2026;123(1) – ABC CARDIOL

ABC

ABC

Editorial

Associação entre Padrões Metabólicos Cardíacos em PET/CT Oncológico e Fatores de Risco Cardiovascular. Contribuição na Investigação Precoce de Cardiotoxicidade

Paola Emanuela Poggio Smanio

Introdução

O avanço das terapias oncológicas nas últimas décadas transformou radicalmente o prognóstico de diversos tipos de câncer, com isto a sobrevidas dos pacientes melhorou sobremaneira. Entretanto, esse progresso trouxe um aumento significativo de complicações cardiovasculares (CV).

Nesse cenário, a cardio-oncologia se consolidou como um campo essencial, exigindo estratégias diagnósticas com acurácia cada vez maior na identificação precoce de comprometimentos cardiológicos, ainda na fase subclínica, além da implementação de planos de monitorização e controle adequados.

[…]

Ler artigo completo

Editorial

Prevalência da Cardiomiopatia Hipertrófica no Brasil: Qual é a nossa Realidade?

Silvia Moreira Ayub-Ferreira

A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é uma doença cardíaca hereditária cuja prevalência é subestimada em diversas regiões do mundo. No Brasil, esse desafio também é significativo, especialmente diante da heterogeneidade da população. Nesta edição, destacamos um estudo pioneiro que investigou a ocorrência do fenótipo ecocardiográfico da CMH na coorte ELSA-Brasil.

Para quem não conhece, o Estudo Longitudinal Brasileiro de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil) é um amplo estudo de coorte multicêntrico, concebido para investigar os fatores de risco para obesidade, diabetes e doenças cardiovasculares em servidores públicos brasileiros de grandes centros urbanos, com idades entre 35 e 74 anos.

[…]

Ler artigo completo

Editorial

Níveis séricos de sCD40L, CCL3 e NT-proBNP em Pacientes Idosos Internados com Insuficiência Cardíaca

Maria da Gloria Cruvinel Horta et al. Marcus Carvalho Borin

Os autores investigaram os níveis séricos de sCD40L (ligante solúvel de CD40), da quimiocina pró-inflamatória CCL3 e do pró-peptídeo natriurético tipo B N-terminal (NT-proBNP) em pacientes idosos internados com insuficiência cardíaca (IC). O estudo explorou se a triagem desses biomarcadores, individualmente ou em combinação, pode servir como ferramenta diagnóstica para IC associada à trombose venosa profunda. A presença de trombos foi determinada por meio de ultrassonografia venosa dos membros inferiores durante a internação hospitalar. Avaliando 200 pacientes divididos em grupos com e sem trombose, os pesquisadores constataram que os grupos apresentaram características semelhantes, com exceção dos níveis de lipoproteínas, que foram significativamente maiores no grupo com trombose. A análise combinada de NT-proBNP, sCD40L e CCL3 apresentou sensibilidade de 62,00% e especificidade de 91,00%. Essa análise conjunta demonstrou ser superior ao desempenho individual de cada biomarcador, utilizando limiares de 264,93 pg/mL para NT-proBNP, 7,07 ng/mL para sCD40L e 28,96 ng/L para CCL3, destacando, assim, o valor diagnóstico da combinação para esse perfil específico de paciente.

A relevância desses achados é corroborada pela literatura existente, como o trabalho publicado por Haller et al., que investigou os desfechos prognósticos incrementais do NT-proBNP em conjunto com outros biomarcadores para estratificação de risco em pacientes com fibrilação atrial. Seus achados sugeriram que o uso futuro de múltiplos biomarcadores poderia auxiliar na distinção entre níveis de risco mais altos e mais baixos em pacientes cardíacos complexos. De forma similar, Folsom et al. conduziram um acompanhamento longitudinal de seis anos por meio do estudo “Atherosclerosis Risk in Communities” (Risco de Aterosclerose em Comunidades), avaliando medições seriadas de NT-proBNP. Seus dados mostraram que pacientes com aumento de NT-proBNP de 100 para ≥100 pg/mL apresentaram um risco 1,4 vezes maior de tromboembolismo venoso em comparação com aqueles com concentrações estáveis e mais baixas. Quando os níveis permaneceram consistentemente ≥100 pg/mL, o risco aumentou para 1,6 vezes. Isso sugere que o aumento dos níveis de NT-proBNP serve como um indicador de vulnerabilidade cardíaca iminente, predispondo os pacientes a eventos tromboembólicos.

[…]

Ler artigo completo

Artigo Original

Valor Diagnóstico dos Níveis Séricos de sCD40L, CCL3 e NT-proBNP na Detecção da Trombose Venosa de Membros Inferiores em Pacientes Idosos com Insuficiência Cardíaca

Xuelian Liu et al. Lina Mu Shasha Ma Huijing Zhang

Resumo

Fundamento:

Os níveis séricos do ligante solúvel de CD40 (sCD40L), da quimiocina ligante 3 (CCL3) e do peptídeo natriurético cerebral N-terminal pró-hormonal (NT-proBNP) estão intimamente associados à insuficiência cardíaca (IC).

Objetivo:

Este estudo avaliou o valor preditivo dos níveis séricos de sCD40L, CCL3 e NT-proBNP para trombose venosa de membros inferiores (TVMI) em pacientes idosos com IC.

Métodos:

Um total de 200 pacientes com IC foi incluído retrospectivamente e igualmente dividido em grupos com trombo e sem trombo, com base nos achados do ultrassom de veias dos membros inferiores. Os níveis séricos de sCD40L, CCL3 e NT-proBNP foram medidos e analisados. Um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados:

Os níveis séricos de sCD40L, CCL3 e NT-proBNP foram significativamente mais elevados no grupo com trombo em comparação com o grupo sem trombo (p < 0,05). A análise de regressão logística multivariada demonstrou que níveis séricos elevados de sCD40L, CCL3 e NT-proBNP são fatores de risco para TVMI em pacientes com IC (p < 0,05). A área sob a curva característica de operação do receptor (ROC) (AUC) para os níveis séricos combinados de sCD40L, CCL3 e NT-proBNP foi maior do que a de cada marcador individual (valores de Z: sCD40L = 3,337; CCL3 = 2,303; e NT-proBNP = 5,156; p < 0,001; p < 0,001; e p = 0,021, respectivamente).

Conclusão:

Níveis séricos elevados de sCD40L, CCL3 e NT-proBNP foram associados à TVMI em pacientes idosos com IC. A combinação desses marcadores oferece alto valor diagnóstico para a detecção de TVMI nessa população.

Ler artigo completo

Editorial

Doença Arterial Coronariana e Doença Renal Crônica: Uma História de Dois Órgãos

“Era o melhor dos tempos, era o pior dos tempos…” Assim começa Um Conto de Duas Cidades, de Charles Dickens, um romance profundamente enraizado em Londres, enquanto lança um olhar atento através do Canal da Mancha para a turbulência da Paris revolucionária. Em contraste com a narrativa de divisão de Dickens, os dois órgãos vitais no centro deste editorial não existem em conflito, mas em sinergia. O coração e os rins trabalham em conjunto para manter a homeostase; quando um falha, o outro inevitavelmente o segue. As anormalidades cardiovasculares na doença renal crônica (DRC) são impulsionadas por uma interação complexa de fatores de risco tradicionais e estressores não tradicionais, específicos da DRC. À medida que a taxa de filtração glomerular (TFG) diminui, as manifestações clínicas da doença arterial coronariana (DAC) tornam-se cada vez mais prevalentes. Pacientes com DAC e DRC concomitantes representam um subgrupo distinto e desafiador. Eles frequentemente apresentam sintomas atípicos e são mais propensos a sofrer infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST do que angina estável de esforço. Além disso, a morte súbita cardíaca é um desfecho tragicamente comum na doença renal em estágio terminal.

A clareza diagnóstica é frequentemente difícil de alcançar nessa população. As troponinas cardíacas estão frequentemente elevadas cronicamente, mesmo na ausência de síndrome coronariana aguda, embora os mecanismos exatos ainda sejam debatidos. Além disso, o rendimento diagnóstico dos testes de esforço e da cintilografia de perfusão miocárdica é reduzido, levando a uma maior incidência de resultados falso-negativos e falso-positivos. Embora a calcificação coronariana seja onipresente na DRC e tenha peso prognóstico semelhante ao da população em geral, sua progressão é significativamente acelerada à medida que a função renal se deteriora. Estudos histológicos revelam ainda uma maior carga inflamatória nas placas coronarianas em comparação com controles sem doença renal. Apesar dessas complexidades, os pacientes com DRC permanecem sistematicamente sub-representados em ensaios clínicos, deixando uma lacuna de diretrizes baseadas em evidências sobre o uso de estatinas, revascularização eletiva e a duração ideal da dupla terapia antiplaquetária. A avaliação da DAC tradicionalmente se baseia na avaliação clínica integrada a ferramentas diagnósticas como eletrocardiografia, teste de esforço e ecocardiografia. Apesar de suas limitações conhecidas, a estenose luminal coronária permanece o parâmetro convencional para a gravidade da DAC na prática diária, orientando as decisões de tratamento após angiografia coronária invasiva ou angiotomografia computadorizada (angioTC). No entanto, evidências emergentes sugerem que a carga de placa, e não apenas o grau de estenose, é o principal preditor de risco cardiovascular, independentemente de a DAC ser obstrutiva ou não obstrutiva. A angioTC permite uma caracterização abrangente dessa carga e a identificação de características de placa de alto risco. Além disso, a incorporação de métodos de reserva de fluxo fracionada para considerar a DAC difusa pode refinar a avaliação anatômica da isquemia específica do vaso. A TFG permanece a métrica definitiva da função renal. Embora o “padrão ouro” envolva a medição da depuração de marcadores exógenos como a inulina, essa abordagem é muito invasiva, demorada e dispendiosa para uso rotineiro. Consequentemente, a prática clínica depende de estimativas da taxa de filtração glomerular TFG derivadas da creatinina ou da cistatina C. A precisão dessas estimativas é frequentemente comprometida por determinantes da creatinina que não estão relacionados à TFG, como dieta, massa muscular, secreção tubular e eliminação extrarrenal. Mesmo em populações bem validadas, 10% dos pacientes podem apresentar erros de estimativa superiores a 30%. A equação de Cockcroft-Gault (CG) compartilha as falhas inerentes à depuração de creatinina medida. A equação de Modificação da Dieta na Doença Renal (MDRD) é amplamente utilizada, particularmente em pacientes com insuficiência renal avançada, porém perde precisão naqueles com função renal preservada. Em contraste, a equação CKD-EPI (Colaboração em Epidemiologia da Doença Renal Crônica) — que utiliza as mesmas variáveis que a MDRD — oferece precisão superior em níveis mais altos de TFG, reduzindo o viés sistemático. Assim,A equação CKD-EPI é agora o padrão internacionalmente recomendado para a prática laboratorial de rotina.

[…]

Ler artigo completo

Editorial

Reconsiderando o Escore CHA2DS2-VASc para Estratificação de Risco de Não-Refluxo após Intervenção Coronária Percutânea

Irfan Sahin et al. Muhammed Furkan Deniz

O fenômeno de não-refluxo continua sendo uma das complicações mais complexas e clinicamente desafiadoras da intervenção coronária percutânea (ICP).^, Embora técnicas avançadas de imagem, novas tecnologias de stents e terapias farmacológicas contemporâneas sejam amplamente utilizadas hoje em dia, ainda não existe um sistema de pontuação universalmente aceito capaz de prever de forma confiável o não-refluxo antes ou durante o procedimento. Essa lacuna continua sendo uma importante necessidade clínica não atendida.^– Nesse contexto, a revisão sistemática e meta-análise apresentada por Ozbay et al. contribui significativamente para a literatura existente ao abordar a associação entre o escore CHA₂DS₂-VASc e a ocorrência de não-refluxo após ICP. Ao sintetizar dados de dez estudos observacionais envolvendo mais de 6.500 pacientes, os autores demonstraram uma associação significativa e consistente entre escores CHA₂DS₂-VASc mais altos e uma maior probabilidade de não-refluxo. Esses achados sugerem que observações relatadas anteriormente em estudos de centro único com tamanhos de amostra relativamente pequenos são confirmadas em uma população maior dentro de uma abordagem metodológica mais robusta.^–

O papel potencial do escore CHA₂DS₂-VASc na previsão de não-refluxo é apoiado não apenas por associações estatísticas, mas também por forte concordância fisiopatológica. O escore incorpora componentes como idade avançada, hipertensão, diabetes mellitus, insuficiência cardíaca congestiva, doença vascular, acidente vascular cerebral prévio e sexo feminino. Todas essas características clínicas estão intimamente ligadas à disfunção endotelial, inflamação crônica, aumento da tendência trombótica e doença microvascular.^, Considerando que a embolização distal, a obstrução microvascular, a vasoconstrição e a lesão de reperfusão são mecanismos-chave envolvidos na patogênese do fenômeno de não-refluxo, o escore CHA₂DS₂-VASc pode servir como um substituto clínico abrangente que reflete esses processos subjacentes. Portanto, o uso desse escore no contexto do não-refluxo pós-ICP deve ser visto não como uma extensão incidental, mas como um reposicionamento biologicamente significativo.

[…]

Ler artigo completo

Editorial

A Poluição por Partículas Finas é um Fator de Risco Importante para Doenças Cardiovasculares

Desiderio Favarato

Nesta edição, Moura et al. constataram que a região metropolitana do Rio de Janeiro, RJ, BR, apresenta níveis de poluição atmosférica extremamente elevados e que houve correlação direta entre a poluição atmosférica por MP_2,5 (material particulado de 2,5 μm) e maior incidência de doenças cardiovasculares (DCV), especialmente em indivíduos de baixa condição socioeconômica e idosos.

Desde que o Estudo de Framingham enumerou os chamados fatores de risco tradicionais – hipertensão, colesterol LDL alto, colesterol HDL baixo, diabetes, tabagismo, obesidade, estilo de vida sedentário e sexo masculino – um número crescente de fatores de risco tem sido continuamente adicionado a essa lista.

[…]

Ler artigo completo

Editorial

Amiloidose Cardíaca e Inibidores de SGLT2: Sinais, Esperança e a Necessidade de Evidências Randomizadas

Humberto Villacorta et al. Aline Sterque Villacorta

A insuficiência cardíaca secundária à amiloidose cardíaca continua sendo um dos cenários mais desafiadores na medicina cardiovascular contemporânea. Apesar dos grandes avanços nas terapias modificadoras da doença para amiloidose por transtirretina (ATTR) e por cadeias leves (AL), os desfechos ainda são amplamente determinados pela insuficiência cardíaca progressiva, disfunção renal e óbitos cardiovasculares. As terapias convencionais para insuficiência cardíaca são frequentemente mal toleradas ou ineficazes nessa cardiomiopatia restritiva, deixando os médicos com opções limitadas para melhorar o prognóstico. Nesse contexto, a análise de dados do mundo real realizada por Nunes et al. fornece evidências oportunas e instigantes que apoiam um papel potencial para os inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 (SGLT2) nessa população de alto risco.

Utilizando dados da rede colaborativa global TriNetX, os autores avaliaram mais de 2.700 pacientes com insuficiência cardíaca devido à amiloidose ATTR ou AL, pareados por escore de propensão. Em ambos os subtipos de amiloide, o tratamento com inibidores de SGLT2 foi consistentemente associado a reduções substanciais na mortalidade por todas as causas, hospitalização e eventos renais em 12 meses. A magnitude do benefício é impressionante: redução relativa de aproximadamente 50% na mortalidade e melhorias significativas tanto na insuficiência cardíaca quanto nos desfechos renais. Esses achados ampliam o crescente conjunto de dados observacionais que sugerem que os benefícios da inibição de SGLT2 podem transcender os fenótipos e etiologias tradicionais da insuficiência cardíaca e podem ter um papel específico na amiloidose cardíaca, como mostrado na .

[…]

Ler artigo completo

Editorial

Ablação por Campo Pulsado para Fibrilação Atrial: Experiência Inicial no Brasil

Gabriela Miana de Mattos Paixão et al. Isadora Cristine Reis Sguizzato Bozzi

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia cardíaca sustentada mais comum na prática clínica e representa um fardo significativo para a saúde pública, pois está associada de forma independente à redução da qualidade de vida, ao aumento do risco de acidente vascular cerebral e à mortalidade por todas as causas. A incidência e a prevalência da FA estão aumentando em todo o mundo, impulsionadas principalmente pelo envelhecimento da população e pela crescente prevalência de comorbidades cardiovasculares. Em conjunto, esses achados explicam o impacto econômico da FA e seu papel como um desafio crescente para a saúde pública.

A ablação por cateter é uma estratégia bem estabelecida para o controle do ritmo na FA, tendo o isolamento das veias pulmonares como componente central, desde que os fatores desencadeantes relacionados às veias pulmonares foram identificados. Ao longo de mais de duas décadas, os avanços no mapeamento eletroanatômico, na tecnologia de cateteres e na aplicação de energia melhoraram a segurança e os resultados a longo prazo da ablação por radiofrequência e crioablação. Apesar desses avanços, o sucesso em um único procedimento permanece limitado e podem ocorrer complicações relacionadas a lesões térmicas colaterais. A ablação por campo pulsado (PFA) surgiu recentemente como uma nova modalidade de ablação não térmica baseada na eletroporação, induzida por pulsos elétricos rápidos que ablacionam seletivamente o tecido miocárdico, minimizando lesões em estruturas adjacentes, como o esôfago e o nervo frênico. Estudos clínicos iniciais e registros do mundo real demonstraram um perfil de segurança favorável e eficácia comparável à ablação térmica.^– No entanto, a otimização de protocolos e a obtenção de dados robustos sobre os resultados a longo prazo continuam sendo necessárias, especialmente em países de baixa e média renda, como o Brasil.

[…]

Ler artigo completo

Editorial

O Papel da Impressão 3D de Baixo Custo na Educação em Cardiopatias Congênitas

A impressão tridimensional (3D) emergiu como uma tecnologia transformadora no tratamento de cardiopatias congênitas (CC), oferecendo novas possibilidades para visualização anatômica, planejamento de procedimentos e educação.^– Ao converter conjuntos de dados de imagem padrão em modelos físicos tangíveis, clínicos e residentes obtêm uma compreensão espacial intuitiva de malformações cardíacas complexas que muitas vezes são difíceis de interpretar usando apenas imagens bidimensionais.^,

No entanto, a sustentabilidade de um programa de impressão 3D exige um planejamento financeiro cuidadoso. Os custos relacionados à infraestrutura, equipamentos, materiais e pessoal dedicado podem limitar a viabilidade a longo prazo.^, Felizmente, a crescente disponibilidade de softwares gratuitos e materiais de baixo custo reduziu significativamente as barreiras financeiras, tornando esses fluxos de trabalho mais acessíveis a instituições com recursos limitados.

[…]

Ler artigo completo

Artigo Original

Estimativa da Geometria da Bifurcação do Tronco da Coronária Esquerda: Os Modelos Geométricos são Confiáveis em Artérias Doentes?

Stefano Garzon et al. Lucas Pilotto José Mariani Felipe Bezerra … Guy Prado Willterson Bandeira Breno Almeida Pedro Lemos

Resumo

Fundamento:

A caracterização precisa da geometria das bifurcações coronárias é essencial para o planejamento e a otimização das intervenções coronárias percutâneas. Embora vários modelos geométricos tenham sido propostos para prever as dimensões das bifurcações coronárias, seu desempenho em vasos doentes permanece insuficientemente explorado.

Objetivos:

Avaliar a acurácia e a precisão de três modelos geométricos de predição (Murray, Finet e Huo–Kassab) na estimativa dos diâmetros da bifurcação do tronco da coronária esquerda (TCE), utilizando a angiografia coronária quantitativa (QCA) e o ultrassom intracoronário (USIC) como padrões de referência.

Métodos:

Este estudo retrospectivo, unicêntrico, incluiu 13 pacientes submetidos à avaliação por USIC do TCE, da artéria descendente anterior e da artéria circunflexa esquerda. Os diâmetros da bifurcação previstos por cada modelo geométrico foram comparados com as medidas obtidas por QCA e USIC. Acurácia, precisão e razões dos modelos foram calculadas para cada comparação. A concordância entre os valores previstos e os medidos foi adicionalmente avaliada por meio da análise de Bland–Altman.

Resultados:

Quando comparados com a QCA, os modelos de Murray e Huo–Kassab demonstraram maior acurácia (0,06 mm e −0,03 mm, respectivamente) e precisão semelhante (0,95 mm para ambos) em relação ao modelo de Finet (acurácia −0,35 mm, precisão 0,96 mm). Nas comparações com o USIC, o modelo de Murray apresentou o melhor desempenho, com acurácia de −0,49 mm e precisão de 0,84 mm. A análise de Bland–Altman indicou melhor concordância para o modelo de Murray, particularmente quando o USIC foi utilizado como padrão de referência.

Conclusões:

Nesta população de pacientes com bifurcações do TCE moderadamente doentes, os modelos de Murray e Huo–Kassab forneceram previsões geométricas mais acuradas do que o modelo de Finet. De modo geral, o modelo de Murray demonstrou o melhor desempenho, especialmente nas avaliações baseadas em USIC.

Ler artigo completo

Editorial

A Evolução Contínua dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia: 77 Anos e Além

Gláucia Maria Moraes de Oliveira et al. Fausto J. Pinto

O periódico Arquivos Brasileiros de Cardiologia (ABC Cardiol) é o principal jornal científico brasileiro dedicado à divulgação de pesquisas na área de Cardiologia e Ciências Cardiovasculares. Fundado em 1948 e publicado pela Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), tem mais de 70 anos de existência e é reconhecido como o veículo de maior impacto em Cardiologia na América Latina. O ABC Cardiol é uma publicação bilíngue mensal indexada nas principais bases de dados internacionais (PMC, PubMed Medline, Web of Science, Scopus, SciELO, Lilacs, DOAJ). Adota políticas de acesso aberto, tem classificação Qualis A2 conferida pela Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) e, em 2025, seu fator de impacto foi 1,9 (JCR) ().

[…]

Ler artigo completo

Carta ao Editor

Relação Troponina/Linfócito na Miocardite Associada a Inibidores de Checkpoint Imunológico: Um Marcador Útil com Limitações

Prezado Editor,

Lemos com grande interesse o artigo de Chen et al. sobre o papel prognóstico da razão troponina-linfócito (cTn/ALC) em pacientes com miocardite associada a inibidores de checkpoint imunológico (ICI). Essa complicação, embora infrequente, acarreta um risco desproporcionalmente alto de morbidade e mortalidade entre pacientes com câncer submetidos à imunoterapia. Os autores devem ser elogiados por explorarem um marcador simples e amplamente disponível que reflete tanto a lesão miocárdica quanto o estado imunológico. Tal abordagem é clinicamente atraente porque tanto a troponina quanto a contagem de linfócitos são medidas rotineiramente, são de baixo custo e facilmente padronizadas. Relatórios anteriores já destacaram o papel prognóstico da elevação da troponina e da dinâmica dos linfócitos na miocardite associada a ICI,^– e a integração desses dois marcadores em um índice composto é um passo lógico e potencialmente valioso.

[…]

Ler artigo completo

Artigo Original

Inibidores do Cotransportador de Sódio-Glicose 2 em Pacientes com Insuficiência Cardíaca e Amiloidose por Transtirretina ou de Cadeias Leves: Análise do Mundo Real

Rafael Amorim Belo Nunes et al. Leandro Menezes Alves da Costa Thiago Luis Scudeler Precil Diego Miranda Menezes Neves … Victor Augusto Hamamoto Sato Álvaro Avezum

Resumo

Fundamento:

As evidências sobre a eficácia dos inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 (iSGLT2) na insuficiência cardíaca (IC) associada à amiloidose permanecem limitadas.

Objetivo:

Avaliar o impacto dos iSGLT2 em pacientes com amiloidose por transtirretina amiloide (ATTR) ou por cadeias leves amiloides (AL) e IC.

Métodos:

Utilizando dados globais de prontuários eletrônicos, identificamos pacientes com idade ≥ 18 anos com amiloidose por ATTR ou AL e IC. Após o pareamento, os desfechos foram comparados entre pacientes tratados com iSGLT2 e controles pareados, incluindo 2.036 pacientes com amiloidose por ATTR e 692 pacientes com amiloidose por AL. Os desfechos incluíram mortalidade por todas as causas em 12 meses, hospitalização e desfechos renais. A significância estatística foi definida como p bilateral < 0,05.

Resultados:

Entre os pacientes com amiloidose por ATTR, ocorreram 96 (9,43%) óbitos no grupo iSGLT2, em comparação com 196 (19,2%) no grupo controle (hazard ratio [HR], 0,52; intervalo de confiança 95% [IC 95%], 0,41-0,66). Hospitalizações ocorreram em 387 (38,0%) pacientes em uso de iSGLT2 e em 505 (49,6%) controles (HR, 0,74; IC 95%, 0,65-0,84). Desfechos renais foram observados em 204 (20,0%) pacientes no grupo iSGLT2 e em 298 (28,5%) no grupo controle (HR, 0,72; IC 95%, 0,60-0,86). Entre os pacientes com amiloidose por AL, ocorreram 39 (11,2%) óbitos no grupo iSGLT2 e 80 (23,1%) no grupo controle (HR, 0,51; IC 95%, 0,34-0,74). Hospitalizações ocorreram em 161 (46,5%) pacientes tratados com iSGLT2 e em 204 (58,96%) controles (HR, 0,71; IC 95%, 0,58-0,88). Desfechos renais ocorreram em 86 (24,8%) pacientes no grupo iSGLT2 e em 137 (39,6%) no grupo controle (HR, 0,60; IC 95%, 0,46-0,78).

Conclusão:

Em pacientes com IC decorrente de amiloidose por ATTR ou AL, o uso de iSGLT2 esteve associado a menor mortalidade por todas as causas, menor taxa de hospitalização e menor ocorrência de desfechos renais.

Ler artigo completo

Carta Científica

Nunca Pare de Investigar – A Resposta Nem Sempre Está no Coração

Daniel Inácio Cazeiro et al. Diogo Ferreira Lia Bruno Ana Isabel Ferreira … João Leitão Fausto J. Pinto Rui Plácido

Apresentação do caso

Uma mulher de 63 anos se apresentou com histórico de dois anos de piora da fadiga, dispneia (classe funcional III da Organização Mundial da Saúde) e palpitações. O ecocardiograma demonstrou alta probabilidade de hipertensão pulmonar (HP), e ela foi então encaminhada a um centro especializado em HP. Seu histórico médico incluía hipertensão arterial sistêmica, anemia ferropriva secundária a sangramento gastrointestinal por telangiectasias duodenais (tratadas endoscopicamente) e discectomia extraforaminal prévia em L3-L4 devido à hérnia de disco lombar com radiculopatia associada, realizada em outro hospital dois anos antes da primeira consulta. O período pós-operatório foi complicado por anemia aguda grave de etiologia incerta, que exigiu nove transfusões de concentrado de hemácias.

No momento do encaminhamento, a paciente estava tomando furosemida 40 mg uma vez ao dia (SID), candesartana 16 mg + hidroclorotiazida 12,5 mg SID, sinvastatina 20 mg SID e alprazolam 0,25 mg SID. Ela tinha histórico de tabagismo, mas sem exposições ocupacionais significativas, e seu histórico familiar era irrelevante.

[…]

Ler artigo completo

Artigo Original

Ablação por Campo Pulsado para Fibrilação Atrial: Experiência Multicêntrica Inicial no Brasil

Bruna Miers May et al. Nilson Araujo Junior Silvia Helena Cardoso Boghossian Jacob Atie … Washington A. Maciel Carina Abigail Hardy Alexander Romeno Janner Dal Forno Eduardo B. Saad Claudio Munhoz Angelo Amato Vincenzo de Paola Mauricio Scanavacca Andre Zimerman José Tarcísio Medeiros de Vasconcelos André d’Avila

Resumo

Fundamento:

A ablação por campo pulsado (PFA), uma nova técnica de ablação por cateter não térmica, aumenta a segurança e a eficácia da ablação de fibrilação atrial (FA) em comparação com métodos térmicos convencionais. Embora amplamente adotada na Europa e nos Estados Unidos, sua aplicação no Brasil é recente e ainda não documentada.

Objetivo:

Este estudo relata a experiência inicial brasileira com a PFA para tratar pacientes com FA, enfatizando sua rápida adoção e curta curva de aprendizado.

Métodos:

Uma análise retrospectiva de 394 procedimentos consecutivos realizados por 60 operadores em diversos centros brasileiros foi conduzida. Os dados englobaram a demografia dos pacientes, métricas dos procedimentos, a associação dos métodos de imagem utilizados e os resultados da ablação. Uma subanálise comparou operadores de alto volume (n=139 procedimentos) com os demais (n=255). O nível de significância adotado para as análises estatísticas foi p < 0,05.

Resultados:

O tipo de FA predominante foi a FA paroxística (62%), com isolamento das veias pulmonares (IVP) como o principal set de lesões em 54%. Anestesia geral foi quase universal (98%), e não houve complicações graves relatadas. Centros de alto volume apresentaram tempos de procedimento e ablação significativamente menores (82 ± 27 vs. 131 ± 76 minutos; p<0,001 e 33 ± 14 vs. 50 ± 33 minutos; p<0,001, respectivamente), além de aplicarem menos lesões adicionais após remapeamento (7% vs. 30%; p<0,001), sugerindo uma rápida curva de aprendizado.

Conclusão:

A PFA demonstra alta eficácia aguda, segurança e facilidade de adoção no Brasil, com uma curva de aprendizado notavelmente curta, conforme evidenciado pela eficiência dos operadores de alto volume. Estudos de desfechos a longo prazo são necessários.

Ler artigo completo

Comunicação Breve

Teste da Esteira e Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial: Podem Ser Feitos No Mesmo Dia? O Esforço Alcançado Na Esteira Pode Interferir?

Paulo Magno Martins Dourado et al. Larissa de Almeida Dourado Letícia Raiane dos Anjos Silva Jaciara Gomes de Oliveira … Karolyne de Oliveira Matos João Paulo de Almeida Dourado Ludhmila Abrahão Hajjar Pedro Gabriel Senger Braga

Resumo

O presente estudo tem como objetivo verificar se o teste ergométrico influencia no exame de monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA), nos indivíduos que os realizam no mesmo dia; e se a intensidade alcançada durante o teste pode influenciar nos valores pressóricos obtidos no MAPA. Um total de 190 adultos foram envolvidos no estudo e nas duas análises – realização dos exames no mesmo dia (n=145) ou em dias diferentes (n=45), e os que alcançaram valores submáximos (n=95) ou máximos (n=50) da frequência cardíaca. A realização do teste ergométrico e o MAPA no mesmo dia não influenciou na pressão arterial máxima sistólica na vigília (p=0,5307) ou no sono (p=0,7383), na pressão arterial máxima diastólica na vigília (p=0,2691) ou no sono (p=0,3974), nos valores da pressão sistólica mínima na vigília (p=0,4615) ou no sono (p=0,5584), e na pressão diastólica mínima na vigília (p=0,1289) ou no sono (p=0,8075). Quando comparamos a intensidade do esforço realizado, os valores da pressão arterial máxima sistólica na vigília (p=0,1029), no sono (p=0,2149), máxima diastólica na vigília (p=0,2062) e no sono (p=0,1851), não foram diferentes entre os grupos. O mesmo foi observado na mínima sistólica na vigília (p=0,7964), no sono (p=0,8991), mínima diastólica na vigília (p=0,8864) e no sono (p=0,4892). Não houve diferença nos valores pressóricos obtidos pelo MAPA entre os indivíduos que realizaram o teste de esforço no mesmo dia e aqueles que o fizeram em dias diferentes. Além disso, a intensidade alcançada no teste, seja submáxima ou máxima, não influenciou os resultados do MAPA.

Ler artigo completo

Artigo Original

Associação do Escore CHA2DS2-VASc com o Fenômeno de Não-Refluxo após Intervenção Coronária Percutânea: Uma Revisão Sistemática e Metanálise

Mustafa Bilal Ozbay et al. Aysenur Gullu Serhat Degirmen Bede Nnaemeka Nriagu … Yasin Ozen Cagri Yayla

Resumo

Fundamento

O fenômeno de não-refluxo (NR) é uma complicação grave da intervenção coronária percutânea (ICP), associada a desfechos clínicos desfavoráveis. O escore CHA₂DS₂-VASc, originalmente desenvolvido para avaliar o risco tromboembólico na fibrilação atrial, demonstrou potencial para estar associado a eventos cardiovasculares adversos, mas seu valor preditivo para NR permanece incerto.

Objetivo

Avaliar a associação entre o escore CHA₂DS₂-VASc e a ocorrência de NR em pacientes submetidos a ICP por meio de uma revisão sistemática e metanálise.

Métodos

Foi realizada uma revisão sistemática da literatura nas bases de dados Cochrane, EMBASE e PubMed para identificar estudos que examinassem a relação entre o escore CHA₂DS₂-VASc e a ocorrência de NR após ICP. Uma metanálise de efeitos aleatórios foi conduzida, utilizando razões de chances (ORs) e intervalos de confiança (ICs) de 95% como medidas do tamanho do efeito. A heterogeneidade foi calculada utilizando o teste Q de Cochran e a estatística I² de Higgins.

Resultados

Um total de 10 estudos, incluindo 6.557 pacientes (1.068 casos de NR e 5.489 casos sem NR), foram analisados. Um escore CHA₂DS₂-VASc elevado foi fortemente associado a um maior risco de ocorrência de NR após ICP (OR, 1,86; IC 95%, 1,51–2,29; p < 0,00001; I² = 85%).

Conclusão

Esta metanálise corrobora a hipótese de que o escore CHA₂DS₂-VASc pode ser uma ferramenta útil para identificar pacientes com risco aumentado de NR durante ICP. Estudos prospectivos adicionais são necessários para validar esses achados e otimizar as abordagens de estratificação de risco.

Ler artigo completo

Relato de Caso

Angina Refratária e Isquemia Miocárdica na Ausência de Doença Coronária Obstrutiva: A Propósito de um Caso Clínico

Filipe Silva Vilela et al. Carla Oliveira Ferreira Bárbara Rocha João Faria … Ana Sofia Fernandes Mónica Dias Inês Conde António Gaspar Carlos Galvão Braga

Introdução

A angina pectoris, o sintoma mais comum da doença cardíaca isquêmica, afeta aproximadamente 112 milhões de pessoas em todo o mundo. Uma grande proporção de pacientes (até 70%) submetidos à angiografia coronária devido à angina e à evidência de isquemia miocárdica não apresenta obstrução das artérias coronárias, condição denominada INOCA (isquemia com artérias coronárias não obstrutivas).^–

A disfunção microvascular coronária e o vasoespasmo epicárdico, isoladamente ou em combinação com a doença arterial coronariana (DAC), são mecanismos adjuvantes de isquemia miocárdica. A distinção entre o vasoespasmo da artéria coronária epicárdica e a disfunção microvascular coronária permite um tratamento específico e distinto, além de fornecer informações prognósticas aos pacientes e seus médicos.

[…]

Ler artigo completo

Artigo Original

Prevalência e Caracterização do Fenótipo de Cardiomiopatia Hipertrófica Avaliado por Ecocardiografia em uma População Adulta Brasileira: O Estudo ELSA-Brasil

Amadeu Antonio Bertuol Filho et al. Alexandre da Costa Pereira Angela Barreto Santiago Santos Antonio Luiz Pinho Ribeiro … Bruce Bartholow Duncan Eduardo Gatti Pianca Fernando Luis Scolari Murilo Foppa

Resumo

Fundamento

A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é uma doença cardíaca de origem genética, associada a impacto clínico significativo. Embora sua epidemiologia esteja bem descrita em países desenvolvidos, a prevalência da CMH em populações latino-americanas permanece pouco definida.

Objetivo

Estimar a prevalência do fenótipo ecocardiográfico de CMH e descrever suas características clínicas e ecocardiográficas em uma grande coorte de adultos brasileiros.

Métodos

O estudo ELSA-Brasil é uma coorte multicêntrica que inclui 15.105 servidores públicos ativos e aposentados, com idades entre 35 e 74 anos na linha de base com extensa coleta de dados clínicos em cada centro de investigação. Os exames ecocardiográficos realizados na linha de base foram revisados, e os participantes foram classificados como portadores de CMH Definitiva quando os critérios diagnósticos estabelecidos foram atendidos. A prevalência de CMH e seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC 95%) foram calculados. Indivíduos que preencheram critérios limítrofes foram classificados como CMH Possível. Valores p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados

Entre os 3.267 participantes submetidos à ecocardiografia na linha de base (idade média de 64 ± 9 anos; 53% mulheres), cinco indivíduos preencheram os critérios diagnósticos para CMH, dos quais 80% eram mulheres. A prevalência estimada de CMH foi de 0,15% (IC 95%, 0,05%-0,36%). Três participantes apresentaram fenótipo de hipertrofia septal, e todos os casos classificados como CMH Definitiva exibiram alterações eletrocardiográficas. Outros 19 participantes foram classificados como CMH Possível, sem diferenças estatisticamente significativas em comparação com o grupo de CMH Definitiva.

Conclusão

A prevalência de CMH nesta coorte brasileira foi de aproximadamente 1,5 por 1.000 indivíduos, valor consistente com o observado em outras populações. A maioria dos casos de CMH ocorreu em mulheres e frequentemente com condiçoes metabólicas associadas. Esses achados fornecem dados inéditos sobre a epidemiologia e o perfil clínico da CMH no Brasil e destacam a necessidade de pesquisas adicionais sobre cardiomiopatias genéticas na América Latina.

Ler artigo completo

Artigo Original

Captação Miocárdica de Fluordesoxiglicose-18F na Tomografia por Emissão de Pósitrons/Tomografia Computadorizada: Uma Janela para Fenótipos Cardiovasculares e Assinaturas Metabólicas em Pacientes com Câncer

João Marcelo Duarte Ribeiro Sobrinho et al. Emanuel Davi Lima de Matos Leão Beatriz Barbosa Accioly Felipe Alves Mourato … Monica de Moraes Chaves Becker Simone Cristina Soares Brandão

Resumo

Fundamento

A tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada (PET/CT) com fluordesoxiglicose-18F (FDG) é amplamente utilizada no manejo do câncer, mas seu papel na avaliação de cardiotoxicidade permanece incerto. Compreender como os fatores de risco cardiovascular influenciam a captação miocárdica de glicose pode aprimorar seu uso nessa área.

Objetivo

Investigar a associação entre padrões metabólicos cardíacos em PET/CT oncológico e fatores de risco cardiovascular.

Métodos

Estudo retrospectivo, transversal, que classificou exames oncológicos de PET/CT pela ausência (G1) ou presença (G2) de captação miocárdica de FDG, definida visualmente como superior ao pool sanguíneo da aorta. Foram analisados dados clínicos e fatores de risco cardiovascular e, por regressão logística, identificados preditores de presença ou ausência de captação, com ajuste para potenciais confundidores. Adotou-se p < 0,05 como nível de significância.

Resultados

Incluíram-se 983 exames (64% mulheres; idade média de 56 ± 15,8 anos; 39,9% hipertensos; 19,7% diabéticos), sendo 559 (56,8%) no G1 e 424 (43,2%) no G2. Os cânceres mais prevalentes foram linfoma (28,9%) e mama (17,6%). Sexo masculino (p = 0,0008) e maior peso (p = 0,0001) foram preditores independentes de captação miocárdica de FDG, enquanto diabetes (p = 0,01) e doença arterial coronariana (p = 0,007) previram ausência de captação.

Conclusões

Apesar das limitações, este estudo identificou, de forma pioneira, padrões distintos de captação miocárdica de FDG em exames oncológicos de PET/CT, independentemente associados a fatores de risco cardiovascular. Esses achados reforçam o potencial do PET/CT com FDG na avaliação de cardiotoxicidade após tratamento oncológico.

Ler artigo completo

Artigo Original

Impacto da Poluição do Ar por MP2,5 na Mortalidade por Doenças do Aparelho Circulatório nos Bairros do Município do Rio de Janeiro (2000-2019)

Paulo Henrique de Moura et al. Leandro Dias Gomes de Carvalho Paulo Henrique Godoy Lucia Helena Alvares Salis … Marina Silva Paez Mariane Branco Alves Luiz Francisco Pires Guimarães Maia Renata Libonati dos Santos Nelson Albuquerque de Souza e Silva

Resumo

Fundamento

A poluição do ar por material particulado fino com diâmetro aerodinâmico ≤ 2,5 μm (MP_2,5) é o principal fator de risco ambiental associado às doenças do aparelho circulatório (DAC), às doenças isquêmicas do coração (DIC) e às doenças cerebrovasculares (DCBV).

Objetivo

Estimar as taxas de mortalidade por DAC, DIC e DCBV (2000-2019) entre residentes dos 164 bairros do município do Rio de Janeiro, conforme os níveis de MP_2,5.

Métodos

Estudo ecológico retrospectivo com dados georreferenciados de satélite, classificados em três níveis de MP_2,5, e registros de óbitos do Departamento de Informação e Informática do Sistema Único de Saúde por DAC, DIC e DCBV em indivíduos de ambos os sexos, com idade ≥ 20 anos, no período de 2000 a 2019. Calcularam-se taxas de mortalidade por 1.000 habitantes, ajustadas por idade, e realizaram-se análises estatísticas comparativas entre os sexos, níveis de MP_2,5 e faixas etárias (significância de 5%).

Resultados

Cerca de 91% dos 4,7 milhões de residentes (≥ 20 anos) vivem em áreas de alta ou extrema poluição por MP_2,5. Os óbitos ocorreram até 3,4 anos mais precocemente entre homens, em comparação a áreas de poluição moderada. As maiores taxas de mortalidade por DAC foram observadas em bairros com poluição alta e extrema (feminino = 3,9 ± 1,7; intervalo de confiança de 95% [IC 95%] =3,5-4,2); masculino = 4,6 ± 2,1; IC 95% = 4,1-4,9), especialmente na faixa etária ≥ 70 anos. Houve associações significativas entre as taxas de mortalidade e os níveis de poluição para DAC (p = 0,019), DIC (p = 0,025) e DCBV (p = 0,002) na faixa etária de 50-69 anos, comparando áreas moderadamente e extremamente poluídas. Verificou-se vulnerabilidade social intermediária/alta em 71% dos bairros, com gradiente socioambiental crescente que associa maior vulnerabilidade a concentrações mais elevadas de MP_2,5 (R = 0,354; p = 0,001).

Conclusão

As concentrações médias de MP_2,5 nos bairros do Rio de Janeiro excederam em quatro vezes o padrão recomendado pela Organização Mundial de Saúde. A mortalidade por DAC é significativamente mais elevada e precoce em áreas de poluição alta ou extrema.

Ler artigo completo

Artigo Original

Comparação de Diferentes Fórmulas de Taxa de Filtração Glomerular (TFG) na Predição da Gravidade e Extensão da Doença Arterial Coronariana

Monica Verdoia et al. Alyssa Clemente Aurelio Malabaila Chantal Montini Andrea Rognoni

Resumo

Fundamento

A doença renal crônica (DRC) é um fator de risco estabelecido para doença arterial coronariana (DAC), apresentando uma relação linear com a taxa de filtração glomerular (TFG). O papel prognóstico das diferentes fórmulas para estimativa da TFG ainda é debatido.

Objetivo

Avaliar o impacto do cálculo da TFG na previsão da DAC avaliada por angiografia.

Métodos

Em pacientes consecutivos submetidos a angiografia coronária, a TFG foi avaliada na admissão utilizando as fórmulas de Cockcroft-Gault, CKD-EPI (Colaboração em Epidemiologia da Doença Renal Crônica) (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) e MDRD, Estudo de Modificação da Dieta na Doença Renal (Modification of Diet in Renal Disease Study). Um valor de p bicaudal < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

Entre 1742 pacientes, 79,8% apresentaram DAC. Não houve diferença nos valores médios da TFG entre pacientes com e sem DAC, utilizando as três fórmulas de TFG diferentes. Observamos uma associação significativa entre DAC grave e TFG, segundo as fórmulas de Cockcroft-Gault (26,6% vs. 35% vs. 36,9%, p<0,001), MDRD (27,1% vs. 36,9% vs. 39%, p<0,001) e CKD-EPI (28,9% vs. 39,2% vs. 22,2%, p=0,03). Na análise multivariada, apenas a fórmula MDRD permaneceu estatisticamente significativa (OR ajustada [IC 95%] = 1,27 [1,01-1,59], p=0,04). Na análise da curva ROC, identificamos o valor de 12,4 ml/min/1,73m² como o melhor valor preditivo para DAC grave com a fórmula MDRD. Foram observadas taxas mais elevadas de calcificações, reestenose e oclusão crônica com as fórmulas de Cockcroft-Gault e MDRD.

Conclusão

O presente estudo demonstrou uma associação significativa entre a extensão da DAC definida angiograficamente e a TFG, estimada pela fórmula MDRD, mas não pelas fórmulas de Cockcroft-Gault e CKD-EPI. Valores de MDRD abaixo de 12,4 ml/min/1,73m² foram os que melhor predisseram DAC mais grave.

Ler artigo completo

Carta ao Editor

O Treinamento Resistido Também Deve Ser Considerado um Componente Obrigatório?

Li com interesse as Diretrizes Brasileiras para Hipertensão 2025, especificamente o Capítulo 6: Medidas Não Farmacológicas (Atividade Física e Exercício). Embora a diretriz atual apresente aplicações práticas interessantes para o treinamento aeróbio, algumas questões metodológicas podem ser de interesse para os leitores, especialmente no que diz respeito à prática do treinamento resistido (TR) em pacientes hipertensos.

A diretriz afirma que o treinamento aeróbico é um componente obrigatório, enquanto o TR é considerado apenas complementar. No entanto, essa abordagem subestima a relevância clínica do TR. Diretrizes internacionais recentes^– recomendam um programa de exercícios estruturado que inclua tanto exercícios aeróbicos quanto TR. Notavelmente, a Sociedade Japonesa de Hipertensão destaca que a prática regular de exercícios aeróbicos e TR é igualmente eficaz na redução da pressão arterial, sendo, portanto, fortemente recomendada a utilização de ambos.

[…]

Ler artigo completo

Não foi possível carregar mais artigos. Tente novamente.

Ver todos os artigos

Accessibility Adjustments

Powered by OneTap

Select your accessibility profile

Vision Impaired Mode

Enhances website's visuals

Seizure Safe Profile

Clear flashes & reduces color

ADHD Friendly Mode

Focused browsing, distraction-free

Blindness Mode

Reduces distractions, improves focus

Epilepsy Safe Mode

Dims colors and stops blinking

Content Modules

Font Size

Default

Line Height

Default

Color Modules

Orientation Modules

Skip To Content