2024;121(6) – ABC CARDIOL

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Editorial

Análise da Reserva de Fluxo Miocárdico pela Gama-Câmara CZT. Valor Adicional às Informações Perfusionais e Funcionais na Identificação da Causa do Desconforto Torácico

Paola Emanuela Poggio Smanio

O desconforto torácico é um dos sintomas mais comuns e que levam com maior frequência os indivíduos aos serviços de emergência hospitalar. A importância da rápida diferenciação entre a síndrome isquêmica cardíaca aguda secundária à obstrução significativa das artérias coronárias epicárdicas (DAC obstrutiva) e outras condições que também provoquem desconforto torácico, em tempo hábil é fundamental.

Muitos pacientes são liberados inadvertidamente e evoluem para eventos agudos e, por outro lado, outros permanecem vários dias ocupando preciosas vagas das emergências hospitalares sem que a causa seja cardiológica.

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Editorial

Revisitando o Uso do CDI na Cardiomiopatia Chagásica: Evidências Atuais e Direções Futuras

André Carmo et al. Antônio Luiz Pinho Ribeiro

A cardiomiopatia chagásica (CC) é uma doença cardíaca infecciosa crônica que recentemente foi considerada uma cardiomiopatia arritmogênica infecciosa de acordo com a declaração do HRS sobre o assunto. Após uma fase aguda, os pacientes tornam-se cronicamente infectados, mostrando uma ampla gama de apresentações relacionadas a doenças cardíacas, incluindo insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral, anomalias de condução, fibrilação atrial e arritmia ventricular. A morte súbita é uma forma de morte da maioria dos pacientes com CC, e o cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) tem sido utilizado como terapia preferencial, pelo menos para prevenção secundária, seguindo recomendações semelhantes às de outras doenças cardiovasculares.

Todas as informações sobre o uso do CDI na CC são obtidas de estudos observacionais e, em relação às taxas de mortalidade, duas metanálises avaliaram esse tema em diferentes populações. A primeira meta-análise, realizada pelo nosso grupo, encontrou taxa de mortalidade anual de 9,7% (IC 95%: 5,7 a 13,7) em uma população com CDI implantado exclusivamente para prevenção secundária. A segunda meta-análise, avaliando uma população mista de prevenção primária e secundária, revelou uma taxa anual agrupada de mortalidade por todas as causas de 9,0%. Esses achados destacam o risco significativo de mortalidade em pacientes com CC que possuem CDI, enfatizando a importância do monitoramento e manejo cuidadosos nessa população.

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Editorial

RNA Não Codificante Longo, Apoptose e Cardiotoxicidade Induzida por Doxorrubicina

Carolina R. Tonon et al. Bertha F. Polegato

A doxorrubicina é um dos medicamentos quimioterápicos mais eficazes utilizados no tratamento de muitos tipos de malignidades sólidas e hematológicas. No entanto, causa vários efeitos adversos. A cardiotoxicidade é o efeito colateral mais importante porque pode levar ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca, uma condição crônica com altas taxas de mortalidade, com risco de 15-30% em 1 ano e risco de até 75% em 5 anos em populações específicas.

A fisiopatologia da cardiotoxicidade induzida pela doxorrubicina não é completamente compreendida. Estão envolvidas vias clássicas, como dano direto ao DNA, estresse oxidativo, inflamação, alteração no trânsito de cálcio intracelular, inibição de genes relacionados a proteínas musculares, disfunção mitocondrial e ativação de vias de morte celular, como a apoptose. No entanto, novos mecanismos ganharam mais importância na última década, principalmente na área genética.

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Artigo Original

Preditores de Terapias Apropriadas e Óbito em Pacientes com Cardiodesfibrilador Implantável e Cardiopatia Chagásica Crônica

Francisca Tatiana Moreira Pereira et al. Eduardo Arrais Rocha Davi Sales Pereira Gondim Rosa Livia Freitas de Almeida Roberto da Justa Pires Neto

Resumo

Fundamento:

Existem poucos estudos retrospectivos e prospectivos sobre cardiodesfibrilador implantável (CDI) na prevenção primária e secundária de morte súbita na cardiopatia chagásica crônica (CCC).

Objetivos:

Descrever a evolução a longo prazo dos portadores de CCC com CDI e identificar e analisar os preditores de mortalidade e de terapia apropriada do dispositivo nessa população.

Métodos:

Trata-se de um estudo prospectivo histórico com 117 pacientes portadores de CDI e CCC. Dispositivos foram implantados de janeiro de 2003 a dezembro de 2021. Fatores preditores de terapias apropriadas e mortalidade a longo prazo foram identificados e analisados. O nível de significância estatística é de p < 0,05.

Resultados:

Pacientes (n = 117) tiveram mediana de seguimento de 61 meses (25 a 121 meses), sendo o gênero masculino (74%) predominante e a mediana de idade de 55 anos (48 a 64 anos). Houve 43,6% de choques apropriados, 26,5% de estimulação cardíaca antitaquicardia (ATP) e 51% de terapias apropriadas. Durante o seguimento, 46 pacientes (39,7%) foram a óbito. A mortalidade foi de 6,2% pessoas-ano (intervalo de confiança [IC] 95%: 4,6 a 8,3), com 2 mortes súbitas durante o seguimento. A prevenção secundária (hazard ratio [HR] 2.1; IC 95%: 1,1 a 4,3; p = 0,029) e a fração de ejeção menor que 30% (HR 1.8; IC 95%: 1,1 a 3,1; p < 0,05) foram preditores de terapias apropriadas. Escore de Rassi intermediário apresentou uma forte associação com ocorrência de ATP isoladamente (p = 0,015). A classe funcional IV (p = 0,007), fração de ejeção do ventrículo esquerdo < 30 (p = 0,010) e a idade maior que 75 anos (p = 0,042) foram preditores de mortalidade total.

Conclusão:

Os desfibriladores na CCC apresentaram elevada incidência de acionamento apropriado especialmente naqueles pacientes de prevenção secundária, fração de ejeção do ventrículo esquerdo baixa e escore de Rassi intermediário. Os pacientes com insuficiência cardíaca congestiva, classe funcional avançada e idade maior que 75 anos apresentaram elevada mortalidade.

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Editorial

Existe Relação entre Atividade Física no Tempo Livre e Incidência de Hipertensão Arterial?

Jacqueline Lima et al. Leandro Franzoni Elren Passos Monteiro

As doenças cardiovasculares (DCVs) são um grupo de doenças ligadas aos vasos sanguíneos, ao coração e aos tecidos adjacentes que impactam na saúde e na vida normal, sendo que é uma doença que possui uma das mais altas taxas de morbimortalidade no mundo.^, Em 2019, a maior causa de morte no mundo foram as DCVs, responsáveis por 16% do total de mortes. No mesmo ano, apresentou um total de mortes de 8,9 milhões ao redor do mundo.

As DCVs são a principal causa de morte, hospitalizações e atendimentos ambulatoriais em todo o mundo, inclusive em países em desenvolvimento como o Brasil.^, Assim como, as DCVs, a hipertensão arterial (HA) é o principal fator de risco para morbidade, mortalidade e incapacidade por DCVs.

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Editorial

Inflamação e Fibrilação Atrial: Uma Associação Exclusiva ou Cúmplice do Continuum Cardiovascular de Fatores de Risco Adicionais?

Francisco Darrieux

O papel da inflamação sistêmica na promoção de doenças cardiovasculares tem atraído a atenção de diversos pesquisadores. A inflamação pode ser protetora, pois também faz parte da resposta à infecção e à lesão, desempenhando um papel nos processos de defesa e cura. No entanto, a resposta inflamatória pode persistir além da ameaça original, levando à inflamação crônica, remodelação tecidual adversa e doença.^,

A relação inflamação na ocorrência de FA tem sido um problema recorrente há mais de 20 anos.^, Há evidências crescentes que sugerem uma ligação direta entre a inflamação sistêmica ou local e o desenvolvimento de FA. Condições inflamatórias cardíacas locais, incluindo pericardite e miocardite, também aumentam a incidência de FA, bem como casos graves de doença por coronavírus. Alguns estudos demonstraram ligação entre biomarcadores inflamatórios e FA, mas uma das limitações desses estudos é que geralmente utilizam um único biomarcador, resultando em achados heterogêneos.^,

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Editorial

Avaliação da Ablação por Cateter usando Cateter PVAC Gold em Pacientes Idosos com Fibrilação Atrial

José Carlos Pachon-M et al. Tomas G. Santillana-P Enrique I. Pachon-M

A fibrilação atrial (FA) representa um dos desafios mais significativos na prática cardiológica contemporânea, especialmente em pacientes idosos, onde a complexidade do tratamento é amplificada pelas comorbidades prevalentes e pela fragilidade desta população. Nesse contexto, é notável o estudo “Estudo Randomizado Comparando a Ablação por Cateter com o PVAC Gold vs. Tratamento com Fármacos Antiarrítmicos em Pacientes Idosos com Fibrilação Atrial Sintomática”, recentemente publicado no ABC Cardiol por Martins et al. Ele oferece insights cruciais sobre opções terapêuticas, riscos e benefícios para esses pacientes. Além disso, este artigo é liderado por uma equipe com notável experiência internacional em ablação de FA, enfrentando os desafios com julgamento clínico astuto e sendo pioneira em diversos procedimentos.

Este grupo de pacientes frequentemente polimedicados inspira constantemente a busca por terapias que reduzam a dependência medicamentosa e melhorem a qualidade de vida. A perspectiva de eliminar a FA através da ablação e reduzir múltiplos medicamentos é altamente atraente.^,

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Editorial

Inflamação e Prognóstico em Insuficiência Cardíaca Aguda: Existe um Papel para o Índice de Imunoinflamação Sistêmica?

Humberto Villacorta

A insuficiência cardíaca (IC) é um importante problema de saúde, com altas taxas de morbidade e mortalidade. Pacientes com IC são frequentemente hospitalizados. A inflamação desempenha um papel na fisiopatologia da IC e várias citocinas, como o fator de necrose tumoral (TNF), o fator de crescimento transformador-ß (TGF-ß) e as interleucinas 6 e 1, estão elevadas na IC. Na IC aguda descompensada (ICAD) os desencadeadores desta cascata inflamatória são secundários à ativação neuro-hormonal e ao estresse oxidativo, mas, além disso, há evidências de elevada translocação bacteriana ou de endotoxinas, devido a edema intestinal ou hipoperfusão relativa.^, A medição de citocinas não é apropriada para a prática clínica diária e a proteína C reativa (PCR),^, outro biomarcador de inflamação, é geralmente escolhida para avaliar a inflamação. No entanto, é necessário um marcador mais robusto e conveniente.

Um novo marcador de inflamação foi introduzido recentemente. O valor pan-imune-inflamatório (PIV) é calculado a partir dos componentes imunoinflamatórios do sangue periférico, incluindo contagens de neutrófilos, plaquetas, monócitos e linfócitos, conforme mostrado na . O PIV demonstrou ser prognóstico em alguns distúrbios cardiovasculares e em doenças não cardiovasculares, como câncer e doença renal avançada.^–

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Artigo Original

Estudo Randomizado Comparando a Ablação por Cateter com o PVAC Gold vs. Tratamento com Fármacos Antiarrítmicos em Pacientes Idosos com Fibrilação Atrial Sintomática

Luiz Claudio Berhmann Martins et al. Cristiano F. Pisani Fabio K. Dorfman Francisco C. C. Darrieux … Tan C. Wu Alberto P. Ferraz Denise T. Hachul Claudio Campi de Castro Rogério Ruscitto do Prado Luciana V. F. Souza Luciana Sacilloto Gabrielle D. A. Pessente Cesar J. Grupi Muhieddine Omar Chokr Cesar H. Nomura Kátia Rodrigues de Oliveira Conrado P. Balbo Sissy L. Melo Pedro Veronese Mauricio I. Scanavacca

Resumo

Fundamento

Não existem estudos randomizados comparando a manutenção do ritmo sinusal após ablação por cateter (AC) em relação ao tratamento com fármacos antiarrítmicos (AA) em pacientes idosos portadores fibrilação atrial (FA) paroxística.

Objetivos

Comparar os resultados clínicos do isolamento das veias pulmonares (VPs) com o cateter PVAC Gold de segunda geração com o uso de AA em idosos com FA paroxística sintomática, recorrente, apesar do uso de fármacos AA.

Métodos

Sessenta pacientes com FA paroxística ≥ 65 anos e sem cardiopatias estruturais foram randomizados para duas formas de tratamento: grupo 1: AC e grupo 2: AA. O desfecho primário foi a taxa livre de recorrência de FA após pelo menos um ano de seguimento. Os desfechos secundários foram: progressão para formas persistentes de FA, impacto na qualidade de vida (QVFA) e complicações. O nível de significância adotado na análise estatística foi de 5% (p<0,05).

Resultados

A taxa livre de recorrência de FA foi de 80% (10% com amiodarona) no grupo AC, após 1,3 procedimentos por paciente e de 65% no grupo AA (60% com amiodarona), (p = 0,119) num seguimento médio de 719 dias (Q1: 566; Q3: 730). A taxa livre de FA persistente foi de 83,4% no grupo AC e de 67,7% no grupo AA (p = 0,073). Ambas as estratégias apresentaram melhora no escore de QVFA durante o seguimento (p < 0,001), sem diferença entre os grupos. Embora sem repercussão clínica ou impacto no teste de avaliação intelectual, 25% dos pacientes do grupo PVAC apresentou sinais de embolização cerebral na RNM cerebral.

Conclusões

Ambas as estratégias para manutenção do ritmo sinusal promoveram melhora na qualidade de vida de pacientes idosos com FA sintomática, sem diferença estatística nos desfechos clínicos preconizados. Estudos adicionais usando tecnologias com melhor perfil de segurança são necessários para avaliar os benefícios da AC em pacientes idosos com FA.

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Ponto de Vista

Angina e Ensaio ORBITA 2: Reflexões sobre o Futuro do Tratamento da Angina

Eduardo Bello Martins et al. Eduardo Gomes Lima Jaime Paula Pessoa Linhares Filho Henrique Trombini Pinesi … Fabio Grunspun Pitta Carlos Vicente Serrano Júnior

Ensaio ORBITA

Embora os estudos mencionados anteriormente tenham demonstrado alguma melhora na angina após a revascularização do miocárdio, uma das suas principais limitações é por serem estudos abertos, com possível efeito placebo. Nesse aspecto, o estudo ORBITA mostrou que não houve benefício da ICP em comparação a um procedimento placebo em relação ao desfecho primário de um aumento no tempo de exercício. O ORBITA foi um estudo muito bem conduzido que demonstrou a possibilidade de um componente placebo e falta de uma melhora de sintomas pela ICP. No entanto, várias limitações já discutidas na literatura podem ter influenciado esses resultados, tais como o fato de o estudo haver incluído pacientes com sintomas não limitantes, ausência de isquemia em quase um quarto dos participantes, e o curto período de acompanhamento.

Em 2023, o estudo ORBITA 2 foi finalmente publicado no NEJM e abordou, pela primeira vez, a ICP como uma monoterapia para alívio da angina em um ensaio controlado com placebo. O estudo fornece mais uma peça do quebra-cabeça do controle da angina e supera as limitações do ORBITA. O ORBITA 2 foi um estudo multicêntrico, duplo-cego, randomizado, controlado por placebo, de iniciativa do investigador, conduzido em 14 locais no Reino Unido e incluiu 301 participantes. Os pacientes incluídos apresentavam angina ou sintomas equivalentes, evidência anatômica de estenose coronária grave, e evidência objetiva de isquemia com base em exames de imagens não invasivos ou análise invasiva da fisiologia coronariana. Primeiramente, medicamentos antianginosos foram descontinuados (o número mediano de drogas antianginosas foi de apenas 1) e os participantes foram orientados a usar um aplicativo de smartphone exclusivo para relatar a presença ou a ausência de angina e o número de episódios de angina diariamente. Os pacientes também preencheram questionários validados sobre sintomas e qualidade de vida. A classificação funcional da Sociedade Canadense de Cardiologia (CCS, the Canadian Cardiovascular Society) foi avaliada, e realizados teste ergométrico e ecocardiografia de estresse com dobutamina. Em seguida, os pacientes entraram em um período de duas semanas de pré-randomização, durante o qual relataram o número de episódios de angina diariamente, pelo aplicativo do smartphone. Os pacientes eram elegíveis a prosseguir com a randomização se relatassem pelo menos um episódio de angina durante a fase de avaliação de sintoma.

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Artigo Original

Atividade Física no Tempo Livre e Incidência de Hipertensão Arterial em Participantes do ELSA-Brasil

Tarcísio C. Souza et al. Sheila M. A. Matos Maria da C. C. de Almeida Maria J. M. Fonseca … Maria del Carmen B. Molina Rosane H. Griep Cristiano P. S. Pitanga Francisco J. G. Pitanga

Resumo

Fundamento:

Evidências apontam que a atividade física (AF) apresenta efeito protetor para as doenças crônicas, incluindo a hipertensão arterial (HA).

Objetivo:

Este estudo investigou, de forma longitudinal, a associação entre as mudanças na atividade física no tempo livre (AFTL) e a incidência de HA em participantes do ELSA-Brasil.

Métodos:

Foram analisados dados de 8.968 participantes em dois momentos distintos (2008-2010 e 2012-2014). Foi utilizado o Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ), versão longa, para avaliação da AFTL. A associação entre AFTL e HA foi testada por regressão de Poisson com estimativa do risco relativo (RR), com nível de significância de 5% e intervalo de confiança de 95%.

Resultados:

Quando a variável nível de AFTL foi categorizada em suficiente e insuficiente, não foram encontradas associações estatisticamente significantes entre AFTL e a incidência HA em função das mudanças na AF durante o seguimento. No entanto, a variável AFTL quando categorizada em inativo, pouco ativo, ativo e muito ativo, observou-se associação estatisticamente significante entre AFTL e HA em participantes classificados como muito ativos fisicamente. O risco de HA foi reduzido em 35% entre homens RR 0,65 (IC 95% 0,50-0,86) e em 66% entre as mulheres RR 0,34 (IC 95% 0,20-0,58) que mantiveram altos níveis de AFTL em ambos os momentos do seguimento.

Conclusão:

Esses resultados sugerem que a manutenção de altos níveis de AF ao longo do tempo está associada a um menor risco de desenvolver HA, destacando a importância da AF na prevenção dessa condição, tanto para homens quanto para mulheres.

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Editorial

Registros e Medicina Baseada em Evidências

Fernando Antibas Atik

Desde a conquista histórica de René Favaloro em 1967, a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) desenvolveu grandes avanços. Apesar da ampla adoção da intervenção coronária percutânea com implante de stent, a CRM continua sendo uma opção de tratamento invasivo extremamente importante em pacientes com doença arterial coronariana. A cirurgia de revascularização miocárdica tem sido extensivamente investigada na literatura por meio de muitos ensaios clínicos randomizados e registros observacionais multicêntricos e unicêntricos em grande escala, que proporcionaram adequação de decisão em uma abordagem centrada no paciente, alcançando o mais alto nível de recomendação em muitos cenários clínicos.

Neste número dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, o manuscrito intitulado “Idade, Insuficiência Renal e Transfusão são Preditores de Risco de Longa Permanência Hospitalar após Cirurgia de Revascularização do Miocárdio” aborda uma questão importante. Os autores tiveram como objetivo determinar os fatores associados ao tempo prolongado de internação pós-operatória, definido como superior a 14 dias. Os autores estudaram 3.703 pacientes submetidos à CRM durante 2 anos, utilizando o Registro Estadual de São Paulo REPPLICAR II. Esses dados estão desatualizados em uns 5 anos. Encontraram que 6,16% dos pacientes tiveram tempo de internação pós-operatória prolongado, sendo os determinantes pré e intraoperatórios do desfecho primário, por meio de análise de regressão logística multivariada, presença de idade superior a 60 anos, disfunção renal pré-operatória e transfusão intraoperatória de hemácias.

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Carta ao Editor

Reflexões sobre a Triagem Pré-Operatória de ECG para Indivíduos Assintomáticos de Baixo Risco

José Nunes de Alencar

Li com interesse o estudo de Ramos et al. sobre a “Importância Prognóstica do Eletrocardiograma Pré-operatório em Pacientes de Baixo Risco Submetidos à Intervenção Cirúrgica sob Anestesia Geral”. Os esforços dos autores para esclarecer a eficácia preditiva da eletrocardiografia (ECG) pré-operatória em uma população que parece ter um perfil de baixo risco são louváveis. No entanto, tenho preocupações quanto à metodologia empregada, que pode potencialmente impactar as conclusões do estudo.

Examinar diretamente a hipótese de que um ECG anormal pode servir como preditor de eventos é essencial. Esta análise secundária foi incorporada pelos autores dentro de um subconjunto da população que realizou ECG. Para testar de forma robusta a sua hipótese, a análise primária deveria ter sido se um ECG anormal é um preditor de risco aumentado em comparação com os resultados normais do ECG. A implementação desta metodologia produziria uma avaliação mais precisa da capacidade do ECG de prever complicações pós-operatórias.

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Editorial

Compreendendo as Alterações Cardíacas na Lipodistrofia Parcial Familiar: Insights da Ecocardiografia

Silvio Henrique Barberato

As lipodistrofias são um grupo diversificado de doenças caracterizada por perda de tecido adiposo no corpo. Consequentemente, os lipídios são armazenados em células não adiposas, levando a importantes consequências metabólicas, como esteatose hepática e resistência à insulina, e aumento do risco de doenças cardiovasculares devido à aterosclerose prematura. As lipodistrofias podem ser classificadas em congênitas ou adquiridas e generalizadas ou parciais, dependendo da extensão do distúrbio na distribuição de gordura. Ao contrário da lipodistrofia congênita generalizada (LCG), os pacientes com lipodistrofia parcial familiar (LP) não apresentam uma falta generalizada de gordura por todo o corpo, mas sim uma perda localizada de gordura nos membros e no tronco. A LP é uma doença genética rara, frequentemente acompanhada por mutações no gene da lamina A/C (LMNA), pertencente ao complexo grupo das laminopatias que podem levar a distrofias musculares e cardíacas, neuropatias e síndromes de envelhecimento precoce.^, Devido à raridade das lipodistrofias e a gama fenotípica de manifestações cardíacas, apenas estão disponíveis relatos de casos e estudos com número limitado de pacientes, em sua maioria restritos a indivíduos com LCG.

A cardiomiopatia associada à LP familiar permanece pouco explorada, apesar do seu potencial de causar mortalidade precoce. Embora a aterosclerose prematura e as arritmias cardíacas sejam comuns, o impacto direto das mutações genéticas na estrutura e função cardíaca não é claro. Relatos anteriores descreveram diferentes fenótipos de cardiomiopatias neste grupo de pacientes, variando de hipertrofia isolada do ventrículo esquerdo (VE) e cardiomiopatia hipertrófica a cardiomiopatia dilatada.

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Revisão

Torsemida em Comparação com Furosemida no Tratamento da Insuficiência Cardíaca: Uma Revisão Sistemática e Metanálise de Ensaios Clínicos Randomizados

Larissa Teixeira et al. Nicole Felix Denilsa D. P. Navalha Rafael Ferreira … Mariana R.C. Clemente Thiago Madeira Alleh Nogueira Lucas Tramujas

Resumo

A furosemida é o diurético mais utilizado para o tratamento de sintomas de sobrecarga de volume em pacientes com insuficiência cardíaca. Dados recentes sugerem que a torsemida pode ser superior à furosemida neste contexto. No entanto, ainda não é claro se isso se traduz em melhores resultados clínicos nesta população.

Avaliar se a torsemida é superior à furosemida no contexto da insuficiência cardíaca.

Realizamos uma revisão sistemática e metanálise de estudos clínicos randomizados (ECRs) comparando a eficácia da torsemida em comparação com a furosemida em pacientes com insuficiência cardíaca. PubMed, Embase e Web of Science foram as bases de dados pesquisadas em busca de estudos elegíveis. Os desfechos de interesse foram internações por todas as causas, internações por insuficiência cardíaca (IIC), internações por todas as causas cardiovasculares, mortalidade por todas as causas, e melhoria de classe da NYHA. Parâmetros ecocardiográficos também foram avaliados. Foi aplicado um modelo de efeitos aleatórios para calcular as razões de risco (RR) e as diferenças médias (DM) com intervalos de confiança (IC) de 95% e nível de significância de 0,05.

Foram incluídos 12 ECRs, envolvendo 4.115 pacientes. A torsemida reduziu significativamente a IIC (RR de 0,60; IC de 95%, 0,43-0,83; p=0,002; I²=0%), internação por causas cardiovasculares (RR de 0,72; IC de 95%, 0,60-0,88; p=0,0009; I²=0%), e melhora da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) (DM de 4,51%; IC de 95%, 2,94 a 6,07; p<0,0001; I²=0%) em comparação com a furosemida. Não houve diferença significativa no número de internações por todas as causas (RR de 0,93; IC de 95%, 0,86-1,00; p=0,04; I²=0%), mortalidade por todas as causas (RR de 0,98; IC de 95%, 0,87-1,10; p=0,73; I²=0%), melhora da classe NYHA (RR de 1,25; IC de 95%, 0,92-1,68; p=0,15; I²=0%), ou mudança de classe NYHA (DM de -0,04; IC de 95%, -0,24 a 0,16; p=0,70; I²=15%) entre os grupos.

A torsemida reduziu significativamente as internações por insuficiência cardíaca e causas cardiovasculares, melhorando também a FEVE.

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Artigo Original

Contagem Absoluta de Linfócitos: um Preditor de PCR Sérica Positiva para o Trypanosoma cruzi em Pacientes com Chagas Submetidos ao Transplante Cardíaco

Plínio José Whitaker Wolf et al. Marco Aurelio Finger João Manoel Rossi Neto Carolina Casadei Santos … Victor Bemfica de Mello Mattos Raphael Rossi Lucas Petri Damiani

Resumo

Fundamento

É desconhecido se a linfopenia é fator de risco para a reativação da doença de Chagas no transplante cardíaco (TxC), como recentemente descrito na reativação de citomegalovírus em pacientes transplantados.

Objetivo

Avaliar se a linfopenia no perioperatório do TxC está relacionada à parasitemia precoce pelo Trypanosoma cruzi.

Métodos

Amostra analisada (janeiro de 2014 a janeiro de 2023) em estudo observacional e retrospectivo. A parasitemia foi avaliada nos primeiros 3 meses após o TxC por meio da reação em cadeia da polimerase sérica (PCR) e comparada com a contagem total de linfócitos no perioperatório do TxC por curvas ROC. Comparadas características de base com a PCR Chagas por modelos de risco proporcionais de Cox independentes. Nível de significância adotado de 5%.

Resultados

Amostra (n = 35) apresentou idade média de 52,5 ± 8,1 anos e PCR Chagas positiva em 22 pacientes (62,8%). As médias dos menores valores de linfócitos nos primeiros 14 dias do TxC foram 398 ± 189 e 755 ± 303 células/mm³ em pacientes com e sem parasitemia nos 3 meses após o TxC, respectivamente (área sob a curva = 0,857; intervalo de confiança de 95%: 0,996 a 0,718, sensibilidade e especificidade de 83,3% e 86,4%). Determinado valor de corte inferior a 550 linfócitos/mm³ como fator de risco para presença de parasitemia. Pacientes com linfócitos < 550 unidades/mm³ nos primeiros 14 dias do pós-TxC apresentaram PCR positiva em 80% dos casos. Para cada aumento de 100 linfócitos/mm³, o risco de positividade da PCR é reduzido em 26% (razão de riscos = 0,74; intervalo de confiança de 95%: 0,59 a 0,93, p = 0,009).

Conclusão

Houve associação entre a linfopenia no perioperatório do TxC com a parasitemia precoce pelo T. cruzi detectada por PCR.

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Artigo Original

Carga Inflamatória e Carga de Fibrilação Atrial: Uma Relação Bidirecional

Abdulrahman Naser et al. Samet Sayilan Oya Güven Büşra Güvendi Şengör … Atakan Biçici Yücel Uzun Ahmet Ekmekçi Alev Kılıçgedik

Resumo

Fundamento

A carga de fibrilação atrial (FA) é definida como a proporção de tempo que o paciente permanece em FA durante um determinado período de tempo; portanto, é teoricamente mais elevado na FA permanente e mais baixo na FA paroxística. A inflamação está associada ao início e à manutenção da FA. No entanto, a relação entre o índice de inflamação imune sistêmica (SII, do inglês systemic immune-inflammation index) e a carga de FA é desconhecida.

Objetivo

No presente estudo, investigamos a relação entre o SII e a carga de FA.

Métodos

O presente estudo é uma análise transversal de 453 pacientes (252 do sexo feminino e 201 do sexo masculino, com idade entre 44 e 94 anos) com FA (138 com FA paroxística e 315 com FA permanente) atendidos no ambulatório de cardiologia entre outubro de 2022 e junho de 2023. O SII foi calculado como (neutrófilos × plaquetas/linfócitos). O papel preditivo do SII e de outros marcadores inflamatórios na probabilidade do padrão de FA foi avaliado por análises de regressão logística, sendo considerado estatisticamente significativo o valor de p < 0,05.

Resultados

Idade, pressão arterial diastólica, frequência cardíaca, diabetes mellitus, neutrófilos, relação plaquetas-linfócitos, relação neutrófilos-linfócitos, SII, proteína C reativa, largura de distribuição de glóbulos vermelhos, hemoglobina A1c e diâmetro do átrio esquerdo foram significativamente maiores no grupo com FA permanente. De acordo com a análise de regressão logística, idade (p = 0,038), diabetes mellitus (p = 0,024), largura de distribuição de glóbulos vermelhos (p = 0,023), proteína C reativa (p = 0,010), SII (p = 0,001) e o diâmetro do átrio esquerdo (p < 0,001) contribuíram significativamente para a predição da probabilidade de FA permanente.

Conclusão

O SII está independentemente associado à carga de FA. Estudos prospectivos são necessários para determinar se o SII pode ser útil na identificação de pacientes com alto risco de progressão da FA.

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Editorial

Reativação da Doença de Chagas após Transplante Cardíaco: Importância de Novos Preditores

Roberto M. Saraiva et al. Andréa R. Costa

A doença de Chagas (DC) crônica afeta cerca de 3,7 milhões de brasileiros segundo estimativa mais recente. Como cerca de 30-40% desta população apresenta a forma cardíaca, não surpreende que a DC seja a terceira etiologia mais frequente entre os pacientes submetidos a transplante cardíaco no Brasil. Como a terapia imunossupressora de indução e/ou manutenção acarreta risco de reativação da DC (RDC), a segurança do transplante cardíaco pode ser questionada na DC. Entretanto, a experiência no Brasil estabeleceu o transplante cardíaco como a principal alternativa de tratamento para pacientes com DC e insuficiência cardíaca terminal. Na verdade, a sobrevida pós-transplante de pacientes com DC no Brasil é de 76%, 71% e 46% após 6 meses, cinco e 10 anos, respectivamente, e melhor do que a sobrevida de receptores de transplante cardíaco com doença isquêmica ou cardiomiopatias idiopáticas.^,

A incidência de RDC após transplante cardíaco varia de 19,6% a 90%. A RDC pode induzir sintomas de DC aguda (febre, anemia, icterícia), miocardite, paniculite, meningoencefalite e abscesso cerebral. A miocardite é a complicação mais frequente e pode apresentar sintomas graves compatíveis com insuficiência cardíaca, arritmia cardíaca e até choque cardiogênico. Felizmente, a RDC adequadamente diagnosticada e tratada resulta em mortalidade inferior a 1%.

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Artigo Original

Associação do Valor Pan-Imune-Inflamatório com Desfechos de Longo Prazo na Insuficiência Cardíaca Agudamente Descompensada

Bektas Murat et al. Selda Murat Mehmet Eren Altınbas Halit Emre Yalvac … Fatih Enes Durmaz Kadir Ugur Mert Yüksel Cavusoglu

Resumo

Fundamento

Embora tenha havido melhorias significativas no tratamento da insuficiência cardíaca (IC) nas últimas décadas, seu prognóstico permanece desfavorável. Embora existam muitos biomarcadores que podem ajudar a prever o prognóstico de pacientes com IC, há necessidade de biomarcadores mais simples, menos dispendiosos e mais facilmente disponíveis.

Objetivo

Avaliar o valor preditivo do valor pan-imune-inflamatório (PIV, do inglês pan-immune-inflammation value) em pacientes com IC agudamente descompensada.

Métodos

Analisamos 409 pacientes com IC com fração de ejeção reduzida internados por IC aguda descompensada. Os pacientes foram divididos em 3 grupos de acordo com os tercis de PIV: tercil 1 (PIV < 357,25), tercil 2 (PIV ≥ 357,25 e < 834,55) e tercil 3 (PIV ≥ 834,55). Foram considerados estatisticamente significativos valores de p < 0,05. Curvas de Kaplan-Meier e modelos de regressão de riscos proporcionais de Cox foram utilizados para avaliar a associação entre PIV e mortalidade por todas as causas. O desfecho primário foi mortalidade por todas as causas em 5 anos, e o desfecho secundário compreendeu a mortalidade por todas as causas intra-hospitalar em 30 dias, em 180 dias e em 1 ano

Resultados

Mostramos que valores mais elevados de PIV estavam associados a desfechos primários e secundários. A curva de Kaplan-Meier mostrou que pacientes com valores mais elevados de PIV apresentaram risco aumentado de mortalidade por todas as causas em curto e longo prazo (log-rank p < 0,001). Na análise multivariada, o PIV foi identificado como um preditor independente de mortalidade por todas as causas em longo prazo em pacientes com IC aguda descompensada, e observamos um aumento de 1,96 vezes no risco de um evento (razão de chances: 1,96; intervalo de confiança de 95%: 1,330 a 2,908; p = 0,001).

Conclusões

Nosso estudo mostrou que o novo biomarcador PIV pode ser usado como preditor de prognóstico em pacientes com IC aguda descompensada.

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Carta Científica

Doença de Kawasaki Incompleta Diagnosticada Apenas com Febre Prolongada: Relato de Dois Casos e Revisão da Literatura

Hikmet Kiztanir et al. Ayse Sulu Pelin Kosger Tugcem Akin Birsen Ucar

Introdução

A doença de Kawasaki (DK) é uma vasculite febril aguda de causa desconhecida. A DK incompleta (atípica) foi definida para pacientes que não atendem aos critérios diagnósticos característicos clássicos. A incidência de desenvolvimento de aneurisma de artéria coronária é maior em pacientes com DK incompleta devido a atrasos no diagnóstico e tratamento. Na literatura, os pacientes que não atendem aos critérios diagnósticos mas são diagnosticados apenas com febre são muito raros. Aqui, apresentamos dois casos de DK que foram diagnosticados com aneurisma de artéria coronária e achados laboratoriais de suporte sem sinais característicos além de febre alta. O primeiro caso foi de uma menina de 3 anos que foi diagnosticada com DK após um exame ecocardiográfico no 14º dia de febre revelar um aneurisma de artéria coronária.^–O segundo caso foi diagnosticado no 8º dia de febre devido ao envolvimento das artérias coronárias sem outros achados clássicos de Kawasaki. Ambos os pacientes receberam antibioterapia com diagnósticos diferentes, como gastroenterite e infecção do trato urinário, antes do diagnóstico de DK. Ambos os casos foram diagnosticados antes da pandemia de COVID-19. Portanto, a doença inflamatória multissistêmica em crianças (MIS-C) não foi considerada. Nosso objetivo foi enfatizar a importância de considerar a DK em crianças com febre inexplicável e altos reagentes de fase aguda, mesmo na ausência de critérios diagnósticos característicos, e a necessidade de controles seriados para avaliar pacientes suspeitos com ecocardiografia e outros achados laboratoriais de suporte

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Múltiplas Metástases Intracardíacas – Um Coração Rosário

Mariana Tinoco et al. Margarida Castro Hans Dabó Filipa Cordeiro … Pedro von Hafe António Lourenço

Um homem de 52 anos estava sendo submetido a quimioterapia de primeira linha com pemetrexedo devido a um adenocarcinoma de pulmão hilar direito em estágio IV com prováveis metástases pleurais, pericárdicas, hepáticas e ósseas. Durante o acompanhamento, nenhuma evidência de progressão da doença foi encontrada. Quatro anos depois, uma tomografia computadorizada de tórax de acompanhamento documentou um realce nodular heterogêneo do miocárdio do ventrículo esquerdo (VE) (), as lesões restantes estavam sobrepostas. Ele não apresentava sintomas cardiovasculares e o exame clínico era normal. A ecocardiografia transtorácica () e a ressonância magnética cardíaca (Figuras 1C-E) revelaram diversas massas endomiocárdicas bem arredondadas, algumas das quais multilobuladas, por vezes com extensão quase transmural. As lesões distribuem-se predominantemente ao longo da parede inferoseptal do VE, parede ínferolateral, parede anterolateral, parede anterior e lado direito do septo interventricular. Essas lesões apresentavam características de sinal heterogêneas, sendo predominantemente hiperintensas nas imagens ponderadas em T1, hipointensas nas imagens ponderadas em T2 com halo periférico de hiperintensidade, mostrando realce precoce heterogêneo e tardio intenso por gadolínio; e captação anormal de fluorodesoxiglicose em PET/CT com 18F-FDG ().

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Carta Científica

Manejo de Taquicardias de Complexo QRS Alargado na Sala de Emergência: O Que Realmente Importa

José Nunes de Alencar et al. Guilherme Dagostin de Carvalho Renan Teixeira Campelo Sandro Pinelli Felicioni … Matheus Kiszka Scheffer Mariana Nogueira De Marchi

Introdução

Estudos demonstraram que 80% das taquicardias de complexo QRS alargado são taquicardias ventriculares (TV). Esse número sobe para 90% quando há doença cardíaca estrutural subjacente.^– Existem critérios para diferenciar a TV da taquicardia supraventricular (TSV) que são importantes na prática clínica, mas não necessariamente com o propósito de fornecer um diagnóstico exato em cenários agudos.^–

Embora os critérios tenham sido validados, eles não são tão eficazes na exclusão dessas condições como se poderia pensar. Um estudo de mundo real mostrou que os critérios de Vereckei tinham uma razão de verossimilhança negativa de 0,34. Isso significa que a aplicação desses critérios a um paciente com uma probabilidade pré-teste de 90% ainda resultaria em uma probabilidade pós-teste de 75% para TV (). No mesmo estudo, os critérios de Brugada produziram uma razão de verossimilhança negativa semelhante a 0,24, resultando em uma probabilidade de 68% para TV. Outro motivo para não depender apenas desses critérios é a ausência de dados basais de eletrocardiograma (ECG). Por exemplo, um paciente com doença cardíaca congênita pode ter um eixo noroeste e outros achados únicos. Da mesma forma, um paciente com bloqueio das fibras de Purkinje e zonas eletricamente inativas pode apresentar características de ECG enganosas.^, Somando-se à complexidade, a TV idiopática, como a TV fascicular, muitas vezes apresenta padrões de ECG que imitam bloqueios de ramo ou fasciculares, levando a interpretações equivocadas. Outro caso emblemático é a TV por reentrada de ramo, onde o ECG durante a taquicardia apresentará critérios morfológicos de bloqueio de ramo esquerdo ou direito, confundindo ainda mais o diagnóstico.

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Relato de Caso

Elevação Enganosa do Segmento ST Ântero-Septal e Padrão de Brugada Causado por Oclusão Isolada da Artéria do Cone

Hakan Gökalp Uzun et al. İrfan Özgen

Resumo

A artéria do cone (AC) irriga a via de saída do ventrículo direito (VSVD). A elevação do segmento ST nas derivações V1-3, que pode assemelhar-se aos padrões de eletrocardiograma (ECG) de Brugada, foi relatada devido à oclusão da AC. Um paciente do sexo masculino, 68 anos de idade, foi internado no hospital com diagnóstico de infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST. Uma angiografia coronária revelou uma dissecção na AC, provavelmente causada pelo cateter. Devido ao pequeno calibre da AC, a terapia medicamentosa foi escolhida como curso de ação. No entanto, após o procedimento, um ECG mostrou alterações consistentes com características dos padrões de Brugada tipo 1 e tipo 2, com elevações do segmento ST nas derivações V1-4. A imagem coronariana subsequente revelou que a AC havia progredido para oclusão total. Apesar das diversas tentativas de obter a reentrada no lúmen verdadeiro, não houve êxito. Com base na relação risco-benefício, foi tomada a decisão de continuar com a terapia medicamentosa. Este é o primeiro caso relatado de oclusão da AC induzida por dissecção por cateter, que se manifesta como elevação ântero-septal do segmento ST. O paciente não relatou sintomas anginosos ou eventos arrítmicos, o que contrasta com o conhecimento convencional. Nem todas as obstruções da AC ou infartos da VSVD causam padrões semelhantes aos de Brugada. Quando isso ocorre, as elevações de ST tendem a ser menores do que as da verdadeira síndrome de Brugada.

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Artigo Original

Impacto Clínico da Avaliação da Reserva de Fluxo Miocárdico na Identificação da Causa do Desconforto Torácico

Ronaldo Lima et al. André Luiz Ferreira Bezerra Marianna Daibes Claudio Domenico Andrea De Lorenzo

Resumo

Fundamento:

Gama-câmaras com detectores de telureto-cádmio-zinco (CZT) permitiram a quantificação da reserva de fluxo miocárdico (RFM), podendo aumentar a acurácia da cintilografia miocárdica de perfusão (CMP) para detectar a causa do desconforto torácico.

Objetivo:

Avaliar o impacto clínico da RFM para detectar a causa do desconforto torácico.

Métodos:

171 pacientes com desconforto torácico que foram submetidos a coronariografia ou angiotomografia de coronárias também realizaram CMP e RFM num intervalo de tempo <30 dias. As aquisições das imagens dinâmicas de repouso e estresse foram iniciadas simultaneamente à injeção de 99mTc sestamibi (10 e 30mCi, respectivamente), ambas com duração de onze minutos, seguidas imediatamente pela aquisição das imagens de perfusão durante 5 minutos. O estresse foi realizado com dipiridamol. Uma RFM global ou por território coronariano <2,0 foi classificada como anormal.

Resultados:

A idade média foi de 65,9±10 anos (60% do sexo feminino). A avaliação anatômica mostrou que 115 (67,3%) pacientes apresentavam obstrução coronariana significativa, sendo que, 69 apresentavam CMP anormal e 91 apresentavam RFM anormal (60,0% vs. 79,1%, p<0,01). Dentre os pacientes sem obstrução (56 – 32,7%), 7 tinham CMP anormais e 23 tinham RFM global reduzida. A realização da RFM identificou a etiologia do desconforto torácico em 114 pacientes enquanto a CMP identificou em 76 (66,7% vs. 44,4%, p<0,001).

Conclusão:

A RFM é uma medida fisiológica quantificável que aumenta o impacto clínico da CMP na detecção da causa do desconforto torácico através de uma maior acurácia para detecção de DAC obstrutiva e ainda possibilita identificar a presença de doença microvascular.

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