Cardio-Oncologia

ABC

Carta Científica

Terapia de Ressincronização Cardíaca em Cardio-Oncologia: Evidências do Benefício no Mundo Real em Doentes com Câncer e Insuficiência Cardíaca

Catarina Gregório et al. Andreia Magalhães Beatriz Silva Inês Araújo … Marta Vilela Pedro Marques João de Sousa Miguel Nobre Menezes Fausto J. Pinto Manuela Fiuza

Introdução

A insuficiência cardíaca (IC) é uma importante causa de morbilidade e mortalidade entre doentes com câncer. A incidência de IC nesta população de alto risco tem vindo a aumentar, em parte devido aos efeitos cardiotóxicos associados às terapias oncológicas contemporâneas. Apesar dos avanços substanciais no tratamento oncológico e do crescente número de sobreviventes de câncer, a IC permanece como um importante determinante de desfechos clínicos adversos.

A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) é um tratamento estabelecido que melhora os sintomas e reduz a mortalidade em doentes com IC crónica. Contudo, os doentes com antecedentes de câncer foram frequentemente excluídos ou sub-representados nos principais ensaios clínicos de TRC, criando uma lacuna significativa na evidência sobre a eficácia e a segurança da TRC nesta população. Preocupações relacionadas com as comorbilidades, o prognóstico oncológico e o risco associado ao procedimento podem contribuir adicionalmente para a subutilização da TRC na prática clínica.

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ABC

Carta ao Editor

Considerações sobre o Diagnóstico e Prognóstico do Linfoma Cardíaco Primário

Thalisson Gonçalves Almeida et al. Tales Gabriel Ferro de Oliveira Gustavo da Silva Soares Pedro Pereira Tenório

Prezado Editor,

Gostaríamos de parabenizar os autores pelo relevante relato de caso “Linfoma Cardíaco: Um Relato de Caso”, publicado nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia (ABC Cardiol). O artigo aborda uma condição clínica rara e desafiadora, o linfoma cardíaco primário (LCP), que, como bem destacado no artigo, é um tumor agressivo com prognóstico ruim e sintomas inespecíficos, o que dificulta o diagnóstico precoce. Entre os pontos fortes do artigo, destacamos a raridade do caso, por se tratar de linfoma difuso de grandes células B (LDGC) com envolvimento cardíaco primário, dada a baixa incidência desses tumores (aproximadamente 0,04% dos tumores cardíacos primários malignos, com linfomas representando cerca de 1,3% destes) sendo o LDGC o subtipo mais comum, frequentemente localizado nas câmaras direitas do coração.^,

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ABC

Carta Científica

Achados Inesperados na Ressonância Magnética Cardíaca: Trombo Intracardíaco de Rápido Desenvolvimento com Fibrose Endomiocárdica

İrem Bilge Bulburu et al. Muhammet Gürdoğan Fethi Emre Ustabaşıoğlu Kenan Yalta

Introdução

A fibrose endomiocárdica (EMF) é uma forma rara de cardiomiopatia restritiva, particularmente prevalente em regiões tropicais. Essa condição é comumente associada à hipereosinofilia no sangue periférico, embora também possa ocorrer na ausência desse achado. Neste relato, descrevemos um caso incomum de EMF associado ao linfoma não Hodgkin sem hipereosinofilia, acompanhado por um trombo intracardíaco de rápido desenvolvimento.

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ABCIC

Relato de Caso

Volumosa Massa Heterogênea em Câmaras Direitas: Relato de Caso em Cardio-Oncologia

João Pedro Perfeito Frigo et al. Themissa Helena Voss

Resumo

O carcinoma de células renais (CCR) é um dos cânceres mais letais, frequentemente associado à formação de trombos tumorais (TT), uma extensão intravascular do tumor. Aproximadamente 4% a 10% dos pacientes com CCR apresentam TT, que pode atingir a veia renal (10% a 18%), a veia cava inferior (4% a 23%) e, raramente, o átrio direito (1%). Esses trombos geralmente acompanham tumores avançados, com metástases à distância, e refletem uma biologia agressiva. O tratamento é desafiador, especialmente em casos metastáticos, sendo a ressecção cirúrgica indicada na ausência de metástases. A anticoagulação permanece controversa devido à composição neoplásica dos TT. Relatamos o caso de um homem de 51 anos com CCR de células claras e metástases pulmonares e hepáticas, tratado com pazopanibe. O paciente apresentou insuficiência cardíaca direita e foi diagnosticado com TT extenso até o átrio direito, identificado por ecocardiograma transtorácico. Em estágio avançado e com deterioração clínica, optou-se por cuidados paliativos, evoluindo a óbito em poucas semanas. O diagnóstico de TT é crucial para definir o prognóstico e as estratégias terapêuticas. O ecocardiograma, combinado a técnicas avançadas de imagem, tem papel fundamental na diferenciação entre TT e tromboembolismo. Este caso ressalta a importância da abordagem multidisciplinar e de avanços tecnológicos para o manejo de condições complexas como o TT, visando diagnóstico precoce e redução de complicações.

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ABCIC

Review Article

Cardiotoxicidade Permissiva: Quando o Ótimo É Inimigo do Bom

Carolina Maria Pinto Domingues Carvalho Silva et al. Juliane Dantas Seabra-Garcez Ana Palmira Lima Neves Ariane Vieira Scarlatelli Macedo

Resumo

O câncer e as doenças cardiovasculares são as causas líderes de mortalidade global. Por compartilharem vias metabólicas comuns, o paciente com câncer hoje é encarado como um indivíduo com alterações subclínicas com grande potencial para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares (e vice-versa). Esta tênue interrelação propiciou o surgimento da cardio-oncologia (CO) como área de estudos e discussões, com grande impacto no manejo destes casos.

Na prática clínica, a CO é dominada pelo dilema de como manejar da melhor forma as toxicidades cardiovasculares durante tratamento do câncer. A condução destes casos prima não apenas pelo restabelecimento do equilíbrio cardiovascular, mas também pela garantia que o melhor tratamento oncológico será oferecido, sem suspensões ou interrupções.

Neste contexto, surge o conceito de cardiotoxicidade permissiva, que propõe a ideia de manter vigente o tratamento antitumoral frente à detecção de disfunção ventricular, sem pausas ou interrupções, desde que respeitadas certas premissas.

Esta revisão visa esmiuçar este conceito, contextualizando seu surgimento, revendo definições e analisando as evidências de estudos clínicos experimentais. Ainda, são detalhadas estratégias de condução, discutindo o papel central da imagem cardiovascular para guiar esta conduta. Finalmente, são discutidas as limitações e lacunas de literatura na área.

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ABCIC

Editorial

Metformina em Combinação Com Inibidores de Checkpoints Imunológicos: A Captação Miocárdica de FDG Pode Prever o Prognóstico?

Claudio Tinoco Mesquita et al. Ana Beatriz Couto Marina Schmid Nunes Fernanda Azevedo Silva

No Brasil, estima-se que 704.000 novos casos de câncer surgiram entre 2023-2025, dos quais 221.000 serão cânceres de pele não melanoma, citados como o tipo mais comum. Depois desse tipo de câncer, o câncer de mama tem a maior incidência, com 74 mil casos, seguido pelo câncer de próstata, com 72 mil casos, o câncer colorretal, com 46 mil casos, e o câncer de pulmão, com 32 mil novos casos. O perfil epidemiológico do câncer no Brasil é semelhante ao de países de alta renda; no entanto, difere quando analisado por região, indicando desigualdades regionais significativas. Enquanto nas regiões mais desenvolvidas do país (sul e sudeste), as taxas de incidência ajustadas por idade variam entre 180 e 190 casos por 100 mil habitantes, nas regiões menos desenvolvidas (norte e nordeste), essas taxas variam de 157 a 164 casos por 100 mil habitantes. A maior taxa de mortalidade por câncer no Brasil se deve ao câncer de pulmão (13,7% das mortes por câncer), seguido pelo câncer colorretal (10,4% das mortes por câncer) e pelo câncer de mama (8% das mortes por câncer).

Checkpoints imunológicos, como PD-1, PD-L1 e CTLA-4, regulam o sistema imunológico e ajudam a equilibrar a ativação e a supressão imunológicas. Eles agem evitando uma forte resposta imunológica que poderia atacar células normais. As células tumorais podem usar esses mecanismos para iludir o sistema imunológico, diminuindo sua resposta. Os mecanismos usados para a evasão do sistema imunológico no câncer de pulmão estão ligados à inibição de PD-1, que reduz a atividade das células de imunidade tumoral. Além disso, ocorre uma diminuição na proliferação de linfócitos T e na produção de citocinas (IL-2 e IFN-γ), permitindo que as células neoplásicas proliferem.

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ABCIC

Artigo Original

Variações na Captação de FDG Miocárdica e Uso de Metformina: Implicações para a Sobrevida Durante a Imunoterapia

Matheus Coelho Torres et al. Juliana Goes Martins Fagundes Luís Fábio Barbosa Botelho Alinne Fernanda Amaral Verçosa Marcelo Dantas Tavares de Melo

Resumo

Introdução:

O aumento do uso de inibidores de checkpoint imunológicos (ICIs) melhorou significativamente os resultados no câncer de pulmão; no entanto, ainda há falta de protocolos para prever a resposta ao tratamento. Além disso, estudos pré-clínicos indicaram uma associação promissora entre metformina, β-bloqueadores (BBs) e melhores resultados em pacientes com câncer.

Objetivos:

O objetivo principal deste estudo foi investigar o impacto da metformina nos desfechos de sobrevida. Os objetivos secundários incluíram a avaliação da variação na captação de FDG no miocárdio (alteração no valor de captação padronizado [ΔSUV]) durante o tratamento com ICIs e a avaliação dos efeitos do tabagismo, diabetes, hipertensão e uso de BBs nos desfechos de sobrevida.

Métodos:

Este estudo de coorte retrospectivo unicêntrico e de braço único avaliou pacientes com câncer de pulmão que começaram a usar ICIs de julho de 2016 a dezembro de 2021. Os critérios de inclusão foram: idade superior a 18 anos, câncer de pulmão tratado com ICIs (inibidores de CTLA-4, PD-1 e PD-L1) e realização de pelo menos dois exames de tomografia por emissão de pósitrons combinada à tomografia computadorizada (PET-CT).

Resultados:

Cinquenta e oito pacientes preencheram todos os critérios de inclusão. Os usuários de metformina apresentaram um aumento de 759 dias na sobrevida global (SG) (p = 0,015). Uma tendência de aumento de 161 dias na sobrevida livre de progressão (SLP) foi observada nos pacientes com ΔSUV miocárdica positiva em comparação ao grupo com ΔSUV negativa (p = 0,066), juntamente com uma tendência de aumento de 285 dias a favor dos usuários de BBs (p=0,886).

Conclusão:

A associação significativa entre o uso de metformina e aumento da SG sugere que a metformina é um adjuvante promissor para a terapia com ICI. Uma tendência de ΔSUV miocárdica positiva e melhores resultados pode sugerir um papel potencial da PET-CT na previsão de resposta, porém, estudos maiores são necessários para solidificar essa hipótese.

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ABC

Image

Múltiplas Metástases Intracardíacas – Um Coração Rosário

Mariana Tinoco et al. Margarida Castro Hans Dabó Filipa Cordeiro … Pedro von Hafe António Lourenço

Um homem de 52 anos estava sendo submetido a quimioterapia de primeira linha com pemetrexedo devido a um adenocarcinoma de pulmão hilar direito em estágio IV com prováveis metástases pleurais, pericárdicas, hepáticas e ósseas. Durante o acompanhamento, nenhuma evidência de progressão da doença foi encontrada. Quatro anos depois, uma tomografia computadorizada de tórax de acompanhamento documentou um realce nodular heterogêneo do miocárdio do ventrículo esquerdo (VE) (), as lesões restantes estavam sobrepostas. Ele não apresentava sintomas cardiovasculares e o exame clínico era normal. A ecocardiografia transtorácica () e a ressonância magnética cardíaca (Figuras 1C-E) revelaram diversas massas endomiocárdicas bem arredondadas, algumas das quais multilobuladas, por vezes com extensão quase transmural. As lesões distribuem-se predominantemente ao longo da parede inferoseptal do VE, parede ínferolateral, parede anterolateral, parede anterior e lado direito do septo interventricular. Essas lesões apresentavam características de sinal heterogêneas, sendo predominantemente hiperintensas nas imagens ponderadas em T1, hipointensas nas imagens ponderadas em T2 com halo periférico de hiperintensidade, mostrando realce precoce heterogêneo e tardio intenso por gadolínio; e captação anormal de fluorodesoxiglicose em PET/CT com 18F-FDG ().

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ABCHF

Editorial

Cardio-Oncologia: Para Muito Além da Doxorrubicina e da Ponta do Iceberg!

Wolney de Andrade Martins et al. Ariane Vieira Scarlatelli Macedo Lidia Ana Zytynski Moura

A cardio-oncologia é uma nova área de pesquisa e atuação que estuda os efeitos adversos cardiovasculares do tratamento do câncer (CA), as comorbidades e as situações clínicas cardiovasculares nos pacientes com CA, assim como os tumores cardiovasculares. Ela tem amplo espectro que se estende da hipertensão arterial, arritmias, doenças coronariana e tromboembólica até a disfunção ventricular. Neste número especial dos ABC Heart Failure focaremos nas lesões miocárdicas e consequentemente nas miocardiopatias, disfunção ventricular e insuficiência cardíaca (IC).

O Departamento de Insuficiência Cardíaca (DEIC) da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) acolheu a cardio-oncologia desde seus primórdios, proporcionando-lhe espaço para discussão na grade científica de seus eventos e área temática para submissão de temas livres. Agora, disponibiliza este número especial que tratará das principais manifestações de “endomiopericardiopatias” e IC no paciente com CA.

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ABCHF

Review Article

Disfunção de Ventrículo Direito no Paciente com Câncer

Marina Macedo Kuenzer Bond et al. Fernando Pivatto Júnior Andreia Biolo

Resumo

A disfunção de ventrículo direito (DVD) está presente em diversas situações clínicas, e seu impacto clínico e prognóstico vem sendo mais estudado nos últimos anos na cardiologia. Nos pacientes oncológicos, alguns estudos têm buscado avaliar melhor o papel da DVD no que tange à cardiotoxicidade de alguns tratamentos como: antraciclinas, trastuzumabe, ciclofosfamida e dasatinibe. O presente estudo busca realizar uma revisão bibliográfica sobre o assunto, buscando destacar os seus desafios para os próximos anos.

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ABCIC

Review Article

Como eu faço Avaliação Ecocardiográfica do Paciente Oncológico Pediátrico

Claudia Cosentino Gallafrio et al. Ricardo H. Pignatelli

Qual importância da avaliação cardiovascular do paciente oncológico pediátrico?

A oncologia pediátrica teve grandes avanços nas últimas décadas devido ao desenvolvimento de protocolos de tratamentos mais eficazes, com sobrevida livre de doença em 5 anos superando 80%. No entanto, apesar da melhora nas taxas de sobrevida, os riscos cardiovasculares decorrentes dessas terapias são de cinco a seis vezes maiores quando comparados aos da população pediátrica geral.^, Assim, os eventos cardiovasculares, como infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca e acidente vascular cerebral, são a maior causa de morte não oncológica nesses pacientes.

A cardiotoxicidade é definida como qualquer dano estrutural ou funcional do coração e da circulação durante ou após o tratamento oncológico. Os responsáveis por essas alterações podem ser os agentes quimioterápicos, a radioterapia ou mesmo a própria doença (). Sua manifestação pode se dar com insuficiência cardíaca sintomática ou não, alterações do pericárdio, arritmias, eventos tromboembólicos, hipertensão arterial e doenças valvares e coronarianas.^, Pode também ser determinada pelo tempo de sua apresentação, sendo dividida em:

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ABC

Revisão

Rastreamento, Diagnóstico e Manejo da Fibrilação Atrial em Pacientes com Câncer: Evidências Atuais e Perspectivas Futuras

Pedro Gonçalves-Teixeira et al. Telma Costa Isabel Fragoso Diogo Ferreira … Mariana Brandão Adelino Leite-Moreira Francisco Sampaio José Ribeiro Ricardo Fontes-Carvalho

Resumo

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia cardíaca sustentada mais comum na população geral, tendo uma alta carga de morbimortalidade, e isso também é válido para pacientes com câncer. A associação entre FA e câncer vai ainda mais longe, com alguns estudos sugerindo que a FA pode ser um marcador de câncer oculto. Há, no entanto, uma notável escassez de dados sobre os desafios específicos do manejo da FA em pacientes com câncer. O reconhecimento e o manejo imediatos da FA nesta população especial podem diminuir a morbidade relacionada à arritmia e ter um importante benefício prognóstico. Esta revisão se concentrará nos desafios atuais de diagnóstico e manejo da FA em pacientes com câncer, com ênfase especial nas estratégias e dispositivos de rastreamento da FA e na terapia de anticoagulação com anticoagulantes orais não antagonistas da vitamina K (NOACs) para prevenção tromboembólica nesses pacientes. Alguns insights sobre as perspectivas futuras para a prevenção, diagnóstico e tratamento da FA nesta população especial também serão abordados.

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