, validação externa robusta e estudos prospectivos multicêntricos são necessários para confirmar a utilidade clínica e integrar a idade-ECG à estratificação de risco, mesmo em indivíduos assintomáticos.

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Carta ao Editor

O Fim da "Sobrecarga do Átrio Esquerdo"

José Nunes de Alencar et al. Daniel Teixeira de Campos e Barreiro Adrian Baranchuk

Ao Editor,

Lemos com grande interesse o artigo de Oliveira et al. Os autores devem ser elogiados por conduzirem um estudo desta magnitude e rigor. Enquanto a literatura anterior se baseava em amostras menores ou em valores de corte ecocardiográficos não padronizados/obsoletos para o alargamento do átrio esquerdo,^– a coorte ELSA-Brasil fornece o poder estatístico necessário para resolver um debate de longa data na cardiologia clínica. Acreditamos que esta pesquisa está destinada a se tornar um ponto de referência em livros-texto padrão de eletrocardiografia.

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Artigo Original

Cardiomiopatia Atrial Detectada por Eletrocardiograma: Associação com Acidente Vascular Encefálico em uma Coorte Eletrônica Brasileira

Filipe Antunes de Lêu et al. Gabriela Miana de Mattos Paixão Ana Cecilia Oliveira Carla Paula Moreira Soares … Paulo R. Gomes Peter Macfarlane Antônio Luiz Pinho Ribeiro

Resumo

Fundamento

A cardiomiopatia atrial (CA) é detectável pelo eletrocardiograma (ECG), e está relacionada à fisiopatologia do acidente vascular encefálico (AVE), independentemente de fibrilação atrial (FA).

Objetivos

Avaliar a associação entre marcadores de ECG para CA (duração da onda P > 120 ms e a Força Terminal da Onda P em V1 > 4.000 μv × ms, PTFV1) e mortalidade e hospitalização por AVE.

Métodos

Este estudo de coorte retrospectivo incluiu pacientes que realizaram ECGs entre 2006 e 2018. Foram critérios de inclusão: idade ≥ 40 anos, ritmo sinusal e ausência de histórico de AVE prévio ao ECG basal. Dados clínicos e de ECG foram pareados aos Sistemas de Informação de Mortalidade (SIM) e o Sistema de Informações Hospitalares (SIH). A regressão de Cox foi utilizada para calcular razões de risco (HRs), ajustadas para idade, sexo, fatores de risco cardiovascular e hipertrofia ventricular esquerda. A significância estatística foi estabelecida em p<0,05.

Resultados

Dos 245588 pacientes, 26,3% apresentaram duração da onda P>120 ms, enquanto 10,1% apresentaram PTFV1 >4.000 µV·ms. O tempo médio de seguimento foi de 3,5 anos. A CA se associou à mortalidade e internação por AVE (HR 1,24; IC 95%, 1,12–1,36 para onda P >120 ms; p4.000 µV·ms; p<0,001).

Conclusão

Marcadores eletrocardiográficos de CA estão associados a morte ou internação por AVE, bem como a mortalidade cardiovascular e a incidência de FA em uma grande coorte brasileira, o que destaca seu potencial como marcadores prognósticos.

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Artigo Original

Utilidade Diagnóstica da Duração da Onda P na Identificação de Sobrecarga Atrial Esquerda: Lições da Coorte Elsa-Brasil

Ana Cecília de Sena Oliveira et al. Vinicius Tostes Carvalho Marcelo Martins Pinto-Filho Luisa Caldeira Brant … Sandhi Maria Barreto Murilo Foppa Antonio Luiz Pinho Ribeiro

Resumo

Fundamento

A cardiomiopatia atrial abrange diversas anormalidades atriais, incluindo a sobrecarga atrial esquerda (SAE), que está associada a desfechos cardiovasculares e neurocognitivos adversos. A duração da onda P ≥ 120 ms no eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações é uma ferramenta amplamente disponível e econômica, além de ser um dos principais critérios diagnósticos adotados. No entanto, seu desempenho diagnóstico em estudos de larga escala ainda é pouco explorado.

Objetivos

Avaliar a correlação entre a duração da onda P e o volume do átrio esquerdo (VAE) medido pelo ecocardiograma transtorácico (ETT) e determinar a precisão diagnóstica da duração da onda P ≥120 ms para identificar a SAE.

Métodos

Realizamos uma análise transversal dos dados basais dos participantes da coorte ELSA-Brasil em ritmo sinusal. A duração da onda P foi medida automaticamente por meio de ECG padrão de 12 derivações, com ≥120 ms indicando sobrecarga atrial. A SAE foi definida como VAE>34 mL/m² por ETT. O teste de Spearman avaliou a correlação. Métricas de desempenho diagnóstico – sensibilidade (Sn), especificidade (Sp), valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN), razão de verossimilhança positiva e negativa (RV+ e RV-) – foram calculadas. Além disso, foi construída uma Curva Característica de Operação do Receptor (ROC). A significância estatística foi estabelecida em valor de p<0,05 com intervalo de confiança de 95%.

Resultados

O estudo incluiu 2.589 participantes, 419 (16,1%) com índice de VAE > 34 mL/m². A duração da onda P correlacionou-se fracamente com o VAE (ρ de Spearman = 0,120, p < 0,001). As medidas de acurácia diagnóstica foram: AUC = 0,557 ± 0,032; Se = 0,296; Sp = 0,811; VPP = 0,232; VPN = 0,856; RV + 1,566; RV – 0,868.

Conclusão

A duração da onda P demonstra valor diagnóstico limitado para identificar SAE, o que sugere que não é recomendado como critério diagnóstico isolado para essa condição.

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Carta ao Editor

Reflexões sobre as Taxas de Sobrevida em Pacientes com Fenocópia de Brugada

Gabriel Scarpioni Barbosa et al. José Nunes de Alencar Adrian Baranchuk

Lemos com grande interesse o artigo “Sobrevida em Pacientes com Fenocópia de Brugada. Série de Casos” de Fonseca et al. Os autores descrevem uma série de casos de pacientes com Fenocópia de Brugada (FB) e relatam a sobrevida hospitalar. Elogiamos os autores por abordarem um tópico importante relacionado à FB; no entanto, gostaríamos de comentar as considerações metodológicas e propor recomendações que possam fortalecer a interpretação e orientar futuros relatos sobre FB.

FB se refere a condições clínicas que levam ao padrão de Brugada no ECG (PEBr) sem o substrato genético de Síndrome de Brugada (SB) e uma condição subjacente que justifique a alteração do ECG. O termo foi usado pela primeira vez para descrever o PEBr causado pela síndrome de infusão de propofol; no entanto, após várias correções ao conceito, os medicamentos que bloqueiam os canais de sódio não foram mais considerados parte do espectro da FB. A FB representa um desafio diagnóstico mesmo para especialistas. A precisão média para identificar FB com base apenas nos ECGs de 12 derivações foi de 43±33% entre 10 especialistas internacionais. Portanto, o contexto clínico é essencial para diferenciar FB de SB. Anselm et al. apresentaram um critério diagnóstico sistemático () para o diagnóstico de FB. A ênfase foi colocada no reconhecimento da condição clínica subjacente e na baixa probabilidade pré-teste para FB, além da resolução do PEBr imediatamente após a resolução da condição subjacente. Com base na descrição limitada fornecida por Fonseca et al., não podemos excluir a possibilidade de que alguns casos representassem SB oculto, desmascarado por hipertermia ou outros gatilhos. Esse viés de classificação incorreta poderia, por si só, distorcer a mortalidade observada.

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Editorial

BRE e a Mudança de Paradigma do IAMCSST para o IAM com Oclusão

Jesse T.T McLaren et al. Hans C. Helseth Stephen W. Smith

O paradigma atual para a síndrome coronariana aguda (SCA) se baseia nos critérios de eletrocardiograma (ECG) para infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST). Este é definido como supradesnivelamento do segmento ST na ausência de bloqueio do ramo esquerdo (BRE). No entanto, isso cria um dilema óbvio: e os pacientes com BRE? Em sua revisão sistemática e metanálise de 51 estudos, Alencar et al. ajudam a resolver debates de longa data, comparando diretrizes com evidências. Isso não apenas esclarece como abordar esse dilema diagnóstico específico, mas também como uma mudança de paradigma de IAMCSST para IAM com Oclusão (IAMO) poderia transformar o atendimento ao paciente.

Como Alencar et al. constatou, o BRE apareceu em apenas 3,3% dos casos de SCA, mas apresentou mortalidade mais alta do que o IAM sem BRE. O paradigma atual cria o duplo perigo da ativação desnecessária do laboratório de cateterismo ou mesmo de trombolíticos para BRE sem IAMO, ou reperfusão tardia para BRE com IAMO.

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Artigo Original

Acurácia da Cronologia do Bloqueio de Ramo Esquerdo e dos Critérios Eletrocardiográficos para o Diagnóstico de Infarto Agudo do Miocárdio: Revisão Sistemática e Metanálise

José Nunes de Alencar et al. Gleydson Wesley Freire Lima Haissa Assad dos Santos Geraldo Rinaldo Carvalho Fernandes … Matheus Kiszka Scheffer Sandro Pinelli Felicioni Mariana Fuziy Nogueira De Marchi

Resumo

Fundamento

A utilidade diagnóstica do bloqueio de ramo esquerdo (BRE) novo ou presumivelmente novo para o infarto agudo do miocárdio (IAM), no contexto da síndrome coronariana aguda (SCA), permanece controversa.

Objetivo

Avaliar se a cronologia do BRE prediz IAM e comparar sua acurácia diagnóstica com os critérios eletrocardiográficos (ECG) isquêmicos, com ênfase nos Critérios de Sgarbossa Modificados (CSM).

Métodos

Foram realizadas buscas nas bases de dados PubMed e Scopus por estudos envolvendo pacientes com SCA e BRE até dezembro de 2023. Foram calculadas sensibilidade, especificidade, razão de verossimilhança positiva (RV+), razão de verossimilhança negativa (RV–) e razão de chances diagnóstica (diagnostic odds ratio, DOR) para avaliar a acurácia diagnóstica. Também foram analisados dados de incidência e mortalidade. O risco de viés foi avaliado por meio da Newcastle-Ottawa Scale (NOS) e do instrumento revisado Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies (QUADAS-2).

Resultados

Um total de 51 estudos foi incluído. O BRE esteve presente em 3,3% dos casos de SCA e foi associado a maior mortalidade intra-hospitalar. A distinção entre BRE novo e antigo demonstrou valor diagnóstico nulo: RV+ 1,30 (IC 95%: 0,75 a 1,85), RV– 0,90 (IC 95%: 0,79 a 1,02) e DOR 1,44 (IC 95%: 0,93 a 2,24); todos os intervalos de confiança cruzaram o valor nulo (1,0). Em contraste, os CSM demonstraram sensibilidade de 83,6% (IC 95%: 55,4 a 95,5%) e especificidade de 92,6% (IC 95%: 78,9 a 97,7%) para IAM oclusivo confirmado por angiografia, com RV+ de 11,34 (IC 95%: 3,67 a 34,99) e RV– de 0,18 (IC 95%: 0,054 a 0,575).

Conclusão

A cronologia do BRE, isoladamente, não altera de forma significativa a probabilidade de IAM. Critérios ECG isquêmicos — especialmente os CSM — apresentam acurácia diagnóstica substancialmente superior e devem nortear a tomada de decisão clínica em pacientes com SCA e BRE.

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Artigo Original

Aplicabilidade de Algoritmos de Machine Learning no Diagnóstico de Fibrilação Atrial e SQTL por Interpretação de Eletrocardiograma: Uma Revisão Sistemática

Paulo Cainan Guimarães do Nascimento et al. Matthews Silva Martins Alex Cleber Improta-Caria Roque Aras Junior

Resumo

Fundamento

Machine learning (ML) é um tipo de algoritmo que aprende de forma autônoma a reconhecer padrões complexos. No contexto diagnóstico de arritmias cardíacas, esses algoritmos demonstraram avanços significativos devido à sua capacidade de fornecer interpretação automatizada e reconhecimento de padrões em eletrocardiogramas (ECGs).

Objetivo

Analisar e identificar a aplicabilidade, validade e viabilidade de modelos de algoritmos de ML no processo diagnóstico de arritmias cardíacas por meio de interpretação eletrocardiográfica automatizada.

Métodos

Esta revisão sistemática da literatura foi relatada de acordo com as diretrizes PRISMA. As buscas foram realizadas na Biblioteca Cochrane, EMBASE, LILACS e PubMed entre fevereiro de 2022 e novembro de 2022. O período do estudo abrange artigos publicados entre 2017 e 2022.

Resultados

A busca no banco de dados gerou 119 resultados, abrangendo três subtemas: Síndrome do QT Longo (SQTL), intervalo QT corrigido (QTc) e fibrilação atrial (FA). A FA foi o tema mais prevalente. Os tamanhos das amostras foram bastante variáveis. Os resultados foram, em sua maioria, satisfatórios. No diagnóstico de SQTL usando Inteligência Artificial (IA), o algoritmo superou os métodos convencionais na distinção diagnóstica. Na avaliação do QTc, não houve diferença entre o ECG integrado à IA e o ECG convencional. No diagnóstico de FA, os algoritmos, modelos e dispositivos demonstraram alta sensibilidade e especificidade, além de maior acurácia.

Conclusão

Os modelos de ML no processo diagnóstico de arritmias cardíacas são viáveis e estão em rápido desenvolvimento. Apresentam valores de acurácia entre 96,4% e 98,2%, sensibilidade entre 92,8% e 99,4% e especificidade entre 95% e 98,1%, particularmente no diagnóstico de fibrilação atrial.

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ABCIC

Original Article

Angiotomografia Computadorizada com Descarte Triplo Convencional e Parcialmente Sincronizada ao ECG com Cobertura da Aorta Abdominal: Comparação da Dose de Radiação e da Qualidade da Imagem

Pamela Bertolazzi et al. Carla Franco Greco Silva Leonardo Iunes Fernando Freitas de Oliveira … Fabio Payão Pereira Publio Cesar Cavalcanti Viana Isac Castro Natally Horvat José Arimateia Batista Araújo-Filho

Resumo

Fundamento:

A angiotomografia computadorizada (ATC) com descarte triplo (TRO; do inglês, triple rule-out) é um protocolo sincronizado ao eletrocardiograma (ECG) que permite a avaliação simultânea das artérias coronárias, da aorta torácica e das artérias pulmonares em um único exame. É especialmente útil para pacientes com risco baixo a moderado de síndrome coronariana aguda no pronto atendimento, particularmente quando dissecção aórtica e embolia pulmonar também são consideradas no diagnóstico diferencial.

Objetivo:

O presente estudo visou comparar, em termos de dose de radiação e qualidade da imagem, dois protocolos de TRO: totalmente sincronizado ao ECG (protocolo A) e parcialmente sincronizado ao ECG (protocolo B), ambos incluindo cobertura da aorta abdominal. Tal comparação de protocolos pode ser útil quando algoritmos de reconstrução iterativa não estiverem disponíveis e a transição manual entre em protocolos parcialmente sincronizados ao ECG for necessária.

Métodos:

A dose de radiação foi avaliada usando o produto dose-comprimento, a dose efetiva e a dose virtual. Os valores de atenuação foram medidos nas artérias coronárias e pulmonares, bem como na aorta descendente e abdominal. A qualidade da imagem e a conspicuidade dos vasos foram avaliadas por meio de uma escala Likert de 5 pontos.

Resultados:

Um total de 56 pacientes foi incluído. O protocolo B demonstrou exposição à radiação significativamente menor em comparação ao protocolo A em todas as métricas: mediana do produto dose-comprimento (1,1 mSv [intervalo interquartil: 0,9 a 1,1] versus 2,2 mSv [intervalo interquartil: 1,6 a 2,8]), dose efetiva (17,0 mSv [intervalo interquartil: 14,3 a 18,1] versus 32,6 mSv [intervalo interquartil: 24,4 a 42,7]) e dose virtual (16,2 [intervalo interquartil: 9,3 a 20,4] versus 34,7 [intervalo interquartil: 19,9 a 43,5]). Todas as diferenças foram estatisticamente significativas (p < 0,001). Não houve diferenças significativas nas medidas de atenuação ou na avaliação qualitativa das imagens entre os dois protocolos.

Conclusão:

A ATC com TRO parcialmente sincronizada ao ECG proporciona qualidade de imagem comparável à técnica totalmente sincronizada ao ECG, reduzindo significativamente a exposição à radiação, tornando-se uma alternativa mais eficiente em termos de dose de radiação, quando algoritmos de reconstrução iterativa não estiverem disponíveis e a transição manual for necessária.

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ABC

Editorial

A Repolarização Precoce Afeta o Risco de Morte e Arritmias Ventriculares?

Guilherme Fenelon

O padrão de repolarização precoce (RP), definido como elevação do ponto J ≥1 mm em ≥2 derivações eletrocardiográficas (ECG) contíguas das regiões inferior e/ou lateral, é um achado comum, com prevalência de aproximadamente 6% na população adulta.^, A RP foi considerada por muito tempo um fenômeno benigno, uma vez que a maioria dos indivíduos afetados — geralmente homens jovens e atletas — apresenta uma incidência muito baixa de morte súbita cardíaca.^,

No entanto, um estudo fundamental realizado por Haïssaguerre et al. demonstrou uma ocorrência significativamente maior de RP (31%) em pacientes com fibrilação ventricular (FV) idiopática em comparação aos controles (5%). Estudos subsequentes confirmaram a associação entre RP e arritmias ventriculares (AV) malignas em pacientes sem cardiopatia estrutural.^, Além disso, a RP tem sido associada a desfechos adversos em pacientes com distúrbios elétricos primários, como a síndrome do QT longo e a síndrome de Brugada.^,

[…]

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ABC

Carta ao Editor

Como Avaliar a Condução Elétrica Prejudicada do Coração Direito em Pacientes com Hipertensão Arterial Pulmonar?

Naoya Kataoka et al. Teruhiko Imamura

Ao editor

A identificação de uma modalidade ideal para monitorar a gravidade da hipertensão arterial pulmonar (HAP) continua sendo imperativa. Os autores demonstraram que um intervalo RS prolongado no eletrocardiograma foi associado a desfechos clínicos adversos nesta coorte, sob a hipótese de que a condução elétrica do coração direito está comprometida em pacientes com HAP grave. No entanto, várias preocupações merecem consideração.

[…]

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ABC

Artigo Original

Uso da Inteligência Artificial Aplicada ao Eletrocardiograma para Diagnóstico de Disfunção Sistólica Ventricular Esquerda

Wilton Batista de Santana Júnior et al. Marcelo M. Pinto Filho Sandhi Maria Barreto Murilo Foppa … Luana Giatti Rohan Khera Antonio Luiz Pinho Ribeiro

Resumo

Fundamento

A insuficiência cardíaca é uma doença associada a importante morbimortalidade. O eletrocardiograma (ECG), um dos exames utilizados na avaliação da IC, é de baixo custo e amplamente disponível.

Objetivo

Avaliar o desempenho de um algoritmo de inteligência artificial (IA) aplicado ao ECG na detecção de IC e o comparamos ao poder preditivo das alterações eletrocardiográficas maiores (AME).

Métodos

Estudo transversal de acurácia diagnóstica. Todos os participantes são oriundos do Estudo Longitudinal da Saúde do Adulto (ELSA-Brasil), e possuíam ECG e ecocardiograma (ECO) válidos além de valores de probabilidade para disfunção sistólica do ventrículo esquerdo (DSVE) estimados pelo algoritmo. O desfecho avaliado foi fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) < 40% ao ECO. Foram calculados sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP), valor preditivo negativo (VPN), razão de verossimilhança positivo (RVP), razão de verossimilhança negativa (RVN), diagnostic odds ratio (DOR) para o algoritmo e para as AME e área sob a curva ROC (ASC-ROC) para o algoritmo.

Resultados

Na amostra final de 2567 indivíduos, a prevalência de FEVE < 40% foi de 1,13% (29 indivíduos). Os valores obtidos de sensibilidade, especificidade, VPP, VPN, RVP, RVN e DOR para o algoritmo foram de 0,690; 0,976; 0,244; 0,996; 27,6; 0,32 e 88,74, respectivamente. Para as AME, 0,172; 0,837; 0,012; 0,989; 1,09; 0,990 e 1,07, respectivamente. A ASC-ROC do algoritmo para predição de FEVE < 40% foi de 0,947 (IC 95% 0,913 – 0,981).

Conclusão

A IA apresentou bom desempenho para detecção de DSVE e pode ser usada como ferramenta de triagem de DSVE.

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ABC

Artigo Original

Detecção e Localização do Infarto do Miocárdio pelo Eletrocardiograma: Validação pela Ressonância Magnética Cardiovascular

Maria Catarina de Melo Dias Guerra et al. André Gustavo da Silva Rezende Tiago Augusto Magalhães William Azem Chalela … Augusto Hiroshi Uchida Rafael Almeida Fonseca Nevelton Heringer Filho Jürgen Beuther Guilherme Garcia Eduardo Cavalcanti Lapa dos Santos Ulisses Ramos Montarroyos Renata Ávila Cintra José Antônio Franchine Ramires Carlos Eduardo Rochitte

Resumo

Fundamento

Na avaliação da cardiopatia isquêmica, a ressonância magnética cardiovascular (RMC) é considerada o padrão-ouro para detecção e localização do infarto do miocárdio (IM), mas o eletrocardiograma (ECG) é menos dispendioso e mais disponível. O reconhecimento do IM pelo ECG fora da fase aguda é desafiador: ondas Q estão ausentes numa proporção significativa dos pacientes e podem reduzir ou desaparecer com o tempo. Apesar de amplamente utilizado na avaliação inicial de infarto prévio, os estudos para validação do ECG tendo como referência a RMC no contexto da doença coronariana crônica são limitados.

Objetivos

Avaliar o desempenho diagnóstico do ECG para detecção e localização do IM definido pela RMC.

Métodos

Foram incluídos 352 indivíduos que realizaram RMC e ECG, sendo 241 pacientes com IM prévio confirmado pela RMC e 111 controles com RMC normal. Os traçados de ECG foram analisados por 2 observadores cegos em relação à RMC para detecção e localização do IM de acordo com a IV Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre a Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. A significância adotada foi de 5% (p < 0,05).

Resultados

O ECG apresentou bom desempenho para a detecção do IM prévio, com sensibilidade de 69,3% (64,5% a 74,1%), especificidade de 99,1% (98,1% a 100%) e acurácia de 78,7% (74,4% a 83,0%). Entretanto, para localizar o IM de acordo com a RMC, a acurácia foi insatisfatória.

Conclusões

O ECG se mostrou um método com boa acurácia para detecção de IM prévio quando comparado à RMC, mas não para definir sua localização.

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ABC

Editorial

Do Eletrocardiograma à Ressonância Magnética – A Busca pelo Infarto do Miocárdio não Reconhecido

Pedro Sousa Mateus

No artigo “Detecção e localização do infarto do miocárdio pelo eletrocardiograma: validação pela ressonância magnética cardiovascular”, os autores analisam de forma sistemática e completa a relação entre a presença de ondas Q patológicas no eletrocardiograma (ECG) e o realce tardio com padrão isquêmico na ressonância magnética (RM). São apresentados dados muito relevantes sobre o desempenho diagnóstico do ECG na detecção e localização do infarto do miocárdio (IM), expandindo as evidências acumuladas em estudos anteriores.

Os autores estudaram dois grupos de pacientes: um composto por pacientes com histórico documentado de IM e o outro selecionado entre pacientes diabéticos sem anormalidades cardíacas significativas na RM.

[…]

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ABC

Artigo Original

Mortalidade e Arritmia Ventricular em Pacientes com Repolarização Precoce

Hugo Baldisserotto et al. Barbara Adelmann de Lima Marco Aurélio Lumertz Saffi Anderson Donelli da Silveira … Marcia Leonardi Baldisserotto Tiago Luiz Luz Leiria

Resumo

Fundamentos

Estudos recentes associaram a repolarização precoce (RP) com um risco de fibrilação ventricular aumentado, especialmente nas derivações V1-V3 e nas regiões inferior e lateral. No entanto, dados sobre a população brasileira são limitados.

Objetivos

Estimar o impacto da RP na sobrevida e na ocorrência de arritmias ventriculares (AVs) em um período de 10 anos em um hospital universitário.

Métodos

Este estudo retrospectivo do tipo coorte incluiu pacientes com RP no eletrocardiograma a partir do banco de dados do hospital. Análise descritiva foi conduzida para descrever o perfil e as características dos pacientes. O método de Kaplan-Meier foi usado para avaliar as diferenças entre os tipos de RP. Modelos de regressão de Cox foram aplicados para avaliar os riscos de morte e AV. calculando os hazard ratios brutos e ajustados. O nível de significância adotado na análise estatística foi de 5%.

Resultados

A população do estudo foi predominantemente do sexo masculino, com idade média de 45,6 anos; 2,7% apresentaram AV (cinco no grupo com RP lateral, quatro no grupo com RP inferior e quatro no grupo com RP ínfero-lateral). Foram observadas diferenças significativas na idade, sexo, e ocorrência de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida entre os grupos. Em relação à mortalidade por todas as causas, 2,3% dos pacientes foram a óbito (cinco no grupo com RP lateral, um no grupo com RP inferior e cinco no grupo com RP ínfero-lateral). Somente idade mostrou uma diferença estatisticamente significativa. Observou-se diferenças significativas na ocorrência de morte e de AV entre os grupos (p=0,7 e p=0,5, respectivamente).

Conclusão

A RP não levou a uma maior incidência de AV nem de mortalidade por todas as causas na população estudada.

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ABC

Editorial

A Importância da Avaliação Eletrovetorcardiográfica dos Bloqueios Intraventriculares e sua Relação com o Ciclo Cardíaco

Carlos Alberto Pastore

O impacto dos distúrbios de condução intraventricular na ativação miocárdica e na função ventricular tem sido debatido há muito tempo. No entanto, com o advento da terapia de ressincronização cardíaca, esse tópico ganhou ainda mais atenção nas últimas duas décadas.^,

Naquela época, nossa equipe utilizou mapeamento eletrocardiográfico de superfície e mapas de linhas isócronas para avaliar o tempo médio de ativação em três regiões específicas do coração: o ventrículo direito (VD), o ventrículo esquerdo (VE) e a região anterosseptal. Essa avaliação foi conduzida em pacientes com fração de ejeção do VE menor que 40%, exibindo bloqueio do ramo esquerdo (BRE) e com duração média do QRS de 180 ms.^, A ativação elétrica cardíaca foi avaliada em três grupos de pacientes: 1) pacientes com BRE nativo, 2) pacientes sob estimulação VD e 3) pacientes sob estimulação biventricular (EBV). Em indivíduos com BRE, os tempos médios de ativação do VD e da ativação anterosseptal foram atrasados em comparação ao VE, levando a uma perda de sincronia. Da mesma forma, o tempo de ativação do grupo de estimulação VD estendeu-se além do normal, com uma diferença mais significativa entre região septal e VE. Os tempos de ativação do VE e do VD foram semelhantes durante a EBV, e a ativação septal se aproximou das condições normais e nativas do BRE. Esses achados sugeriram que a ativação elétrica prolongada do VD pela EBV, que às vezes pode passar despercebida na presença de BRE, pode ser um critério relevante na seleção de candidatos para terapia de ressincronização cardíaca.^,

[…]

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