Treino Aeróbico

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Carta ao Editor

Resposta à Carta ao Editor: "O Treinamento Resistido Também Deve Ser Considerado um Componente Obrigatório?"

Cibele Isaac Saad Rodrigues et al. Claudia Lucia de Moraes Forjaz Luiz Aparecido Bortolotto Wilson Nadruz Andréa A. Brandão

O treinamento resistido (TR) é, sem dúvida, um componente essencial de um programa de exercícios abrangente para melhorar e manter o condicionamento físico, a saúde global e a qualidade de vida. Exercícios aeróbicos, de resistência e de alongamento, realizados em conjunto regularmente, promovem benefícios fisiológicos, motores, cognitivos e emocionais significativos, sendo recomendados para adultos e idosos.^,

Embora, tanto o treinamento aeróbico (TA) quanto o TR tenham impactos em diferentes dimensões da saúde, há evidências robustas e de alta qualidade de que o TR é a modalidade de treinamento mais eficiente para melhorar a estrutura e a função muscular, sendo obrigatório para a prevenção e o tratamento de doenças musculoesqueléticas, o que o torna particularmente importante para idosos.^– Por outro lado, as evidências sobre os efeitos do TR em parâmetros e doenças cardiovasculares são mais recentes e menos robustas.

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Carta ao Editor

O Treinamento Resistido Também Deve Ser Considerado um Componente Obrigatório?

Odilon Abrahin

Li com interesse as Diretrizes Brasileiras para Hipertensão 2025, especificamente o Capítulo 6: Medidas Não Farmacológicas (Atividade Física e Exercício). Embora a diretriz atual apresente aplicações práticas interessantes para o treinamento aeróbio, algumas questões metodológicas podem ser de interesse para os leitores, especialmente no que diz respeito à prática do treinamento resistido (TR) em pacientes hipertensos.

A diretriz afirma que o treinamento aeróbico é um componente obrigatório, enquanto o TR é considerado apenas complementar. No entanto, essa abordagem subestima a relevância clínica do TR. Diretrizes internacionais recentes^– recomendam um programa de exercícios estruturado que inclua tanto exercícios aeróbicos quanto TR. Notavelmente, a Sociedade Japonesa de Hipertensão destaca que a prática regular de exercícios aeróbicos e TR é igualmente eficaz na redução da pressão arterial, sendo, portanto, fortemente recomendada a utilização de ambos.

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Artigo Original

Fotobiomodulação Combinada ao Treinamento Intervalado de Intensidade Moderada ou Alta no Consumo de Oxigênio e na Tolerância ao Exercício em Pacientes com Insuficiência Cardíaca

Diego Busin et al. Leandro Tolfo Franzoni Douglas Turella Olga Sergueevna Tairova … Anderson Donelli da Silveira Ricardo Stein Gabriel Lopes Amorim Pedro Dal Lago Ramiro Barcos Nunes

Resumo

Fundamento

O treinamento aeróbico (TA), seja de intensidade moderada ou alta, é amplamente utilizado na reabilitação cardiovascular. A terapia por fotobiomodulação (TFBM) tem demonstrado potencial para melhorar o desempenho físico em atletas; no entanto, seus efeitos em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) ainda são incertos.

Objetivo

Investigar se a adição da TFBM ao TA de intensidade moderada ou alta melhora o desempenho cardiorrespiratório ao exercício em indivíduos com IC.

Métodos

Ensaio clínico não randomizado com 49 pacientes com IC (idade média de 62,7 anos; fração de ejeção < 40%), alocados em 5 grupos: i) treinamento moderado isolado, ii) treinamento moderado + TFBM, iii) treinamento de alta intensidade isolado, iv) treinamento de alta intensidade + TFBM, e v) grupo controle. Todos os participantes foram submetidos a uma intervenção de 10 semanas. O teste de exercício cardiorrespiratório foi utilizado para avaliar o VO₂pico, a eficiência ventilatória e a tolerância ao exercício. A análise estatística foi realizada por meio de Equações de Estimação Generalizadas, com nível de significância de 5% (p < 0,05).

Resultados

Foram observadas melhorias significativas na velocidade e na inclinação durante o teste de esforço nos grupos submetidos ao treinamento, especialmente no grupo de alta intensidade. Este grupo apresentou maior aumento no consumo de oxigênio (diferença média: 1,80 ml.kg^-1.min^-1 ± 0,59 ml.kg^-1.min^-1; p = 0,002) e melhor desempenho no tempo até a exaustão (velocidade: p = 0,05; inclinação: p < 0,01). As comparações entre os grupos revelaram que a TFBM não proporcionou efeitos adicionais relevantes quando combinada ao treinamento.

Conclusão

O TA, sobretudo em alta intensidade, melhora o desempenho ao exercício em pacientes com IC. A adição da TFBM não conferiu benefícios adicionais significativos neste estudo. Novos ensaios utilizando protocolos otimizados de TFBM são recomendados.

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Artigo Original

O Papel do Treinamento Físico na Melhoria da Qualidade de Vida para Cardiopatia Congênita Adulta: Revisão Sistemática

Tugba Siyah et al. Naciye Vardar Yagli Ilker Ertugrul Hayrettin Hakan Aykan Melda Saglam

Resumo

Fundamento

As diretrizes atuais orientam a prática de exercícios para a maioria dos pacientes com cardiopatia congênita (CPC). No entanto, a atividade física continua baixa em indivíduos com CPC, com pesquisas limitadas sobre os efeitos dos exercícios em adultos.

Objetivos

O objetivo deste estudo é avaliar a segurança e a eficácia do treinamento físico sobre a capacidade de realização do exercício e a qualidade de vida para pacientes com cardiopatia congênita adulta (CPCA).

Métodos

Pesquisamos as bases de dado da PubMed/Medline, Cochrane Library, Web of Science e Scopus até dezembro de 2022 em busca de estudos clínicos randomizados que avaliassem os efeitos do treinamento aeróbico e de resistência sobre a capacidade de realização de exercícios e a qualidade de vida na CPCA. Das 3.517 citações obtidas, dez artigos elegíveis foram incluídos.

Resultados

A metanálise dos estudos clínicos randomizados incluídos (286 participantes) não revelou mudanças significativas no consumo de máximo de oxigênio ou na qualidade de vida na CPCA com treinamento com exercícios (diferença média combinada = 0,33 ml/kg/min [IC de 95%, -0,88 a 1,54 ml/kg/min]; p = 0,60; I² = 3%). No entanto, o aumento na carga de trabalho máxima foi significativo (diferença média combinada = 8,86 watts [IC de 95%, 0,78 a 16,93], p = 0,03, I² = 0%).

Conclusões

Nossa revisão confirma que o treinamento com exercícios aumenta a carga de trabalho máxima em pacientes com CPCA. No entanto, a falta de um protocolo padronizado entre as intervenções de exercícios nessa população pode ter contribuído para a ausência de uma mudança significativa no pico de VO₂ e na qualidade de vida observada nos estudos conduzidos. Além disso, a heterogeneidade dos programas de exercícios pode ser um fator contribuinte para a inconsistência dos resultados. Neste contexto, a implementação de protocolos de exercícios padronizados em pesquisas futuras, particularmente com tamanhos de amostra maiores, é fundamental para melhorar a comparabilidade dos resultados. Estudos clínicos randomizados bem projetados, que avaliem o treinamento com exercícios estruturados em pacientes com CPCA, fornecerão dados mais claros.

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Revisão

Efeitos do Treinamento Intervalado de Alta Intensidade sobre a Pressão Arterial Central: Uma Revisão Sistemática e Metanálise

Gustavo Henrique de Oliveira et al. Rogério Toshiro Passos Okawa Caroline Ferraz Simões João Carlos Locatelli … Victor Hugo de Souza Mendes Higor Barbosa Reck Wendell Arthur Lopes

Resumo

A pressão arterial central (PAc) é considerada um preditor independente de lesão de órgão, eventos cardiovasculares e mortalidade por todas as causas. Evidências mostram que o treino intervalado de alta intensidade (HIIT) é superior ao treino contínuo de intensidade moderada (MICT) na melhoria da aptidão cardiorrespiratória e da função vascular. No entanto, os efeitos dessas modalidades de treino aeróbico sobre a PAc não foram propriamente revisados. Esta metanálise tem como objetivo investigar os efeitos do HIIT versus MICT sobre a PAc.Conduzimos uma metanálise de ensaios controlados randomizados que compararam HIIT versus MICT sobre a PAc. Os desfechos primários foram Pressão Arterial Sistólica (PAS) central (PASc) e Pressão Arterial Diastólica central (PADc). A PAS periférica (PASp), a PAD periférica (PADp), a Velocidade de Onda de Pulso (VOP) e a captação máxima de oxigênio (VO_2max) foram analisadas como desfechos secundários. A metanálise das diferenças médias (DM) foi conduzida usando modelos de efeitos aleatórios.Nosso estudo incluiu 163 pacientes recrutados em seis ensaios. Encontramos que HIIT foi superior ao MICT em reduzir PASc (DM = -3,12 mmHg, IC95% -4,75 – 1,50, p = 0,0002) e PAS (DM = -2,67 mmHg, IC95% -5,18 – -0,16, p = 0,04) e aumentar VO_2max (DM = 2,49 mL/Kg/min, IC95% 1,25 – 3,73, p = 0,001). No entanto, não foram relatadas diferenças quanto à PADc, PAD ou VOP. O HIIT foi superior ao MICT em reduzir PASc, sugerindo seu potencial papel como uma terapia não farmacológica para a pressão arterial elevada.

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Editorial

Treinamento Físico e Função Endotelial em Hipertensos: Efeitos dos Treinamentos Aeróbico e Resistido

Gustavo F. Oliveira et al. Thais C. Marin Cláudia L. M. Forjaz Leandro C. Brito

A hipertensão é um dos fatores de risco mais importantes para eventos cardiovasculares, e está fortemente relacionada à disfunção endotelial A função endotelial avaliada pela técnica de dilatação mediada por fluxo (DMF) é 3,2% menor em hipertensos do que em normotensos. O balanço negativo entre dano e regeneração de células endoteliais, indicado por um elevado número de micropartículas endoteliais (MPE) circulantes e níveis reduzidos de células progenitoras endoteliais (CPE), é preditor de eventos cardiovasculares em hipertensos. Assim, terapias capazes de influenciar positivamente a função endotelial são importantes para melhorar o prognóstico na hipertensão.

A prática regular de exercícios é recomendada não apenas pelo benefício de reduzir a pressão arterial, mas também para reduzir a morbidade e mortalidade cardiovascular em hipertensos. Importantes adaptações vasculares induzidas por exercício, principalmente resultando em aumento da vasodilatação dependente do endotélio, podem explicar parcialmente esses benefícios do exercício. Uma meta-análise prévia mostrou efeitos positivos do exercício aeróbico na função endotelial de hipertensos. No entanto, a variação dos resultados sugere que diferentes protocolos de exercício (tipos e intensidade) e características dos participantes podem influenciar a resposta da função endotelial ao treinamento físico. Além disso, é necessário saber os mecanismos subjacentes para a melhora endotelial.

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Artigo Original

Categorias de Aptidão Física Baseadas no VO2max em População Brasileira com Suposto Alto Nível Socioeconômico e sem Cardiopatia Estrutural

João Manoel Rossi Neto et al. Antonio Sergio Tebexreni Alexandre Novakoski F. Alves Floriana Bertini Abreu … Priscilla Ayumi Nishio Mauricio Cruz Thomazi Ivana Antelmi Paola Emanuela P. Smanio

Resumo

Fundamento

Os dados mais utilizados como referência de aptidão cardiorrespiratória (ACR) são os de Cooper, que utiliza valores calculados de captação máxima de oxigênio (VO₂máx).

Objetivo

Desenvolver valores de ACR a partir do teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) em uma população brasileira com alto nível socioeconômico e livre de cardiopatia estrutural. Os resultados dos testes de VO₂max foram comparados aos dados de Cooper e do FRIEND Registry.

Métodos

Foram utilizados neste estudo dados de TCPE de indivíduos consecutivos entre 1º de janeiro de 2000 e 31 de maio de 2016. Os critérios de inclusão foram: VO₂máx pré-definido. Foi construído um gráfico de ACR de acordo com os percentuais do VO₂máx: muito ruim (≤20%), ruim (20-40%), regular (40-60%), boa (60-80%), excelente (80-90%), e superior (≥90%). A correlação Kappa foi usada para analisar nossos dados em comparação aos dados dos outros dois bancos de dados. Os testes estatísticos com p<0,005 foram considerados significativos.

Resultados

A coorte final incluiu 18.186 testes: 12.552 homens, 5.634 mulheres (7 a 84 anos). A resposta mais recorrente foi “boa” (20,2%). Houve diferença média de peso, altura, índice de massa corporal (IMC) e idade no gráfico da ACR. Houve correlação inversa entre VO₂máx e idade, peso e IMC. Usando uma regressão linear e essas variáveis, uma equação preditiva foi desenvolvida para o VO₂máx. Nossas descobertas diferiram das dos outros bancos de dados.

Conclusão

Desenvolvemos uma classificação para a ACR e encontramos valores mais altos em todas as faixas de classificação de capacidade funcional, em contraste com os dados de Cooper e do FRIEND Registry. Nossos achados oferecem uma interpretação mais precisa da ACR nessa grande amostra populacional brasileira, quando comparados aos padrões anteriores, com base no VO₂máx estimado. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(3):468-477)

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Editorial

Consumo de Oxigênio e Aptidão Cardiorrespiratória | Diferença entre Idade Cronológica e Biológica

Artur Haddad Herdy et al. Amberson Vieira Assis

O oxigênio é, sem dúvida, um dos principais elementos para a vida de um organismo aeróbico. Os animais com estruturas mais complexas – dentre eles, os seres humanos – desenvolveram no processo evolutivo o metabolismo oxidativo como principal fonte de produção de energia. Sendo assim, a nossa capacidade de aproveitamento e utilização do oxigênio representa a principal usina de energia e está intimamente associada à nossa vitalidade. A sua aferição deveria ser considerada mais um sinal vital. Na avaliação de atletas ou de pessoas com patologias graves, o consumo de oxigênio (VO₂) é um importante marcador de desempenho ou sobrevida. O VO₂ também define terapias fundamentais em pacientes graves com ICC. Em uma série de 715 pacientes encaminhados para transplante cardíaco, a sobrevida livre de eventos como morte e transplante em 1 ano foi de 87% diante de VO₂ >14, 77% entre 10,1 e 14 e 65% quando ≤10 mL/kg.min.^, Por outro lado, valores acima de 20 mL/kg.min são considerados de melhor prognóstico e podem seguir em terapia farmacológica. Recentemente, na pandemia do coronavírus-19 (Sars-CoV-2), o valor dos níveis arteriais de oxigênio se mostrou importantíssima ferramenta na avaliação da gravidade desses pacientes. Nos quadros iniciais de lesão pulmonar, os pacientes apresentavam-se relativamente bem, apesar da dessaturação de oxigênio pouco responsiva à oxigenioterapia, em um claro descolamento entre a gravidade da hipoxemia e os sintomas, o que tem sido descrito como “Happy hypoxemia”. O monitoramento precoce da saturação de oxigênio desde a fase domiciliar permitiu a antecipação do aparecimento da dispneia, que já representa um indicativo da fase adiantada do comprometimento pulmonar e da iminente necessidade de suplementação de oxigênio e/ou ventilação invasiva.

A avaliação da capacidade cardiorrespiratória (ACR) ou funcional ao exercício é uma ferramenta poderosíssima na definição do estado de saúde de uma maneira geral na população, seja em indivíduos saudáveis ou com doença cardiovascular, superando outras variáveis no valor prognóstico, como a presença de isquemia miocárdica ao eletrocardiograma no esforço. Essa análise leva em conta o funcionamento integrado dos sistemas cardiovascular, respiratório, metabólico e biomecânico.

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