Tomografia por Emissão de Pósitrons combinada à Tomografia Computadorizada

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Tomografia por Emissão de Positrões na Identificação de Infecção Associada a Dispositivos Cardiovasculares Implantáveis

Raquel Montalvão et al. Margarida Matias Marisa Trabulo

Um homem de 84 anos com hipertensão, dislipidemia e doença renal crônica, fibrilação atrial permanente e um marcapasso implantado devido à síndrome de bradicardia-taquicardia, com troca do gerador e dos eletrodos um ano antes, apresentou febre, mal-estar e fadiga por 15 dias. Ao exame físico, foi detectado sopro holossistólico. A pele sobrejacente à bolsa do marcapasso não apresentava sinais de inflamação. Os exames laboratoriais mostraram leucocitose com neutrofilia, proteína C-reativa de 9,5 mg/dL e procalcitonina de 1,3 ng/mL. O painel viral respiratório rápido foi negativo e a urinálise não apresentou alterações. Duas hemoculturas revelaram a presença de Staphylococcus aureus sensível à meticilina (MSSA). A tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada (PET/CT) com 18F-fluorodesoxiglicose demonstrou aumento da captação ao longo do eletrodo e do gerador do marca-passo ( ), confirmando a infecção do dispositivo eletrônico cardíaco implantável (DECI).Foi realizada a extração completa do sistema e as culturas confirmaram a presença de MSSA. Foram coletadas três hemoculturas de acompanhamento, duas antes da extração e uma após, todas negativas. O paciente recebeu cefazolina intravenosa por três semanas antes da extração e flucloxacilina intravenosa por três semanas após a extração, totalizando seis semanas de antibioticoterapia direcionada. O monitoramento revelou fibrilação atrial permanente sem pausas, e o reimplante do dispositivo não foi necessário.

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Editorial

Associação entre Padrões Metabólicos Cardíacos em PET/CT Oncológico e Fatores de Risco Cardiovascular. Contribuição na Investigação Precoce de Cardiotoxicidade

Paola Emanuela Poggio Smanio

Introdução

O avanço das terapias oncológicas nas últimas décadas transformou radicalmente o prognóstico de diversos tipos de câncer, com isto a sobrevidas dos pacientes melhorou sobremaneira. Entretanto, esse progresso trouxe um aumento significativo de complicações cardiovasculares (CV).

Nesse cenário, a cardio-oncologia se consolidou como um campo essencial, exigindo estratégias diagnósticas com acurácia cada vez maior na identificação precoce de comprometimentos cardiológicos, ainda na fase subclínica, além da implementação de planos de monitorização e controle adequados.

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ABC

Artigo Original

Captação Miocárdica de Fluordesoxiglicose-18F na Tomografia por Emissão de Pósitrons/Tomografia Computadorizada: Uma Janela para Fenótipos Cardiovasculares e Assinaturas Metabólicas em Pacientes com Câncer

João Marcelo Duarte Ribeiro Sobrinho et al. Emanuel Davi Lima de Matos Leão Beatriz Barbosa Accioly Felipe Alves Mourato … Monica de Moraes Chaves Becker Simone Cristina Soares Brandão

Resumo

Fundamento

A tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada (PET/CT) com fluordesoxiglicose-18F (FDG) é amplamente utilizada no manejo do câncer, mas seu papel na avaliação de cardiotoxicidade permanece incerto. Compreender como os fatores de risco cardiovascular influenciam a captação miocárdica de glicose pode aprimorar seu uso nessa área.

Objetivo

Investigar a associação entre padrões metabólicos cardíacos em PET/CT oncológico e fatores de risco cardiovascular.

Métodos

Estudo retrospectivo, transversal, que classificou exames oncológicos de PET/CT pela ausência (G1) ou presença (G2) de captação miocárdica de FDG, definida visualmente como superior ao pool sanguíneo da aorta. Foram analisados dados clínicos e fatores de risco cardiovascular e, por regressão logística, identificados preditores de presença ou ausência de captação, com ajuste para potenciais confundidores. Adotou-se p < 0,05 como nível de significância.

Resultados

Incluíram-se 983 exames (64% mulheres; idade média de 56 ± 15,8 anos; 39,9% hipertensos; 19,7% diabéticos), sendo 559 (56,8%) no G1 e 424 (43,2%) no G2. Os cânceres mais prevalentes foram linfoma (28,9%) e mama (17,6%). Sexo masculino (p = 0,0008) e maior peso (p = 0,0001) foram preditores independentes de captação miocárdica de FDG, enquanto diabetes (p = 0,01) e doença arterial coronariana (p = 0,007) previram ausência de captação.

Conclusões

Apesar das limitações, este estudo identificou, de forma pioneira, padrões distintos de captação miocárdica de FDG em exames oncológicos de PET/CT, independentemente associados a fatores de risco cardiovascular. Esses achados reforçam o potencial do PET/CT com FDG na avaliação de cardiotoxicidade após tratamento oncológico.

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Artigo Original

Variações na Captação de FDG Miocárdica e Uso de Metformina: Implicações para a Sobrevida Durante a Imunoterapia

Matheus Coelho Torres et al. Juliana Goes Martins Fagundes Luís Fábio Barbosa Botelho Alinne Fernanda Amaral Verçosa Marcelo Dantas Tavares de Melo

Resumo

Introdução:

O aumento do uso de inibidores de checkpoint imunológicos (ICIs) melhorou significativamente os resultados no câncer de pulmão; no entanto, ainda há falta de protocolos para prever a resposta ao tratamento. Além disso, estudos pré-clínicos indicaram uma associação promissora entre metformina, β-bloqueadores (BBs) e melhores resultados em pacientes com câncer.

Objetivos:

O objetivo principal deste estudo foi investigar o impacto da metformina nos desfechos de sobrevida. Os objetivos secundários incluíram a avaliação da variação na captação de FDG no miocárdio (alteração no valor de captação padronizado [ΔSUV]) durante o tratamento com ICIs e a avaliação dos efeitos do tabagismo, diabetes, hipertensão e uso de BBs nos desfechos de sobrevida.

Métodos:

Este estudo de coorte retrospectivo unicêntrico e de braço único avaliou pacientes com câncer de pulmão que começaram a usar ICIs de julho de 2016 a dezembro de 2021. Os critérios de inclusão foram: idade superior a 18 anos, câncer de pulmão tratado com ICIs (inibidores de CTLA-4, PD-1 e PD-L1) e realização de pelo menos dois exames de tomografia por emissão de pósitrons combinada à tomografia computadorizada (PET-CT).

Resultados:

Cinquenta e oito pacientes preencheram todos os critérios de inclusão. Os usuários de metformina apresentaram um aumento de 759 dias na sobrevida global (SG) (p = 0,015). Uma tendência de aumento de 161 dias na sobrevida livre de progressão (SLP) foi observada nos pacientes com ΔSUV miocárdica positiva em comparação ao grupo com ΔSUV negativa (p = 0,066), juntamente com uma tendência de aumento de 285 dias a favor dos usuários de BBs (p=0,886).

Conclusão:

A associação significativa entre o uso de metformina e aumento da SG sugere que a metformina é um adjuvante promissor para a terapia com ICI. Uma tendência de ΔSUV miocárdica positiva e melhores resultados pode sugerir um papel potencial da PET-CT na previsão de resposta, porém, estudos maiores são necessários para solidificar essa hipótese.

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Viewpoint

Novo Horizonte na Cardiologia Nuclear Brasileira: O Impacto e as Barreiras do Flurpiridaz-F18

Simone Cristina Soares Brandão

Introdução

A imagem de perfusão miocárdica por tomografia de emissão de pósitrons (PET) avançou com a aprovação do flurpiridaz pela Food and Drug Administration (FDA), que demonstrou sua eficácia na detecção de doença arterial coronariana (DAC) em dois ensaios de fase III, apresentando maior precisão diagnóstica em comparação à cintilografia SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography) ^{-, ,}

O flurpiridaz é um radiotraçador injetável, marcado com flúor-18, desenvolvido pela GE HealthCare e que será comercializado como Flyrcado nos Estados Unidos a partir de 2025.

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Review Article

Como Eu Faço a Avaliação de Massas Cardíacas pelo FDG PET/CT

Simone Cristina Soares Brandão et al. João Marcelo Duarte Ribeiro Sobrinho Emanuel Davi Lima de Matos Leão Lara Cristiane Terra Ferreira Carreira Adriana Soares Xavier de Brito

Resumo

As massas cardíacas são formações sólidas de etiologia variável, sendo fundamental o diagnóstico acurado, sobretudo nas de natureza maligna, que estão associadas à pior prognóstico. Em decorrência dessa diversidade, frequentemente é necessário associar diferentes métodos de imagem na sua investigação. Os métodos convencionais de imagem cardiovascular incluem o ecocardiograma transtorácico, a ressonância magnética e a tomografia cardíaca, que permitem caracterizar aspectos anatômicos e repercussões hemodinâmicas associadas à massa. No entanto, em decorrência de suas limitações, maior precisão no estudo etiológico da massa é alcançada quando a Medicina Nuclear é associada à propedêutica, através da tomografia por emissão de pósitrons associada a tomografia computadorizada com a fluordeoxiglicose-Flúor-18 (FDG PET/CT). Suas especificidades incluem a eficácia na avaliação da atividade metabólica das massas cardíacas, especialmente na diferenciação entre benignas e malignas, na capacidade de indicar o melhor sítio de biópsia e de estadiar o corpo inteiro. O valor máximo do Standardized Uptake Value (SUVmax) é usado como parâmetro quantitativo do grau de captação de FDG pela massa, sendo um SUVmax elevado sugestivo de malignidade. A interpretação dos achados da FDG PET/CT deve ser feita em conjunto com a clínica e as imagens convencionais para uma conclusão mais assertiva. Desse modo, a abordagem multimodal, especialmente com a inclusão da FDG PET/CT, permite uma diferenciação mais precisa entre massas cardíacas benignas e malignas, contribuindo para o manejo adequado do paciente.

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Review Article

Sarcoidose Cardíaca: O Camaleão da Cardiologia

Diego Moraes De Moura et al. Aluísio José De Oliveira Monteiro Neto Marcelo Dantas Tavares de Melo Fábio Fernandes

Resumo

A sarcoidose é uma doença granulomatosa multissistêmica de etiologia desconhecida, caracterizada pela formação de granulomas não caseosos em vários órgãos. O envolvimento cardíaco, importante causa de morbimortalidade nestes indivíduos, vem gerando interesse na cardiologia por ser uma causa de insuficiência cardíaca, bloqueios atrioventriculares e arritmias ventriculares de prognóstico reservado, mas que possuem tratamento específico com potencial de mudança da história natural desta condição. O grande desafio da sarcoidose cardíaca é o seu diagnóstico, uma vez que o método padrão ouro, a biópsia endomiocárdica, possui sensibilidade limitada devido à natureza focal da patologia.

Desta forma, cabe aos métodos de imagem cardiovasculares o papel de nortear a maior parte dos diagnósticos de sarcoidose cardíaca. Neste cenário, o conhecimento sobre estes métodos, suas principais alterações e o seu uso racional são imprescindíveis para que esta doença de apresentação tão diversa possa ser diagnosticada.

No eletrocardiograma e na ecocardiografia tem-se exames práticos e de ampla disponibilidade, no entanto com maior capacidade diagnóstica nos pacientes que apresentam a doença clinicamente manifesta. Já para a identificação das formas incipientes, muitas vezes silenciosas, é preciso lançar mão dos métodos de imagem avançada, como tomografia por emissão de pósitrons com o 18F-fluor-2-desoxiglicose e a ressonância magnética cardíaca, que identificam primordialmente indícios de atividade inflamatória ativa e sequelas cicatriciais, respectivamente. Apesar do avanço destes métodos de imagem, a carência de estudos comparando-os com o padrão ouro (a biópsia endomiocárdica) faz o que o diagnóstico da sarcoidose cardíaca ainda seja um grande desafio nos dias atuais.

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