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Carta Científica

Endocardite Infecciosa: Um Desafio Constante?

Catarina Gregório et al. Ana Beatriz Garcia Susana Gonçalves Nuno Guerra … Fausto J. Pinto Catarina Sousa

Introdução

A endocardite de válvula protética (EVP) é uma condição incomum, porém potencialmente fatal. Este relato descreve um caso complexo de EVP recorrente com complicações paravalvulares que exigiu múltiplas intervenções cirúrgicas.

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ABCIC

Relato de Caso

Endocardite de Prótese Valvar: Um Desafio Multidisciplinar

Ana Beatriz Aisemann Goulart Paiva et al. Ana Carolina de Azevedo Pastori Gabriel Silva Vaz Martins Lucas Norambuena Aulicino Marcelo Goulart Paiva

Caso clínico

Paciente masculino, 55 anos, internado em julho de 2019, com hemiplegia esquerda súbita, sopro sistólico mitral 4+ e sistólico e diastólico aórtico 2+. Antecedente de troca valvar aórtica (2015) por prótese mecânica aórtica (PMAo) devido à endocardite infecciosa (EI). Tomografia de crânio evidenciou hematoma frontoparietal direito (), e exames laboratoriais com hiperglicemia e proteína C reativa. Eletrocardiograma (ECG) mostrou ritmo sinusal com alteração de repolarização (), e radiografia de tórax revelou cardiomegalia +/4 (). O ecocardiograma transtorácico (ETT) mostrou função preservada, PMAo com espessamento de seus elementos móveis, dupla lesão aórtica leve, pseudoaneurisma da fibrosa mitro-aórtica e insuficiência mitral excêntrica importante (). Foram solicitadas hemoculturas e iniciados ceftriaxona 4 g/d e teicoplanina 800 mg/d. O ecocardiograma transesofágico (ETE) visualizou vegetações na face ventricular dos folhetos da PMAo e abscesso periprotético (). Identificado Streptococcus agalactiae do grupo B, foi indicado tratamento cirúrgico após 4 semanas devido à estabilidade cardiovascular e acidente vascular cerebral (AVC) hemorrágico.

No 22° dia de internação hospitalar, o paciente apresentou congestão pulmonar e insuficiência respiratória. Repetido ETT, foi evidenciada soltura parcial da PMAo e refluxo periprotético severo. Foi realizada cirurgia de urgência com limpeza e troca da PMAo por prótese biológica aórtica (PBAo) sem abordagem da valva mitral. Cultura da prótese explantada não revelou crescimento bacteriano.

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ABC

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Múltiplas Metástases Intracardíacas – Um Coração Rosário

Mariana Tinoco et al. Margarida Castro Hans Dabó Filipa Cordeiro … Pedro von Hafe António Lourenço

Um homem de 52 anos estava sendo submetido a quimioterapia de primeira linha com pemetrexedo devido a um adenocarcinoma de pulmão hilar direito em estágio IV com prováveis metástases pleurais, pericárdicas, hepáticas e ósseas. Durante o acompanhamento, nenhuma evidência de progressão da doença foi encontrada. Quatro anos depois, uma tomografia computadorizada de tórax de acompanhamento documentou um realce nodular heterogêneo do miocárdio do ventrículo esquerdo (VE) (), as lesões restantes estavam sobrepostas. Ele não apresentava sintomas cardiovasculares e o exame clínico era normal. A ecocardiografia transtorácica () e a ressonância magnética cardíaca (Figuras 1C-E) revelaram diversas massas endomiocárdicas bem arredondadas, algumas das quais multilobuladas, por vezes com extensão quase transmural. As lesões distribuem-se predominantemente ao longo da parede inferoseptal do VE, parede ínferolateral, parede anterolateral, parede anterior e lado direito do septo interventricular. Essas lesões apresentavam características de sinal heterogêneas, sendo predominantemente hiperintensas nas imagens ponderadas em T1, hipointensas nas imagens ponderadas em T2 com halo periférico de hiperintensidade, mostrando realce precoce heterogêneo e tardio intenso por gadolínio; e captação anormal de fluorodesoxiglicose em PET/CT com 18F-FDG ().

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Review Article

O Que o Cardiologista Espera dos Métodos de Imagem em Doença Isquêmica do Coração na Mulher

Maria Cristina Costa de Almeida et al. Claudia Maria Vilas Freire Larissa Espíndola Neto Gláucia Maria Moraes de Oliveira

Resumo

A doença isquêmica do coração (DIC) é importante causa de morbimortalidade em mulheres e homens. Esse documento apresenta as diferenças dessa doença na mulher, com ênfase na investigação diagnóstica em sua fase estável.

A maior prevalência de sintomas atípicos, diferenças anatômicas, aspectos psicossociais adversos e a associação de fatores de risco específicos referentes ao passado obstétrico tornam necessária uma avaliação clínica acurada e uma investigação diagnóstica bem dirigida, levando-se em consideração as limitações e os valores preditivos positivos e negativos dos métodos. Devido à exposição mamária, exames que envolvem radiação devem ser reconsiderados em casos selecionados.

Também salientamos que exames não cardiológicos realizados com frequência na mulher, como mamografia, oferecem uma oportunidade de se atentar para o risco cardiovascular (RCV) em faixas etárias precoces ou mesmo em pacientes com poucos fatores de risco tradicionais.

Exames complementares que avaliam a microcirculação devem ser incluídos em casos de isquemia comprovada na ausência de doença coronariana obstrutiva, o que sabidamente é mais frequente em mulheres.

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Uma Apresentação Atípica e Não-Cardíaca de Cardiomiopatia Hipertrófica

André Alexandre et al. Carla Roque Isabel Sá João Silveira Severo Torres

* Material suplementar

Para informação adicional, por favor, .

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Carta Científica

Uma Luta Passo a Passo pela Vida em uma Jovem com Embolismo Pulmonar de Alto Risco e Oclusão Bilateral da Artéria Renal

Miruna Stefan et al. Roxana Cristina Rimbas Rozina Vornicu Ruxandra Daneţ … Vlad Damian Vintila Bogdan Dorobat Alexandra Carp Vinereanu Dragos

Introdução

Os trombos em trânsito no átrio direito são raros no contexto da embolia pulmonar aguda (EPA) e estão associados a alta mortalidade e morbidade.^, Deve-se sempre realizar um ecocardiograma transtorácico (ETT) em pacientes que apresentam dispneia, dor torácica e instabilidade hemodinâmica. Este caso ilustra a importância da avaliação multimodal por imagem no tratamento de casos difíceis com EPA e trombo em trânsito no átrio direito, bem como das complicações dessa doença. A abordagem terapêutica deve ser decidida por equipes multidisciplinares.

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Relato de Caso

Um Caso de Doença Cardíaca Metastática Revelada após Infarto Agudo do Miocárdio e Pericardite

Sofia Torres et al. Mariana Vasconcelos Carla Sousa Antonio J. Madureira … Alzira Nunes Maria Júlia Maciel

Introdução

As metástases no coração e pericárdio são muito mais comuns que os tumores cardíacos primários e geralmente estão associadas a mau prognóstico.^, Embora sejam mais frequentemente assintomáticas, as metástases cardíacas podem simular doenças cardíacas primárias, como síndromes coronárias agudas, insuficiência cardíaca congestiva e pericardite.^, O câncer de pulmão é a fonte mais frequente de doença cardíaca metastática, seja por extensão direta ou por uma combinação de disseminação linfática, hematogênica e transvenosa.^,

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