Fatores de Risco de Doenças Cardíacas – ABC CARDIOL

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Artigo Original

Associação da Preservação Cultural Germânica Com o Risco Cardiovascular e a Aterosclerose Subclínica em Adultos do Sul do Brasil

Ribanna Aparecida Marques Braga et al. Marcello Ricardo Paulista Markus Marcus Dörr Henry Völzke … Martin Bahls Siegmar Starke Sergio Luiz Zimmermann Ernani Tiaraju de Santa Helena Raul D. Santos Luiz Aparecido Bortolotto Joany Coronado Nagila Raquel Teixeira Damasceno

Resumo

Fundamento

A migração envolve transições culturais e de estilo de vida que podem influenciar o risco de doença cardiovascular (DCV). A preservação e a adaptação culturais podem afetar a saúde cardiovascular por meio de mecanismos comportamentais e sociais.

Objetivo

Avaliar a associação da preservação cultural germânica com o risco de DCV e a aterosclerose subclínica entre residentes de Pomerode, no Sul do Brasil, estratificados por faixa etária e sexo.

Métodos

Este estudo transversal utilizou dados da linha de base, coletados entre 2014 e 2018, da coorte Vida e Saúde em Pomerode e incluiu 727 indivíduos com idade entre 20 e 79 anos e dados completos. A preservação cultural germânica foi definida como o hábito de falar alemão regularmente em casa e a participação em associações culturais germânicas. A aterosclerose subclínica foi definida pela presença de três ou mais placas carotídeas. O risco de DCV aterosclerótica em 10 anos foi estimado por meio das Equações de Coortes Agrupadas do American College of Cardiology e da American Heart Association. A significância estatística foi estabelecida em p < 0,05.

Resultados

A média de idade foi de 43,7 anos, e 51,9% dos participantes eram mulheres. A preservação cultural germânica foi relatada por 65,61% dos participantes e foi mais frequente entre adultos mais velhos, indivíduos brancos, protestantes e indivíduos de nível socioeconômico médio (p < 0,05). Os participantes que relataram preservação cultural germânica também apresentaram menor comportamento sedentário, maior uso de medicamentos anti-hipertensivos e perfil cardiometabólico menos favorável. Nos modelos ajustados e estratificados por idade, a preservação cultural germânica esteve associada à hipertensão arterial sistêmica (HAS) (odds ratio [OR]: 2,79; IC 95%: 1,49-5,22) e à aterosclerose subclínica (OR: 3,01; IC 95%: 1,07-8,40) entre indivíduos com 50 anos ou mais. Após o ajuste para HAS, a associação com a aterosclerose subclínica foi atenuada e deixou de ser estatisticamente significativa.

Conclusões

A preservação cultural germânica esteve associada à HAS e à aterosclerose subclínica entre adultos com 50 anos ou mais, ressaltando a importância de considerar o contexto cultural na caracterização do risco cardiovascular em populações em processo de envelhecimento.

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Carta Científica

Hipertensão na Gravidez: Das Diretrizes à Prática do Cardiologista

Walkiria Samuel Ávila

Introdução

A Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial – 2025 da Sociedade Brasileira de Cardiologia aborda de forma objetiva a hipertensão na gestação, dedicando um capítulo específico ao tema. O documento contempla definições diagnósticas, estratégias de predição e profilaxia da pré-eclâmpsia, manejo terapêutico durante a gestação e o puerpério, além da avaliação do risco cardiovascular futuro associado às doenças hipertensivas da gravidez.

No cenário internacional, as 2025 ESC Guidelines for the Management of Cardiovascular Disease and Pregnancy, apresentam algoritmos detalhados para a avaliação da proteinúria, o manejo de emergências e o tratamento da hipertensão e da pré-eclâmpsia. Suas recomendações baseiam-se predominantemente em consenso de especialistas, refletindo a escassez de ensaios clínicos randomizados nessa área.

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Revisão

Inteligência Artificial Aplicada à Avaliação de Risco Cardiovascular Baseada em Eletrocardiograma: Uma Revisão Sistemática

Maria Clara Mantoan Pinheiro et al. Lívia Felberg Isadora Cristine Reis Sguizzato Bozzi Antônio Luiz Pinho Ribeiro Gabriela Miana de Mattos Paixão

RESUMO

As doenças cardiovasculares são a principal causa de mortalidade no mundo, destacando a necessidade de estratégias eficazes de predição de risco e detecção precoce. Embora o eletrocardiograma (ECG) seja um exame amplamente disponível e de baixo custo, sua interpretação tradicional é limitada pela subjetividade. A inteligência artificial (IA) surgiu como uma abordagem promissora, capaz de extrair informações prognósticas ocultas dos sinais de ECG. Esta revisão sistemática teve como objetivo avaliar estudos originais que aplicaram técnicas de IA a ECGs para predição de risco cardiovascular e mortalidade. Foram incluídos estudos originais que utilizaram sinais de ECG como única variável de entrada para modelos de IA, com foco em desfechos de risco cardiovascular. Uma busca sistemática foi realizada em diferentes bases de dados, e os dados fora msintetizados de forma narrativa. Onze estudos foram incluídos, predominantemente coortes retrospectivas que aplicaram redes neurais convolucionais (CNNs) para prever risco cardiovascular ou mortalidade. As amostras eram majoritariamente compostas por populações adultas de países de alta renda. Os desfechos primários incluíram mortalidade por todas as causas, morte cardiovascular e eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE). Os valores de AUROC variaram de 0,63 a 0,961 nos conjuntos de treinamento, com alguns modelos superando escores tradicionais de risco. Os modelos de IA‑ECG demonstraram potencial para detectar doença subclínica, permitindo estratificação precoce de risco mesmo em ECGs normais. No entanto, persistem desafios relacionados à diversidade populacional, interpretabilidade dos modelos e validação prospectiva. A aplicação de IA à análise de ECG representa um avanço promissor na avaliação personalizada do risco cardiovascular. Contudo, mais pesquisas são necessárias para garantir a segurança, a eficácia e a integração clínica equitativa dessas tecnologias.

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Artigo Original

Captação Miocárdica de Fluordesoxiglicose-18F na Tomografia por Emissão de Pósitrons/Tomografia Computadorizada: Uma Janela para Fenótipos Cardiovasculares e Assinaturas Metabólicas em Pacientes com Câncer

João Marcelo Duarte Ribeiro Sobrinho et al. Emanuel Davi Lima de Matos Leão Beatriz Barbosa Accioly Felipe Alves Mourato … Monica de Moraes Chaves Becker Simone Cristina Soares Brandão

Resumo

Fundamento

A tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada (PET/CT) com fluordesoxiglicose-18F (FDG) é amplamente utilizada no manejo do câncer, mas seu papel na avaliação de cardiotoxicidade permanece incerto. Compreender como os fatores de risco cardiovascular influenciam a captação miocárdica de glicose pode aprimorar seu uso nessa área.

Objetivo

Investigar a associação entre padrões metabólicos cardíacos em PET/CT oncológico e fatores de risco cardiovascular.

Métodos

Estudo retrospectivo, transversal, que classificou exames oncológicos de PET/CT pela ausência (G1) ou presença (G2) de captação miocárdica de FDG, definida visualmente como superior ao pool sanguíneo da aorta. Foram analisados dados clínicos e fatores de risco cardiovascular e, por regressão logística, identificados preditores de presença ou ausência de captação, com ajuste para potenciais confundidores. Adotou-se p < 0,05 como nível de significância.

Resultados

Incluíram-se 983 exames (64% mulheres; idade média de 56 ± 15,8 anos; 39,9% hipertensos; 19,7% diabéticos), sendo 559 (56,8%) no G1 e 424 (43,2%) no G2. Os cânceres mais prevalentes foram linfoma (28,9%) e mama (17,6%). Sexo masculino (p = 0,0008) e maior peso (p = 0,0001) foram preditores independentes de captação miocárdica de FDG, enquanto diabetes (p = 0,01) e doença arterial coronariana (p = 0,007) previram ausência de captação.

Conclusões

Apesar das limitações, este estudo identificou, de forma pioneira, padrões distintos de captação miocárdica de FDG em exames oncológicos de PET/CT, independentemente associados a fatores de risco cardiovascular. Esses achados reforçam o potencial do PET/CT com FDG na avaliação de cardiotoxicidade após tratamento oncológico.

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Editorial

Hipertensão em Indígenas Brasileiros: Uma Crise de Saúde Pública em Rápido Crescimento

Allan K. N. Alencar

O aumento da carga de hipertensão arterial sistêmica entre as populações indígenas do Brasil é um claro indicador da transição epidemiológica em curso no país, marcada por uma mudança de doenças infecciosas e desnutrição para doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), como a hipertensão. No estudo recente de Araújo et al., realizado em um ambulatório especializado em saúde indígena em Passo Fundo (RS), 26,0% dos adultos indígenas foram considerados hipertensos. Essa prevalência é consistente com relatos anteriores de outras populações indígenas no Brasil, como as do Parque Indígena do Xingu (26,7%) e da região do Alto Rio Negro (29,0%), sugerindo que os achados refletem uma tendência nacional mais ampla de aumento do risco cardiovascular entre comunidades indígenas. Vários estudos destacam essa transição, observando que as comunidades indígenas estão enfrentando taxas crescentes de hipertensão e outras condições cardiometabólicas como resultado de rápidas mudanças culturais, econômicas e de estilo de vida, incluindo urbanização, mudanças alimentares e maior interação com a sociedade não indígena.^– Pesquisas nacionais confirmam o surgimento de obesidade, hipertensão e diabetes em um número crescente de comunidades indígenas em todas as regiões do Brasil, destacando ainda mais a transição epidemiológica.^, Antes considerada virtualmente ausente nessas comunidades, a hipertensão agora está emergindo como uma preocupação crítica de saúde, com taxas de prevalência se aproximando ou até mesmo superando as médias nacionais.

O estudo de Araújo et al. acrescenta nuances a esse quadro epidemiológico ao identificar fatores independentemente associados à hipertensão: idade ≥ 60 anos, cônjuge e diabetes mellitus. A constatação de que 58% dos idosos nessa população são hipertensos é especialmente preocupante quando comparada a dados demográficos que mostram que apenas 20,1% dos indígenas no Rio Grande do Sul têm mais de 60 anos. Isso sugere uma alta carga de doenças entre os idosos e reforça a urgência da implementação de estratégias preventivas específicas para cada idade.

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Artigo Original

Prevalência de Hipertensão Arterial Sistêmica e Fatores Associados em Indígenas Atendidos em um Ambulatório Especializado no Sul do Brasil

Jackson Menezes de Araújo et al. Leandro Tuzzin Daniela Teixeira Borges Jossimara Polettini … Renata dos Santos Rabello Gustavo Olszanski Acrani Ivana Loraine Lindemann

Resumo

Fundamento

A crescente ocorrência de hipertensão arterial sistêmica (HAS) está associada a condições multifatoriais, incluindo mudanças no estilo de vida das populações indígenas.

Objetivo

Estimar a prevalência e verificar os fatores associados à HAS em indígenas atendidos em um ambulatório especializado no Sul do Brasil.

Métodos

Estudo transversal, realizado com amostra de indígenas de ambos os sexos e com 20 anos ou mais, cujos dados foram coletados em prontuários médicos. A hipertensão foi definida como variável dependente, a partir do registro do diagnóstico, para a qual foi estimada a prevalência com intervalo de confiança de 95% (IC95%). Analisaram-se como possíveis fatores associados características sociodemográficas, de saúde e comportamentais, através das estimativas das razões de prevalência (RPs) brutas e ajustadas, acompanhadas de seus respectivos IC95%.

Resultados

A amostra foi composta por 570 indígenas, com prevalência de HAS de 26% (IC95 23-30). Os fatores associados foram idade igual ou superior a 60 anos (RP=1,94; IC95 1,22-3,09), ter cônjuge (RP=1,61; IC95 1,04-2,48) e diagnóstico de diabetes mellitus (RP=2,33; IC95 1,48-3,66).

Conclusão

A prevalência de HAS se mostrou elevada, ratificando seu destaque como um problema de saúde pública também na população indígena e evidenciando a necessidade de fortalecer a saúde primária para atuar na prevenção, no diagnóstico, e no manejo adequado.

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Editorial

Do Metabolismo do Colesterol à Lipidologia Abrangente e à Interação com a Inflamação: Expandindo as Fronteiras da Prevenção Cardiovascular

Eduardo Vilela et al. Nuno Bettencourt

Lipídios e doença cardiovascular (DCV)

O metabolismo lipídico envolve uma ampla variedade de vias complexas que desempenham papéis fundamentais tanto na fisiologia normal quanto na patologia. Os lipídios são essenciais para manter a integridade das membranas celulares, além de sustentarem o equilíbrio energético e a homeostase metabólica. Entre esses compostos, o colesterol tem recebido atenção especial devido à sua forte associação com a DCV.^–

Embora o colesterol seja vital para diversas funções fisiológicas — como a formação da estrutura do sistema nervoso e a produção de hormônios esteroides — seu papel no desenvolvimento da DCV tem sido amplamente investigado.^, A DCV, especialmente a DCV aterosclerótica (DCVA), continua sendo um dos principais problemas de saúde pública no mundo. Os avanços no entendimento do metabolismo lipídico têm contribuído significativamente para moldar estratégias de prevenção ao longo das últimas décadas.^,,

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Artigo Original

Relação entre Fibrose Hepática Decorrente da Doença Hepática Gordurosa Associada à Disfunção Metabólica e Aterosclerose Subclínica

Daniele Araujo de Azeredo Coutinho et al. Jenaine Rosa Godinho Raphael Carreiro Moura Rogério Martins Oliveira … Hevila Faria Passos Jordana de Paula Felipe Mendes Carlos Roberto Moraes de Andrade Junior Luis Guillermo Coca-Velarde Maria Auxiliadora Nogueira Saad Priscila Pollo Flores Debora Vieira Soares

Resumo

Fundamento

A doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (DHEADM) é a enfermidade hepática mais prevalente no mundo. A DHEADM pode progredir para fibrose e complicações associadas, sendo a doença cardiovascular a principal causa de morte nesses indivíduos. Marcadores de aterosclerose carotídea são capazes de predizer desfechos cardiovasculares, o que ressalta a importância de sua associação com a fibrose hepática.

Objetivo

Avaliar a relação entre fibrose hepática na DHEADM e aterosclerose subclínica, por meio da análise da espessura médio-intimal da carótida (EMIC), da idade vascular (IV) e da presença de placas ateroscleróticas.

Métodos

Estudo prospectivo conduzido com participantes sob risco para DHEADM. A esteatose e a fibrose hepáticas foram avaliadas por ultrassonografia e elastografia hepática, com uso do parâmetro de atenuação controlada. A aterosclerose carotídea foi analisada por meio de ultrassonografia de carótidas, medições da EMIC e da IV. Adotou-se nível de significância de 5% (p < 0,05).

Resultados

Foram incluídos 114 participantes, com idade mediana de 64 anos (IIQ: 55–68), sendo 96 (84%) do sexo feminino. A esteatose foi identificada em 99 participantes (86,8%) e a fibrose em 31 (27,2%). Placas ateroscleróticas estavam presentes em 33 indivíduos (28,9%), sem diferença significativa na frequência entre os grupos. No entanto, o grupo com fibrose apresentou EMIC mais elevada e IV aumentada. Em uma análise de subgrupo com 85 participantes com diabetes mellitus tipo 2 (DM2), 27 (31,8%) apresentavam fibrose. Esses indivíduos apresentaram EMIC superior (0,742 mm vs. 0,653 mm; p < 0,05) e IV nove anos acima da idade cronológica, quando comparados aos indivíduos sem fibrose (p < 0,05).

Conclusão

Este estudo demonstra que indivíduos com DHEADM e fibrose hepática apresentam maior envelhecimento vascular e risco cardiovascular aumentado, refletidos por elevações na EMIC e na IV.

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Artigo Original

Concordância entre Framingham, Pooled Cohort Equations e Globorisk-LAC da estimação do risco cardiovascular no Brasil, 2013

Leonardo Ferreira Fontenelle et al. Thiago Dias Sarti Gabriela Callo Quinte Ana Paula Santana Coelho Almeida José Geraldo Mill

Resumo

Fundamento

Os escores de Framingham e Pooled Cohort Equations (PCE) nunca foram recalibrados para a população brasileira. O Globorisk-LAC foi derivado recentemente com uma metodologia análoga ao PCE, tendo sido recalibrado para os países da América Latina.

Objetivos

Descrever a concordância entre os escores de Framingham, PCE e Globorisk-LAC na estimação do risco cardiovascular em dez anos na população brasileira.

Métodos

Neste estudo de corte transversal, o risco foi estimado pelos três escores para pessoas com idade entre 40–74 anos sem doença cardiovascular, usando dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) 2013. A concordância foi estimada como o percentual de casos em que o risco estimado por um escore estava entre 0,8 e 1,25 vezes o risco estimado pelo outro, e como o coeficiente de Gwet (AC₁) para o risco estratificado em baixo, intermediário e alto.

Resultados

O estudo incluiu 4.416 pessoas, entre as 8.952 do componente laboratorial da PNS. O risco mediano (intervalo interquartis) foi de 9,2% (5,1 a 17,8) pelo Framingham, 3,6% (1,7 a 8,2) pelo PCE, e 4,7% (2,8 a 8,1) pelo Globorisk-LAC. O risco estimado pelo Framingham concordou com o Globorisk-LAC em 6,4% dos casos e com o PCE em 1,8%; o PCE concordou com o Globorisk-LAC em 34,7%. Considerando a estratificação do risco, o AC₁ foi respectivamente 0,454, 0,489 e 0,874.

Conclusões

Os diferentes escores de risco cardiovascular concordam muito pouco entre si. Os motivos para essa discordância fazem do Globorisk-LAC uma ótima opção para suceder o Framingham nas diretrizes brasileiras de dislipidemia.

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Revisão

Análise da Repolarização Ventricular em Pacientes Hipertensos: Influência do Fenômeno de Redução da Pressão Arterial durante a Noite

Marco Aurélio Goulart et al. Dalmo Antonio Ribeiro Moreira Fernando Yue Cesena Jonathan Batista Souza … Antonio Gabriele Laurinavicius Fernanda Marciano Consolim-Colombo Márcio Gonçalves de Sousa

Resumo

Alterações na repolarização ventricular estão associadas a arritmias ventriculares e maior mortalidade. A associação entre o padrão pressórico não dipper e as alterações na repolarização ventricular continua sendo controversa. O objetivo principal é comparar as medições da repolarização ventricular (intervalo QT, QTc, Tp-Tf, Tp-Tf/QT e QTd) em hipertensos dippers e não dippers. Os objetivos secundários são comparar as medições entre pacientes hipertensos controlados e não controlados, assim como entre hipertensos resistentes e não resistentes. Este estudo observacional e transversal envolveu pacientes monitorados em um Serviço de hipertensão. O nível de significância adotado para a análise estatística foi 5%. Foi admitido um total de 130 participantes. A média de idade foi de 67,4 anos, com 72% apresentando alguma forma de lesão de órgãos-alvo. As medições de repolarização não apresentaram diferenças entre dippers e não dippers. No entanto, dentro do grupo de hipertensão resistente em comparação com o grupo não resistente, foram observadas diferenças no intervalo QT em V5 (433,3 ms vs. 420,9 ms, p = 0,046), Tp-Tf em V2 (85,4 ms vs. 78,7 ms, p = 0,049) e em V5 (84,6 ms vs. 74,6 ms, p = 0,006), Tp-Tf/QT em V5 (0,19 vs. 0,18, p = 0,019), índice de Sokolow-Lyon (18,8 mm vs. 15,7 mm, p = 0,011) e índice de Cornell (14,2 mm vs. 11,2 mm, p = 0,002), com valores ajustados pela idade. Nessa população hipertensa de alto risco cardiovascular, não foi encontrada diferença nas medições de repolarização entre dippers e não dippers. Entretanto, este é o primeiro estudo a demonstrar o aumento das medições de repolarização ventricular em pacientes com hipertensão resistente.

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Artigo Original

Associação entre Fatores de Risco Cardiovascular e Placas nas Artérias Carótidas em um Estudo Populacional – Estudo SHIP-Brasil

Fernanda Burger Zimmermann et al. Sérgio Luiz Zimmermann Marcelo Burger Zimmermann Enrico Klug Beraldi … Mateus Campanelli Franco da Rocha Bruno Pereira de Oliveira Zabot Siegmar Starke Ernani Tiaraju de Santa Helena Marcello Ricardo Paulista Markus

Resumo

Fundamento

A doença aterosclerótica é uma causa relevante de morbidade e mortalidade na população geral, e importante para detectar fatores que possam influenciar sua prevenção.

Objetivos

Avaliar a associação de fatores de risco cardiovascular com placas na artéria carótida em participantes do Estudo de Saúde na Pomerânia (The Study of Health in Pomerania, SHIP).

Métodos

Um total de 1953 participantes foram avaliados quanto à presença de fatores de risco cardiovasculares (hipertensão, dislipidemia, diabetes tipo 2, obesidade, tabagismo e inatividade física) e variáveis sociodemográficas (sexo, idade, cultura alemã, cor/raça autodeclarada, e consumo de álcool), circunferência da cintura, relação cintura/quadril, relação cintura-altura. A presença de placas na artéria carótida foi analisada por ultrassonografia. A associação entre as variáveis do estudo e a presença de placas foi avaliada pelo teste do qui-quadrado. Um valor de p<0,05 foi considerado significativo.

Resultados

As placas estiveram presentes em 56,5% dos pacientes hipertensos (p<0,001), 49,8% dos pacientes dislipidêmicos (p<0,001), 62% dos pacientes diabéticos (p<0,001), 52% dos fumantes e 29% dos pacientes que nunca fumaram (p<0,001), 39,5% dos indivíduos sedentários e 33,1% dos não sedentários (p=0,014), 43,7% das pessoas obesas e 26,1% dos eutróficos (p<0,001).

Conclusão

Placas nas artérias carótidas foram prevalentes em indivíduos do sexo masculino, com idade entre 60 e 79 anos, da raça branca, hipertensos, dislipidêmicos, diabéticos, tabagistas, sedentários e obesos, de cultura alemã, analfabetos, da classe econômica A1/A2 e com baixo consumo de álcool.

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Editorial

Um Novo Vislumbre da Radiografia de Tórax: Revelando o Significado das Calcificações do Arco Aórtico na Recorrência de Acidente Vascular Cerebral

O impacto global das doenças cardiovasculares continua a ser significativo, apesar das melhorias no diagnóstico e tratamento. A importância epidemiológica e os resultados clínicos associados enfatizam a importância da estratificação de risco e das medidas preventivas.

No domínio do diagnóstico médico, cada observação sutil tem o potencial de desbloquear conhecimentos cruciais sobre o prognóstico e a gestão de várias condições de saúde. Uma dessas observações que tem chamado a atenção é a presença de calcificação no arco aórtico detectada na radiografia de tórax. Embora tradicionalmente vista como um marcador de risco cardiovascular, estudos recentes desencadearam um debate sobre se a calcificação do arco aórtico (CAA) poderia servir como um preditor independente de AVC recorrente.

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Artigo Original

Colesterol Não Controlado em Indivíduos com Hipercolesterolemia Grave Acompanhados em um Programa de Avaliação da Saúde no Brasil

Raul D. Santos et al. Nea Miwa Kashiwagi Fernando Yue Cesena Silvia Regina Lamas Assis … Josué Nieri Carlos Andre Minanni Marcelo Franken Otavio Berwanger

Resumo

Fundamento

Indivíduos com hipercolesterolemia grave (HG) são considerados sob alto risco de desenvolverem aterosclerose e devem ser intensivamente tratados com medicamentos hipolipemiantes, visando uma redução nos níveis de LDL-Colesterol ≥50% e uma meta <70 mg/dL.

Objetivos

Este estudo teve como objetivo avaliar o controle dos níveis de colesterol em indivíduos com HG (LDL-C ≥ 190 mg/dL ou 160-189 mg/dL usando medicamentos hipolipemiantes) acompanhados em um programa de avaliação da saúde.

Métodos

Foram avaliados 55 000 indivíduos, dos quais 2214 (4%) apresentavam HG, e 1016 (45,8%) foram submetidos a avaliações repetidas. O alcance das metas de LDL-C foi o desfecho primário do estudo. Um valor de p<0,05 foi considerado significativo.

Resultados

A idade média (±DP) foi 44,9±8,8 anos; 84,2% dos participantes eram do sexo masculino, e 0,5% relataram infarto do miocárdio prévio. A concentração média de LDL-C foi 203,0±22,0 mg/dL, e apesar de 62,5% dos pacientes terem referido dislipidemia, somente 19% estavam usando drogas hipolipemiantes (5,9% nos casos de LDL-C ≥ 190 mg/dL). Durante um seguimento de 4,1±2,8 anos, o uso de medicamentos hipolipemiantes aumentou de 18,1% para 48,4% (p<0,00001); de 5,9% para 45,4% naqueles com LDL-C ≥ 190 mg/dL (p< 0,00001), embora 31% dos casos com LDL-C 160-189 mg/dL terem interrompido o uso desses fármacos. No geral, observou-se uma redução média de 26,7% nos níveis de LDL-C (p 190 mg/dL e 160-189 mg/dL, respectivamente. Somente 3,1% atingiram concentrações de LDL-C < 70 mg/dL (2,7% naqueles com LDL-C ≥ 190 e 5,3% naqueles com 160-189 mg/dL).

Conclusões

Uma séria lacuna foi encontrada entre as recomendações de tratamento e a realidade em indivíduos com elevado risco aterosclerótico por HG.

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Artigo Original

Associação Individual e Simultânea entre Fatores de Risco para Doença Cardiovascular e Hábitos Inadequados do Estilo de Vida em uma Amostra do Brasil

Letícia Gonçalves et al. Suellem Zanlorenci Andreia Pelegrini Tiago Rodrigues de Lima Diego Augusto Santos Silva

Resumo

Fundamento:

As doenças cardiovasculares (DCV) são frequentemente influenciadas por fatores modificáveis, principalmente pelas escolhas de estilo de vida dos indivíduos, que desempenham um papel crucial na modulação do risco cardiovascular.

Objetivo:

Investigar a associação individual e simultânea entre comportamentos inadequados do estilo de vida e fatores de risco para DCV em adultos e idosos.

Métodos:

Trata-se de um estudo transversal com 1.079 usuários do Programa Academia da Saúde no Brasil. Foram investigadas individual e coletivamente informações relacionadas a dieta inadequada, consumo excessivo de álcool, tabagismo e inatividade física (0, 1 ou ≥ 2 fatores) em associação com fatores de risco para DCV (hipertensão, hipercolesterolemia, diabetes mellitus e obesidade), considerando os dois desfechos seguintes: presença de fatores de risco para DCV e número de fatores de risco para DCV presentes no mesmo indivíduo (0, 1, 2 ou ≥ 3 fatores de risco). Foram utilizadas análises de regressão logística e multinomial. A significância estatística adotada foi de 5%.

Resultados:

Um maior número de comportamentos do estilo de vida inadequados foi associado a maiores chances de presença simultânea de 1, 2 ou ≥ 3 fatores de risco de DCV. A adoção simultânea de 1 e ≥ 2 comportamentos de estilo de vida inadequados foi associada a maiores chances de hipercolesterolemia. A adesão simultânea a ≥ 2 comportamentos de estilo de vida inadequados foi associada a menores chances de hipertensão.

Conclusão:

Um maior número de comportamentos de estilo de vida inadequados foi associado a maiores chances de presença simultânea de múltiplos fatores de risco de DCV.

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Carta Científica

O Risco de Doença Cardiovascular Segundo o Escore Não Laboratorial da OMS em uma População Brasileira Selecionada: Percentis da Distribuição e Concordância com o Escore Laboratorial

Fernando Yue Cesena et al. Giuliano Generoso Itamar de S. Santos Alexandre C. Pereira … Marcio S. Bittencourt Raul D. Santos Paulo A. Lotufo Isabela M. Benseñor

Introdução

Em 2019, a Organização Mundial da Saúde (OMS) publicou gráficos revisados para estimar o risco de doenças cardiovasculares (DCV) em 10 anos. Foram propostos dois modelos: um baseado em exames laboratoriais incluindo colesterol total plasmático e presença ou ausência de diabetes mellitus como preditores, e outro baseado no índice de massa corporal (IMC). Em locais onde recursos são escassos e em situações de consultório em que os níveis de colesterol e informações sobre diabetes não estão disponíveis, o escore baseado no IMC pode ser usado.

Em um estudo anterior, determinamos percentis da distribuição do risco de DCV da OMS laboratorial, de acordo com sexo e idade, na linha de base da população do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil). Esses percentis foram associados ao risco calculado de DCV aterosclerótica até 75 anos, independentemente do risco estimado em 10 anos. A expressão do percentil de risco tem sido proposta para aumentar a conscientização do risco e melhorar a adesão às medidas preventivas.^–

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Carta ao Editor

Custo-Efetividade do Uso do Escore de Cálcio Coronariano na Prevenção Primária enquanto Norteador da Decisão Terapêutica

Cristian Rodrigues do Nascimento et al. Júlio Martinez Santos Rodrigo Mendes Johnnatas Mikael Lopes Pedro Pereira Tenório

Ao Editor,

Lemos com muito interesse o artigo: Custo-Efetividade do Emprego do Escore de Cálcio Coronariano na Orientação para Terapia na Prevenção Primária, na População Brasileira . O estudo objetivou avaliar o custo-efetividade do emprego do escore de cálcio na orientação terapêutica para a prevenção primária cardiovascular. As análises foram feitas com base nos dados populacionais do Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA), uma coorte composta de 6.814 participantes de diversos centros de estudos dos Estados Unidos. As inferências feitas pelos autores são importantes, sobretudo no que tange a identificar fatores relacionados à farmacoeconomia na prevenção de doenças cardiovasculares. Contudo, identificamos que as condutas sugeridas mediante o uso do escore de cálcio (EC) para definir o uso ou não de estatinas pode levar ao viés do tipo atrito, pois há situações clínicas que são necessários mais estudos de imagens sobre o acometimento da estrutura vascular, sobretudo das coronárias para que se consiga definir as condutas posteriores.

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Artigo Original

Escores de Risco Cardiovascular entre Adultos Assintomáticos com Hemofilia

Ricardo Mesquita Camelo et al. Camila Caram-Deelder Bruna Pontes Duarte Marilia Carolina Braga de Moura … Neuza Cavalcanti de Moraes Costa Iris Maciel Costa Ana Maria Vanderlei Tania Maria Rocha Guimarães Samantha Gouw Suely Meireles Rezende Johanna van der Bom

Resumo

Fundamento

A taxa de mortalidade de pessoas com hemofilia (PCH) no Brasil está diminuindo, mas a incidência relativa de mortes associadas a doenças cardiovasculares (DCV) tem aumentado.

Objetivos

Nosso objetivo foi descrever o escore de risco de DCV de PCHs de acordo com a ferramenta Pooled Cohort Equations Risk (PCER) Calculator e suas recomendações de tratamento. Além disso, foram comparadas as estimativas da PCER com o respectivo escore de risco de Framingham (FRS).

Métodos

Este estudo transversal incluiu PCHs do sexo masculino, com idade igual ou superior a 40 anos, tratados no Centro de Tratamento Integral de Hemofilia de Pernambuco (Recife/Brasil). PCHs com um evento cardiovascular prévio ou colesterol lipídico de baixa densidade ≥ 5,0 mmol/L foram excluídas. Entrevistas, revisões de prontuários médicos e exames de sangue foram realizados. A ferramenta PCER foi utilizada para estimar o risco de DCV e compará-lo com o respectivo FRS. Um valor de p < 0,05 foi aceito como estatisticamente significativo.

Resultados

Trinta PCHs foram incluídas. A idade mediana foi de 51,5 [intervalo interquartil-IIQ; 46,0-59,5] anos. A prevalência de obesidade, hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia e hipoHDLemia foi de 20%, 67%, 24%, 14%, 47% e 23%, respectivamente. O escore mediano da PCER foi de 6,9% [IIQ; 3,1-13,2], com 50% de alto risco (PCER ≥ 7,5%). O uso de estatina foi sugerido para 54% das PCHs. A pressão arterial estava mal controlada em 47% das PCHs. A concordância entre PCER e FRS foi de 80% (κ = 0,60; p = 0,001).

Conclusões

Metade dos homens com hemofilia, com 40 anos de idade ou mais, teve um alto risco de desenvolver DCV em 10 anos, com fortes recomendações para melhorar o controle da dislipidemia e da pressão arterial.

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ABC

Artigo Original

Determinando Percentis do Risco Cardiovascular Aterosclerótico de acordo com Sexo e Idade numa População Saudável Brasileira

Fernando Yue Cesena et al. Nea Miwa Kashiwagi Carlos Andre Minanni Raul D. Santos

Resumo

Fundamento

Expressar o risco de doença cardiovascular aterosclerótica (DCVA) em percentis da distribuição por sexo e idade pode proporcionar uma melhor percepção do risco.

Objetivos

Determinar os percentis da distribuição do risco de DCVA em 10 anos segundo sexo e idade em uma amostra da população brasileira; caracterizar indivíduos com baixo risco em 10 anos, mas em alto percentil de risco.

Métodos

Analisamos indivíduos de 40 a 75 anos que realizaram avaliações de saúde de rotina de 2010 a 2020. Foram excluídos indivíduos com DCVA clínica conhecida, diabetes mellitus, doença renal crônica ou LDL-colesterol ≥ 190 mg/dL. O risco de DCVA em 10 anos foi calculado pelas equações das coortes agrupadas do American College of Cardiology/American Heart Association. Foi utilizada a regressão polinomial local para determinar os percentis de risco. Valores de p bilateral < 0,050 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados

Nossa amostra incluiu 54.145 atendimentos (72% do sexo masculino, idade mediana [intervalo interquartil] 48 [43; 53] anos). Construímos gráficos específicos por sexo traçando a idade contra o risco de DCVA correspondente aos percentis 10, 25, 50, 75 e 90. A maioria dos homens até 47 anos e mulheres até 59 anos acima do percentil 75 apresentaram risco em 10 anos < 5%. Indivíduos com baixo risco em 10 anos e percentil de risco ≥ 75 apresentaram alta prevalência de excesso de peso e níveis medianos (intervalos interquartis) de LDL-colesterol de 136 (109; 158) mg/dL (sexo masculino) e 126 (105; 147) mg/dL (sexo feminino).

Conclusões

Estabelecemos percentis de risco de DCVA segundo sexo e idade em uma grande amostra da população brasileira. Essa abordagem pode aumentar a conscientização sobre o risco e ajudar a identificar pessoas mais jovens com baixo risco em 10 anos que podem se beneficiar de um controle mais agressivo dos fatores de risco.

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ABC

Revisão

Envelhecimento Vascular e Rigidez Arterial

Adriana Camargo Oliveira et al. Pedro Miguel Guimarães Marques Cunha Priscila Valverde de Oliveria Vitorino Ana Luiza Lima Souza … Gilcimar Divino Deus Audes Feitosa Eduardo Costa Duarte Barbosa Marco Mota Gomes Paulo Cesar B. Veiga Jardim Weimar Kunz Sebba Barroso

Resumo

O envelhecimento biológico é reflexo da interação entre genética, idade cronológica e fatores externos; é a base para novos conceitos em envelhecimento vascular, cuja progressão é determinada pela diferença entre idade biológica e cronológica. Do ponto de vista estrutural, os efeitos do envelhecimento vascular são mais evidentes na camada média das grandes artérias elásticas e resultam em aumento da rigidez arterial, da dilatação do lúmen e da espessura da parede. Esses efeitos são descritos no continuum de envelhecimento cardiovascular (proposto por Dzau em 2010) em que as etapas progressivas de lesões da microvasculatura de coração, rins e cérebro, têm início a partir do processo de envelhecimento. O aumento da rigidez arterial pode ser verificado de forma não invasiva por vários métodos. Os eventos cardiovasculares têm sido tradicionalmente previstos utilizando escores que combinam fatores de risco convencionais para aterosclerose. No continuum cardiovascular clássico (Dzau, 2006), é desafiador avaliar o peso exato da contribuição de cada fator de risco; entretanto, por refletir o dano precoce e cumulativo desses fatores de riscos cardiovascular, a rigidez arterial reflete o verdadeiro dano à parede arterial. Este artigo fornece uma visão geral dos mecanismos da fisiopatogenia, alterações estruturais das artérias e consequências hemodinâmicas do envelhecimento arterial; métodos não invasivos para a avaliação da rigidez arterial e da medida central da pressão arterial; o continuum de envelhecimento cardiovascular, e aplicação do conceito de rigidez arterial na estratificação de risco cardiovascular.

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ABC

Artigo Original

Variabilidade da Pressão Arterial em Única Visita e Risco Cardiovascular em Participantes do ELSA-Brasil

André Sant’Anna Zarife et al. Helena Fraga-Maia José Geraldo Mill Paulo Lotufo … Rosane Harter Griep Maria de Jesus Mendes da Fonseca Luciara Leite Brito Maria da Conceição Almeida Roque Aras Sheila Maria Alvim Matos

Resumo

Fundamento

A variabilidade da pressão arterial (VPA) tem valor prognóstico para desfechos cardiovasculares fatais e não fatais.

Objetivos

Este estudo teve como objetivo avaliar a associação entre a VPA em uma única visita e o risco cardiovascular em participantes do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil).

Métodos

O presente estudo transversal foi conduzido com dados basais (2008-2010) de 14.357 participantes do ELSA-Brasil, sem história de doença cardiovascular. A VPA foi quantificada pelo coeficiente de variação de três medidas padronizadas da pressão arterial sistólica (PAS) realizadas com um oscilômetro. Medidas antropométricas e exames laboratoriais também foram realizados. O risco cardiovascular foi avaliado pelo estimador de risco de doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD), e se empregou a análise de regressão logística multivariada com nível de significância de 5%.

Resultados

Um risco cardiovascular significativamente maior foi determinado por uma VPA elevada para ambos os sexos. Uma prevalência significativamente maior de alto risco foi observada mais em homens que em mulheres em todos os quartis, com a maior diferença observada no quarto quartil de variabilidade (48,3% vs. 17,1%). Comparações entre quartis por sexo revelaram um risco significativamente mais alto para homens no terceiro (OR=1,20; IC95%: 1,02 – 1,40) e no quarto quartis OR=1,46; IC95%: 1,25 -1,71), e para mulheres no quarto quartil (OR=1,27; IC95%: 1,03 – 1,57).

Conclusão

Análises de dados basais de participantes do ELSA-Brasil revelaram que a variabilidade da pressão arterial se associou com risco cardiovascular aumentado, especialmente nos homens.

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