Hipertensão Pulmonar – ABC CARDIOL

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Review Article

Como Eu Faço a Avaliação Padronizada da Valva Tricúspide: Uma Análise Contemporânea

Halsted Alarcão Gomes Pereira da Silva et al. Alexandre Costa Souza Adenalva Beck

Resumo

A insuficiência tricúspide (IT) permanece uma das valvopatias mais frequentes na prática ecocardiográfica. Casos classificados como discretos geralmente não necessitam de investigação adicional ou tratamento específico. Já as valvopatias moderadas e importantes requerem avaliação anatômica e etiológica mais aprofundada, a fim de melhor compreender o mecanismo fisiopatológico.

A análise ecocardiográfica bidimensional é o exame inicial de escolha e deve ser realizada de forma protocolada, com identificação individual das cúspides, utilizando as principais janelas do ecocardiograma transtorácico (ETT). A descrição de parâmetros complementares — como função sistólica do ventrículo direito (VD), deformação miocárdica por strain longitudinal, diâmetros e volumes das câmaras direitas e estimativa das pressões pulmonares — orienta o cardiologista quanto às possíveis estratégias terapêuticas e fornece informações prognósticas relevantes.

Nesse contexto, a diretriz da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) de 2025 reforça a importância de uma avaliação padronizada e abrangente da valva tricúspide e de suas repercussões hemodinâmicas. Grande parte dessa análise pode ser realizada pelo ETT bidimensional, amplamente disponível na prática clínica.

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Carta Científica

Nunca Pare de Investigar – A Resposta Nem Sempre Está no Coração

Daniel Inácio Cazeiro et al. Diogo Ferreira Lia Bruno Ana Isabel Ferreira … João Leitão Fausto J. Pinto Rui Plácido

Apresentação do caso

Uma mulher de 63 anos se apresentou com histórico de dois anos de piora da fadiga, dispneia (classe funcional III da Organização Mundial da Saúde) e palpitações. O ecocardiograma demonstrou alta probabilidade de hipertensão pulmonar (HP), e ela foi então encaminhada a um centro especializado em HP. Seu histórico médico incluía hipertensão arterial sistêmica, anemia ferropriva secundária a sangramento gastrointestinal por telangiectasias duodenais (tratadas endoscopicamente) e discectomia extraforaminal prévia em L3-L4 devido à hérnia de disco lombar com radiculopatia associada, realizada em outro hospital dois anos antes da primeira consulta. O período pós-operatório foi complicado por anemia aguda grave de etiologia incerta, que exigiu nove transfusões de concentrado de hemácias.

No momento do encaminhamento, a paciente estava tomando furosemida 40 mg uma vez ao dia (SID), candesartana 16 mg + hidroclorotiazida 12,5 mg SID, sinvastatina 20 mg SID e alprazolam 0,25 mg SID. Ela tinha histórico de tabagismo, mas sem exposições ocupacionais significativas, e seu histórico familiar era irrelevante.

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Relato de Caso

Hipertensão Arterial Pulmonar com Envolvimento Venoso Associado à Esclerose Sistêmica – uma Nova Variante Patogênica no Gene ABCC8

Daniel Inácio Cazeiro et al. João Cravo Mariana Pereira Silva João R. Inácio … Oana Moldovan Catarina Sousa Catarina Lopes Resende João Eurico Fonseca Fausto J. Pinto Rui Plácido

Discussão

A HAP com envolvimento venoso/capilar (anteriormente denominada doença veno-oclusiva pulmonar [DVOP]/hemangiomatose capilar) é uma forma rara e grave de HAP, com incidência de 0,1 a 0,5 casos/milhão/ano. Essa condição compreende um processo fibroproliferativo dos compartimentos venosos e capilares pulmonares, com oclusão de pequenas veias causada por hipertrofia do músculo liso e deposição de colágeno.

O diagnóstico de DVOP é desafiador devido à sua apresentação inespecífica, que muitas vezes mimetiza a HAP. Além disso, a confirmação histológica por biópsia pulmonar é contraindicada devido ao risco significativo de hemorragia. Certas características clínicas e de imagem podem facilitar um diagnóstico presuntivo, incluindo achados típicos na angioTC – opacidades em vidro fosco centrolobulares, linhas septais e linfadenopatia mediastinal, redução acentuada da DLCO nos TFP e nadir de baixa saturação de oxigênio durante o TC6M. A DVOP se manifesta de duas formas: hereditária, associada a mutações bialélicas autossômicas recessivas no gene EIF2AK4,³ e esporádica, que se apresenta mais tarde na vida e com maior frequência em homens. Diversos fatores de risco estão associados à DVOP esporádica, incluindo exposição prévia à quimioterapia (particularmente agentes alquilantes)^, ao tabaco e a solventes orgânicos como o tricloroetileno.^,

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ABCIC

Relato de Caso

Síndrome de Lutembacher Associada à Hipertensão Pulmonar: A Importância do Diagnóstico Precoce para Viabilizar o Tratamento Cirúrgico

Ana Luiza Caldeira Lopes et al. Maria Estefânia Bosco Otto Bianca Corrêa Rocha de Mello Michelle Bruna da Silva Sena Wagner Luis Gali

Introdução

A síndrome de Lutembacher (SL) é definida pela presença concomitante de comunicação interatrial (CIA) e estenose mitral (EM). Embora seja uma condição rara, sua importância clínica decorre do impacto hemodinâmico significativo e da possibilidade de evolução precoce para hipertensão pulmonar (HP) irreversível.

A prevalência exata da SL permanece desconhecida. No entanto, para fins de estimativa, considera-se que a EM é a manifestação mais frequente da febre reumática (FR) em mulheres jovens, sendo que a prevalência de FR em países em desenvolvimento varia entre 5 e 10 casos por 1.000 crianças. Além disso, a incidência de CIA congênita em pacientes com EM situa-se entre 0,6% e 0,7%.

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Review Article

Tratamento Avançado da Insuficiência Cardíaca Direita: Caso ilustrativo

Pedro Castilhos de Freitas Crivelaro et al. Guilherme Pinheiro Machado Marcelo Basso Gazzana William Lorenzi … Igor Gorski Benedetto Felipe Homem Valle Rodrigo Vugman Wainstein

Resumo

A insuficiência cardíaca direita (ICD) é uma condição grave caracterizada pela falência do ventrículo direito em gerar débito suficiente para a circulação pulmonar, resultando em congestão sistêmica e hipoperfusão. O manejo adequado da ICD é essencial para melhorar prognóstico e qualidade de vida, sendo necessário um tratamento individualizado baseado na avaliação hemodinâmica.

Este artigo revisa fisiopatologia, diagnóstico e opções terapêuticas para a ICD, incluindo estratégias de otimização da pré-carga, redução da pós-carga e suporte circulatório avançado. Além disso, apresenta-se um caso clínico de uma paciente com ICD grave secundária a tromboembolismo pulmonar crônico e insuficiência tricúspide primária tratada com abordagem híbrida envolvendo angioplastia pulmonar por balão e tromboendarterectomia pulmonar associada a plastia valvar cirúrgica, resultando em melhora funcional significativa. Esta revisão reforça a importância de estratégias personalizadas e terapias combinadas na abordagem da ICD avançada.

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ABC

Editorial

Compressão Coronária na Hipertensão Pulmonar: Uma Ameaça Tratável Escondida à Vista de Todos

Allan K. N. Alencar

A hipertensão pulmonar (HP) representa uma condição grave e progressiva associada à insuficiência ventricular direita, comprometimento da capacidade funcional e aumento da mortalidade.^, Embora a angina não seja um sintoma característico da HP, ela pode afetar até 30% dos pacientes e é frequentemente esquecida na prática clínica. O estudo publicado nesta edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia aborda uma causa rara, porém crítica, de dor torácica na HP: compressão extrínseca do tronco da artéria coronária esquerda (TCE) por uma artéria pulmonar dilatada. Os autores apresentam uma série de casos observacionais de 12 pacientes submetidos à intervenção coronária percutânea (ICP) com implante de stent para compressão da TCE, relatando viabilidade e alívio sustentado dos sintomas.

Embora a aterosclerose do TCE seja bem reconhecida por seu impacto prognóstico, a compressão deste vaso devido à dilatação da artéria pulmonar na HP permanece subdiagnosticada. Os autores destacam que até 76% dos pacientes com HP avançada apresentam dilatação da artéria pulmonar, o que pode resultar em compressão extrínseca significativa do TCE, mesmo na ausência de aterosclerose coronariana.^, É importante ressaltar que a compressão do TCE tem sido associada à morte cardíaca súbita em coortes de HP, enfatizando a necessidade de alta suspeita clínica.^–

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ABC

Artigo Original

Angioplastia do Tronco da Artéria Coronária Esquerda no Tratamento de Compressão Extrínseca em Pacientes com Hipertensão Pulmonar

Luciana Dornfeld Bichuette et al. Daniela Calderaro Pedro Alves Lemos Neto Eduardo Kaiser Ururahy Nunes Fonseca … Luiza Sarmento Tatagiba Tulio Martins Vieira Yally Priscila Pessoa Nascimento Marcela Araujo Castro Taysa Antônia Félix Silva Yuri de Deus Montalverne Parente Caio Julio Fernandes Francisco Akira Malta Cardozo Cesar Higa Nomura Pedro Henrique Almeida Marins Rogerio Souza Carlos Vianna Poyares Jardim

Resumo

Fundamento

A apresentação clínica mais comum da hipertensão pulmonar (HP) inclui dispneia aos esforços, sintomas de congestão sistêmica e síncope. A angina pectoris também pode ser uma manifestação relevante, especialmente em casos nos quais ocorre compressão extrínseca do tronco da artéria coronária esquerda (TCE) pela artéria pulmonar dilatada. Contudo, persistem lacunas significativas quanto às estratégias diagnósticas e terapêuticas mais adequadas para a obstrução coronariana nesse contexto clínico.

Objetivos

Avaliar a viabilidade e o impacto da angioplastia coronariana com stent no alívio dos sintomas em pacientes com HP associada à compressão extrínseca do TCE.

Métodos

Trata-se de um estudo descritivo que incluiu 12 pacientes com HP acompanhados no Ambulatório de Circulação Pulmonar do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Todos foram submetidos a angioplastia coronariana com implante de stent visando ao tratamento da compressão extrínseca do TCE.

Resultados

Foram analisados 12 pacientes, com idade média de 47,9 anos, predominantemente com HP do grupo 1 e em uso de terapia específica. Todos apresentaram excelente resultado imediato da angioplastia, com alívio da angina após 30 dias. Durante o seguimento médio de 33 meses, não foram observadas complicações relacionadas ao procedimento, mantendo-se o controle dos sintomas anginosos. Quatro pacientes evoluíram a óbito em decorrência da progressão da insuficiência cardíaca.

Conclusão

Os resultados observados reforçam a viabilidade da angioplastia coronariana como estratégia para o alívio sintomático da angina em pacientes com compressão do TCE e HP. Estudos adicionais são necessários para avaliar o impacto dessa intervenção em desfechos clínicos robustos, bem como a relevância do rastreamento em pacientes assintomáticos.

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ABCIC

Review Article

Como Eu Faço a Estimativa das Pressões Pulmonares: Aspectos Práticos

Halsted Alarcão Gomes Pereira da Silva et al. Helder Moura Gomes

Resumo

A hipertensão pulmonar (HP) é uma doença de alcance global e cada dia mais presente nos laboratórios de ecocardiografia, dado o progressivo aumento de sua prevalência com o envelhecimento populacional. Antes com diagnóstico restrito aos métodos invasivos, a avaliação ecocardiográfica das pressões pulmonares assumiu papel fundamental no rastreio e acompanhamento dos pacientes com HP. Este tema foi revisitado pela Sociedade Americana de Ecocardiografia em um novo guideline publicado em março de 2025, reforçando a importância da ecocardiografia na estratificação clínica, considerando as recentes atualizações na definição de HP. Entre os principais parâmetros de avaliação, são descritas a pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP), a pressão média da artéria pulmonar (PMAP), a resistência vascular pulmonar (RVP) e a pressão capilar pulmonar (PCP), assim como uma série de cuidados para a correta estimativa e interpretação desses valores. A graduação dos níveis de HP também foi retomada em uma nova classificação. Por ser um método acessível e reprodutível, a avaliação das pressões pulmonares por meio da ecocardiografia se apresenta como ferramenta essencial na avaliação e seguimento da HP.

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Relato de Caso

Reversão de Hipertensão Pulmonar Tipo 2 após o Uso de Levosimendan: Uma Abordagem Desafiadora Trazendo Novas Perspectivas

Helena Garcia Betinardi Bernardi et al. Deborah de Sá Pereira Belfort Bruno Biselli Paulo Roberto Chizzola … Robinson Tadeu Munhoz Silvia M. Ayub-Ferreira Edimar Alcides Bocchi

Resumo

Dentre os inotrópicos utilizados no manejo de insuficiência cardíaca, o levosimendan, em particular, possui uma propriedade venodilatadora seletiva que parece explicar seu benefício clínico durante a hipertensão pulmonar (HP). A maioria das evidências se refere a pacientes com HP do grupo 2 e consequente disfunção do ventrículo direito (VD). Neste cenário, os benefícios observados podem ser devido ao efeito do levosimendan na contratilidade do VD e na dilatação dos vasos pulmonares, ou à melhora da função ventricular esquerda e consequente redução da congestão pulmonar. O que percebemos é que cada vez se estuda mais sobre essa ação e aplicabilidade da droga, aparecendo em pequenos estudos, revisões e indicações formais.

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ABC

Artigo Original

Atividade Anti-Inflamatória In Vivo do D-Limoneno em um Modelo de Hipertensão Pulmonar Induzida por Monocrotalina em Ratos: Implicações à Função Cardíaca

Jorge Lucas Teixeira-Fonseca et al. Diego Jose Belato y Orts Polyana Leal da Silva Michael Ramon de Lima Conceição … Hernan Hermes Carlos R. Prudencio Danilo Roman-Campos

Resumo

Fundamento

O D-Limoneno (D-L) é o principal monoterpeno monocíclico com propriedades anti-inflamatórias encontrado em plantas citrus. A Hipertensão pulmonar (HP) pode causar disfunção cardíaca direita e aumentar o risco de morte, em parte devido à resposta inflamatória no coração.

Objetivo

Avaliar o possível efeito protetor do D-L sobre a função cardíaca em um modelo de HP induzida por Monocrotalina (MCT) (HP-MCT) em ratos.

Métodos

Monitoramento eletrocardiográfico in vivo. A técnica de coloração tricromo de Masson foi empregada para verificar fibrose no coração. A função de contratilidade do tecido atrial foi estudada usando o banho de órgãos isolados. O PCR quantitativo em tempo real foi aplicado para quantificar inflamação no ventrículo direito.

Resultados

O grupo HP-MCT mostrou remodelamento estrutural e elétrico do coração, com a presença de fibrose no tecido cardíaco e alterações eletrocardiográficas in vivo. O tratamento com D-L preveniu em parte o desenvolvimento de fibrose tecidual e o aumento na duração da onda P no grupo HP-MCT. As velocidades de contração e de relaxamento do átrio direito e do átrio esquerdo isolado foram aceleradas nos animais CTR e HP-MCT tratados com D-L. Finalmente, o D-L foi capaz de prevenir a expressão anormal das citocinas inflamatórias chave, interleucina 1-β, interleucina 6 e fator de necrose tumoral α, no ventrículo direito dos animais do modelo HP-MCT. D-L foi capaz de aumentar a produção da citocina anti-inflamatória interleucina-10.

Conclusão

Nossos resultados mostraram que a administração in vivo de D-L preveniu em parte o remodelamento molecular, estrutural e funcional do coração no modelo HP-MCT com atenuação da reposta inflamatória no coração.

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Editorial

Eletrocardiograma como Preditor de Mortalidade em Indivíduos com Hipertensão Pulmonar

Frederico José Neves Mancuso

Hipertensão pulmonar (HP) é definida como pressão média de artéria pulmonar maior que 20 mmHg em avaliação invasiva por cateterismo cardíaco direito.^,

Diretrizes sugerem que pacientes com HP devem ser estratificados quanto ao seu prognóstico tanto no momento do diagnóstico, como ao longo do seguimento, com ênfase na avaliação clínica pela classe funcional, teste de caminhada de 6 minutos e níveis de peptídeo natriurético.

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ABC

Artigo Original

Marcador Prognóstico Eletrocardiográfico na Hipertensão Arterial Pulmonar: Tempo de RS

Emin Koyun et al. Anil Sahin Ahmet Yilmaz Ferhat Dindas … Idris Bugra Cerik Gorkem Berna Koyun

Resumo

Fundamento:

A hipertensão pulmonar é uma condição que envolve a remodelação do ventrículo direito. A remodelação contínua também está associada ao prognóstico da doença. Durante o processo de reestruturação, alterações complexas como hipertrofia e dilatação também podem se refletir nos parâmetros eletrocardiográficos.

Objetivos:

Nosso estudo teve como objetivo investigar a relação entre prognóstico e parâmetros eletrocardiográficos em pacientes com hipertensão arterial pulmonar.

Métodos:

O estudo foi desenhado retrospectivamente e incluiu pacientes com diagnóstico de hipertensão arterial pulmonar entre 2010 e 2022. Os pacientes foram divididos em dois grupos com base no resultado de sobrevida. Vários parâmetros, incluindo parâmetros eletrocardiográficos, demográficos, ecocardiográficos, de cateter e sanguíneos, foram comparados entre os dois grupos. Um valor de p <0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados:

Na análise multivariada de Cox, os parâmetros que se mostraram independentemente associados à sobrevida foram o teste de caminhada de 6 minutos, pressão média da artéria pulmonar, presença de derrame pericárdico e tempo entre o início do QRS e o pico da onda S (tempo de RS) (p<0,05 para cada). De todos os parâmetros, o tempo de RS demonstrou o melhor desempenho diagnóstico (AUC: 0,832). Na análise de sobrevida, foi encontrada correlação significativa entre o tempo de RS e a sobrevida ao utilizar o valor de corte de 59,5 ms (HR: 0,06 [0,02-0,17], p < 0,001).

Conclusões:

De acordo com os resultados do nosso estudo, um tempo de RS mais longo está associado a um pior prognóstico em pacientes com hipertensão arterial pulmonar. Podemos obter informações sobre o curso da doença com um parâmetro simples e não invasivo.

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ABC

Relato de Caso

Revelando Cardiomiopatia Arritmogênica do Ventrículo Direito na Esclerodermia

Mehmet Rasih Sonsöz et al. Uğur Ozan Demirhan Cemal Bes

Introdução

Pacientes com esclerose sistêmica (ES) comumente relatam dispneia aos esforços e hipertensão pulmonar deve ser suspeitada primeiro, pois a prevalência nesses pacientes é relatada como sendo de 5-19% e está associada a piores desfechos clínicos. O diagnóstico diferencial adicional inclui shunt congênito da esquerda para a direita e cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito (CAVD) quando estão presentes dilatação ventricular direita e disfunção sistólica. Nosso caso trata de uma senhora idosa com ES que foi inicialmente diagnosticada com hipertensão pulmonar pré-capilar.

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ABC

Artigo Original

Novo Modelo Incremental para Predição de Mortalidade na Hipertensão Pulmonar Pré-Capilar

Andressa Alves de Carvalho et al. Wanessa Alves de Carvalho Eliauria Rosa Martins Agostinho Hermes de Medeiros Neto … Fernando Bacal Marcelo Dantas Tavares de Melo

Resumo

Fundamento:

Na hipertensão pulmonar (HP), é necessária a identificação de marcadores prognósticos de fácil obtenção associados com disfunção do ventrículo direito (VD) e sobrevida.

Objetivo:

Avaliar a associação do índice de anisocitose eritrocitária (RDW, do inglês red cell distribution width) com parâmetros ecocardiográficos e sobrevida em pacientes com HP pré-capilar, com o desenvolvimento de um modelo de predição de mortalidade.

Métodos:

Estudo observacional, longitudinal, prospectivo, conduzido entre maio de 2019 e dezembro de 2022. Trinta e quatro pacientes com HP pré-capilar submeteram-se à realização de ecocardiograma bidimensional e hemograma. Um ponto de corte de 14,5% foi adotado para definir o RDW como alterado (≥14,5%) ou normal (<14,5%). Valores de p<0,05 foram considerados significativos.

Resultados:

O RDW médio foi 14,4%. Houve uma diferença significativa na saturação periférica de oxigênio (SpO₂) (p=0,028), strain do VD (p=0,047) e derrame pericárdico (p=0,002) entre os grupos com RDW normal e elevado. Durante um período mediano de 15 meses, 20,6% dos pacientes foram a óbito. Os pacientes com RDW aumentado tiveram uma sobrevida global mais curta (44,7%, log-rank p=0,019), sendo um preditor de mortalidade na regressão univariada de Cox. A adição do strain do VD < 16% e da SpO₂ ≤93% ao modelo incluindo somente RDW mostrou valor incremental na predição de mortalidade (χ²=8,2, p=0,049; χ²=12,4, p=0,041), com área sob a curva ROC (do inglês, Receiver Operating Characteristic) aumentada (0,729 vs. 0,837 vs. 0,909) e probabilidade de sobrevida diminuída (44.7% vs. 35.6% vs. 25%, log-rank p=0,019).

Conclusões:

O RDW fornece informações sobre a gravidade da HP pré-capilar pela sua correlação com parâmetros ecocardiográficos de disfunção do VD e mortalidade, a qual é melhor predita por um modelo incluindo RDW, strain do VD e SpO₂.

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ABCIC

Artigo Original

Avaliação Ecocardiográfica da Função do Átrio Direito em Pacientes com Hipertensão Pulmonar Pré-Capilar

Wanessa Alves de Carvalho et al. Andressa Alves de Carvalho Eliauria Rosa Martins Agostinho Hermes de Medeiros Neto … Fernando Bacal Marcelo Dantas Tavares de Melo

Resumo

Fundamento:

Considerando que o impacto da insuficiência do ventrículo direito (VD) no átrio direito (AD) é parte essencial da fisiopatologia da hipertensão pulmonar (HP), a avaliação da função do AD parece ter valor prognóstico no curso da doença, mas ainda há escassos estudos envolvendo essa temática.

Objetivo:

Avaliar a deformação miocárdica do AD em pacientes com HP pré-capilar.

Métodos:

Trata-se de um estudo observacional, longitudinal e prospectivo, envolvendo 36 pacientes com HP pré-capilar, nos quais foi realizado ecocardiograma bidimensional com Doppler. Foi utilizado um grupo controle composto por 26 pacientes saudáveis.

Resultados:

Houve diferença estatisticamente significativa nas médias do strain do AD entre os grupos com HP (26,3%) e controle (40,7%). Em relação ao strain do AD dos doentes, houve correlação negativa e moderada com pressão do AD, diâmetro do VD e hipocinesia do VD; correlação linear negativa e fraca com pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP); correlação negativa e forte com área do AD; e correlação positiva e moderada com excursão sistólica do plano do anel tricúspide (TAPSE), TAPSE/PSAP e strain do VD. Os pacientes com strain do AD ≤ 23 apresentaram sobrevida global significativamente reduzida em relação aos pacientes com strain do AD > 23, mas esse valor não foi preditor de mortalidade.

Conclusão:

Foi possível demonstrar que a análise da deformação miocárdica do AD fornece mais informações acuradas sobre sua função e pode ser usada como parâmetro adicional no acompanhamento de pacientes com HP, tendo em vista a avaliação precoce de disfunção atrial.

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Editorial

O Papel da Fibrose Atrial na Fibrilação Atrial: Nem Sempre Essencial?

Rodrigo Miguel-dos-Santos

Estima-se que a arritmia cardíaca mais comum, a fibrilação atrial (FA), afete cerca de 2% da população mundial e espera-se que afete mais pessoas à medida que a população envelhece.^– Este cenário não é diferente no Brasil, onde se projeta que cerca de 2,5% da população seja afetada pela FA.^, A situação é mais alarmante entre os pacientes com hipertensão pulmonar, em que ∼30% podem apresentar episódios de FA e ∼70% de flutter atrial.^, Portanto, uma melhor compreensão dos mecanismos e substratos da FA é constantemente necessária para adequar melhor o tratamento dos pacientes.

Em publicação recente dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Teixeira-Fonseca et al., investigaram os efeitos das alterações morfofuncionais do átrio esquerdo induzidas pela hipertensão pulmonar na arritmogênese em átrios esquerdos isolados. A hipertensão pulmonar induzida pela monocrotalina levou à hipertrofia do átrio esquerdo, fibrose tecidual e remodelamento eletrofisiológico. Curiosamente, a estimulação elétrica ex vivo do tecido atrial esquerdo não provocou aumento de arritmias atriais no tecido de animais com hipertensão pulmonar. Conforme apontado pelos autores, alguns fatores podem ter contribuído para a ausência de arritmias ex vivo. Aqui, vou me concentrar na relação entre gatilho e substrato na FA e discutir a causa potencial para a falta de inducibilidade de arritmias.

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Artigo Original

Estudo Morfofuncional do Átrio Esquerdo Isolado de um Modelo Experimental de Hipertensão Pulmonar em Ratos

Jorge Lucas Teixeira-Fonseca et al. Julliane Vasconcelos Joviano-Santos Fabiana da Silva Alcântara Polyana Leal da Silva … Michael Ramon Lima Conceição Danilo Roman-Campos

Resumo

Fundamento

A alta incidência de arritmias atriais na hipertensão pulmonar (HP) pode estar associada a um prognóstico ruim, e o átrio esquerdo (AE) pode desempenhar um papel neste quadro. Um achado importante nos estudos de HP é que a remodelação do AE é subestimada.

Objetivo

Este estudo investigou a morfologia e a função mecânica do AE, bem como a suscetibilidade ao desenvolvimento de arritmias em um modelo de HP induzida por monocrotalina (HP-MCT).

Métodos

Ratos Wistar com 4 semanas de idade receberam 50 mg/kg de MCT. Foram realizadas análises eletrocardiográficas e histológicas para avaliar o estabelecimento do modelo de HP-MCT. O tecido foi montado em banho de órgão isolado para caracterizar a função mecânica do AE.

Resultados

Em comparação com o grupo controle, o modelo de HP-MCT apresentou hipertrofia do AE e alterações da atividade elétrica cardíaca, conforme evidenciadas pelo aumento da duração da onda P, PR e intervalo QT. Não foi observada alteração no inotropismo do AE isolado de ratos com HP-MCT; no entanto, o tempo para atingir a contração máxima foi atrasado. Finalmente, não observamos diferença na suscetibilidade à arritmia no AE dos ratos com HP-MCT após o protocolo de estimulação intermitente.

Conclusão

A remodelação morfofuncional do AE não levou ao aumento da suscetibilidade à arritmia ex vivo após a aplicação do protocolo de estimulação intermitente.

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ABC

Artigo Original

Acurácia do Ecocardiograma Transtorácico como Método de Triagem na Prática Clínica da Investigação da Hipertensão Pulmonar

Camila Farnese Rezende et al. Eliane Viana Mancuzo Maria do Carmo Pereira Nunes Ricardo Amorim Corrêa

Resumo

Fundamento

O ecocardiograma transtorácico (ETT) tem um papel de triagem no algoritmo diagnóstico da hipertensão pulmonar (HP). Estudos demonstraram uma discordância significativa entre as medições do ETT da pressão arterial pulmonar sistólica (PAPs) e da pressão atrial direita (PAD) e as obtidas pelo cateterismo do coração direito (CCD).

Objetivo

Comparar as medições do ETT da PAPs e da PAD com as obtidas pelo CCD em pacientes com suspeita de HP.

Métodos

Pacientes encaminhados a um centro de referência com probabilidade alta ou intermediária de PH ao ETT na admissão hospitalar passaram por CCD. A concordância entre a PAPs e a PAD em ambos os procedimentos foi avaliada pelo teste de Bland-Altman. Diferenças de até 10 mmHg na PAPs e de até 5 mmHg na PAD foram consideradas dentro da variabilidade do teste. A curva de característica de operação do receptor (ROC) foi construída para determinar os valores mais precisos de PAPs e VRT associados ao diagnóstico de HP pelo CCD. O nível de significância estatística adotado foi 5%.

Resultados

Foram incluídos noventa e cinco pacientes. A análise de Bland-Altman análise revelou um viés de 8,03 mmHg (IC 95%: -34,9 a 50,9) na PAPs e -3,30 mmHg (IC 95%: -15,9 a 9,3) na PAD. AUC da PAPs e VRT medidas pelo ETT para a discriminação de provável HP foram de 0,936 (IC 95%: 0,836 a 1,0) e 0,919 (IC 95%: 0,837 a 1,0), respectivamente. Entretanto, apenas 33,4% da estimativa ecocardiográfica da PAPs e 55,1% da PAD foram precisas, em comparação às medições obtidas pelo CCD.

Conclusão

O ETT tem um alto poder discriminatório como método diagnóstico de triagem para HP, apesar de apresentar discordâncias entre os valores absolutos de PAPs e PAD, em comparação às medições por CCD.

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Editorial

Ecocardiografia Transtorácica na Hipertensão Pulmonar: Ferramenta Fácil, mas é Preciso Cautela!

Hugo Hyung Bok Yoo

A triagem de indivíduos de alto risco para hipertensão pulmonar (HP) geralmente começa com a ecocardiografia transtorácica (ETT) como o teste de primeira escolha para avaliação não invasiva do estado hemodinâmico vascular pulmonar. Portanto, a ecocardiografia pode fornecer informações abrangentes sobre a morfologia do coração, a função ventricular e anormalidades valvares.

A ecocardiografia também é uma ferramenta útil para estimar a pressão arterial pulmonar sistólica (PSAP), as pressões do ventrículo direito (VD) e do átrio direito (AD) para atribuir um parâmetro ecocardiográfico da probabilidade de HP. Na maioria das vezes, a velocidade do jato de regurgitação tricúspide (VRT) é medida por ETT e, juntamente com uma estimativa da pressão atrial direita (PAD) baseada no colapso inspiratório e no tamanho da veia cava inferior, o jato VRT é usado para estimar a pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP).

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Review Article

Como Eu Faço Avaliação Ecocardiográfica do Recém-Nascido Prematuro

Karen Saori Shiraishi Sawamura et al. Márcio Miranda Brito

Resumo

Avaliação ecocardiográfica do prematuro, por que fazer? A incidência de partos prematuros vem aumentando em todo o mundo e já afeta cerca de 10% dos nascidos vivos. Os recém-nascidos pré-termo extremo (RNPT) têm risco aumentado de evoluir com imaturidade pulmonar, levando à hipertensão pulmonar (HP), além de imaturidade cardiovascular e persistência do canal arterial (PCA). A monitorização hemodinâmica dessa população é desafiadora e difere do paciente grave pediátrico, devido à labilidade hemodinâmica. Assim, a manipulação mínima é essencial para evitar complicações. Nesse contexto, métodos de monitorização não invasivos como o ecocardiograma transtorácico (ETT) ganham importância para a avaliação hemodinâmica. Trata-se de um exame de baixo custo e sem radiação, que oferece boa visibilização anatômica e funcional em pacientes pediátricos, tornando-o uma ferramenta útil na condução clínica dos recém-nascidos pré-termo graves. O que você encontrará neste artigo Faremos uma abordagem objetiva, didática e, por vezes, bem-humorada sobre o uso do ecocardiograma no recém-nascido prematuro na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN), e discutiremos as particularidades ecocardiográficas próprias do prematuro, especialmente sobre ajustes do equipamento, HP e PCA.

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Editorial

Como Proceder em uma Análise Multimodal para o Diagnóstico e Estratificação de Risco da Hipertensão Pulmonar?

Pedro Gutiérrez-Fajardo

Ecocardiografia transtorácica

A ETT é considerada uma modalidade de imagem altamente útil, de baixo custo, segura e disponível para a abordagem inicial do diagnóstico diferencial de HP. Embora a ETT normal não exclua o diagnóstico, diminui a probabilidade de HP. Nem a TC nem a RMC fazem parte da linha inicial da HP; no entanto, em pacientes selecionados, podem fornecer informações adicionais antes de prosseguir para o cateterismo cardíaco direito. ^,

É importante estar familiarizado com as faixas normais de tamanho e função do VD. ^, A ETT mostrando anormalidades da estrutura e função do coração direito aumenta a suspeita de HP. Também permite a detecção de coração esquerdo (disfunção sistólica e diastólica, doença cardíaca valvular) e doença cardíaca congênita como causas potenciais de HP. Substitutos da função do VD, como alteração na área fracional do VD, tamanho do átrio direito, derrame pericárdico, excursão sistólica do plano anular tricúspide (TAPSE), relação entre a pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP) e a TAPSE, e índice de excentricidade são recomendados no acompanhamento e avaliação da resposta terapêutica. No entanto, é importante observar que esses substitutos devem ser interpretados no contexto de outros parâmetros clínicos e de imagem, pois não são ferramentas de diagnóstico independentes. O Doppler pode ser usado para estimar a possibilidade de HP medindo a velocidade do jato regurgitante tricúspide (RT) e calculando a PSAP usando a equação de Bernoulli modificada. Quando não há RT ou o sinal é inadequado, o tempo de aceleração pulmonar pode ser usado para calcular a PAPm a partir do sinal Doppler de onda de pulso do fluxo pulmonar. A pressão diastólica da artéria pulmonar pode ser estimada se houver regurgitação pulmonar. A velocidade no final da diástole é convertida em um gradiente de pressão, adicionando a pressão atrial direita estimada ao valor resultante. Por fim, tanto o débito do ventrículo esquerdo quanto o do VD podem ser calculados. Na prática clínica, pode ser um desafio diferenciar HP aguda, crônica e aguda crônica ( ).

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ABCIC

Artigo Original

Evolução de Longo Prazo de Pacientes com Hipertensão Pulmonar Importante por Esquistossomose

José Maria Del Castillo et al. Katarina Barros de Oliveira Rafael Ricardo de Oliveira Travassos Ângela Maria Pontes Bandeira … Carlos Antônio da Mota Silveira Djair Brindeiro Filho

Resumo

Introdução

A esquistossomose mansoni hepatoesplênica, associada com hipertensão arterial pulmonar (HAP), provoca remodelamento das câmaras cardíacas. Sua evolução a longo prazo é pouco conhecida.

Objetivo

Avaliar as alterações provocadas pela HAP em pacientes com esquistossomose e analisar a evolução clínica e ecocardiográfica por um período de 10 anos.

Métodos

Foram estudados 60 pacientes com HAP por esquistossomose e 50 indivíduos controle sadios. Avaliaram-se dados clínicos e ecocardiográficos como dimensões, espessura parietal e função das câmaras direitas e esquerdas e parâmetros de deformação miocárdica. Os pacientes do grupo HAP por esquistossomose foram acompanhados por 10 anos. Os dados foram comparados pelo teste t de Student para amostras não pareadas com significância < 5%.

Resultados

Os pacientes com HAP apresentavam menor dimensão do ventrículo esquerdo (VE) sem alteração da fração de ejeção, mas com diminuição do strain longitudinal global do VE e do strain de reservatório do átrio esquerdo (AE). As dimensões e espessura parietal do ventrículo direito (VD) estavam aumentadas e os parâmetros de função sistólica (excursão sistólica do plano do anel tricúspide [TAPSE], mudança da área fracional, onda s’ tricúspide e strain longitudinal global do VD) apresentaram-se significativamente diminuídos. Durante o período de acompanhamento, 18 pacientes (32%) evoluíram para óbito, condição associada com maior classe funcional (CF), diminuição do strain longitudinal do VD, maior tamanho do VD, diminuição da mudança da área fracional e da velocidade da onda s’ do anel tricúspide.

Conclusão

A HAP relacionada à esquistossomose provoca remodelamento das câmaras direitas, com diminuição dos parâmetros de função sistólica e deformação miocárdica. A evolução a longo prazo, com elevada mortalidade, apresenta-se com maiores dimensões do VD, menores valores da mudança da área fracional, velocidade sistólica do anel tricúspide e deformação longitudinal global do VD, além de CF mais avançada.

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ABCIC

Review Article

Como Eu Faço o Ecocardiograma na Anemia Falciforme

João Carlos Moron Saes Braga et al. Fábio Villaça Guimarães Filho Alexandre Rodrigues Raphael Aparecido Barreto

Resumo

A doença falciforme (DF) notabiliza-se como problema global de saúde pública, caracterizando-se pela mudança da hemácia para a forma de foice, além da anemia crônica verifica-se alteração da reologia dos glóbulos vermelhos, ocasionando um cenário de inflamação e estresse oxidativo, fazendo da DF uma enfermidade multissistêmica. O débito cardíaco (DC) encontra-se elevado, acarretando aumento das câmaras cardíacas globalmente e hipertrofia miocárdica tipo excêntrica. Essas alterações cardíacas eram atribuídas apenas a reações adaptativas ao estado anêmico crônico. Estudos recentes reconhecem de maneira patente a associação com hipertensão pulmonar (HP), disfunção diastólica do ventrículo esquerdo, arritmias e morte súbita; e, nesse contexto, surge recentemente a hipótese da existência de uma cardiomiopatia falcêmica, caracterizada por disfunção diastólica e fisiologia restritiva. O ecocardiograma configura como instrumento fundamental na determinação dos volumes cavitários, da função diastólica e da estimativa da pressão pulmonar, e constitui recurso valioso no diagnóstico e na condução terapêutica na síndrome torácica aguda. A utilização do strain miocárdico, as variáveis rotacionais, o trabalho miocárdico e a ecocardiografia 3D podem ser utilizados na tentativa de auxiliar a identificação precoce dos pacientes que estão sob maior risco de desenvolverem complicações e morte relacionada à DF.

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ABCHF

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Bases Fisiopatológicas da Hipertensão Pulmonar na Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada e Implicações no Manejo

Aguinaldo F. Freitas Jr. et al. Daniela do Carmo Rassi Frota Salvador Rassi

Prevalência, definição e diagnóstico

A prevalência de HP nos pacientes com ICFEp é amplamente heterogênea, com frequências variando de 36% a 81%, e isso decorre dos meios diagnósticos utilizados, do tempo de progressão da doença de base, bem como dos diferentes pontos de corte de fração de ejeção utilizados na definição da ICFEp. Por exemplo, em uma subanálise do estudo PARAGON, a prevalência de HP em pacientes com ICFEp foi de 31%. Além do mais, os diferentes fenótipos de ICFEp podem-se apresentar com menor ou maior grau de HP, a depender do aumento da resistência vascular pulmonar, da pressão do átrio direito e concomitância de doença renal crônica associada.

A HP do grupo 2 é definida como uma pressão arterial pulmonar média > 20 mmHg e pressão capilar pulmonar > 15mmHg. O cateterismo cardíaco direito é a ferramenta considerada padrão-ouro para a correta medida das pressões pulmonares, além de ser valiosa na avaliação da resposta hemodinâmica ao esforço físico, informação importante na diferenciação entre a HP do grupo 2 e outras etiologias.

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